Основи маркетингу, менеджменту і права у стоматології Профілактика стоматологічних захворювань.
Відповідно до вимог освітнього стандарту освітня програма підготовки спеціаліста модуль «Етика , право і менеджмент в стоматології » вивчається в рамках дисципліни Стоматологія . Програма включає сукупність навчально -методичної документації, що забезпечує якісну підготовку учнів. При підготовці випускників реалізується системний підхід , який виражається в узгодженості та міждисциплінарної зв’язку даного курсу з іншими дисциплінами , логічної послідовності викладу навчального матеріалу , наявності міжпредметних зв’язків.
Загальна трудомісткість дисципліни «Етика , право і менеджмент в стоматології » становить 3 залікові одиниці і 108 ( 20л/52с/36ср ) академічних годин. Заняття лекційного типу становлять 28 % аудиторних занять – 20 академічних годин , на практичні заняття з дисципліни у сумі відводиться до 72% аудиторних занять -52 академічні години , з них 5 % – заняття, що проводяться в інтерактивних формах.
Для підвищення якості підготовки фахівця з дисципліни «Етика , право і менеджмент в стоматології » необхідно використання в освітньому процесі інноваційні методів ( електронних мультимедійних підручників і навчальних посібників з дисципліни ), використання проблемно – орієнтованого міждисциплінарного підходу до вивчення дисципліни; активних методів ” контекстного навчання ” і ” навчання на основі досвіду ” , проектно -організовані технології навчання роботі в команді над комплексним вирішенням практичних завдань сприяє формуванню у студентів прагненню до самоосвіти , розширенню світогляду , культури спілкування , здатності працювати в команді , розвитку практичного мислення .
Викладачі повинні спрямувати зусилля на формування культури мислення обучаюшіхся (здатності до збору , логічного і аргументованого аналізу і узагальнення інформації); розвивати творчу активність студентів ( неординарність мислення при постановці цілей і виборі шляхів їх досягнення в освітній , професійній та науковій діяльності); розвивати їх світоглядну , морально – етичну позицію (знання етичних та деонтологічних аспектів лікарської діяльності , дотримання правил лікарської етики ), загальну ерудицію та кругозір особистості . Для цього необхідно щорічно оновлювати рекомендований список основної та додаткової літератури з курсу ; розробляти і впроваджувати інтерактивні форми проведення занять ( дискусії , рольові ігри , тренінги ) ; розвивати студентську наукову роботу (проведення олімпіад , студентських конференцій , організація роботи гуртків ) ; здійснювати методичне забезпечення та контроль за позааудиторної роботою студентів (робота з джерелами та літературою у формі складання конспектів , написання есе , проведення тематичних екскурсій, залучення студентів до участі у наукових заходах – конференціях , форумах , симпозіумах , майстер- класах) .
Контроль за засвоєнням теоретичних знань і практичних навичок з модулю «Етика , право і менеджмент в стоматології » здійснюється викладачами при перевірці вміння аналізувати етичні теорії , казуси , розв’язувати ситуаційні задачі , аргументовано відстоювати свою точку зору ; при захисті рефератів , виступі з доповідями та повідомленнями на семінарських заняттях .
Для атестації учнів на відповідність їх персональних досягнень поетапним вимогам відповідної ООП ( поточна і проміжна атестація ) створюються фонди оцінних засобів , що включають ситуаційні задачі, тести і методи контролю , що дозволяють оцінити знання , вміння та рівень сформованості компетенцій . Фонди оцінних засобів розробляються і затверджуються вузом . Крім створення банку текстових завдань та ситуаційних завдань з біоетики , реалізується бально – рейтингова система оцінки знань студентів ( поточне і проміжне тестування , підсумковий контроль , оцінка конспектів , рефератів , доповідей , есе , додаткова робота : гуртки , в тому числі РНК , стенди , конференції , олімпіади ) .
Студенти для успішного оволодіння компетенціями з дисципліни «Етика , право і менеджмент в стоматології » необхідно регулярно відвідувати лекції та семінарські заняття; виконувати план самостійної роботи на основі глибокого вивчення основної та додаткової літератури , написання творчих робіт ; брати активну участь у роботі семінарів , широко використовуючи електронне обладнання для демонстрації наочних матеріалів та електронних презентацій ; використовувати рекомендовані електронні ресурси для підготовки доповідей і повідомлень для студентського наукового гуртка , наукових конференцій та форумів.
Відвідування лекцій допомагає студенту скласти загальне уявлення про дисципліну , систематизувати свої знання , отримати додатковий матеріал для самопідготовки до семінарів . Участь у роботі семінару сприяє розвитку у студента навичок прийняття самостійних рішень , сприяє формуванню деонтологічних поведінки .
Ведення наукових дискусій , реферування доповідей і повідомлень інших студентів формують здатність до самостійного аналізу , експертної роботи в групі , плідній контакту з однокурсниками і викладачами. Самостійна робота студента спрямована на вивчення джерел та літератури , підготовку доповідей і повідомлень , рефератів і презентацій. Всі зазначені види навчальної роботи , включаючи самостійну роботу студента , сприяють оволодінню культурою мислення , розвиває здатність у письмовій та усній формі , логічно правильно оформити його результати.
Комп’ютеризація навчального процесу сприяє формуванню у учнів відповідних навичок роботи з сучасними інформаційними технологіями , готовності до сприйняття інновацій . Студенти виробляють уміння здобувати нові знання , використовуючи різні форми навчання , в тому числі – інформаційно – освітні технології.
Поєднання інтерактивних форм проведення занять з їх діалогічністю , дискусійністю і системністю сприяє формуванню світоглядних установок , загальної культури особистості , її готовності до самовдосконалення , самореалізації. Це розвиває культуру мислення , що в умовах прискореного розвитку науки і практики позитивно вплине на здійснення випускниками своєї подальшої професійної діяльності , дасть стимул до переоцінки накопиченого досвіду , до аналізу своїх можливостей у різних видах професійної та соціальної діяльності .
–Менеджмент в стоматології в нових економічних умовах.
Всім , хто не залишився байдужим до падіння престижу і деградації вітчизняної медицини , слід задуматися , адже за відносно короткий проміжок часу з 1986 по 2006 рік рівень стану здоров’я населення України опустився з 26 місця до 132 , на що є об’єктивні причини. Місце України в рейтингу ВООЗ засноване на об’єктивних критеріях , які є кінцевими результатами роботи галузі , чого б там не казали представники вищих ешелонів влади про наші досягнення та національних пріоритетах в охороні здоров’я населення. Об’єктивний аналіз ситуації в охороні здоров’я дозволяє зробити висновок про те , що повсюдно знижується якість і доступність медичної допомоги.
Кілька років тому директор Національного інституту охорони здоров’я , академік РАМН , проф. О.П. Щепін , аналізуючи підсумки наукових досліджень з проблеми громадського здоров’я зазначив , що більшість НДДКР останніх років грішать превалюванням аналізу над науковим обгрунтуванням вироблення управлінських рішень різного рівня. Матеріалів про те , що невирішених проблем скільки завгодно , а що далі ?
Сьогоднішніх керівників галузі охорони здоров’я України багато представників ЗМІ називають прагматиками . Але в тому то й справа , що прагматизм в охороні здоров’я України слід розглядати як дитину , народжену від слабкої матері, яка втратила останні сили від потрясінь революційних перетворень перебудови і постперебудовний періоду , і тому має масу проблем зі здоров’ям. Чи не означає це , що прагматизм – це універсальний механізм вирішення теперішніх та майбутніх проблем вітчизняної стоматології. І взагалі – єдиний шлях , який дозволить забезпечити виконання в повному обсязі програми держгарантій в усіх без винятку суб’єктах України , підвищить якість , помирить лікаря і пацієнта , захистить низькодохідні категорії населення від прямої оплати стоматологічної допомоги , як у легальному , так і в тіньовому секторі ринку
Звичайно , не варто поспішати впадати в захват щодо значимості прагматизму для охорони здоров’я , наприклад реалізації Національного проекту « Здоров’я». Перш за все, бентежить , що прагматизм нинішніх керівників галузі , викликаний лише надзвичайними обставинами і відновно- екстреними механізмами реалізації застосовуваних заходів . Адже багатьом фахівцям з управління вітчизняним охороною здоров’я ще в 2000 – 2005 рр. . було зрозуміло , що якщо терміново не зробити реальних кроків щодо зміни фінансування підрозділів і персоналу ЛПЗ первинної медико -санітарної допомоги , то основа галузі, її фундамент буде зруйнований остаточно . Тоді на відновлення зруйнованої системи медичної допомоги населенню Росії знадобляться не роки , а десятиліття.
Що ж відносно стоматології , то перші кроки з відновлення фахівця первинної ланки були зроблені ще на VII з’їзді стоматологів Росії . Тоді в повний голос заговорили про лікаря – стоматолога загальної практики. Однак крім розмов до теперішнього часу зроблено дуже мало , тривають дискусії про систему безперервної підготовки , про те , яким чином вбудувати цю спеціальність в муніципальну поліклініку і т. п. Сьогоднішні лідери галузі в силу свого досвіду роботи в « соціалістичному » охороні здоров’я згадують минулі роки і нічого не роблять для того , щоб їм на зміну прийшли амбітні , підготовлені з питань економіки, ринку , управління стоматологи , які зрушили б з мертвої точки топчующу – юся на місці державну систему виробництва стоматологічних послуг. Цілком природно , що комерційний сектор набагато швидше зреагував на віяння часу і вимоги ринку. Тому саме в недержавних ЛПУ стоматологічного профілю з’явилися лікарі – стоматологи нової формації. Крім спеціальних знань , вони оволоділи знаннями та навичками в питаннях економіки , маркетингу , медичного права та менеджменту .
Поняття « менеджмент» і « менеджер» увійшло в життя населення України відносно недавно , але ідеологія менеджменту , як одного з найбільш ефективних напрямків управління давно використовується широко в комерційних організаціях , ефективно працюючих державних і муніципальних підприємствах . За твердженням класика менеджменту Пітера Дракера « Рідко , якщо взагалі коли-небудь , який-небудь новий заснований інститут так швидко доводив свою необхідність , як розвивався менеджмент з початку нинішнього сторіччя ».
У колишньому СРСР менеджмент не зізнавався , а всі трактування зводилися до наступного визначення з цього приводу « Менеджерізм – сучасна буржуазна теорія управління . Менеджерізм оголошує своєю метою створення науки , яка формує «основні принципи управління» , придатні для будь-якої людської організації . Практичне застосування цих принципів дозволить нібито усунути протиріччя капіталізму і забезпечить його процвітання ».
На думку провідних американських фахівців , менеджмент – це не управління предметами , а організація і управління працею людей , це система щоденного та перспективного планування , прогнозування та організації виробництва , реалізація продукції та послуг з метою отримання максимального прибутку (матеріальної , інтелектуальної та духовної) . Отже , менеджмент – це мистецтво управляти інтелектуальними , фінансовими , сировинними , матеріальними ресурсами з метою найбільш ефективної виробничої діяльності .
Запитання менеджменту в стоматології стали набувати все більшої актуальності в останнє десятиліття , що пов’язано з новою орієнтацією економіки Росії на розвиток ринку і ринкових відносин . Це зажадало децентралізації державної влади на рівні регіонів і реформи управління галузей народного господарства , у т. ч. і охорони здоров’я. Ці процеси істотно змінюють роль керівників , обумовлюючи зростання їх самостійності у вирішенні питань функціонування і розвитку керованих об’єктів. При цьому одночасно зростає відповідальність керівництва за досягнення поставлених завдань.
В економічно розвинених країнах менеджмент отримав свій розвиток в комерційних структурах , які діють як у сферах виробництва , так і в галузях, що виробляють послуги , до яких відноситься охорона здоров’я і бурхливо розвивається в останні роки система стоматологічної допомоги населенню . Роль керівника ЛПУ стоматологічного профілю в нових економічних умовах з точки зору менеджменту буде визначатися :
• появою ринку робочої сили , товарів , послуг і т. д. , які будуть продаватися і купуватися ;
• необхідністю взаємодії з ринковими структурами ;
• представництвом системи охорони здоров’я перед місцевими органами влади , які будуть визначати обсяги багатоканального фінансування ЛПУ ;
• відповідальністю за досягнення конкретних запланованих результатів діяльності ЛПУ і за ефективне використання ресурсів .
Докорінне реформування охорони здоров’я в Росії протягом останніх десяти років , введення системи обов’язкового і добровільного медичного страхування неминуче супроводжуються розвитком ринкових відносин ( Стародубов В.І. та ін , 1997; Щепін О.П. 1998; Вялков А.І. , 1998 – 2003). Важливою передумовою появи і розвитку альтернативних державним медичних організацій є роздержавлення різних секторів народного господарства . В умовах розвитку ринку в охороні здоров’я найбільш природно в такі відносини увійшли стоматологи ( Бутова В.Г. та ін , 1999).
Слід усвідомлювати те , наскільки значно відрізняються прийняті в державних і муніципальних установах в минулі роки адміністративні методи управління від сучасних методів управління , заснованих на ідеології менеджменту , насамперед у ЛПУ комерційного сектора стоматологічної допомоги. У той же час , досвід впровадження ринкових методів господарювання у вітчизняній стоматології показав , що державна система стоматологічної допомоги України має значний потенціал для реалізації ринкових реформ.
Таким чином , формування ринку стоматологічних послуг , ставить перед органами управління охороною здоров’я регіонального та муніципального рівня , перед головними фахівцями з стоматології та науковцями ВНЗ ряд завдань теоретичного та практичного плану :
• Аналіз існуючої в регіоні ( муніципальній освіті ) мережі стоматологічних установ різних форм власності та умов їх діяльності , в тому числі аналіз демографічної та географічної сегментації ринку стоматологічних послуг.
• Аналіз статистичних форм звітності стоматологічних установ .
• Вивчення основних механізмів забезпечення якості стоматологічної допомоги населенню не залежно від місця надання послуг.
• Вивчення форм , методів та організації реклами стоматологічної допомоги в умовах ринкових відносин .
• Аналіз формування штатних розписів , принципів оплати праці , підготовки та підвищення кваліфікації медичного персоналу.
• Розробка оптимальної стратегії і тактики ціноутворення в державних і муніципальних стоматологічних ЛПУ в сучасних ринкових умовах.
• Застосування системно – ситуаційних методів в управлінні діяльністю ЛПЗ стоматологічного профілю.
Сьогодні вітчизняні фахівці з управління все частіше говорять про настання «епохи менеджменту» , в рамках якої проходить « тиха управлінська революція». Менеджмент докорінно змінює всю управлінську систему. Стоматологічне установа сьогодні є центральною ланкою системи , самостійним суб’єктом управління , а не частиною якої-небудь ієрархічної піраміди , як було в галузі охорони здоров’я колишнього СРСР.
Менеджмент як конструктивна концепція управління характеризується , перш за все , можливістю вибору , що дозволяє вишукати конкретні і реальні шляхи та методи керівництва . Прагнучи знайти і розробити засоби , які сприяли б найбільш ефективному досягненню цілей , менеджмент зумовив появу і розвиток різних підходів до управління , орієнтованих на фактори внутрішнього і зовнішнього середовища . На різних етапах формування менеджменту розроблені цільовий і системний підходи , успішно застосовуються в практиці управління , і найсучасніший – ситуаційний , застосування якого надзвичайно перспективно.
Підходи до управління в стоматології. Ринок стоматологічних послуг належить до числа найбільш динамічно розвиваються секторів ринку медичних послуг. Характерним для нього є зростання числа стоматологічних організацій і, насамперед , недержавних , поява елементів конкуренції , зміна самих медичних організацій , їх структури і розмірів. У нових господарських умовах невід’ємною частиною роботи будь стоматологічної організації є розвиток практичного менеджменту та маркетингу.
Сьогодні однією з найпопулярніших моделей управління є маркетингова модель. Нова філософія управління заснована на системному , ситуаційному підході . При цьому установа (фірма ) розглядається як «відкрита система». Головні передумови її успіху лежать як усередині , а так і поза нею. Успіх пов’язується з тим , наскільки вдало установа вписується в зовнішнє середовище ( економічну , науково – технічну , соціально – політичну) і пристосовується до неї. Ситуаційний підхід до управління означає , що все внутрішнє побудова системи управління являє собою відповідь на дії зовнішнього середовища .
В умовах ситуаційного підходу форми , методи , системи , стиль керівництва повинні істотно варіювати залежно від об’єктивних умов організаційного контексту , наближаючись то до ідеалів раціоналістичної моделі ( в умовах високого ступеня визначеності і стабільності ) , то до принципів поведінкового напрямку (в умовах високого ступеня невизначеності ) . Менеджери справедливо вважають , що кожна установа повинна шукати свою власну модель управління .
Цільовий підхід служить основою стратегічного управління і планування , передбачає вибір , обгрунтування і реалізацію чітких і конкретних довгострокових або короткострокових цілей , які виступають як орієнтири для керівництва стоматологічним установою . Ясно , що цільовий підхід зумовлює успішність управління , оскільки дозволяє однозначно спрямувати діяльність стоматологічного установи на потреби пацієнтів , зосередити зусилля колективу на вирішенні найважливіших завдань , встановити об’єктивні критерії оцінки роботи . Діяльність стоматологічної фірми може бути успішною тільки за умови чіткого бачення цілей. Не тільки керівник клініки , але і всі співробітники повинні ясно уявляти собі , що потрібно робити для досягнення бажаного результату .
Управлінські функції. Трактування управління як процесу , що представляє собою цілісну сукупність функцій , має давню історію. Фактично з початку формування основ менеджменту в 20- х роках минулого століття , коли Анрі Файолем був розроблений перший перелік , і до цих пір створюються різні класифікації , що відрізняються тільки числом і найменуванням управлінських функцій . Але зараз мова повинна йти не стільки про класифікаціях , скільки про зміст і реалізації цих функцій в управлінні стоматологічним установою .
Областю функціонального вдосконалення управління є планування і прогнозування ( рис. 8.1) .
Рис . 8.1 . Функції , що становлять процес менеджменту
По своїй суті планування означає завчасне прийняття рішення з приводу того , що належить зробити. Менеджмент відкриває в цьому аспекті певну перспективу , розширюючи наше розуміння процесу планування в його взаємозв’язку з іншими управлінськими функціями. Менеджмент пропонує чіткі способи оцінки цілей , розподілу ресурсів , внутрішньої і зовнішньої координації . Тут розроблені моделі планів , що дозволяють стоматологічним установам знайти рішення насущних проблем , зменшити фактор невизначеності майбутнього , адаптуватися до динамічних змін . Ці плани , як правило , конкретні і складаються з ряду послідовних етапів.
Після того , як в процесі планування були визначені цілі і завдання , основною функцією менеджменту є перемикання на вдосконалення організації , яка здатна виконати ці завдання . У цьому контексті важливого значення набуває функція організації . Підвищити чутливість і швидкість реакції керівництва стоматологічної клініки на нововведення , зосередитися на проблемах майбутнього дозволяє освоєння нових для нас категорій : делегування повноважень , адаптивної організаційної структури , а також сучасне сприйняття традиційних понять , таких , як інтеграція , централізація .
Наступною функцією менеджменту є реалізація планів ( керівництво). Тобто після складання планів і створення стоматологічної організації , здатної втілити їх у життя , наступною логічно обгрунтованою функцією менеджменту є стимулювання необхідних зусиль для виконання необхідної роботи .
Керівництво включає наступні види діяльності .
• Віддача наказів .
• Спостереження за виконанням .
• Особистий приклад.
• Мотивування .
• Обмін інформацією.
• Розробка посадових інструкцій.
Наступні дії концентруються на координації . Координація – це дія з синхронізації дій лікарів та іншого персоналу таким чином , що б вони злагоджено взаємодіяли для досягнення цілей , поставлених перед стоматологічною клінікою .
У нинішніх умовах зміни пріоритетів в управлінні ЛПЗ стоматологічного профілю , відчутно змінює свій зміст контроль , що становить істотну частину процесу управління (контроль – синоніми – зворотній зв’язок , забезпечення виконання ) . Контроль – це міжнародний термін в області менеджменту і застосовується в тому ж сенсі цього слова , що і в кібернетиці . Контроль можна визначити як регулювання дій відповідно до вимог плану . За своєю суттю , контроль безпосередньо пов’язаний з функцією планування . З основної функції адміністративно – командних органів , якій підпорядковувалися всі інші управлінські процеси , контроль поступово знаходить справжнє значення , сформульоване у менеджменті . Контроль забезпечує досягнення цілей стоматологічного установи , він необхідний для виявлення і вирішення виникаючих проблем раніше , ніж вони стануть дуже серйозними , і може також використовуватися для стимулювання успішної діяльності. Суть контролю як управлінської функції полягає не в пошуку винних і їх покарання , а у відкритому виявленні проблем і пошуку їх оптимального рішення для реалізації принципу « при мінімальних витратах досягти максимальних результатів» .
Функція , яка у вітчизняній теорії управління називається стимулюванням , в менеджменті позначається терміном «мотивація ».
Тому необхідна розробка принципово нових підходів до пріоритету цінностей .
Структура механізмів впливу суб’єкта на об’єкт управління
Цільовий підхід служить основою стратегічного управління і планування , передбачає вибір , обгрунтування і реалізацію чітких і конкретних довгострокових або короткострокових цілей , які виступають як орієнтири при керівництві стоматологічним установою . Діяльність стоматологічних установ може бути успішною тільки за умови чіткого бачення цілей. Не тільки керівник стоматологічного ЛПУ , але і всі співробітники повинні ясно уявляти собі , що потрібно робити для досягнення бажаного результату .
Принципи управління . У сучасному менеджменті все частіше з’являється цей термін . Він став предметом наукової дискусії останніх років. Найпростішим визначенням терміна «принцип » є « основне правило діяльності або керівна ідея».
В даний час виділяють наступні групи принципів управління:
• Організаційні принципи управління – вони встановлюють орієнтовні ( координаційні , оперативні ) завдання і цілі посилення мотивації співробітників;
• Принципи управління розвитку – вони стосуються взаємовідносин всіх працівників установи ;
• Принципи управління образу організації – спрямовані на зовнішнє середовище і визначають імідж установи .
Розробка принципів управління повинна враховувати ситуацію , зрілість співробітників , структуру завдань установи і взаємини керівництва і співробітників .
Прикладами класичних організаційних принципів управління , які мають цінність і сьогодні , є принципи управління , розроблені ще Анрі Файолем .
Влада і відповідальність . Перша визначається формальним чинником – посадою , з неї як наслідок випливає ступінь відповідальності . Однак чимале значення в цьому відношенні відіграє особистість . Вона може , як збільшувати , так і зменшувати прояв влади і ступінь відповідальності . Збіг особистості і посади створює нормальну робочу обстановку. Невідповідність особистості своєї посади , як правило , призводить до появи неформального лідера , що супроводжується конфліктними ситуаціями .
Єдиноначальність . У підлеглого один начальник , тобто співробітник повинен отримувати перекази від одного керівника . У наших стоматологічних закладах чинності дуже нечіткою організаційної зв’язку , найчастіше по одному і тому ж питанню , завідувачу відділенням розпорядження може давати і заступник , і головний лікар. При цьому останній порушує принцип управління . Така нечіткість , як правило , викликає незадоволеність у працівників .
Єдність керівництва . Воно переслідує наявність для одного виду або сукупності видів діяльності , об’єднаних однією метою , одного керівника і одного плану .
Централізація . Під нею розуміють ту чи іншу ступінь розосередження влади. У відношенні існує в сучасному охороні здоров’я Росії системи управління ми говоримо , що вона відрізняється надмірною централізацією , і , в деяких випадках поєднується з перевищенням повноважень . Необхідно підкреслити , що в різних установах ступінь централізації може відрізнятися істотно , т. к. в управлінні кожне рішення визначається станом самої системи : її ресурсів , в першу чергу кадрових .
Лінійне управління . Оскільки воно грунтується на вертикальних ієрархічних зв’язках , то число рівнів може бути різним. Загальна тенденція розвитку управління виявляє зниження рівнів по вертикалі , однак А. Файоль говорив , що вплив вертикалі можна скорочувати , але не йти від неї без потреби.
Порядок . Його забезпечує організаційна структура , що дозволяє реалізувати цей принцип як «всьому своє місце» і « все на своєму місці».
Стабільність . Суть організації в її стабільності . Часта зміна , наприклад , окремих керівників , як правило , дезорганізує систему управління стоматологічної організацією .
Ініціатива . Під нею А. Файоль розумів « обмірковування і виконання плану» . Цей принцип в першу чергу спрямований на стратегічний рівень , тому що відображає орієнтир на майбутнє.
До принципів управління розвитку організації можна віднести наступні принципи А. Файоля :
Дисципліна . У нашій свідомості вона інтерпретується як обов’язкове підпорядкування приписами керівництва . А от визначення А. Файоля : « Дисципліна – це повага угод , розрахованих на те , щоб забезпечити покору , старанність, енергійність і зовнішній прояв поваги ». На сучасному рівні розвитку реалізація цього принципу забезпечується створенням системи підтримки , спрямованої на зростання у виконавця старанності й енергійності , необхідних для досягнення запланованого результату .
Справедливість . Під нею розуміється « лояльність і відданість персоналу , забезпечення поєднання доброти і справедливості з боку адміністрації до підлеглих ». Цей принцип демонструє не тільки використання управління як одного з інтенсифікують факторів , але й ідею гуманізації управління .
Підпорядкування індивідуальних інтересів загальним . За А. Файолем, це означає : « якщо двоє розходяться в думці , то адміністрація повинна їх примирити ».
Корпоративний дух . Цей термін отримав широке поширення в останнє десятиліття , але свого найбільшого розвитку він досяг в Японії.
Принципи управління розвитку і способу організації будуть представлені нижче. Вони обумовлені конкуренцією , спрямовані на залучення споживача і засновані на визнанні і реалізації в життя кожним працівником поведінки , привабливого для покупця.
Методи управління . Їх відомо 3 групи:
• організаційно -розпорядчі ,
• економіко – математичні ,
• соціально – психологічні .
Головна мета всіх методів – комплексний вплив на співробітників , у результаті чого вони прагнуть найкращим чином виконати виробничі завдання. Слід підкреслити , що важливі всі методи, але в конкретних умовах будуть змінюватися пріоритети. В основі управлінської діяльності лежать організаційно -розпорядчі методи , при цьому організаційний вплив відображає статику управління і проявляється у формі регламентів і нормують документів, які затверджують структуру установи . Крім нормативів , організаційними документами є штати , порядок і правила діяльності ЛПУ стоматологічного профілю , статут установи , договори , контракти та ін Розпорядчі документи відображають динаміку управління , т. к. стосуються виконавчої діяльності . Формами розпорядчого впливу є наказ , розпорядження , рекомендації.
В даний час в системі стоматологічної допомоги населенню України пріоритет мають економічні методи управління (зокрема , стимулювання). Методи економічного стимулювання бувають прямими і непрямими і спрямовані , як на окремого працівника , так і на групу людей . Застосування економічних методів стимулювання викликає напругу у взаєминах між членами колективу стоматологічного установи . Крім того , з західного менеджменту відомо , що в міру задоволення базових потреб у цілому для працівника все більшого значення починають набувати потреби більш високого рівня: приналежність до соціальної групи , потреба в повазі і в самоствердженні , тобто максимальному прояві себе . Це зажадало від менеджерів в стоматології розширення використання соціально – психологічних методів , у т. ч. розробки методів мотивації , вони більшою мірою орієнтовані на фактори престижності та задоволення своєю працею .
Однак , тільки на основі чіткої організаційно – розпорядчої регламентації діяльності ЛПУ , підрозділів , всіх працівників і взаємозв’язків між ними , а так само при використанні економічних методів створюється база для ефективного включення соціально – психологічних методів, що забезпечують збалансовані взаємовідносини між керівництвом і працівником. Складність соціально – психологічних методів для керівників полягає в постійному пошуку адекватних чинників мотивації , що обумовлено різними потребами працівників і їх змінами у міру задоволення попередніх.
Функції управління . Їх коло досить окреслено , проте реально існує значне число класифікацій функцій управління . Наводимо одну з них у вигляді переліку управлінських функцій :
• Системний аналіз
• Прогноз
• Планування
• Проектування
• Організація
• Регулювання
• Облік
• Контроль
Таким чином , механізми управління представляють собою цілий комплекс різноманітних впливів , застосовуваних керівництвом по відношенню до виконавців . Завданням менеджменту є адекватність їх використання в залежності від ситуації і розвитку колективу . У різних системах , при різних умовах використання способів управління за їх кількістю і якістю може бути надзвичайно різноманітним , при цьому кількість можливих комбінацій між ними ще більше.
Профілактика стоматологічних захворювань
Переважна бiльшiсть людей знає, що стан зубiв та слизової оболонки порожнини рота тiсно пов’язанi зі станом здоров’я всього органiзму. з одного боку, при поганому станi нервової, ендокринної систем, шлунково–кишкового тракту бiльш активно руйнуються зуби та кiсткова тканина, що оточує та утримує зуб. з iншого, велика кiлькiсть хворих зубiв, наявнiсть вогнищ запалення в оточуючих зуб тканинах спричинюють захворювання нирок, серця, печiнки. втрата зубiв, а отже, жувальної ефективності, провокує загострення захворювань шлунково–кишкового тракту.
На жаль, стан зубiв дорослого населення Києва погiршується з кожним роком. Зараз у кожного дорослого в середньому уражено карiєсом 9 зубiв, а 2,2 зуба вже видаленi. В цих 9 уражених зубах нараховується в середньому 10,5 порожнини, з яких запломбованi тiльки 6. Крiм того, 60% дорослого населення потребують лiкування пародонта (тканин, що оточують зуб).
Навiть у дiтей шкiльного віку в середньому 3-4 уражених постiйних зуба, а на час закiнчення школи кожна п’ята дитина має один видалений постiйний зуб. Змiнити ситуацiю на краще, полiпшити здоров’я пiдростаючого поколiння можна тiльки методами первинної профiлактики, де важливу роль грають ерудицiя та вiдповiдальнiсть кожної людини як за себе, так i за своїх дiтей.
Зрозумiло, що правильне харчування – запорука здоров’я, в тому числi й здорових зубiв. Але це не значить, що їжа повинна бути дорога та у великiй кiлькостi. Всiм, особливо дiтям, треба давати продукти, що мiстять бiлки: м’ясо, рибу (15-20% бiлка), квасолю, горох, сою (22-23%), твердi сири (27%), молоко, сир (7,1-7,3%), крупи, макароннi вироби (6-10%). Для формування та збереження структури зубiв необхiдно вживати продукти, в яких багато кальцiю, фосфору, фтору, мiкроелементiв та вiтамiнiв групи В. Це молочнi продукти, особливо твердi сири (20-30 г в день); крупи, особливо гречана, вiвсяна; чорний хлiб, смажена та печена картопля, яйця (1 в день), гарбуз, чай, бобовi, морська капуста, буряк, морква, горiхи (5-6 штук в день).
У рацiонi кожної людини, зокрема дитини та пiдлiтка, повиннi бути гороховi та фасолевi супи, вiнегрет. Гарнiри до м’ясних страв краще готувати з круп, частiше вживати овочевi салати з додаванням горiхiв та великої кiлькостi зеленi (крiп, петрушка та iн.). Всiм дiтям (вiд 1,5-2 рокiв) та пiдлiткам в день треба давати приблизно 0,5 л молочних продуктiв у тому виглядi, який бiльш iмпонує (каша, свiже або кисле молоко та iн.).
Яєчна шкаралупа (висушена пiсля варіння, подрiбнена на порошок) може бути гарним додатком до рацiону дiтей вiд 8-9 мiсяцiв до 14 рокiв в кiлькостi 0,5-I чайна ложка в день з молочними продуктами. Необхiдно тiльки робити мiсячнi перерви пiсля кожного мiсяця приймання. Яєчну шкаралупу треба вживати пiд час вагiтностi (вiд 2-го до 7-го мiсяця з перервами – 1 мiсяць) та в перiод годування дитини за тією ж схемою.
Одна з головних вимог до їжi – вона має бути в мiру жорсткою.
Обов’язковi для всiх – вживання сирих овочiв та фруктiв, салатiв iз зеленi та активна жувальна робота.
Тренування жувального апарату настiльки важливе для формування зубощелепної системи, гарного кровообiгу, нормального росту щелеп та правильного розмiщення зубiв, що в школах багатьох країн обов’язково проводяться «5 хвилин жування» на уроках в молодших класах. Дiти пiд керiвництвом учителя пережовують протягом 5-7 хвилин будь-що жорстке (сушену грушу, моркву, яблуко, курагу та ін.).
Неприпустимо вживання великої кількості солодощiв, борошняної вуглеводистої їжі, особливо перед сном. Така дієта сприяє розвитку карiєсу. Однак, позбавити дiтей утiхи з’їсти смачну цукерку, тiстечко або печиво було б жорстоко i практично неможливо. Краще навчитися їсти подiбнi ласощi вдень, пiсля основної їжi, нi в якому разi не перед сном. Пiсля вживання солодкого – негайно почистити зуби або з’їсти твердий овоч, фрукт.
Вельми шкiдливо, коли батьки привчають дитину засинати з цукеркою або печивом у ротi.
У подiбнiй ситуацiї в порожнинi рота на всю нiч залишається вуглеводистий налiт, пiд яким зуби швидко декальцинуються. Не такий шкiдливий сам продукт, що мiстить вуглеводи, як його тривале перебування в порожнинi рота.
Гiгiєна порожнини рота є однією з головних складових у профiлактицi стоматологiчних захворювань. Чищення зубiв вранцi пiсля снiданку та перед сном повинне стати непорушним законом для кожного дорослого. Дiтям можна обмежитися проведенням цієї процедури тiльки перед сном.
Чищення зубiв тим необхiднiше, чим менше в рацiонi людини овочiв, фруктiв, жорсткої їжi. Не слiд посилатися на дiдуся, який нiколи не чистив зуби, але до глибокої старостi не знав про захворювання зубiв. Дiдусь, напевно, не їв стiльки вуглеводiв, як ми, i в його рацiонi основними були овочi (особливо цибуля, часник).
Щодо нас, то з такою «цивiлiзованою» їжею треба бути бiльш уважним до гiгiєни порожнини рота.
Щiтка для чищення зубiв повинна бути в мiру жорсткою (не дряпати ясна, але добре очищати), не дуже густа, щоб щетинки, згинаючись, заходили в мiжзубнi промiжки.
При нормальнiй емалi немає принципової рiзницi в тому, чим чистити – порошком або пастою. Треба вибирати той засiб, пiсля якого зуби чистi, блискучi та в ротi – приємне вiдчуття свiжостi. При наявностi захворювань зубiв або ясен бажано одержати консультацiю стоматолога про iндивiдуальнi особливостi догляду за порожниною рота.
Для контролю ефективностi чищення зубiв, навчання дитини правильно це робити, iснує досить проста методика.
Пiсля чищення зубiв та полоскання рота з зовнiшньої та внутрiшньої сторiн зуби треба змастити тампоном з 5%-м розчином йоду та прополоскати рот. Якщо якiсть чищення добра, то на зубах залишається легке жовте забарвлення. Мiсця, де лишився не знятий щiткою налiт, пофарбуються в темно-коричневий колiр. Слiд повторити чищення, щоб досягти ефекту від нього.
Напрямки руху щiтки повиннi бути рiзнi: горизонтальнi, вертикальнi, подовжнi та поперечнi по жувальних, зовнiшнiх i внутрiшнiх поверхнях зубiв. Чищення займає мiнiмум 1,5-2 хвилини для того, щоб лiкувальнi компоненти, які мiстяться в зубних пастах, встигли проникнути до емалі зуба або слизової оболонки порожнини рота.
Зубнi еліксири мають слабку дезінфiкуючу властивiсть та усувають неприємний запах із рота.
Вiдчуття свiжостi в ротi дає i драже «Тік-так», тому що мiстить ментол. Воно краще, нiж м’ятна цукерка, бо майже позбавлено вуглеводiв.
Жувальнi гумки можуть покращити очищення зубiв механiчно, якщо не доступна зубна щiтка, а також примушують працювати жувальнi м’язи, що сприяє пiдсиленню кровообiгу в тканинах. Але з цiєю метою краще вживати ті, що не мiстять цукор (з ксилiтом або сорбiтом), i жувати їх не бiльше 15-20 хвилин пiсля їжi. Тривале та часте (бiльше 2-3 разiв на день) використання гумок може призвести до перевантаження слинних залоз i викликати їх виснаження, а в майбутньому – зменшення секрецiї слини та патологiчну сухiсть у ротi. Крiм того, в перiод жування гумки починається рефлекторне видiлення секретiв шлунка, пiдшлункової залози та iнших травних залоз. Якщо в цей момент не дати шлунку їжi, може початися захворювання шлунково-кишкового тракту (панкреатити, виразкова хвороба тощо). Тому користуватися гумкою треба тiльки пiсля їжi.
У питаннях особистої гiгiєни порожнини рота, як i в питаннях харчування, багато iндивiдуальних варiантiв, якi можна уточнити у лiкаря-стоматолога з урахуванням ситуацiї в порожнинi рота та стану здоров’я. Зараз у продажу безлiч рiзноманiтних зубних паст, щiток, йоржикiв, ниток. Зубнi пасти профiлактичного напрямку, спрямованi на очищення зубiв та легку протизапальну та дезiнфiкуючу дiю за рахунок екстрактiв трав (Cherry, Colgate Herbal, Cool mint, Forever bright, Silca, Родонта, Восход, М’ятна, Хвойна, Лесная, Лесной бальзам, Пародонтол та iн.), можуть застосовуватись без призначень лiкаря. Але перш нiж застосовувати лiкувальнi пасти, потрiбно порадитись зi стоматологом. Оскільки ті, що спрямованi на запобiгання карiєсу, мiстять рiзну кiлькiсть фтору, солi кальцію, фосфору, мають добавки соди або солі (Фтородент, Новий жемчуг, 32, Орал-Бі, Маклінз, Аквафреш та iн., тому дiтям та дорослим з рiзною активнiстю карiєсу потрiбнi рiзнi пасти. Є продукція з високою абразивною дiєю, щоб краще вiдбiлювати зуби (Blend-a-Med, Medic White, Brushing gel, Fiacla smokers, Fights plaque, Tartal control, Глистер, Сенситив та iн.).
Але ці пасти не можна застосовувати повсякденно, а багатьом вони протипоказанi. Є й такі, дiя котрих спрямована на зниження чутливостi зубiв до подразникiв (Сенсодин-F, Лакалут-Сенситив, Сенсодин-класик та iн.). В деяких зних мiстяться досить сильнi дезiнфектанти (триклозан, хлоргексидин) i їх не можна застосовувати дiтям, а дорослим-тiльки за призначенням лiкаря (Blend-a-Med-компліт, Borsalino, Колгейт-тотал, Лакалут актив та флуор, Пепсодент, Signal global, Новий жемчуг тотал та iн.).
Людям, в яких вже є прояви захворювань пародонта (запаленняясен, оголення шийок зубiв та iн.), крiм звичайного чищення зубiв щiткою лiкар може рекомендувати спецiальну гiгiєну мiжзубних промiжкiв флосами (нитки) або йоржиками.
Регулярне звернення до лiкаря допоможе не тiльки попередити захворювання, а й вилiкувати його на раннiй стадiї. Зуб може болiти або не болiти, але з кожним днем руйнуватися все бiльше i бiльше. Запалення ясен, рiзнi захворювання пародонта лiкуються тiльки на раннiх стадiях. Якщо зуби вже рухливi, як клавiшi, даремно вимагати вiд стоматолога повного вилiковування, вiн може тiльки полегшити страждання, але не вiдновити втрачене здоров’я.
Хотiлося б звернути увагу батькiв на профiлактику у дiтей патологiй прикусу та положення окремих зубiв.
Своєчасне лiкування тимчасових (молочних) зубiв допоможе зберегти їх до фiзiологiчної змiни. А це для молочних молярiв, що страждають найчастiше, – 9-10 рокiв. Передчасне видалення цих зубiв може викликати перемiщення сусiднiх, нахил вперед першого постiйного моляра, який прорiзується в 6 рокiв, втрату мiсця в щелепі для постiйних премолярiв. Тому кожну дитину пiсля 2-х рокiв потрiбно показувати стоматологу 2 рази на рiк.
Слiд звернути увагу на наявнiсть у дитини шкiдливих звичок. Тривале смоктання соски (до 1,5-2 рокiв i пiзнiше), пальця або язика призводить до утворення вiдкритого прикусу, при якому 4-8, а то й 12 фронтальних зубiв не змикаються мiж собою i не можуть приймати участь в пережовуваннi та вiдкушуваннi їжi. Це складна патологiя, яка важко лiкується в постiйному прикусi. Треба вжити всі заходи (обов’язково порадьтесь із стоматологом), щоб вiдучити дитину вiд шкiдливої звички якнайшвидше.
До патологiї прикусу можуть призвести рахiт, порушення носового дихання, неправильне положення пiд час сну (пiдкладання кулака пiд щоку, занадто туга або плоска подушка тощо).
З усiх питань можна проконсультуватися зі стоматологом, який врахує iндивiдуальнi особливостi дитини. Краще, щоб це був сiмейний лiкар, оскiльки часто стоматологiчнi захворювання передаються у спадщину. Це треба передбачати i своєчасно займатись профiлактикою.
Окрiм правильного, здорового способу життя, рацiонального харчування, старанної гiгiєни порожнини рота та позбавлення шкiдливих звичок значне мiсце в профiлактицi захворювань вiдводиться медикаментознiй профiлактицi. Основним засобом попередження ураження зубiв карiєсом є фтор. Вiн може вводитись в тканини зуба не тiльки втиранням зубної пасти, що мiстить фтор, але й з допомогою електрофорезу, нанесенням фторлаку на поверхню зуба, аплiкацiєю 0,2%-го розчину фтористого натрiю та ін. Найбiльш ефективною методикою профiлактики ураження постiйних жувальних зубiв є покриття борозен та iнших мiсць, якi часто уражаються, герметиком (спецiальний цемент або лак, що мiстять фтор). Це дає можливiсть захистити молодий зуб вiд шкiдливих агресивних дiянь в порожнинi рота на той час, який необхiдно для закiнчення мiнералiзацiї коронки зуба (бiля 2-х рокiв пiсля прорiзування).
Фторлаки i герметики бувають як звичайного хiмiчного отвердiння, так і ті, що полімеризуються світлом (фотополімери, компомери).
Ефективним засобом медикаментозної профiлактики карiєсу є «Ремодент» (виробляє Лисичанський м’ясокомбiнат), що застосовується у виглядi аплiкацiй 3%-го розчину на добре вичищенi зуби дiтям старше 2-х рокiв.
Крiм правильної гiгiєни порожнини рота та спецiальної медикаментозної обробки зубiв (екзогенна профiлактика) лiкар-стоматолог у разi необхiдностi призначить профiлактичнi препарати внутрiшнього застосування (ендогенна профiлактика). З таких найчастiше застосовуються препарати, що мiстять кальцiй, рiзнi мiнерали та мiкроелементи і включають у себе вiтамiн D, без якого кальцiй не засвоюється (кальцiй-магнiй-хелатний комплекс, кальцемiн, кокамiд, Са-нiкомед, Са-вiтрум та iн.). Вибiр, дозування, кiлькiсть курсiв на рiк – це вирiшує лiкар iндивiдуально для кожного пацiєнта. Можуть призначатись внутрішньо таблетки, що мiстять фтор (вiтафтор, флюорид, флюор-е-дей та iн.), але тiльки пiд контролем лiкаря. Ендогенну профілактику карієсу потрібно призначати вагітним (28-32 тижні), дітям 1-3 років, 6 років та при наявності факторів ризику. Екзогенну профілактику проводять в період змінного прикусу в залежності від строків прорізування зубів.
Всi цi заходи проводяться тiльки в стоматологiчних установах лiкарем-стоматологом або середнiм медпрацiвником пiд керiвництвом лiкаря. Не завжди бюджетнi установи мають необхiдний арсенал засобiв профiлактики через їх дорожнечу. Наприклад, фотополiмернi лаки та герметики є тiльки в платних полiклiнiках. Але витрати виправданi, тому що принесуть здоров’я вашiй дитинi на багато рокiв.
Для профiлактики захворювань ясен потрiбно перiодично вiдвiдувати стоматолога для знiмання зубних вiдкладень. При стараннiй гiгiєнi порожнини рота та нормальному рiвнi здоров’я стан ясен рiдко турбує людину до 20-25 рокiв. Першим тривожним сигналом може стати пiдвищена кровоточивiсть ясен, свербiж, ломота в яснах, бажання сильно зцiпити зуби. В таких випадках слiд звернутися до стоматолога. Крiм видалення всiх над`ясневих та під`ясневих вiдкладень зубного каменя, протизапального лiкування (мазi, аплiкацiї тощо) в арсеналi стоматологiчних установ iснує широкий дiапазон фiзiотерапевтичних методик, що допоможуть припинити або повнiстю лiквiдувати патологiчний процес в яснах. Застосовуються рiзнi масажi: гiдромасаж, вакуум-масаж, д’арсонвалізація ясен; зрошення та аерозолi з лiкарськими речовинами та вiдварами трав; електрофорези, парафiнотерапiя тощо.
Необхiдно пам’ятати, що лiкування i профiлактика захворювань ясен найбiльш ефективнi на раннiх стадiях, при перших ознаках хвороби. Тому навiть здоровiй людинi треба бувати у стоматолога не рiдше 1 разу на рiк. Вiдвiдування цього спеціаліста обов’язкове також з метою контролю за станом порожнини рота з точки зору розвитку пухлин.
Є ряд захворювань слизової оболонки порожнини рота (лейкоплакiя, гiперкератоз губ, ерозивнi хейлiти, хронiчнi трiщини губ тощо), що протiкають поволi i не завдають болю або iнших неприємностей, але мають схильнiсть перероджуватись в злоякiснi пухлини. Своєчасне їх виявлення та лiкування допоможе зберегти не тiльки здоров’я, а й життя людини.
Необхідно з дитинства придiляти увагу гiгiєнi порожнини рота, грамотно харчуватись, давати зубам жувальне навантаження, регулярно вiдвiдувати стоматолога – i ви збережете свої зуби, а значить, забезпечите здоров’я всьому органiзму.
ЗАПРОВАДЖЕННЯ
Нині більшість пацієнтів, які звернулися за стоматологічної допомогою, страждає різними формами захворювань пародонту.
Сучасні епідеміологічні дані свідчать як про значної поширеності патології пародонту в дітей віком і дорослих, а й вплив частоту захворювання зубних відкладень, гігієни ротовій порожнині, неякісних протезів і пломб, зубощелепних деформацій,окклюзионной травми, порушення будівлі тканин передодня ротовій порожнині, особливостей ротового дихання; вживаних лікарських засобів, перенесених і супутніх захворювань, екстремальних чинників, що призводять до порушення компенсаторних механізмів природного імунітету та інших.
Досвід, накопичений останніми роками, показує, що наростання патології органів прокуратури та тканин ротовій порожнині зупинити лікувальними заходами неможливо. У зв’язку з цим необхідні розробка й широке запровадження у практику заходів із профілактиці основних стоматологічних захворювань.
Сьогодні доведено взаємозв’язок між станом пародонту і низькому рівні індивідуальної гігієни ротовій порожнині. М’який зубної наліт, накопичуючись у сфері шийок зубів й у міжзубних проміжках, сприяє запуску механізму деструкції всьогопародонтального комплексу, починаючи з запалення ясна і руйнуваньзубодесневого прикріплення і до важким деструктивним процесом в кістковій тканині альвеолярних відростків щелеп.
Попри численні публікації, присвячені гігієну ротовій порожнині, та наявність на ринку найрізноманітніших гігієнічних коштів, стан гігієни ротовій порожнині в більшості населення залишається незадовільним.
Зі сказаного вище слід необхідність профілактики стоматологічних захворювань загальновизнаною, тому всім пацієнтам, первинне що звернулося в стоматологічну поліклініку, необхідно проводити мотивацію до виконання ретельної гігієни ротовій порожнині з допомогою профілактичних коштів, обов’язково показувати якість догляду за порожниною рота, використовуючи барвні розчини, розповісти про провідну роль мікробного чинника у виникненні та розвитку запальних захворювань пародонту.
Мета дослідження:
Гігієна ротовій порожнині як засіб профілактики захворювань пародонту.
Завдання дослідження:
1. Огляд літературних джерел про дослідження захворювань пародонту.
2. Вивчення поширенні й особливостей патології пародонту серед пацієнтів, які звернулися до стоматологічну поліклініку.
3.Социально-демографическая і клінічна характеристика пацієнтів, хронічних хворих пародонту.
4. Значення професійної гігієни ротовій порожнині профілактики захворювань пародонту.
5. Аналіз результатів і підбиття підсумків виконаної роботи.
Джерела
Численні дослідження (>Алимский А.В., 1989; 2000;Грудянов А.І., 1994; БарерГ.М., 1995; Борисова О.Н., 2001; Іванов В.Ф., 1998, 2001;BeckJ.D., SladeG.D., 1996;GjermoP.E., 1998 та інших.) показали, що тільки в 12% людей здоровий пародонт, у 53% відзначені початкові запальні зміни, у 23% – початкові деструктивні зміни, а й у 12% є поразки середній і тяжкого ступеня: початкові запальні і деструктивні зміни часто-густо (в 38% і 23% відповідно) зустрічаються що в осіб у віці 25 – 34 років, проте деструктивні зміни середній і важкої ступенів вони зустрічаються більш ніж 3 разу частіше, ніж у попередній групі. У вікових групах 35 – 44, 45 – 54, 55 років і більше число на осіб із початковими змінами пародонту прогресивно зменшується 26 – 15% за одночасного зростання змін середній і тяжкого ступеня – до 75%. Поширеність захворювань пародонту у Росії, залежно від його віку, коштує від 48,2% (о 12-й років) до 86,2% (в 44 року), а до 60 – 65 років сягає 100%. За результатами численних епідеміологічних досліджень вітчизняних і іноземних авторів, найчастіше трапляється патологією пародонту молодим є гінгівіт (рис. 1), після 30 років – пародонтит.
>Рис. 1 – Поширеність різної формигингивита школярі.
По Самарської області стан тканин пародонту в дітей віком 3- і шестирічного віку вивчалося з допомогоюпародонтального індексу КПІ, а більш старших вікових групах –CPITN. Зазначається, що вони у 3-річних дітей є ознаки захворювань пародонту, КПІ дорівнює 1,6 – 1,8. Дітям дошкільного віку характерний гінгівіт легкого ступеня тяжкості, який зумовленонегигиеническим станом ротовій порожнині і відсутність регулярного догляду за порожниною рота в дітей віком під медичним наглядом батьків. В усіх життєвих регіонах у 12-річних дітей поширеність захворювань пародонту коштує від 82,6 до 92,9%. До 15 років серед населення відбувається наростання клінічних ознак: здоровий пародонт виявлено в 5 – 10% підлітків, кровоточивість при зондуванні – у 22%, відкладення зубного каменю – у 63%,пародонтальние кишені – у 6%. До 35 – 44 років відбуваються значні патологічні зміни. Здоровий пародонт виявлено в 0,7%, у 68% –пародонтальние кишені різної глибини, з’являються відсутні сектанти.
Усі населення 35 – 44- років потребуєгигиеническом навчанні та фахової гігієну ротовій порожнині (>Хамадеева А.М., 2001).
За результатами дослідження П.О.Леуса (1990), стан пародонту у підлітків однієї вікової групи приблизно однакове переважають у всіх обстежених населених пунктів. Зубні відкладення і кровоточивість ясен відзначаються вже в5-летних дітей (БорисенкоЛ.Г., 1992). У 14 – 17 років виявлено середня інтенсивність хвороб пародонту (КПІ = 2,6), яка наростає із віком.
З приблизно 15 – 20 зубів, які людина втратила у віці 40 – 65 років, здебільшого причиною зазначеної втрати є пародонтит (>Леус П.О., 1990). На відновлення функції жування при часткової чи повноїадентии витрачаються витрачати величезні кошти. В усьому світі ортопедичне лікування пацієнтів із захворюваннями пародонту є наддорогої стоматологічної послугою. Збереження стоматологічного здоров’я визначає як нормальне функціонування зубо-щелепної системи та всього організму людини, а й якість його життя (ЛеонтьєвВ.К., 1999).
Попри широку поширеність патології пародонту, обертаність пацієнтів за медичної допомоги у цьому сенсі виглядом патології залишається порівняно невисокою (>Солнцев О.С. і співавт., 1991). Це окреслюється низькою медичної грамотністю і активністю населення, і вадами у створенні стоматологічної допомоги, що пов’язані з поруч об’єктивних чинників соціального та скорочення економічної характеру (ЛеонтьєвВ.К., 1995). Потреба дорослого населення стоматологічної допомоги у 90 разів перевищує можливості лікувальних стоматологічних установ.
Основниметиологическим чинником можна припустити мікрофлору ротовій порожнині. Інакше кажучи, відсутність гігієни ротовій порожнині або погане її якість як основний чинник ризику, безсумнівно, призведе догингивиту і карієсу. Педіатри, вихователі, батьки мають неадекватні сучасними уявленнями знання з питанням профілактики захворювань ротовій порожнині, тому вони можуть повноцінно брати участь угигиеническом навчанні й фізичному вихованні дітей з попередження основних стоматологічних захворювань (>Хамадеева А.М., 2000).
За даними ВООЗ (2002), близько 95% дорослого населення планети і 80% дитячого населення мають ті чи інші ознакипародонтопатий. Високий рівень захворювань пародонту, з доповіді наукової групи ВООЗ, випадає на вік 20 – 44 року (від 65 – 95%) і 15 – 19 років (від 55 – 89%).
Щоб запобігти захворювань пародонту вже в перших етапах, найбільш дієвою є професійна гігієна ротовій порожнині, куди входять навчання правилам гігієни ротовій порожнині, контроль, право їх виконанням, постійну мотивацію пацієнта під час, як першого, і наступних курсів лікування (В. Г.Бокая, 1993;Е.В.Боровский, 1987, 1988; А.І.Грудянов, 1995; О.Н.Жажков, 2000;S.Cripps, 1984).
І.Дз.Ушницкий (1996) займався вивченням впливу гігієнічного дітей на стан тканин пародонту і культурний рівень гігієни ротовій порожнині довів, що вони 1 рік показник поширеностігингивита знизився з 43,6 ± 2,3% до 26,7 ± 1,7%, тобто. в 2,1 разу, що підтверджено дослідженнями.
Отже, особливу увагу варто приділити впровадженню, навчання гігієну ротовій порожнині і її контролю в ранньому дитячому похилому віці й на етапах дорослішання дитини. Тільки оптимізація і інтенсифікація гігієни ротовій порожнині дозволить дозволити проблеми карієсу яккариозной хвороби тагингивита як майданчика пародонтиту, оскільки зубної наліт і зубна бляшка негативно впливають і тверді тканини зуба, і пародонт.
2. СПІЛЬНІ ДАНІ
Профілактика – це система державних, соціальних, гігієнічних і медичних заходів, вкладених у забезпечення високого рівні здоров’я й попередження захворювань ротовій порожнині й організмом загалом. Основною метою профілактики є ліквідувати причини і умов виникнення та розвитку захворювань, і навіть підвищення стійкості організму до впливу несприятливих чинників довкілля.
Відповідно до класифікації ВООЗ, профілактику прийнято розділяти на первинну, вторинну і третинну.
Первинна профілактика – використання методів і коштів на попередження виникнення стоматологічних захворювань.
Якщо початкові ознаки поразки з’явилися, то результаті здійснення профілактичних заходів можуть стабілізуватися чи піддатися зворотному розвитку.
До методів первинну профілактику ставляться:
– індивідуальна гігієна ротовій порожнині;
– професійна гігієна ротовій порожнині;
–ендогенное використання препаратів фтору;
– застосування коштів місцевої профілактики;
– стоматологічне освіту населення.
Індивідуальна гігієна передбачає ретельне і регулярне видалення зубних відкладень з поверхонь зубів і ясен самим пацієнтом з допомогою різних коштів гігієни (зубні щітки, зубні пасти і гелі, жувальні гумки, еліксири, споліскувачі,интердентальние кошти гігієни ротовій порожнині).
Найкращий спосіб запобігання розвитку захворювань пародонту залежить від повному видаленні зубного нальоту у вигляді гігієнічної обробки ротовій порожнині з допомогою зубної щітки.
Багаторічні клінічні засвідчили, що з припинення чистки зубів вже 7 днів у пацієнтів відзначаються виражені запальним процесам в тканинах пародонту (>Asikainen P.S. et al., 1984).
У справжні час відомі різні методики видалення зубного нальоту (кругової методFones, методLeonard,Bass,Charters,Stillman, ПахомоваГ.Н.), враховуючи індивідуальні особливості ротовій порожнині пацієнта, рекомендують оптимальний метод.
Для виявлення зубного нальоту, зубного каменю й оцінки гігієни ротовій порожнині, і навіть ефективності гігієнічних заходів використовують різноманітні методу, що дозволяють визначити площа забарвленою поверхні зубів і це об’єктивно охарактеризувати стан ротовій порожнині. Існують багатометодов-индексов виявлення нальоту лежить на поверхні зубів, але це найбільш поширеними є: індекс Ю.О. Федорова – В.В.Володкиной (1982); спрощений індекс гігієни ротовій порожнині –ИГР-У (>OHI-S)J.C.Green,J.K.Vermillion (1964); індекс ефективності гігієни ротовій порожнині (>PHP)A.G.Podshadley,P.Haley (1968).
Індекс Федорова –Володкиной. У основу покладено бальна оцінка площі фарбування вестибулярних поверхонь шести передніх зубів нижньої щелепи (43,42,41,31,32,33) розчином Шіллера – Писарєва. Присутність нальоту оцінюється з допомогоюкодов-баллов:
1 – зубної наліт не виявлено;
2 – забарвлення поверхні коронки зуба;
3 – забарвлення поверхні коронки зуба;
4 – забарвлення поверхні коронки зуба;
5 – забарвлення всієї поверхні коронки зуба.
Для оцінки зубного нальоту складаютькоди-балли і отриману суму ділять кількості зубів (6).
Модифікований гігієнічний індекс запропонований Л. В. Федоровою (1982). Цей індекс оцінює наявності зубного нальоту на 16 зубах (верхньої та нижньої щелеп) – 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Сума балів, отриманих для дослідження кожного зуба, ділять кількості зубів (16). Розрахунок за такою формулою:
Kпорівн = ,
де Допорівн – індекс гігієни,
– сумарний показник гігієнічного індексу кожному за обстеженого зуба,
n – кількість зубів.
Оціночні критерії
1,1 – 1,5 – хороший;
1,6 – 2,0 – задовільний;
2,1 – 2,5 – незадовільний;
2,6 – 3,4 – поганий;
3,5 – 5,0 – дуже поганий.
Якісна оцінка проходить затрехбалльной системі:
1 – фарбування немає;
2 – помірковане забарвлення;
3 – інтенсивне забарвлення.
Більше об’єктивним методом визначення рівня гігієни ротовій порожнині є спрощений індекс гігієни ротовій порожнині –ИГР-У (>OHI-P.S) >J.З. >Green, >J.K. >Vermillion (>Oral >Hygiene >Indices >Simplified).Він дає змогу визначити окремо наявність зубного нальоту і зубного каменю. Для визначення індексу обстежують 6 зубів: 16, 11, 26, 31 – вестибулярні поверхні, 36, 46 –язичние поверхні.
Оцінка зубного нальоту здійснюється з допомогоюокрашивающих розчинів чи візуально зондом.
Значення індексу зубного нальоту:
0 – немає нальоту;
1 – наліт покриває трохи більше 1/3 поверхні зуба;
2 – наліт покриває до 2/3 поверхні зуба;
3 – наліт покриває більш 2/3 поверхні зуба.
Визначеннянаддесневого іподдесневого каменю проводять із допомогою зонда.
Значення індексу зубного каменю;
0 – зубної камінь не виявлено;
1 –наддесневой зубної камінь, покриває трохи більше 1/3 поверхні зуба;
2 –наддесневой зубної камінь, покриває більш 1/3, але менш 2/3 поверхні зуба, або наявність окремих відкладеньподдесневого зубного каменю впришеечной області зуба;
3 –наддесневой зубної камінь, покриває більш 2/3 поверхні зуба, чи значні відкладенняподдесневого каменю навколопришеечной області зуба.
Індекс визначається складанням кодів, отриманих при виявленні нальоту і зубного каменю:
Індекс зубного нальоту (>ИЗН) = ,
Індекс зубного каменю (>ИЗК) = .
значенняИГР-У =ИЗН +ИЗК.
Оціночні критерії:
0 – 1,2 – хороший;
1,3 – 3,0 – задовільний;
3,1 – 6,0 – поганий.
Значення показників зубного нальоту чи зубного каменю:
0 – 0,6 – хороший;
0,7 – 1,8 – задовільний;
1,9 – 3,0 – поганий.
Індекс ефективності гігієни ротовій порожнині (>PHP). Для кількісної оцінки зубного нальоту забарвлюють 6 зубів: 16, 26, 11,31 – вестибулярні поверхні; 36, 46 –язичние поверхні.
>Обследуемая поверхню кожного зуба умовно ділиться п’ять сегментів: медіальний, дистальний,срединно-окклюзионний, центральний,срединно-пришеечний.
Коди і оцінки зубного нальоту:
0 – фарбування не виявлено;
1 – забарвлення виявлено.
Визначивши код (бал) кожного зуба, індекс обчислюють складанням балів забарвлених сегментів. Отримані величини підсумовують і поділяють на число обстежених зубів. Індекс вираховується за формулою:
>PHP = .
Оціночні критерії:
0 – відмінний;
0,1 – 0,6 – хороший;
0,7 – 1,6 – задовільний;
1,7 і більше – незадовільний.
Наявність патологічного процесу у тканинах пародонту визначається станом ясна. Критеріями здорової ясна є рожевий колір, загострені верхівки міжзубнихсосочков, щільність тканин, відсутністькровоточивости. Запальні явища в яснах характеризуються такими ознаками: гіперемією, ціанозом,отечностью,кровоточивостью, виразкою, гіпертрофією чи атрофією. При різного ступеня тяжкості запалення захоплює маргінальну частина ясна чи поширюється наальвеолярную ясна.Вираженность запального процесу, його локалізацію дозволяє визначити проба Шіллера – Писарєва, засновану на прижиттєвої забарвленні глікогену ясна, зміст якого збільшується при запаленні. Проба може бути об’єктивним тестом оцінки ефективності лікування. За інтенсивністю фарбування розрізняють негативну пробу (>соломенно-желтое забарвлення), слабко виражену (>светло-коричневое) і позитивну (темно-буре).
>Пробу Шіллера – Писарєва для об’єктивності можна сформулювати в балах як йодного числа, що залежить від фарбування ясна: блідо-жовта забарвлення – 0 балів, коричнева забарвленнядесневихсосочков – 2 бала, маргінальною ясна – 4 бала,альвеолярной – 8 балів.
>Йодное число обчислюють за такою формулою:
.
Оцінка значень:
до 2,3 бала – слабко виражений процес запалення;
2,6 – 5,0 – помірковано виражений процес запалення;
5,33 – 8,0 – інтенсивний запальний процес.
>Количественную оцінку і довжина запалення можна визначити з допомогою спеціального індексугингивита (>GI), запропонованогоLoe H.,SilnessJ., (1963). Десну досліджують у сфері 11, 16, 24, 31, 36, 44 зубів.
Критерії оцінки індексу:
0 – немає запалення;
1 – легке запалення (невеличке зміна кольору);
2 – помірковане запалення (набряк, гіперемія, можливо гіпертрофія);
3 – важке запалення (виражена гіперемія, виразка).
Визначають стан 4 поверхонь ясна в кожного зуба, суму оцінок ділять на виборах 4.
>GI = .
ІнтервалGI за ступенем тяжкостігингивита:
0,1 – 1,0 – легка;
1,1 – 2,0 – середня;
2,1 – 3,0 – важка.
Для оцінки рівня тяжкостігингивита використовуютьпапиллярно-маргинально-альвеолярний індекс (>PMA) в модифікації З.Parma (1960).
>Воспалительний процес оцінюють за рівнем фарбування яснайодсодержащим розчином.
Критерії оцінки:
0 – немає запалення;
1 – запаленнядесневогососочка;
2 – запалення маргінальною ясна;
3 – запаленняальвеолярной ясна.
Цифрова значення індексуPMA (сума показників стану ясна всіх зубів) виражається завжди цілим числом. З.Parma (1960) запропонував модифікацію індексуPMA висловлення його значення відсотках:
ІндексPMA = .
Суму отримують складанням найвищих оцінок стану ясна кожного зуба. У віці 6 – 11 років кількість зубів приймають рівним 24, 12 – 14 років – 28, з 15 років – 28 –30.
Оцінка значеньPMA:
25 – 30% – обмежена поширеність запального процесу, гінгівіт легкого ступеня;
30 – 60% – значна поширеність, гінгівіт середній мірі;
більш 60% – збільшення тяжкості патологічного процесу, гінгівіт тяжкого ступеня.
Ранні ознаки запалення (не видимі оком) можна визначити наявністю симптомукровоточивости при зондуваннідесневой борозни.Пуговчатий зонд вводять удесневие борозенки і за кілька секунд визначають наявність або відсутність симптомукровоточивости.
Критерії оцінки:
0 – немаєкровоточивости;
1 – наявністькровоточивости.
Визначити індекскровоточивости можна за даним анамнезу (>Ktzschke,1975):
I ступінь – кровоточивість з’являється рідко, переважно прийому твердої їжі;
II ступінь – кровоточивість під час чистки зубів;
III ступінь – спонтанна кровоточивість.
H.P.Mhlemann, P.S.Son (1971) запропонував визначати індекскровоточивости у сфері 16, 12, 24, 44, 32, 36 зубів.
Критерії оцінки:
0 – немаєкровоточивости;
I ступінь – при зондуваннідесневой борозни можна знайти лише крововилив у сфері вільного краю ясна;
II ступінь – поява плями краєм ясна при зондуванні, пляма не розтікається;
III ступінь –межзубной проміжок заповнюється кров’ю відразу чи невдовзі після зондування;
IV ступінь – сильне кровотеча, кров заповнюєдесневую борозну відразу після зондування і випливає з борозни на перехідну складку.
Ряд дослідників свідчить про поліпшення гігієнічного стану ротовій порожнині при регулярному вживанні жувальних гумок з урахуваннямсахарозаменителей (>SteinbergLM,Odusola F,MandelID, 1992,;Tellefsen G,Larsen G,Kaligithi R,ZimmermanGJ,WikesjoME, 1996;Soderling E,Trahan L,Tammiala-Salonen T,Hakkinen L, 1997). За данимиMouton З і співавт. жувальні гумки з ксилітом зумовлювало зниження на 20 – 41% на вагу зубної бляшки щодо осіб, нежующих гумку. У дослідженніSteinbergLM і співавт. показано достовірне зниження індексу бляшки при6-недельном жуванні гумки з урахуванням ксиліту ісорбита по 3 десь у день була в протягом 15 хвилин після їжі.
Вивчення впливу жувальної гумки на відкладення зубного нальоту показує такі:
>Жевание гумки не видаляє зрілий зубної наліт впридесневой області, а проявляється скоріш, скороченням швидкості відкладення нової зубної бляшки, внасл
Основи маркетингу, менеджменту і права у стоматології Профілактика стоматологічних захворювань.
Відповідно до вимог освітнього стандарту освітня програма підготовки спеціаліста модуль «Етика , право і менеджмент в стоматології » вивчається в рамках дисципліни Стоматологія . Програма включає сукупність навчально -методичної документації, що забезпечує якісну підготовку учнів. При підготовці випускників реалізується системний підхід , який виражається в узгодженості та міждисциплінарної зв’язку даного курсу з іншими дисциплінами , логічної послідовності викладу навчального матеріалу , наявності міжпредметних зв’язків.
Загальна трудомісткість дисципліни «Етика , право і менеджмент в стоматології » становить 3 залікові одиниці і 108 ( 20л/52с/36ср ) академічних годин. Заняття лекційного типу становлять 28 % аудиторних занять – 20 академічних годин , на практичні заняття з дисципліни у сумі відводиться до 72% аудиторних занять -52 академічні години , з них 5 % – заняття, що проводяться в інтерактивних формах.
Для підвищення якості підготовки фахівця з дисципліни «Етика , право і менеджмент в стоматології » необхідно використання в освітньому процесі інноваційні методів ( електронних мультимедійних підручників і навчальних посібників з дисципліни ), використання проблемно – орієнтованого міждисциплінарного підходу до вивчення дисципліни; активних методів ” контекстного навчання ” і ” навчання на основі досвіду ” , проектно -організовані технології навчання роботі в команді над комплексним вирішенням практичних завдань сприяє формуванню у студентів прагненню до самоосвіти , розширенню світогляду , культури спілкування , здатності працювати в команді , розвитку практичного мислення .
Викладачі повинні спрямувати зусилля на формування культури мислення обучаюшіхся (здатності до збору , логічного і аргументованого аналізу і узагальнення інформації); розвивати творчу активність студентів ( неординарність мислення при постановці цілей і виборі шляхів їх досягнення в освітній , професійній та науковій діяльності); розвивати їх світоглядну , морально – етичну позицію (знання етичних та деонтологічних аспектів лікарської діяльності , дотримання правил лікарської етики ), загальну ерудицію та кругозір особистості . Для цього необхідно щорічно оновлювати рекомендований список основної та додаткової літератури з курсу ; розробляти і впроваджувати інтерактивні форми проведення занять ( дискусії , рольові ігри , тренінги ) ; розвивати студентську наукову роботу (проведення олімпіад , студентських конференцій , організація роботи гуртків ) ; здійснювати методичне забезпечення та контроль за позааудиторної роботою студентів (робота з джерелами та літературою у формі складання конспектів , написання есе , проведення тематичних екскурсій, залучення студентів до участі у наукових заходах – конференціях , форумах , симпозіумах , майстер- класах) .
Контроль за засвоєнням теоретичних знань і практичних навичок з модулю «Етика , право і менеджмент в стоматології » здійснюється викладачами при перевірці вміння аналізувати етичні теорії , казуси , розв’язувати ситуаційні задачі , аргументовано відстоювати свою точку зору ; при захисті рефератів , виступі з доповідями та повідомленнями на семінарських заняттях .
Для атестації учнів на відповідність їх персональних досягнень поетапним вимогам відповідної ООП ( поточна і проміжна атестація ) створюються фонди оцінних засобів , що включають ситуаційні задачі, тести і методи контролю , що дозволяють оцінити знання , вміння та рівень сформованості компетенцій . Фонди оцінних засобів розробляються і затверджуються вузом . Крім створення банку текстових завдань та ситуаційних завдань з біоетики , реалізується бально – рейтингова система оцінки знань студентів ( поточне і проміжне тестування , підсумковий контроль , оцінка конспектів , рефератів , доповідей , есе , додаткова робота : гуртки , в тому числі РНК , стенди , конференції , олімпіади ) .
Студенти для успішного оволодіння компетенціями з дисципліни «Етика , право і менеджмент в стоматології » необхідно регулярно відвідувати лекції та семінарські заняття; виконувати план самостійної роботи на основі глибокого вивчення основної та додаткової літератури , написання творчих робіт ; брати активну участь у роботі семінарів , широко використовуючи електронне обладнання для демонстрації наочних матеріалів та електронних презентацій ; використовувати рекомендовані електронні ресурси для підготовки доповідей і повідомлень для студентського наукового гуртка , наукових конференцій та форумів.
Відвідування лекцій допомагає студенту скласти загальне уявлення про дисципліну , систематизувати свої знання , отримати додатковий матеріал для самопідготовки до семінарів . Участь у роботі семінару сприяє розвитку у студента навичок прийняття самостійних рішень , сприяє формуванню деонтологічних поведінки .
Ведення наукових дискусій , реферування доповідей і повідомлень інших студентів формують здатність до самостійного аналізу , експертної роботи в групі , плідній контакту з однокурсниками і викладачами. Самостійна робота студента спрямована на вивчення джерел та літератури , підготовку доповідей і повідомлень , рефератів і презентацій. Всі зазначені види навчальної роботи , включаючи самостійну роботу студента , сприяють оволодінню культурою мислення , розвиває здатність у письмовій та усній формі , логічно правильно оформити його результати.
Комп’ютеризація навчального процесу сприяє формуванню у учнів відповідних навичок роботи з сучасними інформаційними технологіями , готовності до сприйняття інновацій . Студенти виробляють уміння здобувати нові знання , використовуючи різні форми навчання , в тому числі – інформаційно – освітні технології.
Поєднання інтерактивних форм проведення занять з їх діалогічністю , дискусійністю і системністю сприяє формуванню світоглядних установок , загальної культури особистості , її готовності до самовдосконалення , самореалізації. Це розвиває культуру мислення , що в умовах прискореного розвитку науки і практики позитивно вплине на здійснення випускниками своєї подальшої професійної діяльності , дасть стимул до переоцінки накопиченого досвіду , до аналізу своїх можливостей у різних видах професійної та соціальної діяльності .
–Менеджмент в стоматології в нових економічних умовах.
Всім , хто не залишився байдужим до падіння престижу і деградації вітчизняної медицини , слід задуматися , адже за відносно короткий проміжок часу з 1986 по 2006 рік рівень стану здоров’я населення України опустився з 26 місця до 132 , на що є об’єктивні причини. Місце України в рейтингу ВООЗ засноване на об’єктивних критеріях , які є кінцевими результатами роботи галузі , чого б там не казали представники вищих ешелонів влади про наші досягнення та національних пріоритетах в охороні здоров’я населення. Об’єктивний аналіз ситуації в охороні здоров’я дозволяє зробити висновок про те , що повсюдно знижується якість і доступність медичної допомоги.
Кілька років тому директор Національного інституту охорони здоров’я , академік РАМН , проф. О.П. Щепін , аналізуючи підсумки наукових досліджень з проблеми громадського здоров’я зазначив , що більшість НДДКР останніх років грішать превалюванням аналізу над науковим обгрунтуванням вироблення управлінських рішень різного рівня. Матеріалів про те , що невирішених проблем скільки завгодно , а що далі ?
Сьогоднішніх керівників галузі охорони здоров’я України багато представників ЗМІ називають прагматиками . Але в тому то й справа , що прагматизм в охороні здоров’я України слід розглядати як дитину , народжену від слабкої матері, яка втратила останні сили від потрясінь революційних перетворень перебудови і постперебудовний періоду , і тому має масу проблем зі здоров’ям. Чи не означає це , що прагматизм – це універсальний механізм вирішення теперішніх та майбутніх проблем вітчизняної стоматології. І взагалі – єдиний шлях , який дозволить забезпечити виконання в повному обсязі програми держгарантій в усіх без винятку суб’єктах України , підвищить якість , помирить лікаря і пацієнта , захистить низькодохідні категорії населення від прямої оплати стоматологічної допомоги , як у легальному , так і в тіньовому секторі ринку
Звичайно , не варто поспішати впадати в захват щодо значимості прагматизму для охорони здоров’я , наприклад реалізації Національного проекту « Здоров’я». Перш за все, бентежить , що прагматизм нинішніх керівників галузі , викликаний лише надзвичайними обставинами і відновно- екстреними механізмами реалізації застосовуваних заходів . Адже багатьом фахівцям з управління вітчизняним охороною здоров’я ще в 2000 – 2005 рр. . було зрозуміло , що якщо терміново не зробити реальних кроків щодо зміни фінансування підрозділів і персоналу ЛПЗ первинної медико -санітарної допомоги , то основа галузі, її фундамент буде зруйнований остаточно . Тоді на відновлення зруйнованої системи медичної допомоги населенню Росії знадобляться не роки , а десятиліття.
Що ж відносно стоматології , то перші кроки з відновлення фахівця первинної ланки були зроблені ще на VII з’їзді стоматологів Росії . Тоді в повний голос заговорили про лікаря – стоматолога загальної практики. Однак крім розмов до теперішнього часу зроблено дуже мало , тривають дискусії про систему безперервної підготовки , про те , яким чином вбудувати цю спеціальність в муніципальну поліклініку і т. п. Сьогоднішні лідери галузі в силу свого досвіду роботи в « соціалістичному » охороні здоров’я згадують минулі роки і нічого не роблять для того , щоб їм на зміну прийшли амбітні , підготовлені з питань економіки, ринку , управління стоматологи , які зрушили б з мертвої точки топчующу – юся на місці державну систему виробництва стоматологічних послуг. Цілком природно , що комерційний сектор набагато швидше зреагував на віяння часу і вимоги ринку. Тому саме в недержавних ЛПУ стоматологічного профілю з’явилися лікарі – стоматологи нової формації. Крім спеціальних знань , вони оволоділи знаннями та навичками в питаннях економіки , маркетингу , медичного права та менеджменту .
Поняття « менеджмент» і « менеджер» увійшло в життя населення України відносно недавно , але ідеологія менеджменту , як одного з найбільш ефективних напрямків управління давно використовується широко в комерційних організаціях , ефективно працюючих державних і муніципальних підприємствах . За твердженням класика менеджменту Пітера Дракера « Рідко , якщо взагалі коли-небудь , який-небудь новий заснований інститут так швидко доводив свою необхідність , як розвивався менеджмент з початку нинішнього сторіччя ».
У колишньому СРСР менеджмент не зізнавався , а всі трактування зводилися до наступного визначення з цього приводу « Менеджерізм – сучасна буржуазна теорія управління . Менеджерізм оголошує своєю метою створення науки , яка формує «основні принципи управління» , придатні для будь-якої людської організації . Практичне застосування цих принципів дозволить нібито усунути протиріччя капіталізму і забезпечить його процвітання ».
На думку провідних американських фахівців , менеджмент – це не управління предметами , а організація і управління працею людей , це система щоденного та перспективного планування , прогнозування та організації виробництва , реалізація продукції та послуг з метою отримання максимального прибутку (матеріальної , інтелектуальної та духовної) . Отже , менеджмент – це мистецтво управляти інтелектуальними , фінансовими , сировинними , матеріальними ресурсами з метою найбільш ефективної виробничої діяльності .
Запитання менеджменту в стоматології стали набувати все більшої актуальності в останнє десятиліття , що пов’язано з новою орієнтацією економіки Росії на розвиток ринку і ринкових відносин . Це зажадало децентралізації державної влади на рівні регіонів і реформи управління галузей народного господарства , у т. ч. і охорони здоров’я. Ці процеси істотно змінюють роль керівників , обумовлюючи зростання їх самостійності у вирішенні питань функціонування і розвитку керованих об’єктів. При цьому одночасно зростає відповідальність керівництва за досягнення поставлених завдань.
В економічно розвинених країнах менеджмент отримав свій розвиток в комерційних структурах , які діють як у сферах виробництва , так і в галузях, що виробляють послуги , до яких відноситься охорона здоров’я і бурхливо розвивається в останні роки система стоматологічної допомоги населенню . Роль керівника ЛПУ стоматологічного профілю в нових економічних умовах з точки зору менеджменту буде визначатися :
• появою ринку робочої сили , товарів , послуг і т. д. , які будуть продаватися і купуватися ;
• необхідністю взаємодії з ринковими структурами ;
• представництвом системи охорони здоров’я перед місцевими органами влади , які будуть визначати обсяги багатоканального фінансування ЛПУ ;
• відповідальністю за досягнення конкретних запланованих результатів діяльності ЛПУ і за ефективне використання ресурсів .
Докорінне реформування охорони здоров’я в Росії протягом останніх десяти років , введення системи обов’язкового і добровільного медичного страхування неминуче супроводжуються розвитком ринкових відносин ( Стародубов В.І. та ін , 1997; Щепін О.П. 1998; Вялков А.І. , 1998 – 2003). Важливою передумовою появи і розвитку альтернативних державним медичних організацій є роздержавлення різних секторів народного господарства . В умовах розвитку ринку в охороні здоров’я найбільш природно в такі відносини увійшли стоматологи ( Бутова В.Г. та ін , 1999).
Слід усвідомлювати те , наскільки значно відрізняються прийняті в державних і муніципальних установах в минулі роки адміністративні методи управління від сучасних методів управління , заснованих на ідеології менеджменту , насамперед у ЛПУ комерційного сектора стоматологічної допомоги. У той же час , досвід впровадження ринкових методів господарювання у вітчизняній стоматології показав , що державна система стоматологічної допомоги України має значний потенціал для реалізації ринкових реформ.
Таким чином , формування ринку стоматологічних послуг , ставить перед органами управління охороною здоров’я регіонального та муніципального рівня , перед головними фахівцями з стоматології та науковцями ВНЗ ряд завдань теоретичного та практичного плану :
• Аналіз існуючої в регіоні ( муніципальній освіті ) мережі стоматологічних установ різних форм власності та умов їх діяльності , в тому числі аналіз демографічної та географічної сегментації ринку стоматологічних послуг.
• Аналіз статистичних форм звітності стоматологічних установ .
• Вивчення основних механізмів забезпечення якості стоматологічної допомоги населенню не залежно від місця надання послуг.
• Вивчення форм , методів та організації реклами стоматологічної допомоги в умовах ринкових відносин .
• Аналіз формування штатних розписів , принципів оплати праці , підготовки та підвищення кваліфікації медичного персоналу.
• Розробка оптимальної стратегії і тактики ціноутворення в державних і муніципальних стоматологічних ЛПУ в сучасних ринкових умовах.
• Застосування системно – ситуаційних методів в управлінні діяльністю ЛПЗ стоматологічного профілю.
Сьогодні вітчизняні фахівці з управління все частіше говорять про настання «епохи менеджменту» , в рамках якої проходить « тиха управлінська революція». Менеджмент докорінно змінює всю управлінську систему. Стоматологічне установа сьогодні є центральною ланкою системи , самостійним суб’єктом управління , а не частиною якої-небудь ієрархічної піраміди , як було в галузі охорони здоров’я колишнього СРСР.
Менеджмент як конструктивна концепція управління характеризується , перш за все , можливістю вибору , що дозволяє вишукати конкретні і реальні шляхи та методи керівництва . Прагнучи знайти і розробити засоби , які сприяли б найбільш ефективному досягненню цілей , менеджмент зумовив появу і розвиток різних підходів до управління , орієнтованих на фактори внутрішнього і зовнішнього середовища . На різних етапах формування менеджменту розроблені цільовий і системний підходи , успішно застосовуються в практиці управління , і найсучасніший – ситуаційний , застосування якого надзвичайно перспективно.
Підходи до управління в стоматології. Ринок стоматологічних послуг належить до числа найбільш динамічно розвиваються секторів ринку медичних послуг. Характерним для нього є зростання числа стоматологічних організацій і, насамперед , недержавних , поява елементів конкуренції , зміна самих медичних організацій , їх структури і розмірів. У нових господарських умовах невід’ємною частиною роботи будь стоматологічної організації є розвиток практичного менеджменту та маркетингу.
Сьогодні однією з найпопулярніших моделей управління є маркетингова модель. Нова філософія управління заснована на системному , ситуаційному підході . При цьому установа (фірма ) розглядається як «відкрита система». Головні передумови її успіху лежать як усередині , а так і поза нею. Успіх пов’язується з тим , наскільки вдало установа вписується в зовнішнє середовище ( економічну , науково – технічну , соціально – політичну) і пристосовується до неї. Ситуаційний підхід до управління означає , що все внутрішнє побудова системи управління являє собою відповідь на дії зовнішнього середовища .
В умовах ситуаційного підходу форми , методи , системи , стиль керівництва повинні істотно варіювати залежно від об’єктивних умов організаційного контексту , наближаючись то до ідеалів раціоналістичної моделі ( в умовах високого ступеня визначеності і стабільності ) , то до принципів поведінкового напрямку (в умовах високого ступеня невизначеності ) . Менеджери справедливо вважають , що кожна установа повинна шукати свою власну модель управління .
Цільовий підхід служить основою стратегічного управління і планування , передбачає вибір , обгрунтування і реалізацію чітких і конкретних довгострокових або короткострокових цілей , які виступають як орієнтири для керівництва стоматологічним установою . Ясно , що цільовий підхід зумовлює успішність управління , оскільки дозволяє однозначно спрямувати діяльність стоматологічного установи на потреби пацієнтів , зосередити зусилля колективу на вирішенні найважливіших завдань , встановити об’єктивні критерії оцінки роботи . Діяльність стоматологічної фірми може бути успішною тільки за умови чіткого бачення цілей. Не тільки керівник клініки , але і всі співробітники повинні ясно уявляти собі , що потрібно робити для досягнення бажаного результату .
Управлінські функції. Трактування управління як процесу , що представляє собою цілісну сукупність функцій , має давню історію. Фактично з початку формування основ менеджменту в 20- х роках минулого століття , коли Анрі Файолем був розроблений перший перелік , і до цих пір створюються різні класифікації , що відрізняються тільки числом і найменуванням управлінських функцій . Але зараз мова повинна йти не стільки про класифікаціях , скільки про зміст і реалізації цих функцій в управлінні стоматологічним установою .
Областю функціонального вдосконалення управління є планування і прогнозування ( рис. 8.1) .
Рис . 8.1 . Функції , що становлять процес менеджменту
По своїй суті планування означає завчасне прийняття рішення з приводу того , що належить зробити. Менеджмент відкриває в цьому аспекті певну перспективу , розширюючи наше розуміння процесу планування в його взаємозв’язку з іншими управлінськими функціями. Менеджмент пропонує чіткі способи оцінки цілей , розподілу ресурсів , внутрішньої і зовнішньої координації . Тут розроблені моделі планів , що дозволяють стоматологічним установам знайти рішення насущних проблем , зменшити фактор невизначеності майбутнього , адаптуватися до динамічних змін . Ці плани , як правило , конкретні і складаються з ряду послідовних етапів.
Після того , як в процесі планування були визначені цілі і завдання , основною функцією менеджменту є перемикання на вдосконалення організації , яка здатна виконати ці завдання . У цьому контексті важливого значення набуває функція організації . Підвищити чутливість і швидкість реакції керівництва стоматологічної клініки на нововведення , зосередитися на проблемах майбутнього дозволяє освоєння нових для нас категорій : делегування повноважень , адаптивної організаційної структури , а також сучасне сприйняття традиційних понять , таких , як інтеграція , централізація .
Наступною функцією менеджменту є реалізація планів ( керівництво). Тобто після складання планів і створення стоматологічної організації , здатної втілити їх у життя , наступною логічно обгрунтованою функцією менеджменту є стимулювання необхідних зусиль для виконання необхідної роботи .
Керівництво включає наступні види діяльності .
• Віддача наказів .
• Спостереження за виконанням .
• Особистий приклад.
• Мотивування .
• Обмін інформацією.
• Розробка посадових інструкцій.
Наступні дії концентруються на координації . Координація – це дія з синхронізації дій лікарів та іншого персоналу таким чином , що б вони злагоджено взаємодіяли для досягнення цілей , поставлених перед стоматологічною клінікою .
У нинішніх умовах зміни пріоритетів в управлінні ЛПЗ стоматологічного профілю , відчутно змінює свій зміст контроль , що становить істотну частину процесу управління (контроль – синоніми – зворотній зв’язок , забезпечення виконання ) . Контроль – це міжнародний термін в області менеджменту і застосовується в тому ж сенсі цього слова , що і в кібернетиці . Контроль можна визначити як регулювання дій відповідно до вимог плану . За своєю суттю , контроль безпосередньо пов’язаний з функцією планування . З основної функції адміністративно – командних органів , якій підпорядковувалися всі інші управлінські процеси , контроль поступово знаходить справжнє значення , сформульоване у менеджменті . Контроль забезпечує досягнення цілей стоматологічного установи , він необхідний для виявлення і вирішення виникаючих проблем раніше , ніж вони стануть дуже серйозними , і може також використовуватися для стимулювання успішної діяльності. Суть контролю як управлінської функції полягає не в пошуку винних і їх покарання , а у відкритому виявленні проблем і пошуку їх оптимального рішення для реалізації принципу « при мінімальних витратах досягти максимальних результатів» .
Функція , яка у вітчизняній теорії управління називається стимулюванням , в менеджменті позначається терміном «мотивація ».
Тому необхідна розробка принципово нових підходів до пріоритету цінностей .
Структура механізмів впливу суб’єкта на об’єкт управління
Цільовий підхід служить основою стратегічного управління і планування , передбачає вибір , обгрунтування і реалізацію чітких і конкретних довгострокових або короткострокових цілей , які виступають як орієнтири при керівництві стоматологічним установою . Діяльність стоматологічних установ може бути успішною тільки за умови чіткого бачення цілей. Не тільки керівник стоматологічного ЛПУ , але і всі співробітники повинні ясно уявляти собі , що потрібно робити для досягнення бажаного результату .
Принципи управління . У сучасному менеджменті все частіше з’являється цей термін . Він став предметом наукової дискусії останніх років. Найпростішим визначенням терміна «принцип » є « основне правило діяльності або керівна ідея».
В даний час виділяють наступні групи принципів управління:
• Організаційні принципи управління – вони встановлюють орієнтовні ( координаційні , оперативні ) завдання і цілі посилення мотивації співробітників;
• Принципи управління розвитку – вони стосуються взаємовідносин всіх працівників установи ;
• Принципи управління образу організації – спрямовані на зовнішнє середовище і визначають імідж установи .
Розробка принципів управління повинна враховувати ситуацію , зрілість співробітників , структуру завдань установи і взаємини керівництва і співробітників .
Прикладами класичних організаційних принципів управління , які мають цінність і сьогодні , є принципи управління , розроблені ще Анрі Файолем .
Влада і відповідальність . Перша визначається формальним чинником – посадою , з неї як наслідок випливає ступінь відповідальності . Однак чимале значення в цьому відношенні відіграє особистість . Вона може , як збільшувати , так і зменшувати прояв влади і ступінь відповідальності . Збіг особистості і посади створює нормальну робочу обстановку. Невідповідність особистості своєї посади , як правило , призводить до появи неформального лідера , що супроводжується конфліктними ситуаціями .
Єдиноначальність . У підлеглого один начальник , тобто співробітник повинен отримувати перекази від одного керівника . У наших стоматологічних закладах чинності дуже нечіткою організаційної зв’язку , найчастіше по одному і тому ж питанню , завідувачу відділенням розпорядження може давати і заступник , і головний лікар. При цьому останній порушує принцип управління . Така нечіткість , як правило , викликає незадоволеність у працівників .
Єдність керівництва . Воно переслідує наявність для одного виду або сукупності видів діяльності , об’єднаних однією метою , одного керівника і одного плану .
Централізація . Під нею розуміють ту чи іншу ступінь розосередження влади. У відношенні існує в сучасному охороні здоров’я Росії системи управління ми говоримо , що вона відрізняється надмірною централізацією , і , в деяких випадках поєднується з перевищенням повноважень . Необхідно підкреслити , що в різних установах ступінь централізації може відрізнятися істотно , т. к. в управлінні кожне рішення визначається станом самої системи : її ресурсів , в першу чергу кадрових .
Лінійне управління . Оскільки воно грунтується на вертикальних ієрархічних зв’язках , то число рівнів може бути різним. Загальна тенденція розвитку управління виявляє зниження рівнів по вертикалі , однак А. Файоль говорив , що вплив вертикалі можна скорочувати , але не йти від неї без потреби.
Порядок . Його забезпечує організаційна структура , що дозволяє реалізувати цей принцип як «всьому своє місце» і « все на своєму місці».
Стабільність . Суть організації в її стабільності . Часта зміна , наприклад , окремих керівників , як правило , дезорганізує систему управління стоматологічної організацією .
Ініціатива . Під нею А. Файоль розумів « обмірковування і виконання плану» . Цей принцип в першу чергу спрямований на стратегічний рівень , тому що відображає орієнтир на майбутнє.
До принципів управління розвитку організації можна віднести наступні принципи А. Файоля :
Дисципліна . У нашій свідомості вона інтерпретується як обов’язкове підпорядкування приписами керівництва . А от визначення А. Файоля : « Дисципліна – це повага угод , розрахованих на те , щоб забезпечити покору , старанність, енергійність і зовнішній прояв поваги ». На сучасному рівні розвитку реалізація цього принципу забезпечується створенням системи підтримки , спрямованої на зростання у виконавця старанності й енергійності , необхідних для досягнення запланованого результату .
Справедливість . Під нею розуміється « лояльність і відданість персоналу , забезпечення поєднання доброти і справедливості з боку адміністрації до підлеглих ». Цей принцип демонструє не тільки використання управління як одного з інтенсифікують факторів , але й ідею гуманізації управління .
Підпорядкування індивідуальних інтересів загальним . За А. Файолем, це означає : « якщо двоє розходяться в думці , то адміністрація повинна їх примирити ».
Корпоративний дух . Цей термін отримав широке поширення в останнє десятиліття , але свого найбільшого розвитку він досяг в Японії.
Принципи управління розвитку і способу організації будуть представлені нижче. Вони обумовлені конкуренцією , спрямовані на залучення споживача і засновані на визнанні і реалізації в життя кожним працівником поведінки , привабливого для покупця.
Методи управління . Їх відомо 3 групи:
• організаційно -розпорядчі ,
• економіко – математичні ,
• соціально – психологічні .
Головна мета всіх методів – комплексний вплив на співробітників , у результаті чого вони прагнуть найкращим чином виконати виробничі завдання. Слід підкреслити , що важливі всі методи, але в конкретних умовах будуть змінюватися пріоритети. В основі управлінської діяльності лежать організаційно -розпорядчі методи , при цьому організаційний вплив відображає статику управління і проявляється у формі регламентів і нормують документів, які затверджують структуру установи . Крім нормативів , організаційними документами є штати , порядок і правила діяльності ЛПУ стоматологічного профілю , статут установи , договори , контракти та ін Розпорядчі документи відображають динаміку управління , т. к. стосуються виконавчої діяльності . Формами розпорядчого впливу є наказ , розпорядження , рекомендації.
В даний час в системі стоматологічної допомоги населенню України пріоритет мають економічні методи управління (зокрема , стимулювання). Методи економічного стимулювання бувають прямими і непрямими і спрямовані , як на окремого працівника , так і на групу людей . Застосування економічних методів стимулювання викликає напругу у взаєминах між членами колективу стоматологічного установи . Крім того , з західного менеджменту відомо , що в міру задоволення базових потреб у цілому для працівника все більшого значення починають набувати потреби більш високого рівня: приналежність до соціальної групи , потреба в повазі і в самоствердженні , тобто максимальному прояві себе . Це зажадало від менеджерів в стоматології розширення використання соціально – психологічних методів , у т. ч. розробки методів мотивації , вони більшою мірою орієнтовані на фактори престижності та задоволення своєю працею .
Однак , тільки на основі чіткої організаційно – розпорядчої регламентації діяльності ЛПУ , підрозділів , всіх працівників і взаємозв’язків між ними , а так само при використанні економічних методів створюється база для ефективного включення соціально – психологічних методів, що забезпечують збалансовані взаємовідносини між керівництвом і працівником. Складність соціально – психологічних методів для керівників полягає в постійному пошуку адекватних чинників мотивації , що обумовлено різними потребами працівників і їх змінами у міру задоволення попередніх.
Функції управління . Їх коло досить окреслено , проте реально існує значне число класифікацій функцій управління . Наводимо одну з них у вигляді переліку управлінських функцій :
• Системний аналіз
• Прогноз
• Планування
• Проектування
• Організація
• Регулювання
• Облік
• Контроль
Таким чином , механізми управління представляють собою цілий комплекс різноманітних впливів , застосовуваних керівництвом по відношенню до виконавців . Завданням менеджменту є адекватність їх використання в залежності від ситуації і розвитку колективу . У різних системах , при різних умовах використання способів управління за їх кількістю і якістю може бути надзвичайно різноманітним , при цьому кількість можливих комбінацій між ними ще більше.
Профілактика стоматологічних захворювань
Переважна бiльшiсть людей знає, що стан зубiв та слизової оболонки порожнини рота тiсно пов’язанi зі станом здоров’я всього органiзму. з одного боку, при поганому станi нервової, ендокринної систем, шлунково–кишкового тракту бiльш активно руйнуються зуби та кiсткова тканина, що оточує та утримує зуб. з iншого, велика кiлькiсть хворих зубiв, наявнiсть вогнищ запалення в оточуючих зуб тканинах спричинюють захворювання нирок, серця, печiнки. втрата зубiв, а отже, жувальної ефективності, провокує загострення захворювань шлунково–кишкового тракту.
На жаль, стан зубiв дорослого населення Києва погiршується з кожним роком. Зараз у кожного дорослого в середньому уражено карiєсом 9 зубiв, а 2,2 зуба вже видаленi. В цих 9 уражених зубах нараховується в середньому 10,5 порожнини, з яких запломбованi тiльки 6. Крiм того, 60% дорослого населення потребують лiкування пародонта (тканин, що оточують зуб).
Навiть у дiтей шкiльного віку в середньому 3-4 уражених постiйних зуба, а на час закiнчення школи кожна п’ята дитина має один видалений постiйний зуб. Змiнити ситуацiю на краще, полiпшити здоров’я пiдростаючого поколiння можна тiльки методами первинної профiлактики, де важливу роль грають ерудицiя та вiдповiдальнiсть кожної людини як за себе, так i за своїх дiтей.
Зрозумiло, що правильне харчування – запорука здоров’я, в тому числi й здорових зубiв. Але це не значить, що їжа повинна бути дорога та у великiй кiлькостi. Всiм, особливо дiтям, треба давати продукти, що мiстять бiлки: м’ясо, рибу (15-20% бiлка), квасолю, горох, сою (22-23%), твердi сири (27%), молоко, сир (7,1-7,3%), крупи, макароннi вироби (6-10%). Для формування та збереження структури зубiв необхiдно вживати продукти, в яких багато кальцiю, фосфору, фтору, мiкроелементiв та вiтамiнiв групи В. Це молочнi продукти, особливо твердi сири (20-30 г в день); крупи, особливо гречана, вiвсяна; чорний хлiб, смажена та печена картопля, яйця (1 в день), гарбуз, чай, бобовi, морська капуста, буряк, морква, горiхи (5-6 штук в день).
У рацiонi кожної людини, зокрема дитини та пiдлiтка, повиннi бути гороховi та фасолевi супи, вiнегрет. Гарнiри до м’ясних страв краще готувати з круп, частiше вживати овочевi салати з додаванням горiхiв та великої кiлькостi зеленi (крiп, петрушка та iн.). Всiм дiтям (вiд 1,5-2 рокiв) та пiдлiткам в день треба давати приблизно 0,5 л молочних продуктiв у тому виглядi, який бiльш iмпонує (каша, свiже або кисле молоко та iн.).
Яєчна шкаралупа (висушена пiсля варіння, подрiбнена на порошок) може бути гарним додатком до рацiону дiтей вiд 8-9 мiсяцiв до 14 рокiв в кiлькостi 0,5-I чайна ложка в день з молочними продуктами. Необхiдно тiльки робити мiсячнi перерви пiсля кожного мiсяця приймання. Яєчну шкаралупу треба вживати пiд час вагiтностi (вiд 2-го до 7-го мiсяця з перервами – 1 мiсяць) та в перiод годування дитини за тією ж схемою.
Одна з головних вимог до їжi – вона має бути в мiру жорсткою.
Обов’язковi для всiх – вживання сирих овочiв та фруктiв, салатiв iз зеленi та активна жувальна робота.
Тренування жувального апарату настiльки важливе для формування зубощелепної системи, гарного кровообiгу, нормального росту щелеп та правильного розмiщення зубiв, що в школах багатьох країн обов’язково проводяться «5 хвилин жування» на уроках в молодших класах. Дiти пiд керiвництвом учителя пережовують протягом 5-7 хвилин будь-що жорстке (сушену грушу, моркву, яблуко, курагу та ін.).
Неприпустимо вживання великої кількості солодощiв, борошняної вуглеводистої їжі, особливо перед сном. Така дієта сприяє розвитку карiєсу. Однак, позбавити дiтей утiхи з’їсти смачну цукерку, тiстечко або печиво було б жорстоко i практично неможливо. Краще навчитися їсти подiбнi ласощi вдень, пiсля основної їжi, нi в якому разi не перед сном. Пiсля вживання солодкого – негайно почистити зуби або з’їсти твердий овоч, фрукт.
Вельми шкiдливо, коли батьки привчають дитину засинати з цукеркою або печивом у ротi.
У подiбнiй ситуацiї в порожнинi рота на всю нiч залишається вуглеводистий налiт, пiд яким зуби швидко декальцинуються. Не такий шкiдливий сам продукт, що мiстить вуглеводи, як його тривале перебування в порожнинi рота.
Гiгiєна порожнини рота є однією з головних складових у профiлактицi стоматологiчних захворювань. Чищення зубiв вранцi пiсля снiданку та перед сном повинне стати непорушним законом для кожного дорослого. Дiтям можна обмежитися проведенням цієї процедури тiльки перед сном.
Чищення зубiв тим необхiднiше, чим менше в рацiонi людини овочiв, фруктiв, жорсткої їжi. Не слiд посилатися на дiдуся, який нiколи не чистив зуби, але до глибокої старостi не знав про захворювання зубiв. Дiдусь, напевно, не їв стiльки вуглеводiв, як ми, i в його рацiонi основними були овочi (особливо цибуля, часник).
Щодо нас, то з такою «цивiлiзованою» їжею треба бути бiльш уважним до гiгiєни порожнини рота.
Щiтка для чищення зубiв повинна бути в мiру жорсткою (не дряпати ясна, але добре очищати), не дуже густа, щоб щетинки, згинаючись, заходили в мiжзубнi промiжки.
При нормальнiй емалi немає принципової рiзницi в тому, чим чистити – порошком або пастою. Треба вибирати той засiб, пiсля якого зуби чистi, блискучi та в ротi – приємне вiдчуття свiжостi. При наявностi захворювань зубiв або ясен бажано одержати консультацiю стоматолога про iндивiдуальнi особливостi догляду за порожниною рота.
Для контролю ефективностi чищення зубiв, навчання дитини правильно це робити, iснує досить проста методика.
Пiсля чищення зубiв та полоскання рота з зовнiшньої та внутрiшньої сторiн зуби треба змастити тампоном з 5%-м розчином йоду та прополоскати рот. Якщо якiсть чищення добра, то на зубах залишається легке жовте забарвлення. Мiсця, де лишився не знятий щiткою налiт, пофарбуються в темно-коричневий колiр. Слiд повторити чищення, щоб досягти ефекту від нього.
Напрямки руху щiтки повиннi бути рiзнi: горизонтальнi, вертикальнi, подовжнi та поперечнi по жувальних, зовнiшнiх i внутрiшнiх поверхнях зубiв. Чищення займає мiнiмум 1,5-2 хвилини для того, щоб лiкувальнi компоненти, які мiстяться в зубних пастах, встигли проникнути до емалі зуба або слизової оболонки порожнини рота.
Зубнi еліксири мають слабку дезінфiкуючу властивiсть та усувають неприємний запах із рота.
Вiдчуття свiжостi в ротi дає i драже «Тік-так», тому що мiстить ментол. Воно краще, нiж м’ятна цукерка, бо майже позбавлено вуглеводiв.
Жувальнi гумки можуть покращити очищення зубiв механiчно, якщо не доступна зубна щiтка, а також примушують працювати жувальнi м’язи, що сприяє пiдсиленню кровообiгу в тканинах. Але з цiєю метою краще вживати ті, що не мiстять цукор (з ксилiтом або сорбiтом), i жувати їх не бiльше 15-20 хвилин пiсля їжi. Тривале та часте (бiльше 2-3 разiв на день) використання гумок може призвести до перевантаження слинних залоз i викликати їх виснаження, а в майбутньому – зменшення секрецiї слини та патологiчну сухiсть у ротi. Крiм того, в перiод жування гумки починається рефлекторне видiлення секретiв шлунка, пiдшлункової залози та iнших травних залоз. Якщо в цей момент не дати шлунку їжi, може початися захворювання шлунково-кишкового тракту (панкреатити, виразкова хвороба тощо). Тому користуватися гумкою треба тiльки пiсля їжi.
У питаннях особистої гiгiєни порожнини рота, як i в питаннях харчування, багато iндивiдуальних варiантiв, якi можна уточнити у лiкаря-стоматолога з урахуванням ситуацiї в порожнинi рота та стану здоров’я. Зараз у продажу безлiч рiзноманiтних зубних паст, щiток, йоржикiв, ниток. Зубнi пасти профiлактичного напрямку, спрямованi на очищення зубiв та легку протизапальну та дезiнфiкуючу дiю за рахунок екстрактiв трав (Cherry, Colgate Herbal, Cool mint, Forever bright, Silca, Родонта, Восход, М’ятна, Хвойна, Лесная, Лесной бальзам, Пародонтол та iн.), можуть застосовуватись без призначень лiкаря. Але перш нiж застосовувати лiкувальнi пасти, потрiбно порадитись зi стоматологом. Оскільки ті, що спрямованi на запобiгання карiєсу, мiстять рiзну кiлькiсть фтору, солi кальцію, фосфору, мають добавки соди або солі (Фтородент, Новий жемчуг, 32, Орал-Бі, Маклінз, Аквафреш та iн., тому дiтям та дорослим з рiзною активнiстю карiєсу потрiбнi рiзнi пасти. Є продукція з високою абразивною дiєю, щоб краще вiдбiлювати зуби (Blend-a-Med, Medic White, Brushing gel, Fiacla smokers, Fights plaque, Tartal control, Глистер, Сенситив та iн.).
Але ці пасти не можна застосовувати повсякденно, а багатьом вони протипоказанi. Є й такі, дiя котрих спрямована на зниження чутливостi зубiв до подразникiв (Сенсодин-F, Лакалут-Сенситив, Сенсодин-класик та iн.). В деяких зних мiстяться досить сильнi дезiнфектанти (триклозан, хлоргексидин) i їх не можна застосовувати дiтям, а дорослим-тiльки за призначенням лiкаря (Blend-a-Med-компліт, Borsalino, Колгейт-тотал, Лакалут актив та флуор, Пепсодент, Signal global, Новий жемчуг тотал та iн.).
Людям, в яких вже є прояви захворювань пародонта (запаленняясен, оголення шийок зубiв та iн.), крiм звичайного чищення зубiв щiткою лiкар може рекомендувати спецiальну гiгiєну мiжзубних промiжкiв флосами (нитки) або йоржиками.
Регулярне звернення до лiкаря допоможе не тiльки попередити захворювання, а й вилiкувати його на раннiй стадiї. Зуб може болiти або не болiти, але з кожним днем руйнуватися все бiльше i бiльше. Запалення ясен, рiзнi захворювання пародонта лiкуються тiльки на раннiх стадiях. Якщо зуби вже рухливi, як клавiшi, даремно вимагати вiд стоматолога повного вилiковування, вiн може тiльки полегшити страждання, але не вiдновити втрачене здоров’я.
Хотiлося б звернути увагу батькiв на профiлактику у дiтей патологiй прикусу та положення окремих зубiв.
Своєчасне лiкування тимчасових (молочних) зубiв допоможе зберегти їх до фiзiологiчної змiни. А це для молочних молярiв, що страждають найчастiше, – 9-10 рокiв. Передчасне видалення цих зубiв може викликати перемiщення сусiднiх, нахил вперед першого постiйного моляра, який прорiзується в 6 рокiв, втрату мiсця в щелепі для постiйних премолярiв. Тому кожну дитину пiсля 2-х рокiв потрiбно показувати стоматологу 2 рази на рiк.
Слiд звернути увагу на наявнiсть у дитини шкiдливих звичок. Тривале смоктання соски (до 1,5-2 рокiв i пiзнiше), пальця або язика призводить до утворення вiдкритого прикусу, при якому 4-8, а то й 12 фронтальних зубiв не змикаються мiж собою i не можуть приймати участь в пережовуваннi та вiдкушуваннi їжi. Це складна патологiя, яка важко лiкується в постiйному прикусi. Треба вжити всі заходи (обов’язково порадьтесь із стоматологом), щоб вiдучити дитину вiд шкiдливої звички якнайшвидше.
До патологiї прикусу можуть призвести рахiт, порушення носового дихання, неправильне положення пiд час сну (пiдкладання кулака пiд щоку, занадто туга або плоска подушка тощо).
З усiх питань можна проконсультуватися зі стоматологом, який врахує iндивiдуальнi особливостi дитини. Краще, щоб це був сiмейний лiкар, оскiльки часто стоматологiчнi захворювання передаються у спадщину. Це треба передбачати i своєчасно займатись профiлактикою.
Окрiм правильного, здорового способу життя, рацiонального харчування, старанної гiгiєни порожнини рота та позбавлення шкiдливих звичок значне мiсце в профiлактицi захворювань вiдводиться медикаментознiй профiлактицi. Основним засобом попередження ураження зубiв карiєсом є фтор. Вiн може вводитись в тканини зуба не тiльки втиранням зубної пасти, що мiстить фтор, але й з допомогою електрофорезу, нанесенням фторлаку на поверхню зуба, аплiкацiєю 0,2%-го розчину фтористого натрiю та ін. Найбiльш ефективною методикою профiлактики ураження постiйних жувальних зубiв є покриття борозен та iнших мiсць, якi часто уражаються, герметиком (спецiальний цемент або лак, що мiстять фтор). Це дає можливiсть захистити молодий зуб вiд шкiдливих агресивних дiянь в порожнинi рота на той час, який необхiдно для закiнчення мiнералiзацiї коронки зуба (бiля 2-х рокiв пiсля прорiзування).
Фторлаки i герметики бувають як звичайного хiмiчного отвердiння, так і ті, що полімеризуються світлом (фотополімери, компомери).
Ефективним засобом медикаментозної профiлактики карiєсу є «Ремодент» (виробляє Лисичанський м’ясокомбiнат), що застосовується у виглядi аплiкацiй 3%-го розчину на добре вичищенi зуби дiтям старше 2-х рокiв.
Крiм правильної гiгiєни порожнини рота та спецiальної медикаментозної обробки зубiв (екзогенна профiлактика) лiкар-стоматолог у разi необхiдностi призначить профiлактичнi препарати внутрiшнього застосування (ендогенна профiлактика). З таких найчастiше застосовуються препарати, що мiстять кальцiй, рiзнi мiнерали та мiкроелементи і включають у себе вiтамiн D, без якого кальцiй не засвоюється (кальцiй-магнiй-хелатний комплекс, кальцемiн, кокамiд, Са-нiкомед, Са-вiтрум та iн.). Вибiр, дозування, кiлькiсть курсiв на рiк – це вирiшує лiкар iндивiдуально для кожного пацiєнта. Можуть призначатись внутрішньо таблетки, що мiстять фтор (вiтафтор, флюорид, флюор-е-дей та iн.), але тiльки пiд контролем лiкаря. Ендогенну профілактику карієсу потрібно призначати вагітним (28-32 тижні), дітям 1-3 років, 6 років та при наявності факторів ризику. Екзогенну профілактику проводять в період змінного прикусу в залежності від строків прорізування зубів.
Всi цi заходи проводяться тiльки в стоматологiчних установах лiкарем-стоматологом або середнiм медпрацiвником пiд керiвництвом лiкаря. Не завжди бюджетнi установи мають необхiдний арсенал засобiв профiлактики через їх дорожнечу. Наприклад, фотополiмернi лаки та герметики є тiльки в платних полiклiнiках. Але витрати виправданi, тому що принесуть здоров’я вашiй дитинi на багато рокiв.
Для профiлактики захворювань ясен потрiбно перiодично вiдвiдувати стоматолога для знiмання зубних вiдкладень. При стараннiй гiгiєнi порожнини рота та нормальному рiвнi здоров’я стан ясен рiдко турбує людину до 20-25 рокiв. Першим тривожним сигналом може стати пiдвищена кровоточивiсть ясен, свербiж, ломота в яснах, бажання сильно зцiпити зуби. В таких випадках слiд звернутися до стоматолога. Крiм видалення всiх над`ясневих та під`ясневих вiдкладень зубного каменя, протизапального лiкування (мазi, аплiкацiї тощо) в арсеналi стоматологiчних установ iснує широкий дiапазон фiзiотерапевтичних методик, що допоможуть припинити або повнiстю лiквiдувати патологiчний процес в яснах. Застосовуються рiзнi масажi: гiдромасаж, вакуум-масаж, д’арсонвалізація ясен; зрошення та аерозолi з лiкарськими речовинами та вiдварами трав; електрофорези, парафiнотерапiя тощо.
Необхiдно пам’ятати, що лiкування i профiлактика захворювань ясен найбiльш ефективнi на раннiх стадiях, при перших ознаках хвороби. Тому навiть здоровiй людинi треба бувати у стоматолога не рiдше 1 разу на рiк. Вiдвiдування цього спеціаліста обов’язкове також з метою контролю за станом порожнини рота з точки зору розвитку пухлин.
Є ряд захворювань слизової оболонки порожнини рота (лейкоплакiя, гiперкератоз губ, ерозивнi хейлiти, хронiчнi трiщини губ тощо), що протiкають поволi i не завдають болю або iнших неприємностей, але мають схильнiсть перероджуватись в злоякiснi пухлини. Своєчасне їх виявлення та лiкування допоможе зберегти не тiльки здоров’я, а й життя людини.
Необхідно з дитинства придiляти увагу гiгiєнi порожнини рота, грамотно харчуватись, давати зубам жувальне навантаження, регулярно вiдвiдувати стоматолога – i ви збережете свої зуби, а значить, забезпечите здоров’я всьому органiзму.
ЗАПРОВАДЖЕННЯ
Нині більшість пацієнтів, які звернулися за стоматологічної допомогою, страждає різними формами захворювань пародонту.
Сучасні епідеміологічні дані свідчать як про значної поширеності патології пародонту в дітей віком і дорослих, а й вплив частоту захворювання зубних відкладень, гігієни ротовій порожнині, неякісних протезів і пломб, зубощелепних деформацій,окклюзионной травми, порушення будівлі тканин передодня ротовій порожнині, особливостей ротового дихання; вживаних лікарських засобів, перенесених і супутніх захворювань, екстремальних чинників, що призводять до порушення компенсаторних механізмів природного імунітету та інших.
Досвід, накопичений останніми роками, показує, що наростання патології органів прокуратури та тканин ротовій порожнині зупинити лікувальними заходами неможливо. У зв’язку з цим необхідні розробка й широке запровадження у практику заходів із профілактиці основних стоматологічних захворювань.
Сьогодні доведено взаємозв’язок між станом пародонту і низькому рівні індивідуальної гігієни ротовій порожнині. М’який зубної наліт, накопичуючись у сфері шийок зубів й у міжзубних проміжках, сприяє запуску механізму деструкції всьогопародонтального комплексу, починаючи з запалення ясна і руйнуваньзубодесневого прикріплення і до важким деструктивним процесом в кістковій тканині альвеолярних відростків щелеп.
Попри численні публікації, присвячені гігієну ротовій порожнині, та наявність на ринку найрізноманітніших гігієнічних коштів, стан гігієни ротовій порожнині в більшості населення залишається незадовільним.
Зі сказаного вище слід необхідність профілактики стоматологічних захворювань загальновизнаною, тому всім пацієнтам, первинне що звернулося в стоматологічну поліклініку, необхідно проводити мотивацію до виконання ретельної гігієни ротовій порожнині з допомогою профілактичних коштів, обов’язково показувати якість догляду за порожниною рота, використовуючи барвні розчини, розповісти про провідну роль мікробного чинника у виникненні та розвитку запальних захворювань пародонту.
Мета дослідження:
Гігієна ротовій порожнині як засіб профілактики захворювань пародонту.
Завдання дослідження:
1. Огляд літературних джерел про дослідження захворювань пародонту.
2. Вивчення поширенні й особливостей патології пародонту серед пацієнтів, які звернулися до стоматологічну поліклініку.
3.Социально-демографическая і клінічна характеристика пацієнтів, хронічних хворих пародонту.
4. Значення професійної гігієни ротовій порожнині профілактики захворювань пародонту.
5. Аналіз результатів і підбиття підсумків виконаної роботи.
Джерела
Численні дослідження (>Алимский А.В., 1989; 2000;Грудянов А.І., 1994; БарерГ.М., 1995; Борисова О.Н., 2001; Іванов В.Ф., 1998, 2001;BeckJ.D., SladeG.D., 1996;GjermoP.E., 1998 та інших.) показали, що тільки в 12% людей здоровий пародонт, у 53% відзначені початкові запальні зміни, у 23% – початкові деструктивні зміни, а й у 12% є поразки середній і тяжкого ступеня: початкові запальні і деструктивні зміни часто-густо (в 38% і 23% відповідно) зустрічаються що в осіб у віці 25 – 34 років, проте деструктивні зміни середній і важкої ступенів вони зустрічаються більш ніж 3 разу частіше, ніж у попередній групі. У вікових групах 35 – 44, 45 – 54, 55 років і більше число на осіб із початковими змінами пародонту прогресивно зменшується 26 – 15% за одночасного зростання змін середній і тяжкого ступеня – до 75%. Поширеність захворювань пародонту у Росії, залежно від його віку, коштує від 48,2% (о 12-й років) до 86,2% (в 44 року), а до 60 – 65 років сягає 100%. За результатами численних епідеміологічних досліджень вітчизняних і іноземних авторів, найчастіше трапляється патологією пародонту молодим є гінгівіт (рис. 1), після 30 років – пародонтит.
>Рис. 1 – Поширеність різної формигингивита школярі.
По Самарської області стан тканин пародонту в дітей віком 3- і шестирічного віку вивчалося з допомогоюпародонтального індексу КПІ, а більш старших вікових групах –CPITN. Зазначається, що вони у 3-річних дітей є ознаки захворювань пародонту, КПІ дорівнює 1,6 – 1,8. Дітям дошкільного віку характерний гінгівіт легкого ступеня тяжкості, який зумовленонегигиеническим станом ротовій порожнині і відсутність регулярного догляду за порожниною рота в дітей віком під медичним наглядом батьків. В усіх життєвих регіонах у 12-річних дітей поширеність захворювань пародонту коштує від 82,6 до 92,9%. До 15 років серед населення відбувається наростання клінічних ознак: здоровий пародонт виявлено в 5 – 10% підлітків, кровоточивість при зондуванні – у 22%, відкладення зубного каменю – у 63%,пародонтальние кишені – у 6%. До 35 – 44 років відбуваються значні патологічні зміни. Здоровий пародонт виявлено в 0,7%, у 68% –пародонтальние кишені різної глибини, з’являються відсутні сектанти.
Усі населення 35 – 44- років потребуєгигиеническом навчанні та фахової гігієну ротовій порожнині (>Хамадеева А.М., 2001).
За результатами дослідження П.О.Леуса (1990), стан пародонту у підлітків однієї вікової групи приблизно однакове переважають у всіх обстежених населених пунктів. Зубні відкладення і кровоточивість ясен відзначаються вже в5-летних дітей (БорисенкоЛ.Г., 1992). У 14 – 17 років виявлено середня інтенсивність хвороб пародонту (КПІ = 2,6), яка наростає із віком.
З приблизно 15 – 20 зубів, які людина втратила у віці 40 – 65 років, здебільшого причиною зазначеної втрати є пародонтит (>Леус П.О., 1990). На відновлення функції жування при часткової чи повноїадентии витрачаються витрачати величезні кошти. В усьому світі ортопедичне лікування пацієнтів із захворюваннями пародонту є наддорогої стоматологічної послугою. Збереження стоматологічного здоров’я визначає як нормальне функціонування зубо-щелепної системи та всього організму людини, а й якість його життя (ЛеонтьєвВ.К., 1999).
Попри широку поширеність патології пародонту, обертаність пацієнтів за медичної допомоги у цьому сенсі виглядом патології залишається порівняно невисокою (>Солнцев О.С. і співавт., 1991). Це окреслюється низькою медичної грамотністю і активністю населення, і вадами у створенні стоматологічної допомоги, що пов’язані з поруч об’єктивних чинників соціального та скорочення економічної характеру (ЛеонтьєвВ.К., 1995). Потреба дорослого населення стоматологічної допомоги у 90 разів перевищує можливості лікувальних стоматологічних установ.
Основниметиологическим чинником можна припустити мікрофлору ротовій порожнині. Інакше кажучи, відсутність гігієни ротовій порожнині або погане її якість як основний чинник ризику, безсумнівно, призведе догингивиту і карієсу. Педіатри, вихователі, батьки мають неадекватні сучасними уявленнями знання з питанням профілактики захворювань ротовій порожнині, тому вони можуть повноцінно брати участь угигиеническом навчанні й фізичному вихованні дітей з попередження основних стоматологічних захворювань (>Хамадеева А.М., 2000).
За даними ВООЗ (2002), близько 95% дорослого населення планети і 80% дитячого населення мають ті чи інші ознакипародонтопатий. Високий рівень захворювань пародонту, з доповіді наукової групи ВООЗ, випадає на вік 20 – 44 року (від 65 – 95%) і 15 – 19 років (від 55 – 89%).
Щоб запобігти захворювань пародонту вже в перших етапах, найбільш дієвою є професійна гігієна ротовій порожнині, куди входять навчання правилам гігієни ротовій порожнині, контроль, право їх виконанням, постійну мотивацію пацієнта під час, як першого, і наступних курсів лікування (В. Г.Бокая, 1993;Е.В.Боровский, 1987, 1988; А.І.Грудянов, 1995; О.Н.Жажков, 2000;S.Cripps, 1984).
І.Дз.Ушницкий (1996) займався вивченням впливу гігієнічного дітей на стан тканин пародонту і культурний рівень гігієни ротовій порожнині довів, що вони 1 рік показник поширеностігингивита знизився з 43,6 ± 2,3% до 26,7 ± 1,7%, тобто. в 2,1 разу, що підтверджено дослідженнями.
Отже, особливу увагу варто приділити впровадженню, навчання гігієну ротовій порожнині і її контролю в ранньому дитячому похилому віці й на етапах дорослішання дитини. Тільки оптимізація і інтенсифікація гігієни ротовій порожнині дозволить дозволити проблеми карієсу яккариозной хвороби тагингивита як майданчика пародонтиту, оскільки зубної наліт і зубна бляшка негативно впливають і тверді тканини зуба, і пародонт.
2. СПІЛЬНІ ДАНІ
Профілактика – це система державних, соціальних, гігієнічних і медичних заходів, вкладених у забезпечення високого рівні здоров’я й попередження захворювань ротовій порожнині й організмом загалом. Основною метою профілактики є ліквідувати причини і умов виникнення та розвитку захворювань, і навіть підвищення стійкості організму до впливу несприятливих чинників довкілля.
Відповідно до класифікації ВООЗ, профілактику прийнято розділяти на первинну, вторинну і третинну.
Первинна профілактика – використання методів і коштів на попередження виникнення стоматологічних захворювань.
Якщо початкові ознаки поразки з’явилися, то результаті здійснення профілактичних заходів можуть стабілізуватися чи піддатися зворотному розвитку.
До методів первинну профілактику ставляться:
– індивідуальна гігієна ротовій порожнині;
– професійна гігієна ротовій порожнині;
–ендогенное використання препаратів фтору;
– застосування коштів місцевої профілактики;
– стоматологічне освіту населення.
Індивідуальна гігієна передбачає ретельне і регулярне видалення зубних відкладень з поверхонь зубів і ясен самим пацієнтом з допомогою різних коштів гігієни (зубні щітки, зубні пасти і гелі, жувальні гумки, еліксири, споліскувачі,интердентальние кошти гігієни ротовій порожнині).
Найкращий спосіб запобігання розвитку захворювань пародонту залежить від повному видаленні зубного нальоту у вигляді гігієнічної обробки ротовій порожнині з допомогою зубної щітки.
Багаторічні клінічні засвідчили, що з припинення чистки зубів вже 7 днів у пацієнтів відзначаються виражені запальним процесам в тканинах пародонту (>Asikainen P.S. et al., 1984).
У справжні час відомі різні методики видалення зубного нальоту (кругової методFones, методLeonard,Bass,Charters,Stillman, ПахомоваГ.Н.), враховуючи індивідуальні особливості ротовій порожнині пацієнта, рекомендують оптимальний метод.
Для виявлення зубного нальоту, зубного каменю й оцінки гігієни ротовій порожнині, і навіть ефективності гігієнічних заходів використовують різноманітні методу, що дозволяють визначити площа забарвленою поверхні зубів і це об’єктивно охарактеризувати стан ротовій порожнині. Існують багатометодов-индексов виявлення нальоту лежить на поверхні зубів, але це найбільш поширеними є: індекс Ю.О. Федорова – В.В.Володкиной (1982); спрощений індекс гігієни ротовій порожнині –ИГР-У (>OHI-S)J.C.Green,J.K.Vermillion (1964); індекс ефективності гігієни ротовій порожнині (>PHP)A.G.Podshadley,P.Haley (1968).
Індекс Федорова –Володкиной. У основу покладено бальна оцінка площі фарбування вестибулярних поверхонь шести передніх зубів нижньої щелепи (43,42,41,31,32,33) розчином Шіллера – Писарєва. Присутність нальоту оцінюється з допомогоюкодов-баллов:
1 – зубної наліт не виявлено;
2 – забарвлення поверхні коронки зуба;
3 – забарвлення поверхні коронки зуба;
4 – забарвлення поверхні коронки зуба;
5 – забарвлення всієї поверхні коронки зуба.
Для оцінки зубного нальоту складаютькоди-балли і отриману суму ділять кількості зубів (6).
Модифікований гігієнічний індекс запропонований Л. В. Федоровою (1982). Цей індекс оцінює наявності зубного нальоту на 16 зубах (верхньої та нижньої щелеп) – 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Сума балів, отриманих для дослідження кожного зуба, ділять кількості зубів (16). Розрахунок за такою формулою:
Kпорівн = ,
де Допорівн – індекс гігієни,
– сумарний показник гігієнічного індексу кожному за обстеженого зуба,
n – кількість зубів.
Оціночні критерії
1,1 – 1,5 – хороший;
1,6 – 2,0 – задовільний;
2,1 – 2,5 – незадовільний;
2,6 – 3,4 – поганий;
3,5 – 5,0 – дуже поганий.
Якісна оцінка проходить затрехбалльной системі:
1 – фарбування немає;
2 – помірковане забарвлення;
3 – інтенсивне забарвлення.
Більше об’єктивним методом визначення рівня гігієни ротовій порожнині є спрощений індекс гігієни ротовій порожнині –ИГР-У (>OHI-P.S) >J.З. >Green, >J.K. >Vermillion (>Oral >Hygiene >Indices >Simplified).Він дає змогу визначити окремо наявність зубного нальоту і зубного каменю. Для визначення індексу обстежують 6 зубів: 16, 11, 26, 31 – вестибулярні поверхні, 36, 46 –язичние поверхні.
Оцінка зубного нальоту здійснюється з допомогоюокрашивающих розчинів чи візуально зондом.
Значення індексу зубного нальоту:
0 – немає нальоту;
1 – наліт покриває трохи більше 1/3 поверхні зуба;
2 – наліт покриває до 2/3 поверхні зуба;
3 – наліт покриває більш 2/3 поверхні зуба.
Визначеннянаддесневого іподдесневого каменю проводять із допомогою зонда.
Значення індексу зубного каменю;
0 – зубної камінь не виявлено;
1 –наддесневой зубної камінь, покриває трохи більше 1/3 поверхні зуба;
2 –наддесневой зубної камінь, покриває більш 1/3, але менш 2/3 поверхні зуба, або наявність окремих відкладеньподдесневого зубного каменю впришеечной області зуба;
3 –наддесневой зубної камінь, покриває більш 2/3 поверхні зуба, чи значні відкладенняподдесневого каменю навколопришеечной області зуба.
Індекс визначається складанням кодів, отриманих при виявленні нальоту і зубного каменю:
Індекс зубного нальоту (>ИЗН) = ,
Індекс зубного каменю (>ИЗК) = .
значенняИГР-У =ИЗН +ИЗК.
Оціночні критерії:
0 – 1,2 – хороший;
1,3 – 3,0 – задовільний;
3,1 – 6,0 – поганий.
Значення показників зубного нальоту чи зубного каменю:
0 – 0,6 – хороший;
0,7 – 1,8 – задовільний;
1,9 – 3,0 – поганий.
Індекс ефективності гігієни ротовій порожнині (>PHP). Для кількісної оцінки зубного нальоту забарвлюють 6 зубів: 16, 26, 11,31 – вестибулярні поверхні; 36, 46 –язичние поверхні.
>Обследуемая поверхню кожного зуба умовно ділиться п’ять сегментів: медіальний, дистальний,срединно-окклюзионний, центральний,срединно-пришеечний.
Коди і оцінки зубного нальоту:
0 – фарбування не виявлено;
1 – забарвлення виявлено.
Визначивши код (бал) кожного зуба, індекс обчислюють складанням балів забарвлених сегментів. Отримані величини підсумовують і поділяють на число обстежених зубів. Індекс вираховується за формулою:
>PHP = .
Оціночні критерії:
0 – відмінний;
0,1 – 0,6 – хороший;
0,7 – 1,6 – задовільний;
1,7 і більше – незадовільний.
Наявність патологічного процесу у тканинах пародонту визначається станом ясна. Критеріями здорової ясна є рожевий колір, загострені верхівки міжзубнихсосочков, щільність тканин, відсутністькровоточивости. Запальні явища в яснах характеризуються такими ознаками: гіперемією, ціанозом,отечностью,кровоточивостью, виразкою, гіпертрофією чи атрофією. При різного ступеня тяжкості запалення захоплює маргінальну частина ясна чи поширюється наальвеолярную ясна.Вираженность запального процесу, його локалізацію дозволяє визначити проба Шіллера – Писарєва, засновану на прижиттєвої забарвленні глікогену ясна, зміст якого збільшується при запаленні. Проба може бути об’єктивним тестом оцінки ефективності лікування. За інтенсивністю фарбування розрізняють негативну пробу (>соломенно-желтое забарвлення), слабко виражену (>светло-коричневое) і позитивну (темно-буре).
>Пробу Шіллера – Писарєва для об’єктивності можна сформулювати в балах як йодного числа, що залежить від фарбування ясна: блідо-жовта забарвлення – 0 балів, коричнева забарвленнядесневихсосочков – 2 бала, маргінальною ясна – 4 бала,альвеолярной – 8 балів.
>Йодное число обчислюють за такою формулою:
.
Оцінка значень:
до 2,3 бала – слабко виражений процес запалення;
2,6 – 5,0 – помірковано виражений процес запалення;
5,33 – 8,0 – інтенсивний запальний процес.
>Количественную оцінку і довжина запалення можна визначити з допомогою спеціального індексугингивита (>GI), запропонованогоLoe H.,SilnessJ., (1963). Десну досліджують у сфері 11, 16, 24, 31, 36, 44 зубів.
Критерії оцінки індексу:
0 – немає запалення;
1 – легке запалення (невеличке зміна кольору);
2 – помірковане запалення (набряк, гіперемія, можливо гіпертрофія);
3 – важке запалення (виражена гіперемія, виразка).
Визначають стан 4 поверхонь ясна в кожного зуба, суму оцінок ділять на виборах 4.
>GI = .
ІнтервалGI за ступенем тяжкостігингивита:
0,1 – 1,0 – легка;
1,1 – 2,0 – середня;
2,1 – 3,0 – важка.
Для оцінки рівня тяжкостігингивита використовуютьпапиллярно-маргинально-альвеолярний індекс (>PMA) в модифікації З.Parma (1960).
>Воспалительний процес оцінюють за рівнем фарбування яснайодсодержащим розчином.
Критерії оцінки:
0 – немає запалення;
1 – запаленнядесневогососочка;
2 – запалення маргінальною ясна;
3 – запаленняальвеолярной ясна.
Цифрова значення індексуPMA (сума показників стану ясна всіх зубів) виражається завжди цілим числом. З.Parma (1960) запропонував модифікацію індексуPMA висловлення його значення відсотках:
ІндексPMA = .
Суму отримують складанням найвищих оцінок стану ясна кожного зуба. У віці 6 – 11 років кількість зубів приймають рівним 24, 12 – 14 років – 28, з 15 років – 28 –30.
Оцінка значеньPMA:
25 – 30% – обмежена поширеність запального процесу, гінгівіт легкого ступеня;
30 – 60% – значна поширеність, гінгівіт середній мірі;
більш 60% – збільшення тяжкості патологічного процесу, гінгівіт тяжкого ступеня.
Ранні ознаки запалення (не видимі оком) можна визначити наявністю симптомукровоточивости при зондуваннідесневой борозни.Пуговчатий зонд вводять удесневие борозенки і за кілька секунд визначають наявність або відсутність симптомукровоточивости.
Критерії оцінки:
0 – немаєкровоточивости;
1 – наявністькровоточивости.
Визначити індекскровоточивости можна за даним анамнезу (>Ktzschke,1975):
I ступінь – кровоточивість з’являється рідко, переважно прийому твердої їжі;
II ступінь – кровоточивість під час чистки зубів;
III ступінь – спонтанна кровоточивість.
H.P.Mhlemann, P.S.Son (1971) запропонував визначати індекскровоточивости у сфері 16, 12, 24, 44, 32, 36 зубів.
Критерії оцінки:
0 – немаєкровоточивости;
I ступінь – при зондуваннідесневой борозни можна знайти лише крововилив у сфері вільного краю ясна;
II ступінь – поява плями краєм ясна при зондуванні, пляма не розтікається;
III ступінь –межзубной проміжок заповнюється кров’ю відразу чи невдовзі після зондування;
IV ступінь – сильне кровотеча, кров заповнюєдесневую борозну відразу після зондування і випливає з борозни на перехідну складку.
Ряд дослідників свідчить про поліпшення гігієнічного стану ротовій порожнині при регулярному вживанні жувальних гумок з урахуваннямсахарозаменителей (>SteinbergLM,Odusola F,MandelID, 1992,;Tellefsen G,Larsen G,Kaligithi R,ZimmermanGJ,WikesjoME, 1996;Soderling E,Trahan L,Tammiala-Salonen T,Hakkinen L, 1997). За данимиMouton З і співавт. жувальні гумки з ксилітом зумовлювало зниження на 20 – 41% на вагу зубної бляшки щодо осіб, нежующих гумку. У дослідженніSteinbergLM і співавт. показано достовірне зниження індексу бляшки при6-недельном жуванні гумки з урахуванням ксиліту ісорбита по 3 десь у день була в протягом 15 хвилин після їжі.
Вивчення впливу жувальної гумки на відкладення зубного нальоту показує такі:
>Жевание гумки не видаляє зрілий зубної наліт впридесневой області, а проявляється скоріш, скороченням швидкості відкладення нової зубної бляшки, внаслідок стимуляціїслюноотделения.
Вплив жувальної гумки на відкладення зубного нальоту залежить від низки чинників, наприклад, характеру харчування або виконання професійного гігієни перед дослідженням. Так, показано, що з дотриманні дієти без цукру відкладення бляшки що в осіб, застосовували гумку з ксилітом, значно нижче, ніж в осіб, які вживали гумку із цукром. Після завершення професійної гігієни, вживання гумки з ксилітом ісорбитом, достовірно знижувало швидкість відкладення зубної бляшки (>Cronin M,GordonJ,Reardon R,Balbo F, 1994).
Отже, вживання жувальної гумки зсахарозаменителями може призвести до поліпшенню гігієнічного стану ротовій порожнині.
Лікувальні антибактеріальні добавки можуть підвищуватипротивоналетную ефективність жувальної гумки. Є даних пропротивоналетном ефект жувальної гумки зхлоргексидином.
Метою професійної гігієни ротовій порожнині є профілактика і лікування захворювань твердих тканин зубів і слизуватої оболонки ротовій порожнині. Під терміном “професійна гігієна ротовій порожнині” розуміють ретельне видалення м’яких, і твердих зубних відкладень від усіх поверхонь зубів й наступна обробка зубів і ясен профілактичними засобами.
Професійна гігієна ротовій порожнині включає у собі кілька послідовно здійснюваних заходів:
1. Проведення з пацієнтом розмови необхідність професійної гігієни ротовій порожнині, про шкоду зубної бляшки і зубних відкладень для твердих тканин зуба і ясна, та в пацієнта правдивого розуміння важливості цього питання.
2. Навчання пацієнта правилам особистої гігієни ротовій порожнині.Проводиться на кілька відвідувань. Підбір пацієнтові відповідні йогостоматологическому статусу кошти індивідуальноїоральной гігієни і впорядкування “>Индивидуальной гігієнічної програми профілактики стоматологічних захворювань”, що включає перелік послідовних етапів виконання гігієнічної процедури. Свідчення до навчання техніці чистки зубів єнегигиеническое стан ротовій порожнині: індексГрина-Вермиллиона більш 0,7 і дорослі людей.
3. Підготовка ротовій порожнині залежить від зрошенні слабким розчином антисептика.
4. Видалення зубних відкладень. Видалення зубних відкладень включає у собі видалення нальоту, зубного каменю, шліфування і полірування зубів. Доцільно проводити видалення зубного каменю не відразу, а кілька відвідувань, особливо тоді, якщо вони займають великі площі в різних поверхнях зубів.
5. Покриття поверхні зубів фторвмісними чиреминерализирующими препаратами.
У перші відвідини проводять огляд ротовій порожнині і реєструють стан зубів і ясен у медичній карті. Пацієнту пояснюються цілі й завдання проведення професійної гігієни ротовій порожнині, демонструють зубні відкладення, наявні в нього на ротовій порожнині. З даних лікар дає рекомендації по правильному догляду за порожниною рота. Далі лікар вдається до видалення зубних відкладень. Що стосується великої кількості зубного каменю, до першого відвідання лікарем проводиться його видалення з групи зубів.
У друге відвідання пацієнт у присутності лікаря чистить зуби, а лікар контролює його дії візуально. По завершення процедури оцінює підвищення якості з допомогою спеціальних фарбуючих розчинів (фуксин,еритрозин,Шиллера-Писерева) чи індикаторних таблеток. Лікар оглядає зубні лави кандидатів і проводить видалення зубних відкладень там, де ще залишилися.
Під час третього відвідин лікар контролює правильність дотримання пацієнтом правил гігієни ротовій порожнині і вкотре оглядає зубні ряди пацієнта.
>Вторичная профілактика – застосування традиційних методів лікування для зупинки що розвивається патологічного процесу та збереження тканин.
До цих методам відносять лікування карієсу зубів (пломбування,ендодонтические процедури), терапевтичне і хірургічне лікування захворювань пародонту, лікування інших захворювань ротовій порожнині.
>Диспансеризация – складова частина вторинної профілактики; вона становить собою систему роботи лікувально-профілактичних установ, що полягає у активному спостереженні по здоров’я певних контингентів населення, до вивчення умов праці, побуту і дозволяє лікувати ранні стадії хвороби, попереджаючи перехід захворювання на хронічної форми.
>Третичная профілактика – заповнення втраченої функції з засобів, заміщуючих відсутні тканини, і проведення реабілітації пацієнтів, наскільки можна наближаючи їхній стан норму.
ВЛАСНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
3.1. Вивчення поширенні й особливостей патології пародонту
Під час вивченняпародонтологического статусу пацієнтів, які звернулися до стоматологічну поліклініку з причин, не що з скаргами на стан пародонту, було 100 людина. У тому числі: 60 жінок, 40 чоловіків. За віком оглянуті розподілилися так: 22 людини склали особи до 30 років; 40 людина від 31– 45 років; 28 людина від 46 до 59 років; 10 людина від 60 років і більше. Тобто. основна частка склали пацієнти у віці.
Рівень гігієни ротовій порожнині оцінювався по спрощеному індексу гігієни ротовій порожнині (>ИГР-У).Вираженность тяжкостігингивита обчислювався попапиллярно-маргинально-альвеолярному індексу (>PMA). Для оцінки поширенні й інтенсивності захворювань пародонту використовувався індекс (>CPITN).
Обстеження показало, що справжній рівень гігієни пацієнтів можна оцінити як низький. Так, значення індексуИГР-У тільки в 1 пацієнта дорівнював 1, у 44 пацієнтів він коливався від 1,3 до 3,0; більш ж ніж в половини пацієнтів (55 людина) перевищив 6,0. У цьому зі збільшенням віку пацієнтів це положення погіршується; до 30 років тільки в 11 з 22 пацієнтів даний індекс перевищив 1,3; віком від 60 років – 10 пацієнтів, тобто. в усіх обстежених у цій групі. Встановлено, що як високої була оцінка рівня гігієни жінок (проти чоловіками): число пацієнтів із індексом гігієни більш 1,3 відповідно становив 47 і 31.
Важливо, що з 17 оглянутих пацієнтів індексPMA перевищував 68%, що свідчить про інтенсивності і поширеності запальної реакції пародонту. Зі збільшенням віку пацієнтів збільшується і кількість пацієнтів із наявністю запальних змін пародонту (з 20 пацієнтів до 30 років до 68 пацієнтів віком від 40 років), і тяжкістьгингивита.
Більшість 76 обстежених пацієнтів повинна була кровоточивість ясен, зокрема. у 43 пацієнтів незначна; у 31 –помірна; у2-х – виражена. Якщо серед чоловіків кровоточивість ясен повинна була у 43 пацієнтів, але серед жінок – у 33-х. Отже, на наявність та вираженість явищкровоточивости ясен впливає стан гігієни ротовій порожнині.
Слід зазначити також взаємозв’язок виразностікровоточивости ясен і рівня патологічних змін пародонту. Так, при незначних змінах пародонту кровоточивість ясен повинна була у 74 пацієнтів і ні в когось з них вона було значно вираженої. У разі найтяжчих змін кровоточивість відзначалася в усіх хворих, зокрема. у двох із них у неї значної.
Наступним критерієм, є індексCPITN. Можна відзначити, що за наявності змін пародонту вони носятьгенерализированний характер. Здебільшого – це зміни першої та другої ступенів. Із загальної кількості пацієнтів у двох найважчі поразки пародонту,CPITN = 4. У цілому нині серед вивченій сукупності хворих, у 17 пацієнтів були відсутні поразки пародонту переважають у всіхсекстантах; у 2 пацієнтів здивувався один; у2-х – два; у 4-х – три; у 6 пацієнтів – чотири; у 7 пацієнтів – п’ять; в багатьох ж (62 пацієнта) – шістьсекстантов.
При індексі гігієни, рівному 1,1 – 1,5, були відсутні випадки поразки чотирьох і більшесекстантов; за максимального ж значенні індексу, число випадків поразки шестисекстантов збільшувалася, що доводить взаємозв’язок рівня гігієни і наявність поразок пародонтугенерализированного характеру. Отже, проведений аналіз свідчить про значної поширеності патології пародонту серед пацієнтів, рівень якої збільшується із їхніх віку і її низьким показником гігієни ротовій порожнині. Частіше трапляється більш виражена дана патологія серед чоловіків. Патологія пародонту переважно носитьгенерализированний характер. Нерідко вона проявляєтьсякровоточивостью ясен і запальним процесом у сфері ясен. Наявність і рівень виразності патології пародонту, значною мірою визначаються рівнем гігієни ротовій порожнині.
3.2.Социально-демографическая і клінічна характеристика пацієнтів, хронічних хворих пародонту
>Социально-демографический склад пацієнтів ізпародонтальной патологією виглядає так: 31% посідає жінок, 69% – на чоловіків. Більшість пацієнтів (84%) становлять особи, перебувають у віці максимальної працездатності (24% довелося частку осіб 20–29 років; 26% – 30 – 39 років; 35% – 40 – 49 років; 12% – частку осіб 50 – 59 років). Частка пацієнтів до 20-ти і більше 60-ти років становила відповідно 2% і одну%. У соціальному складі переважають службовці (58%); другою місці 21% – робочі; третьому – учні (13%). Значно нижчі питому вагу представники інших соціальних категорій – підприємців (1%), пенсіонерів (4%), інвалідів (2%), непрацюючих (1%).
Важливо, що з 13% пацієнтів професійна діяльність пов’язані з наявністю шкідливостей І що у половини пацієнтів (56%) була хронічнасоматическая патологія.
Середньомісячний дохід однієї членів сім’ї в багатьох (63%) пацієнтів становив від 3000 до 5000 рублів; у 21% – менш 3000 рублів, у 1% – менш 1000 карбованців і у 15% вона перевершувала 5000 рублів.
Вивчення анамнезу хворих показало, що чимала частина їх відвідує лікаря-стоматолога рідко (раз на двох років – 40%, рідше – 31%) і лише 24% – щорічно, а 5% – частіше разу на рік. Певні відмінності є також серед осіб різного віку. Найменша активність у плані відвідин лікаря-стоматолога властива пацієнтам до 20 років і більше 60 років, найбільша – пацієнтам 40 – 49 років.Отличалась кратність відвідин стоматолога і в на осіб із різними рівнями доходу. Так, при доході до 1000 рублів все респонденти відзначили, що відвідують стоматолога рідко. Частка що у їх рідше 1 рази на рік становила 27% серед на осіб із доходами до 5000 карбованців і 41% при доході більш як 5000 рублів.
Переважна більшість (96%) серед обстежуваної групи пацієнтів переважно звертається до стоматологічну поліклініку за місцем проживання; 4% – у великі комерційні структури. Частка поводилися у великі комерційні структури була найбільшої (20%) серед підприємців та серед на осіб із прибутками понад 5000 рублів (10%).
Причиною останнього звернення його до лікаря стоматолога в 33% випадків була гостра біль; в 59% – санація ротовій порожнині; в 6% – лікування тканин пародонту; у два% – огляд.
>Изучался рівень гігієнічної грамотності пацієнтів. Відповідаючи на запитання у тому, вважають чи пацієнти необхідним постійно чистити зуби підтримки їх належного стану, позитивно відповіли 78% респондентів, негативно – 3%, a 19% ми змогли чітко визначитися у своїй відповіді. Негативні відповіді були відсутні на думку до 20 років, найбільшої (25%) була її частка серед осіб за років. Більшість (68%) респондентів оббирали зуби 2 десь у день; 26% – раз на день; 5% – не щодня; 1% відповіли, що не чистять зуби.
>Анализировался питання, якими засобами гігієни ротовій порожнині користуються опитані. Якщо звичайній зубної щіткою послуговувалися всі пацієнти, то електричної – лише 1% їх. Зубний ниткою користувалися 13% пацієнтів;флостиком – 1%; ополіскувачем – 6%;отварами трав – 5%. Жоден з опитаних пацієнтів не користувався спеціальними йоржиками. Особливих переваг респондентів щодо вітчизняних і імпортних паст не зазначалося (частка які мають ними відповідно становила 44% і 41%), і лише 15% пацієнтів (6% чоловіків, і 9% жінок) користувалися спеціальної пастою, настановленим профілактики і лікування захворювань пародонту.
Важливо підкреслити, що у майже половині випадків (45%) захворювання пародонту були в найближчих родичів обстежених пацієнтів.Нечетким був спектакль пацієнтів щодо наявності патології пародонту самих себе. 52% їх важко було вирішити це можна, позитивно ж відповіли 48% респондентів. Серед пацієнтів, визнали наявність в себе захворювань пародонту, лише 1% вказали, що її тривалість вбирається у 1 року. У 51% випадків тривалість захворювань пародонту становить від року по 5 років, в 48% вона перевищувала 5 років.
>Десневой край тільки в 10% пацієнтів був блідо-рожевим. Найчастіше (90%) повинна була його гіперемія; у 2% пацієнтів (тільки жінкам) – гіпертрофія і в 1% – атрофія. У 66% пацієнтів повинна була рецесія ясна: у 42% – менш 3 мм, у 20% – 3-5 мм, у 4% – понад п’ять мм.
Зубні відкладення були в 88% пацієнтів, зокрема у 26% – м’який наліт; у 50% – над- іподдесневие зубні відкладення; у 12% –поддесневие зубні відкладення.
У 23% пацієнтів не було діагностованокатаральний гінгівіт; у 1% пацієнтів був виразковий гінгівіт. У 1% випадків мала місцегипертрофический гінгівіт. Тобто., загалом гінгівіт не було діагностовано у 25% хворих.Пародонтит легкого ступеня тяжкості був у 24% хворих; середня рівень тяжкості пародонтиту відзначалася у 33% пацієнтів; у 16% пацієнтів було виявлено пародонтит тяжкого ступеня. У цілому нині явища пародонтиту мали місце біля 72% хворих.Пародонтоз легкого ступеня у 1% пацієнтів; середнього ступеня тяжкості – у 1% хворих; важкої – у 1% пацієнтів. У цілому нині пародонтоз у 3% пацієнтів. Поширеність і тяжкість зазначених патологічних процесів достовірно не відрізнялися серед чоловіків і жінок. Пацієнтам до 30 років у значною мірою був властивий гінгівіт, особам старшого віку (30 – 59 років, і особливо 40 – 49 років) – пародонтит; пародонтоз (зокрема, у важкій ступеня) відзначався лише з боку пацієнтів за років, що пов’язані з віковими змінами організму.
Аналіз потреби пацієнтів у різних видах лікувально-діагностичної допомоги показав, що всі (96%) потребували консультативної і лікувальної допомоги.
>Нуждаемость при лікуванні уврача-пародонтолога – серед осіб 40 – 49 років.
Мінімальною була серед пацієнтів до 20 років. У навчанні навичок гігієни ротовій порожнині ірентгенологическом обстеженні найбільшою мірою потребували пацієнти старшої вікової групи; у проведенні професійної гігієни іпротивовоспалительной терапії – пацієнти у віці 20 – 29 років; в хірургічних методи лікування – особи 30 – 59 років (особливо 40 – 49 років); в фізіотерапевтичному лікуванні – особи 20 – 39 років.
>Отличался характер планованої терапії, і серед пацієнтів із на різні форми захворювань. Зокрема, лікування впародонтолога найбільше вимагалося пацієнтам згипертрофическимгингивитом, середній і важкої ступенем пародонтиту, важкої ступенем пародонтозу.
Професійна гігієна і протизапальну терапія була потрібна всім пацієнтам з ознакамигингивита і пародонтиту.
У клаптевих роздрібних операціях ікюретаже було більшість хворих із середній і важкої ступенем пародонтиту; у тому числі максимальної був і потреба у інші види хірургічних втручань.Физиотерапевтическое лікування найбільшою мірою засвідчили пацієнтам із легкої і середній вагою пародонтозу, пригингивите та легкій ступеня пародонтиту.
Значення професійної гігієни ротовій порожнині профілактики захворювань пародонту
Було проведено обстеження 100 пацієнтів. У тому числі робилося 15 пацієнтів і сформована групи. У I групу (основну) ввійшли 7 пацієнтів із катаральнимгингивитом та легкій ступенем пародонтиту. II групу (контрольну) склали 5 пацієнтів із початковими ознакамигингивита (кровоточивість ясен при чистці зубів). III група (порівняння) складалася з 3 пацієнтів без патології тканин пародонту.
ІндексИГР-У у І групі становив 1,5 – 2,1; у II групі – 3,1 – 4,2; в III групі – 0,8 – 1,1. ІндексPMA у І групі становив 62%; у II групі –55%; в III групі – 27%.
Пацієнтам з I групи провели лікування, професійна гігієна ротовій порожнині, навчання чистки зубів дано рекомендації після виходу за порожниною рота. Будинку пацієнти оббирали зуби 2 десь у що і використовували додаткові кошти на гігієни після виходу за порожниною рота (жувальні гумки, еліксири, споліскувачі,интердентальние кошти гігієни ротовій порожнині) після кожного приймання їжі. Пацієнтам з II групи провели лікування, професійна гігієна ротовій порожнині. Пацієнти цієї групи не застосовували додаткові кошти на гігієни після виходу за порожниною рота і оббирали зуби раз у раз. У III групі пацієнти продовжували те що за порожниною рота і проходили профілактичні огляди у лікаря-стоматолога.
За місяць було проведено контрольний огляд. Пацієнти з I групи помітили значне поліпшення, ознак захворювання пародонту був, індексИГР-У становив 0,9 – 1,2, індексPMA – 29%. У II групі пацієнти помітили погіршення, проведене обстеження виявило, що з 3 пацієнтів відзначається пародонтит легкого ступеня тяжкості, а й у 1 пацієнта – середнього ступеня тяжкості. ІндексИГР-У становив 4,7 – 5,9, індексPMA – 60%. Відповідаючи на запитання скільки ж разів оббирали зуби, 4 відповіли 1 разів у день чи взагалі оббирали і використовували додаткові кошти на після виходу за порожниною рота. У III групі змін не виявлено.
Отже, підтверджується факт про роль зубної бляшки в етіології захворювань пародонту. Пацієнти, нечистившие зуби, помітили значне погіршення. Пацієнти, які оббирали зуби 2 десь у що і використовували додаткові кошти на після виходу за порожниною рота, помітили покращення й не відзначали прогресування захворювання.
АНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ
Зі сказаного вище слід, що з пацієнтів із патологією пародонту переважають чоловіки у віці; службовці і створить робочі. Більш як половина хворих є хронічнасоматическая патологія (зокрема., в кожної п’ятої – органів травлення). Рівень медичної грамотності та медичної активності пацієнтів невисокий: значна частина їх не вміє правильно чистити зуби і користується ніякими засобами гігієни ротовій порожнині, крім зубної пасти і щітки (що у вона найчастіше змінює у міру зношеності), рідко відвідує лікаря-стоматолога (лише у поодинокі випадки – із єдиною метою огляду).
Наслідком зазначеного є низькі показники рівня гігієни. Разом про те, як за результатами дослідження, дотримання основних гігієнічних вимог, і своєчасне відвідання лікаря-стоматолога є головними чинниками, визначальними стан зубів і пародонту (причому зазначені стану, своєю чергою, тісно пов’язані між собою). Поруч із зазначеним має місце впливом геть розвиток патології пародонту генетичної схильності, наявності професійних шкідливостей, і навіть рівень життя (що визначається і що характеризується у разі рівнем середньомісячного доходу).
У клінічній картині обстежуваної групи пацієнтів переважає наявність зубних відкладень (зокрема., над- іподдесневих), кровоточивість ясен та його гіперемія (що носить переважногенерализованний характер). У значній своїй частині пацієнтів має місце також рецесія ясен ізубодесневие кишені, а й у кожного четвертого –гноетечение. Більшість хворих діагностований пародонтит, переважно середній і легкому ступені тяжкості (переважно, даний діагноз відзначався серед осіб у віці); в кожного четвертого – гінгівіт, переважнокатаральний (що притаманне особам молодшого віку); у 4% – пародонтоз (переважно середній і легкого ступеня тяжкості), більш характерний осіб за років. Діагноз ставився виходячи з клінічного і рентгенологічного обстеження.
Зазначена сукупність пацієнтів потребує постійному обстеженні і комплексне лікування (включаючи санацію ротовій порожнині, протезування, проведення професійної гігієни ротовій порожнині та власне, лікування вврача-пародонтолога). Більшість хворих потребує проведенніпротивовоспалительной терапії,рентгенологическом обстеженні, тих чи інших хірургічні втручання і трохи менше половини – в фізіотерапевтичному лікуванні.
Це одного боку, доводить занедбаність патології пародонту у пацієнтів, пов’язану зі своїми неуважністю до стану ротовій порожнині, з другого, необхідність їх систематичного і комплексного лікування. Причому, дослідження доводить, щоанализируемая група пацієнтів воліє лікуватися як у державних поліклініках. Зазначене важливо задля раціональної маркетингової стратегії державних поліклінік,т.к. наявність стійкого попиту при невеликих маркетингових зусиллях відкриває можливість для планування її подальшого розвитку різних видівпародонтологических послуг, що будуть затребувані.
ВИСНОВОК
З зробленого можна дійти невтішного висновку, більшість пацієнтів, які звернулися до стоматологічну поліклініку, страждають різними формами захворювання пародонту (99%). Рівень гігієни оцінюється як низький. У 76 пацієнтів відзначається кровоточивість ясен. Явища пародонтиту різноманітного ступеня тяжкості спостерігаються в 71% пацієнтів, пародонтоз – у 4% пацієнтів. Дуже низька відвідуваність лікаря-стоматолога: раз на двох років – 40%, рідше – 31%. До цього часу пацієнти звертаються до стоматологічну поліклініку через болю – 33%, санація ротовій порожнині – 59%, і тільки 2% за профілактичним оглядом. Вище сказане свідчить, що непросвещенно про профілактичних заходах, вкладених у профілактику захворювань пародонту.
>Гигиеническое виховання населення потребує оптимізації і інтенсифікації. Сьогодні навчати гігієну ротовій порожнині землю треба лише дітей, а й їхні батьків. Тільки всеосяжна стоматологічна просвітня робота дозволить активізувати слухову і зорову мотивацію, поліпшити гігієнічні навички та теоретичні знання про стоматологічному рівні здоров’я.
>Оптимизации і інтенсифікації гігієни ротовій порожнині залежить від цілеспрямоване використанні мотиваційних методів гігієнічного виховання, проведенні професійної гігієни ротовій порожнині, застосування клінічно й економічно ефективних сучасних лікарських засобів. Важливу роль підвищенні функціональної грамотності, оволодіннімануальними навичками і вміннями, теоретичними знаннями про здорової ротовій порожнині і здоровий спосіб життя грають мотивації.
Для оптимізації раціонально використовувати мотиваційні методи гігієни ротовій порожнині. Насамперед, необхідно створити теоретичний фундамент, прагнути розвинути пізнавальну активність серед населення, викликати інтерес і бажання одержувати інформацію, і навіть прищепитимануальние навички, підтримувати й удосконалювати гігієнічні знання й уміння.
Останні 10 років діяльності ЦНДІ стоматології проведено і виконано безліч теоретичних іекспериментально-теоретических досліджень з етіології, патогенезу, профілактиці та лікуванню основних стоматологічних захворювань.
Розробленогипофункциональная теорія етіології і патогенез захворювань пародонту, відкриває новий підхід з розробки засобів і способів їх профілактики й лікування.
>Раскрит механізм розвитку деструкції тканин пародонту з урахуванням вивчення метаболізму кисню: невелике подовшання змісту кисню при жуванні м’якої їжі.
Розроблено модель розвитку запального процесу упародонте, найбільш наближена до реальних клінічним умовам, що дозволило вивчити важливі аспектиморфо- і патогенез ранніх фаз запалення впародонте.
Вивчено механізмиетиопатогенезабистропрогрессирующего пародонтиту.
>Уточнени патогенетичні механізми запальних захворювань пародонту з урахуванням результатів електронно-мікроскопічних,експериментально-морфологических досліджень, і навіть данихцитоморфометрического методу оцінки стану пародонту в клініці.Виявлена роль фібробластів як чинника оптимізаціїрепаративних процесів в тканинах пародонту (що з Інститутом поліомієліту РАМН).
Вивчено медико-біологічні ефекти впливу оксиду азоту на тканини пародонту (що з ММА їм. Сєченова і Університету ім.Н.Э. Баумана).
Створено методгнатотренинга – з допомогою жувальної гумки задля зміцнення тканин пародонту, що дозволяє підвищити щільність щелепний кістки припародонтите на 30 %. Метод укорінений у Томську, Іжевську.
Розроблено методи лікування запальних захворювань пародонту з допомогою 25 %метрагил-дента (виробництво фірми “>UnicFarmathutical”) ідипленовских плівок, містятькортикостероид (>Дексазон), антисептик (>хлоргексидин) і протимікробний препарат (>трихопол). Терміни лікування скорочуються у два – 3 разу, терміни ремісії збільшуються у два – 2,5 разу. Методи впроваджено у 19 Росії. Отримано 6 патентів.
Створено методи лікування пародонту з допомогою вітчизняних мембран під час проведення операції спрямованої регенерації тканин (>рассасивающиесядипленовские інерассасивающиеся силіконові мембрани). Методи сприяють активної регенерації кістковій тканині, що підвищує терміни ремісії при хворобах пародонту вдвічі. Але, на жаль, пацієнти немає ставлення до гігієну ротовій порожнині як основний профілактичної і лікувальної процедурі, а до реалізації програм профілактики хто не готовий ні департамент охорони здоров’я, ні стоматологічна служба, ні населення міст, як і раніше, що епідеміологічне обстеження населення проведено, програми профілактики розроблено й затверджено департаментами охорони здоров’я. Однак у повною мірою де вони “працюють”, бо переважають у всіх містах є виконавці цього починання.
Останні 20 – 30 років впровадження профілактичних програм, у розвинених країн світу призвело до значного (до 80%) зниження поширенні й інтенсивності захворювань пародонту.
Досвід дуже багатьох країн показав, що просте кількісне збільшення персоналу, фінансування й матеріального забезпечення стоматологічної служби є недостатнім, щоб змінити цю ситуацію у зниженні рівня стоматологічної захворюваності. Вихід зі становища полягає у своєчасному,преемственном і постійному застосуванні доступних, і ефективних заходів профілактики протягом усієї життя кожним людиною.
Низька санітарна культура і відсутність мотивації населення в профілактику стоматологічних захворювань, і гігієну ротовій порожнині характеризують стоматологічний статус сучасної людини. Вочевидь, що підвищити стоматологічний рівень здоров’я з мінімальними економічними витратами можна тільки через масову профілактичну роботу, використовуючи все доступні методи і засоби стоматологічної освітній діяльності.
Активна стоматологічна просвітня робота, створення і впровадження Комплексної програми профілактики можуть і мають виконуватися силами лікарів-стоматологів ісестер-гигиенистов. Цю пропозицію, безсумнівно, потребує перегляду штатного розкладу, повного поділу повноважень.
Підготував к.мед.н. В. Є. Пудяк