Келоїдні рубці. Методи корекції. Атрофічні, гіпертрофічні та колоїдні рубці. Клінічна картина келоїдних рубців. Засоби зовнішньої терапії келоїдних рубців в умовах косметологічного кабінету. Профілактика келоїдів.
Атрофічні, гіпертрофічні та колоїдні рубці.
Клінічна картина колоїдних рубців. Зовнішня терапія колоїдних рубців в умовах косметологічного закладу. Профілактика колоїдів.
Рубець (cicatrix) – сполучнотканинні зростання на місці глибоких дефектів шкіри (виразок, глибоких тріщин, саден, ран тощо). Рубці спочатку червоні, а потім стають білими чи пігментованими.
Плоскі рубці знаходяться на рівні шкірі.
Гіпертрофічні рубці (колоїдні) – підвищуються над рівнем шкіри, щільні, поверхня їх гладенька, іноді блискуча. Вони можуть утворюватися на місці дефектів шкіри – вторинні колоїдні рубці (на місці травм і опіків), на місці висипки (звичайні вугрі) або виникати на неушкодженій шкірі – спонтанні келоїди.
Атрофічні рубці – вкриті тоненькою, іноді зморщеною шкірою і дещо западають, тобто знаходяться нижче рівня шкіри.
Рубцева атрофія – значне стоншення шкіри, іноді утворюється у вигляді цигаркового паперу на місці розсмоктування інфільтратів, але без розпаду і утворення виразок. Поверхня немає характерного для епідермісу рельєфу (дискоїдний червоний вовчак). Рубці та рубцева атрофія ніколи не зникають і залишаються впродовж усього життя як наслідок перенесених хвороб. Іноді за характерним розміщенням (гангренозний оперізувальний герпес) чи виглядом рубців (сосочко подібні, у вигляді містків при коліквативному туберкульозі шкіри) можна post factum встановити діагноз.
Келоїдні рубці
Загальний опис хвороби
Келоїдні рубці – рубці, впроваджуються в навколишні нормальні тканини. Келоїдні рубці викликані порушенням співвідношення між I і III типами колагену шкіри (в нормі у дорослих це співвідношення рівне 3,5-6:1, а при розвитку келоїди – 19:1). Причини подібного порушення точно невідомі. Зростання келоїдних рубців зазвичай починається через 1-3 місяці після загоєння рани.
Келоїдні рубці продовжує збільшуватися навіть через 6 місяців і звичайно не зменшуються і не розм’якшуються. Типово відсутність зв’язку між тяжкістю травми і виразністю келоїдних рубців, які можуть виникати навіть після незначних пошкоджень (укол, укус комахи) і часто після опіку. Стабілізація стану келоїдних рубців зазвичай наступає через 2 роки після його появи. Характерно, що келоїдні рубці практично ніколи не покривається виразками.
Клініка
Біль в області пошкодження
Підвищена чутливість в області пошкодження
Сверблячка в області пошкодження
Тверді гладкі піднімають над поверхнею шкіри рубці з чіткими межами
На початку захворювання може бути блідість або легке почервоніння шкіри у ділянці ураження
Рубець займає велику площу, ніж первинне пошкодження
Навіть через роки келоїдні рубці продовжують рости і можуть утворювати кігтеподібні вирости.
Лікування
Тиск на пошкоджену область запобігає розвитку келоїдних рубців. Застосовують бандажі, що створюють над місцем пошкодження тиск до 24 мм рт.ст., протягом 6-12 місяців. Бандаж можна знімати не більш ніж на 30 хвилин на добу
Гормони в лікуванні келоїдних рубців застосовують при неефективності бандажа. Препарат вибору – триамцинолон – ін’єкції в область келоїдних рубців. Загальна доза триамцинолон на добу – 20-30 мг. В один день препарат можна ввести в 3 рубця (по 10 мг на кожен рубець). Голку слід вводити в різних напрямках для кращого розподілу препарату в тканини келоїдна рубця. Ефективність методу вище при свіжих келоїдних рубцях. Лікування повторюють через кожні 4 тижні до порівнювання келоїдних рубців з поверхнею шкіри. При відсутності ефекту можна застосувати суспензію триамцинолон, що містить 40 мг / мл. Під дією триамцинолон келоїдні рубці зменшуються за 6-12 місяців, залишаючи плоскі світлі рубчики.
Хірургічне лікування келоїдних рубців показано тільки при великому ураженні і не ефективності місцевого лікування гормонами. Відзначають високу частоту рецидивів, тому хірургічне лікування рекомендують проводити не раніше ніж через 2 роки після утворення келоїдних рубців з проведенням відразу профілактичного лікування. При хірургічному висічення келоїдів можна застосувати суміш розчину триамцинолон (5-10 мг / мл) з місцевознеболюючий засобами.
Гіпертрофічні і келоїдні рубці
Гіпертрофічні і келоїдні рубці з’являються в результаті надмірної освіти сполучної тканини в місці пошкодження шкіри. На відміну від гіпертрофічного келоїдних рубець розростається далеко за межі травмованого ділянки, утворюючи відростки, схожі на клішні.
Синонім: гіпертрофічний рубець – cicatrix hypertrophica; келоїдних рубець – keloi-dum, келоїди.
Епідеміологія та Етіологія: Вік: Зазвичай 20-30 років, але зустрічаються в будь-якому віці.
Стать: Чоловіки та жінки хворіють однаково часто.
Раса: У негрів – значно частіше, ніж у білих.
Етіологія: Невідома. Рубці зазвичай виникають в місці пошкодження шкіри – після операції, кріодеструкції, електрокоагуляції, щеплень; на місці ран, садна, звичайних вугрів і т. д. Можуть виникати і спонтанно, звичайно в предгрудінной області.
Анамнез
Скарги
Відсутні, іноді – свербіж і болючість при натисканні. Косметичний дефект.
Фізікальне дослідження
Шкіра
Елементи висипки. Від папул і вузлів до пухлиноподібні і великих горбистих утворень.
Колір. Колір нормальної шкіри, рожевий, червоний.
Форма. Буває лінійної, а у гіпертрофічних рубців куполоподібної. Площа гіпертрофічного рубця звичайно обмежена межами травмованого ділянки, в той час як клешневідние відростки кело-ідного рубця часто виходять далеко за ці межі.
Пальпація. Щільна або тверда консистенція, гладенька поверхня. Локалізація. Улюблена локалізація – мочки вух, надплечья, верхня частина спини, груди.
Диференціальний діагноз
Шрам, дерматофіброма, вибухаючої дер-матофібросаркома, десмоїд, «рубцевий саркоід», гранульома чужорідного тіла.
Додаткові дослідження
Патоморфологія шкіри Гіпертрофічний рубець. Молода щільна сполучна тканина – нагромадження пучків колагенових волокон і фібробластів. Келоїдних рубець. Нагадує гіпертрофічний рубець. Відмінні ознаки – товсті еозинофільні пучки колагенових волокон і відсутність клітин.
Діагноз
Досить клінічної картини. Коли діагноз ясний, біопсія небажана: вона може спровокувати розвиток нових рубців.
Перебіг і прогноз
Гіпертрофічні рубці схильні до зворотного розвитку, з часом вони стають більш плоскими і м’якими. Зростання келоїди-них рубців може тривати десятиліттями.
Лікування та Профілактика
Профілактика
Людям, схильним до утворення гіпертрофічних і келоїдних рубців, рекомендують не проколювати вуха і уникати інших травмують косметичних процедур. Перед хірургічними втручаннями в місце майбутнього розрізу в профілактичних цілях вводять триамцинолон ацетонід (5 мг / мл).
Кріотерапія
Після глибокого заморожування рідким азотом деякі рубці зменшуються.
Висічення
Після видалення нерідко виникає рубець, що набагато перевершує за розмірами початковий. Хороші результати дає контактна опромінення l92Ir відразу після операції.
Ін’єкції кортикостероїдів у вогнище ураження
Щомісячні ін’єкції триамцинолон аце-тоніда (10-40 мг / мл) згладжують і зменшують рубець, втамовують свербіж і усувають хворобливість. Перші ін’єкції проводити дуже важко із-за високої щільності руб-цовой тканини.
Поєднання кріотерапії і ін’єкцій кортикостероїдів у вогнище ураження Заморожування рубця рідким азотом з наступним 15-хвилинним відтаванням викликає набряк, розм’якшує рубець і полегшує ін’єкцію. Лікування проводять 1 раз на місяць, використовують триамцинолон ацетонід (10 – 40 мг / мл).
Що робити з рубцями і шрамами
Не завжди у вас є можливість потрапити на сеанс всесвітньо відомого психотерапевта, який за лічені секунди позбавить вас від шрамів і застарілих рубців, а потрапивши все-таки, залишається дуже велика вірогідність того, що з своїм “багатством” ви з сеансу і підете. За рубцями і шрамами вам потрібно прагнути залицятися систематично, з ними потрібно уміло працювати. Шрам (вірніше сказати, рубець) є “латкою” із сполучної тканини, за допомогою якої організм “закладає” будь-які пошкодження своїх інших тканин. Рубець утворюється в декілька тканин.
В більшості випадків сам шрам при цьому буває твердим і жорстким (так званий келоїдний рубець) і потребує систематичної обробки спеціальними засобами, які володіють розм’якшуючою і “розгладжуючою” дією. З доступних нам препаратів, що володіють розсмоктуючою дією відомий “Контратубекс”, до складу якого входить гепарін натрій, аллантонін і екстракт лука. “Ушляхетнюючою” дією на рубці відмічені медичні п’явки. Взагалі все, що може підсилити кровообіг в пошкодженому місці і одночасно пом’якшити шкіру, може бути використано як засіб по догляду за неприродними деформаціями шкіри. Так для обробки шраму ви можете використовувати підігріті масла обліпихи або шипшини, які продаються практично в будь-якій аптеці.
Особливо корисна така процедура після легкого самомасажу оброблюваної області або теплої гігієнічної ванни. Корисні і теплі парафінові аплікації, електрофорез і фонофорез з ферментами. Взагалі вчасне звертання до авторитетного фахівця і проходження його радам допоможе вам правильно побудувати схему профілактичних процедур.
Якщо ви вирішили оголосити серйозну війну шрамам і рубцям, тоді вам слід звернутися в косметичний центр, де проводитися лазерна обробка і корекція рубців самого різного походження. Сучасні ербієвиє лазери здатні перетворити навіть келоїдні рубці в нормальну тканину, унаслідок чого шкіра набуває нормального вигляду. Серед всіх відомих сьогодні способів видалення рубців, лазерна корекція, безумовно, поза конкуренцією. Лазерна терапія не має побічних ефектів, проводиться швидко і безболісно.
Для повного видалення рубців вам буде потрібно 4-6 процедур. В середньому потрібно розраховувати витратити на реалізацію своєї мрії 6-9 тижнів. Після процедури лазерної корекції в клініці вам призначать курс дерматологічної косметики для поліпшення епітелізациі тканини і захисту від ультрафіолетових променів.
Лікування гіпертрофічних та келоїдних рубців відбувається в кілька етапів. При несприятливому загоєнні рани повторне втручання можливо тільки після закінчення 6-8 місяців з моменту попередньої операції або травми. Основний спосіб лікування – хірургічне видалення (висічення) і пластика рубця. Під час операції хірург домагається зближення країв рани і додає лінії рубця функціонально правильний напрямок для цієї зони тіла. При ушивання рани використовуються прийоми внутрішньошкірного шва. Такий шов дозволяє знизити травматизацію країв, що сприяє більш швидкому загоєнню. Період загоєння прооперованого келоїдні рубці досить тривалий і становить від 6 до 8 місяців, а іноді до одного року. У деяких випадках може знадобитися повторна хірургічна корекція.
Спосіб лікування рубців повинен вибрати досвідчений лікар, враховуються різні чинники. Лікування повинне відбуватися під строгим контролем лікаря. У сучасній медицині існує кілька способів лікування і видалення рубців:
– Хірургічне висічення, пластику рубців;
– Креодеструкція;
– Гормональне лікування;
– Застосування мазей для розсмоктування рубців;
– Хімічний пілінг;
– Силіконові пластини;
– Лазерні технології.
Серед всіх перерахованих методів лікування рубців останнім часом все більшою популярністю користуються лазерні технології. У процесі видалення рубців імпульсне вплив лазера стимулює фібробласти (клітини, які продукують колаген) працювати інтенсивніше. Застосування лазера дозволяє розгладити рубці, зробити їх більш еластичними і порівняти з поверхнею шкіри. Лазерна шліфовка рубців у процесі пластики рубця здатна делікатно і з точністю до мікрона усунути рубцеву тканину, чого не дозволяє жоден інший метод лікування. Курс лікування рубців лазером завжди індивідуальний. У середньому, потрібно 4-6 процедур лазерної шліфовки з інтервалом в 6-9 тижнів. Після процедури лазерної шліфовки рубців пацієнтам призначається особливий догляд із застосуванням дерматологічної косметики.
За зоною молодого, правильно формується рубця, необхідно правильно доглядати. На шкіру рекомендується наносити зволожуючі засоби, необхідно уникати значної механічної навантаження. Зловживати засобами, які покликані прискорити процес загоєння не можна. Спеціальні мазі, креми, гелі, використовувані у великій кількості, можуть погіршити кінцевий результат лікування рубця і навіть викликати гіпертрофію. Протягом 5-6 місяців слід уникати сонячних променів, так як ультрафіолет стимулює розростання рубцевої тканини.
Медична п’явка – лікує практично від всього!
Медична п’явка – це дивовижне створіння, здатне на багатобічний корисний вплив на здоров’я людини.
Наукові дослідження на даний момент підтверджують цілющу дію гірудину (речовини слини п’явки) на організм людини. Крім гірудину, в слині п’явки міститься більше 100 біологічно активних речовин, які неможливо синтезувати, або створити штучним шляхом, серед них варто згадати гіалуронідаз. Цей фермент руйнує «шубу» з полісахаридів, якими вкрита поверхня майже кожної клітини, полегшуючи тим самим доступ до клітин різних ліків і біологічно активних речовин. Гіалуронідаза збільшує проникність тканин, і зокрема стінок капілярів. Вона неначе «відкриває ворота», через які до клітин надходять різні речовини, що вводяться ззовні. Не випадково гіалуронідаза є в отрутах павуків і змій. Вона також виявлена в спермі людини, адже сперматозоїдам треба подолати немало клітинних перешкод на своєму шляху.
Іншою цікавою речовиною, виявленою в слині п’явок, є фермент колагеназа. Він здатний руйнувати довгі нитки білка колагену, який звичайно заповнює великі рани в процесі їх загоєння. Саме з колагену складаються келоїдні рубці, що залишаються на шкірі в результаті серйозних опіків або глибоких порізів. Колагеназа руйнує колаген і тому сприяє розсмоктуванню келоїдних рубців. Колагеназу, одержану з інших джерел, нерідко використовують в сучасній косметології.
Недивно, що слина п’явок може, зокрема, сприяти розсмоктуванню спайок, блокуючих прохідність маткових труб у жінок.
За допомогою п’явок забираються дрібні зморшки (гусячі лапки) навколо очей, набряклості вік (мішки під очима), згладжуються зморшки носо-губного трикутника.
Завдяки своєму протизапальні, бактерицидній дії ( яка визначається бактерією-симбіонтом Bacillus Hirudiensie, що мешкає в кишковому каналі п’явок), і знеболюючому ефекту (секрет п’явки знижує активність брадикініну, стимулюючого біль), гірудотерапія може застосовуватися при лікуванні дуже багатьох патологій, де є біль, запалення, дія патогенних бактерій.
Дослідження останніх років підтвердили і імуностимулюючу дію гірудотерапії (нормалізація фагоцитозу).
Виявляється, цим живим організмам під силу стабілізувати біополе людини на тривалішу, ніж це вдається екстрасенсам, термін. Фібринолітичні ферменти п’явок допомагають розсмоктуванню вже виниклих тромбів. Тому гірудотерапія не тільки запобігає тромбогенезу, але і бореться з його наслідками. Фермент холестеринестераза нормалізує обмін жирів в організмі людини, і ця речовина теж виявлена в слині п’явок. Цей список можна було б продовжити, але назви інших біологічних сполук, які вже виявлені дослідниками в слині п’явок, мало що скажуть неспеціалісту. Проте кожне з них по-своєму унікальні.
Тому, образно кажучи, слина п’явок нагадує аптечку, битком набиту самими різними медикаментами. Вже з моменту акту пиття крові п’явками, виявляється лікувальна дія на патологічно змінені органи, потім підключається ряд механізмів нормалізації мікроциркуляції, зокрема, механізму зняття судинного спазму, а також прискорення кровотечі, що сприяє швидкій доставці трав’яних структур, що приймаються, до органів-мішеней (до органів з патологічним осередком). Так само, знижується коагуляційний потенціал – все це веде до поліпшення живлення тканин, отже, і до ліквідації патологічного процесу.
Терапевтична дія п’явки складається з трьох чинників. По-перше, п’явка прокушує в рефлексогенних крапках, вибраних лікарем – гірудотерапевтом, шкірний покрив, активізуючи задіяний меридіан. По-друге, п’явка вкидає в кровотечу слину, що містить гаму фізіологічно активних речовин, «плавна» дія яких приводить до нормалізації патологічного процесу. І, по-третє, п’явка здійснює чисто механічне розвантаження кровотечі. Цим і забезпечується вільне насмоктування п’явкою крові, а так само тривалу кровотечу з ранки після відпадання п’явки.
Інакше кажучи, медична п’явка є готовим шприцом з ретельно підібраним комплексом ліків.
Гіпертонія, стенокардія, ішемічна хвороба серця, передінфарктний стан, інфаркт міокарду, атеросклероз – далеко не повний перелік патологій серцево-судинної системи, де п’явки зарекомендували себе ефективним терапевтичним засобом. Їх застосовують як самостійно, так і в поєднанні з іншими методами лікування, виключаючи антикоагулянти.
При атеросклерозі судин головного мозку, інсульті, тромбозі і емболії судин головного мозку п’явки можуть бути не тільки засобом лікування, але і профілактики ускладнень цих грізних захворювань.
Як профілактичний засіб післяопераційних гнійних ускладнень, п’явки застосовують і в хірургії. Слід зазначити, що гірудотерапія прискорює загоєння післяопераційних швів, сприяє розсмоктуванню колоїдних рубців.
Ефективно використовуються п’явки і при лікуванні шкірних захворювань: різні види дерматитів, токсикодермія, екзема, червоний і тумідний вовчак, склеродермія, слоновість, а в деяких випадках і псоріаз.
Протипоказань до гірудотерапії не так багато: індивідуальна нестерпність, гемофілія, виражена гіпотонія, вагітність. Треба знати, що п’явка – це благо безмірне і цілюще, коли вона використовується з розсудливістю і знанням справи.
П’явок багато хто купує в аптеках. А ось де, звідки привозять їх, де і як вирощують, мало хто знає!
Той, хто думає, що і сьогодні медичні п’явки виловлюють в українських річках або інших водоймищах і везуть прямо в аптеку, – глибоко помиляються. Лікувальну п’явку в Україні вирощують на спеціальних біофабриках. Медична п’явка пропала у нас ще за часів безконтрольної хімізації сільського господарства, вона занесена в міжнародну «Червону книгу». А в природі зустрічається так звана кінська п’явка, але вона не лікувальна. У аптеках часто продають дику п’явку (часто контрабандну, купуючи її із-за дешивизни) з Азії і Підмосков’я. Вона, між іншим, може бути джерелом небезпеки. Необхідно використовувати для лікування ТІЛЬКИ медичну п’явку, вирощену в певних умовах на біофабриці і вимагати сертифікат якості тієї п’явки, яку ви використовуватимете для лікування!
КОНТРАКТУБЕКС (CONTRACTUBEX®)
Загальна характеристика:
основні фізико-хімічні властивості: непрозорий гельсвітло-коричневого кольору з характерним запахом;
склад: 100 г гелю містять рідкогоекстракту цибулі (0,16=1)(Ext.Cepae) 10 г, гепарину натрію – 0,04 г ( 5000 МО), алантоїну – 1 г;
допоміжні речовини: метилпарагідроксибензоат,кислота сорбінова, смола ксантанова, полі етиленгліколь 200, ароматизатор, водаочищена.
Форма випуску. Гель.
Фармакотерапевтична група. Засоби для лікування ран івиразкових уражень.
Код АТC D03A Х50**.
Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Препаратвиявляє антипроліферативну, протизапальну, розм’якшувальну та розгладжувальнудії на тканину рубця.
Екстракт цибулі діє як протизапальний агент шляхомпригнічення процесу виділення медіаторів запалення та виявляє протиалергічнудію. Він гальмує ріст фібробластів різного походження, особливо келоїднихфібробластів. Крім цього, був доведений гальмівний ефект на мітоз (поділклітин) і на зменшення утворення позаклітинних складників матриці зфібробластів (наприклад, протеогліканів). Екстракт цибулі має також бактерициднудію. Ці властивості стимулюють первинне загоєння ран та протидіютьнефізіологічному утворенню рубців.
Гепарин має протизапальну, протиалергічну,антипроліферативну дію, підвищує гідратацію тканин і виявляє розм’якшувальний ефектна колагенову структуру. Для лікування рубців протизапальна дія гепарину тайого вплив на складники матриці сполучної тканини мають більше значення, ніжвідома антитромботична дія.
Алантоїн сприяє загоєнню ран, має епітелізуючу діюта підвищує здатність тканини до зв’язування води. Крім цього, йогокератолітичні властивості та здатність покращувати проникність підвищуютьефективність інших компонентів препарату. Алантоїн має також заспокійливийефект, який послаблює свербіж, що часто з’являється у процесі утворення рубців.
Синергійний ефект цієї комбінації діючих речовинполягає в уповільненні розростання фібробластів і, зокрема, патологічноприскореного синтезу колагену.
Фармакокінетика.Не вивчалась.
Показання для застосування. Гіпертрофічні келоїднірубці, що обмежують рухливість і псують зовнішній вигляд після операцій,ампутацій, опіків та інших травматичних ушкоджень шкіри; контрактури,наприклад, пальців (контрактура Дюпюїтрена), а також травматичні контрактурисухожилля і рубцеві стриктури.
Спосіб застосування та дози. Дорослим і дітям будь-якоговіку наносити кілька разів на добу необхідну кількість гелю, залежно відрозміру рубця, і обережно втирати в рубець, доки гель не всмокчеться у шкіру.При твердих, застарілих рубцях можна залишити гель під пов’язкою на ніч.Залежно від розміру та товщини рубця лікування триває від кількох тижнів докількох місяців.
Побічна дія. У цілому Контрактубексдобре переноситься пацієнтами, навіть при тривалому застосуванні. Дуже рідкоможливі місцеві реакції на шкірі у вигляді незначного почервоніння.
Протипоказання. Підвищена чутливість доодного з компонентів препарату.
Передозування. Про випадки передозуванняне повідомлялося.
Особливості застосування. Свербіж, який інодівиникає у процесі лікування Контрактубексом, свідчить про тканинну перебудовурубців. Переривати лікування через це, як правило, не варто.
При лікуванні свіжих рубців слід уникати холоду,ультрафіолетових променів, енергійного масажу.
Вагітність і годування груддю.
Препарат можна застосовувати у період вагітності тагодування груддю.
Взаємодія з іншими лікарськимизасобами. Провипадки взаємодії не повідомлялось.
Умови та термін зберігання. Зберігати при температуріне вище 25 ºС в місцях, недоступних для дітей. Термін придатності – 4роки. Не слід застосовувати препарат після закінчення терміну придатності,зазначеного на упаковці.
