МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА ДЛЯ СТУДЕНТІВ
ЗАНЯТТЯ № 9 (практичне -8 годин)
Тема: Принципи діагностики, профілактики, лікування, реабілітації та догляду за хворими із захворюваннями суглобів в умовах амбулаторії сімейної практики. Порядок організації та проведення медико-соціальної експертизи втрати працездатності і диспансеризції. Санаторно–курортне лікування.
Місце проведення: учбова кімната, денний стаціонар, кабінет ревматолога, терапевтичні кабінети.
Мета: – сформувати у магістра сімейної медицини навички виявлення захворювань суглобів.
– удосконалити методики клінічного обстеження хворого, обґрунтування медсестринського діагнозу, призначення лікування в амбулаторних умовах, догляду за хворими;
– вміти організувати диспансерне обслуговування населення на сімейно-територіальній дільниці з проведенням лікувально-профілактичних заходів
Професійна орієнтація студентів: висока розповсюдженість захворювань суглобів, зокрема – у осіб працездатного віку, збільшення відносної та абсолютної захворюваності, а також високий ризик розвитку ускладнень і смертності цієї патології зумовлює її велике медико-соціальне значення.
Базовий рівень знань та вмінь.
1. Будова кістково-суглобового апарату (каф. нормальної анатомії).
2. Методика обстеження хворих ( каф. пропедевтичної терапії ).
3. Лабораторно – інструментальна діагностика захворювань суглобів (каф. біохімії, рентгенології).
4. Оформлення медичної документації (каф. соціальної гігієни).
Програма самопідготовки студентів:
- Класифікація захворювань суглобів.
- Клініко-діагностичні критерії деформуючого артрозу, ревматоїдного поліартриту, хвороби Бєхтєрєва.
- Стандарти діагностики захворювань суглобів на засадах доказової медицини.
- Первинна та вторинна профілактика захворювань суглобів.
- Алгоритми лікування захворювання суглобів з урахуванням етіопатогенезу та особливостей перебігу в умовах поліклініки на засадах доказової медицини.
- Покази до госпіталізації.
- Покази та відбір хворих на санаторно-курортне лікування захворювань суглобів.
- Експертиза працездатності (тимчасова і стійка ).
- Диспансеризація хворих із захворюваннями суглобів.
Зразки тестових завдань
Які симптоми характерні для артрозу?
- болі механічного типу при всіх рухах
- припухлость
- підвищення температури шкіри
- гіперемія шкіри
- лабораторні показники активності запального процесу
Вірна відповідь: А
Які симптоми характерні для артриту?
- відсутність деформації суглобів
- рухи в суглобах в повному об’ємі
- наявність остеофітів, субхондрального остеопорозу
- спонтанні болі,які збільшуються при всіх рухах, звуження суглобової щілини, остеопороз епіфізів, ерозії суглобових поверхонь
- локальні болі в суглобі за інтактної рентгенологічної картини
Вірна відповідь: D
Найбільш частим ускладненням при вживанні препаратів пеніцилінового ряду є:
- алергічні реакції
- диспептичні явища
- тромбоцитопенія
- гастрит
- алопеція
Вірна відповідь: А
Протипоказанням до призначення індометацину є всі стани, окрім одного:
- вагітність
- похилий вік хворого
- алергічні реакції
- необхідність керувати машиною
- період лактації
Вірна відповідь: B
Набір ситуаційних задач з еталонами відповідей:
Ситуаційна задача 1. Хворий С., 32 років, скаржиться на ниючий майже постійний біль у колінних суглобах, який посилюється при ходінні, підвищення температури тіла до 380С, загальну слабість. Хворіє 3 роки з періодичними загостреннями 2-3 рази на рік. Відмічав ранкову скутість, втрату маси тіла. При огляді: незначна припухлість колінних суглобів, болючість при пальпації. Шкіра над суглобами гіперемована, відмічається незначна деформація суглобів і обмеження їх рухів. Аналіз крові: Le-10,2 х 109/л, ШОЕ 19 мм/год, реакція Ваалера-Роуза-1:256. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз в епіфізах, поодинокі крайові узури по суглобових поверхнях, звуження суглобових щілин.
ЗАПИТАННЯ:
Ваш медсестринський діагноз?
Ваша лікувальна тактика?
Еталон відповіді: 1. Ревматоїдний артрит: поліартрит, серопозитивний, активність І ст, Rg – І, ФНС – І. 2. Нестероїдні протизапальні засоби: месулід, німесил(по 100 мг 2 рази в день 15 днів), кеналог чи гідрокортизон внутрішньосуглобово, фонофорез гідрокортизону на колінні суглоби.
Ситуаційна задача 2. У хворого К., 37 р., раптово вночі після святкування дня народження з’явились сильні болі в плюснефаланговому суглобі великого пальця ступні. Суглоб синьовато – багровий, збільшений в об’ємі. Температура тіла – 38,8?С, в крові – 9,6*10 9/л лейкоцитів, нейтрофілів – 74\%, ШЗЕ –
ЗАПИТАННЯ:
Ваш медсестринський діагноз?
Ваша лікувальна тактика?
Еталон відповіді: 1. Подагричний артрит. 2. Аллопурінол, нестероїдні протизапальні препарати
Ілюстративний матеріал: Таблиці, слайди, амбулаторні карти, набір клінічних та біохімічних аналізів крові та сечі, рентгенограми.
Методика виконання практичної роботи: 15.00-18.00
Робота 1. Робота в терапевтичних кабінетах, кабінетах функціональної діагностики. Провести розпитування і огляд хворого з захворюваннями суглобів. Визначити основні клінічні симптоми.
Робота 2. Отримані дані оформити у вигляді медсетринської історії хвороби. Визначити план необхідних діагностичних та лікувальних заходів.
Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи: 18.20 – 19.50. Тематичний тренінг по розв’язуванню тестів.
Вхідний рівень знань та вмінь: 20.00-20.45
Студент повинен знати:
- Сучасні класифікації захворювань суглобів.
- Етіологію та патогенез ревматоїдного артриту, деформуючого остеоартрозу та хвороби Бєхтєрєва.
- Критерії діагностики захворювань суглобів на засадах доказової медицини.
- Алгоритми лікування захворювань суглобів в умовах поліклініки на засадах доказової медицини.
- Покази та відбір хворих на санаторно-курортне лікування ревматоїдного поліартриту, деформуючого остеоартрозу та хвороби Бєхтєрєва.
- Експертизу працездатності.
- Диспансеризацію.
- Догляд за хворими з захворюваннями опорно-рухового апарату
Студент повинен вміти:
- Обстежувати хворих із захворюваннями суглобів.
- Діагностувати захворювання суглобів на ранніх стадіях розвитку.
- Скласти план обстеження при захворюваннях опорно-рухового апарату.
- Сформулювати мед сестринський діагноз згідно прийнятої класифікації.
- Інтерпретувати результати отриманих показників додаткових методів обстеження.
- Визначити оптимальний режим дієти та медикаментозної терапії.
- Знати покази для госпіталізації.
- Заповнити медичну документацію.
Джерела інформації:
Основні
1. Сімейна медицина/Під ред. Гощинського В.Б. та Стародуба Є.М.-2005.
2. В.З. Нетяженко. Класифікація внутрішніх хвороб//Київ.-2001.-Частина І.-с.228-242.
3. Ревматоидный артрит диагностика и лечение/Под ред. В.Н.Коваленко. Киев, 2001.
4. А.Н.Окороков Лечение болезней внутренних органов//Москва.-Т2.-2000.-596 с.
5. А.Р. Уваренко. Доказова медицина у спектрі наукової інформації та галузевої інноваційної політики. Монографія.- //Житомир: „Полісся”, 2005.- 188 с.
Додаткові
1. Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А.Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева.– М: ЭКСМО-Пресс, 1999. – Т 2.
2. Стерлинг Дж. Вест. Секреты ревматологии. М.: Бином.– 1999.
3. Обсяги профілактичної, діагностичної та лікувальної роботи лікаря загальної практики-сімейного лікаря/За загальною редакцією О.М. Хвисюка, Б.А. Рогожина, А.Ф. Коропа – Х.: Прапор,2005.-416 с..
Автор: к.мед.н асистент Рябоконь С.С.
Затверджено на засіданні кафедри
“
Переглянуто і затверджено на
засіданні кафедри
« » 200 р. протокол
