МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА ДЛЯ СТУДЕНТІВ 5 КУРСУ
Дисципліна «Травматологія та ортопедія»,
Модуль 2 «Ортопедія»
ЗАНЯТТЯ №4 (ПРАКТИЧНЕ – 6 ГОД.)
Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта.
Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів. В’ялий та спастичний параліч.Курація хворих для написання історії хвороби .
Мета: Навчити студентів клініки, діагностики та основним методам лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта. Визначити показання до мануальної терапії, ознайомить з можливими помилками, ускладненнями та питаннями експертизи дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта.
Навчити клініки та діагностики дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів, методів консервативного та показів до оперативного лікування даної патології. Навчити симптоматики, методів лікування та профілактики в’ялих та спастичних паралічів.
Навчити студентів вмінню писати історію хвороби травматологічних та ортопедичних хворих, діагностувати захворювання, складати план консервативного та оперативного лікування.
Професійна орієнтація студентів: Поширеність дегенративно-дистрофічних захворювань хребта та суглобів становить від 5,4 до 29 % серед дорослого населення. В останні десятиліття намітилася стійка тенденція до зростання даної патології, тому своєчасна діагностика, правильно обране лікування та профілактика мають велике значення. Серед причин в’ялого та спастичного паралічів у першу чергу, необхідно відзначити поліоміеліт та родову травму. Дані захворювання протікають із надзвичайно високим рівнем інвалідизації, тому своєчасна діагностика, лікування та профілактика даних захворювань мають величезне практичне та соціальне значення.
Методика виконання практичної роботи. – 9.00 – 12.00 год.
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з патологією, що розглядається по темі (комунікативні навички)
1.Привітатись та назвати себе.
2. На обличчі повинна бути привітна усмішка – це дозволяє встановити до вас довірчих відносин з боку пацієнта.
3. Пацієнту в приємній формі слід пояснити мету візиту, тему й тривалість бесіди та отримати його згоду.
4. Якщо пацієнт тільки поступає в стаціонар провести коректну та спокійну бесіду з його родичами, в якій разом з лікуючим лікарем повідомити їх про попередній діагноз, мету госпіталізації, проведення певних обстежень, які плануються для виконання в майбутньому.
5. Перед проведенням фізикальних методів обстеження пояснити пацієнту яке обстеження буде виконано, вказати на певні неприємні відчуття і дискомфорт, які може відчути пацієнт під час цього обстеження, наголосити на обов’язковості цього обстеження в діагностиці даного захворювання та отримати його згоду.
6.За потреби транспортування до місця обстеження (оглядова кімната, рентгенологічне відділення, маніпуляцій на кімната) пояснити її необхідність пацієнту.
7. Підготуватись до проведення обстеження (для даної патології мається на увазі огляд, пальпація, оглядова рентгенографія, комп’ютерна томографія,) – помити руки теплою водою, вдягнути рукавички, підготувати інструментарій до виконання тієї чи іншої діагностичної чи лікувальної маніпуляції.
8. Провести те чи інше заплановане обстеження чи лікувальну маніпуляцію.
9. Разом з лікуючим лікарем в коректній та доступній для розуміння пацієнтом формі пояснити результати того чи іншого обстеження.
10. Залучити близьких пацієнта до бесіди та в доступній формі пояснити їм результати даних обстежень а за наявності попередніх обстежень порівняти їх результати, обов’язково з’ясувавши чи зрозумілі для них ваші пояснення.
11.Обов’язково тільки в присутності лікуючого лікаря обґрунтовувати доцільність оперативного втручання для лікування даної патології у курованого хворого.
12. Після проведення хірургічного лікування тільки в присутності лікуючого лікаря та за його згоди слід повідомити результати оперативного втручання хворому та його родичам а також про можливість виникнення тих чи інших ранніх чи віддалених післяопераційних ускладнень.
13. За умов обстеження хворого в післяопераційному періоді слід пояснити пацієнту як вірно виконувати гігієнічні процедури, тощо.
14. У ввічливій формі отримати згоду пацієнта на участь в перев’язці.
15. Разом з лікуючим лікарем пояснити пацієнту, а при потребі і найближчим родичам, ті чи інші дії щодо маніпуляцій, які виконані чи плануються виконуватися в майбутньому а також тактики подальшого лікування.
16.Завершити бесіду слід обов’язково з побажанням пацієнту найшвидшого одужання.
Виконання практичної роботи відбувається згідно з “Методичними вказівками для студентів” з обов’язковим висновком в кінці кожної роботи.
Робота 1. Описати рентгенограму при дегенеративно-дистрофічному захворюванні хребта.
Робота 2. Описати рентгенограму при дегенеративно-дистрофічному захворюванні кульшового суглоба.
Робота 3. Розписати курс лікування при дегенеративно-дистрофічному захворюванні колінного суглоба (ДОА ІІ ст.).
Робота 4. Визначити м’язовий тонус при спастичному паралічі.
Робота 5. Призначити комплекс фізіотерапевтичних процедур та ЛФК при в’ялому паралічі.
Робота 6. Курація хворих з травмами опорно-рухового апарату.
Робота 7. Курація хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату.
Програма самопідготовки студентів.
1. Рентгеноанатомія хребта.
2. Функціональна рентгенодіагностика остеохондрозу.
3. Діагностика змін при остеохондрозі різних відділів хребта.
4. Лікувальна фізкультура при спондилоартрозі.
5. Бальнеотерапія в лікуванні спондилоартрозу.
6. Етіологія і патогенез спондилоартрозу.
7. Клініка і діагностика спондилоартрозу.
8. Диференційна діагностика спондильозу.
9. Рентгенологічна картина спондильозу.
10. Покази до операцій з приводу спондильозу та спондилоартрозу.
11. Атомічні особливості плечового, колінного та кульшового суглобів.
12. Особливості клінічного дослідження хворого з остеоартрозом.
13. Характерні симтоми та синдроми у хворих на остеоартроз.
14. Рентгенологічна класифікація остеоартрозу колінного суглоба.
15. Рентгенологічна класифікація остеоартрозу кульшового суглоба.
16. Основні принципи консервативного лікування хворих на остеоартроз.
17. Покази до оперативного лікування хворих на остеоартроз колінного суглоба.
18. Покази до оперативного лікування хворих на остеоартроз кульшового суглоба.
19. Основні принципи профілактики остеоартрозу.
20. Диспансеризація та реабілітація при остеоартрозі.
21. Причини спастичних паралічів.
22. Клінічні форми протікання спастичних паралічів.
23. Покази до консервативного лікування хворих із спастичними паралічами.
24. Оперативні втручання при спастичних паралічах.
25. Етіологія в’ялого паралічу.
26. Періоди протікання в’ялого паралічу.
27. Наслідки дитячого паралічу.
28. Основні методи консервативного та оперативного лікування в’ялого паралічу.
Перерва – 12.00-12.30
Семінарське обговорення теоретичних питань – 12.30-14.00
1. Клініку статичних деформацій при остеохондрозі.
2. Клініку псевдоспондилолістезу при остеохондрозі.
3. Неврологічні та вегетативні симптоми при остеохондрозі.
4. Нормальну анатомію великих суглобів.
5. Форму суглобів та види рухів у суглобах.
6. Класифікацію дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів.
7. Клініко-рентгенологічну класифікацію остеоартрозу колінного суглоба.
8. Клініко-рентгенологічну класифікацію остеоартрозу кульшового суглоба.
9. Основні принципи консервативної терапії при остеоартрозі.
10. Покази до оперативного лікування остеоартрозу.
11. Анатомічну будову головного та спинного мозку;
12. Клініку та діагностику ушкоджень головного на різних рівнях;
13. Клініку та діагностику ушкоджень спинного мозку на різних рівнях;
14. Рентгенологічні ознаки деформацій скелета при паралічах;
15. Показання до консервативного лікування паралітичних деформацій скелета;
16. Показання до оперативного лікування паралітичних деформацій скелета.
17. Структуру учбової історії хвороби.
Перерва – 14.00-14.15
Година самостійної роботи студентів– 14.15-15.00
– розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок 2 »;
– оцінювання студентів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle»;
– здача студентами практичних навичок з відповідним записом у матрикулярну книжку.
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.
(наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача)
Клінічні задачі для самопідготовки:
Назвіть найбільш характерні рентгенологічні симптоми остеоартрозу:
1. Звуження суглобової щілини;
2. Субхондральний склероз;
3. Осифікація зв’язок;
4. Крайові остеофіти;
5. Асептичний некроз суглобової поверхні.
Вкажіть основні принципи лікування остеоартрозу колінного суглоба, що протікає з реактивним синовиітом:
1. Фізіотерапія;
2. Нестероїдні протизапльні препарати;
3. Пункція суглоба, з евакуацією синовіальної рідини;
4. Пункція суглоба, з евакуацією синовіальної рідини та одноразовим введенням флостерону;
5. Артротомія;
6. Ендопротезування.
При поліоміеліті вражаються:
1. Кора головного мозку;
2. Продовгастий мозок;
3. Спинний мозок,
4. Передні роги спинного мозку;
5. Кінський хвіст
Студент повинен знати:
1. Клініку статичних деформацій при остеохондрозі.
2. Клініку псевдоспондилолістезу при остеохондрозі.
3. Неврологічні та вегетативні симптоми при остеохондрозі.
4. Нормальну анатомію великих суглобів.
5. Форму суглобів та види рухів у суглобах.
6. Класифікацію дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів.
7. Клініко-рентгенологічну класифікацію остеоартрозу колінного суглоба.
8. Клініко-рентгенологічну класифікацію остеоартрозу кульшового суглоба.
9. Основні принципи консервативної терапії при остеоартрозі.
10. Покази до оперативного лікування остеоартрозу.
11. Анатомічну будову головного та спинного мозку;
12. Клініку та діагностику ушкоджень головного на різних рівнях;
13. Клініку та діагностику ушкоджень спинного мозку на різних рівнях;
14. Рентгенологічні ознаки деформацій скелета при паралічах;
15. Показання до консервативного лікування паралітичних деформацій скелета;
16. Показання до оперативного лікування паралітичних деформацій скелета.
17. Структуру учбової історії хвороби.
Студент повинен вміти:
1. Вкласти хворого на витяг при допомозі петлі Гліссона.
2. Встановити діагноз остеохондрозу хребта.
3. Встановити показання до методів лікування при остеохондрозі хребта.
4. Скласти та призначити схему комплексного функціонального лікування.
5. Візуально і пальпаторно визначити основні анатомічні орієнтири на кінцівках (кісткові виступи, м’язи, суглобові щілини і т.д.).
6. Визначити основні види рухів у суглобах.
7. Розпізнати основні види захворювань пов’язаних з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями суглобів.
8. Оцінити оглядову рентгенограми при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях суглобів.
9. Призначити комплекс фізіотерапії при реабілітаційному лікуванні хворого з остеоартрозом.
10. Діагностувати в’ялі та спастичні паралічі.
11. Встановити наявність контрактур, осьових деформацій, вкорочень кінцівок.
12. Обґрунтувати покази до консервативного та оперативного лікування хворих на в’ялий та спастичний паралічі.
13. Написати учбову історію хвороби.
Джерела інформації:
А )Основні:
1. Олекса А.П. Травматологія і ортопедія: підручник. – Київ, „Вища школа,” 1993 р.
2. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. – С.-Петербург, «Гиппократ», 2001 г.
3. Смирнова Л.А., Шумада И.В. Травматология и ортопедия. Практические занятия. – Киев, «Вища школа», 1984 г.
4. Матеріали підготовки до практичних занятьCBEBEEFEDEEDDEFFFFiHYPERLINK
5. Матеріали підготовки дinо лекцій
6. Лекції
Б) Додаткові:
1. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. – М.; Медицина, 1990.- 304 с.
2. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз .Практическое руководство. –К.: Морион, 2003.–448 с..
3. У.П.Битхем.Клиническое исследование суставов., М., Медицина.1970.-186.с
4. Древнич Е.Ф. Лікувальна фізкультура в травматології. – М.,1954. – с. 95-150.
5. Орнштейн Э., Войня А. Семиотика и диагностика в травматологии и ортопедии. – Кишинев, «Штиинца», 1992 г.
Методичну вказівку склав Завуч кафедри доц. Грубар Ю.О.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
“___”____________ 20__р. протокол № __
Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри
“___”____________ 20__р. протокол № __
