Методична nвказівка
до nпрактичних занять з ортопедичної стоматології
III nкурсу 6семестру стоматологічного факультету
ЗАНЯТТЯ n№ _20_
Тривалість – 6 годин
Професійна орієнтація: одним з важливих етапів виготовлення nбюгельного протеза – є припасування суцільнолитого каркаса протеза nз фіксувальними елементами на опорні зуби. Суть методики припасування nкаркаса полягає в тому, що необхідно перевірити якість литва каркаса і nвизначити його функціональну повноцінність. На етапі припасування каркаса nбюгельного протеза значне місце займає визначення шляху його введення і nвиведення. Одним з остаточних етапів у бюгельном протезуванні є етап nздачі протеза. Суть методу полягає в тому, що необхідно дати якісну оцінку nпротеза, визначити його функціональну і косметичну цінність, навчити пацієнта nправильно ним користуватися.
Тема. Припасовка каркасу nбюгельного протезу. Накладання бюгельного протезу.
Мета: ознайомити з технікою припасування та nнакладання бюгельного протезу.
Завдання: припасувати каркас бюгельного nпротеза (шлях введення і виведення) на моделі.
1. Питання до теми
1. nОцінка якості nбюгельних протезів до введення в порожнину рота, функціональна і nкосметична цінність.
2. n Правильність припасування nта накладання бюгельних протезів.
3. nФази адаптації до nбюгельних протезів?
4. nДля чого nнеобхідна корекція ретенції протеза?
5. nЯкі причини nпорушення стійкості протезів при дії горизонтальної сили?
6. nДогляд за nпротезами.
7. nВимоги до nфункціонування бюгельних знімних протезів.
2. Джерела інформації:
А) Основні:
1. n www.tdmu.edu.te.ua ( інтранет > nна допомогу студентам > підготовка до занять > кафедра nортопедичної стоматології > ортопедична стоматологія 3 курс > nтема заняття ).
2. nН. Г. Аболмасов, nН. Н. Аболмасов” Ортопедическая стоматология “2000г. стр.360-366.
3. n3.Е.М.Гитлан, nМ.К.Кроть “Пособие по бюгельному протезированию”2001г.
4. nГаврилов Е.И, nЩербаков А.С. Ортопедическая стоматология. – М.: Медицина, 1984.
5. nНеспрядько В.П., nРожко М.М. Ортопедическая стоматология. К.-Книга-плюс, 2003.
6. nОртопедическая nстоматология . Учебник.(под ред. В.Н.Копейкина) М. 1988,-496с.
В) Додаткові:
1. nЕ.Н.Жулев nМатериаловедение в ортопедической стоматологии, Н.Новгород, 1997.
2. nТрезубов В.Н., nЩербаков А.С.,Мишнев nЛ.М.Ортопедическая nстоматология,С.-Петербург. Романт. -2002,стр.143-154.
3. nСправочник по nстоматологии //Под. ред. А.И. Рыбакова.- М.: Медицина, 1993.
4. nЩербаков А.С. и nдр. Ортопедическая стоматология: Учебник.– СПб, 1997.С.
Практична робота (900-1200 nгод.)
Робота 1. Обстеження пацієнта з nбудь-якою ортопедичною патологією, встановлення попереднього та остаточного nдіагнозу, заповнення амбулаторної карти пацієнта.
Місце nпроведення заняття: тематична кімната кафедри nортопедичної стоматології.
Об’єкт: пацієнт з ортопедичною стоматологічною патологією, а за nвідсутності такого пацієнта – студент- доброволець чи моделі верхньої та nнижньої щелеп з частковими дефектами зубних рядів.
Засоби на групу:
1. Стоматологічна nустановка -1шт.
3. Столик лікаря-1шт.
4. Засоби індивідуального nзахисту (рукавички, маска-в залежності від кількості студентів у групі)
5. Набір оглядових nінструментів-( в залежності від кількості студентів у групі)
6. Нагрудник пацієнта
7. Амбулаторна карта nпацієнта-( в залежності від кількості студентів у групі)
Засоби на студента:
1. Стоматологічна nустановка – 1шт.
2. Крісло лікаря – 1шт.
3. Столик лікаря – 1шт.
4 Засоби індивідуального nзахисту (рукавички, маска) – 1шт.
5. Набір оглядових nінструментів – 1шт.
6. Нагрудник пацієнта – 1 nшт.
7. Амбулаторна карта nпацієнта-1шт.
Завдання nдля студента: провести збір анамнезу nзовнішньо- та внутрішньоротове обстеження ортопедичного стоматологічного nпацієнта та заповнити амбулаторну карту стоматологічного хворого згідно теми nзаняття.
Час, що витрачається на процедуру nодним студентом: n___20_ хв.
Методика виконання: обстеження хворого, nякому необхідно надати ортопедичну допомогу складається із:
· nз’ясування nскарг та збору анамнезу
· nогляду nта обстеження обличчя
· nоцінки nстану зубів та зубних рядів
· nоцінки nстану щелеп
· nоцінки nстану слизової оболонки порожнини рота
· nобстеження nмускулатури щелепно- лицевої ділянки
· nзаповнення nамбулаторної карти пацієнта
Робота n2. Демострація припасування каркасу бюгельного nпротезу на моделі.
Місце проведення заняття: тематична кімната кафедри ортопедичної стоматології.
Об’єкт: моделі верхньої та нижньої щелеп з частковими дефектами nзубних рядів.
Засоби на групу: моделі верхньої і nнижньої щелеп, каркас бюгельного протезу, фрези для металу, портативна nустановка, прямий наконечник – 13шт.
Засоби на студента:
1. nмоделі верхньої і нижньої – 1шт;
2. nкаркас бюгельного протезу – 1шт;
3. nфрези для металу – 1шт;
4. nпортативна установка – 1шт;
5. nпрямий наконечник – 1шт.
Завдання для студента: nпровести припасування каркасу бюгельного протезу на моделі.
Час, що витрачається nна виконання роботи (маніпуляції) одним студентом 25 хв.
Методика виконання:Клінічний етап припасування бюгельних nпротезів складається з двох підетапів:- контроль якості протеза;- введення nпротеза в дефект зубного ряду.
Перший nпідетап відбувається поза ротовою порожниною рота, а другий – в порожнині рота nпацієнта. Фінальні операції виготовлення бюгельних протезів – введення протеза nв дефект зубного ряду і припасування його – є найбільше важливими і nвідповідальними. Від якості припасування протеза залежить кінцевий результат nвиготовлення протеза. Процес фіксації або введення протеза в дефект зубного nряду складається з корекції базисів протеза, корекції оклюзії, корекції nретенції і стабілізації протеза. Корекцію базису починають із видалення nнадлишків пластмаси, які заважають введенню протеза в дефект зубного ряду. При nвизначенні ділянок і кількості пластмаси, яка підлягає видаленню, строго nпритримуються раніше встановленої траєкторії введення протеза. Надмірне зняття nпластмаси з поверхонь базису, які прилежать до опорних зубів, порушує їхню nстійкість і може бути причиною травми ясенного сосочка і розвитку дисплазії. Другий nетап – корекція країв базисів. Довжина їх не має вирішального значення ні для nзбільшення площі опори, ні для стабілізації сідел. Краї базису повинні доходити nдо межі нейтральної зони і повторювати її лінію розташування. При дистально nнеобмежених дефектах укорочення довжини базису приведе до помітного збільшення nнапруг у яснах під його заднім краєм. Надзвичайно важливо усунути всі nнерівності і гострі краї, що можуть викликати болючі відчуття або травми ясен. nНемає потреби проводити остаточну корекцію базисів у день фіксації протеза, nвона може бути виконана при наступних провідинах хворого. Корекція окклюзії – nодна з найбільш важливих операцій у процесі виготовлення бюгельних протезів. nТому що постановка штучних зубів здійснюється в окклюдаторі, то в порожнині nрота необхідно ретельно уточнити змикання штучних зубів при всіх окклюзійних nрухах нижньої щелепи. Шляхом зішліфувания пунктів передчасного контакту на nштучних зубах досягають одночасного, рівномірного і щільного змикання / зубних nрядів у положенні центральної оклюзії. Потім перевіряють контакти в передній і nбічний оклюзіях. При трасверзальних рухах нижньої щелепи важливо одержати nвільне, безперешкодне ковзання зубних рядів і рівномірний контакт на nоднойменних і різнойменних буграх. Зішліфовувати бугри необхідно, сточуючи nбукальний верхній бугор і лінгвальний нижній. Найбільш точну корекцію оклюзії nможна провести шляхом оформлення жувальної поверхні за допомогою пластмаси, яка nсамотвердіє. Корекція ретенції протеза звичайно необхідна при недостатньому nутриманні його на опорних зубах неоднакової ретенції кламерів на правій і лівій nсторонах зубного ряду або при виникненні значного бічного тиску утримуючих nплечей кламерів на зуби. Регулювати ретенційну дію кламерів можна лише в nкрайніх випадках шляхом пригинання або відгибання ретенційної частини плеча nкламера. Ця маніпуляція повинна бути зроблена дуже обережно і тільки один раз. nБагатократні згинання плечей кламерів приводять до nзниження їхньої жорсткості і поломці. Виправлення суцільнолитих nкламерів – неприпустимо. Корекція стабілізації протеза необхідна при балансі nсідел під час дії вертикального навантаження і при значному куті їхнього nповороту під дією горизонтальної сили. Порушення вертикальної стабілізації nпротеза звичайно спостерігаються при І і П класах дефектів, у тих випадках, nколи в період одержання відбитків неможливо домогтися рівномірної компресії nслизової оболонки на обох сторонах альвеолярного краю. Корекція стабілізації у nвертикальній площині може бути проведена за допомогою самотвердіючої пластмаси nшляхом перебазування сідел під дією тиску жувальних м’язів. Ретельне усунення nусіх неточностей у виготовленні протеза сприяє до появи в хворого позитивного nвідношення до протеза й укорочення періоду адаптації до декількох днів
Завдання nдля самостійного опрацювання: підготувати мікростенд на тему: «Навчання nхворого правилам гігієни при ористуванні бюгельним протезом.»
Література: монографії, журнали і т.д.
4.Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи n– 12 30-14.00 год.
Питання для обговорення :
1. nУскладнення при nчастковій втраті зубів.
2. nКласифікації nчасткових дефектів зубних рядів.
3. nСкладові частини nдіагнозу в клініці ортопедичної стоматології.
4. nЩо обумовлює nвибір конструкції часткового знімного протезу.
5. nСкільки фаз nадаптації до бюгельних протезів?
6. n Для чого nнеобхідна корекція ретенції протеза?
7. nЯкі причини nпорушення стійкості протезів при дії горизонтальної сили?
8. nВимоги до функціонування nбюгельних знімних протезів.
5. Контроль знань і навиків перевіряється шляхом nрозв’язування ситуаційних завдань з кожної теми, відповідями на тести типу n“Крок”, конструктивні питання і тощо (1415 – 1500 год ).
6. Студент повинен знати:
1. nПравила і необхідні nпослідовності при здачі бюгельного протеза.
2. nВизначати nправильність накладення бюгельних протезів.
3. nВиділяти переваги nі недоліки при виготовленні бюгельних протезів.
7. Студент повинен вміти:
1. nоцінити nсуцільнолитий каркас бюгельного протеза на моделі;
2. nвиявити помилки при nмоделюванні і литві каркаса;
3. nдемонструвати на nфантомах накладення бюгельних протезів;
4. nприпасувати nкаркас бюгельного протеза (шлях введення і виведення) в порожнині рота – як nпроміжний етап здачі протеза;
5. nоцінити вірне nпланування конструкції бюгельного протеза (каркаса, фіксувальних елементів).
Методичну вказівку склав: канд.мед.наук, доцент П.А. nГасюк
nОбговорено і затверджено на засіданні кафедри
n 25_08_2011 р. протокол №_1__
Переглянуто nі затверджено на засіданні кафедри
n 17__02__2012р. протокол № 4
