МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ З ЗАГАЛЬНОЇ ГІГІЄНИ ДЛЯ СТУДЕНТІВ 2 КУРСУ СТОМАТОЛОГІЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ
ЗАНЯТТЯ № 6 (практичне – 6 год.)
Теми: 1 “Гігієнічні вимоги до розміщення, обладнання, утримання та експлуатації окремих структурних підрозділів стоматологічних закладів.” – 2 год.
2. “Гігієнічна оцінка перебування хворих в лікарняно-профілактичних закладах та гігієна праці медичних працівників, в тому числі стоматологічних закладів.” – 2 год.
3. “Методи оцінки радіаційної небезпеки та параметрів захисту від зовнішнього опромінення”. – 1 год.
4. “Методика контролю протирадіаційного захисту персоналу і радіаційної безпеки пацієнтів при застосуванні радіонуклідів та інших джерел іонізуючих випромінювань в лікувальних закладах, зокрема в рентгенологічному відділенні (кабінеті) стоматологічної поліклініки.” –1 год.
Мета: 1. Ознайомитись з етапами попереднього нагляду, навчитись читати будівельні креслення, ознайомитись з основними будівельними умовними позначками.
2. Вміти дати оцінку генеральному і ситуаційному планам лікарні.
3. Навчитись оцінювати відповідність внутрішнього планування лікарень гігієнічним вимогам.
4. Навчитись оцінювати санітарний благоустрій лікарень (корпусів). Робити заключення по типовому проекту лікарні, відповідність проекту гігієнічним вимогам, зазначити недоліки і давати конкретні і обгрунтовані пропозиції по покращанню проекту.
5.Оволодіти навичками проведення санітарної експертизи проектів будівництва стоматологічної поліклініки.
6. Навчити студентів оцінювати і організовувати систему радіаційного захисту при роботі з радіоактивними речовинами і джерелами іонізуючого випромінювання.
7. Закріпити, розширити та систематизувати знання про радіаційну небезпеку, гігієнічні вимоги щодо роботи з радіонуклідами та іншими джерелами іонізуючого виромінювання.
8.Ознайомитися з найбільш поширеними приладами, які використовуються для проведення радіаційного контролю, оволодіти методикою оцінки радіаційного фону і забезпечення безпеки праці в радіологічних та рентгенологічних відділеннях лікарні та стоматологічної поліклініки.
9. Оволодіти методами і засобами вимірювання рівнів радіації та концентрації радіонуклідів у повітрі, воді, харчових продуктах, радіоактивних забруднень робочих поверхонь, індивідуальних доз опромінення працюючих з джерелами іонізуючої радіації, оцінювати їх результати.
ПРОФЕСІЙНА ОРІЄНТАЦІЯ СТУДЕНТІВ
Порядок проведення проектно-будівельних робіт регламентується Законом України про містобудування. Основними етапами проведення проектно-пощукових та проектно-будівельних робіт є: для забезпечення оптимальних умов перебування хворих в лікарні, а також умов праці персоналу в нашій країні існує попереджувальний (запобіжний ) і поточний санітарний нагляд.
Перший здійснюється Головною державною санітарною інспекцією, другий – персоналом санітарно-епідемічних станцій. Санітарна експертиза проектів лікарень має велике значення для подальшого покращання медичного обслуговування населення, забезпечення лікувально- охоронного режиму, попередження внутрішньолікарняних інфекцій.
Системи будівництва лікувальних закладів, зокрема, стоматологічних поліклінік і стаціонарів, має важливе значення в організації якісного надання стоматологічної допомоги населенню. Раціональне планування стоматологічних поліклінік полегшує роботу медичного персоналу і забезпечує зручність отримання стоматологічної допомоги населенням.
Установлено, що більше половини професійних захворювань лікарів – (59,8%) обумовлені фізичним і розумовим перевантаженням, а також впливом хімічних і фізичних чинників.
Робота з радіоактивними речовинами пов’язана з ризиком дії іонізуючого випромінювання, яке утворюється в результаті радіоактивного розпаду. При виконанні всіх необхідних заходів захисту в радіологічних відділеннях лікарень ця небезпека зводиться до мінімуму, а в разі недотримання правил безпеки можуть виникнути важкі променеві ураження різного степеню.
Використання радіоактивних речовин в медицині створює загрозу несприятливого впливу на організм людини іонізуючої радіації. В результаті недотримання мір радіаційної безпеки можуть виникнути різні порушення в стані порушення здоров’я (гостра і хронічна променева хвороба, лейкози, злоякісні новоутворення) і генетичні наслідки. Тому при використанні радіоактивних речовин приймаються заходи, які захищають від надлишкового опромінювання людей із зовні, а також від проникнення радіоактивних речовин в організм (інкорпорування) і внутрішнього опромінення.
При виконанні всіх необхідних заходів захисту в радіологічних відділеннях лікарень ця небезпека зводиться до мінімуму, а в разі недотримання правил безпеки можуть виникнути променеві ураження різного ступеня.
Методика виконання практичної роботи. 9.00-12.00 год.
І. Тема № 1 «Гігієнічні вимоги до розміщення, обладнання, утримання та експлуатації окремих структурних підрозділів стоматологічних закладів»
Студенти вирішують ситуаційні задачі по проектах стоматологічних закладів, отримують навчальний проект стоматологічної поліклініки, підготовлений кафедрою, розглядають його складові частини – пояснювальну записку, ситуаційний, генеральний план, архітектурно-технічні креслення будівель (план, розрізи, фасади), складають обґрунтовані висновки та рекомендації.(використати „Санітарні правила устаткування, обладнання, експлуатації амбулаторно-поліклінічних закладів стоматологічного профілю, охорони праці і особистої гігієни персоналу” № 2956 а-83 від 28.12.1983 р).
ІІ. Тема № 2. “Гігієнічна оцінка перебування хворих в лікарняно-профілактичних закладах та гігієна праці медичних працівників, в тому числі стоматологічних закладів.” .
1. Ознайомитися з основними умовними позначками в будівельних кресленнях.
2. Розглянути ситуаційний план місцевості, напрямок домінуючих вітрів, ступінь ізольованості від житлових кварталів, наявність підприємств, які можуть забруднювати повітря території лікарні пилом і газами, наявність гамірних вуличних і шосейних магістралей, залізничних шляхів, аеродромів і т.п.
3. Розглянути генеральний план лікарні, визначити відповідність розмірів гігієнічним нормативам, процент забудови і озеленення ділянки, під’їзди до окремих корпусів, зонування ділянки, раціональність розташування на дільниці лікарняних корпусів і господарчих будівель, розриви між ними.
При читанні планів типового проекту вияснити:
1. Склад приміщень по поверхах, їх розмір (довжина, ширина, площа на 1 ліжко, висота, кубатура на 1 ліжко).
2. Відповідність розмірів приміщень до гігієнічних вимог.
3. Орієнтацію палат і допоміжних приміщень.
4. Можливість провітрювання та аерації.
5. Наявність припливно-витяжної вентиляції, її характеристика.
6. Глибина закладання приміщень, кількість світлових просвітів, світловий коефіцієнт.
7. При подальшому розгляді планів проекту вияснити:
а) система вентиляції, чи є самостійна припливно-витяжна вентиляція в операційних пологових блоках і палатах інтенсивної терапії;
б) система опалення, характеристика нагрівальних приладів, їх відповідність призначенню і величині приміщень;
в) водопостачання – наявність в палатах, кабінетах, ванних і інших приміщеннях холодної і гарячої води;
г) система очистки і знезараження стічних вод, а також збирання, видалення і знезараження твердих нечистот. Особливо відзначити забезпечення збирання, тимчасового зберігання і видалення радіоактивних відходів з радіотерапевтичних відділень;
д) характеристика природної освітленості – світловий коефіцієнт, глибина закладання приміщень;
е) оцінити достатність штучного освітлення, вид електроарматури, тип світильників.
8. Сформулювати заключення по типовому проекту лікарні, відповідність проекту СаНПІН 5179-90 “Лікувально-профілактичні заклади”. Зазначити недоліки і дати конкретні і обгрунтовані пропозиції по покращенню проекту.
4. Оцінити умови перебування хворих та праці медичного персоналу в стоматологічній поліклініці, лікарні (на прикладі ситуаційних задач), обгрунтувати та запропонувати необхідні заходи щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій
Тема № 3. “Розрахункові методи оцінки радіаційної небезпеки та параметрів захисту від зовнішнього опромінення”:
1. Ознайомлення з приладами, які використовуються для радіаційного контролю, їх класифікацією за призначенням, типом детекторів, принципом побудови.
2. Вимірювання і оцінка потужності поглинутої дози в повітрі.
3. Визначення і оцінка індивідуальних доз зовнішнього опромінення персоналу радіологічного об’єкта (промислового, наукового, медичного).
4. Визначення і оцінка радіоактивного забруднення робочих поверхонь, обладнання, спецодягу.
5. Визначення і оцінка радіоактивності проб води, ґрунту, харчових продуктів, повітря.
Робота № 1. Виконувати підготовку приладів радіаційного контролю до роботи, проводити вимірювання, знімати показання приладів, оцінювати результати.
Робота № 2. Провести вимірювання радіаційного фону, зняти показання приладів, оцінити результати.
Робота 3. Вирішити ситуаційні задачі і дати отриманим результатам гігієнічну оцінку.
ІУ Тема № ІУ. “Методика контролю протирадіаційного захисту персоналу і радіаційної безпеки пацієнтів при застосуванні радіонуклідів та інших джерел іонізуючих випромінювань в лікувальних закладах, зокрема в рентгенологічному відділенні (кабінеті) стоматологічної поліклініки.”
Робота № 4. Виміряти і оцінити параметри, які характеризують радіаційну обстановку в виробничих і суміжних приміщеннях та індивідуальні дози опромінення персоналу при роботі з радіонуклідами та іншими джерелами іонізуючих випромінювань.
Робота № 5. Проводити санітарне обстеження радіологічних і рентгенологічних відділень стоматологічної поліклініки.
Робота 6. Складіть зведену таблицю властивостей іонізуючих випромінювань з характеристикою радіаційної небезпеки при роботі з ними.
|
Назва іонізуючого випромінювання |
Джерело випромінювання |
Способи використання |
Властивості випромінювання |
Іонізуюча здатність |
Характеристика радіаційної небезпеки |
||
|
Енергія |
Проникаюча здатність |
||||||
|
в повітрі |
в біологічній тканині |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Перерахуйте умови, від яких залежить біологічна дія іонізуючих випромінювань, та особливості радіаційної небезпеки при добуванні, збагаченні та використанні джерел іонізуючої радіації в атомній енергетиці, науці, медицині, військовій справі.
3. Перерахуйте організаційно-технічні, гігієнічні методи і засоби захисту від іонізуючої радіації та методи захисту, основані на фізичних законах ослаблення випромінювань, їх законодавче вирішення.
ПРОГРАМА САМОПІДГОТОВКИ СТУДЕНТІВ
І. Тема № 1 «Гігієнічні вимоги до розміщення, обладнання, утримання та експлуатації окремих структурних підрозділів стоматологічних закладів»
Контрольні питання :
1.Стоматологічна поліклініка. Гігієнічні вимоги до облаштування і експлуатації відділень терапевтичної, хірургічної і ортопедичної стоматології та зуботехнічної лабораторії.
2.Санітарно-технічний благоустрій стаціонару та поліклініки (наявність водопроводу, гарячого водопостачання, каналізація, вентиляція, електрозабезпечення тощо).
3.Гігієнічні основи організації санітарно-протиепідемічного режиму в стоматологічних лікувально-профілактичних закладах.
4.Гігієнічні вимоги до стоматологічного устаткування, інструментарію, правила його утримання та знезараження.
5.Внутрішньо-лікарняні інфекції, умови що призводять до їх виникнення та їх негативні наслідки. Методи і засоби профілактики.
6.Методи об’єктивного контролю за дотриманням гігієнічних умов в стоматологічних закладах.
2. Тема № 2. «Гігієнічна оцінка перебування хворих в лікарняно-профілактичних закладах та гігієна праці медичних працівників, в тому числі стоматологічних закладів»:
Контрольні питання:
1.Сучасні системи забудови лікарень (централізована, блочна, децентралізована, павільйонна, змішана), їх порівняльна гігієнічна оцінка, перспективи удосконалення. Гігієнічні вимоги до земельних ділянок розміщення лікарень.
2.Гігієнічні вимоги до основних показників забудови (віддаленість від джерел забруднення повітря, ґрунту, площа, щільність забудови та озеленення, взаєморозташування будівель, санітарний благоустрій ділянки), функціональне зонування території.
3.Гігієнічні вимоги до планування, обладнання і режиму експлуатації відділень: приймальних (для соматичних, інфекційних, дитячих відділень), терапевтичного, хірургічного, інфекційного профілю, дитячих відділень, спеціалізованих лікарень (психоневрологічних, фтизіатричних та інших).
4.Палатна секція, її склад, лікарняна палата, варіанти її планування і обладнання для соматичних хворих, інфекційних, психічних, реанімації, реабілітації. Особливості планування боксів, напівбоксів в інфекційних, дитячих відділеннях лікарні.
5.Гігієнічні вимоги до площі, кубатури палат, їх наукове обґрунтування.
6.Вимоги до орієнтації вікон палат, мікроклімату, повітряного середовища, освітлення, опалення, вентиляції, шумового режиму.
7.Профілактика харчових отруєнь та інфекцій у стаціонарі.
8.Організація і засоби об’єктивного контролю за здоров’ям персоналу харчоблоків лікарень та дотриманням ним вимог особистої гігієни.
ІІІ. Тема № 3. “Методи оцінки радіаційної небезпеки та параметрів захисту від зовнішнього опромінення”:
Контрольні питання:
1. Іонізуючі випромінювання, що використовуються у виробництві, науці, медицині, їх джерела (рентгенівські апарати, радіонукліди, прискорювачі заряджених частинок, ядерні реактори, підприємства по добуванню та збагаченню ядерної сировини, по переробці та захороненню похованню радіоактивних відходів).
2. Якісні та кількісні характеристики радіонуклідів як джерел іонізуючих випромінювань (види ядерних перетворень та види випромінювань, які їх супроводжують), період напіврозпаду, активність, g-еквівалент), одиниці їх вимірювання.
3. Якісні та кількісні характеристики іонізуючих випромінювань (енергія, проникаюча та іонізуюча здатність). Види доз, одиниці їх вимірювання. Потужність доз.
4. Іонізуючі випромінювання як виробнича шкідливість, умови, що визначають радіаційну небезпеку при роботі з ними (вид і енергія випромінювання, величина поглинутої дози, вид радіаційної дії, розподіл енергії в організмі, радіочутливість організму, небезпечність радіонуклідів).
5. Основні види променевих уражень організму (детерміністичні, стохастичні) та умови їх виникнення.
6. Гостра та хронічна променева хвороба, умови виникнення, етапи перебігу, основна симптоматика.
7. Віддалені наслідки радіаційних уражень, місцеві пошкодження (канцерогенні, тератогенні, ембріотоксичні ефекти, променеві опіки тощо).
8. Норми радіаційної безпеки (НРБУ-97) і Основні санітарні правила (ОСПУ-01) роботи з радіоактивними речовинами та іншими джерелами іонізуючої радіації, принципи гігієнічного нормування.
9. Методи та засоби радіаційного і медичного контролю при роботі з джерелами іонізуючої радіації.
ІУ. Тема № 4. “Методика контролю протирадіаційного захисту персоналу і радіаційної безпеки пацієнтів при застосуванні радіонуклідів та інших джерел іонізуючих випромінювань в лікувальних закладах, зокрема в рентгенологічному відділенні (кабінеті) стоматологічної поліклініки.”
Контрольні питання:
1. Механізм виникнення різних типів іонізуючого випромінювання.
2. Сутність радіобезпеки у зв’язку з радіочутливістю органів людини.
3. Радіометричний метод дослідження.
4. Дозиметричний метод дослідження.
5. Класифікація осіб за ступенем опромінення.
6. Ліміти доз для різних категорій осіб, що опромінюються. та груп критичних органів.
7. Групи критичних органів за чутливістю до впливу іонізуючої радіації.
СЕМІНАРСЬКЕ ОБГОВОРЕННЯ ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ. 12.30-14.00год.
1. 1.Стоматологічна поліклініка. Гігієнічні вимоги до облаштування і експлуатації відділень терапевтичної, хірургічної і ортопедичної стоматології та зуботехнічної лабораторії.
2. 2.Санітарно-технічний благоустрій стаціонару та поліклініки (наявність водопроводу, гарячого водопостачання, каналізація, вентиляція, електрозабезпечення тощо).
3. 3.Гігієнічні основи організації санітарно-протиепідемічного режиму в стоматологічних лікувально-профілактичних закладах.
4. 4.Гігієнічні вимоги до стоматологічного устаткування, інструментарію, правила його утримання та знезараження.
5. 5.Внутрішньо-лікарняні інфекції, умови що призводять до їх виникнення та їх негативні наслідки. Методи і засоби профілактики.
6. 6.Методи об’єктивного контролю за дотриманням гігієнічних умов в стоматологічних закладах.
7. 1.Сучасні системи забудови лікарень (централізована, блочна, децентралізована, павільйонна, змішана), їх порівняльна гігієнічна оцінка, перспективи удосконалення. Гігієнічні вимоги до земельних ділянок розміщення лікарень.
8. 2.Гігієнічні вимоги до основних показників забудови (віддаленість від джерел забруднення повітря, ґрунту, площа, щільність забудови та озеленення, взаєморозташування будівель, санітарний благоустрій ділянки), функціональне зонування території.
9. 3.Гігієнічні вимоги до планування, обладнання і режиму експлуатації відділень: приймальних (для соматичних, інфекційних, дитячих відділень), терапевтичного, хірургічного, інфекційного профілю, дитячих відділень, спеціалізованих лікарень (психоневрологічних, фтизіатричних та інших).
10. 4.Палатна секція, її склад, лікарняна палата, варіанти її планування і обладнання для соматичних хворих, інфекційних, психічних, реанімації, реабілітації. Особливості планування боксів, напівбоксів в інфекційних, дитячих відділеннях лікарні.
11. 5.Гігієнічні вимоги до площі, кубатури палат, їх наукове обґрунтування.
12. 6.Вимоги до орієнтації вікон палат, мікроклімату, повітряного середовища, освітлення, опалення, вентиляції, шумового режиму.
13. 7.Профілактика харчових отруєнь та інфекцій у стаціонарі.
14. 8.Організація і засоби об’єктивного контролю за здоров’ям персоналу харчоблоків лікарень та дотриманням ним вимог особистої гігієни.
15. Іонізуючі випромінювання, що використовуються у виробництві, науці, медицині, їх джерела (рентгенівські апарати, радіонукліди, прискорювачі заряджених частинок, ядерні реактори, підприємства по добуванню та збагаченню ядерної сировини, по переробці та захороненню похованню радіоактивних відходів).
16. Якісні та кількісні характеристики радіонуклідів як джерел іонізуючих випромінювань (види ядерних перетворень та види випромінювань, які їх супроводжують), період напіврозпаду, активність, g-еквівалент), одиниці їх вимірювання.
17. Якісні та кількісні характеристики іонізуючих випромінювань (енергія, проникаюча та іонізуюча здатність). Види доз, одиниці їх вимірювання. Потужність доз.
18. Іонізуючі випромінювання як виробнича шкідливість, умови, що визначають радіаційну небезпеку при роботі з ними (вид і енергія випромінювання, величина поглинутої дози, вид радіаційної дії, розподіл енергії в організмі, радіочутливість організму, небезпечність радіонуклідів).
19. Основні види променевих уражень організму (детерміністичні, стохастичні) та умови їх виникнення.
20. Гостра та хронічна променева хвороба, умови виникнення, етапи перебігу, основна симптоматика.
21. Віддалені наслідки радіаційних уражень, місцеві пошкодження (канцерогенні, тератогенні, ембріотоксичні ефекти, променеві опіки тощо).
22. Норми радіаційної безпеки (НРБУ-97) і Основні санітарні правила (ОСПУ-01) роботи з радіоактивними речовинами та іншими джерелами іонізуючої радіації, принципи гігієнічного нормування.
23. Методи та засоби радіаційного і медичного контролю при роботі з джерелами іонізуючої радіації.
24. Механізм виникнення різних типів іонізуючого випромінювання.
25. Сутність радіобезпеки у зв’язку з радіочутливістю органів людини.
26. Радіометричний метод дослідження.
27. Дозиметричний метод дослідження.
28. Класифікація осіб за ступенем опромінення.
29. Ліміти доз для різних категорій осіб, що опромінюються. та груп критичних органів.
30. Групи критичних органів за чутливістю до впливу іонізуючої радіації.
Тестові завдання та ситуаційні задачі.
ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ
1. При підготовці пацієнта до рентгенологічного обстеження лікар-рентгенолог зобов’язаний:
А. Оцінити доцільність проводжуваних досліджень
В. Інформувати пацієнта про користь і ризик проводжуваних досліджень і отримати його згоду
С. В випадку необхідності дати мотивовану відмову від проведення досліджень
D. Правильно А і В
Е. Правильно А, В і С *
2. Ефективна доза за рік, в середньому за 5 останніх років, для населення в відповідності з НРБУ-97 не повинна перевищувати:
А. 20 мЗв *
В. 10 мЗв
С. 5 мЗв
D. 2 мЗв
Е. 1 мЗв
3.Рентгенологічний кабінет МКЛ № 2 розташований на другому поверсі, має площу
А. 1
В. 2
С. 3 *
D. 4
Е. 5
3.Захист від випромінювання рентгенівського апарату необхідний при роботі:
А. Цілодобово
В. Протягом робочого дня
С. Тільки під час рентгеноскопічних досліджень
D. Тільки в період генерації рентгенівського випромінювання.
Е. Всі вище перераховані правильні *
4. Вкажіть ступінь чутливості різних тканин органів людини до іонізуючого випромінювання у порядку зменшення їх чутливості.
A. *Лімфоїдна тканина, лімфатичні вузли, селезінка, вилочкова залоза, кістковий мозок, статеві клітини
B. М’язи, колагенові волокна, хрящі, шкіра
C. Статеві клітини, кістковий мозок, м’язи, головний мозок, селезінка
D. Кришталик, печінка, нирки, підшлункова залоза, червоний кістковий мозок
E. Кістковий мозок, селезінка, статеві клітини, м’язи
5. Що з названого не відноситься до іонізуючого випромінювання?
B. Рентгенівське випромінювання,
C. β-випромінювання,
D. *ультрафіолетове випромінювання
E. α- випромінювання
F. γ- випромінювання
6. При дозиметричному контролі приміщення терапевтичного стаціонару, що будується, потужність дози зовнішнього гамма-випромінювання дорівнює 0,3 мкЗв/год (30 мкР/год). Оцініть рівень опромінювання у порівнянні з допустимим для приміщень з постійним перебуванням людей.
A. Перевищує у 2 рази
B. Перевищує в 4 рази
C. Перевищує в 3 рази
D. Перевищує в 6 раз
E. *Не перевищує
7. У чому полягає захист часом при роботі персоналу з закритим джерелом іонізуючого випромінювання в радіологічному відділенні?
A. в проведенні робіт з як можна менш інтенсивним джерелом випромінювання;
B. в проведенні робіт в захисному спецодягу;
C. в зменшенні тривалості опромінювання персоналу за рахунок обмеження тривалості робочого дня;*
D. в зменшенні потужності випромінювання при збільшенні відстані між джерелом і робочим місцем;
E. в тому, що різні матеріали мають різну здатність поглинати іонізуюче випромінювання.
8. Закрите джерело іонізуючого випромінювання – це джерело, пристрій якого виключає
A. надходження радіонуклідів в навколишнє середовище в процесі його застосування
B. надходження радіонуклідів в навколишнє середовище в умовах застосування і зносу *
C. надходження радіонуклідів в навколишнє середовище в процесі зберігання
D. все перераховане
E. нічого з цього
9. Мінімальна кількість в’їздів на території лікарні:
А.Один.
В.Два. *
С. Три.
D. Чотири.
Е. П’ять.
1. Кількість хворих, на яку розраховується типова палатна секція:
А. 5
В. 10.
С. 30. *
D. 60.
Е. 65.
11. Вкажіть, у якому з приміщень приплив повітря повинен переважати над витяжкою:
А. В кімнаті старшої медсестри
В. В коридорі
С. В палаті
D. В ординаторській
Е. В операційній *
12. Приміщення, що не входять в склад боксу.
А .Палата.
В.Коридор. *
С .Санітарний вузол.
D.Зовнішній вхід з тамбуром.
Е.Шлюз.
13. Розміщення посту чергової медичної сестри в плані палатної секції.
А. В кінці палатного коридору.
В. В центрі секції.
С. Поряд з кабінетом лікаря.
D. Поряд з маніпуляційною.
Е. Поряд з палатами для важкохворих.*
14. Максимальна кількість крісел у відділенні хірургічної стоматології становить:
А. 1
В. 2 *
С. 3
D. 4
Е. 6
15. Площа на одного техніка в основному приміщенні зуботехнічної лабораторії повинна становити не менше, м2:
А. 2
В. 4 *
С. 6
D. 7
Е. 10
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ
Задача 4. Проведено комплексне санітарно-гігієнічне обстеження міської лікарні, яка складається з головного корпусу (хірургічні та терапевтичні відділення) та кількох корпусів, які відведені для інфекційного, пологового, дитячого відділень. Терапевтичне і хірургічне відділення мають по дві палатні секції, у кожній по 40 ліжок. Інші відділення мають по одній палатній секції. Площа на одне ліжко становить
Визначити тип забудови лікарні, дати гігієнічну оцінку плануванню. Вказати, які ще показники потрібні для оцінки умов праці медичного персоналу.
Еталон відповіді: Тип забудови лікарні – змішаний. Палатні секції мають більше ліжок (рекомендовано до 30), відсутні палати для важкохворих на 1-2 ліжка, площа на 1 ліжко недостатня (має бути не менше
Задача № 2. Визначте, чи відповідає гігієнічним нормативам та умовам праці хірургічних бригад операційна на 2 операційних стола площею
Еталон відповіді: Площа операційної має бути не менше
Задача 3. Працівник має 6 (шести) годинний робочий день і працює на відстані
Еталон відповіді. Це тип задачі на розрахунок захисту від зовнішнього випромінювання кількістю, а саме вимагається визначити гранично допустиму активність джерела, з якою можна працювати без екрану на протязі даного часу на певній віддалі.
Для розрахунку використовуємо формулу:
М х Т/R2= 120, де
М – активність джерела випромінювання (в мг/екв. радію);
Т – час ( тривалість) випромінювання;
R – відстань від джерела випромінювання (в м );
120 – коефіцієнт, виведений з ГДК випромінювання.
М = 120 х 0,64/6 х 6= 2,13 мг/екв.радію
Примітка: 6 х 6 – (6 годин х 6 роб.днів в тиждень).
Задача 4. В лабораторії працівники працюють з джерелом випромінювання активністю 10 мг/екв.радію на відстані
Еталон відповіді: Т= 120 х R2/ М = 120 х 1/10= 12 годин за тиждень
Задача 5. Сестра радіологічного відділення на протязі 6 годин щоденно готує препарати радію активністю 3,3 мг/екв.радію. На якій віддалі від джерела вона повинна працювати ?
Еталон відповіді: R = √ М х Т/120 = √ 3,3 х 6 х 6/120 =1 метр.
Задача 6. Лаборантка, яка фасує без захисту радіоактивний ізотоп золота Au198 з енергією випромінювання 0,4 МеВ, через тиждень одержить дозу випромінювання 1,0 рад. Якої товщини свинцевий екран слід застосовувати для створення безпечних умов роботи лаборанта ?
Еталон відповіді: Величина коефіцієнту послаблення (кратності послаблення) визначається за формулою: К = Р/Р0 , де
К – кратність послаблення;
Р – отримана доза;
Р0– гранично допустима доза.
В нашому прикладі: К = 1,0/0,1=10 разів.
По наведених нижче в додатку 1 в таблиці 3, або у табл. 40 (Ю.П.Пивоваров и др. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М., «Медицина», 1983), знаходимо, що необхідна товщина свинцевого екрану повинна бути
Задача 7. Потужність дози гамма-випромінювання на робочому місці Р=20 мк Р/с. Джерелом гамма-випромінювання є Со60 із середньою енергією квантів Е = 1,25 МеВ. Знайти товщину свинцевого екрану, яка необхідна для послаблення цього випромінювання до проектної потужності.
Еталон відповіді: Із табл.41 (там же) знаходимо: Р0 = 1,4 мбер/год (проектна потужність).
Переводимо 20 мк Р/с в проектні одиниці: 20 мк Р х 3600 с/1000= 72 мбер/год.
Величина коефіцієнту послаблення в даному прикладі рівна:
К = Р/Р 0= 72/1,4=51 раз.
По наведених нижче в додатку 1 в таблиці 3, або у табл. 40 (Ю.П.Пивоваров и др. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М., «Медицина», 1983), знаходимо на перетині ліній, які відповідають кратності послаблення 50 і енергії випромінювання 1,25 МеВ, знаходимо, що необхідна товщина екрану складає
СХЕМА ОБСТЕЖЕНЬ ПІДПРИЄМСТВ І УСТАНОВ, ЩО ПРАЦЮЮТЬ З РЕНТГЕНІВСЬКИМИ АПАРАТАМИ І ЗАКРИТИМИ ДЖЕРЕЛАМИ ІОНІЗУЮЧИХ ВИПРОМІНЮВАНЬ
1. Назва підприємства чи установи і його відомча належність. Корпус, відділення, цех. Адреса, номер телефону, дата обстеження.
2. Найменування установок і джерел, їх активність. Типи рентгенівських апаратів. Максимальна напруга і сила струму на трубці. Характеристика апарату (діагностичний, терапевтичний, дефектографічний і ін.)
3. Дозвіл на право експлуатації, ким виданий, дата видачі.
4. Сховище. Наявність акту прийому. Захист сховища. Транспортування контейнерів. Обмін ізотопів.
5. Розташування і планування приміщень: поверх, суміжні приміщення, їх призначення, чи нема серед них житлових приміщень. Вентиляція, наявність самостійної вентиляційної системи, кратність повітрообміну. Наявність системи очистки повітря.
6. Наявність захисних екранів, дистанційних інструментів і т.п. Витяжні шафи, їх влаштування. Характер внутрішнього покриття. Наявність фільтруючих пристроїв. Забезпеченість спецодягом і індивідуальними засобами захисту ( рукавиці, спецкостюми, халати і ін.). Організація їх прання і дезактивації. Прибирання приміщень, наявність дезактивуючих засобів.
7. Види радіоактивних відходів, їх знезараження і видалення. Наявність ємностей і контейнерів для витримування короткоживучих ізотопів-відходів, їх достатність. Проміжні пункти збору, зберігання твердих і рідких відходів. Способи видалення рідких радіоактивних відходів, розбавлення, очистка і ін. Обладнання місць для змінних контейнерів.
8. Радіаційний контроль гамма –фону приміщення і забруднення рук, спецодягу і робочих місць. Типи апаратури, яка використовується. Індивідуальний дозиметричний контроль, типи дозиметрів.
9. Облік дозиметричних вимірювань із записами гамма-фону, забрудненості поверхонь і доз, які одержані особами, що працюють з джерелами іонізуючих випромінювань.
Самостійна робота студентів 1415 – 1500 год.
Письмове тестування студентів, які не склали контроль за системою «MOODLE», перегляд тематичних навчальних таблиць, тренінг в комп’ютерному класі тестів ліцензійного іспиту «Крок -1» і кафедральної бази тестів, поглиблене вивчення матеріалу тем, винесених на самостійне опрацювання тощо.
ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ ТА ВМІНЬ СТУДЕНТІВ:
Студент повинен знати:
1. Види санітарного нагляду.
2. Етапи проведення проектно-будівельних робіт.
3. Вимоги до ситуаційного плану.
4. Види матеріалів проектної документації лікарняного будівництва.
5. Основні санітарні вимоги до благоустрою лікарень чи корпусів.
6. Основні гігієнічні вимоги до приміщень лікарень.
7. Планування структурних підрозділів стоматологічної поліклініки.
8. Санітарно-гігієнічні нормативи до окремих приміщень стоматологічної поліклініки.
9. Ідентифікувати основні будівельні умовні позначки.
10. Оцінити відповідність генерального плану лікарні гігієнічним вимогам.
11. Оцінити відповідність внутрішнього планування лікарень гігієнічним вимогам.
12. Робити заключення по типовому проекту лікарень, стоматологічних закладів, зазначати недоліки конкретні і обгрунтовані пропозиції по покращенню проекту.
13. Керуватися гігієнічними вимогами щодо проектування стоматологічних поліклінік.
14. Оцінювати проектну документацію.
15. Способи застосування радіонуклідів та інших джерел іонізуючих випромінювань в лікувальних закладах з діагностичною і лікувальною метою.
16. Закономірності біологічної дії іонізуючих випромінювань.
17. Сутність радіаційної небезпеки при роботі з радіонуклідами та іншими джерелами іонізуючих випромінювань.
18. Якісні та кількісні характеристики іонізуючих випромінювань.
19. Джерела іонізуючих випромінювань, їх розповсюдження в навколишньому середовищі.
20. Способи застосування радіонуклідів та інших джерел іонізуючих випромінювань у виробництві, медицині, в наукових дослідженнях.
21. Біологічну дію іонізуючих випромінювань та умови, від яких вона залежить.
22. Сутність радіаційної небезпеки при роботі з радіонуклідами та іншими джерелами іонізуючих випромінювань у різних галузях виробництва.
23. Принципи гігієнічного нормування радіаційної безпеки та норми радіаційної безпеки (НРБУ-97) і Основні санітарні правила (ОСПУ) роботи з радіоактивними речовинами та іншими джерелами іонізуючої радіації.
24. Класифікацію видів та приладів радіаційного контролю, принципи роботи цих приладів.
Студент повинен вміти:
1. Ідентифікувати основні будівельні умовні позначки.
2. Оцінити відповідність генерального плану лікарні гігієнічним вимогам.
3. Оцінити відповідність внутрішнього планування лікарень гігієнічним вимогам.
4. Робити заключення по типовому проекту лікарень, стоматологічних закладів, зазначати недоліки конкретні і обгрунтовані пропозиції по покращенню проекту.
5. Керуватися гігієнічними вимогами щодо проектування стоматологічних поліклінік.
6. Оцінювати проектну документацію.
7. Пояснити особливості розміщення радіологічного та рентгенологічного відділень в комплексі будівель лікарні та їх обґрунтування.
8. Поясніти та накреслити схеми розміщення структурних підрозділів радіологічного відділення лікарні, рентгенологічного кабінету в стоматологічній поліклініці.
9. Поясніти особливості вимог до палат радіологічного відділення лікарні, їх відмінності при використанні відкритих і закритих джерел іонізуючої радіації.
10. Скласти програму оцінки радіаційної безпеки персоналу в кожному підрозділі радіологічного відділення лікарні.
11. Дати оцінку умовам праці персоналу відділення для лікування закритими джерелами іонізуючих випромінювань за результатами вимірювання індивідуальних доз опромінення з допомогою термолюмінесцентних дозиметрів протягом 3 місяців: лікарі-радіологи – 0,1-0,2 бер (1-2 мЗв), процедурні сестри – 0,3-0,4 бер (3-4 мЗв), сестра, відповідальна за видачу та зберігання джерел випромінювання – 0,25 бер (2,5 мЗв).
12. Дати оцінку умовам праці у фасовочній відділення для лікування відкритими джерелами, в якій виявлено забруднення робочих поверхонь b-випромінюючими радіонуклідами в межах 200-300 част/(см2 × хв.).
13. Види іонізуючих випромінювань, що використовуються у виробництві, науці, медицині, їх джерела (рентгенівські апарати, радіонукліди, прискорювачі заряджених частинок, ядерні реактори, підприємства по добуванню та збагаченню ядерної сировини, по переробці та похованню радіоактивних відходів).
14. Якісну та кількісну характеристики радіонуклідів як джерел іонізуючих випромінювань (види ядерних перетворень та види випромінювань, які їх супроводжують), період напіврозпаду, активність, g-еквівалент), одиниці їх вимірювання.
15. Якісні та кількісні характеристики іонізуючих випромінювань (енергія, проникаюча та іонізуюча здатність). Види доз, одиниці їх вимірювання. Потужності доз.
16. Іонізуючі випромінювання як виробничу шкідливість, умови, що визначають радіаційну небезпеку при роботі з ними (вид і енергія випромінювання, величина поглинутої дози, вид радіаційної дії, розподіл енергії в організмі, радіочутливість організму, небезпечність радіонуклідів).
17. Основні види променевих уражень організму (детерміністичні, стохастичні) та умови їх виникнення.
18. Гостру та хронічну променеві хвороби, умови виникнення, етапи перебігу, основну симптоматику.
19. Віддалені наслідки радіаційних уражень, місцеві пошкодження (канцерогенні, тератогенні, ембріотоксичні ефекти, променеві опіки та інші).
20. Норми радіаційної безпеки (НРБУ-97) і Основні санітарні правила (ОСПУ-01) роботи з радіоактивними речовинами та іншими джерелами іонізуючої радіації, принципи гігієнічного нормування.
21. Методи та засоби радіаційного і медичного контролю при роботі з джерелами іонізуючої радіації
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ
А – Основні:
1. Матеріали для підготовки до практичних занять http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/hihiena/classes_stud
2. Загальна гігієна з основами екології. За ред. В.А.Кондратюка. – Тернопіль: Укрмедкнига, – 2003.– 567с.
3. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. К.:Здоров’я, 2004, с. 788.
4. Нікберг І.І.., Сергета І.В., Цимбалюк Л.І.. Гігієна з основами екології. -К.: Здоров’я, 2001.- С. 295-339.
5. Норми радіаційної безпеки України (НРБУ-97). Державні гігієнічні нормативи.
6. І.І.Даценко та спів авт. Загальна гігієна. Посібник для практичних занять. Львів: Світ, 2001.
Б – Додаткові:
1. Білявський Г.О. і інш. Основи загальної екологіі. –К.: “Либідь”, 1995. – 367 с.
2. Бардов В.Г. Гігієна та екологія. http://www.nmu.edu.ua/kaf55-8.php
3. Мащенко М.П., Мечов Д.С., Мурашко В.О.. Радіаційна гігієна. –Харків, 1999. – 389с.
4. Никберг И.И.. Ионизирующая радиация й здоровье человека. – К.: Здоров’я, 1989. – 158с.
5. Санітарні правила устаткування, обладнання, експлуатації амбулаторно-поліклінічних закладів стоматологічного профілю, охорони праці і особистої гігієни персоналу № 2956 а-83 від 28.12.1983 р.
6. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала N 2956а-83 р.
7. Буря Л. В. Гігієнічне обгрунтування шляхів підвищення працездатності та ефективності праці лікарів-стоматологів терапевтичного профілю : дис… канд. мед. наук: 14.02.01 / Українська медична стоматологічна академія. — Полтава, 2006.
Методичну вказівку склав проф.. В.А. Кондратюк
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
30 серпня 2012 р. протокол № _1__
Переглянуто і затверджено на засідання кафедри
28 серпня 2013 р. протокол № 1
