Одним із різновидів прикритої перфорації є пенетруюча виразка, яка виникає в результаті прогресування деструктивних процесів в стінці шлунка або ДПК, супроводжується утворенням спайкового процесу, а дном виразки є паренхіматозний орган.
n
Стадії перебігу:
n
1. внутрішньостінкова пенетрація виразки;
n
2. стадія фіброзних зрощень;
n
3. завершення пенетрації в сусідній орган.
n
Виразка шлунка пенетрує в:
n
- малий сальник;
- підшлункову залозу;
- печінку;
- поперековоободову кишку.
n
n
Виразка ДПК пенетрує в:
n
- голівку підшлункової залози;
- гепатодуоденальну зв’язку;
- жовчний міхур;
- жовчні протоки з утворенням нориці.
n
n
Клінічна симтоматика:
n
1. стійкий, тривалий, постійний больовий синдром;
n
2. втрата характерної періодичності, ритмічності болю;
n
3. іррадіація болю в поперекову ділянку;
n
4. блювання не приносить полегшення;
n
5. постійна резистентність, виражена пальпаторна і перкуторна болючість у проекції виразки;
n
6. незначна ефективність консервативного лікування;
n
7. на клініку виразкової хвороби нашаровується клініка захворювань органів, в які пенетрує виразка.
n
Інколи спостерігають загальні симптоми:
n
1. втрата маси тіла;
n
2. субфебрильна температура.
n
Лабораторні та інструментальні методи діагностики:
n
1. Загальний аналіз крові;
n
2. Загальний аналіз сечі;
n
3. Діастаза сечі, амілази крові;
n
4. Біохімічний аналіз крові(цукор, білірубін, білок, сечовина, креатинін, електроліти, трансамінази, лужна фосфатаза;
n
5. Контрастна рентгеноскопія (графія) шлунка. Визначається глибока “ніша”, в ній визначають три шари: нижній – барій; середній – рідина; верхній – повітря. (рис.56)
n
6. Езофагогастродуоденоскопія. Визначається глибока виразка, виражена запальна реакція тканин навколо виразки, регідність стінки та деформація органа.
n
7. Біопсія з країв виразки для морфологічного дослідження.
n
Лікувальна тактика та вибір методу лікування. Лікування оперативне. Оперативне за умовно абсолютними показаннями в поєднанні з лікуванням захворювання органа, в який пенетрує виразка.