Модуль

Модуль 1

Заняття практичне № 2

Теми: 1. Фізичний розвиток дітей

           2. Семіотика порушень фізичного розвитку дітей

 

Кількість годин: 6 годин

 

Мета: вміти оцінити загальний стан дитини на основі знання особливостей дитячого організму в різні вікові періоди, навчитися проводити антропометричні вимірювання у дітей різного віку, оцінювати фізичний розвиток дітей різними методами з виявленням відхилень різного ґенезу, знати методи загартовування дітей..

 

Професійна орієнтація студентів: однією з характерних особливостей дитячого організму є невпинний ріст, розвиток, вдосконалення структури та функції органів і систем. Завдяки цьому кожен період життя дитини має свої специфічні особливості. Знання цих особливостей дозволяє оцінювати гармонійний фізичний розвиток дитини, своєчасно діагностувати і правильно лікувати різноманітну патологію дитячого віку, проводити конкретні заходи профілактики та реабілітації. Фізичний розвиток – це динамічний процес росту (збільшення довжини і маси тіла, розвиток окремих частин тіла тощо)і біологічного дозрівання дитини в різні періоди дитинства. Рівень фізичного розвитку є одним з об‘єктивних показників стану здоров‘я. фізичний розвиток є чутливим показником, який легко змінюється під впливом різноманітних несприятливих факторів, особливо умов навколишнього середовища. Тому оцінка рівня фізичного розвитку дитини є невід‘ємним елементом контролю за її здоров‘я і посідає важливе місце в практичній діяльності лікаря-педіатра.

 

Методика виконання практичної роботи. Практична частина заняття 9.00-12.00

Оцінка фізичного розвитку дітей, техніка антропометричних вимірювань. Фізичне виховання, поняття про загартовування, його основні методи.

Робота 1. Оцінка фізичного розвитку дітей згідно алгоритму комунікативних навичок.

Фізикальні методи обстеження новонароджених та дітей грудного віку

1. Привітний вираз обличчя, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітатись, представити себе.

4. Пояснити батькам, яке обстеження буде зроблено та отримати їхню згоду.

5. Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки, теплий фонендоскоп).

6. Проведення обстеження.

7. Пояснення результатів обстеження батькам дитини.

8. Завершення бесіди.

Фізикальні методи обстеження дітей від 1 до 6 років

1. Привітний вираз обличчя, усмішка.

2. Лагідний тон розмови

3. Привітатись та представити себе.

4. Пояснити батькам, яке обстеження буде зроблено та отримати їхню згоду.

5. Встановити контакт із дитиною та спробувати викликати її довіру.

6. Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки, теплий фонендоскоп).

7. Проведення обстеження.

8. Пояснення результатів обстеження батькам дитини.

9. Завершення бесіди.

Фізикальні методи обстеження дітей шкільного віку

1. Привітний вираз обличчя, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітатись та представити себе.

4. Пояснити дитині та батькам, яке обстеження буде зроблено та отримати їхню згоду.

5. Встановити контакт із дитиною та спробувати викликати її довіру.

6. Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки, теплий фонендоскоп, при необхідності використання ширми).

7. Проведення обстеження.

8. Пояснення результатів обстеження батькам дитини.

9. Завершення бесіди.

 

– основні показники фізичного розвитку доношеного здорового новонародженого:

– а) маса

– б)ріст

– в) обвід голови

– г) обвід грудей

– д) масо-ростовий коефіцієнт

Розрахунок коефіцієнту фізичного розвитку (Q) у дитини

1 етап. Визначити належну масу дитини за емпіричною формулою згідно віку дитини

2 етап. Розрахувати коефіцієнт фізичного розвитку за формулою (фактична маса тіла (кг)/належна маса тіла (кг))*100

3 етап. Зробити висновок щодо отриманого коефіцієнту фізичного розвитку–

 

Робота 2. Методика отримання основних показників фізичного розвитку

– стоматоскопічні, соматометричні, антропометричні індекси

– використання сигнальних та центильних таблиць;

– динаміка основних критеріїв фізичного розвитку у дітей різного віку

 

Робота 3. Правила та техніка проведення антропометрії у дітей різного віку, та загартовування дітей:

– використання зростоміру

– використання ваг

– методи загартовування дітей різного віку

 

Робота 4. Робота біля ліжка хворого:

– зібрати скарги, анамнез захворювання та життя, графічно зобразити родовід

– визначити період дитячого віку даного хворого,визначити його особливість;

– провести антропометричні обстеження у курованого хворого (маса, зріст, обвід грудей та голви, обвід стегна, гомілки та плеча)

– оцінити стоматоскопічні показники: форму частин тіла, поставу, розвиток мускулатури, жировідкладання, еластичність шкіри, тургор тканин

– порахувати антропометричні індекси у дитини, порівняти їх з ідеальними антропометричними показниками отриманими за емпіричними формулами

– оцінити фізичний розвиток дитини за вентильними та сигнальними таблицями

Робота 5. Зробити висновок про фізичний розвиток дитини, назвати причини відхилень фізичного розвитку, якщо вони наявні.

 

При повідомленні результатів обстеження.

1. Привітний вираз обличчя, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітатись та представити себе.

4. Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення результатів того чи іншого обстеження.

5. Залучення батьків та дитини старшого шкільного віку до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, з’ясувати чи зрозумілі для них ваші пояснення).

6. Завершення бесіди.

 

Призначити елементи догляду за дитиною з виявленими відхиленнями від фізичного розвитку.

Програма самопідготовки студентів до заняття

1.Вивчити основні показники фізичного розвитку доношеного здорового новонародженого.

2.Вивчити динаміку основних критеріїв фізичного розвитку у дітей різного віку.

3.Вивчити методику отримання основних показників фізичного розвитку (стоматоскопічні, соматометричні, антропометричні індекси, використання таблиць)

4.Вивчити правила та техніку проведення антропометрії у дітей різного віку

5.оволодіти основними методами загартовування дітей різного віку

      6.Вивчити чинники, які впливають на фізичний розвиток дитини.

      7. Вивчити основні форми порушень фізичного розвитку дитини.

      8. Вивчити особливості догляду і спостереження за дітьми з відхиленнями фізичного розвитку

 

 

Перерва 12.00-12.30

Семінарське обговорення теоретичних питань 12.30-14.00

 

1.      Основні показники фізичного розвитку доношеного здорового новонародженого

2.      Динаміку основних критеріїв фізичного розвитку

3.      Методику отримання основних критеріїв фізичного розвитку

4.      Правила та техніку проведення антропометрії у дітей різного віку

5.      Основні методи загартовування дітей різного віку

6.      Чинники, які впливають на фізичний розвиток

7.      Основні форми порушення росту

8.      Основні відхилення маси та росту у дітей різного віку

 

Перерва – 14.00-14.15

Година самостійної роботи студентів – 14.15-15.00

 

-розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок»;

-оцінювання студентів, які не склали на передодні тестовий контроль за системою «Moodle»

-здача студентами практичних навичок з відповідним записом у матрикулярну книжку

 

        Вихідний рівень знань та вмінь

 

 

 

ЗРАЗКИ СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача №1.

Дівчинка 3 місяців народилася масою тіла 3100 г, мама дитини звернулася до педіатра з приводу поганої прибавки в масі тіла, при огляді маса дівчинки 4650 г.

Завдання: 1. Який дефіцит маси тіла? 2. Якому ступеню гіпотротрофії відповідає даний дефіцит маси тіла?

 

Задача №2.

Дитина віком 6 місяців народилася доношеною з масою тіла 3800 г і довжиною тіла 54 см, на даний час дитина важить 8,5 кг, має зріст 70 см, обвід голови 43,5 см, обвід грудей 45 см, плеча 15 см, стегна 32 см, гомілки 18 см

Завдання: Оцінити фізичний розвиток дитини

 

Студент повинен знати:

Основні показники фізичного розвитку доношеного здорового новонародженого

Динаміку основних критеріїв фізичного розвитку

Методику отримання основних критеріїв фізичного розвитку

Правила та техніку проведення антропометрії у дітей різного віку

Основні методи загартовування дітей різного віку

Чинники, які впливають на фізичний розвиток

Основні форми порушення росту

Основні відхилення маси та росту у дітей різного віку

 

Студент повинен вміти:

Зібрати скарги, анамнез захворювання та життя

Вивчити родовід, виявити випадки смерті, її причини, захворювання в сім‘ї, ймовірність кровної спорідненості батьків, графічно зобразити родовід

Вимірювати основні параметри тіла (масу, зріст, обводи голови. Грудей, стегна гомілки, плеча).

Оцінювати стоматоскопічні показники (форму частин тіла поставу, тургор тканин, еластичність шкіри, розвиток підшкірної основи і м‘язів).

Вираховувати антропометричні індекси

Вираховувати належні показники фізичного розвитку за емпіричними формулами, сигнальними та вентильними таблицями

Оцінювати фізичний розвиток на підставі отриманих змін

Призначити схеми загартовування дітям різного віку

Виявити причини відхилень фізичного розвитку

Доглядати за дітьми з порушеннями фізичного розвитку

 

Відповіді на ситуаційні задачі:

Відповідь на задачу №1:

1. Дефіцит маси тіла 12 %

2. Гіпотрофія І ступеня

 

Відповідь на задачу №2.

І.За емпіричними формулами належна маса дитини:

1. 3800+600+800+800+750+700+650=8100 (відхилення 4,9 %)

2. Зріст: 54+3×3+2,5×3=70,5 см (відхилення 0,7 %)

3. бвід голови: 34=1,5×6= 43 см (відхилення+1,1 5)

4. Обвід грудної клітки: в 6 міс. 45 см

5. Індекс Чулицької: 3×15+32+18-70=25

6. Індекс Ерісмана 45-70/2=10

7. індекс фізичного розвитку Q 8,5/8,1×100 %=104,9 %

ІІ. За сигнальними таблицями:

1. Зріст 67,9 см, сигма 2,2

Фактичне відхилення=70-67,9=2,1

Відхилення сигми 2,1/2,2=0,95 сигми

2. Маса за таблицею 8770, сигма 780

Фактичне відхилення 8770-8500=270

Відхилення сигми 270/780=0,34 сигми

4. Обвід голови за таблицею 44,2 см, сигма 1,5

фактичне відхилення 44,2-43,5= 0,7

відхилення сигми 0,4/2,0=0,2

ІІІ. За центильними таблицями

Маса тіла за зростом в межах 25-50 центилей

Маса за віком 50-75 центилей

Зріст за віком 75 центилей

Зводимо всі дані в таблицб

Показники	Фактичні дані	Належні дані за емпіричними формулами	Належні дані за сигнальними таблицями	Належні дані за вентильними таблицями
Маса тіла	8,5	8,1 (+4,9 %)	+0,34 сигми	50-75
Зріст	70	70,5 (-0,7 %)	+0,95 сигми	75
Обвід голови	43,5	43 (+1,1 %)	+0,46 сигми	25-75
Обвід грудей	45	45	+0,2 сигми	25-75
Обвід плеча	15
Обвід стегна	32
Обвід гомілки	18
Інд. Чулицької	25	20-25
Інд. Ерісмана	+10	+10-13,5
Інд. фіз. розвитку	104,9 %	Надлишок 4,9 %

Висновок: фізичний розвиток дитини гармонійний і відповідає середньосу згідно віку

 

 

Джерела інформації:

 

1.      1. Федорців О.Є, Кінаш М.І.Об‘єктивний структурований клінічний іспит з пропедевтики педіатрії. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2011. – 120 с.

2.      Матеріали підготовки до занять

3.      Матеріали підготовки до лекцій

4.      Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця-Київ, 2003. С. 62-101.

5.      Пропедевтика дитячих хвороб / навчальний посібник за редакцією проф.. О.Гнатейка. – Львів: Ліга-прес, 2004. – С. 26-38.

6.      Алгоритм практичних навичок у педіатрії / Навчальний посібник за ред.. проф.. О.Є. Федорців. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2006. – С. 4-33.

7.      Педіатрія/За ред. проф. Тяжкої О.В. – Вінниця: Нова Книга, 2008. – 1096 с.

8.      Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.Медицина,2002. – С. 19-46.

 

Методичну вказівку склала доц., к.мед.н. Кінаш М.І.

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

3. 06. 2013 р. протокол № 12