МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА З АКУШЕРСТВА
ДЛЯ СТУДЕНТІВ
ЗАНЯТТЯ №5
ТЕМА: МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ СТАНУ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО ПЛОДА. ПЛАЦЕНТАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ. ДИСТРЕС ПЛОДА (ГОСТРИЙ, ХРОНІЧНИЙ). РЕТАРДАЦІЯ, ГІПОТРОФІЯ ПЛОДА.
Місце проведення: учбова кімната, відділення патології вагітних, пологове відділення, відділення пренатальної діагностики, відділення новонароджених, відділення реанімації новонароджених.
МЕТА: Навчитися діагностувати плацентарну недостатність,
затримку внутрішньоутробного розвитку плода, визначати їх
причини, виявляти чинники ризику розвитку плацентарної недостатності, гострого та хронічного дистресу плода
ПРОФЕСІЙНА ОРІЄНТАЦІЯ СТУДЕНТІВ: Фетоплацентарна або плацентарна недостатність (далі ПН) виникає на грунті багатьох різноманітних причин, спровокованих екзогенними та ендогенними факторами впливу. Саме тому своєчасне виявлення цих чинників дає змогу попередити або ж своєчасно виявити і лікувати цю складну патологію. Необхідно акцентувати увагу на негативних наслідках для плода несвоєчасної діагностики та лікування ПН і ретардації (затримки розвитку) плода. Дистрес плода також спричинений різноманітними факторами, які опосередковано через плаценту або поза нею можуть призвести до перинатальних втрат. Тому своєчасна діагностика та вміння визначити патогенез захворювання дасть змогу попередити негативні наслідки цієї грізної патології.
Виконання практичної роботи: 9.00-12.00
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ:
Робота 1
1.Провести опитування вагітної.
2.Оцінити анамнестичні дані щодо виявлення факторів ризику
виникнення ПН.
3.Провести обстеження вагітної (прийоми Леопольда, аускультація плода).
4.Вибрати комплекс методів обстеження для діагностики ПН.
5.Призначити лікування ПН.
Робота 2
1.Зберіть загальний та спеціальний анамнез.
2.Проведіть об`єктивне обстеження вагітної.
3.Оцініть відповідність даних зовнішнього акушерського
обстеження терміну вагітності.
4.Визначіть комплекс методів діагностики ретардації, гіпотрофії плода.
5.Призначте лікування гіпотрофії плода.
Робота 3
Проаналізуйте Медичну карту стаціонарної хворої з аномалією розвитку плода. Складіть план обстеження вагітної, доцільність доношування чи переривання вагітності та складіть рекомендації щодо планування сім`ї у майбутньому.
Робота 4
Розв’яжіть 10 тестових завдань “Кроку
БАЗОВИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ ТА ВМІНЬ:
Студент повинен знати:
1.Анатомію жіночих статевих органів.
2.Будову та функції плаценти.
3.Особливості плацентарного кровообігу.
4.Будову та функції елементів плідного яйця.
5.Розвиток плоду протягом вагітності.
6.Критерії затримки розвитку плода.
Студент повинен уміти:
1.Зібрати анамнез (спеціальний для виявлення впливу екзогенних чи
ендогенних факторів).
2.Провести зовнішнє акушерське дослідження.
3.Вибрати комплекс методів для діагностики патології з боку
плаценти і плода.
4.Оцінити дані ЕКГ, ФКГ.
5.Оцінити стан плоду за даними аускультації, УЗД.
6.Оцінити вплив шкідливих факторів на плід.
7. Розшифрувати КТГ.
8. Оцінити біофізичний профіль плода.
9. Діагностувати дистрес плода.
10. Призначити лікування при гострому дистресі плода згідно протоколів МОЗ України.
11. Призначити лікування при хронічному дистресі плода згідно протоколів МОЗ України.
12. Призначити лікування при ПН згідно протоколів МОЗ України.
Перерва 12.00-12.30
ПРОГРАМА САМОПІДГОТОВКИ СТУДЕНТІВ:
І.Відновіть знання, необхідні для засвоєння теми.
ІІ.Користуючись обов`язковою та додатковою літературою, засвойте наступні питання:
1.Етіологія, патогенез, клініка ПН.
2. Методи діагностики ПН.
3. Класифікація дистресу плоду.
4. Причини, діагностика, клініка гострого дистресу плоду.
5.Лікування гострого дистресу плоду згідно протоколів МОЗ України.
6.Причини, клініка, діагностика хронічного дистресу плоду.
7.Лікування ПН згідно протоколів МОЗ України.
8.Лікування хронічного дистресу плоду згідно протоколів МОЗ України.
9.Тактика лікаря при гострому дистресі плоду.
10.Вплив шкідливих факторів на плід.
11.Методи діагностики внутріутробного стану плоду (ЕКГ, ФКГ, КТГ,оцінка рухової активності плоду, амніоскопія, амніоцентез, УЗД та ін.).
12. УЗД в акушерстві, рентгенологічне дослідження.
13. Доплерометрія швидкості кровотоку в артерії пуповини, матковій артерії та аорті плода.
15.Біофізичний профіль плода.
16. Причини, діагностика ретардації плоду.
17. Класифікація затримки розвитку плоду.
18. Фактори ризику затримки розвитку плоду.
19. Тактика ведення вагітності та пологів при затримці розвитку плоду згідно протоколів МОЗ України .
20. Профілактика затримки розвитку плоду.
Ілюстративний матеріал:
таблиці, прозірки, історії пологів, медичні карти стаціонарних хворих.
Семінарське обговорення теоретичних питань: 12.30-14.00
ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ ТА ВМІНЬ:
Студент повинен знати:
1.Визначення терміну вагітності.
2.Показники біофізичного профілю плода.
3.Етіологія, патогенез ПН.
4.Причини, діагностика ретардації плода.
5.Визначення понять: гіпоксія плода (дистрес плода), асфіксія новонародженого, живонароджений, мертвонароджений.
6.Класифікація гіпоксії плода, асфіксії новонародженого.
7.Методи діагностики гіпоксії плода.
8.Принципи лікування гіпоксії (дистресу) плода залежно від етіологічного фактора.
11.Причини, діагностику гіпотрофії плода.
12.Лікування гіпотрофії плода.
13.Лікування ПН.
14.Вплив шкідливих факторів на плід.
Студент повинен уміти:
1.Зібрати анамнез (спеціальний для виявлення впливу екзогенних чи
ендогенних факторів).
2.Провести зовнішнє акушерське дослідження.
3.Вибрати комплекс методів для діагностики патології з боку
плаценти і плода.
4.Оцінити дані ЕКГ, ФКГ.
5.Оцінити стан плоду за даними аускультації, УЗД.
6.Оцінити вплив шкідливих факторів на плід.
7. Розшифрувати КТГ.
8. Оцінити біофізичний профіль плода.
9. Діагностувати дистрес плода.
10. Призначити лікування при гострому дистресі плода згідно протоколів МОЗ України.
11. Призначити лікування при хронічному дистресі плода згідно протоколів МОЗ України.
12. Призначити лікування при ПН згідно протоколів МОЗ України.
13. Діагностувати ретардацію плода.
14.Записати КТГ, оцінити дані за шкалою Фішера.
15.Призначити комплекс методів обстеження для виявлення ПН,
гіпоксії плоду, ретардації плоду, гіпотрофії плоду, аномалій
розвитку плоду.
16.Оцінити ступінь ризику впливу шкідливих факторів на виникнення
вищевказаної патології.
17.Призначити комплекс лікування при гіпоксії, гіпотрофії, ретардації плоду, ПН.
18.Визначити план профілактичних заходів для попередження
патології плаценти і плоду.
Перерва: 14.00-14.15
Самостійна робота студентів: 14.15-15.00
Розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок», оцінювання студентів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle», відпрацювання та прийом практичних навичок (матрикули).
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
Основні:
1. Акушерство: підручник/ за ред.акад.В.І. Грищенка, проф. М.О. Щербини.- К.: Медицина, 2009. – с. 43-52,205-216.
2. В.М.Запорожан, Акушерство і гінекологія, книга 1, Акушерство.-
Київ: Здоров`я, 2000р. – с.344-356.
3.Стефан Хміль, Леся Романчук, Зінаїда Кучма, Акушерство.- Тернопіль: Підручники і посібники, 2008р.- с.217-228.
4. Матеріали інтранету:
Додаткові:
1.Акушерство / под редакцией Г.М.Савельевой. – Москва: Медицина, 2000г. – с.145-168, 438-481.
2. Наказ МОЗ України №900 від 27.12.2006 року „Дирстрес плода при вагітності та під час пологів”.
3. Наказ МОЗ України №782 від 29.12.2005 року „Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги”.
Автор – к.м.н. Лимар Л.Є.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
„_26_”_12.2011_ р., протокол № 6
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
„_31_”_08_2012_ р., протокол № 1
