Поліомієліт
Поліомієліт n- це гостре інфекційне захворювання, яке характеризується загальноінтоксикаційними nпроявами та ураженням ЦНС за типом в’ялих паралічів.
Особливості збудника: nПікорновіруси Poliovirus hominis
Джерело nінфекції: Хворі nна поліомієліт та вірусоносії.
Шлях зараження: Зараження nвірусом поліомієліту здійснюється через рот.
Вкові категорії, що вражаються найчастіше: найбільш часто nхворіють поліомієлітом Діти до 7 років
Вид імунітету після nперенесеного Стійкий nімунітет
Патогенез:
1. Вторгнення та розмноження вірусу в епітелії кишок чи nверхніх дихальних шляхів.
2. nЛімфогенне поширення вірусу.
3. nРозмноження в органах і nтканинах.
4. nФіксація у нервовій тканині, ураження рухових нейронів.
Патоморфологічні зміни: найбільше при поліомієліті уражається спинний мозок, м’язи нижніх кінцівок. Характерні nособливості м’язів уражених вірусом поліомієліту – атонія, арефлексія, n«мозаїчність» ураження м’язів, атрофія, розхитаність суглобів.
Класифікація
Форми поліомієліту без ураження ЦНС:
1. nІнапарантна (вірусоносійство).
2. nАбортивна (мала хвороба).
Форми поліомієліту з nураженням ЦНС:
1. nНепаралітична чи менінгеальна.
2. nПаралітична:
а) спінальна (шийна, грудна, поперекова, обмежена чи поширена);
б) понтинна;
в) бульбарна;
г) понтоспінальна;
д) бульбоспінальна;
е) бульбопонтоспінальна.
Клінічні nкритерії:
· nінкубаційний період – 5-35 діб.
· nклінічні діагностичні критерії поліомієліту: мляві nпаралічі особливо нижніх кінцівок, що зявилися після nперіоду гіпертермії
· nСпінальна форма: при ураженні передніх рогів nспинного мозку після недовгої фебрильної nлихоманки спостерігається клініка млявого nпаралічу, при огляді виявляється обмеження рухів та гіпотонія м’язів nпроксимального відділу кінцівок при збереженій чутливості. Поза, що nхарактерна дітей хворих на поліомієліт носить назву «триніжки».
препаралітичний період (триває 2-3 дні):висока гарячка, інтоксикація; незначні катаральні явища; диспептичний синдром; біль у nшиї, спині, кінцівках; гіперестезія; позитивні nсимптоми натягу; зміни у лікворі (як при серозному менінгіті).
Паралітичний період (1день = 2 тижні): розвиток млявих (периферичних) паралічів та парезів.
Відновний період (до 1 року): відновлення функції найменш уражених мотонейронів.
Резидуальний nперіод: наростаючі м’язові атрофії, контрактури, остеопороз, кісткові деформації.
· nБульбарна форма: підвищення nтемператури тіла, невеликі катаральні явища, порушеня nковтання, ністагм, дизартрична мова, розмова nшепотінням, голос хриплим та глухим.
· nПонтійна форма: після недовгої фебрильної лихоманки виникає асиметрія обличчя, згладження носогубної складки
Особливості ВАП (вакцинасоційованого nполіомієліту): зміщення вліво пупка, асиметрію стегнових nскладок, відсутність моторної функції лівої ноги. На n10-13-й день після nщеплення у дитини спостерігалось підвищення температури тіла до 37,3-37,60С, незначні прояви діареї.
Результати nдодаткових досліджень: Вірусологічне дослідження змивів з носоглотки, фекаліїв, nспинномозгової рідини та РЗК з парними сироватками
Лікування: В гострому періоді: обов’язкова госпіталізація; фізичний та психічний спокій; знеболювальні n(анальгін 50 % – 0,1 мл/рік життя, броміди); теплові nпроцедури (гарячі укутування, озокеритові, парафінові аплікації); дегідратаційні засоби (лазикс – n1-3 мг/кг, маніт, манітол – 1-1,5 г/кг); кортикостероїди n(у тяжких випадках) – 1-3 мг/кг за преднізолоном; людський імуноглобулін – 0,5 мл/кг 2-3 дні. У nранньому відновному періоді: прозерин – 0,001 nг/рік життя, галантамін, дибазол – 0,001-0,005 г на nдобу протягом 20-30 днів; ЛФК, УВЧ, озокеритотерапія, діатермія, масаж; вітаміни n(В6, В12), АТФ; анаболічні стероїди (2-3 курси за рік). У резидуальному періоді – ортопедична nкорекція. Профілактичний ортопедичний режим для хворого на поліомієліт – ліжковий nрежим, теплові процедури, дозований масаж уражених м’язів
Критерії виписки зі стаціонару: При nпаралітичному поліомієліті – не раніше 40-го дня лікування, при хорошому nвідновленню рухових функцій – не раніше 21 дня лікування.
Тактика лікаря в nвогнищі інфекції: Діти до 15 років, що мали тісний контакт з хворим, негайно вакцинуються. nПри наявності проти показів до вакцинації – ізоляція на 3 тижні. Специфічна nактивна профілактика проводиться живою ослабленою та інактивованою nвакциною. Вакцинація проти поліомієліту проводиться з 3 місяців триразово з nінтервалом 1 місяць, далі у 18 міс. та 6 і 14 років. Щлях nвведення вакцини проти поліомієліту: внутрішньом’язево nі через рот (при третій вакцинації та наступних ревакцинаціях).
