МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА
До практичного заняття для студентів 4 курсу медичного факультету
до змістового модулю №1
Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринологічних захворювань
Практичне заняття № 1
Тема. Хронічна надниркова недостатність. Гостра недостатність надниркових залоз.
Гормонально-активні пухлини кори надниркових залоз – 6 год.
Мета: навчитися етіології, патогенезу, діагностиці, лікуванню ХНН, ГХХ, гормонально- активних пухлин кори надниркових залоз. Вміти виявляти ускладнення, навчитися принципам лікування.
Професійна орієнтація студентів:
Ураження наднирників веде до розвитку важких захворювань, початкові прояви яких, у більшості випадків, не мають чіткої клінічної картини і часто можуть проявитися невідкладними станами. Аддісонова хвороба характеризується хронічним перебігом і вимагає пожиттєвої замісної терапії. Ожиріння – розповсюджене захворювання, яке зустрічається у будь-якому віці, на нього страждає близько 30 % ендокринологічних хворих.
Методика виконання практичної роботи.
Практична частина заняття 9.00-12.00
При обстеженні пацієнтів студенти повинні дотримуватися таких комунікативних алгоритмів:
Збір скарг та анамнезу у пацієнтів з внутрішніми хворобами
1. Привітний вираз обличчя, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Збір скарг та анамнезу пацієнта.
5. Пояснення результатів обстеження.
6. Пояснення дій (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.
7. Завершення розмови.
Фізикальні методи обстеження пацієнтів з внутрішніми хворобами
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Пояснення пацієнту, яке обстеження буде зроблено та отримання його згоди.
5. Встановлення контакту з пацієнтом та намагання викликати його довіру.
6. Попередження про можливість виникнення неприємних почуттів при обстеженні.
7. Підготовка до проведення обстеження ( чисті теплі руки, обрізані нігті, теплий фонендоскоп, при необхідності – використання ширми ).
8. Проведення обстеження ( демонстрація клінічної навички ).
9. Пояснення результатів обстеження.
10. Завершення бесіди.
Повідомлення результатів обстеження пацієнтам з внутрішніми хворобами.
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення результатів того чи іншого обстеження.
5. Залучення пацієнта до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, з’ясування, чи зрозумілі для них ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Планування та прогнозування результатів консервативного лікування:
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення необхідності лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта (акцент на особливостях прийому препаратів, тривалості прийому, можливих побічних діях; з’ясувати, чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення ).
6. Завершення бесіди.
Повідомлення прогнозу лікування
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясування чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Робота 1 Робота біля ліжка хворого (відповідно до алгоритму спілкування студентів з пацієнтами)
1.Збір скарг, анамнез, огляд хворого з патологією наднирників.
2.Виявлення клінічних та лабораторних симптомів .
3.Групування симптомів у синдроми.
4.Визначення провідного синдрому.
5. Інтерпретація лабораторно-інструментальних даних.
6.Проведення диференціального діагнозу.
7.Формулювання клінічного діагнозу.
8.Визначення ступеня втрати працездатності.
9.Призначення диференційованих програм лікування згідно клінічного протоколу надання медичної допомоги .
Робота 2. Робота в Інтернеті, читальному залі кафедральної бібліотеки з тематичною літературою.
Програма самопідготовки студентів до заняття:
1. Визначення поняття надниркової недостатності.
2. Етіологія, патогенез надниркової недостатності.
3. Клінічні та лабораторно-інструментальні прояви гострої та хронічної надниркової недостатності.
4. Диференціальна діагностика ХНН.
5. Основні принципи терапії ХНН, ГНН.
6. Етіопатогенез, діагностичні критерії, лікування гормонально активних пухлин кори надниркових залоз.
7. Класифікація захворювань надниркових залоз.
8. Визначення поняття феохромоцитоми.
9. Причини первинної і вторинної ХНН.
10. Ступені важкості ХНН.
11. Ураження внутрішніх органів: серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, ендокринної та нервової системи
12. Лабораторна та інструментальна діагностика уражень наднирників.
13. Діагностичні критерії гормонально – активних пухлин надниркових залоз (зокрема, феохромоцитоми).
14. Основні принципи лікування гормонально – активних пухлин надниркових залоз (зокрема, феохромоцитоми).
Перерва – 12.00-12.30
Семінарське обговорення теоретичних питань– 12.30-14.00
1. Визначення поняття недостатності надниркових залоз
2. Етіологія, патогенез ХНН, ГНН, гормонально активних пухлин кори надниркових залоз
3. Клінічні та лабораторно-інструментальні прояви ХНН
4. Диференціальна діагностика ХНН, ГНН
5. Основні принципи терапії недостатності надниркових залоз та гормонально активних пухлин кори надниркових залоз
Перерва – 14.00-14.15
Година самостійної роботи студентів– 14.15-15.00
– розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок»;
– оцінювання студентів, якеі не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle»;
– здача студентами практичних навичок з відповідним записом у матрикулярну книжку.
Вихідний рівень знань та вмінь
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.
1) До гормонів, що проникають в середину клітини, належить:
A Глюкагон;
B Кортизол;
C Соматостатин;
D Інсулін;
E Катехоламіни.
2) Мозковий шар наднирників складається з:
A Еозинофільних клітин;
B Базофільних клітин;
C Хромафінних клітин;
D Поліхромних клітин;
E Ацидофільних клітин.
3) Гормонами коркового шару надниркових залоз є:
A Андрогени;
B Кортикотропін;
C Вазопресин;
D Преднізолон;
E Пролактин.
4) Гормонами мозкового шару наднирників є:
A Адреналін;
B Фенілаланін;
C Дофамін;
D Кортизол;
E Глюкагон.
5) Місцем синтезу адреналіну є:
A Клітини Лейдига
B Симпатичні параганглії;
C Проміжний мозок;
D Гілюсні клітини яєчників;
E Мозковий шар надниркових залоз;
6) За хімічною структурою стероїдними гормонами є:
A Гормони гіпофізу;
B Гормони коркового шару надниркових залоз;
C Гормони прищитоподібних залоз;
D Гормони щитоподібної залози;
E Гормони мозкового шару надниркових залоз.
7) Мінералокортикоїди сприяють:
A Затримці натрію, хлоридів;
B Виведенню кальцію з організму ;
C Виведенню натрію з організму;
D Виведенню хлоридів з організму;
E Затримці магнію.
8) Визначить ендокринне захворювання, що супроводжується гірсутизмом:
A Хвороба Аддісона;
B Первинний альдостеронізм ;
C Хромафінома;
D Глюкостерома;
E Нецукровий діабет.
9) Визначить гормони мозкового шару надниркових залоз:
A Кортизол;
B Адреналін та норадреналін;
C Альдостерон;
D Андростерон;
E Дексокортикостерон.
10) Визначить ендокринне захворювання, що завжди супроводжується зменшенням маси тіла:
A Інсулома;
B Гіперпаратиреоз;
C Гіпотиреоз;
D Хвороба Аддісона;
E Цукровий діабет тип 2.
Вірні відповіді на тести.
1.В 2.С 3.В 4.В 5.В 6.А 7.В 8.В 9.А 10.В
Клінічні задачі для самопідготовки:
1) В ендокринологічному відділенні обстежується жінка 42 років з приводу різкого збільшення (за останні 6 місяців на
A УЗД наднирків
B Рентгенографію органів грудної клітки
C Рентгенографію черепа
D Визначити рівень креатиніну в крові
E Визначити рівень калію, натрію в крові
2) Хворий К., 43 років, скаржиться на помірне збільшення маси тіла, задишку при фізичному навантаженні. В минулому нічим не хворів. Маса тіла –
A Аліментарне ожиріння
B Гіпоталамічне ожиріння
C Дизгонадне ожиріння
D Хвороба Іщенко-Кушинга
E Адипозо-генітальна дистрофія
3) Хворий 15 років, скаржиться на надмірну масу тіла, головний біль, роздратованість, швидку втому. Значне збільшення маси тіла відбулося у віці 14 років. Маса тіла –
A Вегето-судинна дистонія
B Аліментарно-конституційне ожиріння
C Пубертатно-юнацький диспітуїтаризм
D Хвороба Іценко-Кушинга
E Синдром Кушинга
4) Хворий В. 20 років направлений військоматом для з’ясування статевої належності. При народженні стать була визначена як чоловіча. Об’єктивно: зріст
A Первинний гіпогонадизм
B “Чиста” дисгенезія гонад
C Синдром Шерешевського-Тернера
D Справжній гермафродитизм
E Синдром Майєра-Рокитанського-Кюстнера
5) Хворий В. 18 років направлений військоматом для визначення придатності до військової служби. Об’єктивно: пропорції тіла чоловічі, зріст
A Адипозо-генітальна дистрофія
B Пролактинома
C Хвороба Кушінга
D Аліментарно-конституціональний тип
E Гіпоталамічний синдром
3. Правильні відповіді на ситуаційні задачі
1.С; 2.С; 3.B; 4. D; 5.Е
Студент повинен знати:
1. Анатомо-фізіологічні особливості гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.
2. Етіологія захворювань гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.
3. Лабораторно-інструментальні методи дослідження, які використовують для діагностики патології гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.
4. Анатомо-фізіологічні особливості гіпофізу.
5. Які залози відносяться до статевих.
6. Будова і функції статевих залоз.
7. Методи обстеження хворих з патологією статі.
8. Механізми розвитку окремих синдромів (гіпоестрогенемії, гіпо- і гіперандогенемії).
9. Основні причини виникнення патології наднирників.
10. Анатомію та фізіологію наднирників.
11.Функції гормонів наднирників (катехоламінів, глюко- та мінералокортикоїдів).
12.Методи діагностики функціонального стану наднирникових залоз.
Студент повинен вміти:
1. Опитати, оглянути хворого, скласти план його подальшого обстеження.
2. Інтерпретувати дані лабораторного та інструментального обстеження.
3. Зібрати анамнез у хворого з патологією наднирників та гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.
4. Виявити гіперкортицизм на основі клінічних даних, інтерпретації лабораторних показників та інструментальних обстежень.
5. Сформулювати діагноз.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
А – Основні:
1. Внутрішня медицина: підручник / Н.М. Середюк, Є.М. Нейко, I.П. Вакалюк та ін.; за ред. Є.М. Нейка. — К.: Медицина, 2009. — 1104 с.
2. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини.– 2009р.- Том 1.- 640с (Захворювання органів дихання. Захворювання органів травлення. Захворювання системи крові і кровотворних органів. Захворювання ендокринної системи)
3. Середюк Н.М. Внутрішня медицина.К.:,, Медицина” Підручник.- 2009р.-1104с.
4. Ендокринологія. Підручник для студентів вищих медичних закладів/ За ред. проф. П.М.Боднара. – Вінниця Нова Книга, 2010. – 138 – 150, 164 – 176.
5. Основи внутрішньої медицини /Швед М.І., Пасєчко Н.В., Боб А.О. та ін.; за ред. Шведа М.І. –Тернопіль, ТДМУ, ,,Укрмедкнига».-2013.-827с.
6. Матеріали підготовки до практичних занять.
7. Матеріали підготовки до лекцій
В – Додаткові:
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А.. Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М.: Медицина, 2007. – С.189 – 212, 222 – 227.
2. Клінічна ендокринологія в схемах і таблицях/ Швед М.І. та ін. – Тернопіль: ТДМУ, 2006. – С. 146 – 167.
Автор: доц. Наумова Л.В.
Затверджено на засіданні кафедри
“_26_”червня 2013_ р., протокол № 14