МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА  ДЛЯ СТУДЕНТІВ

ЗАНЯТТЯ № 4 (6 год.)

 

Теми: 1. Курація хворих- 1.

 

Мета: Ознайомитися із загальним планом обстеження хворого, з історією впровадження розпитування. Уміти застосовувати розпитування, загальний огляд і огляд окремих частин тіла хворого для діагностики захворювань внутрішніх органів. Навчитися оформляти отримані дані у вигляді фрагменту історії хвороби. Уміти застосовувати розпитування, методику загального і місцевого огляду при обстеженні хворого  і інтерпритувати отримані даны.

Професійна орієнтація студентів: Історія хвороби – один з найважливіших медичних документів, який заповнюється на кожного стаціонарного хворого. За даними історії хвороби вивчають причини захворювань, проводять трудову і судово-медичну експертизу.

Оволодівати методикою обстеження хворого студент починає з розпитування, яке має важливе діагностичне значення. Правильно зібраний анамнез дозволяє лікареві визначити природу і можливу причину захворювання, особливості перебігу хвороби у даного пацієнта.  Найчастіше діагностичні помилки виникають через непослідовність і неповну інформацію про хворому отриману при розпитуванні. Цей метод,  незважаючи на простоту, вимагає певного навику і тренування. Великий внесок в  розробку і впровадження методики розпитування в клініку  належить М.Я.Мудрову, Г.А.Захар’іну. Сучасні технології дозволяють упроваджувати комп’ютерний опит, але це не може замінити живого спілкування лікаря і пацієнта.

Огляд є одним з основних методів обстеження. Лише провівши ретельний методичний огляд пацієнта можна робити виводи про хворобу і використання тих або інших  додаткових (лабораторний, інструментальний але ін.) методів обстеження  для розпізнавання хвороби і уточнення діагнозу. Блискучі діагнози з першого погляду можливі лише на основі уміння правильно оцінити результати огляду. А побачити можна лише ті ознаки, які знаєш.

Методика виконання практичної роботи:9.00-12.00

 

І. Схема історії хвороби. Проведення розпитування хворого.

Робота 1. Студенти в терапевтичному відділенні проводять розпитування хворі, визначають основні і другорядні скарги, проводять розпитування про історію захворювання і життя пацієнта, визначають   діагностичне значення отриманих даних в розпізнаванні захворювання. Отримані дані оформляють у вигляді фрагмента історії хвороби.

Завдання:

1.Провести розпитування хворі, з’ясувати наявність скарг з боку органів і систем організму.

2.Визначити основні і другорядні скарги.

3.Провести розпитування історії захворювання, оцінити її діагностичне значення.

4.Провести розпитування історії життя хворого і визначити місце отриманих даних в діагностичному процесі.

5.Оформити отримані дані у вигляді фрагменту історії хвороби

 

ІІ. Загальний огляд хворого. Діагностичне значення симптомів, виявлених під час огляду хворого.

Робота 2. Після демонстраційного показу методики загального  огляду викладачем, студент отримує хворого для проведення огляду.

Студент відпрацьовує комунікативні навичи:

1.      Привітний вираз обличчя студента, усмішка.

2.      Поздороватися і представити себе.

3.      Фізікальне обстеження пацієнта

·        Отримання згоди пацієнта

·        Підготовка засобів і умов для обстеження: (світла кімната, природнє освітлення)

·        Провести огляд пацієнта (оцінити загальне полягання, стан свідомості, положення хворого в ліжку, тілобудову, стан шкірних покривів і слизових, придатків шкіри)

4.      Пояснення результатів обстеження.

5.      Завершення розмови (вербальні і невербальні компоненти)

 

Далі студент виконує наступні завдання:

1.Оцінює загальний стан хворого.

2.Оцінюєте стан свідомості.

3.Визначаєте положення хворе  в ліжку.

4.Визначаєте тип  статури і стан живлення.

5.Проведете антрометричне обстеження (зростання, вага, коло грудної клітки).

6.Оцінюєте стан шкіри і слизових (колір, вологість, пітливість, еластичність, висипку, рубці, крововилив, розчухи, лущення, пролежні).

7.Оцінюєте стан волосяних покривів і нігтів.

8.Проводите пальпацію лімфатичних вузлів (визначаєте їх величину, консистенцію, форму, болючість, рухливість, опаяність з навколішніми тканинами і шкірою).

9.Визнаєте наявність набряків.

10.                   Оцінюєте стан кісткової і мускульної системи, суглобів.

11.                    Отримані дані записуєте у відповідний розділ історії хвороби

ІІІ. Огляд окремих частин тіла: голови, шиї, тулуба, кінцівок.

Робота 3.

Після демонстраційного показу методики загального і місцевого огляду викладачем, отримуєте хворого для проведення огляду.

Завдання:

1.Оглядаєте і оцінюєте голову.

2.Оглядаєте і оцінюєте шию.

3.Проводите огляд і оцінюєте тулуб.

4.Оглядаєте і оцінюєте кінцівки.

Перерва:12.00-12.30

 

 

Програма самопідготовки студентів

І. Схема історії хвороби. Проведення розпитування хворого.

1.Значення історії хвороби, як науково-медичного і юридичного документа.

2.Роль корифеїв терапевтичної школи в розробці схеми історії хвороби.

3.Послідовність розпитування хворого.

4.Діагностичне значення розпитування паспортних даних.

5.Методика розпитування скарг хворих і їх деталізація.

6.Методика розпитування історії теперішнього захворювання.

7.Діагностичне значення опиту по системах органів.

8.Методика і послідовність опиту історії життя.

9.Діагностичне значення відомостей, отриманих при розпитуванні історії життя хворого.

 

ІІ. Загальний огляд хворого. Діагностичне значення симптомів, виявлених під час огляду хворого.

1.Загальний огляд, як складова частина обстеження хворого, умови проведення, послідовність загального огляду хворого.

2.Анатомо-фізіологічні і клінічні особливості ступенів порушення свідомості і їх діагностичне значення.

3.Положення хворе, хода, постава. Їх клінічне значення.

4.Антропометричні дані хворого, як важливий діагностичний критерій.

5.Характеристика і класифікація конституційних типів.

6.Зміна кольору, вологості, тургору шкіри при патологічних процесах.

7.Підшкірна клітковина, діагностичне значення визначення розвитку і розподілу.

8.Набряки: типи,  локалізація, методи виявлення.

9.Послідовність огляду окремих частин тіла, семіологічна оцінка виявлених змін.

ІІІ Огляд окремих частин тіла: голови, шиї, тулуба, кінцівок.

1.Огляд окремих частин тіла, як складова частина обстеження хворого семіологічна оцінка виявлених змін.

2.Діагностичне значення огляду голови.

3.Діагностичне значення огляду шиї.

4.Діагностичне значення огляду тулуба.

5.Діагностичне значення огляду кінцівок.

Семінарське обговорення теоретичних питань:12.30-14.00

Перерва:14.00-14.15

Самостійна робота студентів:14.15-15.00

 

 

Зразки тестових завдань і ситуативних завдань.

1.У хворий М., в 47 р., турбує сильно виражена задишка, кашель, пітливість, виражена загальна слабкість. Вважає себе хворим протягом п’яти останніх років. Захворювання пов’язує з роботою на шахті. Які додаткові питання з анамнезу життя слід задати, щоб підтвердити її версію виникнення захворювання?

2.Хворий Н., 17 років, звернулася до лікаря з скаргами на біль в животі, нудоту, запаморочення, загальну слабкість. Які питання їй слід задати, розпитуючи сімейний анамнез?

3.Хворий Х. скаржиться на серцебиття, біль в області серця, значне схуднення, дратівливість. Захворювання пов’язує з нервовим стресом. При огляді: зниження живлення, очі блискучі, витрішкуваті, вираз переляку, гіперпігментація верхніх повік, виражений тремор повік, кінчика язика. Про що свідчать виявлені ознаки?

4.При розпитуванні хворим встановлений, що вночі він не спав у зв’язку з сильно вираженою задишкою, яка вимушувала його сидіти в ліжку. При огляді: хворий сидить в ліжку, виражений синюшний колір шкіри, на ногах набряки. Як ви оцінюєте положення хворе? Про що воно свідчить?

5.Хворий П. Доставленій в клініку машиною швидкої допомоги в непритомному стані. При огляді: обличчя ціанотичне, зіниці розширені, дихання поверхневе, рефлекси відсутні, різкий запах алкоголю з рота. Яке порушення свідомості у хворого?

6.У відділення поступив хворий, який після лікування антибіотиками втратив слух. Як провести розпитування хворого?

7.У хворого виявляються при розпитуванні ознаки артеріальної гіпертензії. Які питання слід поставити, щоб виявити обтяжену спадковість?

8.Хворий зв’язує виникнення у нього грибкової поразки ротової порожнини з процедурного зондування. Ваш коментар?

9.Хворий Х. скаржиться на серцебиття, біль в області серця, значне схуднення, дратівливість. Захворювання пов’язує з нервовим стресом. При огляді: зниження живлення, очі блискучі, витрішкуваті, вираз переляку, гіперпігментація верхніх повік, виражений тремор повік, кінчика язика. Про що свідчать виявлені ознаки?

10.                   При розпитуванні хворим встановлений, що вночі він не спав у зв’язку з сильно вираженою задишкою, яка вимушувала його сидіти в ліжку. При огляді: хворий сидить в ліжку, виражений синюшний колір шкіри, на ногах набряки. Як ви оцінюєте положення хворе? Про що воно свідчить?

11.                   Хворий П. Доставленій в клініку машиною швидкої допомоги в непритомному стані. При огляді: обличчя ціанотичне, зіниці розширені, дихання поверхневе, рефлекси відсутні, різкий запах алкоголю з рота. Яке порушення свідомості у хворого?

 

Відповіді на тести і ситуативні завдання:

1.Які житлово-побутові умови, перенесені раніше захворювання, шкідливі звички, ким працює, спадковість.

2.Час появи і характер місячних, коли були останні місячні, чи живе статевим життям.

3.Патологічне підвищення функції щитовидної залози.

4.Вимушено, ортопноє, яке свідчить про серцеву недостатність.

5.Алкогольна кома.

6.Записати питання хворому і дати йому прочитати.

7.Чи спостерігалося у родичів підвищення артеріального тиску; випадки зухвалої смерті; від інфаркту міокарду або інсульту.

8.Тактовно пояснити малу достовірність такого зв’язку.

9.Патологічне підвищення функції щитовидної залози.

10.                   Вимушено, ортопноє, яке свідчить про серцеву недостатність.

11.                   Алкогольна кома.

 

Початковий рівень знань і умінь

Студент повинен знати:

1.Схему історії хвороби.

2.Значення паспортних відомостей для діагностики.

3.Послідовність розпитування і деталізації скарг хворого.

4.Послідовність ропитування про історію розвитку захворювання.

5.Послідовність і методику опиту по системах органів.

6.Послідовність ропитування історії життя.

7.Послідовність загального огляду пацієнта.

8.Діагностичне значення отриманих при загальному огляді даних.

9.Діагностичне значення даних отриманих при огляді окремих частин тіла.

Студент повинен уміти:

1.Встановити контакт хворим для проведення обстеження його.

2.Сформулювати питання для опиту паспортних відомостей, скарг хворого і історії розвитку захворювання.

3.Проаналізувати скарги хворого і виділити головні.

4.Послідовно і методологічно вірно провести розпитування по системах органів.

5.Розпитати відомості з історії життя, необхідні для діагностики.

6.Провести загальний огляд хворого.

7.Дати оцінку отриманим даним.

8.Провести огляд окремих частин тіла.

9.Інтерпрітуваті отримані даны.

10.                   Оформити отримані дані у вигляді фрагменту історії хвороби.

 

Джерела інформації:

 

А – Основні:

1.      Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими /За заг. редактор А.В.Епішина.- Тернопіль:Укрмедкніга., 2001, з.

2.      Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутрішніх хвороб. М.: Медицина, 1989, З. 20-26.

3.      Епішин А.В., Лемке М.О., Андрейчин С.М. Курация хворих і написання учбовій історії хвороби. – Тернопіль, 1998. – З. 32.

4.      Матеріали для підготовки студентів до практичних занять.

5.     

 

 

У – Додаткові: 1. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутрішніх хвороб. М.: Медицина, 1975. – З. 5-27.

2. Шкляр Б.С. Діагностика внутрішніх хвороб. К.: Вища школа, 1972. – З. 12-42.

 

 

Методичну вказівку склала доц. Н.Я. Верещагина

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

07.06.2013., протокол № 11