МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА

До практичного заняття для студентів IV курсу

стоматологічного факультету

до змістового модулю №1

Фізичний і нервово-психічний розвиток дітей. Новонароджена дитина. Методика клінічного обстеження дітей. Вигодовування та харчування здорових дітей. Хронічні розлади харчування у дітей раннього віку. Рахіт і його вплив на формування зубощелепної системи

Практичне заняття № 4

Тема: Фізичний і нервово-психічний розвиток дітей. -6 год.

 

Мета: оволодіти методикою збирання анамнезу в педіатрії, клінічного обстеження дітей різного віку, види і принципи вигодовування дітей

Професійна орієнтація студентів: Однією із особливостей дитячого організму є невпинний ріст і розвиток, вдосконалення структури і функції органів і систем. Лікар будь-якої спеціальності повинен на основі зібраного анамнезу і комплексу об’єктивних обстежень оцінити стан дитини та порівняти отримані дані із нормальними показниками функціонального стану органів і систем.

 Питання правильної організації вигодовування має не лише медичне, але й велике соціальне значення, оскільки визначає весь наступний розвиток людини в цілому. Порушення вигодовування можуть бути причиною формування хронічних розладів живлення у ранньому дитинстві. Рахіт є загальним захворюванням організму дитини з глибокими порушеннями всіх видів обміну речовин, порушенням прорізування зубів та формування прикусу, і значно знижує реактивність дитячого організму.  Рахіт може залишити грубі деформації кістяка, які повинні правильно оцінити лікарі різного фаху. 

 Методика виконання практичної роботи. Практична частина заняття  9.00-12.00

 

Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами різного віку

Збір скарг та анамнезу у новонароджених

1.     Привітний вираз обличчя, усмішка.

2.     Лагідний тон розмови.

3.     Привітатись та представити себе.

4.     Коректна та спокійна бесіда з батьками хворої дитини.

5.     Пояснення дій щодо дитини (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.

6.     Завершити бесіду слід обов’язково з побажанням пацієнту найшвидшого одужання.  

 

Збір скарг та анамнезу у дітей від 1 до 6 років

1.     Привітний вираз обличчя, усмішка.

2.     Лагідний тон розмови.

3.     Привітатись та представити  себе.

4.     Знайомство з дитиною та спроба в ігровій формі знайти з нею контакт.

5.     Коректна та спокійна бесіда з батьками хворої дитини.

6.     Пояснення дій щодо дитини (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.

7.     Завершити бесіду слід обов’язково з побажанням пацієнту найшвидшого одужання.  

 

Збір скарг та анамнезу у дітей шкільного віку

1.     Привітний вираз обличчя, усмішка.

2.     Лагідний тон розмови.

3.     Привітатись та представити себе.

4.     Коректна та спокійна бесіда з хворою дитиною та її батьками.

5.     Пояснення наступних дій дитині та її батькам  (госпіталізація, проведення певних обстежень).

6.     Завершити бесіду слід обов’язково з побажанням пацієнту найшвидшого одужання.  

 

Фізикальні методи обстеженняу новонароджених та дітей від 1 до 6 років

1.     Привітний вираз обличчя, усмішка.

2.     Лагідний тон розмови

3.     Привітатись та представити себе.

4.     Пояснити батькам, яке обстеження буде зроблено та отримати їхню згоду.

5.     Встановити контакт із дитиною та спробувати викликати її довіру.

6.     Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки, теплий фонендоскоп).

7.     Проведення обстеження.

8.     Пояснення результатів обстеження батькам дитини.

9.      Завершити бесіду слід обов’язково з побажанням пацієнту найшвидшого одужання.  

 

Фізикальні методи обстеження дітей шкільного віку

1.     Привітний вираз обличчя, усмішка.

2.     Лагідний тон розмови.

3.     Привітатись та представити себе.

4.     Пояснити дитині та батькам, яке обстеження буде зроблено та отримати їхню згоду.

5.     Встановити контакт із дитиною та спробувати викликати її довіру.

6.     Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки, теплий фонендоскоп, при необхідності використання ширми).

7.     Проведення обстеження.

8.     Пояснення результатів обстеження батькам дитини.

9.   Завершити бесіду слід обов’язково з побажанням пацієнту найшвидшого одужання.  

 

 

Робота 1. Оволодіння схемою та   методикою збирання анамнезу в залежності  від віку дитини.

 

Після вступного слова викладача студенти самостійно проводять збір  анамнезу у дітей різного віку, звертаючи особливу увагу на харчовий анамнез. Отримані дані записуються згідно схеми і оформляються   у вигляді протоколу.

 

Робота 2 . Проведення об’єктивного обстеження  та засвоєння методичних особливостей  і  техніки пальпації, перкусії, аускультації при обстеженні дітей різних вікових категорій.

Студенти самостійно об’єктивно обстежують дітей, визначають  основні показники фізичного та психомоторного розвитку і проводять оцінку  отриманих  даних, порівнюючи їх з належними.

Робота 3.  Проведення клінічного розбору хворого з проявами рахіту.

Студенти проводять запис в робочому зошиті з описом виявлених змін у пацієнта, фіксацією діагнозу, визначають метод лікування та профілактики захворювання.

Робота 4. Проведення клінічного розбору хворого  з хронічними розладами харчування.

Студенти проводять запис в робочому зошиті з описом виявлених змін у пацієнта, фіксацією діагнозу, визначають метод лікування та профілактики захворювання.

Програма самопідготовки студентів

Тема 1

 1.Вивчити особливості збирання скарг, анамнезу захворювання і життя в педіатрії.

2. Особливості  методики об’єктивного обстеження дітей.

3. Критерії оцінки загального стану дітей:

4. Вікові особливості основних показників функціонального стану організму здорових дітей.

5. Новонароджена дитина. Первинний туалет новонародженого.

6. Фізіологічні та граничні стани новонародженої дитини.

7. Асфіксія новонародженого, реанімаційні заходи.

Тема 2

1. Вивчити основні види харчування здорових і хворих дітей.

2. Основні принципи природнього вигодовування дітей грудного віку:

3.  Етіопатогенез рахіту.  Клінічніко-лабораторні прояви рахіту в залежності від стадії захворювання.

4.     Вплив захворювання на формування зубо-щелепних аномалій. Методи лікування  та профілактики рахіту.

5.     Рахітогенна тетанія (спазмофілія), клінічні особливості. Невідкладна допомога при судомному синдромі.

6.     Етіопатогенез гіпотрофії.  Діагностичні критерії захворювання.

 

Перерва – 12.00-12.30

Семінарське обговорення теоретичних питань

1. Особливості  методики об’єктивного обстеження дітей.

2. Критерії оцінки загального стану дітей:

3. Вікові особливості основних показників функціонального стану організму здорових дітей.

4. Новонароджена дитина. Первинний туалет новонародженого.

5. Фізіологічні та граничні стани новонародженої дитини.

6. Асфіксія новонародженого, реанімаційні заходи.

7. Основні принципи природнього вигодовування дітей грудного віку:

8.  Етіопатогенез рахіту.  Клінічніко-лабораторні прояви рахіту в залежності від стадії захворювання.

9.  Вплив захворювання на формування зубо-щелепних аномалій. Методи лікування  та профілактики рахіту.

10.           Рахітогенна тетанія (спазмофілія), клінічні особливості. Невідкладна допомога при судомному синдромі.

11.                       Етіопатогенез гіпотрофії.  Діагностичні критерії захворювання.

 

Година самостійної роботи студентів– 14.15-15.00

 

– розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок»;

– оцінювання студентів, якеі не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle»;

– здача студентами практичних навичок з відповідним записом у матрикулярну книжку.

Тестові завдання та ситуаційні задачі.

 

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання (наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача)

 Задача №1.

Дитині 6 місяців, народилася від І доношеної вагітності, перебуває на грудному вигодовуванні, отримує прикорм. В 5 місяців перехворіла гострою пневмонією, в даний час грається іграшками, посміхається матері, впізнає її, вимовляє склади «ба», «ма». Сидить при підтримці, погано спирається на ноги при підтримці за пахви.

Завдання:  Оцінити психомоторний розвиток дитини, відповідь пояснити

 

Задача №2.

Дитина віком 5 місяців народилася доношеною в асфіксії з масою 3200 г. Вагітність у мами супроводжувалася раннім і пізнім токсикозом. До грудей прикладена на 3-ю добу. Груди ссала неохоче. Голівку почала тримати в 4 місяці, за предметами не слідкує, пізнає матір, самостійно не перевертається на спину.

Завдання: Оцінити психомоторний розвиток дитини

 

Задача3. Дитині 6 місяців. Мати звернулася до лікаря-педіатра з метою уточнення режиму, кількості та якості вигодовування дитини, що перебуває на природньому вигодовуванні.

Завдання: 1. Який правильний режим та добовий об‘єм їжі цієї дитини?

2.Скільки пригодовувань повинна мати дитина такого віку?

 

 Задача 4. На огляді у педіатра дівчинка 7 місяців. При об‘єктивному обстеженні виявлено, що дитина розвивається згідно віку, маса тіла 8400 г (при народженні – 3300 г), перебуває на природному вигодовуванні.

Завдання: 1. Які зміни в харчуванні дитини ви порекомендуєте провести?

2. Вкажіть термін введення сиру для даної  дитини.

 

Задача 5. До лікаря звернулась мати 2-х місячної дитини з скаргами на неспокій, здригання, скрикування під час сну, пову “мокрої плями” на подушці після сну, підвищену пітливість. Подібні зміни мати спостерігає протягом останніх 2-3  тижнів. З анамнезу: від І-ї доношеної вагітності, нормальних пологів, вигодовується материнським молоком. При огляді: стан дитини задовільний, тонус м”язів, рефлекси в нормі. Велике тім”ячко 1,5х2,0 см, краї піддатливі, на потилиці спостерігається облисіння. ЧСС 130/хв, тони голосні, ясні; межі серця в нормі.

Завдання 1. Сформулюйте діагноз.

                  2. Намітьте план обстеження.                       

 

Тестові завдання

1.    Критерієм ефективності лікування рахіту вітаміном D є:

A.     все вірно

B.     нормалізація біохімічних змін

C.     підвищення м’язевого тонусу

D.     нормалізація сну

E.      закриття великого тім’ячка

 2.  Спазмофілія проявляється на фоні рахіту при розвитку у малюка:

A.     діареї

B.     анемії

C.     ревматизму

D.     менінгіту

E.      все вірно

 3. Лабораторним критерієм спазмофілії не є:

A.     гіперкальціємія

B.     гіпокальціємія

C.      гіпермагніємія

D.     гіперкаліємія

E.      гіперфосфатемія

 4.  Для лікування маніфестної спазмофілії дитині в першу чергу призначають:

A.     протисудомні

B.     серцеві глікозиди

C.     глюкокортикоїди

D.     антипіретики

E.      вітамін Д

 

Вірні відповіді на тести і ситуаційні задачі:

Відповідь на задачу №1

1. Дитина відстає в психомоторному розвитку, в 6 місяців вона повинна самостійно сидіти і добре впиратися ніжками при підтримці за пахви. Причина – захворювання на пневмонію.

Відповідь на задачу №2.

1. Дитина відстає в психомоторному розвитку, про це свідчить пізнє тримання голівки, відсутність гуління, не здатність самостійно перевертається на спину. Причина – несприятливий перебіг вагітності (токсикози0, асфіксія при народженні

  Відповідь на задачу №3.

1.     Черезкожні 4 години, 5 разів на добу з 8 годинною нічною перервою, добовий об‘єм їжі не більше 1 літра.

2.     Один (овочеве‘юре або 5 % круп‘яна каша)

Відповідь на задачу №4.

1.    Дитина повинна отримувати сік, овочеве п‘юре, фруктове п‘юре, круп‘яну кашу 10 %, сир

2.    7 міс.

Відповідь на задачу № 5.

1. Рахіт І ступеня, початковий період, гострий перебіг.

2. Потрібно дослідити вміст в крові кальцію, фосфору, лужної фосфатази.

Відповіді на тестові завдання 1- А, 2 – А, 3 – А, 4-  А

 

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання (наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача)

 

Студент повинен знати:

1. Періоди дитячого віку, їх характеристика і особливості.

2. Новонароджена дитина. Догляд за новонародженим.

3. Поняття про зрілість новонародженого. Ознаки недоношеності.

4. Закономірності фізичного розвитку дітей в різні вікові періоди.

5. Психомоторний розвиток дітей, його особливості в різні періоди

дитячого віку.

6. Фізіологічні і перехідні стани в періоді новонародженості.

7. Асфіксія новонародженого. Етіопатогенез. Критерії діагностики.

Шкала Апгар.

12.                       Хронічні розлади харчування у дітей раннього віку. Профілактика

дистрофій у дітей. Взаємозв’язок розвитку дистрофії та

стоматологічної патології у дітей.

9. Етіопатогенез рахіту, клініко-лабораторна характеристика в

залежності від перебігу та ступеня тяжкості хвороби.

10. Профілактика рахіту. Взаємозв’язок розвитку рахіту та

стоматологічної патології у дітей.

11. Патогенез та клінічні прояви рахітогенної тетанії (спазмофілії).

 

Студент повинен вміти:

1. Зібрати анамнез у дітей.

2. Оцінити загального стану дитини.

3. Оцінити фізичний розвитк дитини. Антропометричні вимірювання.

4. Оцінити психомоторний розвитк дитини.

5. Провести контрольне годування дитини першого року життя.

6. Вміти розрахувати добовий об’єм їжі для немовляти, визначити

режим харчування.

7. Скласти раціон харчування здоровій дитині першого року життя.

8. Уміти призначити раціон харчування дитині, хворій на гіпотрофію.

9. Розрахувати дозу вітаміну Д для лікування та профілактики рахіту.

10. Визначати симптоми ураження мозкових оболонок у дітей.

11. Визначати симптоми порушення координації руху у дітей.

12. Проведення первинного туалету новонародженого.

13. Оцінка тяжкості асфіксії за шкалою Апгар.

14. Невідкладна допомога при асфіксії новонародженого.

15. Уміти надати невідкладну допомогу при рахітогенній тетанії.

16. Уміти надати невідкладну допомогу при судомах у дітей.

 

 

Джерела інформації:

 

А – Основні:

1.      Федорців О.Є, Кінаш М.І.Об‘єктивний структурований клінічний іспит з пропедевтики педіатрії. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2011. – 120 с

2.      . Алгоритм практичних навичок у педіатрії / Навчальний посібник за ред.. проф.. О.Є. Федорців. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2006. – 178 с.

3.      Майданник В.Г., Гнатейко О.З., Бурлай В.Г., Дука К.Д., Хайтович М.В.Пропедевтична педіатрія. – К., 2009. – 768 с.

4.      Матеріали підготовки до практичних занять

5.      Матеріали підготовки до лекцій

 В – Додаткові:

1. Аряєв М.Л. Неонатологія.-Київ: “АДЕФ-Україна”, 2006. – 754 с.

2. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология

(Физиология развития ребенка).- М.: Издательский центр «Академия»,

2003. – 416 с.

3. Здоровый ребенок/Под ред. Б.И. Кузника, О.Г. Максимовой.- 3-е изд.,

перераб. и доп.- М.: Вузовская книга, 2008. – 260 с.

4. Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3

років. Наказ МОЗ України №149 від 20.03.2008. – 91 с.

5. Майданник В.Г. Избранные лекции по пропедевтической педиатрии.-

К.,1995.-175 с.

6. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії. – К., 1998.- 213

с.

7. Майданник В.Г. Рахит у детей: Современные аспекты. – Нежин: ООО

«Аспект-Поліграф», 2006. – 116 с.

8. Майданник В.Г., Дадакіна М.А. Діагностика порушень фізичного та

психічного розвитку дітей.- К., 1995.-124 с.

19. Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.О. та ін. Морфофункціональні

та біохімічні показники у дітей і дорослих.- Київ-Суми: МакДен, 2002.-

268 с.

1 Смиян И.С., Лобода В.Ф., Федорцив О.Е. Гипотрофия.-К.: Здоровья, 1989.- 160с.

10. Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною.

Наказ МОЗ України №152 від 04.04.2005.- 29 с.

13. Рылова Н.Ю. Новорожденный ребенок.- М.: ЭКСМО, 2008.- 352 с.

14. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. -Л.:

Медицина, 1991.-176 с.

15. Шамсиев Ф.С., Еренкова Н.В. Этика и деонтология в педиатрии. – М.:

Издательство: Вузовская книга, 2005.- 184 с.

17. Illustrated Textbook of Paediatrics/ Ed.: T. Lissauer, G. Clayden.- Edinburg:

Mosby, 2006.- 410 pp.

18. Forfar & Arneil’s Textbook of Pediatrics/ Ed.: N.Mc Intosh, P.J. Helms, R.L.

Smyth, S. Logan.- Edinburg: Churchill Livingstone, 2008. – 1687 pp.

19. Rudolf M., Levene M.I. Paediatrics and Child Health. – Wiley-Blackwell,

2006. – 432 pp.

20. Willms J.L., Lewis J. Introduction to clinical medicine.- Baltimore: Williams,

Wilkins, 1991.- 260 pp.__

 

 

Методичну вказівку склала асистент Добровольська Л.І.

 

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

“___”____________ 20__р.    протокол № __

Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри

“___”____________ 20__р.    протокол № __