Методична вказівка для студентів
Змістовий модуль 3.
Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань органів травлення у дітей. Невідкладна допомога при основних невідкладних станах.
ЗАНЯТТЯ № 9 (практичне – 6 год.)
Теми: 1. Диференційна діагностика захворювань гепатобіліарної системи у дітей.
2. Диференційна діагностика захворювань підшлункової залози у дітей.
3. Невідкладна допомога при гострій печінковій недостатності. Синдром портальної гіпертензії.
Мета:
• визначати різні клінічні варіанти та ускладнення захворювань гепатобіліарної системи та підшлункової залози у дітей
• визначати тактику ведення хворого при захворювань гепатобіліарної системи та підшлункової залози у дітей.
• демонструвати вміння ведення медичної документації хворих дітей з захворювань гепатобіліарної системи та підшлункової залози у дітей. планувати обстеження хворої дитини та інтерпретувати отримані результати при захворювань гепатобіліарної системи та підшлункової залози у дітей.
• проводити диференційну діагностику біліарних дискінезій, гострого та хронічного холециститу, гострого та хронічного панкреатиту та хронічного гепатиту у дітей, .ставити попередній клінічний діагноз при найбільш поширених захворюваннях системи травлення
• ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при невідкладних станах, зумовлених захворюваннями системи травлення у дітей
Професійна орієнтація студентів: Захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки, біліарні дискінезії, гострий та хронічний холецистит, гострий та хронічний панкреатит, хронічний гепатит у дітей мають тенденцію до невпинного зростання, а сама патологія характеризується групою особливостей, що відсутні у дорослих. Водночас, звертає на себе увагу зростання саме хронічної патології, що обумовлює медико-соціальну її значимість. Від лікаря вимагається знати основні діагностичні критерії, обсяг обов’язкового обстеження, щоб своєчасно діагностувати хворобу та запобігти виникненню ускладнень.
Методика виконання практичної роботи: 9.00-12.00 год.
І. Тема №1 практичного заняття: Диференційна діагностика захворювань гепатобіліарної системи у дітей.
Робота 1. Виявити скарги, чинники, які спричинили розвиток захворювання і клінічні симптоми. Використати комунікативні навички при обстеженні дитини: привітний вираз обличчя, усмішка. лагідний тон розмови, привітатись та представити себе, коректна та спокійна бесіда з хворою дитиною та її батьками,пояснення наступних дій дитині та її батькам (госпіталізація, проведення певних обстежень).
Робота 2. Провідні клінічні симптоми та синдроми при біліарних дискінезіях, гострому та хронічному холециститі, гострому та хронічному панкреатиті та хронічному гепатиті у дітей. Клінічні варіанти перебігу біліарних дискінезій, гострого та хронічного холециститу, гострого та хронічного панкреатиту та хронічного гепатиту у дітей Встановити клінічний діагноз при курації хворого з ураженням органів травлення.
ІІ. Тема №2 практичного заняття: Диференційна діагностика захворювань підшлункової залози у дітей
Робота 3. Виявити скарги, чинники, які спричинили розвиток захворювання і клінічні симптоми. Використати комунікативні навички при обстеженні дитини: привітний вираз обличчя, усмішка. лагідний тон розмови, привітатись та представити себе, коректна та спокійна бесіда з хворою дитиною та її батьками,пояснення наступних дій дитині та її батькам (госпіталізація, проведення певних обстежень).
Робота 4. Дані лабораторних та інструментальних досліджень при біліарних дискінезіях, гострому та хронічному холециститі, гострому та хронічному панкреатиті та хронічному гепатиті у дітей. Диференційна діагностика біліарних дискінезій, гострого та хронічного холециститу, гострого та хронічного панкреатиту та хронічного гепатиту у дітей. Тактика ведення хворого при біліарних дискінезіях, гострому та хронічному холециститі, гострому та хронічному панкреатиті та хронічному гепатиті у дітей.
ІІІ Тема №3 практичного заняття: Невідкладна допомога при гострій печінковій недостатності. Синдром портальної гіпертензії.
Робота 5. Призначити лікування. Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається дитині. Залучення батьків до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясувати чи зрозумілі для них ваші пояснення). Встановити режим, призначити відповідну дієту, медикаментозну та фітотерапію.
Робота 6. Надання невідкладної допомоги при гострій печінковій недостатності та ускладненнях синдрому портальної гіпертензії. Профілактика біліарних дискінезій, гострого та хронічного холециститу, гострого та хронічного панкреатиту та хронічного гепатиту у дітей.
Програма самопідготовки студентів
1. Зібрати анамнез у дітей з ураженням печінки та жовчевивідних щляхів у дітей.
2. Провести обстеження дітей різного віку з ознаками захворювань гепатобіліарної системи та підшлункової залози в умовах стаціонару.
3. Визначити клінічні особливості перебігу захворювань гепатобіліарної системи та підшлункової залози з метою диференційної діагностики.
4. Оцінити дані параклінічних методів обстеження у дітей з захворювань гепатобіліарної системи та підшлункової залози .
5. Диференціальна діагностика із подібними захворюваннями.
6. Визначити тактику лікування в залежності від захворювань гепатобіліарної системи та підшлункової залози і надати невідкладну допомогу при жовчевій коліці. Основні принципи терапії
7. Принципи профілактики та диспансерного нагляду за хворими.
Перерва – 12.00-12.30
СЕМІНАРСЬКЕ ЗАНЯТТЯ – 12.30- 14.00 (2 академічні години)
Семінарське обговорення теоретичних питань
1. Провідні клінічні симптоми та синдроми при біліарних дискінезіях, гострому та хронічному холециститі, гострому та хронічному панкреатиті та хронічному гепатиті у дітей.
2. Клінічні варіанти перебігу біліарних дискінезій, гострого та хронічного холециститу, гострого та хронічного панкреатиту та хронічного гепатиту у дітей.
3. Дані лабораторних та інструментальних досліджень при біліарних дискінезіях, гострому та хронічному холециститі, гострому та хронічному панкреатиті та хронічному гепатиті у дітей.
4. Диференційна діагностика біліарних дискінезій, гострого та хронічного холециститу, гострого та хронічного панкреатиту та хронічного гепатиту у дітей.
5. Тактика ведення хворого при біліарних дискінезіях, гострому та хронічному холециститі, гострому та хронічному панкреатиті та хронічному гепатиті у дітей.
6. Надання невідкладної допомоги при гострій печінковій недостатності та ускладненнях синдрому портальної гіпертензії.
7. Профілактика біліарних дискінезій, гострого та хронічного холециститу, гострого та хронічного панкреатиту та хронічного гепатиту у дітей.
Зразки тестових завдання та ситуаційних задач.
Тест 1. У дитини 13-ти років, страждаючого на хронічний панкреатит, після стресової ситуації (контрольна робота в школі) виник гострий біль оперізувального характеру у верхній частині живота, блювота, яка не приносила полегшення. Пальпація живота виявила наявність позитивних симптомів Мейо-Робсона, Шоффара. У крові опинився підвищений рівень амілази. Який ведучий патогенетичний механізм лежить в основі розвитку цього патологічного процесу?
A. Гіперсекреція шлункового соку.
B. Пригноблення протеолітичних ферментів.
C. Активація протеолітичних ферментів.
D. Гіперпродукція жовчі.
E. Збільшення синтезу жовчних кислот.
Тест 2. При копрологічному дослідженні у дитини 8-ми років виявлено підвищення кількості нейтрального жиру. Вкажіть найбільш вірогідний осередок ураження.
A. Дванадцятипала кишка.
B. Жовчний міхур.
C. Підшлункова залоза.
D. Жовчні ходи печінки.
E. Товста кишка.
Тест 3. Батьки вісімнадцятимісячної дівчинки відзначають появу у неї після прийому молока частого водянистого пінявого випорожнення, відрижок, метеоризму. Активність трипсину в калі – 1:256, хлориди поту – 34 мекв/л, глікемічна крива з навантаженням лактозою: 4,2 – 4,28 – 4,3 – 4,1 ммоль/л. Тест толерантності до глюкози не порушений. Вкажіть провідний метод лікування в даному випадку.
A. Ферментотерапія.
B. Пробіотіки.
C. Безлактозна дієта.
D. Кисломолочна дієта.
E. Аглютенова дієта.
Тест 4. Через півроку після виписки із стаціонару хворого з неспецифічним виразковим колітом відчуває себе задовільно. Призначене лікування одержує, дієту дотримує. Дільничний лікар відмінив фітотерапію на три місяці і направив хворого на санаторно-курортне лікування. Оцініть його дії.
A. Все зроблено правильно.
B. Все зроблено помилково.
C. Не слід було направляти хворого на санаторно-курортне лікування
D. Не слід було відміняти фітотерапію.
Самостійна робота студентів. 14.15-15.00 (1 академічна година).
– перевірка вихідного рівня знань
– тематичний тренінг з “Кроку-2”
– відпрацювання практичних навичок, здача матрикулів.
Форми та методи контролю: тестові завдання, ситуаційні задачі та запитання по практичній роботі.
Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання.
(наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача)
Студент повинен знати:
1 Етіологію та патогенез біліарних дискінезій, гострого та хронічного холециститу, гострого та хронічного панкреатиту та хронічного гепатиту у дітей.
2 Класифікацію біліарних дискінезій, гострого та хронічного холециститу, гострого та хронічного панкреатиту та хронічного гепатиту у дітей.
3 Клінічні ознаки біліарних дискінезій, гострого та хронічного холециститу, гострого та хронічного панкреатиту та хронічного гепатиту у дітей
4 Лабораторно-інструментальні методи дослідження.
5 Основні принципи терапії.
6 Принципи профілактики та диспансерного нагляду за хворим.
Студент повинен вміти:
1. Виявити в анамнезі чинники, які спричиняють виникнення функціональних та запальних захворювань гепатобіліарної системи та пілшлункової залози.
2. Діагностувати гепатобіліарної системи та підшлункової залози у дітей у дітей на підставі даних клініко-лабораторних та інструментальних методів дослідження.
3. Провести диференціальний діагноз з подібними захворюваннями і сформулювати клінічний діагноз згідно класифікації.
4. Призначити комплексне лікування та диспансерне спостереження.
Відповіді на тести і ситуаційні задачі:
Еталони відповіді: 1 С, 2 С, 3 С, 4 С.
Джерела інформації:
ОСНОВНІ:
1. Сміян І.С. Лекції з педіатрії – Тернопіль: Підручники посібники,2006.- С 345
2. Матеріали до практичних занять
3. Майданник В.Г. Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации. – 3-е изд., испр. и доп.. -Х.: Фолио, 2006. – С. 420-423, 439-443, 446-447, 462-473, 479-488, 493-497.
4. Гастроєнтерологія дитячого віку / Прохоров Є.В., Волосовець О.П., Гелескул Л.М.и др. – за заг. ред. проф. Є.В.Прохорова, проф. О.П.Волосовця. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – С. 115-151.
5. 3. Классификации заболеваний детского возраста: Учебное пособие для субординаторов, интернов, врачей / Е.В.Прохоров, Т.П.Борисова, А.А.Бельская и др. – Донецк: Норд-Пресс, 2008. – С. 28-30.
6. 4. Реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения: учебное пособие для субординаторов, врачей-интернов, педиатров, семейных врачей / Е.В.Прохоров, Н.Е. Мухлынина, И.М.Островский, А.А.Бондаренко. – Донецк, 2007. – 14 с.
7. 5. Клинические лекции по педиатрии (часть II ) / Прохоров Е.В., Буряк В.Н., Борисова Т.П.и др. – под общей редакцией проф. Е.В.Прохорова. – Донецк, 2004. – С. 149-165.
- Петрушина А.Д. и др. Неотложные состояния у детей. – М.: «Медицинская книга», 2002. – 176 с.
- Пєший М.М. Невідкладна допомога в педіатричній практиці / Навчальний посібник для студентів і лікарів-інтернів вищих мед.навч.закладів ІІІ-IV рівнів акредитаціі. – Полтава, 2001. – 245 с.
- Пособие ИВБДВ (Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста), Всемирная Организация Здравоохранения, Департамент Здоровья и Развития, Ребенка и Подростка (САН), 2000, 202 с.
- Синдромная диагностика в педиатрии: справочник /Под ред. акад. РАМН А.А.Баранова – М.: Медицина, 1997. – 320 с.
Додаткова література:
1. Заболевания органов пищеварения у детей / Е.В.Прохоров, В.Н.Буряк, Т.П.Борисоваи др. – под ред. проф. Е.В.Прохорова. – Донецк: Регина, 2005.– С. 141-158, 161-188.
2. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология: клинические лекции. Уч. пособие. – Харьков: Факт, 2007. – С. 213 – 229, 274 – 339.
3. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Манолова Э.П., Ершова И.Б., Бойченко П.К. Лабораторные исследования в практической педиатрии – Луганск, 2003.-131с.
4. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Нагорна Н.В., співав. Завдання з біоетики та медичної деонтології для педіатрів-Донецьк: Донбас, 2004. – 84 с.
5. Волосовець О.П.,Кривопустов С.П. Єршова І.Б., Рещіков В.А. Фізична реабілітація в педіатрії. Навчальний посібник. – Київ. -Луганськ, 2009. – 182 с.
Методичну вказівку склала доц. Воронцова Т.О.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
27 травня 2010 р. протокол № 9
Переглянуто на засіданні кафедри
1. 06.2013 р. протокол № 12
