МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА ДЛЯ СТУДЕНТІВ V КУРСУ
Медичного факультету
ЗАНЯТТЯ № 10 (ПРАКТИЧНЕ – 6 ГОД.)
Тема: Змістовий модуль 15. Цукровий діабет у дітей.
Тема 1. Цукровий діабет у дітей. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування, профілактика цукрового діабету у дітей. Інсулінотерапія. Прогноз.
Тема 2. Невідкладні стани при цукровому діабеті у дітей. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, диференційна діагностика, надання невідкладної допомоги та профілактика гострих ускладнень цукрового діабету у дітей ( гіперглікемічна кетоацидотична та гіпоглікемічна коми). Прогноз.
Мета: навчити студентів діагностувати цукровий діабет (ЦД) у дітей, аналізувати типову клінічну картину цукрового діабету, аналізувати дані лабораторно-інструментальних методів обстеження, проводити диференціальну діагностику цукрового діабету з подібними захворюваннями, вміти формулювати клінічний діагноз згідно класифікації, призначати адекватне лікування при цукровому діабеті, навчити надавати екстренну медичну допомогу при невідкладних станах при цукровому діабеті.
Професійна орієнтація студентів:
На земній кулі нараховується близько 120 млн. хворих на цукровий діабет із явною формою і приблизно така ж кількість хворих не виявлена. Протягом останніх десятиріч у всіх високорозвинутих країнах спостерігається як абсолютний так і відносний ріст даної патології. Кожні 10-15 років кількість хворих подвоюється.
Цукровий діабет зустрічається у всіх вікових періодах і складає 10-20 % від загальної кількості хворих. В Україні більше 5000 дітей хворіють на цукровий діабет.
Сучасні методи лікування цукрового діабету не вирішують проблеми летальності від діабету, яка складає серед дитячого населення 0,3-0,4 на 100 000 населення.
Вивчення клінічних ознак хвороби, особливостей протікання цукрового діабету у дітей, методів діагностики та лікування необхідно для роботи не тільки педіатра, а й сімейного лікаря та лікарям інших спеціальностей.
Методика виконання практичної роботи: 9.00-12.00 год.
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з патологією, що розглядається по темі (комунікативні навички):
Привітний вираз обличчя, усмішка. Лагідний тон розмови. Привітатись і представити себе. Коректна і спокійна бесіда з хворою дитиною і батьками.
Робота 1. Зібрати скарги, анамнез захворювання та життя у дитини, родичів. Встановити чинники ризику захворювання, вказати етіологію, патогенез.
Робота 2. Провести об’єктивне обстеження пацієнта, виявлити критерії, що характерні для цукрового діабету.
Робота 3.Оцінити результати лабораторно-інструментальних методів обстеження, провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями. Коректне і доступне для розуміння батьків дитини пояснення очікуваних результатів обстежень.
Робота 4. Обгрунтувати і сформулювати клінічний діагноз захворювання. Скласти план лікувальних заходів для конкретного хворого (особливості дієтотерапії, медикаментозне лікування). Залучення батьків до бесіди (акцент важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясувати чи зрозумілі для них ваші пояснення).
Робота 5. Призначити комплекс реабілітаційних та профілактичних заходів. Обгрунтувати прогноз захворювання.
Програма самопідготовки студентів
Студент повинен вивчити:
1. Етіологію та патогенез цукрового діабету.
2. Класифікацію ЦД.
3. Основні та додаткові клінічні критерії цукрового діабету у дітей.
4. Методи діагностики при цукровому діабеті.
5. Диференціальну діагностику цукрового діабету з нецукровим діабетом, нирковою глюкозурією, транзиторною глюкозурією, транзиторною гіперглікемією, хворобою де Тоні-Дебре-Фанконі.
6. Особливості дієтотерапії при цукровому діабеті.
7. Особливості медикаментозного лікування при ЦД.
8. Диференціальну діагностику коматозних станів при ЦД.
9. Ускладнення при ЦД.
10. Напрямки диспансеризації хворих на цукровий діабет.
11. Методи профілактики та прогноз при цукровому діабеті.
Перерва – 12.00-12.30
СЕМІНАРСЬКЕ ЗАНЯТТЯ – 12.30- 14.00 (2 академічні години)
Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи студентів.
Тестові завдання та ситуаційні задачі.
Зразки тестових запитань:
1. При проведенні глікемічного профілю призначають глюкозу в такій дозі на
A.1,15 г.
B.1,25 г.
C.
D.
E.
2. Співвідношення денної та нічної дози інсуліну для лікування хворих з цукровим діабетом становить:
A. 1:1.
B. 1:2.
C. 2:1.
D. 2:2.
E. Залежить від тяжкості ЦД.
3. До інсуліну короткої дії відноситься:
A. Інсуман базал.
B. Хумулін.
C. Протафан.
D. Хумалог.
E. Актрапід.
4. При розподілі калоражу добового раціону на перший сніданок при цукровому діабеті припадає:
A. 10 %.
B. 15 %.
C. 20 %.
D. 25 %.
E. 30 %.
5. При діабетичній ретинопатії уражається:
A. Роговиця.
B. Кон’юктива.
C. Райдужка.
D. Скловидне тіло.
E. Судини сітківки.
6. До «малих» симптомів ЦД відноситься:
A. Генітальний зуд.
B. Поліурія.
C. Поліфагія.
D. Полідипсія.
E. Анорексія.
7. При лікуванні гіперглікемічної коми використовують:
A. Інсулінотерапію.
B. Глюкокортикоїди.
C. Цитостатики.
D. Кардіотропні.
E. Сечогінні.
8. До контрінсулярних гормонів відноситься:
A. Глюкагон.
B. Соматотропін.
C. АКТГ.
D. Естрадіол.
E.Тироксин.
9. При ЦД бувають макроангіопатії:
A. Нефроангіопатії.
B. Атеросклероз аорти.
C. Ретинопатії.
D. Нижніх кінцівок.
E. Верхніх кінцівок.
10. Ген, який контролює біосинтез інсуліну локалізується на такій хромосомі:
A. 12.
B. 9.
C. 11.
D. 5.
E. 3.
Ситуаційна задача: Хвора 10 років. Поступила в клініку із скаргами на спрагу, схуднення, свербіння шкіри, дратівливість. При огляді виявлено сухість шкірних покривів, слизових, «рум’янець» на щоках. Язик обкладений білою осугою. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на
Завдання: поставити попередній діагноз та призначити необхідні методи обстеження хворої.
Самостійна робота студентів. 14.15-15.00 (1 академічна година).
– перевірка вихідного рівня знань
– тематичний тренінг з “Кроку-
– відпрацювання практичних навичок, здача матрикулів.
Форми та методи контролю: тестові завдання, ситуаційні задачі та запитання по практичній роботі.
Студент повинен знати:
1. Етіологічні та патогенетичні фактори цукрового діабету у дітей.
2. Класифікацію цукрового діабету у дітей.
3. Діагностичні клінічні критерії ЦД.
4. План обстеження при ЦД.
5. Диференціальну діагностику цукрового діабету із подібними захворюваннями.
6. Особливості дієтотерапії та медикаментозного лікування при цукровому діабету у дітей.
7. Диференціальну діагностику коматозних станів при ЦД.
8. Невідкладну терапію коматозних станів при ЦД.
Студент повинен вміти:
1. Зібрати скарги, анамнез, виявити в анамнезі дані, які свідчать про наявність у хворої дитини цукрового діабету.
2. Виявити при клінічному обстеженні критерії цукрового діабету у дітей.
3. Скласти план обстеження і аналізувати дані лабораторно-інструментальних методів обстеження при типовому перебігу цукрового діабету у дітей: результати обстеження крові та сечі, тест толерантності до глюкози, рівень глікемії, глюкозурії, кетонових тіл в крові та сечі, глікований гемоглобін, С-пептид, біохімічні показники крові (білки, ліпіди, електроліти).
4. Демонструвати володіння принципами лікування, реабілітації і профілактики цукрового діабету у дітей.
5. Ставити діагноз і надавати екстренну допомогу при коматозних станах у дітей.
6. Проводити диференціальну діагностику цукрового діабету та різних видів ком при захворюванні.
7. Здійснювати прогноз життя при цукровому діабеті у дітей.
8. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації у педіатрії.
Вірні відповіді на тести і ситуаційні задачі:
Тести: 1-Е. 2-С. 3-Е. 4-D. 5-Е. 6-А. 7-А. 8-А. 9-В. 10-С.
Ситуаційна задача: Цукровий діабет, глікемічний профіль, глюкозуричний профіль, рівень кетонових тіл в сироватці крові, холестерин, ліпіди, лужний резерв.
Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання.
Джерела інформації:
А – Основні:
1. О.П.Волосовець, С.П.Кривопустов, І.М.Криворук, О.Ф.Черній. Навчальний посібник з дитячої ендокринології.-Тернопіль. «Укрмедкнига».2004.-493 с.
2. І.С.Сміян. Лекції з педіатрії.-Тернопіль.-«Підручники і посібники.-2006.-С. 668-713.
3. М.А.Жуковский. Детская эндокринология (Руководство для врачей).-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина.-653 с.
4. Матеріали підготовки до практичних занять.
В – Додаткові:
1. О.В.Тяжка. Педіатрія. підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації.-Вінниця.-«Нова книга».-2009.-721-741.
2. В.М.Сідельников, В.В.Бережний. Дитячі хвороби.- Київ.-«Здоров’я».-1999.-616-626.
Методичну вказівку склала доц. Косовська Т.М.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
12червня__________2012 р. протокол № _13__
Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри
26 червня 2013 р., протокол № 10
