ЛІКУВАННЯ БОЛЮ ПРИ ОНКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ. ОПЕРАТИВНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ БОЛЮ.
НЕФАРМАКОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ БОЛЮ
Радіотерапія
Зовнішня променева терапія
Місцеве опромінення є ефективним способом полегшення болю в кістках у 85% хворих, причому повне зникнення болю відзначають в 50% випадків. Біль, як правило, зникає швидко, у 50% і більше ефект спостерігається вже через 1-2 тижні. Якщо поліпшення не спостерігається через 6 тижнів після лікування, ймовірність анальгезирующего ефекту мала.
Покифахівці не прийшли до єдиної думки щодо найбільш ефективних доз і режимів фракціонованого опромінення. Ефективність різних режимів опромінення залежить від технічної оснащеності установи, а також від форми, локалізації, розмірів пухлини і стадії захворювання. Деякі автори схильні проводити одноразове опромінення у важкої групи хворих з вираженим больовим синдромом, відзначаючи, що воно не менш ефективне в порівнянні з фракціонованим курсами і не виключає можливостіпроведення повторного опромінення тій же області при рецидивах болю.
У випадках множинної локалізації болю використовується променева терапія з розширеним полем опромінення або опроміненням половини тіла.
Аналгезуючий ефект відзначений у 75% хворих, проте у 10% спостерігаються токсичність з придушенням функції кісткового мозку, ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту, пневмонії.
Прицільна радіоізотопна терапія
Передбачає точне підведення дози до пухлини для досягнення максимального лікувального ефекту і зниження токсичності.
Радіоізотопний стронцій-89. , Що випускає b-промені, звичайно застосовують при множинних mts в кістки. Аналгезуючий ефект вдається досягти у 80% хворих, з них у 10-20% відзначають повне зникнення болю.
Самарій-153. випускає b-і g-промені і застосовується в діагностичних і лікувальних цілях. Ізотопом мітять ЕДТМР (етілендіамінтетра – метіленфосфонат) і отримують таким чином фармакологічний препарат, селективно накопичується в кісткових метастазах. Є окремі повідомлення про те, що препарат у разовій дозі 19 мкл /кг забезпечував швидке ослаблення болю майже у 60% хворих. Аналгезуючий ефект зберігався близько 16 тижнів.
При болях в результаті ураження оболонок головного мозку, черепно-мозкових нервів і спинного мозку опромінення є терапією вибору, як при первинному ураженні, так і у випадку метастазів.
Хіміотерапія визнана в більшості країн, як самостійна дисципліна. Ефективність лікування хіміопрепаратами висока, але розвиток побічних реакцій різко погіршує якість життя хворих. Небажані ефекти специфічного лікування можуть бути гострими (безпосередні реакції),ранніми (поліневрити, муціти) і відстроченими (вторинні пухлини, нейропатії, психічні розлади).
Бісфосфонати
Незважаючи на те, що механізм дії бісфосфонатів точно не встановлено, ці препарати успішно застосовуються в онкології та є препаратами вибору для ослаблення інтенсивності болю. Переконливих даних на користь застосування пероральних бісфосфонатів для зниження інтенсивності болю в кістках поки непредставлено.
Неодноразові курси внутрішньовенного введення памідронату забезпечувало ослаблення болю у 50% хворих в дозі 120 мг. Використання памідронату в більш високих дозах (до 600 мг на добу) надавало більш виражений ефект, проте шлунково-кишкова токсичність препарату перешкоджає його широкому застосуванню.
Судячи за попередніми даними, найбільш підходящим контингентом для отримання бісфосфонатів, є хворі з метастазами в кісткискелета раку молочної залози. Медіана виживаності у цієї групи хворих становить 2 роки.
· Променева терапія
Ø Зовнішній промінь [Див. Таблицю 5 – Огляди Кокрана: «Променева терапія для тимчасового полегшення болючих метастазів в кісткову тканину»]
w В деяких випадках противоракова терапія може бути паліативною. В межах паліативного лікування радіотерапія призначається для полегшення болю, кровотечі і непрохідності.
w Променева терапія дуже ефективна для полегшення болю, яий викликаний пухлинним утворюванням, зокрема болю, обумовленого метастазами в кістки. Фактично, більш ніж у половині випадків паліативна променева терапія призначається для зняття симптомів, викликаних метастазами в кісткову тканину.
w Згідно дослідженням, приблизно 75% пацієнтів, які отримували лікування в зв’язку з метастазами в кістки, досягають деякого полегшення і майже половина позбавляється від болю (Janjan і співавт., 2003 р.; Jeremic, 2001 р.).
w Стискання спинного мозку, яке обумовлене метастазом пухлини в хребет, може призвести до болю, парапарезу або параплегії. Променева терапія, поряд з кортикостироїдами, є основним видом ллікування. Функціональні результати залежать від раннього виявлення здавлення спинного мозку.
w Променеву терапію також можна використовувати для лікування головного болю, нудоти і блювоти або нападів, пов’язаних з первинним або метастатичним ураженням мозку. У деяких випадках, променева терапія може бути корисною людям, що страждають болем, обструктивним пневмонітом або кровохарканням через пухлину в легенях. Непрохідність і кровотеча у зв’язку з пухлинами ободової і прямої кишки, органів сечостатевої системи, що знаходяться в тазу, можуть бути піддані паліативному лікуванню за допомогою променевої терапії. Токсичність залежить від того, які органи знаходяться в зоні променевої терапії.
Ø Радіонукліди [Зверніться до Оглядів Кокрана: «Радіоізотопи для зняття болю, обумовленого метастазами в кісткову тканину»]
w Радіонукліди, такі як стронцій-89, призводять до ослабленню болю в 80% пацієнтів, а 10% отримують повне полегшення (Janjan і співавт., 2003 р.). У більшості випадків, знеболююча реакція проявлялась протягом 2 тижнів і тривалавід трьох до шести місяців.
w Інші препарати, включаючи самарій-153, азотнокислий галлій і фосфор-32. Пригнічення функції кісткового мозку — найрозповсюдженіший вид токсичності.
· Хірургічне втручання
Ø Хірургічне втручання може зняти біль в окремих випадках. Одним з прикладів є біль у зв’язку з повною непрохідністю кишечника, що є наслідком раку ободової і прямої кишки. Він може бути ефективно знятий за допомогою формування колостоми або використання стентів. (Blair та ін, 2001 р.; Dunn та ін, 2002 р.; Krouse та ін, 2001 р.; McCahill & Ferrell, 2002 р.).
w Необхідно виявляти обережність, щоб запобігти ускладненням при виконанні операції на раніше опроміненої області; такі фактори як знижена кількість лейкоцитів і тромбоцитів, протеїнів плазми і загальна інфекція можуть бути протипоказаннями до застосування цього виду лікування.
w Слід дати чіткі роз’яснення, в яких підкреслюється, що хірургічна операція проводиться з паліативою, а не з лікувальною метою, щоб уникнути навіювання нереалістичних сподівань.
· Хіміотерапія
Ø Протипухлинні види терапії, включаючи хіміотерапію та модифікатори біологічної реакції, можуть забезпечити паліативне лікування, зменшивши вагу пухлини (Chevlen, 2007 р.; Doyle та ін, 2001 р.; Fisch, 2003 р.).
Ø
Ø На жаль, існує мало досліджень, спрямованих на оцінку знеболюючого впливу різних хіміотерапевтичних схем – в основному вони зосереджені на регресії пухлини).
· Гормональна терапія
Ø Існують дані про те, що гормональна терапія забезпечує болезаспокійливу дію, особливо при знятті болю у зв’язку з метастазами в кісткову тканину (Doyle та ін, 2001 р.).
· Інші види терапії
Ø Бісфосфонати – це речовини, які традиційно використовуються для усунення гіперкальцемії у зв’язку із злоякісною пухлиною. Сюди відносяться памідронат і золедронова кислота. [Див Огляди Кокрана: «Бісфосфонати для полегшення болю, що є наслідком метастаз в кісткову тканину», і «Кальцитонін для полегшення болю, що виникає при метастазах у кісткову тканину»].
Ø Згідно з дослідженнями, вони також можуть послаблювати біль, зокрема зменшуючи тріщини, пов’язані з літично ушкодженнями кісток, включаючи патологічні тріщини.
Ø Нещодавно проведений аналіз болю і памідронату у чоловіків з раком простати не показав зменшення болю або змін при застосуванні анальгетиків (Small и др., 2003 р.).
Ø Схожі результати показала золідроновая кислота при метастатичному раку простати, хоча літичні пошкодження кісток скоротилися (Saad та ін, 2002 р.).
Нейролітичні блокади
Ø Нейролітичні блокади ефективні, коли біль добре локалізований. Блокада сонячного сплетення при болях в черевній порожнині на фоні при раку підшлункової залози, високоефективна і пов’язана з меншою кількістю негативних ефектів (Furlan та ін, 2001 р.; Wong та ін, 2004 р.). Лікарські засоби, які зазвичай використовуються при провідниковому знеболюванні, включають фенол і алкоголь.
Ø Часто першу ін’єкцію виконують у діагностичних цілях, використовуючи болезаспокійливий засіб місцевої дії, щоб визначити, чи достатнє полегшення дає блокада певного нерва для наступного виконання більш довготривалої процедури. Проблемним питанням є поступове зменшення опіоїдних доз для запобігання синдрому відміни після будь знеболюючою нейролітичної процедури.
· Нейро–аблятивні процедури
Ø Нейро–аблятивні процедури як-правило підходять для невеликого числа пацієнтів, які не отримують полегшення в результаті вищеописаних видів терапії.
Ø Аблятивні процедури включають комісуральну міелотомію, дорсальну різотомію, гіпофізектомію, нейректомію і підшкірну або відкриту передньолатеральну хордотомію.
Ø Нові методи включають нанесення аблативних пошкоджень безпосередньо всередині болючих кісткових метастазів з використанням радіочастоти, яка спрямовується через шкіру. Згідно з першими звітам, це може послабити біль (Goetz та ін, 2004 р.).
· Вертебропластика.
Ø Вертебропластика – це процедура, яка проводиться черезшкірно для зміцнення хребця, ослабленого остеопорозом або пухлиною. У хребець вводиться голка і вливається акриловий цемент, який називається поліметилметакрилат (PMMA), зазвичай поки пацієнт перебуває під дією заспокійливих. Акрил твердне, відновлюючи пружність тіла хребця. Кіфопластіка (Mathis та ін, 2001 р.) – схожа процедура, за винятком того, що в тіло хребця поміщається еластична кулька, яка потім наповнюється акрилом.
· Представники різних спеціальностей (наприклад, соціальні працівники, психологи, священнослужителі і фізіотерапевти) знайомі зі способами немедикаментозного полегшення болю (Gillis, 2003 р.; McCaffery & Pasero, 1999 р.; Tatrow & Montgomery, 2006 р.).
· Когнітивно–поведінкова терапія.
Ø Ця терапія є ефективним доповненням до болезаспокійливих видів терапії. Її також можна використовувати після введення дози опіоїда з негайним вивільненням активної речовини для зняття пронизуючого болю. Реакція на опіоїд може настати з затримкою і нефармакологічні методи допомагають зменшити біль протягом цього періоду (Grealish та ін, 2000 р.; Kwekkeboom, 2001 р.). (Відмінні приклади можна знайти в роботі McCaffery, M. & Pasero, C. [1999]. Вибіркові приклади включені в розділ додаткових навчальних матеріалів цього модуля.).
w Релаксація.
w Керовані психічні образи
w Відволікання
w Когнітивне переосмислення
w Групи підтримки
w Бесіда зі священником / молитва.
· Фізичний вплив
Ø Фізичний вплив забезпечує релаксацію і полегшує біль. Проведені дослідження застосування масажу для пацієнтів хоспісу, досягнення релаксації визначалося за показниками кров’яного тиску, серцевого ритму і температури тіла.
Було встановлено, що десятихвилинний сеанс масажу спини полегшує біль у пацієнтів-чоловіків, хворих на рак (Ernst, 2004 р.; Smith та ін, 2002 р.; Stephenson та ін, 2000 р.; Wilkie та ін, 2000 р. ). (Відмінні приклади можна знайти в роботі McCaffery, M. & Pasero, C. [1999]. [Див. Таблицю 5 – Огляди Кокрана: «Ароматерапія і масаж для зняття симптомів у пацієнтів, хворих раком» і «черезшкірні електростимулятори нервів (TENS) для зняття хронічного болю»].
w Тепло / холод.
ХОЛОД
Опис
Біль можна зменшити при прикладанні холодy дo болючoї ділянки. При контакті зі шкірою холод зменшує її чутливість, оскільки нервові закінчення німіють. Крім того, холод сприяє зменшенню м’язових спазмів і запалення, послаблює свербіж.
Метод: пакети з льодом
Особлива увага і запобіжні заходи:
· Не прикладайте пакет з льодом до наступних ділянок тіла:
– шкіра, яка зазнала впливу променевої терапії;
– місця з важкими ушкодженнями;
– рани на стадії загоєння;
– області з поганою циркуляцією крові.
· Не використовуйте холод, якщо в результаті болі посилюються.
Обладнання
1. Пакет з льодом (можна використовувати будь-який з перелічених нижче варіантів):
· фабричний пакет з льодом
· невеликий герметичний пластиковий пакет з льодом.
2. Лід.
3. Інші джерела холоду:
· пакет замороженої кукурудзи
· пакет замороженого гороху
4. Рушник або наволочка
5. Спеціальні креми або гелі з вмістом ментолу.
Вказівки
1. Наповніть пакет льодом. Чим менше кубики льоду, тим краще. Битий або колотий лід краще повторює форму ділянки, ніж великі кубики. Видавіть з пакету все повітря.
2. Якщо використовується пакет заморожених овочів, вдарте його декілька разів по поверхні столу, щоб заморожені овочі розділилися і пакет більш щільно ліг на шкіру. Пластиковий пакет слід класти прямо на шкіру.
3. Якщо використовується невеликий пластиковий пакет, переконайтеся в тому, що він не протікає. Спочатку перевірте цілісність пакета, заповнивши його водою. Покладіть в пакет лід. Слідкуйте за вказівками, наведеними в п. 1.
4. Загорніть пакет з льодом в наволочку або в рушник. Щоб підсилити холод, змочіть рушник водою, що зменшити – візьміть сухий рушник.
5. Переконайтеся, що кришка пакету з льодом закручена щільно і не протікає. Переверніть пакет, це покаже, чи щільно затягнута кришка пакету.
6. Покладіть пакет з льодом на болючy ділянку. Якщо прикладання пакета з льодом безпосередньо до цієї ділянки дуже болісно, пакет з льодом можна покласти вище або нижче болючoї ділянки або на інший бік, протилежний хворому місцю. Наприклад, якщо праве стегно болить, але прикладати до нього пакет з льодом занадто болісно, лід можна прикласти до лівого стегна.
7. Посадіть або покладіть пацієнта в зручне положення.
8. Прикладайте пакет з льодом на 10-15 хвилин три – чотири рази на день. Чим довше час впливу (до 1 години), тим тривалішим буде ослаблення болю.
9. Можна чергувати холод з теплом. Прикладіть тепло або холод кілька разів, щоб підібрати ділянку і температуру, які дозволять домогтися максимального ослаблення болю.
10. Засоби з вмістом ментолу можна наносити на уражену ділянку, якщо застосовується холод, але не тепло (в іншому випадку можливі опіки). Ретельно мийте руки після нанесення будь-якого препарату з вмістом ментолу, уникайте його потрапляння в очі. Нанесіть невелику кількість препарату з ментолом на внутрішню поверхню руки. Якщо через кілька хвилин не з’явиться почервоніння або подразнення, препарат можна використовувати.
11. Пакет з овочами можна заморожувати і використовувати повторно. (Не використовуйте в їжу овочі, які застосовували як пакет з льодом).
12. Обов’язково зробіть запис про застосування холоду та його результативність в журналі самодопомоги.
13. Пакети з льодом не замінюють прийом знеболюючих препаратів, але сприяють тому, щоб ліки краще знімали біль.
Метод: холодні компреси
Особлива увага і запобіжні заходи:
· Не прикладайте холодну тканину до наступних ділянок:
– шкіра, яка зазнала впливу променевої терапії;
– місця з важкими ушкодженнями;
– рани на стадії загоєння;
– області з поганою циркуляцією крові.
· Не використовуйте холод, якщо в результаті болі посилюються.
Обладнання
1. Рушники (для рук або банні, один рушник для льоду і один для обтирання)
2. Лід
3. Рушник або наволочка
4. Тазик
5. Спеціальні креми або гелі з вмістом ментолу
Вказівки
1. Наповніть тазик водою на
2. Додайте у воду лід.
3. Змочіть рушник у крижаній воді, так щоб він повністю просочився водою.
4. Посадіть або покладіть пацієнта в зручне положення.
5. Відіжміть рушник і прикладіть його безпосередньо до болючoї ділянки.
6. Коли рушник нагріється, зніміть його і знову змочіть у крижаній воді.
7. Продовжуйте прикладати холод, поки біль не відпустить.
8. Якщо прикладання холодного компресу безпосередньо до цієї ділянки дуже болісне, холодний рушник можна покласти вище або нижче болючoї ділянки або на іншу сторону, протилежну цьому місцю. Наприклад, якщо праве стегно болить, але прикладати до нього холодний рушник надто болісно, холод можна прикласти до лівого стегна.
9. Міняйте рушники кожні 10-15 хвилин. Процедуру можна повторювати три – чотири рази на день.
10. Чергуйте холод з теплом. Прикладіть тепло або холод кілька разів, щоб підібрати ділянку і температуру, які дозволять домогтися максимального ослаблення болю.
11. Засоби з вмістом ментолу можна наносити на уражену ділянку, якщо застосовується холод, але не тепло (інакше можливі опіки). Ретельно мийте руки після нанесення будь-якого препарату з вмістом ментолу щоб уникнути його потрапляння в очі. Нанесіть невелику кількість препарату з ментолом на внутрішню поверхню руки. Якщо через кілька хвилин не з’явиться почервоніння або подразнення, препарат можна використовувати.
12. Обов’язково зробіть запис про застосування холоду та його результативність в журналі самодопомоги.
13. Холодні компреси не замінюють прийом знеболюючих препаратів, але сприяють тому, щоб ліки краще знімали біль.
Метод: пакети з замороженим гелем
Особлива увага і запобіжні заходи:
· Не прикладайте холодну тканину до наступних ділянок:
– шкіра, яка зазнала впливу променевої терапії;
– місця з важкими ушкодженнями;
– рани на стадії загоєння;
– області з поганою циркуляцією крові.
· Не використовуйте холод, якщо в результаті болі посилюються.
Обладнання
1. Пакет з гелем
або
2. саморобний пакет:
· Змішайте 1 / 3 чашки спирту для розтирань і 2 / 3 чашки води і залийте складу в пластиковий пакет, який сам заклеюється. Покладіть пластиковий пакет зі складом в морозилку і дочекайтеся, поки суміш не загусне.
3. Рушник або наволочка
4. Еластичний бинт шириною
5. Спеціальні креми або гелі з вмістом ментолу
Вказівки
1. Дістаньте пакет з гелем з морозилки.
2. Загорніть пакет в наволочку або в рушник. Якщо пакет з гелем вже загорнутий у власний еластичний бинт, цього буде достатньо.
3. Якщо використовується саморобний пакет з гелем, переконайтеся в тому, що пластиковий пакет не протікає. Загорніть пластиковий пакет в рушник або наволочку. Прикладіть пакет з гелем на болючу ділянку.
4. Посадіть або покладіть пацієнта в зручне положення.
5. Прикладіть пакет з гелем на болючy ділянку.
6. Оберніть пакет з гелем навколо ділянки, в якій потрібно послабити біль. Еластичний бинт, прикріплений до пакету з гелієм, можна зафіксувати за допомогою стрічки бинта. Якщо використовується саморобний пакет з гелем, його можна зафіксувати за допомогою еластичного бинта шириною
7. Якщо прикладання пакета з гелем безпосередньо до цієї ділянки дуже болісне, пакет можна покласти вище або нижче болючої ділянки або на інший бік, протилежний хворому місцю. Наприклад, якщо праве стегно болить і прикладати до нього пакет з гелієм надто болісно, його можна прикласти до лівого стегна.
8. Прикладайте пакет з гелем на 10-15 хвилин три – чотири рази на добу. Чим довше час впливу (до 1 години), тим тривалішим буде ослаблення болю.
9. Чергуйте холод з теплом. Прикладіть тепло або холод кілька разів, щоб підібрати ділянку і температуру, які дозволять домогтися максимального ослаблення болю.
10. Засоби з вмістом ментолу можна наносити на уражену ділянку, якщо застосовується холод, але не тепло (інакше можливі опіки). Ретельно мийте руки після нанесення будь-якого препарату з вмістом ментолу, уникайте його потрапляння в очі. Нанесіть невелику кількість препарату з ментолом на внутрішню поверхню руки. Якщо через кілька хвилин не з’явиться почервоніння або подразнення, препарат можна використовувати.
11. Покладіть пакет з гелем назад у морозилку.
12. Обов’язково зробіть запис про застосування холоду та його результативність в журналі самодопомоги.
13. Пакети з гелем не замінюють прийом знеболюючих препаратів, але сприяють тому, щоб ліки краще знімали біль.
Метод: крижаний массаж
Особлива увага і запобіжні заходи:
· Не застосовуйте крижаний масаж на наступних ділянках:
– шкіра, яка зазнала впливу променевої терапії;
– місця з важкими ушкодженнями;
– рани на стадії загоєння;
– області з поганою циркуляцією крові.
· Не використовуйте холод, якщо в результаті болі посилюються.
Обладнання
1. Лід
2. Рушник або банний рушник, махрова серветка
3. Пластиковий пакет або пакет для сміття
Вказівки
1. Наповніть паперовий стаканчик водою наполовину. Поставте стаканчик в морозилку і дочекайтеся, поки вода не перетвориться на лід.
2. Відірвіть частину паперу від склянки, щоб оголити лід.
3. Помістіть склянку з льодом під холодну проточну воду, щоб згладити поверхню льоду.
4. Зніміть одяг з болючoї ділянки.
5. Підкладіть пластиковий пакет, накривши його банним рушником, під ділянку масажу. Рушник вбиратиме воду, яка стікає, і дозволить просушувати шкіру в міру танення льоду.
6. Посадіть або покладіть пацієнта в зручне положення.
7. Оберніть навколо стаканчикa з льодом махрову серветку, щоб рука не мерзла.
8. Проводьте льодом по болючій ділянці круговими рухами. У міру танення льоду витирайте шкіру рушником.
9. Масажуйте ділянку чотири хвилини. Шкіра почервоніє. Це нормально. Повторюйте крижаний масаж три – чотири рази на день. Чергуйте холод з теплом. Прикладіть тепло або холод кілька разів, щоб підібрати ділянку і температуру, які дозволять домогтися максимального ослаблення болю.
10. Тримайте в морозилці запас паперових стаканчиків з льодом, щоб вони завжди були під рукою.
11. Обов’язково зробіть запис про сеанс холодного (крижаного) масажу та його результативність в журналі самодопомоги.
12. Крижаний масаж не замінює прийом знеболюючих препаратів, але сприяє тому, щоб ліки краще знімали біль.
ТЕПЛО
Опис
Тепло застосовується для зігрівання шкіри з метою полегшення болю. Тело допомагає полегшити біль, покращуючи циркуляцію крові в м’язах. У результаті зменшуються спазми, запалення і болючість. Крім того, нагрівання знижує чутливість до болю, знімає ригідність суглобів і покращує приплив крові до шкіри. І нарешті, нагрівання допомагає розслабитися.
Метод: грілка
Особлива увага і запобіжні заходи:
· При неправильному використанні нагрівання може викликати опіки. Перед використанням грілки уважно прочитайте інструкції виробника. Щоб уникнути ураження електричним струмом дотримуйтесь заходів безпеки.
· Не нагрівайте наступні ділянки:
– шкіра, яка зазнала впливу променевої терапії;
– місця, де є кровотеча;
– ділянки із зниженою чутливістю;
– травмовані ділянки (протягом першої доби).
· Не наносьте на ділянку, яка нагрівається, креми і гелі з вмістом ментолу.
· Не використовуйте, якщо застосовується кисень.
Обладнання
1. Грілка
2. Фабричний чохол для грілки.
Вказівки
1. Увімкніть електричну грілку в розетку і встановіть низьку температуру. При необхідності збільшіть нагрівання.
2. Коли грілка нагріється, покладіть її на ділянку, дe потрібно послабити біль.
3. Якщо прикладання грілки безпосередньо до цієї ділянки дуже болісне, її можна покласти на інший бік, протилежний хворому місцю. Наприклад, якщо болить праве стегно, але прикладати до нього грілку надто болісно, її можна прикласти до лівого стегна.
4. Щоб уникнути опіків стежте за тим, щоб на грілку був одягнутий чохол.
5. Не можна засинати, лежачи на включеній грілці. Під тиском тепло збільшується, що може викликати опіки.
6. Щоб зняти біль, грілку потрібно залишити на болючій ділянці на максимально можливий час, зазвичай, на 20-30 хвилин.
7. Щоб пацієнт відчував більш комфортні відчуття, чергуйте тепло і холод (див. вказівки щодо використання холоду). Прикладіть тепло або холод кілька разів, щоб підібрати ділянку і температуру, які дозволять домогтися максимального ослаблення болю.
8. Якщо грілка дуже гаряча, зменшите температуру до мінімальної. Відрегулюйте грілку так, щоб її температура була комфортною.
9. Використовуйте грілку всякий раз, коли потрібно зняти біль. Намагайтеся використовувати грілку до того, коли біль стане сильним.
10. Обов’язково зробіть запис про застосування методу нагрівання і його результативність в журналі самодопомоги.
11. Грілка не замінює прийом знеболюючих препаратів, але сприяє тому, щоб ліки краще знімали біль.
Метод: гарячі ванни
Особлива увага і запобіжні заходи:
· Використовуйте нагрівання з обережністю, якщо чутливість ділянки знижена, або якщо на шкірі є подразнення.
· Не застосовуйте гарячі ванни, якщо:
– болючa ділянкa зазнала впливу променевої терапії;
– болючa ділянкa кровоточить;
– болючa ділянкa травмованa.
Обладнання
1. Ванна
2. Термометр для басейнів
3. Рушники
Вказівки
1. Наповніть ванну теплою водою, так щоб вона покривала болючy ділянку.
2. Перед переміщенням в ванну перевірте температуру води за допомогою термометра.
3. Температура води повинна становити від 98 до 102 градусів за Фаренгейтом (36,6 – 38,8 градусів за Цельсієм).
4. Пацієнт повинен перебувати у ванні, поки не відчує дискомфорту.
5. Якщо ванна охолоне, додайте гарячої води. Додаючи гарячу воду, обов’язково перевіряйте температуру води у ванні з допомогою термометра.
6. Повторюйте гарячі ванни всякий раз, коли потрібно зняти біль. Намагайтеся, щоб пацієнт приймав ванни до того, як біль стане сильним.
7. Якщо біль посилюється, пацієнт починає тремтіти, або на шкірі з’являється подразнення, прийом ванн необхідно припинити.
8. Обов’язково зробіть запис про застосування методу нагрівання і його результативність в журналі самодопомоги.
9. Гарячі ванни не замінюють прийом знеболюючих препаратів, але сприяють тому, щоб ліки краще знімали біль.
Метод: резинова грілка з гарячою водою
Особлива увага і запобіжні заходи:
· Використовуйте нагрівання з обережністю, якщо чутливість ділянки знижена, або якщо на шкірі є подразнення.
· Не використовуйте гумову грілку з гарячою водою, якщо:
– болючa ділянкa зазнала впливу променевої терапії;
– болючa ділянкa кровоточить;
– болючa ділянкa травмованa.
Обладнання
1. Гумова грілка з гарячою водою
2. Рушник
3. Термометр для басейнів
Вказівки
1. Наповніть гумову грілку гарячою водою з під крана. Не наливайте в гумову грілку киплячу воду.
2. За допомогою термометра для басейнів виміряйте температуру води, поки вона набирається в гумову грілку.
3. Температура води повинна становити від 104 до 113 градусів за Фаренгейтом (40 – 45 градусів за Цельсієм).
4. Випустіть повітря з гумової грілки і щільно закрутіть кришку. Переконайтеся в тому, що грілка не протікає, перевернувши її вниз горловиною.
5. Загорніть гумову грілку з гарячою водою в рушник або наволочку.
6. Прикладіть гумову грілку до ділянки, де потрібно послабити біль. Якщо прикладання гумової грілки з гарячою водою безпосередньо до цієї ділянки дуже болісно, прикладіть її вище або нижче хворобливого ділянки. Гумову грілку з гарячою водою можна також покласти на інший бік, протилежний хворому місцю. Наприклад, якщо праве стегно болить, але прикладати до нього гумову грілку з гарячою водою надто болісно, її можна прикласти до лівого стегна.
7. Не можна засинати, лежачи на гумовій грілці з гарячою водою. Під тиском тепло збільшується, що може викликати опіки шкіри.
8. Щоб зняти біль, гумову грілку з гарячою водою потрібно залишити на болючій ділянці на максимально можливий час, зазвичай він складає 20-30 хвилин. Коли грілка охолоне, знову наповніть її гарячою водою. Заново виміряйте температуру.
9. Щоб пацієнту було зручніше, чергуйте застосування грілки з гарячою водою і холоду (див. вказівки щодо використання холоду). Прикладіть тепло або холод кілька разів, щоб підібрати ділянку і температуру, які дозволять вам доб итися максимального ослаблення болю.
10. Обов’язково зробіть запис про застосування методу нагрівання і його результативність в журналі самодопомоги.
11. Гумова грілка з гарячою водою не замінює прийом знеболюючих препаратів, але сприяють тому, щоб ліки краще знімали біль.
Метод: вологе тепло
Особлива увага і запобіжні заходи:
· Поєднання вологи з нагріванням дозволяє теплу глибше проникати через поверхню шкіри.
· Використовуйте нагрівання з обережністю, якщо чутливість ділянки знижена, або якщо на шкірі є подразнення.
· Не нагрівайте наступні ділянки:
– шкіра, яка зазнала впливу променевої терапії;
– місця, де є кровотеча;
– травмовані болючі ділянки.
· Не використовуйте, якщо застосовується кисень.
Обладнання
1. Спеціальна електрична грілка
2. Фабричний лист пористої гуми
3. Фабричний захисний чохол для грілки
Вказівки
1. Увімкніть електричну грілку в розетку і встановіть низьку температуру. При необхідності збільшіть нагрівання.
2. Коли грілка нагріється, прикладіть її до болючої ділянки.
3. Якщо прикладання вологого тепла або грілки безпосередньо до цієї ділянки дуже болісне, можна впливати на інший бік, протилежний хворому місцю. Наприклад, якщо праве стегно болить, але прикладати до нього вологе тепло або грілку занадто болісно, можна впливати на ліве стегно.
4. Щоб зняти біль, вологе тепло або грілку потрібно залишити на болючій ділянці на максимально можливий час, зазвичай воно складає 20-30 хвилин.
5. Щоб пацієнт відчував більш комфортні відчуття, чергуйте тепло і холод (див. вказівки щодо використання холоду). Прикладіть тепло або холод кілька разів, щоб підібрати ділянку і температуру, які дозволять домогтися максимального ослаблення болю.
6. Якщо грілка дуже гаряча, зменшите температуру. Відрегулюйте грілку так, щоб її температура була комфортною.
7. Вологе тепло або грілку можна використовувати три – чотири рази на добу. Постарайтеся використовувати вологе тепло або грілку до того, як біль стане нестерпним.
8. Обов’язково зробіть запис про застосування методу нагрівання і його результативності в журналі самодопомоги.
9. Вологе тепло та грілки не замінюють прийом знеболюючих препаратів, але сприяють тому, щоб ліки краще знімали біль.
Метод: гарячі компреси
Особлива увага і запобіжні заходи:
· Дотримуйтесь всіх інструкцій виробника з використання. Щоб уникнути опіків шкіри при нагріванні гарячих компресів не залишайте їх надовго в мікрохвильовій печі або киплячій воді. Щоб уникнути опіків використовуйте тільки бинт, який додається до гарячих компресів.
· Не використовуйте гарячий компрес, якщо:
– болючa ділянка зазнає впливу променевою терапією;
– з моменту травми цієї ділянки пройшло менше доби;
– болючa ділянка має знижену чутливість;
– на болючій ділянці є відкриті рани або виразки.
Обладнання
1. Гарячий компрес
2. Мікрохвильова піч або кипляча вода
Вказівки
1. Гарячі компреси можна нагрівати в мікрохвильовій печі або в киплячій воді.
· Вказівки по нагріванню в мікрохвильовій печі. Розгорніть гарячий компрес і покладіть його в мікрохвильову піч. Нагрівайте на повній потужності протягом 60 секунд. Примітка: після вилучення з печі пакет ще трохи нагріється. Перевірте перед використанням. Якщо компрес занадто гарячий, почекайте, поки він охолоне. Якщо потрібен додатковий нагрів, нагрівайте компрес п’ятисекундними інтервалами.
· Вказівки по нагріванню в киплячій воді. Наповніть каструлю водою на три чверті обсягу і закип’ятіть воду. Вийміть гарячий компрес з чохла. Зніміть каструлю з вогню і помістіть компрес в киплячу воду не більше, ніж на сім хвилин. Щоб не обпектися, вийміть гарячий пакет за допомогою кулінарних щипців.
2. Коли гарячий компрес буде готовий, помістіть його в фабричний чохол.
3. Прикладіть гарячий компрес до ділянки, біль в якому потрібно послабити. Якщо прикладання компресу безпосередньо до цієї ділянки дуже болісне, його можна покласти на інший бік, протилежний хворому місцю. Наприклад, якщо праве стегно болить, але прикладати до нього компрес надто болісно, його можна прикласти до лівого стегна.
4. Якщо можна, зафіксуйте гарячий компрес на болючій ділянці, щоб він не з’їхав.
5. Не можна засинати, лежачи на гарячому компресі. Під тиском тепло збільшується, що може викликати опіки.
6. Якщо гарячий компрес охолов, а вам потрібно повторити процедуру, дотримуйтесь інструкцій виробника. Не перевищуйте рекомендований час нагрівання. В іншому випадку можливі опіки. Не викидайте гарячий компрес.
7. Продовжуйте прикладати гарячі компреси, поки пацієнт не починає відчувати дискомфорт, а шкіра під компресом не почервоніла, і на ній немає подразнення.
8. Періодично перевіряйте шкіру на наявність почервоніння і подразнення. Якщо вони з’явилися, зніміть гарячий компрес. Якщо почервоніння або подразнення не зникнуть протягом години, викличте лікаря.
9. Щоб пацієнт відчував більш комфортні відчуття, чергуйте тепло і холод (див. вказівки щодо використання холоду) або прибирайте гарячий компрес на кілька хвилин. Коли компрес прибирають, шкіра швидко охолоджується, що створює контраст між теплом і холодом.
10. Обов’язково зробіть запис про застосування методу нагрівання і його результативність в журналі самодопомоги.
11. Гарячі компреси не замінюють прийом знеболюючих препаратів, але сприяють тому, щоб ліки краще знімали біль.
w Масаж.
МАСАЖ
Метод: масаж за допомогою рук.
Опис
Масаж за допомогою рук – це погладжування або розтирання шкіри рук для зняття болю або розслаблення.
Чим допомагає масаж за допомогою рук
За допомогою масажу можна зменшити біль – він заспокоює шкіру і розслабляє напружені м’язи.
Особливa увагa і запобіжні заходи:
· Не масажуйте області, які піддавалися впливу променевої терапії, так як шкіра в цих місцях дуже чутлива.
· Не масажуйте відкриті рани, виразки або рани, які загоюються.
· Не масажуйте області, занадто чутливі до торкання, а також, якщо масаж підсилює біль.
· Не масажуйте ділянки тіла, розташовані безпосередньо над пухлиною, а також ділянки з кістковим метастазом.
Обладнання
1. Масажне масло або тальк.
2. Великий рушник або простирадло.
Вказівки
1. Найчастіше масажують спину і плечі, але якщо такий масаж незручний, то практично з тим же розслаблюючим ефектом можна розтирати ступні або кисті рук. Виберіть ділянку, масаж якого для пацієнта є оптимальним.
2. Зніміть одяг з ділянки, яку ви збираєтесь масажувати.
3. І пацієнт, і той, хто буде робити масаж, повинні перебувати в зручному положенні.
4. Щоб зберегти тепло і не бентежити пацієнта, прикрийте частини тіла, які не будуть масажувати.
5. Візьміть тальк або лосьйон (залежно від уподобань пацієнта), щоб руки ковзали. Тертя, яке виникає при розтиранні шкіри без лосьйону, може викликати подразнення і неприємні відчуття. Якщо використовується лосьйон, спочатку погрійте його кілька секунд в мікрохвильовій печі або поставте баночку в каструлю з теплою водою. Перед нанесенням лосьйону перевірте його температуру.
6. Виберіть зручний для пацієнта час. Найкраще проводити масаж перш ніж біль стане сильним. Ознакою оптимального часу для проведення масажу є моменти, коли пацієнт втомився або стає неспокійним. Виділіть час на щоденнoгo масажу пацієнта.
7. Тривалість сеансу масажу визначається індивідуально. Результати масажу можуть стати помітними вже через кілька хвилин.
8. Погладжуйте масажовану область довгими, впевненими рухами. Якщо масажуються кисті рук або ступні, розтирайте кожен палець окремо.
9. Які погладжування приємні пацієнту? Які рухи краще його розслаблюють: м’які або впевнені? Необхідно, щоб пацієнт повідомляв людині, яка робить йому масаж, які рухи для нього найбільш комфортні?
10. Масаж – це час розслабитися. Зосередьтеся на тому, що відчуває пацієнт під час масажу, намагайтеся не розмовляти і не шуміти.
11. Деяким легше розслабитися, якщо під час масажу грає їхня улюблена музика.
12. Обов’язково зробіть запис про масаж і його результативність в журналі самодопомоги.
13. Масаж за допомогою рук не замінює прийом знеболюючих препаратів, але сприяє тому, щоб ліки краще знімали біль.
Метод: вібрація
Опис
Вібрація – це різновид електричного массажу для заспокоєння шкіри та м’язів.
Як працює вібрація
· Вібрація здатна полегшувати різні больові відчуття, викликані онімінням хворобливої ділянки.
· Крім того, вібрація може розслаблювати напружені м’язи, в результаті чого біль може ослабнути.
Особлива увага і запобіжні заходи:
· Не масажуйте області, які піддавалися впливу променевої терапії, так як шкіра в цих місцях дуже чутлива.
· Не масажуйте відкриті рани, виразки або рани, які загоюються.
· Не масажуйте області, занадто чутливі до торкання, а також, якщо масаж підсилює біль.
· Не застосовуйте і не заряджайте електричний масажер в кімнаті, де використовується кисень.
· Не масажуйте ділянки тіла, розташовані безпосередньо над пухлиною, а також ділянки з кістковим метастазом.
Обладнання
· Електричний масажер.
Вказівки
1. Виберіть ділянку на тілі, що найбільш придатнa для використання масажера. Якщо ділянка дуже болісно реагує на дотик масажером, використовуйте масажер вище або нижче такої ділянки. Вібрацію також можна застосувати і на протилежній стороні тіла. Наприклад, якщо праве стегно болить, але надто чутливо до дотиків, застосовуйте вібромасаж на лівому стегні.
2. Масування тригерних областей поряд із хворобливою ділянкою допомагає розслабити м’язи. Тригерні точки – це особливо чутливі області нервів, сухожиль або м’язів. Найбільше тригерних точок знаходиться на шиї, плечах і спині.
3. Найкраще перед початком вібромасажу зняти одяг з ділянки де буде проводитись масаж.
4. І пацієнт, і той, хто працюватиме з масажером, повинні перебувати в зручному положенні.
5. Щоб зберегти тепло і не бентежити пацієнта, прикрийте частини тіла, які не будуть масажувати.
6. Виберіть зручний для пацієнта час. Найкраще проводити масаж перш, ніж біль стане сильним, коли пацієнт втомився або стає неспокійним. Виділіть час на щоденний масаж пацієнта.
7. Масажер найкраще застосовувати безпосередньо на болючій ділянці. Тривалість сеансу може бути різною, але чим довше час вібрації, тим тривалішим буде ефект ослаблення болю. Зазвичай, 25-45 хвилин масажу два рази на день дозволяють зняти біль на кілька годин. Найбільший ефект дає переривчастий вплив (включення і виключення), тобто проведення та припинення вібрації кожні кілька секунд.
8. Масаж призначений для розслаблення, пацієнтові не потрібно розмовляти. Зосередьтеся на тому, що відчуває пацієнт під час масажу.
9. Обов’язково зробіть запис про масаж і його результативність в журналі самодопомоги.
10. Вібромасаж не замінює прийом знеболюючих препаратів, але сприяє тому, щоб ліки краще знімали біль.
w Зміна положення /закріплення.
· Додаткові види терапії
Ø Існують нечисленні дані, що стосуються ефективності додаткових видів терапії (наприклад, трави, магніти, інше) для зняття болю. Деякі з цих засобів засновані на культурних звичаях. Отже, обговорення та запити інформації повинні здійснюватися, уникаючи критики.( Необхідно просити пацієнтів повідомляти про використання додаткових видів терапії, щоб уникнути взаємодії з іншими фармакологічними засобами (Tatrow & Montgomery, 2006 р.).
Позбутися болю можна без ліків — з допомогою точкового масажу, ванн чи ароматерапії
Кожному з нас час від часу доводиться відчувати біль. Саме він сигналізує про якісь неполадки в організмі. І головне – не зняти цей симптом, а віднайти першопричину болю й лікувати саме її. Однак, часто біль нас застає зненацька, а до лікаря можемо потрапити лише наступного дня. Також біль супроводжує деякі хронічні захворювання. Щоб його позбутися, рука одразу тягнеться за таблеткою. Та не поспішайте це робити, можливо, наші поради допоможуть вам позбутися болю без лікарських препаратів.
Тисніть на точку!
Зняти біль дуже добре допомагає точковий масаж. Для цього дія на точку має бути достатньо сильною і тривалою (півтори-дві хвилини). Точковий масаж можна зробити собі самому або ж попросити допомоги у рідних. Щоб впевнитися, що ви правильно знайшли точку, орієнтуйтеся на свої відчуття. «Правильна» точка «відповідає» болем, розпиранням, ломотою або відчуттям, подібним до проходження електричного струму.
Точки від болю
“Щоб впевнитися, що ви правильно знайшли точку, орієнтуйтеся на свої відчуття”, – каже Віктор Собчук.
При головному болю. Точки, які знімають головний біль, знаходяться на потилиці, на скроневій частині та лобі. Схрестіть перед собою руки так, щоб великі пальці були спрямовані догори. У такому вигляді заведіть їх за голову й покладіть на потилицю. Великими пальцями ви якраз натрапите на потрібні точки за вухами. Масуйте їх кругоподібними рухами – спочатку в один бік, а потім – в інший (цей метод рефлексотерапевти називають методом гармонізації). Інші дві точки містяться у скроневій частині. Проведіть пальцем, ніби продовжуючи брову. Натрапите на невеличке заглиблення. Ці точки можна масувати вказівними пальцями – так само, кругоподібними рухами в один та інший бік. Точки, які допомагають зняти головний біль, є і у лобовій ділянці – на початку брів.
При болю у попереку. У ділянці попереку є так звані паравертебральні лінії. Тут можна використовувати як точковий, так і лінійний масаж (вздовж лінії). Паравертебральні лінії містяться з обох боків вздовж хребта – на відстані півтора-два сантиметра від остистих відростків хребта.
При болю в шийному відділі хребта. Потрібно спускатися на шийно-комірцеву зону. Так само знайдіть точки з обох боків шиї. Краще, якщо це зробить хтось з ваших рідних.
Суглоби люблять сухе тепло
Суглоби теж мають точки, які допоможуть зняти біль. Вони містяться у невеличких анатомічних заглибинах. Якщо, натискаючи на точку, відчуваєте біль – це вона і є. Діяти на них теж потрібно півтори-дві хвилини. Втамувати біль у суглобах допоможе і сухе тепло – нагріті сіль чи пісок тощо. Але тепло не допоможе одразу після травми, тут потрібен холодний компрес – щоб зняти набряк, зменшити крововилив. Тепло ж допомагає хворим суглобам, воно покращує кровообіг та виділення синовіальної речовини, знімає спазми у м’язах. Щодо використання сухого тепла обов’язково потрібно порадитися з лікарем.
Хвойні ванни заспокоять
Ванни корисні не лише для суглобів чи м’язів, вони покращують стан усього організму: знімають біль, заспокоюють, розслабляють. Добре додати у ванну морську сіль – тоді вона принесе користь для суглобів. Хорошу заспокійливу дію мають хвойні ванни (можна використовувати спеціальні солі з додаванням аромамасел), ванни з лавандою, м’ятою. Але, приймаючи ванну, потрібно знати міру. Надмірне перебування у гарячій ванні може спровокувати загострення серцево-судинних захворювань.
Консультант – головний рефлексо-терапевт області, головний лікар медичного підприємства «Альтернативна медицина»
Джерело: http://ye.ua/news/news_3696.html
· Біль у зв’язку з ВІЛ / СНІД може включати безліч різноманітних синдромів. (Vanhems, P. та ін, 1999 р.).
Ø Болі в черевній порожнині можуть виникати у зв’язку з діареєю.
Ø Головний біль може бути наслідком внутрішньочерепної інфекції.
Ø Скелетно-м’язові болі включають артралгії і міалгії, а також біль у зв’язку з розпухлими лімфатичними вузлами (лімфоденопатія). Відсутність апетиту і виснаження призводять до схуднення з втратою жирового шару навколо суглобів і виступаючих кісток, що обумовлює тиск і болючість в суглобах.
Ø Нейропатія є результатом як діяльності вірусу, так і прийому деяких противірусних засобів. Уражаються зазвичай найбільш дистальні відділи пальців рук і ніг, хвороба може прогресувати у напрямку до тіла і охоплювати значні області рук і ніг.
Ø Пошкодження порожнини рота, такі як виразки і кандидоз, можуть привести до виникнення болю і скоротити прийом їжі через рот, приводячи до ще більшої втрати ваги.
Ø Здійснення безпосереднього клінічного лікування.
Ø Оцінка;
Ø Фармакологічні засоби;
Ø Нефармакологічні види терапії;
Ø Навчання пацієнта / членів сім’ї.
· Здійснення безпосереднього клінічного лікування.
Ø Оцінка;
Ø Спеціалісти по догляду можуть запевнити пацієнтів, що зняття болю – це право кожного пацієнта, що ми розраховуємо на те, що пацієнт буде повідомляти нам про біль, і що адекватне зняття болю поліпшить їх якість життя.
Ø Необхідне завчасне навчання пацієнтів і членів їх сімей / групи підтримки відносно стійкості до дії лікарських засобів, психологічної залежності від них і пристрасті до них. Дайте пацієнтам / тим, хто здійснює догляд, можливість обговорити їх тривоги і побоювання (Ward та ін, 2001 р.).
· Навчання колег щодо оцінки і зняття болю.
· Виявлення системних факторів, що перешкоджають знеболюванню та реалізації стратегій поліпшення його якості.
· Хоча основна увага в цьому модулі приділяється оцінці і лікуваннюю фізичного болю, страждання і екзистенційні переживання також розповсюджені в кінці життя (Ferrell & Coyle, 2008 р.). Полегшення болю в кінці життя залежить від належної оцінки і використання як медикаментозної, так і немедикаментозної терапії.
· Багатодисциплінарний підхід вкрай важливий для комплексного знеболювання (Billhult & Dahlberg, 2001 р.).
Вибір та використання нефармакологічних засобів для зняття болю
|
1. З’ясуйте зв’язок між використанням немедикаментозного знеболювання та використанням анальгетиків. · У більшості клінічних випадків (наприклад, післяопераційний біль або онкологічний біль) немедикаментозне знеболювання слід поєднувати з анальгетиками. · Підкресліть у розмові з пацієнтом, що немедикаментозна терапія не замінить анальгетики. 2. Оцініть досвід і ставлення пацієнта до немедикаментозного знеболювання. · Якщо пацієнт використовував немедикаментозні методи, з’ясуйте, чи були вони успішними, і з якими проблемами, якщо такі були, довелося зіткнутися. · Визначте, чи вважає пацієнт, що особисті спроби нефармакологічного лікування вичерпали себе і що зараз доречні більш традиційні види терапії. · Встановіть, чи використовує пацієнт немедикаментозні методи, щоб уникнути введення анальгетиків. Якщо анальгетики доречні, обговоріть, що турбує пацієнта. 3. Запитайте пацієнта, що, крім прийому знеболюючого, допомагає зняти біль. · Спробуйте визначити нефармакологічні види лікування, які схожі з прийомами подолання болю пацієнта. · Деякі пацієнти просто хочуть отримати більше інформації про біль, в той час як інші хочуть відвернути увагу від болю. · Багато пацієнтів зазвичай використовують прийом відволі–кання, щоб впоратися з болем. Таким пацієнтам можна надати музичні композиції або відеозаписи. |
4. Оцініть рівень втоми пацієнта, когнітивний стан, здатність концентруватися і слідувати інструкціям. · Оптимальне функціонування в цих областях бажано, щоб вивчити і використовувати такий метод як викликання уявних образів для релаксації, але воно не обов’язкове при використанні кубиків льоду. · У деяких пацієнтів немає часу на виконання необхідних повсякденних дій. Використання методу тривалої релаксації може просто збільшити стрес і знизити відчуття контролю над ситуацією у пацієнта. 5. Запитайте у членів сім’ї пацієнта / друзів, чи хочуть вони брати участь у немедикаментозному знеболюванні. · У випадку догляду на дому основна особа, яка здійснює догляд, може бути перевантажено і не мати часу або сил на те, щоб допомогти пацієнту з допомогою будь-якого методу, наприклад, масажу. · Деякі члени сім’ї / друзі можуть вітати такий метод, як масаж, який дозволяє їм доторкнутися до пацієнта і «зробити що-небудь». Однак не всі пацієнти або члени сім’ї відчувають себе комфортно при використанні методів, пов’язаних з дотиком. 6. Надавайте пацієнтові і членам сім’ї відповідні освітньо-інформаційні матеріали. · Якщо можливо, надайте письмові або записані на аудіоплівку інструкції навіть для простих методів. · Визначте, чи доступне відповідне обладнання. Якщо ні, чи може пацієнт дозволити собі купити його? Якщо ні, визначте найменш витрати немедикаментозні матеріали або види лікування. |
Дозволяється копіювання для використання в клінічній практиці. Перевидано з дозволу Elsevier: McCaffery, M., і Pasero, C. Біль: Клінічне керівництво.// Mosby, Inc. — 1999 — 2-е вид. — с. 404.
Інформація для пацієнта: використання холоду
|
Холод може полегшити наступні види болю, і він часто допомагає краще, ніж тепло: · м’язові болі або спазми, такі як болі в області шиї або v нижній частині спини; · болі в суглобах; · головний біль; · хірургічні втручання; · свербіж. Попередження. · Не використовуйте холод на областях з поганою циркуляцією або na шкірі, що піддавалась впливу променевої терапії. · Не використовуйте холод, якщо біль посилюється. · Застосовуйте прохолоду, а не холод. Підтримуйте прохолодний, комфортний рівень відчуття холоду. · Накрийте холодний компрес рушником. · Пам’ятайте про те, що волога збільшує інтенсивність холоду. · Зніміть холодний компрес, якщо ваша шкіра оніміла. · Не заморожуйте шкіру. Для забезпечення холоду можна використовувати такі засоби: · міхур з льодом; · гелева упаковка; · лід і вода в пластиковому пакеті. |
· пакет замороженого горошку або кукурудзяних зерен (вдарте пакет об що-небудь тверде, щоб розбити заморожені овочі, так щоб вони розтанули на вашій шкірі); · рідка суміш, отримана шляхом заморожування в закритому пластиковому контейнері (наприклад, пластиковому пакеті), суміші з 1 / 3 алкоголю і 2 / 3 води; · скручений рушник, змочений у воді; · гнучкий холодний компрес із вологої тканини або рушникa, складеного в довільній формі, запечатаного в пластиковому пакеті і замороженого в морозильній камері. Прикладання холодного компресy: · Накрuйте компрес з льoдом наволочкою абo одним чи декількома рушниками. · Підтримуйте комфортний рівень прохолоди. · Прикладайте до області болю на 10-20 хв. Можна використовувати холод протягом будь–якого періоду часу, якщо підтримувати комфортний рівень прохолоди, який не подразнює шкіру. · Якщо ви не можете визначити область, яка болить, то прикладіть холодний компрес до одного або декількох з наступних місць: Ø протилежна сторона ділянки тіла, відповідного місця болю (наприклад, ліва нога, якщо болить права нога); Ø вище болючого місця (наприклад, на плече, якщо болить рука); Ø нижче болючого місця (наприклад, на руку, якщо болить плече). |
Дозволяється копіювання для використання в клінічній практиці. Перевидано з дозволу Elsevier: McCaffery, M., и Pasero, C. Біль: Клінічне керівництво.// Mosby, Inc. — 1999 — 2-е вид. — с. 410. [Див текст для довідки].
Інформація для пацієнта: використання тепла
|
Тепло може полегшить наступні види болю: · м’язові болі або спазми, такі як болі в області шиї або v нижній частині спини; · болі в суглобах; · свербіж; · болі в прямій кишці. Попередження. · Не використовуйте тепло, якщо біль збільшується. · Використовуйте теплі, а не гарячі компреси. Підтримуйте теплий, комфортний рівень відчуття. · Накрийте джерело тепла рушником. · Пам’ятайте про те, що волога збільшує інтенсивність тепла. · Не застосовуйте тепло на шкірі, на яку нанесено ментолову мазь або маслянисту субстанцію. · Не застосовуйте тепло на шкірі, яка кровоточить або пошкоджена. Для забезпечення тепла можна використовувати такі засоби: · пляшка з гарячою водою; · електрична грілка; · гарячі вологі компреси (наприклад, рушник); |
· занурення у воду (наприклад, ванну, таз, ванну з водним масажем); · збереження тепла тіла за допомогою пластикової оболонки (наприклад, Saran Wrap, сухий пластиковий мішок для сміття). Добре мийте і сушіть шкіру хоча б один раз на день, якщо ви користуєтеся цим методом. Застосування тепла: · Накрийте джерело тепла наволочкою або одним чи кількома рушниками. · Підтримуйте комфортний рівень тепла. · Не засинайте на електричній грілці. · Прикладайте до області болю на 10-20 хв. Можна використовувати тепло протягом будь-якого періоду часу, якщо підтримувати комфортний рівень тепла, який не подразнює вашу шкіру. · Якщо ви не можете визначити область, яка болить, то покладіть упаковку з теплом на одне або декілька з наступних місць: Ø протилежна сторона ділянки тіла, відповідного місця болю (наприклад, ліва нога, якщо болить права нога); Ø вище болючого місця (наприклад, на плече, якщо болить рука); Ø нижче болючого місця (наприклад, на руку, якщо болить плече). |
Дозволяється копіювання для використання в клінічній практиці. Перевидано з дозволу Elsevier: McCaffery, M., и Pasero, C. С. Біль:. Клінічне керівництво.// Mosby, Inc. — 1999 — 2-е вид. — с. 410.
Інформація для пацієнта: спів і вистукування ритму для відволікання
|
1. Тримайте очі відкритими і зосередьтеся на певному місці або об’єкті. Якщо ви хочете закрити очі, малюйте у своїй уяві що-небудь про пісню, яку ви будете співати. 2. Виберіть пісню, слова якої ви знаєте (принаймні, чотири або більше рядків), наприклад, гімн, дитячу пісеньку, популярну пісню або рекламний куплет. 3. Заспівайте пісню. Щоб не заважати іншим або в силу збентеження, більшість дорослих співають про себе. Ви можете виразно беззвучно ворушити губами або шепотіти слова. 4. Вистукуйте ритм пісні (наприклад, вистукуjte ритм пальцем або кивайте головою). Це допоможе вам сконцентруватися на пісні, а не на своєму дискомфорті. 5. Почніть співати повільно. Співайте швидше, якщо біль посилюється, співайте повільніше, якщо біль зменшується. 6. Якщо це недостатньо ефективно, вдамося до одного або декількох з наступних прийомів: масажуйте своє тіло в ритм пісні, спробуйте заспівати іншу пісню, попросіть кого-небудь співати з вами, або вистукує такт пісні більш ніж одним способом (наприклад, кивайте головою, одночасно постукуючи пальцем). Додаткова інформація: Цьому методу легко навчитися, але якщо ви втомилися, це може стомлювати вас фізично, якщо ви робите це протягом декількох хвилин. Ви також можете відчути сором, коли будете вперше робити це, але ви не станете звертати на це увагу, якщо цей метод допоможе вам боротися з дискомфортом. |
Дозволяється копіювання для використання в клінічній практиці. Перевидано з дозволу Elsevier: McCaffery, M., и Pasero, C. С. Біль:. Клінічне керівництво.// Mosby, Inc. — 1999 — 2-е вид. — с. 415.
Інформація для пацієнта: активне прослуховування музичних записів для відволікання
|
Використання. · Наступні рекомендації можуть допомогти вам впоратися з короткочасним болем, тобто болем, що триває від декількох хвилин до години. · Дотримуйтесь цих рекомендацій поряд з прийомом болезаспокійливих засобів. Інструкція. 1. Підготуйте наступне: · Плейєр або касетний магнітофон. (Невеликі, на батарейках підійдуть найкраще.) · Навушники. (Навушники будуть більше стимулювати вас, ніж динамік, що стоїть в декількох футах від вас, і не будуть заважати іншим.) · Касету з вашими улюбленими музичними композиціями. (Більшість людей воліють швидку, живу музику, але деякі вибирають розслаблюючу музику Інші варіанти -. Комедії, спортивні події, старі радіопостановки або аудіорозповіді). 2. Слухайте музику з комфортним рівнем гучності. Якщо дискомфорт збільшується, спробуйте збільшити гучність, зменшіть гучність, якщо дискомфорт зменшується. 3. Вистукуйте ритм музики (наприклад, вистукуйте ритм пальцем або кивайте головою). Це допоможе вам сконцентруватися на музиці, а не на своєму дискомфорті. 4. Тримайте очі відкритими і зосередьтеся на певному місці або об’єкті. Якщо ви хочете закрити очі, намалюйте що-небудь у своїй уяві. 5. Якщо це недостатньо ефективно, застосуйте або видозмініть один або декілька з наступних прийомів: масажуйте своє тіло в ритм музики, спробуйте прослухати іншу музику, попросіть кого-небудь співати з вами, або простукаjте ритм музики більш ніж одним способом (наприклад, стукайте ногою, одночасно постукуючи пальцем). Додаткова інформація: Багатьом пацієнтам цей метод допомагає. Можливо, він набуває популярності серед пацієнтів тому, що обладнання завжди доступнe і є частиною повсякденного життя, – багато людей займаються фізичними вправами і слухають музику в навушниках. Інша перевага – цьому методy легко навчитися, і він не вимагає фізичних чи розумових зусиль. З цих причин використання цього методу може тривати до години. Якщо ви дуже втомилися, ви можете просто послухати музику і не вистукувати такт або зосередитися на будь-якій точці. |
Дозволяється копіювання для використання в клінічній практиці. Перевидано з дозволу Elsevier: McCaffery, M., і Pasero, C. С. Біль:. Клінічне керівництво.// Mosby, Inc. — 1999 — 2-е вид. — с. 415.
Інформація для пацієнта: опис картинок для відволікання
|
Використання. · Використання картинок може допомогти вам справитися з короткочасним болем, тобто болем, що триває від декількох хвилин до години. · Виконуйте цю вправу разом з прийомом болезаспокійливих засобів. Інструкція. 1. Підготуйте картинки, які вам цікаві. · Це можуть бути фотографії з журналів, фотографії друзів, сім’ї або фотографії, зроблені під час відпустки; каталоги торгових марок, або книги з ілюстраціями певного предметy, наприклад літаків або громадянської війни. Ви можете використовувати картинки однієї або різних тематик. Уникайте картинок, які можуть заподіяти вам занепокоєння або нагадати про ваш дискомфорт. · Кількість картинок. Кількість використаних картинок залежить від декількох факторів, таких як тривалість дискомфорту, кількість деталей, які ви описуєте і швидкість вашої мови. 2. Вам може знадобитися підтримка. Якщо у вас немає часу або сил, ви можете попросити друга підготувати картинки для вас (наприклад, вирізати з журналу). Ви також можете попросити кого-небудь тримати картинки перед вами, поки ви описуєте їх, і допомогти вам з описами, ставлячи питання про деталі, які описанi нижче. 3. Подивіться на картинки і опишіть їх будь-яким способом, який вам подобається. Краще дивитися на картинку під час опису (а не поглянути на картинку, заховати її і спробувати пригадати деталі). Способи опису або обговорення картинок включають наступне – щоб зосередити увагу на картинках, попросіть друга скористатися даними списком і задати вам питання або дати завдання. · Уявіть, що ви на картинці. Що б ви робили? · Порахуйте кількість предметів на зображенні. · Назвіть кожен предмет на картинці. · Назвіть кольори. · Що відбувається на картинці? Придумайте історію по цій картинці. 4. Якщо це недостатньо ефективно, застосуйте або видозмініть один або декілька з наступних прийомів: Використовуйте різні картинки або питання, змініть процедуру і поставте запитання людині, що допомагає вам, беріть вибрані навмання картинки, які будуть сюрпризом і які буде важко описати, але вони вносять новизну ( наприклад, прості карикатури чи погано одягнені фігури); якщо дискомфорт збільшується, спробуйте змінювати картинки швидше; якщо ви відчуваєте сором, говорячи вголос, спробуйте описати картинки подумки. Цей метод – ідеальний спосіб залучити кого-небудь, у кого є вільний час і хто хоче допомогти вам впоратися з болем. Друг або спеціаліст по догляду можуть зібрати картинки у вільний час і дати вам їх перед настанням болю, або хто-небудь може показувати вам картинки і задавати питання. |
Дозволяється копіювання для використання в клінічній практиці. Перевидано з дозволу Elsevier: McCaffery, M., і Pasero, C. С. Біль:. Клінічне керівництво.// Mosby, Inc. — 1999 — 2-е вид. — с. 417.
Інформація для пацієнта: глибоке дихання для релаксації і спокійні уявні образи
|
1. Дихайте повільно і глибоко. 2. Роблячи повільний видих, відчуєте розслаблення і відчуйте, як напруга залишає ваше тіло. 3. Робіть повільні та регулярні вдихи і видихи з комфортною для вас швидкістю. 4. Щоб допомогти вам зосередитися на диханні і дихати повільно і ритмічно: робіть вдих, рахуючи про себе «раз, два, три»; робіть видих, рахуючи про себе «раз, два, три»; або кожен раз, роблячи видих, говорите про себе якесь слово, наприклад «спокій» або «розслаблення»». 5. Ви можете уявити, що ви робите це в місці, яке вважаєте дуже заспокійливим або розслаблюючим, наприклад, лежачи на пляжі. 6. Проробіть кроки 1-4 тільки один раз або повторюйте кроки 3 та 4 до 20 хвилин. 7. Закінчіть повільним, глибоким диханням. Роблячи видих, ви можете сказати: «Я відчуваю розслаблення». Додаткова інформація: · Перевага цього методу полягає в тому, що його легко видозмінити. Ви можете використовувати його протягом декількох секунд або до 20 хвилин. Наприклад, ви можете робити це регулярно протягом 10 хвилин двічі на день. Ви можете застосовувати його для одного або більше сеансів дихання за годину, коли вам це потрібно, або коли ви прокидаєтесь серед ночі.. · Якщо ви користуєтесь цим методом довше декількох секунд, намагайтесь зайняти комфортне положення в спокійній обстановці. · Дуже ефективний спосіб розслаблення – викликати в думках спокійні образи після виконання кроків 1-4. Ось кілька способів пробудити заспокійливі спогади. Щось сталося з вами y минулому, що може принести вам користь зараз. Щось глибоко вас порадувало або заспокоїло. Ви можете використовувати цей минулий досвід для отримання заспокоєння або комфорту зараз. Задайте собі наступні питання. Чи можете ви пригадати якусь ситуацію, можна з дитинства, коли ви відчували себе спокійно, умиротворено, безпечно, надійно або комфортно? У вас буває мрійливий настрій, коли ви слухаєте музику? У вас є улюблена музика? У вас є улюблені вірші, які піднімають вам настрій або заспокоюють? Зараз або коли-небудь ви виявляли релігійну активність? У вас є улюблені книги, гімни або молитви? Навіть якщо ви не чули або не думали про це багато років, дитячий релігійний досвід може заспокоювати. Ви можете записати відповіді на ці питання на плівку, наприклад улюблену музику або молитву, приготовлену священиком. А потім ви можете прослухати записи, коли захочете. Або, якщо у вас гарна пам’ять, ви можете просто закрити очі і згадувати якісь події чи слова. |
Дозволяється копіювання для використання в клінічній практиці. Перевидано з дозволу Elsevier: McCaffery, M., і Pasero, C. С. Біль:. Клінічне керівництво.// Mosby, Inc. — 1999 — 2-е вид. — с. 420.
Масаж для релаксації
|
Масаж – старий метод, що допомагає розслабитися. Кілька прикладів: |
|
1. Короткий дотик або масаж (наприклад, тривале або нетривалий дотик, розтирання плеча людини). Це так буденно і робиться швидко, що ми забуваємо іноді, що такі методи допомагають розслабитися. |
|
2. Потримайте ноги в теплій воді або оберніть їх теплим вологим рушником. |
|
3. Можна зробити масаж (від 3 до 10 хвилин) всього тіла або обмежитися зоною спини, ногами або руками. Якщо пацієнт скромний або не може рухатися чи повертатися у ліжку, зробіть йому масаж рук або ніг. Використовуйте тепле змащення (наприклад, маленький флакон лосьйону для рук розігрійте в мікрохвильовій печі або помістіть в раковину з гарячою водою на 10 хвилин). |
Дозволяється копіювання для використання в клінічній практиці. Перевидано з дозволу Elsevier: McCaffery, M., і Pasero, C. С. Біль:. Клінічне керівництво.// Mosby, Inc. — 1999 — 2-е вид. — с. 421.
