Підготовка до практичного заняття №3

 

ТЕМА: Загальнохірургічні інструменти.

Спеціальні інструменти (акушерсько-гінекологічні, урологічні)

 

 

        Серед великої кількості інструментів, які застосовуються в медичній практиці, хірургічні інструменти займають перше місце як за масовістю виробництва, так і за кількістю типів.

         Хірургічні інструменти поділяють на:

–         Загальнохірургічні.

–         Спеціальні.

         До загальнохірургічних інструментів відносять ті, що використовуються  переважно при загальнохірургічних операціях.

Тобто це:

– пінцети;

– ножиці;

– затискачі кровозупинні;

– та інші, які використовують в любій хірургічній  спеціальності.

         До спеціальних медиих інструментів відносять ті, якими користуються лікарі різних вузьких спеціальностей ( акушери, гінекологи, офтальмологи, травматологи та інші).

         За призначенням загальнохірургічні інструменти поділяють на:

– ріжучі;

– колючі;

– затискуючі;

– розширюючі і відстискуючі;

– зондуючі і бужируючі.

      До хірургічних інструментів ставиться ряд загальних і додаткових технічних умов. http://link.medcom.ru/

 

ЗАГАЛЬНІ ТЕХНІЧНІ УМОВИ ДО ХІРУРГІЧНИХ ІНСТРУМЕНТІВ:

          – вони повинні мати рівну, гладку поверхню, без тріщин, зазубрин, вм’ятин, розслоювань, залишків корозії тощо;

         – повинні бути стійкими до обробки, тобто дезінфекції, передстерилізаційної обробки і стерилізації;

         – повинні бути стійкими до корозії в умовах транспортування, зберігання та експлуатації.

 

                   ДОДАТКОВІ ВИМОГИ:

          – ріжучі кромки повинні бути гострими по всій довжині і не мати тріщин, зазубрин;

         – кінці гострокінцевих інструментів повинні бути гострими;

         – в разі, якщо інструмент складається з 2-х половинок ( ножиці, щипці),

то леза повинні щільно з’єднуватися по всій довжині; при цьому  замок повинен міцно скріпляти обидві половинки і не давати хитань;

         – змикання та розмикання ножиць має відбуватися плавно, без заїдань;

         – пружини щипців не повинні мати залишкової деформації;

         – зубці пилок мають бути гострими, рівномірно розведеними і мати однакову висоту. http://www.golkom.ru/kme/22/3-321-2-1.html

 

РІЖУЧІ ІНСТРУМЕНТИ:

Инструмент для розсічення стінки дванадцятипалої кишки

 

 

 

1) скальпелі і ножі;     

2) долота медичні;

3) распаторії (распатори);

4) ложки медичні;

5) ножиці медичні;

6) пилки медичні;

7) щипці – гострозубі кісткові.

      Вони призначаються для:

– розсікання тканин;

– розтину абсцесів;

– резекції окремих органів;

– вирізання (видалення) пухлин;

– зрізання наростів, поліпів тощо.

      Скальпелі – загальнохірургічні суцільноковані  ножі, які застосовують для розсікання м’яких тканин.

 

Скальпель для операцій в глибоких порожнинах

Скальпель гострокінцевий середній

дитячий / дорослий

Лезвія для скальпеля хірургічні, розміри № 10-36

Скальпель хірургічний одноразовий

Скальпель хірургічний одноразовий безпечний.

 

 Вони повинні бути: гострими, стійкими, виготовленими з однорідного матеріалу, простої геометричної форми.

Скальпелі бувають: черевцеві, гострокінцеві, із зйомним лезом.

 Відрізняються між собою формою ріжучої частини леза.

 

У черевцевих скальпелів ріжуча частина різко випукла, тобто має форму черевця, а обушок має вигляд майже прямої лінії, яка трохи згинається до гострія і шийки леза. Шийкою є місце з’єднання леза з ручкою. Кінець леза зміщений відносно осевої лінії ножа.

Скальпель гострокінцевий, має випуклу ріжучу частину однакової форми, як і обушок. Кінець леза знаходиться на осевій лінії ножа.

Скальпель із зйомним лезом використовують при операціях у глибоких порожнинах. Його загальна довжина до 250 мм.

Є ще скальпелі спеціальні, які застосовують в офтальмології, травматології, нейрохірургії і т.д.

    

Хірургічні ножі призначені для розрізання м’яких тканин.

Ножі, як і скальпелі, виготовляються суцільнометалеві і відрізняються своїми розмірами і формами.

Вони мають лезо і ручку. На ручці можуть бути рифлення або виїмки, щоб краще тримати ніж у руці. Хірургічні ножі повинні бути гострими, щоб легко врізатися у тканини, і стійкими, тобто довго зберігати свою гостроту.

    Медична промисловість випускає ножі:

Ніж ампутаційний великий

 

    Ампутаційні ( малий і середній) , які призначені для розрізання м’яких тканин при ампутації кінцівок;

   Трансплантаційні – призначені для зняття поверхневих шарів шкіри при її пересадці;

Хрящові і резекційні – призначені для розсікання щільних тканин, ампутації фаланг пальців, резекції суглобів.

     Мозкові – призначені для розслоювання тканин мозку при паталогоанатомічному вскритті.

      Для розсікання гіпсових пов’язок .

       Матеріалом для виготовлення ножів є високоякісна сталь марки В 12А,

В 10А, нержавіюча сталь Х 18.

         Випробування ріжучих властивостей, проводять шляхом розсікання замши, шкіри, картону чи паперу середньої щільності. При цьому леза не повинні притуплятися, а краї розрізу повинні бути рівними.

         Перевірка гостроти кінчика гострокінцевих скальпелів і ножів

здійснюється на спеціальному приладі, осваному на вимірюванні зусиль проколу конденсаторного паперу товщиною 1О або 15 мкм, натягнутого на барабанчик. При цьому ніж повинен проколювати папір без його перегину, розріз повинен бути рівним.

        Ножиці медичні застосовують для розрізання м’яких тканин і матеріалів.

    Розрізняють ножиці:

–         хірургічні;

–          допоміжні.

Хірургічні ножиці призначені для розрізання різних тканин при операціях, а також ниток,  перев’язувальних та інших матеріалів в операційному полі.

       Всі ножиці складаються з 2-х половинок,  які з’єднані між собою замком, що ділить їх на робочу частину (більш коротку) і прикільцеву.

 

Робочі частини ножиць бувають тупо- і гострокінцеві, які в свою чергу можуть бути прямими або зігнутими.

         Ножиці бувають:

 – тупокінцеві зігнуті;

 – тупокінцеві прямі;

– анатомічні кишкові;

– для вскриття судин;

– з гострим кінцем;

– реберні;

– реберні гільйотинні;

– допоміжні (для зрізання нігтів, волос, розрізання перев’язувального матеріалу, аптечні тощо).

         Випробування ріжучих властивостей: перевіряють розрізанням одного змоченого водою шару цигаркового паперу або марлі, складеної у 1-5 шарів. При цьому ножиці повинні добре розрізати, а не м’яти папір або марлю. Розріз повинен бути чистим.

       Матеріалом для виготовлення ножиць часто є:

– вуглецева сталь марки В 8А;

– вуглецева сталь марки В 10А;

– нержавіюча сталь 4Х13.

        Долота медичні – молоткові суцільноковані інструменти, які застосовуються для довбання і розсікання кісток, вскриття кісткових порожнин.

Складаються з ручки і робочої частини.

         Долота медичні бувають:

– плоскі;

– жолобкуваті;

– з квадратною ручкою;

 – з рифленою ручкою;

– трапецеїдальні прямі;

– зігнуті;

– спеціальні (які застосовують в травматології, стоматології, нейрохірургії тощо).
Перевірка функціональних властивостей: здійснюється шляхом перерубання дерев’яного прутика з дуба чи берези вологістю не більше 15% при ударі металевим молотком або зрізанням стружки з дерев’яного бруска на довжині 50-60мм. При цьому лезо долота не повинно притуплятися або викришуватися.

       Матеріалом для виготовлення долот є сталь марки В 8А або нержавіюча 4Х13. Ріжуча частина долот не повинна мати зазубрин, тріщин тощо.

      Распаторії (распатори) призначаються для відділення надкістниці від кістки або її руйнування з метою запобігання утворення кісткових розростань (остеофітів) після ампутації кінцівки.

         Распаторії (распатори) бувають:

– прямокутні;

– видовжені;

-з трикутною лопаткою;

-овальні.

 Це суцільнометалевий стальний шкребок, який має ручку і робочу частину. Кінці распаторів гострі, а краї повинні бути притуплені.

Випускають распатори реберні, призначені для відділення надкістниці від ребра при його резекції.

 Виготовляють распатори з нержавіючої сталі 40Х13.

 Випробування ріжучої кромки: проводять шляхом скоблення дрібної стружки з рогової пластинки або з поверхні свіжої кістки на ділянці в 100 мм. При цьому кромка робочої частини не повинна тупитися або викришуватися.

  Ложки медичні призначені для скраблення стінок кісткових порожнин, свищів і видалення змертвілої розм’якшеної кісткової тканини.

Ложка кісткова гостра велика

 

Виготовляють суцільнокованими з нержавіючої сталі марки 4Х13.

Ріжуча кромка ложки повинна бути гострою.

Випробування такі ж, як для распаторів.

Випускають ложки:

– однобічні;

– медичні гострі;

– двобічні великі;

– середні;

– малі;

– круглої форми; 

– овальної форми.

 

Пили медичні призначені для розпилювання твердих тканин ( кісток, хрящів) при резекціях, ампутаціях і кістковопластичних операціях.

Пила рамкова

 

Складаються з

– робочого інструмента ( або полотна);

– пристосування для кріплення полотна ( триматель полотна ).

Пили медичні бувають:

– дугові;

– рамочні;

– листові;

– дротові;

– анатомічні;

– для розрізання гіпсових пов’язок.

Технічні вимоги:

– полотна повинні бути рівними і прямолінійними;

– вільно вставлятися у прорізі дуги і легко вийматися;

– зубці на полотні повинні бути гострими, однакового профілю і висоти, рівномірно розведені;

– полотно повинно бути  добре натягнутим і надійно зафіксованим, щоб не було повздовжних  і поперечних хитань.

      Виготовляють пили з вуглецевої сталі В 7А, В 9А.

      

Щипці гострозубі кісткові застосовують для розсікання кісток, освіжіння їх країв і скушування невеликих кісткових виступів після розпилу.

Складаються з 2-х масивних половинок, які з’єднуються за допомогою замка, що ділить їх на робочу частину ( губки ) і рукоятку. Губки щипців часто мають форму овала або напівкола.

         Щипці гострозубі кісткові бувають:

– з овальними губками прямі і зігнуті по площині;

– з прямими губками;

– з напівкруглими губками – прямі і зігнуті;

– з овальними губками прямі і зігнуті;

– з прямими губками, прямі і зігнуті по  площині або по ребру з подвійною передачею.

Технічні вимоги:

          – ріжучі кромки повинні бути гострими, добре направлені, без вм’ятин, зазубрин, заусенців;

         – ріжучі кромки губок повинні плотно змикатися по всьому контурі;

         – бокове зміщення зімкнутих губок допускається не більше 0,06 мм;

         – всі краї щипців, крім ріжучих, повинні бути притуплені;

         – пружина не повинна мати залишкову деформацію, вона повинна забезпечувати повне розмикання губок.

Випробування: проводиться шляхом розсікання свіжої кісткової пластинки або картону товщиною 3-4 мм.

Ріжуча частина губок не повинна мати вм‘ятин або викришуватися.

Матеріалом для виготовлення щипців є:

– нержавіюча сталь 4Х13;

– для пружин – 3Х13;

– для гвинтів і штифтів – більш м‘яка і пластична сталь 2Х13.

                            

ЗАТИСКУЮЧІ ІНСТРУМЕНТИ

Щипці – кусачки кісткові з круглими губками

 

Щипці для взяття інструментів зігнуті

 

Зажим для тимчасового пережимання магістральних вен

Зажим для бронха великий

Голкотримач атравматичний  дитячий

Зажим пластинчатий біля прикріплення операційної білизни до шкіри

Зажим для жовчного міхура

За функціональним призначенням діляться на: 

1) кровозупинні;

2) шлунково-кишкові;

3) затискачі фіксаційні;

4) для прикріплення білизни;

5) голкотримачі;

6) пінцети.

         Застосовують:

– для тимчасового здавлювання тканин чи судин під час операції з метою зупинення кровотечі;

– закриття отвору порожнистих органів або для фіксації;

– утримання і подачі різних матеріалів і тканин.

         Допоміжні технічні вимоги:

 – повинні автоматично і міцно утримувати тканини;

– зщеплення зубців кремальєри повинно бути надійним;

– краї повинні бути притуплені;

– губки повинні щільно стикатися по всій довжині без розходження їх кінців;

– замок повинен забезпечувати плавність ходу і відсутність хитань.

                      

РОЗШИРЮЮЧІ ТА ВІДТИСКУЮЧІ ІНСТРУМЕНТИ

Дзеркало для черевцевої стінки

Дзеркало для серця

Крючок вісьмизубчастий гострий

Роторозширювач з кремальєрою

Ранорозширювач реєчний для грудної порожнини

Дзеркало ректальне двохстулковее операційнее

 

       Під час операції після першого розрізу необхідно зупинити кровотечу і оглянути рану, для чого слід розвести її краї. Щоб створити найкращий підхід і видимість операційного поля використовують інструменти, які відтягують, відтискують окремі органи і тканини.

З цією метою використовують:

1) хірургічні гачки  різної конструкції;

2) дзеркала (гінекологічне, ректальне та ін.);

3) дзеркала для відведення печінки з метою  її фіксації або захисту;

4) лопаточки для відтиснення  внутрішніх органів;

5) ранорозширювачі.

         Допоміжні технічні вимоги:

– краї повинні бути закруглені і притуплені;

– поверхня має бути гладкою і блискучою;

– інструменти повинні бути пружними і надійними.

                                  

 ЗОНДУЮЧІ ТА БУЖУЮЧІ

Зонд хірургічний ґудзиковий двостороній

 

         Ці  інструменти призначаються для дослідження вузьких ходів порожнин, свищів, наявності в них твердих тіл та бужування ходів з метою збільшення отвору.

         Зонд – інструмент, який вводиться з діагностичною або лікувальною метою в природні й раньові канали, органи та порожнини тіла. 

Зонди бувають:

– жолобкуваті;

– гудзикові;

– двобічні;

– „Кохера”.

         Допоміжні технічні вимоги:

– зонди повинні бути гладкі;

– прямолінійні;

– без вм’ятин;

– добре відполіровані; 

– вушко зонда повинно мати овальну форму з притупленими краями.

Виготовляють з Л 62 або Х18Н9Т.

          Область застосування і призначення хірургічних інструментів визначає їх розміри, форму та масу.

Наприклад: офтальмологічні інструменти легкі, малі за розміром; акушерсько-гінекологічні – подовженої форми , мають масивні ручки.

           Більшість хірургічних інструментів виготовляють з вуглецевої інструментальної сталі з нікелевим або хромовим покриттям, нержавіючої хромистої сталі, латуні та інших сплавів. Поширюється застосування інструментів, виготовлених з титану та його сплавів, які характеризуються високою корозійною стійкістю та легкістю, а також з різних пластмас.

          В залежності  від призначення інструменти піддають термічній обробці – загартуванню ( скальпелі, ножі , долота ); при цьому вони стають більш жорсткими і повільно тупляться. Деякі інструменти підлягають випалюванню, при цьому вони стають м’якими та гнучкими і довго зберігаються при необхідності їх часто згинати.

Щоб придати більшу твердість та жосткість застосовують армірування, тобто наварювання твердих сплавів на робочі частини голкотримачів, ножиць, щипців.

Інструменти мають в основному блискучу, добре поліровану поверхню, яка поліпшує їх антикорозійні властивості та придає їм красивий вигляд.

Деякі інструменти випускають з матовою поверхнею, наприклад, із сплавів титану.

      Стерилізацію інструментів проводять:

– тепловим;

– хімічним;

– радіаційним методами.

В лікувально-профілактичних закладах застосовують, в основному теплові методи, стерилізуючі в парових або повітряних стерилізаторах.

Хірургічні інструменти стерилізують насиченою парою при темп. 132 град. протягом  20 хв., а інструменти з гуми, латексу, деяких полімерних матеріалів- 120 град. – 45 хв.

Деякі вироби можна стерилізувати сухим гарячим повітрям при темп. 160 град.-2,5 години. 180 град.-60 хв.; якщо на виробі позначена температура 200 град. (наприклад, на шприцах «Рекорд»), то можна стерилізувати при темп. 200 град.-45 хв.

       Допускається дезінфекція інструментів, які не стикаються з раною, кип’ятінням в очищеній воді або в очищеній воді з додаванням натрію гідрокарбонату ( 2% ) відповідно протягом 30 або 15 хв.

Хірургічні інструменти, які мають ріжучу кромку або виготовлені з термолабільних матеріалів, що змінюють свої властивості після високотемпературної обробки, стерилізують хімічним методом в 6% розчині перекису водню.

        Велике значення має правильна обробка та очищення інструментів після їх застосування ( передстерилізаційна обробка ) з метою усунення білкових, жирових та механічних забруднень, оскільки у залишках крові можуть зберігатися спори мікробів, вірус інфекційного гепатиту навіть після стерилізації.

         Хірургічні інструменти, забруднені кров’ю, занурюють на 60 хв. в  розчин інгібітора корозії ( 1% р-н натрію бензоату ) при темп. 20-25 град., потім ополіскують проточною водою, замочують протягом 15 хв. в 0,5% розчині миючого засобу (“Лотос”) при темп. 40-50 град., миють в цьому розчині, потім ополіскують 3-10 хв. проточною водою, потім очищеною водою і сушать при темп. 85 град.

         Новий хірургічний інструмент перед стерилізацією обробляють в розчині мила і натрію гідрокарбонату для усунення змазки, якою покритий інструмент. Після використання інструмент миють, чистять,  сушать і кладуть у  скляну шафу в розібраному вигляді.

Інструменти, що мають кремальєри або пружини, зберігають в розімкнутому вигляді або запертими тільки на перший зубець кремальєри, щоб вони були розслабленими.

         Кінці колючих та кромки ріжучих інструментів необхідно захищати від пошкоджень, тому їх кладуть на підставки або на робочі кінці  одягають полімерні або гумові трубочки.

КОЛЮЧІ.

Троакар-наконечник для жовчного міхура

Троакар порожниний

 

   АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНІ ІНСТРУМЕНТИ

         Їх поділяють на:

1) акушерські;

2) гінекологічні;

3) інструменти, які застосовують при ембріотомії (http://www.golkom.ru/kme/01/1-39-3-1.html).

 

АКУШЕРСЬКІ

До акушерських належать:

– стетоскоп акушерський;

– тазомір;

– щипці акушерські;

– ножиці для розсічення пуповини.

Ліжко для пологів
Неонатальний інкубатор

 

Тазомір

 

 

 

          Стетоскоп акушерський застосовують: для прослуховування серцебиття плоду у вагітних жінок.

На відміну від звичайного стетоскопу він має більш широкий звуковий раструб.

Виготовляють з дерева (береза, клен, бук) або з пластмаси.

 

Стетоскоп акушерський дерев‘яний

Браслет для новонароджених (NEW)

Тазомір призначений для вимірювання тазу вагітної жінки з метою вияснення його зовнішнього і внутрішнього розмірів, оскільки зовнішній розмір тазу свідчить про його внутрішній розмір, від якого залежить проходження головки плоду.

Тазомір має вигляд великого циркуля з лінійкою.

Виготовлений із сталі з глянцевим гальванічним покриттям.

       Щипці акушерські застосовують для витягування плоду за голоовку під час пологів.

Складаються з 2-х розгалужених гілок,  кожна з яких має ложку, замок і рукоятку. Ложки мають згини відповідно головній і тазовій кривизні; головна моделює форму головки плода, а тазова відповідає родовому каналу, тобто профілю таза.

Матеріал – сталь марки В 7А.     

                                 

ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ ЕМБРІОТОМІЇ

      Ембріотомія – це операція по розчленуванню плода і послідовному витягуванню його по частинах.

До інструментів для ембріотомії відносяться:

-перфоратор;

-краніокласт;

-гачок декапітаційний;

-ножиці акушерські для розсічення плоду

      Перфоратор призначений для розсікання головки плода з метою зменшення її розмірів.

Промисловістю випускається перфоратор списовидний, який має вигляд прямолінійного стержня із списовидним стальним ножем і ручкою, які прикріплені до іншої гілки з таким же списовидним ножем з відігнутою ручкою.

     Краніокласт призначається для витягування плоду за перфоровану головку.

Має вигляд потужних щипців.

      Гачок декапітаційний, застосовується для поломки шийних хребців при декапітації плоду.

Має гострий зігнутий гачок.

       Ножиці акушерські для розсікання плоду, застосовують при декапітації та інших плодоруйнуючих операціях (розтин тулубу, ключиці тощо).

                                  

ГІНЕКОЛОГІЧНІ ІНСТРУМЕНТИ

Інструменти, що застосовуються в акушерській та гінекологічній практиці.

 Вагінальні дзеркала застосовують для огляду стінок піхви, його склепінь, піхвової частини шийки матки, а також при виробництві деяких лікувальних маніпуляцій і піхвових операцій. По пристрою вагінальні дзеркала діляться на ложкоподібні (желобоватие) і стулчасті. І ті й інші бувають різних розмірів (по довжині і ширині). Вагінальні дзеркала желобоватие двосторонні (дзеркала Сімса, рис 1.) Застосовують при гінекологічному обстеженні; односторонні (дзеркала дуаєн, рис 2.) – При обстеженні і піхвових операціях. У цих же випадках застосовують і вагінальні дзеркала-підйомники (рис. 3). Стулчасті вагінальні дзеркала складаються з двох стулок, з’єднаних замком. Найбільшого поширення набуло стулчасті піхвове дзеркало Куско (рис. 4). Стулчасті дзеркала призначені для оголення і огляду шийки матки. Вводять їх в піхву зі спавшегося стулками, а потім стулки розсувають у міру потреби і фіксують замком. При використанні цих дзеркал можна обходитися без помічника. Вагінальні дзеркала світяться і стулчасті (рис. 5 і 6), застосовуються з тією ж метою, що й інші желобоватие і стулчасті дзеркала.

 Зонд матковий з поділками (рис. 7) призначений для дослідження каналу шийки та порожнини матки (визначення довжини); відстань між поділками – 1 см. Зонд матковий з нарізкою (рис. 8) призначений для протирання і змазування стінок каналу шийки матки і лости матки.

 Шприц Брауна (мал. 9 призначений для внутрішньоматкових вливань; випускається ємністю в і 5 мл 2.

 Ложки гінекологічскіе (одностороння і двостороння) (1 рис. Призначений для взяття виділень з сечостатевих органів жінки.

 Щипці кульові однозубчатие (рис. 11 і двузубчатие (рис. 12), як правило, застосовують для захоплення і утримання шийки матки. Щипці поліпіние закінчать (абортцанг призначений для загарбання поліпів, витягання з матки плодових оболонок і частин плодового яйця. Внутрішня поверхня таких закінчать колецш гладка (абортцанг Матьє, рис 13).

 Розширювачі Xегра (рис. 14) призначені для поступового розширення каналу шийки матки при виробництві діагностичного або лікувального вискоблювання та інших операцій. На одному кінці розширювача є як би зрізана майданчик для його утримання, інший кінець, який вводять в канал шийки матки, кілька загострений. Випускають набори розширювачів різних діаметрів. Кожен розширювач має порядковий номер (з проміжними полуномерамі відповідний його діаметру (від 3 до 24 мм), діаметр кожного розширювача більше діаметра попереднього на 1 або 0,5 мм.

 Інструменти для видалення з порожнини матки плодового яйця або його частин і для вискоблювання стінок матки. Кюретки гострі – складаються з ручки, яка може бути шестигранною, плоскою суцільний (рис. 16) і закінчать, стрижня і петлі з гострими краями. В залежності від величини петлі і її вигину випускаються гострі кюретки чотирьох номерів (№ № 1, 2, 4, 6); на їх стрижні мається нарізка, яка вказує, в який бік звернена петля, введена в порожнину матки. Найбільш поширена кюретка Рекамье. Кюретки тупі випускаються також чотирьох номерів в залежності від довжини та діаметру петлі. Призначені для видалення плодового яйця і залишків плацентарної тканини. Цим же цілям служить різко вигнута масивна кюретка (ложка) Вінтера, а також абортцангом.

 Інструменти, що застосовуються тільки в акушерській практиці

 Стетоскоп акушерський – дерев’яний з широким розтрубом (рис. 15) – призначений для вислуховування серцебиття плоду.

 Тазомером – для визначення зовнішніх розмірів тазу, величини плоду, його головки – має форму циркуля (рис. 17). Складається з двох вигнутих металевих бранш, які рухомо скріплені одна з іншою, що дозволяє розсовувати їх. Вільний кінець їх закінчується пуговчатий потовщенням. З однією з бранш щільно з’єднана закруглена металева лінійка з нанесеними на неї через кожні 5 мм поділками і через кожні 50 мм цифровими позначеннями.

 Ножиці для перетинання пуповини з широкими вигнутими браншамі (рис. 18).

 Щипці для накладання скобок на пуповину мають клювовідниє кінці з прорізами для дужки (рис. 19).

 Щипці акушерські призначені для вилучення (за показаннями), живого доношеного (або майже доношеної) плоду за голівку. Найчастіше користуються щипцями Сімпсона – Феноменова (рис. 20). Складаються щипці з двох гілок (бранш), кожна з яких має закінчать ложку, замок і рукоятку. Ложки мають вигини відповідно головний і тазової кривизни.

 Замок в щипцях Сімпсона складається з двох пластин, завдяки чому зрушені разом ложки, перехрещуючись, щільно прилягають один до одного. На зовнішній поверхні рукояток є бічні гачки, які створюють опору для пальців при витяганні плоду.

 Інструменти, що застосовуються при плодоразрушающіх операціях і наступному витяганні плоду. Перфоратор копьевідний (рис. 21) призначений для прориву голівки плоду (як правило, мертвого). Складається з двох з’єднаних бранш: одна з них має порожню рукоятку, інша (дугоподібної форми) – плоску. При розсунутих рукоятках перфоратора бранші мають форму списи і в такому вигляді використовуються для прориву голівки плоду. При стисканні рукояток гострі кінці бранш розсуваються, що веде до збільшення розміру перфораційного отвори. Перфоратор ножніцевідний застосовується з тією ж метою, що і копьевідний. Краніокласт Брауна (мал. 22) призначений для вилучення плоду після перфорації голівки. Складається з двох перехрещуються гілок і має три частини: ложку, замкову частину і рукоятку. Гілки мають вигин, відповідний тазової кривизни. Зовнішня гілка закінчать, внутрішня – суцільна, з нерівною опуклою стороною. Гвинтовий запор забезпечує щільне замикання ложок. Ножиці для розсічення плоду застосовують з метою зменшення обсягу мертвого плоду. У ножицях Зібольда (рис. 23) бранші вигнуті, із закругленими кінцями. Можуть бути використані також ножиці Феноменова (рис. 24). Декапітаціонного гачок Брауна (мал. 25) призначений для перелому шийній частині хребта плода з метою відокремлення голівки від тулуба. Складається з масивного металевого стержня, зігнутого на одному кінці у вигляді гачка, що закінчується пуговчатий потовщенням; інший кінець закінчується поперечної рукояткою. Всі акушерсько-гінекологічні металеві інструменти виготовляються з нержавіючої сталі і покриваються нікелем.

До них відносять:

1) дзеркала гінекологічні;

2) зонд матковий з діленнями;

3) катетер жіночий;

4) шприц для внутрішньоматкових вливань;

5) щипці (кульові одно- і двозубчасті і гінекологічні двозубчасті);

6) кюретки;

7) розширювач каналу шийки матки металевий;

8) підйомник гінекологічний;

9) щипці для видалення плодного яйця з вікончатими губками;

10) кольпоскоп.

Дзеркало гінекологічне по Куско з ручним фіксатором

Дзеркало гінекологічне по Куско з гвинтовим фіксатором

 

         

          Гінекологічне крісло

 

 

Мобільна універсальна гінекологічна кушетка

         Дзеркала гінекологічні застосовують для відтиснення стінки і відкриття слизової оболонки піхви, а також шийки матки, її зовнішнього зеву для обстеження і виявлення можливих запалень, ерозій, язв, поліпів, початкових форм раку.

 

Дзеркало 2-х стороннє

 

 

 

 

 

 

Дзеркало-підіймач по Отто

 

 

Дзеркало по Сімсу

 

 

Дзеркало по Мартіні

Випускають дзеркала гінекологічні:

– однобічні;

– двобічні;

– двостулкові

Зонд матковий з діленнями  застосовують для визначення розмірів порожнини матки,  її направлення, тобто положення.

 

Зонд матковий прямий

       Катетер жіночий застосовують для  спринцювання і зрошення, дозволяє одночасно вводити рідину у піхву і порожнину матки і виводити її зовні, тобто створює тиск рідини, яка промиває цю ділянку.

         

Шприц для внутрішньоматкових вливань – для введення лікарських речовин у порожнину матки.

Нагадує шприц «Рекорд», але має довжину 160 мм, трохи зігнутий наконечник і довгий шток з кільцем.

Шприц для внутрішньоматкових вливань

 

          Щипці кульові одно- і двозубчасті і гінекологічні двозубчасті застосовують для захоплення і утримання шійки матки.

           Розширювач каналу шийки матки за Гегаром.

 

Розширювач каналу шийки матки

 

            Підйомник гінекологічний використовують  при застосуванні  жолобкуватого дзеркала для підйому стінки піхви.

Це дозволяє найбільш повно відкрити шийку, оглянути її та всі стінки піхви.

             Кюретки – для скріблення слизової оболонки матки з діагностичною та лікувальною метою.

             Щипці для видалення плодного яйця з вікончатими губками , з  насічкою. Ними виймають плодне яйце, а його залишки видаляють кюретками.

За формою нагадують корнцанг, але без кремальєри, з вікончатими губками, на робочій поверхні яких є насічки.

        Кольпоскоп – прилад для огляду зовнішніх статевих органів, піхви і шийки матки.

Має головку і штатив. Головка являє собою освітлювач і оптичну систему, які кріпляться на кронштейні, що переміщається горизонтально.

Оптична  система виконана у вигляді біноклю із змінними окулярами, що збільшують у 10, 15, 20 і 30 разів.

 

УРОЛОГІЧНІ ІНСТРУМЕНТИ

                        

Урологічне крісло

 

      До них відносяться інструменти, які застосовують при діагностиці і лікуванні захворювань сечостатевої системи (уретри, сечового міхура, сечоводу, ниркових лоханок, нирок )

http://www.assomed.ru/storz_uro.html

 

      Це:

1) катетери металеві ( чоловічі, жіночі і дитячі);

2) катетери еластичні;

3) катетер сечовиду; 

4) бужі  металеві прямі; 

5) бужі  металеві зігнуті;

6) бужі  з еластичним провідником;

7) бужі  еластичні конічні;

8) літотриптори.

       Катетери застосовують для звільнення сечового міхура від сечі та його промивання.

Вони бувають:

–         гумові ( м’які );

–         еластичні ( напівм’які);

–         металеві (тверді).

Металеві в залежності від форми і розмірів поділяються на:

–         чоловічі;

–         жіночі;

–         дитячі.

Металевий катетер – це прямолінійна трубка, в якій один кінець (дзьоб) заокруглений, зігнутий і не має центрального отвору. Майже в кінці катетера є 2 отвори овальної форми, які знаходяться на 2-х протилежних боках. Інший кінець катетера має центральний отвір з ледь потовщеним краєм, біля якого до катетера прикріплені одне або два вушка. Вони служать для прикріплення катетера (якщо катетеризація проводиться протягом кількох днів), а також вказують напрям його дзьобу.

Виготовляють: з Л 62 або з нейзільберу.

        Випускають катетери:

–         уретральні чоловічі металеві,  які мають довжину 258 мм і значну кривизну робочої частини;

–         уретральні жіночі металеві, які мають довжину 150 мм, тобто меншу, ніж чоловічі , і малий зігнутий дзьоб. Вушко тільки одне, прикріплене в одній площині з дзьобом;

–         уретральний дитячий металевий катетер має довжину 150 мм і відрізняється від чоловічого тільки розмірами.

       Слід відмітити, що будова чоловічого катетера пов’язана з анатомічними особливостями сечостатевої системи чоловіків, зокрема уретри, яка в 2-2,5 разів довше жіночої. Крім того, у чоловічій статевій системі розрізняють передню (рухому частину) і задню (фіксовану частину, яка знаходиться в тазу і має деяку кривизну).

        Катетери еластичні застосовують найчастіше для дослідження сечового міхура, особливо у осіб похилово віку при підозрі на гіпертрофію передміхурової залози. При цьому застосовувати гумові,  тобто м’які катетери, незручно, а металеві , тверді, можуть травмувати  уретру.

       Виготовляють еластичні катетери з шовкової або мерсеризованої бавовняної пряжі і просочують або покривають індиферентними для організму лаками – етилцелюлозним або капаловим.

         Випускають катетери еластичні:

–         головчасті;

–         зігнуті.

Катетер сечовиду застосовують для катетеризації сечовивідних шляхів. Його вводять у сечовий міхур і, користуючись цитоскопом / або під контролем ока, просувають через сечовид у ниркову лоханку. Виготовляють ці катетери з щільної шовкової або бавовняної мерсеризованої пряжі, покриваючи капаловим лаком. Довжина катетера 60-70 см. Він забарвлений по всій довжині то чорною, то червоною фарбою, з проміжками в  1 см,  що дозволяє визначати висоту введення катетера. Катетер має бронзовий або  латунний дротяной мандрен.

        Бужі – це інструменти, які проводять через сечовивідний канал з діагностичною або лікувальною метою.

        Випускають бужі:

–         уретральні металеві;

–         уретральні конічні еластичні;

–         уретральні металеві прямі;

–         уретральні металеві зігнуті;

–         уретральні металеві з ґудзиком;

–         уретральні металеві з еластичним провідником.

Бужі уретральні металеві застосовують для механічного розширення структур в уретрі шляхом послідовного введення в неї бужів більшого калібру. Це суцільнометалевий стержень циліндричної форми з заокругленим робочим кінцем. Другий кінець бужа має пластинку, що замінює рукоятку, на якій нанесений номер інструмента.

Виготовляють бужі з Л 62, нікелюють і глянцюють.

        Бужі уретральні металеві прямі – для бужування тільки передньої уретри.

        Бужі уретральні металеві зігнуті – для бужування як передньої, так і задньої уретри.

Вони більш довгі, ніж передні, і мають характерний згин.

       Бужі уретральні металеві з еластичним провідником застосовують у випадку різкого звуження уретри.

На зігнутий буж нагвинчується еластичний провідник, який вводять в уретру; збільшуючи калібр бужа, досягають розширення уретри.

         Бужі уретральні еластичні конічні застосовують для встановлення наявності і кількості звужень (стриктур), місця їх знаходження і ступеню звуження.

Виготовляють з шовку або бавовняної тканини, покривають лаком.

               

Інструменти для подрібнення каменів

        З цією метою застосовують літотриптори – вікончасті та ложкоподібні.

Літотриптор вікончастий складається з 2-х стержнів, зігнутих ,як чоловічі катетери. Один з них є стовбуром або корпусом літотриптора. Інший стержінь пересувається в середині стовбура повздовш його осі.

        Стовбур являє собою металеву трубку, яка утворює на одному кінці губку в формі ложки, зігнутої під тупим кутом до осі стовбура. На другому кінці стовбур має циліндричну ручку з накаткою для зручності тримання в руці. Ручка має пружинну гайку з замком. Повздовж стовбура, з переднього його боку, проходить паз, по якому пересувається основа губки, що виступає над стовбуром. В губці є вікно для виходу продуктів подрібнення.

         Стержень на одному кінці має губку трохи меншого розміру, а на другому –гвинт, який поміщений у рамку з насадженим на нього маховичком. На рамку нанесена шкала, по якій вимірюють розміри захопленого губками каміння.

          При відкритому замку стержень вільно пересувається в середині стовбура. При закритому замку,  внаслідок зчеплення пружинної гайки стовбура з гвинтом  стержня, останній може переміщатися тільки за допомогою обертання маховичка. Стержень можна вийняти із стовбура тільки при відкритому замку.

           

Цистоскоп-літотриптор (камнедробітель) призначений для дроблення каменів усередині сечового міхура під контролем зору. На кінці цього інструменту розташовуються дві зубчасті бранші (гілки), причому коли вони з’єднані, інструмент має форму чоловічого металевий катетера або бужа. У такому вигляді його вводять в сечовий міхур, потім шляхом обертання маховичка на зовнішньому кінці інструменту його бранші розводять і під контролем зору захоплюють камінь. Шляхом обертання маховичка у зворотний бік бранші зближують і дроблять камінь. Вводять цистоскоп-літотриптор з металевим стрижнем всередині (обтуратором), який надає дзьобу інструменту гладку, заокруглену форму.

Принцип дії літотриптора полягає в тому, що цей пристрій вводиться в сечовий міхур із зімкнутими губками. Потім, розсуваючи губки і обертаючи стовбур літотриптора навколо його осі, захоплюють каміння, роздавлюють його зближенням губок шляхом  обертання маховичка, при цьому скалки каміння видавлюються в порожнину сечового міхура через вікно в губці стовбура.

          Літотриптори вікончасті відрізняються конструктивно від літотрипторів ложкоподібних як формою і величиною вікна в губці стовбура, так і рельєфом поверхні губок.

 В літотрипторах вікончастих вікно має зубчасту форму, а на поверхні губки стержня є масивні зубці, які при стиканні губок входять у просвіти між зубцями вікна.

В літотрипторах ложкоподібних вікно овальної форми, менше за розміром, а на губці стержня є тільки дрібна насічка.

Тому літотриптори вікончасті застосовують для подрібнення твердого каміння, а літотриптори ложкоподібні – м’якого каміння.

Наприклад, фосфатів, а також інкрустованих солями згустків крові або фібрину, дрібних скалок твердого каміння, які утворилися після подрібнення вікончастим літотриктором.

Compact Sigma – це модульний ліптотріптор, що поєднує в собі перевірену компанією Dornier технологію екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ЕУХЛ) з багатофункціональним столом пацієнта і С-подібною дугою рентгенапарату і надає всі можливості для проведення літотрипсії і ендоурологічних процедур. При комбінації з іншими елементами, такими як ультразвук, лазер, оптичними приладами і т.п. Compact Sigma стає повною робочою станцією.

Використовуючи перевірену компанією Dornier технологію генератора штучних електромагнітних хвиль (EMSE), Compact Sigma забезпечує стійку і постійну передачу енергії. Володіючи великою глибиною проникнення і широким динамічним діапазоном, технологія EMSE ідеально підходить для цілого спектру застосувань.

 

Контакт С-подібної дуги з Compact Sigma забезпечується за допомогою механічного з’єднання і лазерного наведення. Це гарантує точність фокальній зони та локалізації каменю.

Наведення може здійснюватись з допомогою рентгену або ультразвуку, також можливе поєднання цих двох методик. С-подібна дуга обертається, забезпечуючи візуалізацію каменів в різних проекціях. При виборі ультразвукової локалізації використовується запатентований позиційний маніпулятор, який полегшує і спрощує локалізацію за допомогою ультразвуку.

Терапевтична голівка з гнучкими можливостями випромінює ударні хвилі з різних напрямків, забезпечуючи виконання всіх процедур при зручному розташуванні пацієнтів на спині, що є унікальною особливістю лінії літотріптеров Compact компанії Dornier.

– Забезпечує застосування як в положенні над столом, так і з положення під столом

– Усі пацієнти можуть лікуватися в положенні лежачи на спині

– Ударні хвилі випромінюються з різних напрямків

Система комплектується ультразвуковим сканером Profocus UltraView фірми BK (Данія), яка являється повнофункціональною ультразвуковою системою, що забезпечує зображення преміум класу, роблячи діагностику значно простішою. Високопродуктивна UltraView система пропонує IQPAC ™, високу роздільчу здатність, підтримку тканинної гармоніки, всі види обстежень з викорисnанням ефекту Доплера, також в систему закладено багато інновацій, призначених для задовільнити потреби клінічних фахівців. Компактний, мобільний дизайн дає можливість використовувати його практично в любому місці.

Джерела інформації

А –  Основні:

1.     Гридасов В.И., Оридорога Л.М., Винник Е.В.  Фармацевтическое и медицинское товароведение / Пособие для студентов. – Харьков, 2000. – 204 с.

2.     Гридасов В.І., Винник О.В., Оридорога Л.М. Фармацевтичне товарознавство. – Харків, 2002. – 171 с.

3.     Дем’яненко В.Г. Медичне та фармацевтичне товарознавство: практикум, 2010р

4.     Медичне і фармацевтичне товарознавство: товари аптечного асотрименту.Навч.пос. для фарм. фак-в ВМНЗ III-IVр.а: Рекомендовано ЦМК МОЗ – Громовик Б.П. 2010