МИСТЕЦТВО СПІЛКУВАННЯ В МЕДИЧНІЙ ПРАКТИЦІ. ЕМПАТІЯ. ОСНОВИ СЕСТРИНСЬКОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ.
Фахівці з організації роботи медсестер вважають, що питома вага часу, призначеного для догляду за хворими і виконання лікарських призначень, у структурі загального робочого часу медичної сестри стаціонарної служби повинна становити 20 %, а основний час (80 %) необхідно приділяти налагодженню психологічного клімату, основою якого є належне спілкування з хворими. Таким чином, робоче місце медичної сестри переміщається з фіксованого поста на постійне індивідуальне спілкування з хворими на всіх етапах діагностично-лікувально-реабілітаційного процесу. Це, у свою чергу, ставить питання про підвищення рівня та якості психолого-психіатричних знань медичної сестри. Без належних знань і умінь медична сестра не буде користуватись авторитетом серед хворих та інших медичних працівників.
Поняття про спілкування
Традиційне спілкування передбачає взаємозв’язок трьох його сторін: комунікативної, інтерактивної і перцептивної, які в реальній дійсності, звичайно, не реалізуються ізольовано. Комунікативна функція спілкування полягає в обміні інформацією, у даному випадку між медсестрою і пацієнтом, інтерактивна полягає в організації взаємодії між комунікаторами, перцептивна (лат, perceptio – сприйняття) – у спілкуванні як процесі сприйняття партнерами одне одного та встановлення певного рівня взаєморозуміння.
Комунікативна сторона професійного спілкування медсестри з пацієнтом. Мета медсестри – виробити певну точку зору на тимчасові й потенційні проблеми пацієнта. Комунікативної сторону спілкування властиві наявність:
· Зворотного зв’язку;
· Комунікативних бар’єрів;
· Комунікативного впливу;
· Вербального і невербального рівнів передачі інформації.
У контексті спілкування медсестри і пацієнта зворотний зв’язок – це реакція пацієнта на поведінку медсестри. Зворотній зв’язок покликана допомогти медсестрі зрозуміти, як вона сама, її поведінку та інформація, подана нею інформація сприймаються і оцінюються пацієнтом.
Під час діалогу медсестра і пацієнт постійно змінюються комунікативними ролями «говорить» і «слухача». Тому медсестра також висловлює свою реакцію – прямо або побічно. У першому випадку інформація, що надходить від медсестри («говорить»), у відкритій формі містить реакцію на поведінку пацієнта («слухача»): «Я не зможу відповісти на ваше запитання», « Я не вітаю порушення вами режиму »,« Я з працею розумію, про що зараз йде мова»і т.д.; реакція може також виявлятися жестами та іншими елементами невербальної комунікації. Такий зворотній зв’язок забезпечує адекватне розуміння її пацієнтом і створює умови для ефективного спілкування.
Непрямий зворотний зв’язок – це завуальована форма передачі партнеру інформації. Для цього використовуються риторичні запитання на кшталт «Ви дійсно так вважаєте?», «І це допоможе?» Іронічні зауваження на кшталт: «Так … У нас тепер всі знають, як треба лікувати », вербальні і невербальні реакції і т.д. У даному випадку «слухає» повинен сам здогадуватися, що саме хотів сказати йому «говорить», і які насправді його реакція і його ставлення. Природно, здогадки не завжди виявляються вірними, що значно ускладнює процес спілкування.
Виступаючи в ролі «слухача», медсестра повинна по можливості недвозначно реагувати на слова і поведінка пацієнта. У скрутних випадках краще сказати: «Це не входить в мою компетенцію, треба порадитися з лікарем, старшою медсестрою».
Якщо пацієнт надає медсестрі інформацію, не піддається однозначному тлумаченню, вона зобов’язана поставити уточнюючі питання.
Відомо, що спонтанний прийом сигналів зворотного зв’язку неповний і інтерпретується через власну систему координат. Ми вважаємо, що система координат медсестри детермінується її професійною роллю і грунтується в більшості випадків на безоціночному позитивному ставленні до пацієнта. Говорячи про більшість випадків, ми маємо на увазі що іноді медсестра може поведінково оцінювати некоректне, з її точки зору, поведінка пацієнта, наприклад, кілька фамільярне.
З іншого боку, торкаючись феномену зворотного зв’язку, не можна не помітити, що подібна поведінка пацієнта, можливо, є відповіддю на поведінку медсестри, яке дозволило йому вести себе подібним чином.
У процесі спілкування постає проблема не стільки обміну інформацією, скільки її адекватного розуміння. Від чого воно залежить?
По-перше, форма і зміст повідомлення істотно пов’язані з особистими особливостями «говорить», його уявленнями про «слухача» і ставленням до нього і до ситуації, в якій відбувається спілкування. По-друге, всяке повідомлення трансформується під впливом особливостей особистості «слухача», його ставлення до автора повідомлення, тексту, ситуації. Так, одні й ті ж слова, почуті пацієнтом з вуст лікаря, медсестри, сусіда по палаті, родича, можуть викликати у нього різні реакції. Зауваження лікаря, швидше за все, буде вислухано з належною увагою, а зауваження сусіда – з роздратуванням. Одну й ту ж інформацію різні люди можуть сприймати зовсім по-різному залежно від виховання, особливостей особистості і навіть політичних пристрастей. Одне і те ж висловлювання медсестри один пацієнт сприйме як справедливе зауваження, а інший – як «вічну причіпку».
Адекватне сприйняття інформації залежить також від наявності або відсутності в процесі спілкування комунікативних бар’єрів. У даному випадку можна говорити як про існування у пацієнтів психологічного захисту від інформації про стан здоров’я і про прогнози в цьому відношенні, так і про можливі перешкоди на шляху адекватного сприйняття інформації в медсестри. М. Р. Битянова (1994) виділяє бар’єри фонетичний, семантичний, стилістичний, логічний, соціально-культурний та бар’єри відносин.
Фонетичний бар’єр може виникати, коли медсестра і пацієнт говорять швидко й невиразно або на різних мовах і діалектах, мають дефекти мови та дикції.
Семантичний (смисловий) бар’єр пов’язаний з проблемою жаргонів, властивих людям певних вікових груп, професій або соціального стану (наприклад, мову підлітків, наркоманів, моряків, хакерів, жителів віддалених місцевостей і т.д.). Зняття такого бар’єру – актуальна проблема для представників медичної професії, оскільки від його подолання залежить успішність терапевтичного контакту. Тому у медсестри повинні бути навички засвоєння чужих семантичних систем. Особливо це важливо, на наш погляд, для організації ефективного спілкування з підлітками. З іншого боку, буває, що медпрацівник сам провокує виникнення смислового бар’єру у пацієнта, без потреби використовуючи професійні терміни. Надалі це може привести до розвитку патологічних реакцій внаслідок несприятливого сестринського впливу на психіку пацієнта.
Виникнення стилістичного бар’єру можливо при невідповідності мови медсестри ситуації спілкування, наприклад при її фамільярно поведінці, коли вона всіх пацієнтів старше певного віку називає «бабуля» і «дідусь», не враховує психологічних особливостей людей і їх психологічного стану (зміна свідомості внаслідок захворювання або прийому лікарських препаратів).
Коли медсестра проводить психопрофілактичні бесіди з пацієнтами перед усілякими втручаннями. навчає їх навичкам прийому лікарських препаратів, використанню апаратури, знайомить з різними методиками здорового способу життя, може виникнути бар’єр логічного нерозуміння, тобто логіка міркувань медсестри може бути або занадто складна для пацієнта, або здаватися йому невірної або непереконливою. Логіка доказів пацієнта також може бути помилковою з точки зору сестри. Шляхи виходу з цих нерівнозначних ситуацій, природно, різні, про що піде мова нижче.
Причиною виникнення соціально-культурних бар’єрів може виступати сприйняття пацієнта як особи певної професії, певної національності, статі, віку, соціального статусу. Медсестра повинна бути готова до виникнення цього бар’єру, до того що для певної частини хворих її авторитет недостатній; особливо це актуально для молодих медсестер.
У процесі спілкування медсестри і пацієнта можуть виникати і бар’єри відносин. Мова йде про негативні емоції, які викликає людина, причому причину цього часто важко усвідомити, про формування до нього негативного ставлення, яке поширюється і на передану їм інформацію («Навіщо ви слухаєте цю Марію Іванівну? Хіба вона може щось путнє сказати? “).
Розглядаючи сутність психологічного бар’єру, не можна не помітити, що будь-який з них – це перш за все захист, яку вибудовує пацієнт на шляху пропонованої йому інформації. Наприклад, уявімо собі завзятого курця, який відчув себе погано і звернулася за порадою до свого друга, професійному медику. Друг, оцінивши стан його здоров’я, заявляє про необхідність кинути палити, наводячи наступний аргумент: «У тебе стає жорстким дихання, і серце не те».
Якщо людина не хоче витрачати зусилля і розлучатися зі стійкою звичкою, як він може захиститися від настільки неприємної і травмує інформації? Є кілька психологічних бар’єрів, які використовуються з цією метою. Перший шлях – спотворення такої інформації, підвищена увага до всіх суперечить їй фактами: «Сьогодні я відчуваю себе значно краще, серце спокійно – це було тимчасове явище» або: «У цій замітці йдеться про те, що куріння допомагає впоратися зі стресом». Другий шлях – зниження авторитетності джерела інформації: «Звичайно, він лікар, але вже багато років як займається гастроентерології. Багато він розуміє в серцевих хворобах! »Нарешті, третя можливість – захист через нерозуміння;« Знав би він, що таке дійсно погане дихання! Ось у мого сусіда, наприклад! І нічого, курить ».
Емпатія
Цей механізм, реалізуючись як емоційний відгук на проблеми іншого, тісно пов’язаний з ідентифікацією. Емпатія с основною павичкою, яка набувається у процесі соціалізації і передбачає здатність приймати соціальні ролі й установки інших, уявляти себе у соціальній позиції іншого і передбачати його реакції.
Емпатія (співпереживання, співчуття) — намагання осягнути емоційний стан іншої людини; психічні процеси, який дає змогу зрозуміти переживання іншої людини (механізм пізнання); дія індивіда, що допомагає йому по-особливому вибудувати спілкування (особливий вид уваги до іншої людини); здібність, властивість, здатність проникати в психічний стан іншої людини (характеристика людини, тобто емпатійність).
Схильність до емпатії зростає при набутті життєвого досвіду, а також серед схожих між собою людей. Рівень емпатії залежить від здатності індивіда уявити, як одна подія сприйматиметься різними людьми, визнання права на існування різних точок зору. Схильна до емпатії людина терпима до вираження емоцій іншими людьми; глибоко вникає в суб’єктивний внутрішній світ співрозмовника, не розкриваючи при цьому власного настрою і світу; готова адаптувати своє сприймання до сприймання іншої людини задля кращого розуміння того, що з нею відбувається.
Проявами емпатії є співпереживання – переживання індивідом тих самих емоційних станів, почуттів, які відчуває інший, і співчуття — емоційне сприйняття негараздів іншого безвідносно до власного стану і дій.
Для пацієнта дуже важливо, щоб сестра зрозуміла його й розділила його почуття. Саме це дає йому відчуття полегшення. Тому, коли медсестра проводить бесіди з пацієнтом, характер яких в ідеалі повинен бути терапевтичним (наприклад, при підготовці до операції, до якої-небудь процедурою, прийняття важливого рішення), для неї в першу чергу повинна бути важлива не стільки інформація, яку пацієнт повідомляє , скільки почуття, які він переживає із цього приводу. Ось чому медсестрі так необхідний навик емпатичних слухання, тобто такого, при якому вона здатна в якійсь мірі відчувати ті ж почуття, що і пацієнт, і, подібно до дзеркала, відображати їх, щоб він почав краще розуміти себе. В якості прикладів емпатичних слухання можна навести такі ситуації:
Пацієнт: «Завтра операція, а я ніяк не зберу себе в кулак».
Сестра: «Вас це засмучує?»
Пацієнт: «Взагалі-то так. Я вважав себе сильною людиною. “
Сестра: «І тепер вас засмучує те, що ви опинилися не таким …»
Пацієнт: «Та ні. Просто дивно, що я ніколи не замислювався над подібними речами … »
Сестра: «А тепер Ви не знаєте, як до всього цьому ставитися …»
Пацієнт: «Ось саме. Тим більше, що я завжди вчив своїх синів бути сильними, а тут сам виявився … »
Пацієнтка: «Після того, як мені ампутували молочну залозу, я відчуваю себе нікому не потрібною …»
Сестра: «Ви відчуваєте, що оточуючі тепер стануть менше спілкуватися з вами?»
Пацієнтка: «Та ні, мене не хвилює думка оточуючих … (Пауза). Взагалі-то, звичайно, хвилює, але не всіх … »
Сестра: «Вас хвилює, як до цього поставляться ваші близькі?»
Пацієнтка: «Та знаю я, як вони поставляться … (Пауза), Вони навіть не провідали мене жодного разу .. »
Сестра: «І ви на них образились …»
Пацієнтка: «А ви як думали, звичайно! … (Пауза).,. Хоча я сама їх ніколи не відвідую … »
Основні психологічні компоненти спілкування
Основними мотивами, які спонукають хворих і пацієнтів до спілкування з медиками, є усвідомлена або підсвідома потреба у пораді, заспокоєнні, консультації, соціальному спілкуванні й, нарешті, природна потреба виговоритись і тим самим полегшити свій душевний стан. Медики використовують спілкування як могутній засіб впливу на моральний і психічний стан хворих та їх родичів, який є невід’ємною частиною успішного лікування.
Основними компонентами спілкування є: почуття присутності, вміння слухати, сприймати, проявляти турботу, розкриватись самому, приймати чужі погляди, співпереживати, бути щирим і поважати співрозмовника.
Почуття присутності означає щирий інтерес до співрозмовника. Коли людина сприймає інформацію співрозмовника лише на слух (без інтересу), цю ситуацію можна порівняти з диктуванням своїх думок на магнітофонну касету. Іншими словами, почуття присутності повинен викликати психологічно зворотний зв’язок між співрозмовниками.
Уміння слухати означає концентрацію своєї уваги на словах, думках і почуттях інших людей під час розмови з ними. Уміння слухати – це активні свідомі зусилля щодо вироблення почуття присутності, а не просто пасивне сприймання інформації. Цей компонент спілкування вимагає чуйності, розуміння й у тримання від якихось суджень і установок відносно співрозмовника. Уміння слухати, окрім простого розуміння смислу слів, вимагає концентрації уваги, неупередженості й щирого зацікавлення тим, про що йдеться в розмові. Воно полегшує розпізнавання потреб пацієнта, його турбот.
Проявити турботу про іншу людину означає надати їй допомогу. Для налагодження турботливих взаємовідносин між людьми спілкування повинно характеризуватись розумінням, терпінням, чесністю, щирістю, довірою і мужністю.
Розкриття – це процес відкриття свого “Я” іншій людині, взаємний двосторонній процес. Не можна повністю сприйняти іншу людину, не розкрившись їй самому. Під час бесіди хворий повинен повністю розкритись. Саморозкриття є обов’язковою умовою для спілкування і здійснення психотерапії. А щоб добитись саморозкриття зі сторони хворого, потрібно і самому бути відкритим.
Повноцінне спілкування вимагає поваги до світогляду і точки зору іншої людини. Ніколи не можна ігнорувати співрозмовника як особистість.
Співпереживання, або емпатія, – це здатність поставити себе на місце співрозмовника, щоб сприйняти його таким, яким він бачить і почуває себе. Воно є обов’язковим компонентом почуття присутності. Емпатія – це уважне вислуховування співрозмовника і чуттєве сприймання його думок і почуттів, а також уміння оцінити їх пряме і приховане значення. Співпереживання має вирішальне значення для встановлення і налагодження довірливих міжособистісних відносин, повноцінного душевного контакту.
Щирість є необхідною умовою для того, щоб викликати довіру. Вона означає, що людина чесно ділиться своїми думками, почуттями і досвідом з іншою людиною. Щирість є передумовою вільного і відкритого спілкування.
Повага – це сприймання співрозмовника як достойної людини незважаючи на її недоліки. Усвідомлення хворого, що його поважають, є необхідним для підтримки здоров’я.
Основи сестринської психотерапії
Будь-яка діяльність медичної сестри повинна органічно включати в себе елементи психотерапії. Уже сам зовнішній вигляд і робоча форма можуть мобілізувати і підбадьорити хворого, а можуть пригнітити його стан. Якщо медсестра не слідкує за своїм зовнішнім виглядом, у хворого мимоволі з’являється увідомлений або підсвідомий сумнів чи сприймання стосовно належного догляду за ним, що є складовою частиною відповідної установки на лікування і очікування його результату.
Спокійний, впевнений і тактовний стиль поведінки, грамотна мова без професійного жаргону, лагідне ставлення позитивно впливають на гіпноїдність хворого, навіюють впевненість, що йому приділять належну увагу і він не стане тягарем для медиків. Високий професіоналізм у темпі та якості виконання роботи медичної сестри позитивно впливає на душевний стан хворого, укріплює його віру в дієвість усіх ланок медичної допомоги. І, навпаки, поспішність або безтолкова метушливість, надто виражена млявість (стиль діяльності, який принято характеризувати словами “спить на ходу”), відволікання від дій і маніпуляцій породжують усвідомлену або підсвідому невпевненість і тривогу за ефективність лікувального процесу. Велике психотерапевтичне значення, а поряд із цим психогігієнічне і психопрофілактичне, має забезпечення у лікарнях охоронного режиму, що передбачає спокійну обстановку, мінімальне подразнення психіки хворого, забезпечення міцного і достатнього для повноцінного відпочинку сну. Тиша у палатах та відділенні, уважне, лагідне ставлення до хворого, підтримка віри у можливість видужання або покращання його стану, контроль за відвідуванням хворого людьми, які можуть його збентежити або стомити тривалими і частими візитами, – ось основні умови створення охоронного режиму в лікувальних закладах. Таким чином, уся робота медичної сестри, починаючи з вимірювання
температури і закінчуючи складними процедурами і маніпуляціями, містить елементи психотерапії.
Крім загальнотерапевтичного впливу, медична сестра повинна володіти певними методами спеціальних психотерапевтичних прийомів і бути достатньою мірою ознайомленою з механізмом їх дії на психічний і загальний стан хворого. Усі медики передусім повинні вміти користуватись раціональною психотерапією. Психотерапевтичну бесіду потрібно спрямувати на роз’яснення хворому його хворобливих відчуттів і переживань, на чуттєвість його захворювання. Хворі повинні знати, що є органічні ураження і функціональні прояви. Згідно з феноменом Йореса, інтенсивність суб’єктивно неприємної симптоматики в основному залежить саме від функціональних розладів, які не є небезпечними для життя. Якщо у хворого має місце органічне ураження якогось органа чи системи, потрібно допомогти йому об’єктивно сприйняти своє дійсне положення, але не перетворювати факт захворювання в трагедію, не панікувати, а підтримувати на належному рівні і постійно трактувати залишкові можливості. Для того щоб ефективно провести психотерапевтичну бесіду, медична сестра сама повинна достатньою мірою орієнтуватись у сутності патології хворого.
