Методична вказівка до практичних занять для студентів V курсу медичного факультету.
Змістовий модуль 3. Основи діагностики, лікування та профілактики основних нефрологічних захворювань
ЗАНЯТТЯ №18 (практичне – 6 годин)
Тема: Основні нефрологічні симптоми та синдроми.
Мета:навчитися особливостей методики клінічного обстеження пацієнтів при захворюваннях нирок, інтерпретувати зміни, які отримані при проведенні лабораторно-інструментальних досліджень. навчитися правильно оцінювати особливості змін сечового осаду при різних формах патології нирок, діагностувати нефротичний синдром на основі аналізу клінічних даних і результатів лабораторно-інструментальних досліджень та форму патології, яка призвела до його виникнення.
Професійна орієнтація студентів: за останнє десятиріччя у всіх країнах світу, в тому числі в Україні спостерігається чітко визначена тенденція до росту захворювань нирок у всіх вікових градаціях. Власне тому вчасна діагностика цих форм патології значною мірою вирішує питання їх успішного лікування. Останніми роками розроблені нові, високоінформативні методи лабораторно-інструментальної діагностики захворювань нирок, які дають змогу діагностувати ці форми патології на ранніх стадіях розвитку, що є запорукою їх успішного лікування. Певні особливості притаманні клінічному обстеженню пацієнтів із підозрінням на захворювання нирок. Вірна інтерпретація змін, які отримані при загальноклінічному дослідженні пацієнта, дослідженні крові, сечі і сечового осаду (сечовий, нефротичний синдроми), необхідна для обгрунтування подальшого напрямку діагностичного пошуку з метою уточнення причини виникнення цих змін, вибору правильної лікарської тактики (амбулаторне, стаціонарне лікування) та призначення адекватного лікування. Особливої уваги вимагає вчасна діагностика нефротичного синдрому та вияснення причини його виникнення – Найбільш частими причинами виникнення первинного НС є власне захворювання нирок – гломерулонефрити. На другомумісці за частотою стоїть амілоїдоз. До розвитку НС можуть призводити також системні захворювання (системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, бактеріальний ендокардит, склеродермія), нефропатія вагітних, діабетичний гломерулосклероз, дифузний токсичний зоб, пухлини нирок і легень, лімфогранелематоз, тромбози артерій і вен нирок, алергічні захворювання типу полінозів, харчові ідіосинкразії.
Методика виконання практичної роботи (9.00-12.00)
– Вхідний рівень знань;
– Курація хворих у відділені під контролем викладача:
1. Збір скарг, анамнез, огляд хворого.
2. Виявлення симптомів
3. Групування симптомів у синдроми
4. Виділення провідного синдрому
5. Формулювання клінічного діагнозу
6. Визначення ступеня втрати працездатності
– Робота в Інтернеті, читальному залі кафедральної бібліотеки з тематичною літературою, заповнення листка обліку роботи студента.
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з патологією, що розглядається по темі:
Збір скарг та анамнезу у пацієнтів з внутрішніми хворобами
1. Привітний вираз обличчя, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Збір скарг та анамнезу пацієнта.
5. Пояснення результатів обстеження.
6. Пояснення дій (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.
7. Завершення розмови.
Фізикальні методи обстеження пацієнтів з внутрішніми хворобами
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Пояснення пацієнту, яке обстеження буде зроблено та отримання його згоди.
5. Встановлення контакту з пацієнтом та намагання викликати його довіру.
6. Попередження про можливість виникнення неприємних почуттів при обстеженні.
7. Підготовка до проведення обстеження ( чисті теплі руки, обрізані нігті, теплий фонендоскоп, при необхідності – використання ширми ).
8. Проведення обстеження ( демонстрація клінічної навички ).
9. Пояснення результатів обстеження.
10. Завершення бесіди.
Повідомлення результатів обстеження пацієнтам з внутрішніми хворобами.
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення результатів того чи іншого обстеження.
5. Залучення пацієнта до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, з’ясування, чи зрозумілі для них ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Планування та прогнозування результатів консервативного лікування:
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення необхідності лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта (акцент на особливостях прийому препаратів, тривалості прийому, можливих побічних діях; з’ясувати, чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення ).
6. Завершення бесіди.
Повідомлення прогнозу лікування
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясування чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Програма самопідготовки студентів до заняття
1.Основні нефрологічні скарги та визначення основних симптомів ушкодження сечовивідної системи.
2.Загальні та специфічні симптоми
3. Фізикальні симптоми нефрологічної патології
4. Методи фізикального обстеження
5. УзД, біопсія, ЯМР-томографія,КТ, РРГ
6. Імунологічні та біохімічні методи досліджень
Перерва (12.00-12.30)
Семінарське заняття – (12:30-14:00)
– Обговорення практичної роботи
– Обговорення теоретичних питань
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач
1. Яке з перелічених обстежень необхідно для діагностики гломерулонефриту?
A. УЗД нирок
B. ЕХО КС
C. Біопсія нирки
D. КТ нирок
E. Внутрішньовенна урографія
2. Які із перелічених досліджень дозволяють поставити функціональний діагноз в нефрології?
A. УЗД нирок
B. Бакпосів сечі
C. Аналіз сечі за Нечипоренко
D. Екскреторна урографія
E. Оглядова урографія
3. Який симптом характерний для тубулоінтерстиціального нефриту?
A. Бактеріурія
B. Гіпоізостенурія
C. Гіпертензія
D. Дизурія
E. Ніктурія
4.Пацієнтка П.,56р, хворіє на протязі 15р ревматоїдним артритом. Останні пів року у неї з»явились масивні набряки нижніх кінцівок, протеїнурія. Яке обстеження необхідно для уточнення діагнозу?
A. Бак посів сечі
B. Біохімічний аналіз крові
C. Біопсія десни
D. Аналіз сечі за Нечипоренком
E. Аналіз сечі за Зимницьким
5.У пацієнтки 18р, після вживання 15 таблеток анальгіну із суїцидною метою виникла олігурія. Лабораторно: гіпоізостенурія, помірна протеїнурія, лейкоцитурія, еритроцитурія. Діагностовано гострий інтерстиціальний нефрит. Який провідний синдром при даній патології?
A. Нефротичний
B. Дизуричний
C. Гіпертензивний
D. Больовий
E. Сечовий
Перерва (14.00 – 14.15)
Самостійна робота студентів (14.15-15.00)
Вихідний рівень знань
Тематичний тренінг з Кроку 2
Відпрацювання практичних навичок, здача матрикулів.
Студент повинен знати:
1. Основні нефрологічні скарги та визначення основних симптомів ушкодження сечовивідної системи
2. Загальні та специфічні симптоми
3. Фізикальні симптоми нефрологічної патології
4. Методи фізикального обстеження
5. УзД, біопсія, ЯМР-томографія,КТ, РРГ
6. Імунологічні та біохімічні методи досліджень
7. Профілактика, прогноз, працездатність.
Правильні відповіді на тести і ситуаційні задачі: 1.C 2.D 3.B 4. C 5.E
Джерела інформації:
А – Основні:
1. Внутрішня медицина: Підручник / Н.М.Середюк, Є.М.Нейко, І.П.Вакалюк та ін.; за ред. Є.М.Нейка .- К.; Медицина, 2009. – 1104 с.
2. 2. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Підручник. – К., 2009. – І том. – 640 с.
3. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. Підручник. – Київ „Здоров’я”, – 2007. – 1104 с.
4. Нефрология: неотложные состояния / Под ред. Мухина Н.А. – М: Медицина, 2010.
5. Клиническая нефрология. Руководство /Под ред. Батюшина М.М. – Издательство: Джангар, 2009.
6. Матеріали підготовки до практичних занять
7. Матеріали підготовки до лекцій
Б – Додаткові:
1. Наказ МОЗ України від 11.05.2011 № 280 “Про затвердження стандарту та уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності “нефрологія” http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110511_280.html
2. Сімейна медицина: У 5 т. Т. 1 Внутрішні хвороби: У 2 кн. Кн. 1 / за ред. В.Г.Передерія, Є.Х.Заремби.-К.: Здоров’я, 2005.-768 с.
3. Нефрология: Учебное пособие /Издательство: МИА Под. ред. Осадчук М.А., 2010.
4. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. За редакцією Мостового Ю.М. – Вінниця, 2011.
5. http://health-ua.com/parts/nephrology/
http://www.medlub.ru/rus/56/65/237/
Методичну вказівку склала –к.м.н. Якубишина І.Г.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
«12»червня 2012 р. протокол №12
Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри
«18»червня 2013 р. протокол №12
