Методична вказівка
до практичних занять для студентів стоматологічного факультету 5 курс
ЗАНЯТТЯ №2.
Тривалість заняття 6 годин
Професійна орієнтація студентів: до розробки нового метода пластичного закриття дефектів шкіри хірургів призвело те спостереження, що ніжка шматочків шкіри в результаті епітелізації раньової поверхні і зморщування приймає форму стебла. Основною перевагою стебельчастого клаптя є те, що він може переміщуватись на великі відстані при збережені надійного кровопостачання і не залишає відкритих раньових поверхонь на донорських місцях. Стебельчастий клапоть по праву отримав назву круглого стебла Філатова, який розробив сам принцип, перевірив його в експериментах на морських свинках і застосував вперше на практиці для усунення дефекта нижньої повіки у людини.
Тема 1: Філатовське стебло (стебельчастий клапоть).
Мета:Закріпити у студентів знання про історію винаходу та застосування стебла Філатова.
Завдання: по атласу і схемах ознайомитись з стебельчастим клаптем шкіри.
Питання до теми 1:
1.Що таке філатовське стебло (стебельчастий клапоть)?
2.Перша спроба пластики круглим шкірним стеблом.
3.Роль В.П.Філатова у розробці стебла.
4.Місце стебельчастого клаптя шкіри серед інших способів пластики.
Джерела інформації: А – основні: 1. www.tdmu.edu.te.ua/ukr/general/index.php << інтранет >> на допомогу студентам >> матеріали для підготовки студентів до практичних занять >> кафедра хірургічної стоматології >> 5 курс >> 9 семестр >> Філатовське стебло.htm
2.Тимофеев а.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии-К., 2004,с.939-946.
Б – додаткові: 1.Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи – Москва, 1988, с.13-18.
2. Золтан Я. Пересадка кожи, Будапешт, 1984,с.58-80, 114-116,176-178.
Практична робота (9.00-12.00)
Робота 1: Ознайомлення по атласу з історією винаходу і першого застосування стебельчастого клаптя шкіри.
Місце проведення: клінічний зал кафедри хірургічної стоматології, учбова кімната.
Об’єкт: атлас «Пересадка кожи», підручники, схеми, таблиці.
Засоби на групу:
1. Стоматологічне крісло.
2. Крісло лікаря.
3. Столик з оглядовими інструментами.
Засоби на одного студента:
1.Засоби індивідуального захисту (рукавички, маски).
2.Амбулаторна карта або медична карта стаціонарного хворого.
3.Набір оглядових інструментів (дзеркало, пінцет, зонд, шпатель).
Завдання для студента: ознайомитись з історією винаходу В.П.Філатова.
Час, що витрачається на виконання роботи (маніпуляції) одним студентом: 60 хв.
Методика виконання:
1.Ознайомлення з винаходом В.П.Філатова за допомогою атласа і таблиць.
2.Намалювати схему формування та переносу стебла, пластики нижньої повіки.
Завдання для самостійного опрацювання практичної роботи: Ознайомитись з історією винаходу і першого застосування стебельчастого клаптя.
Література: Тимофеев а.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии-К., 2004,с.939-946.
Примітка: за відсутності тематичного хворого студенти разом з викладачем проводять консультативний прийом і обхід хворих, асистують на операціях чи проводять перев’язки наявних післяопераційних хворих.
Тема 2: Покази до закриття дефектів тканин щелепно-лицевої ділянки філатовським стеблом.
Мета: Ознайомити студентів з дефектами органів голови і шиї, пластичним закриттям їх за допомогою філатовського стебла.
Завдання: Оглянути і опитати хворого з дефектом тканин обличчя, намітити йому пластичну операцію.
Питання до теми 2:
1.Набуті дефекти щелепно-лицевої ділянки.
2.Вроджені дефекти.
3.Значні дефекти яких зон обличчя потребують застосування шкірного стебла Філатова?
4.Основні покази до закриття дефектів обличчя філатовським стеблом.
5.Протипокази до виконання пластичних операцій.
Джерела інформації:
А – основні: 1. www.tdmu.edu.te.ua/ukr/general/index.php << інтранет >> на допомогу студентам >> матеріали для підготовки студентів до практичних занять >> кафедра хірургічної стоматології >> 5 курс >> 10 семестр >> Філатовське стебло.htm
2.Тимофеев а.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии-К., 2004,с.939-946.
Б – додаткові: 1.Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи – Москва, 1988, с.13-18.
2. Золтан Я. Пересадка кожи, Будапешт, 1984,с.58-80, 114-116,176-178.
Практична робота (9.00-12.00)
Робота 2: Розбір хворого із значним дефектом тканин обличчя, планування йому пластичної операції, застосувавши стебло Філатова.
Місце проведення: клінічний зал кафедри хірургічної стоматології, палата лікарні, перев’язочна, операційна.
Об’єкт: пацієнти із значними дефектами тканин щелепно-лицевої ділянки.
Засоби на групу:
1. Стоматологічне крісло.
2. Крісло лікаря.
3. Столик з оглядовими інструментами, лінійкою, циркулем.
Засоби на одного студента:
1.Засоби індивідуального захисту (рукавички, маски).
2.Амбулаторна карта або медична карта стаціонарного хворого.
3.Набір оглядових інструментів (дзеркало, пінцет, зонд, шпатель,), лінійка, циркуль.
Час, що витрачається на виконання роботи (маніпуляції) одним студентом: 60 хв.
Методика виконання:
1.Зібрати анамнез і оглянути пацієнта, оцінивши стан тканин в ділянці дефекту.
2.Оцінити психічний стан пацієнта.
3. Провести заміри дефекту.
4. Намалювати схему дефекту обличчя.
5. Заповнити амбулаторну карту або медичну карту стаціонарного хворого.
6. Скласти план оперативного закриття вродженої або набутої вади.
7. Перев’язати післяопераційного хворого.
Завдання для самостійного опрацювання практичної роботи: ознайомитись з особливостями огляду і оцінки стану тканин в ділянці дефекту щелепно-лицевої ділянки. Намалювати схему дефекту та скласти план пластичної операції. Взяти участь в перев’язках і операції як асистент.
Література: Тимофеев а.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии-К., 2004,с.939-946.
Примітка: за відсутності тематичного хворого студенти разом з викладачем проводять консультативний прийом і обхід хворих, асистують на операціях чи проводять перев’язки наявних післяопераційних хворих.
Тема 3: Методи заготовки філатовського стебла, міграції, тренування і закриття дефекту.
Мета: Навчити студентів загальноприйнятим методам заготовки і міграції стебла, розпластування його на рані-реціпієнті.
Завдання: на фантомі намітити місця формування стебел, а методи міграції, тренування і закриття дефекту – вивчити по атласу.
Питання до теми 3:
1.Вимоги до шкіри, де планують сформувати стебло.
2.Традиційні місця заготовки стебел.
3.Формування стебла (основні етапи операції).
4.Особливості кровопостачання стебельчастого клаптя.
5.Втрата та поновлення чутливості в стеблі Філатова.
6.Підготовка (тренування) стебла до міграції.
7.Що таке крок стебла?
8.Умови до початку міграції стебла.
9.Розпластування стебла на рані-реціпієнті.
10.Особливості застосування пов’язок при формуванні та міграції стебла.
Джерела інформації:
А – основні: 1. www.tdmu.edu.te.ua/ukr/general/index.php << інтранет >> на допомогу студентам >> матеріали для підготовки студентів до практичних занять >> кафедра хірургічної стоматології >> 5 курс >> 9 семестр >> Філатовське стебло.htm
2. Тимофеев а.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии-К., 2004,с.939-946.
Б – додаткові: Золтан Я. Пересадка кожи, Будапешт, 1984,с.58-80, 114-116,176-178.
Практична робота (9.00-12.00)
Робота 3: Вібір місця заготовки стебельчастого клаптя на фантомі, формування його і міграція, закриття дефекта на обличчі.
Місце проведення: клінічний зал кафедри хірургічної стоматології, учбова кімната.
Об’єкт: фантом.
Засоби на групу:
1. Стіл.
2. Атлас пластичної хірургії.
3. Лінійка, циркуль, затискачі, гумовий джгут, катетер,марлеві серветки, бинт, шина.
Засоби на одного студента:
1.Засоби індивідуального захисту (рукавички, маски).
2.Амбулаторна карта або медична карта стаціонарного хворого.
3. Лінійка, циркуль, затискачі, гумовий джгут, катетер, марлеві серветки, бинт, шина.
Час, що витрачається на виконання роботи (маніпуляції) одним студентом: 60 хв.
Методика виконання:
1. На фантомі намітити дефекти тканин щелепно-лицевої ділянки.
2. На животі, передній грудній стінці, кінцівках фантома визначити місця заготовки стебельчастих клаптів.
3. За допомогою атласа ознайомитись з методикою формування стебла.
4.Засвоїти елементи тренування .
5. Намітити оптимальний шлях міграції стебла до дефекта.
6. Засвоїти основні вимоги при проведенні фіксації ніжки стебла до країв дефекту.
7. Перев’язати післяопераційного хворого.
Завдання для самостійного опрацювання практичної роботи: тренування філатовського стебла за допомогою затискача або катетера.
Література: Тімофєєв А.А. Керівництво по челюстно-лицевій і хірургічній стоматології. 4-е видання, перероб. і доп. – Київ:ООО“Червона Рута-Турс”.
Примітка: за відсутності тематичного хворого студенти разом з викладачем проводять консультативний прийом і обхід хворих, асистують на операціях чи проводять перев’язки наявних післяопераційних хворих.
4.Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи: – 12.30- 14.00
Питання для обговорення:
1.Що таке філатовське стебло (стебельчастий клапоть)?
2.Роль В.П.Філатова у розробці стебла.
3.Місце стебельчастого клаптя шкіри серед інших способів пластики.
4.Набуті дефекти щелепно-лицевої ділянки.
5.Вроджені дефекти.
6.Значні дефекти яких зон обличчя потребують застосування шкірного стебла Філатова?
7.Основні покази до закриття дефектів обличчя філатовським стеблом.
8.Протипокази до виконання пластичних операцій.
9.Вимоги до шкіри, де планують сформувати стебло.
10.Традиційні місця заготовки стебел.
11.Формування стебла (основні етапи операції).
12.Особливості кровопостачання стебельчастого клаптя.
13.Втрата та поновлення чутливості в стеблі Філатова.
14.Підготовка (тренування) стебла до міграції.
15.Що таке крок стебла?
16.Умови до початку міграції стебла.
17.Правила розпластування стебла на рані-реціпієнті.
18.Особливості застосування пов’язок при формуванні та міграції стебла.
5. Контроль знань перевіряється шляхом роз’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести типу «Крок» та конструктивні питання усного опитування і тому подібне (за рішенням методичної наради кафедри) 14.15 – 15.00.
6. Студент повинен знати:
1.Хто вперше і коли запропонував і застосував на практиці стебельчастий клапоть шкіри?
2. Про місце стебельчастого клаптя шкіри серед інших способів пластики.
3. Набуті і вроджені дефекти щелепно-лицевої ділянки.
4. Основні покази до закриття дефектів обличчя філатовським стеблом.
5. Протипокази до виконання пластичних операцій.
6. Вимоги до шкіри, де планують сформувати стебло і в ділянці дефекта тканин обличчя.
7. Традиційні місця заготовки стебел.
8. Основні етапи операції формування стебла.
9. Особливості кровопостачання стебельчастого клаптя.
10. Основні прийоми підготовки (тренування) стебла до міграції.
11. Правила розпластування стебла на рані-реціпієнті.
12. Особливості застосування пов’язок при формуванні та міграції стебла.
7. Студент повинен вміти:
1. Розбиратись в набутих і вроджених дефектах щелепно-лицевої ділянки.
2. Оцінювати місце дефекту тканин обличчя з точки зору наступного його закриття.
3. Оцінювати стан шкіри в місцях заготовки стебел.
4.Визначати психічний стан пацієнта.
5.Тренувати стебло перед міграцією.
6.Розрахувати оптимальний шлях міграції стебла.
7.Зробити перев’язку хворому, зняти шви з рани.
8.Зафіксувати кінцівку хворому при умові міграції стебла з неї на шию чи обличчя.
9.Призначити хворому фізпроцедури і ЛФК в післяопераційному періоді.
Методичну вказівку склав кандидат медичних наук Л.М.Скакун
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
29.08.2012р. протокол № 1
Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри
15.05.2013 р. протокол № 12
