МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА ДЛЯ СТУДЕНТІВ ШОСТОГО КУРСУ
МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ
Заняття № 3 (практичне, 6 годин)
Тема. Принципи ведення хворих з черевними грижами в практиці сімейного лікаря. Хірургічна патологія прямої кишки в умовах АСЛ. Діагностика, маршрут пацієнта, реабілітація, диспансеризація. ЛТЕ.
Мета: Удосконалити діагностику, клініку у хворих із черевними грижами, хірургічними захворюваннями прямої кишки, що призводять до ускладнень. Вивчити особливості перебігу цих ускладнень. Вміти провести диференційну діагностику із іншими захворюваннями. Вміти надати невідкладну допомогу.
Професійна орієнтація студентів. Своєчасна діагностика наявних черевних гриж та захворювань прямої кишки також є одним із завдань сімейних лікарів та лікарів загальної практики. Захворювання можуть стати причиною виникнення гострих хірургічних ускладнень збоку органів черевної порожнини. Клінічний перебіг цих ускладнень має специфічну клініку, що в певній мірі відрізняється від типової гострої хірургічної патології і може бути помилкою діагностичних та тактичних помилок.
Методика виконання практичних робіт 900 – 1200
Робота 1. Обґрунтування та формулювання клінічного діагнозу.
Студент збирає скарги, анамнез захворювання й життя, проводить об’єктивне обстеження, виставляє основні клінічні симптоми черевних гриж та захворювань прямої кишки, проводить диференціальну діагностику із ускладненнями інфекційних захворювань, виставляє попередній діагноз. При зборі скарг, анамнезу захворювання й життя студент має привітливий вигляд обличчя, використовує довірливий тон розмови.
Робота 2. Заповнення амбулаторної карти хворого. Проведення експертизи непрацездатності та реабілітації хворого.
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з хірургічною патологією, що розглядається по темі (комунікативні навички):
1. Привітатись та назвати себе.
2. На обличчі повинна бути привітна усмішка – це дозволяє встановити до вас доброзичливі відносини з боку пацієнта.
3. Пацієнту в приємній формі слід пояснити мету візиту, тему й тривалість бесіди та отримати його згоду.
4. Якщо пацієнт тільки поступає в стаціонар – провести коректну та спокійну бесіду з його родичами, в якій разом з лікуючим лікарем повідомити їх про попередній діагноз, мету госпіталізації, проведення певних обстежень, які плануються для виконання в майбутньому.
5. Перед проведенням фізикальних методів обстеження пояснити пацієнту яке обстеження буде виконано, вказати на певні неприємні відчуття і дискомфорт, які може відчути пацієнт під час цього обстеження, наголосити на обов’язковості цього обстеження в діагностиці даного захворювання та отримати його згоду.
6. За потреби транспортування до місця обстеження (оглядова кімната, рентгенологічне відділення, маніпуляційна кімната) пояснити її необхідність пацієнту.
7. Підготуватись до проведення обстеження (для даної патології мається на увазі огляд, пальпація, перкусія та аускультація, оглядова рентгенографія, комп’ютерна томографія) – помити руки теплою водою, вдягнути рукавички, підготувати інструментарій до виконання тієї чи іншої діагностичної чи лікувальної маніпуляції.
8. Провести те чи інше заплановане обстеження чи лікувальну маніпуляцію.
9. Разом з лікуючим лікарем в коректній та доступній для розуміння пацієнтом формі пояснити результати того чи іншого обстеження.
10. Залучити близьких пацієнта до бесіди та в доступній формі пояснити їм результати даних обстежень а за наявності попередніх обстежень порівняти їх результати, обов’язково з’ясувавши чи зрозумілі для них ваші пояснення.
11. Обов’язково тільки в присутності лікуючого лікаря обґрунтовувати доцільність оперативного втручання для лікування даної патології у курованого хворого.
12. Після проведення хірургічного лікування тільки в присутності лікуючого лікаря та за його згоди слід повідомити результати оперативного втручання хворому та його родичам а також про можливість виникнення тих чи інших ранніх чи віддалених післяопераційних ускладнень.
13. За умов обстеження хворого в післяопераційному періоді слід пояснити пацієнту як вірно виконувати гігієнічні процедури, тощо.
14. У ввічливій формі отримати згоду пацієнта на участь в перев’язці.
15. Разом з лікуючим лікарем пояснити пацієнту, а при потребі і найближчим родичам, ті чи інші дії щодо маніпуляцій, які виконані чи плануються виконуватися в майбутньому, а також тактики подальшого лікування.
16. Завершити бесіду слід обов’язково з побажанням пацієнту найшвидшого одужання.
Перерва 1200-1230
Програма самопідготовки студентів:
1. Уміти виявити основні клінічні ознаки пахової грижі.
2. Уміти виявити основні клінічні ознаки вентральної та пупкової грижі.
3. Уміти виявити основні клінічні ознаки ускладнення защемлених гриж.
4. Уміти виявити основні клінічні ознаки гострого парапроктиту.
5. Уміти виявити основні клінічні ознаки геморою.
6. Уміти виявити основні клінічні ознаки тріщин прямої кишки.
Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи: 1230– 1400.
1. Клініка і симптоми пахової грижі.
2. Клініка і симптоми вентральної грижі.
3. Клініка і симптоми пупкової грижі.
4. Клініка і симптоми стегнової грижі.
5. Основні клінічні симптоми защемлених гриж.
6. Ускладненя защемлених черевних гриж.
7. Клініка і симптоми гострого парапроктиту.
8. Клініка і симптоми тріщин прямої кишки.
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач
Ситуаційні задачі та тестові завдання з еталонами відповідей:
1. Хвора 65 років, поступила в хірургічне відділення за скаргами на різкий біль на ділянці пупка та епігастрії, нудоту, блювання, затримку випорожнень. Захворіла 3 години тому назад. Об’єктивно: живіт напружений, болючий. В ділянці пупка випинання 6х8 см, напружене та болюче. Яка лікувальна тактика ?
A. * Термінова операція
B. Спазмолітики, очисна клізма
C. Спазмолітики, вправлення грижі
D. Сифонна клізма
E. Спазмолітики та спостереження впродовж 6 годин
2. Чоловік 60 років, скаржиться на біль, часте сечовипускання, наявність пухлини у правій пахвинній ділянці ближче до надлобкової. Появу пухлини пов’язує з важкою працею. В правій пахвинній ділянці пухлиноподібне утворення, щільно-еластичної консистенції, розташоване медіально від сім`яного канатику, легко вправляється в черевну порожнину, але при цьому у хворого виникають позиви на сечовипускання. Симптом “кашльового поштовху” позитивний. Яка грижа у хворого?
A. * Ковзна грижа сечового міхура.
B. Пряма пахвинна грижа.
C. Коса пахвинна грижа.
D. Стегнова грижа.
E. Грижа білої лінії живота
3. При операції з приводу правосторонньої паховій грижі у 30-річного чоловіка у грижовому мішку хірург знайшов appendix та гіпоплазоване яєчко. Яка грижа у цього хворого?
A. * Вроджена пахова грижа.
B. Пряма пахова грижа.
C. Коса пахова грижа.
D. Ковзна пахова грижа.
E. Пахова грижа з кріпторхізмом.
4. Хворий скаржиться на наявність грижі у пахвинній ділянці, причому стверджує, що вона часто защемлюється. Защемлення супроводжуються тягнучими болями біля лобка, частими позивами на сечовипускання. Найбільш вірогідно у хворого:
A. *Ковзна грижа.
B. Грижа запирального отвору.
C. Пряма пахвинна грижа.
D. Стегнова грижа.
E. Коса пахвинна грижа.
5. Хворий 33 років, скаржиться на тупі болі в прямій кишці, які посилюються при акті дефекації. Хворіє 4 доби. Температура тіла 37,80 С. При пальцевому обстеженні прямої кишки, на глибині 6-
A. *Гострий підслизовий парапроктит.
B. Гострий підшкірний парапроктит.
C. Хронічна транссфінктерна нориця.
D. Гострий внутрішній геморой.
E. Поліп прямої кишки.
6. Хворий скаржиться на наявність патологічного утворення, яке з’являється в правій паховій ділянці при фізичному навантаженні. Утворення округлої форми, діаметром біля
A. * Правобічна пряма пахова грижа.
B. Правобічна коса пахова грижа.
C. Правобічна стегнова грижа.
D. Варикозне розширення вен правого стегна.
E. Ліпома правої пахової ділянці.
7. Хворий скаржиться на тупий біль в паху при тривалій ходьбі і фізичному навантаженні. Об’єктивно: в пахвинній ділянці визначається овоїдної форми м’якоеластичне утворення розміром 5х6 см, що виходить з зовнішнього отвору пахвинного каналу. Діаметр отвору 1,5 см. Елементи сім’яного канатику пальпуються медіально від утвору. Який найбільш імовірний діагноз?
A. *Коса пахова грижа.
B. Пряма пахова грижа.
C. Ковзна пахова грижа.
D. Вроджена пахова грижа.
E. Паховий лімфаденіт
8. Хворий 64 років, скаржиться на біль, що виникає при піднятті ваги, пухлиноподібне утворення в пахвинних ділянках. Хворіє протягом 1 року. Об’єктивно: в обох пахвинних ділянках визначаються пухлиноподібні утворення сферичної форми до 5 см в діаметрі, легко вправляються в черевну порожнину. При введенні пальця в поверхневе кільце пахового каналу визначається пульсація нижньої надчеревної артерії зовні від грижового випинання. Який найбільш імовірний діагноз?
A. *Двобічна пряма вправима пахова грижа.
B. Двобічна коса вправима пахова грижа.
C. Двобічна стегнова вправима грижа.
D. Двобічний пахвинний лімфаденіт.
E. Лімфогранулематоз.
9. В проктологiчне вiддiлення госпiталiзована хвора 60 рокiв, зi скаргами на бiль в задньому проходi постiйного характеру, частi позиви до дефекацii, видiлення кровi при дефекацii, зниження апетиту, схуднення, слабкiсть. Хворiє бiля 3-х мiсяцiв, коли вперше самостiйно пальцем знайшла пухлину в задньому проходi. Яке дослiдження найбiльш iнформативне для верифiкацii дiагнозу?
A. *Бiопсiя з гiстологiчним дослiдженням.
B. Радiоактивне сканування .
C. Селективна ангіографія.
D. Доплерографiя.
E. Копрограма.
10. Хвора скаржиться на наявність пухлиноподібного утворення у ділянці пупка, періодичні болі в ньому при навантаженнях. В ділянці пупка пухлиноподібний утвір, до 4 см в діаметрі, еластичної консистенції, неболюче в момент огляду. В черевній стінці в проекції пупка округлий дефект кільцеподібної форми до 3см в діаметрі, при кашлі утвір збільшується в розмірі. Сформулюйте попередній діагноз.
A. * Вправима пупкова кила
B. Ліпома передньої черевної стінки
C. Параумбілікальна вправима кила
D. Кила білої лінії живота
E. Передочеревинна ліпома
11. Хворій виконана лапароскопічна холецистектомія. Хвора з ожирінням Ш ступеню. Після операції набрала у вазі ще 15 кг. В ділянці біляпупкового операційного рубця з’явилось болюче вип’ячування, розмірами 6х11 см, м’яко-еластичної консистенції, що збільшується при натужуванні та кашлі. В положені лежачі утвір щезає. Сформулюйте попередній діагноз?
A. * Посляопераційна вентральнаа кила
B. Пухлина черевної порожнини
C. Діастаз прямих м’язів живота
D. Передочеревинна ліпома
E. Цироз печінки, асцит
12. У хворого 80 рокiв, 40 хвил. тому виникли iнтенсивнi болi в лiвiй паховій областi. Протягом кiлькох рокiв там iснує грижове випинання, яке завжди вiльно вправлялося, а при появі болю стало невправимим. Хворий викликав швидку допомогу, яка доставила його в приймальне вiддiлення ургентної лiкарнi. Пiд час транспортування грижове випинання самостiйно вправилося. Об’єктивно: язик вологий. Пульс- 84 у хв, задовiльних властивостей. АТ-140/80 мм рт.ст. Живiт м’який, безболiсний. В лiвiй паховiй областi визначається округлої форми грижове випинання, м’яке, вправиме, безболiсне. Яка тактика чергового хiрурга?
A. *Хворого необхiдно госпiталiзувати i спостерiгати протягом 3х днiв. Потiм, не виписуючи з вiддiлення, виконати герніопластику.
B. Показана термiнова операцiя – лапарогернiотомiя
C. Хворого можна вiдпустити додому
D. Показана термiнова операцiя – гернiолапаротомiя
E. Для визначення тактики необхiдно виконати рентгенконтрастне дослiдження шлунково-кишкового тракту
13. Водій автобуса скаржиться на періодичні рясні домішки червоної крові в калі при дефекації. Хворіє біля року. Кровотеча посилюється після фізичних навантажень і після вживання алкоголю. Стілець 1 рази у 2-3 доби, безболісний. Анальний сфінктер не змінений. Сформулюйте попередній діагноз?
A. * Внутрішній геморой
B. Рак прямої кишки
C. Гострий проктосигмоїдит
D. Гостра анальна тріщина
E. Хронічна анальна тріщина.
14. Хворого турбує біль в ділянці грижового випинання в ділянці пупка. Грижове випинання до 6 см у діаметрі, у черевну порожнину при легкій пальпації не вправляється, хворобливе, шкіра над ним не змінена, симптом кашльового поштовху позитивний, визначається край грижових воріт. Який найбільш імовірний попередній діагноз?
A. * Невправима пупочна грижа
B. Защемлена пупочна грижа
C. Передочеревинна ліпома
D. Кісти урахуса
E. Вправима пупочна грижа
15. Хворого протягом трьох годин турбує біль внизу живота з частими позивами до сечовипускання. У правій паховій ділянці вище пупартової зв’язки – грижове випинання до 4 см у діаметрі, щільне, хворобливе. З’явилося після підйому ваги. Біль наростає безупинно. Обидва яєчка в мошонці. Пальпація правого яєчка хвороблива. Який найбільш імовірний попередній діагноз?
A. * Защемлена пахова грижа праворуч.
B. Невправима пахово-калиткова грижа
C. Ковзна грижа сечового міхура
D. Травматичний орхіт, паховий лімфаденіт праворуч.
E. Невправима правобічна пахова грижа.
16. Призивник скаржиться на наявність патологічного утворення, що з’являється в правій паховій ділянці при фізичному навантаженні і при натужуванні. Утворення округлої форми, діаметром близько 3,5 см, при пальпації м’яко-еластичної консистенції, розташовується в медіальній частини пупартової зв’язки. Утворення розташоване досередини від сім’яного канатика. Який найбільш імовірний попередній діагноз?
A. * Правобічна пряма пахова грижа
B. Правобічна коса пахова грижа.
C. Правобічна стегнова грижа.
D. Варикозне розширення вен сім’яного канатика.
E. Кісти сім’яного канатика.
17. Хвора скаржиться на навність пухлиноподібного утворення в ділянці пупка, періодичні болі в ньому при навантаженні. Оперована в минулому – лапароскопічна холецистектомія. Нижче пупка є пухлиноподібне утворення до 4 см у діаметрі, еластичної консистенції, безболісне в момент огляду. У черевній стінці нижче пупка на 1 см округлий дефект кільцеподібної форми до 3 см у діаметрі. Який найбільш імовірний попередній діагноз?
A. * Вправима післяопераційна пупочна грижа.
B. Невправима післяопераційна пупочна грижа.
C. Параумбілікальна невправима грижа
D. Грижа білої лінії живота
E. Діастаз прямих м’язів живота
18. Хворий В., 45 років скаржиться на біль у правій паховій ділянці, який виникає при фізичному навантаженні. У правій паховій ділянці пухлиноподібне утворення 10х6 см, не болюче, опускається в калитку, вправляється в черевну порожнину. Зовнішне пахове кільце розширене до 2,5 см в діаметрі, симптом кашльового поштовху позитивний. Поставте клінічний діагноз.
A. Правобічна вправима коса пахово-калиткова грижа
B. Правобічна вправима пряма пахова грижа
C. Правобічна надміхурова грижа
D. Правобічна вправима стегнова грижа
E. Коса вправима канальна пахова грижа
19. Хвора, віком 50 років, скаржиться на біль у правій пахвинній ділянці. При дослідженні у положенні стоячи виявлено, що нижче правої шкірної пахвинної складки наявне випинання розмірами 3х3 см, яке в положенні лежачи вправляється під пахвинну зв’язку, по зовнішньому краю визначається пульсація стегнової артерії. Ваш діагноз?
A. *Стегнова грижа
B. Метастаз злоякісної пухлини
C. Пахвинний лімфаденіт
D. Пахвинна грижа
E. Доброякісна пухлина
20. Хворий, віком 60 років, скаржиться на випинання кулястої форми у пахвинних ділянках, більших розмірів справа, які відзначає протягом останніх двох років. При дослідженні встановлено, що зовнішні кільця пахвинних каналів пропускають палець, випинання визначаються ізольовано та досередини від сім’яних канатиків та пульсації нижньої епігастральної артерії. Ваш діагноз ?
A. *Пахвинні прямі грижі
B. Метастази злоякісної пухлини
C. Фунікоцеле
D. Пахвинні косі грижі
E. Варікоцеле
21. У хворого С., 28 років під час операції з приводу пахвиної грижі виявлено ,що грижа скісна. Яку пластику пахвинного каналу треба використати?
A. По Жирару-Кімбаровському
B. По Басіні
C. По Мейо
D. По Сапежко
E. По Постемпському
22. У дитини 6 місяців при занепокоєнні та крику виникає опух за ходом правого пахвинного каналу. Батьки звернулись до хірургічного відділення і дитина була госпіталізована для грижосічення. Який спосіб пластики пахвинног каналу треба застосувати в цьому випадку?
A. спосіб Ру
B. спосіб Жирара-Спасокукоцького
C. спосіб Басіні
D. спосіб Кукуджанова
E. спосіб Постемськог
23. Хворий Д. скаржиться на печію, свербіж, болі в анальній ділянці, які посилюються при акті дефекації. Хворіє протягом 2-х діб. Напередодні вживав гостру їжу, алкоголь. В ділянці анального каналу виявлені гіперемія перианальної шкіри, збільшені в розмірах випинання слизової оболонки. Останні еластичної консистенції, болючі при пальпації, розташовані нижче зубчатої лінії. Який найвірогідніший діагноз?
A. *Гострий зовнішній геморой
B. Гострий підшкірний парапроктит
C. Гострий внутрішній геморой
D. Хронічна анальна тріщина
E. Гострокінцеві конділоми
24. Хворий 32 років скаржиться на болюче утворення в паховій ділянці, яке появилося після підняття важкого предмету. До цього вихід внутрішніх органів черевної порожнини в правій пахвинній ділянці у хворого можна було вправити в живіт. Майже 6 років хворіє паховою грижею. Утворення в паховій ділянці болюче, напружене, нерухоме. Місцево підвищення температури в ділянці утворення. Було одноразове блювання. Біль після пальпації посилюється. Температура тіла підвищена – 37,80 С. Загальний стан з часом погіршується. Найбільш ймовірний діагноз:
A. * Пахова защемлена грижа.
B. Пахвинний гострий лімфаденіт.
C. Гострий тромбофлебіт великої підшкірної вени.
D. Гостра флегмона пахвинної ділянки.
E. Ліпома пахової ділянки
25. Хворий з защемленою пахвово-калитковою килою поступив на 3-ю добу з початку захворювання. Температура до 39?С, гіперемія, інфільтрація, набряк килової торбини. Яке ускладнення спостерігається у хворого?
A. *Нагноєння (флегмона) грижевого мішка
B. Мутузниця (фуникулит)
C. Гостра кишкова непрохідність
D. Гострий орхіт
E. Водянка яєчка.
Перерва: 1400-1415
Самостійна робота студентів:1415-1500.
Розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок»; оцінювання студенів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle» відпрацювання та прийом практичних навичок
Студент повинен знати:
1.Основні клінічні ознаки таких хірургічних захворювань як:
А) набуті вправимі та невправимі пахові грижі.
Б) набуті вправимі та невправимі вентральні грижі.
В) набуті вправимі та невправимі стегнові грижі.
Г) гострого парапроктиту.
Д) тріщин прямої кишки.
Е) геморою.
2. Вміти провести диференційну діагностику.
3. Проведення невідкладної медичної допомоги.
Студент повинен вміти:
1. Виявити основні клінічні ознаки пахових гриж.
2. Виявити основні клінічні ознаки вентральних та пупкових.
3. Виявити основні клінічні ознаки стегнових гриж.
4. Виявити основні клінічні ознаки гострого парапроктиту.
5. Виявити основні клінічні ознаки геморрою та тріщин прямої кишки.
Джерела інформації:
Основні:
1. Загальна хірургія: підручник / М.Д.Желіба, С.Д.Хіміч, І.Д.Герич та ін.: за ред. професорів М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 448 с.
2. Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. — К.: Медицина, 2010. — 400 с.
3. Навчальний посібник з хірургії в модулях: навч. посібн. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.: Медицина, 2011. — 480 с.
4. Роздольський І.В. Невідкладні стани в хірургії: підручник, 2-ге вид., стер. — К.: Медицина, 2009. — 144 с.
5. Перша долікарська допомога: підручник/ В.П. Андрющенко, Ю.Ф. Кушта, Д.В. Андрющенко. – Львів, 2011. – с.344.
6. Невідкладна хірургія / За ред. Ковальчука Л.Я. – Тернопіль: Укрмедкнига. – 2000. – 288 с.
7. Чумак П. Я., Кузнєцов А. Я., Рудий М. О., Ковальов О. П. Підручник: “Хірургічні хвороби ”. – Тернопіль, ТДМУ . – 2006. – 488 с.
8. Атлас операций при грижах живота /В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко/Сімферополь 2004.- 315с.4.
9. Хірургічна гастроентерологія: Навчальний посібник / М.П. Павловський, Н.І. Бойко, С.М. Чуклін та ін. – Львів: “Кварт”, 2010. – 432 с.
10. Діагностична і лікувальна ендоскопія травного каналу. Атлас. / Кімакович В.Й., Грубник В.В., Мельниченко Ю.А., Тумак І.М., Коломійцев В.І., Михаськів І.М., Савицький Я.М., Коляда І.О., Швидкий Я.Б., Дяк Л.І., Білик Ю.Д., Артюшенко М.Є. Видавництво “Мс”, 2005р. Мультимедійний навчальний посібник. 750 ілюстрацій і 100 відеокліпів.
11. Web – сайти: http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/index.php?&path=policlin/classes_stud/
http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20100827_728.html
Додаткові:
1. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. – К.:Здоров’я, 2000
2. Шпитальна хірургія / за ред. Ковальчука Л. Я. та ін. – Тернопіль – Укрмедкнига, 1999.
3. Андрейчин М.А., Івахів О.Л., Кіт О.М. Хірургічні аспекти інфекційних і паразитарних хвороб // Клінічна хірургія / За ред. Л.Я. Ковальчука, В.Ф. Саєнка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 391-460.
4. Профілактична та протиепідемічна робота в практиці сімейного лікаря/ Ждан В.М., Лисак В.П., Дубинська Г.М. та ін. – 2-ге вид., переробл. і доповн. – Полтава, 2004. – 166 с.
5. Хірургія (факультетська): Підручник /М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер та ін. – К.:Медицина, 2006. – 656 с.
6. Диференційна діагностика і лікувальна тактика при шлунково-кишкових кровотечах / укл. В.І. Коломійцев, Т.М. Іванків, Р.Є. Вацеба, І.М. Павловський. – Львів, 2009. – 37 с.
7. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость/Руководство для врачей. – СПб: Питер, 1999. – 448 с.
8. Тамм Т.И., Бардюк А.Я., Даценко А.Б., Богун Е.А. Диагностика и тактика лечения больных острой кишечной непроходимостью. – Учебное пособие. – Х.: ХМАПО, 2003. – 115с.
9. Томашук И.П., Беломар И.Д., Отурин Е.П. Ранняя спаечная непроходимость кишечника. – К.: Здоров’я, 1991. – 136 с.
Методичну вказівку склав: к. мед. наук, асистент Мігенько Б.О.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
“27” серпня 2013 р. протокол №1
