Методична вказівка для студентів ( 7 год)

25 Червня, 2024
0
0
Зміст

МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА

До практичного заняття для студентів 4 курсу медичного факультету

до змістового модулю №1

Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринологічних захворювань

Практичне заняття № 2

         Тема: Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи– 6 год.

Мета: навчитися етіології, патогенезу, діагностиці, лікуванню ХНН, феохромоцитоми, хвороби Іценко-Кушинга та гіпоталамічного пуберантного синдрому. Навчитися виявляти ожиріння, визначати його походження та принципам його лікування, навчитися діагностиці панпітуітаризму та принципам його терапії. Діагностувати патологію росту, нецукровий діабет, гіпергідропексичний синдром, освоїти ранню діагностику порушень статевого диференціювання, діагностику і лікування клімактеричного синдрому.

Професійна орієнтація студентів: 

Ожиріння – розповсюджене захворювання, яке зустрічається у будь-якому віці, на нього страждає близько 30 % ендокринологічних хворих. Близько 2/3 випадків припадає на аліментарно-конституційне ожиріння, дещо менше 1/3 – на гіпоталамічне, а решта на інші форми ожиріння. У пацієнтів з надлишковою вагою тіла збільшується ризик серцево-судинних захворювань, таких як атеросклероз вінцевих артерій (з розвитком стенокардії та інфаркту міокарда), серцевої і дихальної недостатності, хвороб печінки, цукрового діабету тощо. Багато людей у розквіті творчої діяльності через ожиріння втрачають працездатність і стають інвалідами. Від роботи лікаря з пацієнтом залежить можливість призупинення прогресування ожиріння і розвитку ускладнень, які скорочують тривалість життя хворих в середньому на 10-12 років.

Такі захворювання як хвороба Шихана, Сімондса зустрічаються рідко порівняно з іншими захворюваннями ендокринної системи, проте незважаючи на терапію, яка застосовується для їх лікування працездатність таких пацієнтів різко обмежена і при виражених формах вони переврдяться на інвалідність. Це зумовлює необхідність раннього виявлення і початку замісної терапії.

Акромегалія – найбільш часте захворювання аденогіпофізу, яке виявляється однаково часто серед чоловіків і жінок у зрілому віці (30 – 50 років). Гігантизм зустрічається переважно у хлопчиків в препубертатному і пубертатному періоді. Затримка росту і розвитку стає явною у віці 2-5 років. Вчасне виявлення і призначення адекватного лікування даних захворювань дозволяє зменшити їх прояви і дає можливість більш повної адаптації таких хворих до оточуючого середовища.

Такі захворювання як нецукровий діабет, гіпергідропаксичний синдром зустрічаються рідко порівняно з іншими захворюваннями ендокринної системи, проте незважаючи на терапію, яка застосовується для їх лікування працездатність таких пацієнтів різко обмежена і при виражених формах вони переводяться на інвалідність. Це зумовлює необхідність раннього виявлення і початку замісної терапії. Захворювання статевих залоз є наслідком хромосомних аномалій, виявляються при ураженні інших залоз внутрішньої секреції. При захворюваннях пов’язаних з порушеннями статевої диференціації, може бути невірно визначена стать, що вимагає її зміни в майбутньому. Особливої уваги заслуговує вивчення клімактеричного синдрому, який зустрічається у 46 % жінок.

Методика виконання практичної роботи

Практична частина заняття 9.00-12.00

При обстеженні пацієнтів студенти повинні дотримуватися таких комунікативних алгоритмів:

Збір скарг та анамнезу у пацієнтів з внутрішніми хворобами

1. Привітний вираз обличчя, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.

4. Збір скарг та анамнезу пацієнта.

5. Пояснення результатів обстеження.

6. Пояснення дій (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.

7. Завершення розмови.

Фізикальні методи обстеження пацієнтів з внутрішніми хворобами

1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.

4. Пояснення пацієнту, яке обстеження буде зроблено та отримання його згоди.

5. Встановлення контакту з пацієнтом та намагання викликати його довіру.

6. Попередження про можливість виникнення неприємних почуттів при обстеженні.

7. Підготовка до проведення обстеження ( чисті теплі руки, обрізані нігті, теплий фонендоскоп, при необхідності – використання ширми ).

8. Проведення обстеження ( демонстрація клінічної навички ).

9. Пояснення результатів обстеження.

10. Завершення бесіди.

Повідомлення результатів обстеження пацієнтам з внутрішніми хворобами.

1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.

2. Лагідний тон розмови

3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.

4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення результатів  того чи іншого обстеження.

5. Залучення пацієнта до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, зясування, чи зрозумілі для них ваші пояснення).

6. Завершення бесіди.

Планування та прогнозування результатів  консервативного лікування:

1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.

4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення необхідності лікування, що призначається.

5. Залучення пацієнта (акцент на особливостях прийому препаратів, тривалості прийому, можливих побічних діях; зясувати, чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення ).

6. Завершення бесіди.

Повідомлення прогнозу лікування

1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.

4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається.

5. Залучення пацієнта до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясування чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення).

6. Завершення бесіди.

Методика виконання практичної роботи.

Робота 1.

1.Збір скарг, анамнез, огляд хворого з  патологією гіпоталамо-гіпофізарної системи.

2.Виявлення  клінічних та інструментальних симптомів .

3.Групування симптомів у   синдроми.

4.Визначення провідного синдрому.

5. Інтерпретація лабораторно-інструментальних даних

6.Проведення диференціального діагнозу.

7.Формулювання клінічного діагнозу.

8.Визначення  ступеня втрати працездатності.

9.Призначення диференційованих програм лікування згідно  клінічного протоколу надання медичної допомоги .

 

Робота 2.  Робота в Інтернеті,  читальному залі  кафедральної бібліотеки з  тематичною літературою.

 

Програма самопідготовки студентів до заняття:

1.     Різновиди пангіпопітуітаризму.

2.     Клінічні прояви хвороб Сімондса, Шихана.

3.     Диференціальний діагноз церебральної гіпофізарної кахексії.

4.     Лікування пангіпопітуітарного синдрому.

5.     Визначення поняття акромегалії та гігантизму.

6.     Етіологія, патогенез акромегалії.

7.     Клінічні та лабораторно-інструментальні прояви акромегалії.

8.     Диференціальна діагностика акромегалії з хворобою Реклінгхаузена, хворобою Педжета, гіпотиреозом.

9.     Основні принципи терапії акромегалії.

10.      Етіопатогенез, діагностичні критерії, лікування гігантизму.

11.      Класифікація низькорослості (види і форми).

12.      Визначення поняття, етіологія і патогенез гіпофізарного нанізму.

13.      Клінічні прояви гіпофізарного нанізму.

14.      Лабораторно-інструментальні ознаки гіпофізарного нанізму.

15.      Диференціальна діагностика гіпофізарного нанізму.

16.      Лікування гіпофізарного нанізму.

17.      Етіопатогенез нецукрового діабету. Форми нецукрового діабету.

18.      Діагностичні критерії нецукрового діабету.

19.      Диференціальна діагностика нецукрового діабету по симптому поліурії.

20.      Принципи терапії нецукрового діабету. Покази до призначення протизапальної, розсмоктуючої, дегідратаційної терапії та оперативного втручання при нецукровому діабеті.

21.      Етіопатогенез гіпергідропексичного синдрому.

22.      Діагностичні критерії гіпергідропексичного синдрому.

23.      Лікування гіпергідропексичного синдрому.

24.                                    Що таке гіпогонадизм.

25.      Клінічні форми гіпогонадизму.

26.      Етіологія порушень статевого розвитку.

27.      Діагностичні критерії хромосомних захворювань, які супроводжуються порушенням статевого розвитку.

28.      Ендокринно зумовлені порушення менструальної функції.

29.      Що таке первинний гіпогонадизм, його діагностичні критерії.

30.      Що таке вторинний гіпогонадизм, його діагностичні критерії.

31.      Діагностичні критерії допубертатного гіпогонадизму.

32.      Діагностичні критерії післяпубертатного гіпогонадизму.

33.      Діагностичні критерії крипторхізму.

34.      Принципи лікування патології статевого розвитку.

35.      Що таке передчасне статеве дозрівання?

36.      Що таке клімактерій?

37.      Що таке менопауза?

38.      Що таке клімактеричний синдром?

39.      Діагностичні критерії ранніх симптомів клімактеричного синдрому і їх характеристика.

40.      Діагностичні критерії середніх симптомів за часом.

41.      Діагностичні критерії пізніх симптомів клімактеричного синдрому

42.      Лікування клімактеричного синдрому.

43.      Поняття про гермафродитизм.

44.      Захворювання, з якими слід диференціювати клімактеричний синдром і патологію статі.

45.      Клінічні диференціально-діагностичні ознаки аліментарно-конституційного та гіпоталамо-гіпофізарного ожиріння.

46.      Ступені ожиріння.

47.      Особливості ожиріння при хворобах: Сімондса-Глінського, Деркума, Іценко-Кушинга; синдромах: Бабінського-Фреліха, Лоренса-Муна-Бідля, Штейна-Левінталя, Морганьї-Стюарта-Мореля.

48.      Етіотропна та патогенетична терапія гіпоталамо-гіпофізарного ожиріння.

49.      Методи розвантажувально-дієтичної терапії

Перерва – 12.00-12.30

 Семінарське обговорення теоретичних питань– 12.30-14.00

Обговорення теоретичних питань:

1.                                    Різновиди пангіпопітуітаризму.

2.                                    Клінічні прояви хвороб Сімондса, Шихана.

3.                                    Диференціальний діагноз церебральної гіпофізарної кахексії.

4.                                    Лікування пангіпопітуітарного синдрому.

5.                                    Визначення поняття акромегалії та гігантизму.

6.                                    Етіологія, патогенез акромегалії.

7.                                    Клінічні та лабораторно-інструментальні прояви акромегалії.

8.                                    Диференціальна діагностика акромегалії з хворобою Реклінгхаузена, хворобою Педжета, гіпотиреозом.

9.                                    Основні принципи терапії акромегалії.

10.                               Етіопатогенез, діагностичні критерії, лікування гігантизму.

11.                               Класифікація низькорослості (види і форми).

12.                               Визначення поняття, етіологія і патогенез гіпофізарного нанізму.

13.                               Клінічні прояви гіпофізарного нанізму.

14.                               Лабораторно-інструментальні ознаки гіпофізарного нанізму.

15.                               Диференціальна діагностика гіпофізарного нанізму.

16.                               Лікування гіпофізарного нанізму.

17.                               Етіопатогенез нецукрового діабету. Форми нецукрового діабету.

18.                               Діагностичні критерії нецукрового діабету.

19.                               Диференціальна діагностика нецукрового діабету по симптому поліурії.

20.                               Принципи терапії нецукрового діабету. Покази до призначення протизапальної, розсмоктуючої, дегідратаційної терапії та оперативного втручання при нецукровому діабеті.

21.                               Етіопатогенез гіпергідропексичного синдрому.

22.                               Діагностичні критерії гіпергідропексичного синдрому.

23.                               Лікування гіпергідропексичного синдрому.

24.                               Що таке гіпогонадизм.

25.                               Клінічні форми гіпогонадизму.

26.                               Етіологія порушень статевого розвитку.

27.                               Діагностичні критерії хромосомних захворювань, які супроводжуються порушенням статевого розвитку.

28.                               Ендокринно зумовлені порушення менструальної функції.

29.                               Що таке первинний гіпогонадизм, його діагностичні критерії.

30.                               Що таке вторинний гіпогонадизм, його діагностичні критерії.

31.                               Діагностичні критерії допубертатного гіпогонадизму.

32.                               Діагностичні критерії післяпубертатного гіпогонадизму.

Перерва – 14.00-14.15

Година самостійної роботи студентів– 14.15-15.00

– розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок»;

– оцінювання студентів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle»;

– здача студентами практичних навичок з відповідним записом у матрикулярну книжку.

Вихідний рівень знань та вмінь

Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.

1.                 Визначіть ендокринні захворювання, які супроводжуються ожирінням

А. Хвороба Іценка-Кушінга

В.Хвороба Аддісона

С. Гіперпаратиреоз

D. Токсичний зоб

Е. Цукровий діабет першого типу

2. Хвора, 14 років скаржиться на відставання в зрості та статевому розвитку. Народилася своєчасно від першої нормальної вагітності з масою  тіла 3,5 кг, довжиною 50 см. У рості завжди відставала від одноліток. Об’єктивно зріст 132 см маса тіла 36 кг. Грудна клітка широка, молочні залози не розвинуті. Шия коротка, з крилоподібними складками, низький ріст волосся на шиї. Зовнішні статеві органи розвинені за жіночим типом, відповідно до віку 4-6 років. Встановіть попередній діагноз.

А. Адреногенітальний синдром

В. Синдром Штейна-Левенеталя

С. Синдром Шерешвського-Тернера

D. Синдром неповної маскулінізації

Е. Синдром тестикулярної фемінізації

3. Визначіть каріотип властивий синдрому тестикулярної фемінізації

А. 46ХХ

В. 46ХУ

С. 47ХХХ

D. 47ХХУ

Е. 47ХУУ

4. Назвіть гормон жирової тканини

А. Глюкагон

В. Тироксин

С. Дегідроепіандростерон

D. Кортизол

Е. Лептин

5. Визначіть, який з нижченаведених показників характерний для нецукрового діабету

А. Гіпофосфатемія

В. Гіперкальціємія

С. Гіпокаліємія

D. Низька питома густина сечі

Е. Гіпонатріємія

6. Назвіть симптоми, які характерні для гіпоталамічного ожиріння

А. Підвищення функції щитоподібної залози

В. Підвищення апетиту, періодична спрага

С. Дифузне ожиріння зі стріями

D. Симпатоадреналові або вагоінсулярні кризи з поліурією

Е. Порушення терморегуляції

7. Визначіть патологічний стан, зумовлений недостатністю соматотропіну

А. Затримка фізичного розвитку

В. Збудливість

С. Безсоння

D. Гіперглікемія

Е. Прискорення психічних процесів

8. Визначіть клас ожиріння у хворого з індексом маси тіла 33 кг/м2

А. Предожиріння

В. Надмірна маса тіла

С. І клас

D. ІІ клас

Е. ІІІ клас

9. На прийомі лікаря студентка університету зі скаргами на відсутність грудей та менструацій. Дані огляду: зріст 172 см, євнухоїдні пропорції тіла, за даними УЗД органів малого тазу яєчники відсутні, є лише матка. Попередній діагноз?

А. Синдром Шерешевського-Тернера

В. Синдром дискинезії гонад

С. „Чиста” агенезія гонад

D. Синдром тестикулярної фемінізації

Е. Жіночий псевдогермафродитизм

10. Хвора М, 30 років скаржиться на постійний головний біль, порушення зору, огрубіння рис обличчя, збільшення в розмірах кистей та стоп, аменорею. Хворіє 2 роки. Попередній діагноз?

А. Гіпоталамічний синдром

В. Хвороба Іценка-Кушінга

С. Акромегалія

D. Синдром Шихана

Е. Пахідермоперіостоз

Варіанти відповідей:

1.А; 2.D; 3.B; 4.C; 5.A; 6.C; 7.D; 8.B; 9.D; 10.E

 

 Клінічні задачі для самопідготовки:

1) Хвора С., 30 років, скаржиться на ожиріння, що розвинулося поступово, підвищений апетит, спрагу, поліурію, майже постійну сонливість, аменорею. Часто відмічається підвищення температури тіла до 38-390С з ознобом, пітливістю, тахікардією, підвищенням артеріального тиску. Який відділ нервової системи пошкоджений?

A Гіпоталамус 

B Кора головного мозку 

C Таламус 

D Довгастий мозок 

E Мозочок  

2) У хворого скарги на спрагу, поліурію. Свій стан хворий пов’язує з черепномозговою травмою. Питома вага сечі 1002. Про яке захворювання слід думати? 

A Неврогенна полідіпсія 

B Цукровий діабет 

C Хронічний  нефрит 

D Нецукровий діабет 

E Енурез 

3) У жінки 34 років спостерігається ожиріння, переважно на плечах, тулубі, багряво-ціанотичні розтяги шкіри на грудях, животі. Який діагноз є найбільш вірогідним? 

A Гіпотиреоїдне ожиріння 

B Хвороба Іценка-Кушінга 

C Гіпооваріальне ожиріння 

D Аліментарне ожиріння 

E Пубертатне ожиріння 

4) В ендокринологічному відділенні обстежується жінка 42 років з приводу різкого збільшення (за останні 6 місяців на 20 кг) маси тіла, порушення менструального циклу, головного болю. Описані симптоми з’явилися після перенесеної вірусної інфекції. Амбулаторно був визначений рівень ТТГ, Т3, Т4, гормонів наднирників, зроблена ЕКГ. Суттєвих відхилень від норми не зафіксовано. Які дообстеження необхідно провести хворій для визначення причини збільшення ваги тіла? 

A УЗД наднирків 

B Рентгенографію органів грудної клітки 

C Рентгенографію черепа 

D Визначити рівень креатиніну в крові 

E Визначити рівень калію, натрію в крові 

5) Хворий К.,   43 років,   скаржиться   на   помірне збільшення маси тіла, задишку при фізичному навантаженні.  В  минулому нічим  не хворів. Маса тіла – 124 кг, зріст – 176 см. Правильної статури,  розподіл жирової клітковини         рівномірний. Яке захворювання може бути у хворого? 

A Аліментарне ожиріння 

B Гіпоталамічне ожиріння 

C Дизгонадне ожиріння 

D Хвороба Іщенко-Кушинга 

E Адипозо-генітальна дистрофія 

3. Правильні відповіді на ситуаційні задачі

1.А; 2.D; 3.B; 4.C; 5.A

 

Студент повинен знати:

1. Анатомо-фізіологічні особливості гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.

2. Етіологія захворювань гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.

3. Лабораторно-інструментальні методи дослідження, які використовують для діагностики патології гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.

4. Анатомо-фізіологічні особливості гіпофізу.

5. Які залози відносяться до статевих.

6. Будова і функції статевих залоз.

7. Методи обстеження хворих з патологією статі.

8. Механізми розвитку окремих синдромів (гіпоестрогенемії, гіпо- і гіперандогенемії).

9. Поняття статі. Первинні і вторинні статеві ознаки.

10. Основні причини виникнення патології гіпофізу.

11. Анатомія та фізіологія гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.

12. Етіологія патології гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.

13. Визначення поняття гіперкортицизму екзогенного, ендогенного, первинного хвороби Іценко-Кушинга та вторинного Іценко-Кушинга.

14.Анатомію та фізіологію наднирників.

15.Функції гормонів наднирників (катехоламінів, глюко– та мінералокортикоїдів).

16.Методи діагностики функціонального стану наднирникових залоз.

Студент повинен вміти:

1. Опитати, оглянути хворого, скласти план його подальшого обстеження.

2. Інтерпретувати дані лабораторного та інструментального обстеження.

3. Зібрати  анамнез у хворого з патологією наднирників та гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.

4. Виявити гіперкортицизм на основі клінічних даних, інтерпретації лабораторних показників та інструментальних обстежень.

5. Сформулювати діагноз.

 

 ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

А – Основні:

1.  Внутрішня медицина: підручник / Н.М. Середюк, Є.М. Нейко, I.П. Вакалюк та ін.; за ред. Є.М. Нейка. — К.: Медицина, 2009. — 1104 с.

2.   Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. 2009р.- Том 1.- 640с  (Захворювання органів дихання. Захворювання органів травлення. Захворювання системи крові і кровотворних органів. Захворювання ендокринної системи)

3.  Середюк Н.М. Внутрішня медицина.К.:,, Медицина Підручник.- 2009р.-1104с.

4.  Ендокринолологія. Підручник для студентів вищих медичних закладів/ За ред. проф. П.М.Боднара. – Вінниця Нова Книга, 2010. – 138 – 150, 164 – 176.

5.  Основи внутрішньої медицини /Швед М.І., Пасєчко Н.В., Боб А.О. та ін.; за ред. Шведа М.І. –Тернопіль, ТДМУ, ,,Укрмедкнига».-2013.-827с.

6.  Матеріали підготовки до практичних занять

7.  Матеріали підготовки до лекцій

В – Додаткові:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А.. Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М.: Медицина, 2007. – С.189 – 212, 222 – 227.

2. Клінічна ендокринологія в схемах і таблицях/ Швед М.І. та ін. – Тернопіль: ТДМУ, 2006. – С. 146 – 167.

 

Автор: доц. Наумова Л.В.

 

Затверджено на засіданні кафедри

,,10”січня  2013 р., протокол № 8

Перезатверджено на засіданні кафедри

,,26” червня  2013 р., протокол №14

 

 

 

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі