Home » Методична вказівка

Методична вказівка

21 Червня, 2024

Методична вказівка

до практичних занять для студентів IV курсу медичного факультету

ЗАНЯТТЯ № 6 (практичне – 6 годин)

Теми: 1. Туберкульоз у поєднанні з професійними пиловими захворюваннями. Туберкульоз і неспецифічні захворювання легень. (2год).

2. Туберкульоз і цукровий діабет. Туберкульоз і виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки. Туберкульоз і алкоголізм. Туберкульоз і СНІД. Туберкульоз і рак легень. (2год).

3. Туберкульоз і материнство. Організація медичної допомоги хворим на туберкульоз. Курація хворих. (2год).

Мета: навчитися діагностувати та лікувати туберкульоз у поєднанні з професійними пиловими захворюваннями. Оволодіти методами діагностики і лікування туберкульозу в поєднанні з неспецифічними захворюваннями легень, цукровим діабетом, виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, алкоголізмом, ВІЛ/СНІДом, раком легень. Навчитися діагностувати та лікувати туберкульоз у вагітних та в післяпологовому періоді. Вивчити організацію медичної допомоги хворим на туберкульоз.

Професійна орієнтація студентів: Лікарі повинні знати про захворювання, які часто перебігають разом з туберкульозом, виділяти найбільш інформативні симптоми. Враховуючи, що в сучасних умовах ВІЛ/СНІД-асоційований туберкульоз набуває все більшого значення, лікарі повинні вміти своєчасно їх діагностувати та надати допомогу. Туберкульоз – соціальне захворювання, тому вирішення соціальних проблем на державному рівні має велике значення для профілактики туберкульозу.

І. Програма самопідготовки студентів до заняття:

Тема № 1 практичного заняття

1. Визначення силікотуберкульозу.

2. Патогенез і патоморфологія силікотуберкульозу.

3. Клініка силікотуберкульозу.

4. Рентгенологічна картина силікотуберкульозу залежно від стадії захворювання.

5. Діагностика силікотуберкульозу.

6. Лікування хворих на силікотуберкульоз.

7. Особливості перебігу, діагностики та лікування туберкульозу легень в поєднанні з ХНЗЛ.

Тема № 2 практичного заняття

1. Частота, патогенез, клініка та лікування туберкульозу легень у хворих на цукровий діабет.

3. Перебіг туберкульозу легень у хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.

4. Клініко-рентгенологічні особливості перебігу та лікування туберкульозу легень у хворих на хронічний алкоголізм.

5. Взаємозв’язок туберкульозу із ВІЛ-інфекцією та СНІДом. Клініка, діагностика і лікування хворих з цими поєднаннями.

6. Частота, патогенез, клініка, діагностика та лікування хворих туберкульозом легень в поєднанні з бронхокарциномою.

Тема № 3 практичного заняття

1. Особливості діагностики туберкульозу легень у вагітних.

2. Вплив на розвиток і перебіг туберкульозу легень вагітності та пологів.

3. Протитуберкульозний диспансер, суть диспансерного методу обслуговування населення і хворих.

4. Структура фтизіатричної служби і типи протитуберкульозних закладів в Україні.

5. Основні шляхи виявлення туберкульозу.

6. Обов’язкові контингенти, які повинні регулярно обстежуватись на туберкульоз.

7. Групи з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз.

8. Експертиза працездатності: тимчасова і стійка втрата працездатності, групи інвалідності.

1. Зразки тестових завдань і ситуаційних задач

Ситуаційні задачі

Задача № 1. Хвора З. на протязі 6 років хворіє цукровим діабетом. Останні 4 місяців її турбує загальна слабкість, спрага, кашель, періодичне підвищення температури тіла до 38° С, схуднення. Об’єктивно: ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, біля нижнього кута лопатки вкорочення перкуторного звуку, вологі хрипи. Рентгенологічно в нижній частці лівої легені негомогенне затемнення з просвітленням. Реакція Манту з 2 ТО – інфільтрат 11 мм. Найбільш ймовірний діагноз.

Задача № 2. Хвора К. 35 років, останні 4 роки хворіє на хронічний бронхіт. 5 місяців тому у неї з’явилося кровохаркання, температура тіла підвищувалась до 38° С. На рентгенограмі органів грудної клітки на фоні посиленого легеневого малюнка у верхніх відділах легень вогнищеві тіні малої та середньої інтенсивності, під ключицями – ділянки просвітлення. Проба Манту – інфільтрат 10 мм. Найбільш ймовірний діагноз?

Тест № 1. У жінок частіше виникає і прогресує туберкульоз легень?

А. В перші два місяці вагітності

В. На 3-6 місяці вагітності

С. На 7-9 місяці вагітності

D. В перші 6 місяців після пологів

Е. Через 1-2 роки після пологів

Тест № 2. Хворий К. 25 років, хворіє на СНІД і мікобактеріоз. Вкажіть оптимальну комбінацію антимікобактеріальних препаратів?

А. Канаміцин + циклосерин + рифадин

В. Рифампіцин + етамбутол + ПАСК

С. Ізоніазид + рифампіцин + етамбутол

D. Ізоніазид + стрептоміцин + капреоміцин

E. Піразинамід + етамбутол + етіонамід

Тест № 3. Хворий Б. 58 років, в минулому лікувався ефективно з приводу інфільтративного туберкульозу верхньої частки правої легені в фазі розпаду, МБТ+. За останні три місяці стан хворого погіршився, з’явилося кровохаркання, задишка, біль в правій половині грудної клітки. При об’єктивному обстеженні над правою ключицею пальпуються збільшені щільні лімфатичні вузли. На рентгенограмі – масивне затемнення верхнього відділу правої легені. ШОЕ – 65 мм/год. Реакція на пробу Манту з 2 ТО – від’ємна. Найбільш ймовірний діагноз.

А. Еозинофільний інфільтрат

В. Крупозна пневмонія

С. Ателектаз верхньої частки правої легені

D. Аспергільома

Е. Центральний рак

2. Правильні відповіді на ситуаційні задачі і тести

Задача № 1. Відповідь: Інфільтративний туберкульоз нижньої частки лівої легені у фазі розпаду.

Задача № 2. Відповідь: Дисемінований туберкульоз легень у фазі розпаду.

Тест № 1. D.

Тест № 2. С.

Тест № 3. Е.

3. Джерела інформації:

А. Основні:

1. Фтизіатрія (збірник завдань для тестового контролю знань) за ред. В.М. Москаленка, В.І. Петренка. Вінниця: Нова книга. – 2005.- 246 с.

2. Підручник “Туберкульоз” за ред. проф. І.Т. П’ятночка.- Тернопіль: Укрмедкнига.- 2005. –280 с.

3. Бліхар Є. Фтизіатрія: Підручник.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.- 372 с.

4. Савула М.М., Ладний О.Я. Туберкульоз.- Тернопіль: Укрмедкнига, 1998.-324.

5. Фтизіатрія: Навчальний посібник українською та англійською мовами / І.Т.П’ятночка, С.І.Корнага, В.І.П’ятночка.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.- 260 с.

6. Пилипчук М.С., Петренко В.І. Фтизіатрія. Підручник.- К.: Вища школа, 1988.- 255 с.

7. Мультимедійний лазерний компакт-диск «Фтизіатрія», 2000.

8. Лекції з туберкульозу.

9. Матеріали для підготовки студентів до практичних занять

Б. Додаткові:

1. Фещенко Ю.І., Мельник В.М. Туберкульоз легень в період епідемії: епідеміїологічні, клініко-діагностичні, лікувально-профілатктичні та організаційні аспекти.- К.: Логос, 1998.- 284 с..

2. Туберкулез органов дыхания / Под ред. Хоменко А.Г. – М.: Медицина, 1998.- 576 с.

5. Фтизіатрія /Навчальний посібник // Під ред. Проф. Мельника В.П.- Київ, 1996.-

250 с.

5. Методика виконання практичної роботи: (9.00-11.00)

Тема № 1 практичного заняття

Робота 1. Студенти в палатах стаціонару проводять опитування та об’єктивне обстеження хворих на туберкульоз в поєднанні з професійними пиловими захворюваннями чи ХНЗЛ.

Робота 2. В навчальній кімнаті студенти аналізують результати клініко-рентгенологічного та лабораторного обстеження хворих, обгрунтовують попередній діагноз, а відтак і клінічний діагноз згідно з сучасною класифікацією.

Робота 3. Розв’язування тестів множинного вибору. Перевірка і обговорення відповідей.

Тема № 2 практичного заняття

Робота 1. В стаціонарі студенти обстежують хворих на туберкульоз легень, який поєднується з іншими захворюваннями, в тому числі з ВІЛ-інфекцією та СНІДом.

Робота 2. Детально аналізують результати обстеження, виділяють найбільш інформативні симптоми, проводять диференціальну діагностику, складають план лікування.

Робота 3. Розв’язування тестів множинного вибору. Перевірка і обговорення відповідей.

Тема № 3 практичного заняття

Робота 1. Студенти в палатах стаціонару проводять опитування та об’єктивне обстеження вагітних хворих на туберкульоз і післяпологовому періоді.

Робота 2. Студенти знайомляться з роботою міського тубдиспансеру, порядком прийому хворих, заповненням медичної документації.

Робота 3. Розв’язування тестів множинного вибору. Перевірка і обговорення відповідей.

6. Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи (11.00-12.00)

7. Вихідний рівень знань та вмінь (12.15-13.00)

1. Розв’язання ситуаційної задачі.

2. Відповіді по курованому хворому.

3. Описати архівну рентгенограму.

4. Відповідь на конструктивне питання.

5. Відповідь на тести типу «Крок».

8. Студент повинен знати: Клінічні та рентгенологічні ознаки туберкульозу в поєднанні з іншими захворюваннями, в тому числі з ВІЛ-інфекцією та СНІДом, особливості перебігу туберкульозу у вагітних та породіль. Структура фтизіатричної служби в Україні. Типи протитуберкульозних закладів. Комплексний план протитуберкульозних заходів.

9. Студент повинен вміти: діагностувати туберкульоз в поєднанні з професійними пиловими захворюваннями, іншими хворобами, в тому числі з ВІЛ-інфекцією та СНІДом, особливості перебігу туберкульозу у вагітних та породіль.

Методичну вказівку склала: проф. Корнага С.І.