Home » Методична вказівка для студентів

Методична вказівка для студентів

13 Червня, 2024

Методична вказівка для студентів

Змістовий модуль 1.

Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань органів дихання у дітей. Невідкладна допомога при основних невідкладних станах.

ЗАНЯТТЯ №3 (практичне – 6 год.)

Теми: 1. Диференційна діагностика хронічних, спадкових та вроджених захворювань бронхолегеневої системи у дітей.

2. Тактика ведення хворого при спадкових, природжених та хронічних захворювань бронхолегеневої системи та їх ускладненнях у дітей.

3. Профілактика спадкових, природжених та хронічних захворювань бронхолегеневої системи у дітей.

– Мета:

– визначати різні клінічні варіанти та ускладнення при хронічному бронхіті, бронхоектатичній хворобі, спадкових та вроджених захворюваннях бронхолегеневої системи (муковісцидозі, ідіопатичному гемосидерозі легень, первинній циліарній дискінезії, синдромі Вільмса-Кемпбелла, бронхомаляції, аплазії і гіпоплазії легень, дефіциті α₁–антитрипсину, бронхолегеневій дисплазії, секвестрації легень) у дітей.

– визначати тактику ведення хворого при спадкових та вроджених захворюваннях бронхолегеневої системи у дітей

– демонструвати вміння ведення медичної документації хворих дітей з спадковими та вродженими захворюваннями бронхолегеневої системи планувати обстеження хворої дитини та інтерпретувати отримані результати при спадкових та вроджених захворюваннях бронхолегеневої системи

– проводити диференційну діагностику хронічних, спадкових та вроджених захворювань бронхолегеневої системи у дітей та ставити попередній клінічний діагноз

– ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при невідкладних станах, зумовлених захворюваннями органів дихання у дітей

Професійна орієнтація студентів: Патологія легень може бути одним із симптомів багатьох спадкових захворювань. Вади розвитку – це аномалія в більшості випадків внутріутробного розвитку, яка несе за собою грубі зміни будови і функції органу чи тканини. Вади розвитку легень діагностуються у 1-3% померлих новонароджених і у приблизно 1/5-1/3 хворих хронічними бронхолегеневими захворюваннями. Обидві патології потребують ретельного вивчення клінічних та параклінічних методів діагностики для подальшого правильного вибору тактики у лікуванні, і тим самим, покращання якості і тривалості життя ростучого організму. Під хронічним захворюванням бронхолегеневої системи слід розуміти спадкове або набуте захворювання легенів, що супроводжується розвитком пневмосклерозу в одному або декількох сегментах легенів та різним ступенем деформації і хронічного запалення бронхів. Впровадження біохімічних, імунологічних досліджень виявили генетично зумовлені порушення обміну речовин (муковісцидоз), різні форми імунодефіцитних станів, дефіцит α-1-антитрипсину та ін. у ряду хворих з хронічним перебігом запального процесу в легенях. Це дозволило виділити з групи хронічних обструктивних захворювань легенів ряд нозологій, при яких хронічний запальний процес в легенях є вторинним. Не дивлячись на те, що дана група захворювань зустрічається нечасто, важкий прогресуючий перебіг захворювання, тривалість процесу, можливість інвалідизації хворого, надають цій темі важливе значення. Це визначає актуальність теми і її важливість для лікаря терапевтичного і педіатричного профілю.

Методика виконання практичної роботи: 9.00-12.00 год.

І. Тема №1 практичного заняття: Диференційна діагностика хронічних, спадкових та вроджених захворювань бронхолегеневої системи у дітей

Робота 1. Зібрати анамнез, провести об’єктивне обстеження хворого згідно алгоритму комунікативних навичок:

1. Привітний вираз обличчя, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітатись та представити себе.

4. Знайомство з дитиною та спроба в ігровій формі знайти з нею контакт.

5. Коректна та спокійна бесіда з батьками хворої дитини.

6. Пояснення дій щодо дитини (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.

7. Завершення бесіди.

Робота 2. Провідні клінічні симптоми та синдроми при хронічному бронхіті, бронхоектатичній хворобі, спадкових та вроджених захворюваннях бронхолегеневої системи (муковісцидозі, ідіопатичному гемосидерозі легень, первинній циліарній дискінезії, синдромі Вільмса-Кемпбелла, бронхомаляції, аплазії і гіпоплазії легень, дефіциті α₁–антитрипсину, бронхолегеневій дисплазії, секвестрації легень) у дітей.

ІІ. Тема №2 практичного заняття: . Тактика ведення хворого при спадкових, природжених та хронічних захворювань бронхолегеневої системи та їх ускладненнях у дітей.

Робота 3. При проведенні обстежень та повідомленні результатів обстеження:

1. Привітний вираз обличчя, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітатись та представити себе.

4. Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення результатів того чи іншого обстеження.

5. Залучення батьків та дитини старшого шкільного віку до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, з’ясувати чи зрозумілі для них ваші пояснення).

6. Завершення бесіди.

Робота 4. Дані лабораторних та інструментальних досліджень при хронічному бронхіті, бронхоектатичній хворобі, спадкових та вроджених захворюваннях бронхолегеневої системи та їх ускладненнях. Диференційна діагностика хронічних, спадкових та вроджених захворювань бронхолегеневої системи у дітей.

ІІІ Тема №3 практичного заняття: Профілактика спадкових, природжених та хронічних захворювань бронхолегеневої системи у дітей.

Робота 5. При плануванні і прогнозуванні результатів консервативного лікування:

1. Привітний вираз обличчя, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітатись та представити себе.

4. Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення необхідності лікування, що призначається дитині.

5. Залучення батьків та дитини старшого шкільного віку (акцент на особливостях прийому препаратів, тривалість прийому, можливих побічних діях; з’ясувати чи зрозумілі для них ваші пояснення

6. Завершення бесіди.

Робота 6. Тактика ведення хворого при спадкових, природжених та хронічних захворювань бронхолегеневої системи та їх ускладненнях у дітей. Профілактика спадкових, природжених та хронічних захворювань бронхолегеневої системи у дітей.

Програма самопідготовки студентів

1. Головні синдроми ураження при хронічних хворобах легенів у дітей.

2. Діагностика хронічного бронхіту в дитячому віці.

3. Діагностика муковісцидозу в дитячому віці.

4. Диференціальна діагностика хронічних хвороб легенів з іншими захворюваннями легенів у дітей.

5. Тактика лікування хронічних бронхолегеневих захворювань залежно від стадії хвороби у дітей.

6. Диспансеризація і профілактика рецидивів хронічних бронхолегеневих хвороб в дитячому

7. Класифікація вад розвитку органів дихання за В.А. Климанським.

8. Клінічна характеристика вад розвитку трахеобронхіального дерева та легеневої паренхіми та судин легеневої системи.

9. Особливості діагностики вад розвитку бронхолегеневого апарату.

10. Підходи до лікування вроджених вад розвитку легень

11. Діагностичні критерії синдрому Хаммана-Річа, принципи лікування.

12. Ідіопатичний гемосидероз легень: клініко-параклінічна характеристика

13. Первинна легенева гіпертензія (синдром Аєрса): перебіг, діагностика, лікування.

14. Сімейна легенева емфізема: діагностика, клініка, лікування, прогноз.

15. Первинна циліарна дискінезія: характеристика групи захворювань пов’язаних з даною патологією

Перерва – 12.00-12.30

СЕМІНАРСЬКЕ ЗАНЯТТЯ –

12.30- 14.00 (2 академічні години)

Семінарське обговорення теоретичних питань

1. Провідні клінічні симптоми та синдроми при хронічному бронхіті, бронхоектатичній хворобі у дітей.

2. Провідні клінічні симптоми та синдроми при спадкових та вроджених захворюваннях бронхолегеневої системи (муковісцидозі, ідіопатичному гемосидерозі легень, первинній циліарній дискінезії, синдромі Вільмса-Кемпбелла, бронхомаляції, аплазії і гіпоплазії легень, дефіциті α₁–антитрипсину, бронхолегеневій дисплазії, секвестрації легень) у дітей.

3. Дані лабораторних та інструментальних досліджень при хронічному бронхіті, бронхоектатичній хворобі, спадкових та вроджених захворюваннях бронхолегеневої системи та їх ускладненнях.

4. Диференційна діагностика хронічних, спадкових та вроджених захворювань бронхолегеневої системи у дітей.

5. Тактика ведення хворого при спадкових, природжених та хронічних захворювань бронхолегеневої системи та їх ускладненнях у дітей.

6. Профілактика спадкових, природжених та хронічних захворювань бронхолегеневої системи у дітей.

Самостійна робота студентів. 14.15-15.00 (1 академічна година).

– перевірка вихідного рівня знань

– тематичний тренінг з “Кроку-2”

– відпрацювання практичних навичок, здача матрикулів.

Форми та методи контролю: тестові завдання, ситуаційні задачі та запитання по практичній роботі.

Зразки тестових завдання та ситуаційних задач.

Тест 1.

У 3-річної дитини, що має дефіцит маси тіла, спостерігається постійний вологий кашель. У анамнезі декілька перенесених пневмоній, які протікають з явищами обструкції. Об’єктивно грудна клітка роздута, над легенями укорочення перкуторного звуку в нижніх відділах, аускультативно – велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Рівень хлоридів поту 80 ммоль/л. Вкажіть попередній діагноз.

A. Бронхоектатична хвороба

B. Бронхіальна астма

C. Рецидивуючий бронхіт

D. Муковісцидоз

E. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт

Тест 2.

У дівчинки 2,5 років в анамнезі тричі пневмонія з обструктивним синдромом. При обстеженні виявлений акроціаноз, пальці у вигляді барабанних паличок, при аускультації легенів – вологі хрипи та свистяче дихання. Які найбільш можливі критерії можуть вказати на вірогідність муковісцидозу?

A. Наявність пальців у вигляді барабанних паличок

B. Підвищення концентрації хлоридів поту

C. Позитивний сімейний анамнез по кістозному фіброзу

D. Виявлення бронхоектазів на рентгенограмі легенів

E. Стійкість фізикальних змін в легенях

Тест 3.

У приймальне відділяння поступила дитина 12 років зі скаргами на млявість, зниження маси тіла, малопродуктивний кашель, задишку при фізичному навантаженні. Відомо, що хлопчик протягом 2 місяців знаходився на канікулах в сільській місцевості, допомагав в зборі сіна. Аускультативно в базальних відділах дрібнопухирчасті хрипи. Рентгенологічно – сотоподібний малюнок із розсіяними вогнищами дрібних тіней. Результати бактеріологічних досліджень: Thermophilus actinomycetes, чиї антигени привели до порушення стану дитини. Який попередній діагноз?

A. Муковісцидоз

B. Бронхіальна астма

C. Бронхіоліт

D. Екзогенний алергічний альвеоліт

E. Синдром Картагенера

Тест 4.

Дитина 6 років поступила зі скаргами на кашель з гнійною мокротою в уранішні часи, субфебрилітет. У анамнезі часті бронхіти, двічі переніс правосторонню пневмонію. Відстає у фізичному розвитку. Перкуторно над легенями справа нижче кута лопатки укорочення перкуторного звуку, дихання ослаблене, вислуховуються сухі “тріскучі” хрипи. Попередній діагноз: хронічний бронхіт, загострення. Яке дослідження потрібно провести для підтвердження діагнозу?

A. Бронхоскопія

B. Рентгенографія органів грудної клітки

C. Дослідження функцій зовнішнього дихання

D. Визначення газів крові

E. Проба Манту

Тест 5

У хлопчика 12 років скарги на кашель з виділенням гнійної мокротиння протягом 2 місяців. У ранньому віці переніс стафілококову пневмонію. При огляді відстає у фізичному розвитку, блідий, пальці у вигляді “барабанних паличок”, нігті – “годинникового скла”, перкуторно зліва нижче кута лопатки притуплення легеневого звуку, тут же крепітуючі та дрібнопухирчасті вологі хрипи. Серцеві тони приглушені, ритмічні, шум систоли в V точці. Рентгенологічно в нижніх відділах зліва – пневмофіброз. Вкажіть, яке захворювання можна припустити у дитини.

А. Хронічний бронхіт, загострення

В. Лівостороння ніжньодольова пневмонія

С. Бронхіальна астма, загострення

Д. Рецидивуючий бронхіт, загострення

Е. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання.

(наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача)

Студент повинен знати:

1. Етіологічні, патоморфологічні та патогенетичні чинники хронічних захворювань та вроджених вад розвитку органів дихання.

2. Клінічну симптоматику вроджених вад розвитку та хронічних захворювань органів дихання.

3. Методи діагностики вроджених вад розвитку та хронічних захворювань органів дихання.

4. Принципи лікування та реабілітації дітей з вродженими вадами розвитку та хронічними захворюваннями органів дихання бронхолегеневої системи

Студент повинен вміти:

1. Зібрати та проаналізувати дані анамнезу у дітей з вродженими вадами розвитку та хронічними захворюваннями органів дихання.

2. Оцінити і віддиференціювати дані об’єктивного дослідження у даної групи захворювань.

3. Дати характеристику параклінічним методам дослідження при вроджених вадах розвитку та хронічних захворюваннях бронхолегеневої системи.

4. Скласти план лікування та реабілітації при вроджених вад розвитку та хронічних захворюваннях бронхолегеневої системи

Відповіді на тести і ситуаційні задачі:

Еталони відповідей: 1 D, 2В, 3D, 4А, 5А.

Джерела інформації:

Ocнoвнa:

1. Майданник В.Г. Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации. – 3-е изд., испр. и доп.. -Х.: Фолио, 2006. – С. 420-423, 439-443, 446-447, 462-473, 479-488, 493-497.

2. Матеріали до практичних занять

3. Прохоров Е.В., Буряк В.Н., Борисова Т.П., Островский И.М., Острополец М.С. Сорока Ю.А., Челпан Л.Л. Клинические лекции по педиатрии (часть II)/под общей редакцией проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, 2004. – С. 117-135

4. Пульмонология детского возраста. Под ред.проф.Прохорова Е.В.- Донецк: 1998. – С.173

5. Прохоров Е.В., Борисова Т.П., Островский И.М., Острополец М.С. Сорока Ю.А., Челпан Л.Л. Клинические лекции по педиатрии (часть І)/под общей редакцией проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, 2005. – С.133-150.