Сколіоз
Скривлення хребта у фронтальній площині називається сколіозом – термін, який був запроваджений Клавдієм Галеном (Древній Рим,130 р.н.е.). Сколіоз називається правобічним, якщо вісь хребта відхилена вправо, лівобічним – якщо вліво. При скривленні хребта по всій довжині сколіоз вважають тотальним, при скривленні лише частина хребта – локальним. У дітей шкільного віку він займає одне з перших місць серед інших деформацій кісток скелета.
Сколіоз – це спадкове захворювання, але лікарі часто не знають причину його виникнення. Важкою формою сколіозу частіше страждають дівчатка, ніж хлопчики. У дорослих прояв сколіозу, який з’явився ще в дитинстві, але не був діагностований або не піддавався лікуванню, може погіршуватися з часом. В інших випадках сколіоз може виникнути у дорослих внаслідок дегенеративного захворювання суглобів хребта.
На щастя, часто при сколіозі стан не погіршується, і все, що необхідно для дитини – це періодичні медогляди. Дітям, які мають сильне викривлення, що прогресивно збільшується, може знадобитися носіння корсета, операція або і те, й інше.
Основними причинами скривлення хребта можуть бути різні фактори, які лежать в основі поділу сколіозу на такі основні групи.
Фактори ризику
Причина багатьох випадків сколіозу не вияснена (ідіопатичний). Найчастіше сколіоз вперше помічають у підлітковому періоді, в період швидкого росту. Зростання тіла часто є причиною посилення існуючого викривлення.
Сучасні діти рідко можуть похвалитися відмінним здоров’ям. Найчастіше проблеми виникають з очима і хребтом, що не дивно в століття високих технологій. Не можна промовчати і про участь самих батьків у створенні таких от проблем, адже хто сьогодні не прагне придбати дитині новенький планшет або приставку? Звідси випливає лише одне – діти частіше знаходяться в сидячому положенні, ніж проводять час на свіжому повітрі!
Крім швидкого росту, фактори ризику, які ймовірно викликають посилення викривлення, включають:
· Стать. Викривлення у дівчаток частіше є більш значними, ніж у хлопчиків.
· Вік. Чим молодша дитина при появі сколіозу, тим вища вірогідність подальшого посилення викривлення.
· Градус викривлення. Чим більший розмір викривлення, тим вища вірогідність подальшого посилення викривлення.
· Розташування. Викривлення в середньо-нижній частині хребта менше буде прогресувати, ніж викривлення у верхній частині.
· Захворювання хребта при народженні. Діти, народжені зі сколіозом (вроджений сколіоз), мають більший ризик посилення викривлення. Вроджений сколіоз вважається вродженим дефектом, що впливає на розмір і форму кісток хребта.
Коли слід звертатися до лікаря
Розвиток сколіозу зазвичай проявляється поступово і майже завжди проходить безболісно. Викривлення може розвиватися таким чином, що ні батьки, ні дитина не помічають його. Важливо якомога раніше виявити викривлення, щоб почати лікування, яке може запобігти посиленню деформації хребта.
На жаль, сколіоз зазвичай проявляється в період, коли діти починають соромитися свого тіла (10-15 років), тому іноді батьки та інші особи можуть не побачити цю проблему. Подбайте, щоб ваша дитина пройшла медогляд, якщо ви помітили будь-які ознаки сколіозу.
Хоча і рідко, сколіоз може призвести до серйозних проблем, пов’язаних зі здоров’ям, наприклад, сильний біль у спині, утруднене дихання, фізичні дефекти і навіть травма легень і серця. Якщо у вашій родині є історія такого захворювання, дитину повинен оглянути лікар.
Версій про причину виникнення сколіотичної деформації багато і з кожним днем їх стає все більше, відповідно і пропонованих методів лікування стає все більше, але, на жаль, частина з них не терпить ніякої критики, деколи виявляючись не просто не ефективними, але і небезпечними для здоров’я.
Сколіоз (scoliosis; грецьк. skoliosis викривлення) – це захворювання опорно-рухового аппарата, що характеризується викривленням хребта у фронтальній (бічний) площині з розворотом хребців навколо своєї осі, що веде до порушення функції грудної клітки, а також до косметичних дефектів.
Хребет, якщо дивитися на нього ззаду, повинен бути прямим. У деяких він, проте, приймає S-образну форму (сколіоз). У легких випадках це не веде до яких-небудь ускладнень. При значному викривленні хребта, коли він повертається навколо своєї осі, іноді виникають болі і його здатність нормально функціонувати зменшується. З погляду біомеханіки, процес формування ськоліотичної деформації – це результат взаємодії чинників, що порушують вертикальне положення хребта, і пристосовних реакцій, направлених на збереження вертикальної пози.
Терміном «сколіоз» позначається бічне викривлення хребта. Причому цей термін вживається як відносно функціональних вигинів хребта у фронтальній площині («функціональний сколіоз», «сколіотична постава», «антальгічний сколіоз»), так і відносно прогресуючого захворювання, що приводить до складної, деколи важкої деформації хребта («сколіотична хвороба», «структуральний сколіоз»).
Сколіотична хвороба, або сколіоз, на відміну від функціональних викривлень хребта у фронтальній площині, характеризується прогресуючою в процесі зростання клиновидною і торсіонною деформацією хребців, а також деформацією грудної клітки і тазу.
Структуральний сколіоз розвивається при деяких обмінних захворюваннях, що приводять до функціональної неповноцінності сполучнотканинних структур – синдромі Марфана, синдромі Элерса-Данлоса, гомоцистінурії, рахіті. При цих захворюваннях ськоліотична деформація виступає як один з симптомів, причому не найголовніший.
Статичним сколіозом прийнято називати структуральний сколіоз, первинною причиною якого є наявність статичного чинника – асиметричного навантаження на хребет, обумовленого природженою або придбаною асиметрією тіла (наприклад, асиметрією довжини нижніх кінцівок, патологією тазостегнового суглоба або природженої кривошиї). При статичному сколіозі темп прогресування і тяжкість деформації залежать від співвідношень вираженості статичного чинника і чинника функціональної неспроможності структур, що забезпечують утримання вертикального положення хребта. При хорошому функціональному стані м’язово-зв’язкового апарату і міжхребцевих дисків викривлення хребта може тривало залишатися функціональним по характеру або зовсім не приводити до розвитку прогресуючого сколіозу. До тих пір, поки пульпозне ядро міжхребцевого диска зберігає центральне положення, передаваний на диск тиск ваги тіла розподіляється рівномірно за всією площею опорного майданчика нижчерозташованого хребця, не викликаючи прогресуючої клиновидно-торсіонної деформації. Якщо ж за наявності трохи вираженого статичного чинника слабкі компенсаторні механізми або є функціональна неповноцінність сполучнотканинних структур, сколіотичний чинник формує і обумовлює прогресування деформації. При функціональній неспроможності м’язів велика частина навантаження по утриманню вертикальної пози переноситься на зв’язки. Достатній ступінь натягнення зв’язок досягається за рахунок значного збільшення кута викривлення хребта, що приводить до збільшення навантаження на міжхребцеві диски, стійкого бічного зсуву пульпозного ядра і формуванню таким чином сколіотичного чинника. Статична компенсація грубої асиметрії тіла може досягатися за рахунок значного викривлення хребта. При цьому міжхребцеві диски піддаються великому асиметричному навантаженню, яке приводить до формування сколіотичного чинника навіть за відсутності диспластичних змін, слабкості м’язів і конституціональної слабкості сполучнотканинних структур.
При сколіотичній хворобі, що виділяється в окрему нозологічну форму викривлення хребта – головний симптом. Терміном«сколіотична хвороба» об’єднують природжений, диспластичний і ідіопатичний сколіоз ( тобто сколіоз неясного генеза). Природжений сколіоз обумовлений грубими пороками розвитку скелета, такими, як додаткові бічні клинохребці хребта. При природженому сколіозі форма викривлення знаходиться в прямій залежності від локалізації і характеру аномалій.
Причина розвитку диспластичного сколіозу – дисплазія міжхребцевого диска, що виражається в ексцентричному розташуванні пульпозного ядра. При диспластичному сколіозі часто виявляються такі кісткові аномалії, як незарощення дужок хребців, порушення тропізма суглобових відростків, люмбалізація S – I, сакралізація L – V, що свідчать про наявність «диспластичного синдрома». При так званому ідіопатичному сколіозі сучасними засобами обстеження не вдається виявити безпосередньої причини розвитку викривлення хребта.
В юнацькому віці іноді виникає інша, більш небезпечна форма викривлення хребта, точна причина якого невідома. Тут йде мова про хворобу Шеєрманна-Мау. Захворювання виникає внаслідок нерівності майданчиків тіл уражених грудних, рідше верхніх поперекових хребців. Уражені хребці відстають в зростанні у висоту, тут формується кіфоз, пізніше – стоншування міжхребцевих дисков. Деформація в цьому випадку буває дуже сильною, відчуваються болі і відчуття «скутості» у області хребта, швидка стомлюваність. Для підлітків, про яких йде мова, викривлення спричиняє за собою також значні психологічні травми. Механогенез розвитку деформації при хворобі Шеєрманна-Мау представляється таким чином:
1. Первинно виникла патологічна кіфотична деформація в грудному відділі хребта приводить до зсуву центру тяжіння тулуба до переду. У відповідь для компенсації цього патологічного стану відбувається відкидання всього тулуба назад за рахунок розвороту тазу у тазостегнових суглобах, оскільки цей механізм компенсації є найбільш ефективним.
2. Знов виникла біомеханічна ситуація приводить до зміни навантажень в поперековому відділі хребта, який, будучи менш жорстким, ніж грудний відділ, під дією вигинаючих навантажень, що збільшилися, за рахунок збільшення плеча сили продовжує згинатися, що приводить до поступового посилення поперекового лордоза. Посилення лордоза, що продовжується, неминуче приводить до втрати вертикального положення тулуба. Для запобігання цій ситуації у міру посилення поперекового лордоза відбувається поступове повернення тазу в нормальне положення.
3. Нова патологічна біомеханічна ситуація рівноваги системи, що створилася, не виключає подальшого прогресування як грудного кіфоза, так і поперекового лордоза. М’язи тулуба, що включилися в процес компенсації, фіксують положення тазу і тим самим вимикають первинний механізм компенсації. Тепер продовження збільшення грудного, кіфоза може бути компенсоване тільки за рахунок згинання в колінних і тазостегнових суглобах, оскільки фізіологічні можливості перерозгинання поперекових рухових сегментів також вичерпані. Згинання в колінних і тазостегнових суглобах найвиразніше позначається на зміні просторового положення грудного відділу хребта, що виявляється в зміні положення хорди його дуги.
4. Формується типова поза хворого, яка дозволяє утримати тулуб у вертикальному положенні, але не запобігає повільному прогресування грудного кіфоза, який з віком і у міру завершення перебудови тіл хребців стає ригідним.
5. Інклінація, що виникає в дійсних суглобах поперекового відділу хребта приводить до виникнення больового синдрому, а наростаюча деформація – до появи неврологічних симптомів конфлікту спинного мозку і хребетного каналу.
Лікування викривлень хребта.
Лікування сколіоза складається з трьох взаємозв’язаних ланок: мобілізація викривленого відділу хребта, корекція деформації і стабілізація хребта в положенні досягнутої корекції. Для корекції деформації хребта вельми ефективні методики мануальної терапії. Збереженню ж досягнутої корекції з їх допомогою можна сприяти лише побічно, за рахунок формування нового статико-динамічного стереотипу, адаптованого до змін, що вносяться у форму хребта. Зміна статико-динамічного стереотипу здійснюється шляхом цілеспрямованої дії на вище- і нижчерозташовані по відношенню до основного викривлення ланки опорно-рухового апарату і регуляції співвідношень тонусу зв’язаних м’язових груп, що беруть участь у формуванні постави. Проте основним і найбільш важким завданням, рішення якого визначає успіх лікування в цілому, є не мобілізація і корекція викривлення, а стабілізація хребта в коригованому положенні. Корекція деформації, не підкріплена заходами, що забезпечують стабілізацію хребта, неефективна.
Консервативні методи лікування не можуть робити безпосереднього впливу на структурні зміни хребта. Тому безглузді спроби механічно «випрямити» викривлення хребта, викликане структурною перебудовою хребців і міжхребцевих дисків. Суть консервативного лікування полягає в корекції викривлення хребта за рахунок зменшення функціонального компоненту викривлення і стабілізації досягнутої корекції за рахунок поліпшення функціонального стану м’язово-зв’язкового апарату або за допомогою корсетування.
Вроджені сколіози. Виникають внаслідок різноманітних вроджених вад розвитку хребетного стовпа – додаткові, клиновидні, напівхребці… Найчастіше трапляються випадки вроджених вад грудного відділу хребта, що супроводжуються розладами дихання і серцевої діяльності. Такі сколіози проявляються зразу після народження дитини або в ранньому віці. ( Рис.1,2).
Неврогенні сколіози. Виникають після неврологічних захворювань (поліомієліт ті інші хвороби). Такі сколіози погано піддаються лікуванню і швидко прогресують. Тимчасові скривлення хребта можуть виникнути після радикуліту, остеохондрозу хребта.
Ідіопатичні сколіози. Причина цих сколіозів не встановлена. Вони трапляються найчастіше, особливо у дітей шкільного віку (10-15 років). Дівчатка хворіють у 4-5 разів частіше, ніж хлопчики.
Обстеження і постановка діагнозу
Дитячий лікар може перевірити наявність сколіозу під час планових медоглядів здорової дитини. Багато шкіл беруть участь у програмах, які проводять медогляди на наявність сколіозу. Якщо в школі у вашої дитини запідозрили сколіоз, відвідайте лікаря, щоб підтвердити цей діагноз.
Лікар збере анамнез дитини і сім’ї і може зробити наступні кроки для постановки діагнозу:
· Фізикальний огляд. Лікар огляне хребет, а також плечі, стегна, ноги і ребра в пошуках ознак сколіозу.
· Рентгенографію. Лікар може призначити рентгенологічне обстеження для підтвердження діагнозу і визначення розміру викривлення хребта. У подальшому проводяться періодичні рентгенівські обстеження з метою моніторингу викривлення і оптимізації рішення щодо лікування.
Лікарі характеризують дитячий сколіоз, грунтуючись на формі та розмірі викривлення, розташуванні викривлення і інших факторах:
· Форма. Викривлення буває поперечним, у формі літери «C» або «S». Вигин хребта порушує природне положення ребер і м’язів, розташованих поряд з хребтом.
· Розташування. Викривлення може розвиватися у верхній частині спини, там, де знаходяться ребра (торакальне), в нижній частині спини (поперекове) або в обох областях (попереково-грудне).
· Напрямок. Сколіоз може згинати хребет вліво або вправо.
· Кут. Лікарі вимірюють кут викривлення на рентгенівських знімках. Нормальний хребет, без сколіозу, що розглядається зі спини, має кут 0 градусів – це пряма лінія. Дуже сильне викривлення, що надає хребту горизонтальне положення або паралельне підлозі, має кут 90 градусів. Сколіозом вважається викривлення хребта більше 10 градусів. Більшість лікарів можуть виявити навіть найменше викривлення під час фізикального огляду, але розмір сколіозу визначається за допомогою рентгену. Дитячий лікар може порівнювати ці величини в подальшому, щоб побачити, чи посилилось викривлення.
· Причина. Близько 85 відсотків випадків сколіозу є ідіопатичними, означаючи, що причина не відома.
Ускладнення
Хоча більшість пацієнтів, які страждають на сколіоз, мають слабку форму цього захворювання, іноді сколіоз може викликати ускладнення, які включають:
Ураження легенів і серця. При сколіозі важкого ступеня, коли викривлення складає більше 70 градусів, ребра можуть притискатися до легенів і серця, ускладнюючи дихання та биття серця. У випадках дуже важкого сколіозу, коли викривлення складає більше 100 градусів, можуть розвиватися ураження легень і серця. У разі порушення дихання підвищується ризик виникнення легеневих інфекцій і пневмонії.
Захворювання спини. Дорослі, які страждають на сколіоз, також як і діти, найімовірніше будуть відчувати хронічний біль у спині, на відміну від інших людей. Також у пацієнтів зі сколіозом, що не піддавався лікуванню, може розвинутися спондилоартроз.
Поведінка. Ваша дитина може соромитися своєї хвороби, такі діти частіше замкнуті, уникають соціуму. Як батьки, намагайтеся залучити вашу дитину до різних видів діяльності, які надають впевненості. Заохочуйте дружбу і нормальні стосунки з іншими дітьми.
Рис. 1.
Пряма рентгенограма вродженого сколіозу. Мають місце множинні лівобічні клиновидні хребці, розщеплення дужок тіл 11-12 грудних хребців.
Рис. 2.
Скіаграма прямої рентгенограми вродженого сколіозу. Мають місце лівобічний клиновидний хребець, напівхребці (зафарбовані, червоні, вказано стрілками), розщеплення дужок тіл 11-12 грудних хребців (заштриховані червоними лініями, вказано стрілками). Визначення величини скривлення (кут ά) хребта за методом Кобба.
Причини виникнення сколіозу у школярів – надзвичайно актуальна проблема, яка має соціальне коріння і потребує значних матеріальних, фізичних зусиль медиків, батьків, дітей, бізнесменів, управління освіти, та інших адміністративних органів. Правильний підбір парт, шкільних меблів, проведення уроків фізкультури окремо для хлопчиків і дівчаток, індивідуальні комплекси фізичних вправ для кожної дитини, а не для «середньостатистичного школяра», заняття в плавальних басейнах, спортивних секціях, раціональне розумове і фізичне навантаження особливо у школярів старших класів. Пропаганда здорового образу життя. Бути струнким, здоровим повинно бути престижно.
Ідіопатичні сколіози можуть бути класифіковані згідно віку.
1. Сколіози дітей молодшого віку – розвиваються у перші 2 роки життя, частіше спостерігаються у хлопчиків, добре піддаються лікуванню.
2. Ювенільні сколіози – розвиваються після 3 років до початку пубертатного періоду, частіше спостерігаються у дівчаток, частіше правобічні, з віком ступінь сривлення збільшується.
3. Сколіози підлітків – розвиваються з пубертатного періоду до закінчення росту, частіше у дівчаток (до 85% випадків).
4. Сколіози дорослих – розвиваються після закінчення кісткового росту.
Типи сколіозів.
1. Верхньогрудний. Вершина дуги скривлення розташована на рівні 4 грудного хребця. Спостерігається виражена асиметрія надпліч. Розлади дихання і серцевої діяльності виражені незначно. Важко піддається лікуванню.
2. Грудний. Вершина скривлення розташована на рівні 9 грудного хребця, мають злоякісний перебіг (у 70% випадків має місце прогресування захворювання). Характеризуються значним спотворенням грудної клітки, що обумовлює значні розлади дихання та серцевої діяльності – вторинна кардіопатія, кіфосколіотичне серце. Важко піддаються лікуванню. Такі сколіози значно спотворюють форму тіла дитини.
3. Попереково – грудні. Вершина скривлення розташована на рівні 11 грудного хребця. Має тенденцію до прогресування, обумовлює розлади дихальної і серцевої систем.
4. Поперековий. Вершина деформації на рівні 1-2 поперекових хребців, частіше лівобічні. Протікають відносно легко не спричиняючи значних розладів серцевої та дихальної систем. Такий сколіоз характеризується значними больовими відчуттями, які виникають досить рано (20-30 років).
5. Попереково – крижовий. Зустрічається рідко. Вершина деформації на рівні нижніх поперекових хребців. Спостерігається неправильне положення тазу з відносним подовженням ноги. Біль виникає на ранніх стадія протікання хвороби.
Ступені сколіозу.
Залежно від величини відхилення вісі хребта у фронтальній площині розрізняють чотири ступені сколіозу.
Перший ступінь. Бокове скривлення хребта ледь помітне у дитини яка стоїть. У лежачому положенні деформація значно зменшується. На рентгенограмі кут бокового відхилення – до 10 градусів.
Другий ступінь. Деформація помітна коли дитина стоїть. При нагинанні до переду на рівні грудного відділу хребта видно пологий реберний горб, м’язовий валик. На рентгенограмі хребта в стоячому положенні величина кута деформації становить не більше 25 градусів.
Третій ступінь. Скривлення хребта видно через легкий одяг. Великий реберний горб на спині, який практично займає усю половину грудної клітки. Верхня половина тіла (тулуб) вкорочений внаслідок сильного скривлення хребта, тому руки здаються непропорційно довгими. Грудна клітка впирається в кітки тазу, тому рухливість хребта, грудної клітки значно обмежені. На рентгенограмі хребта кут скривлення до 40 градусів, значна клиновидна деформація хребця на вершині скривлення, міжхребцеві проміжки звужені і спотворені. Такі діти хворобливі, анемічні, слабосилі, схильні до застудних захворювань особливо навесні та осінню. Незначні фізичні навантаження викликають серцебиття, задуху, пітливість, головокружіння, тобто наявні ознаки серцевої і дихальної недостатності.
Четвертий ступінь. Деформація настільки виражена, що ніякий одяг не приховує каліцтва. Тулуб дитини сильно вкорочений, спотворений, скручений. На спині величезний реберний горб на усю половину грудної клітки в якому стиснені і неправильно розташовані внутрішні органи. Пропорція тіла порушена, кінцівки здаються сильно довжина по відношенні до коротенького тулуба. Грудна клітка «сидить» на кістках тазу, тому дихальні рухи грудної клітки, живота різко обмежені. Функція органів черевної, грудної порожнини значно пригнічені. На рентгенограмі хребта кут скривлення понад 40 градусів, сильна деформація, скручування хребців на вершині сколіозу, грудна клітка деформована, спотворена, вкорочена, серце великих розмірів «кіфосколіотичне серце». Такі діти є глибокими інвалідами, незначні фізичні навантаження для них є непосильними. Такі діти потребують постійного нагляду родичів, медичного персоналу, допомоги від держави у вигляді соціальної допомоги (пенсії).
Основні ознаки сколіозу. Огляньте дитину в певній послідовності. Попросіть при цьому її стояти рівно з опущеними вздовж тулуба руками.
При огляді спереду. У нормі голова повинна стояти рівно. Надпліччя не повинні бути на різних рівнях. Грудна клітка повинна нагадувати симетричний зрізаний конус основа якого розташована внизу без сильних випинань чи заглиблень, з симетричним розташуванням сосків. Талія, трикутники талії в нормі симетричні.
При огляді ззаду. У цьому положенні найкраще виявити скривлення хребта. При боковому відхиленні вісі хребта, спостерігається асиметричне розміщення надпліч, лопаток. Якщо плечовий пояс опущений зліва, то в даному випадку має місце правобічний сколіоз, якщо справа – лівобічний.
На даному малюнку має місце відхилення вісі хребта в поперековому відділі вліво, в грудному – вправо. Лопатки, трикутники талії розташовані асиметрично.
Рис.
При огляді ззаду видно відхилення вісі хребта в грудному відділі вправо, в поперековому – вліво, м’язовий валик зліва, асиметрія трикутників талії, лопаток.
Рис.
При огляді ззаду видно відхилення вісі хребта в грудному відділі вправо, в поперековому – вліво, м’язовий валик зліва, асиметрія трикутників талії, лопаток, асиметрія надпліч (огляд при відведених руках).
Рис.
При нагинанні вперед чітко видно пологий правобічний реберний горб.
Лопатка на боці скривлення розташована вище протилежної. Щоб виявити бокове скривлення хребта, можна використати такий простий спосіб. Другим і третім пальцями правої руки проведіть вздовж остистих відростків хребетного стовпа зверху донизу. На шкірі утвориться червона смуга, яка точно повторить усі скривлення хребта. Вісь хребта краще побачити коли руки відведені в сторони. Незначні скривлення хребетного стовпа краще проявляються при нагинанні дитини до переду. Випинання однієї з половин грудної клітки на спині є ознакою реберної деформації – реберного горба. Зверніть увагу на розташування сідничок у дитини, вони повинні бути симетричними і розташованими на одному рівні. Ніжки повинні бути однакової довжини.
При огляді збоку. Добре видно усі вигини хребта. Здорова дитина (крім дітей до року) має незначний вигин хребта до переду в шийному і поперековому відділах, до заду – в грудному і крижову відділах хребта. Спина можу бути круглою, плоскою, ввігнутою… Дуже випуклий живіт може бути ознакою посилення поперекового скривлення хребта до переду (лордоз) або слабкості м’язів.
Для точної діагностики сколіозу необхідні клінічні та рентгенологічні методи обстеження які можливі після консультації ортопеда.
Лікування сколіозу призначається, виходячи з причин деформацій, її ступеня, розташування, віку дитини.
Вади постави. Вада постави – найчастіша деформація хребта, яку можна усунути консервативними методами лікування (лікувальна фізкультура). Розрізняють такі вади постави.
1. Сколіотичну поставу – відхилення лінії остистих відростків у фронтальній площині, яка зникає у лежачому положенні, при нагинанні вперед.
2. Сутулість – посилення грудного кіфозу на фоні нормального поперекового лордозу.
3. Круглу спину – тотальний пологий кіфоз, вершина якого розміщена на межі грудного і поперекового відділів хребта, поперековий лордоз відсутній (Рис.6).
4. Кругловгнуту спину – збільшення всіх сагітальних згинів хребта і кіфозу і лордозу (надмірне посилення фізіологічних згинів хребта).
5. Плоску спину – фізіологічні згини відсутні або сплощені.
6. Плосоковгнута спина – відсутній грудний кіфоз на фону збереженого або посиленого поперекового лордозу.
7. Плосковипуклу спину – грудний кіфоз відсутній, патологічний поперековий кіфоз.
При тривалому збереженні, вада постави переходять у сколіоз.
Рис.
Кругла спина.
Краще запобігти, ніж лікувати. В ранній період життя дуже важливе значення має раціональне харчування (грудне вигодовування). Корисні прогулянки на свіжому повітрі, дотримання гігієни сну, загартовування. Профілактика рахіту є одночасно й профілактикою сколіозу.
У чому ж полягає профілактика викривлення хребта?
· По-перше, потрібно завжди стежити за тим, як сидить малюк . Якщо він раз у раз сутулиться, варто задуматися про більш зручному стільці або підкоригувати висоту робочого столу.
·По-друге, дитина повинна рухатися . Спортивні секції в цьому випадку просто незамінні.
·По-третє, раціон дитини має бути багатий на вітаміни .
·По-четверте, батьки повинні забезпечити малюкові зручне спальне місце . Диван абсолютно не підходить для сну малюка. Куди краще жорстка ліжко або ортопедичний матрац.
І нарешті, найголовніше – своєчасні візити до ортопеда . Пам’ятаєте, чим раніше буде виявлено викривлення хребта у маленьких дітей, тим більше шансів викорінити проблему без хірургічного втручання!
В шкільному віці особливо велике значення мають раціональні меблі. Величезні перевантаження хребта виникають при неправильному сидінні, коли висота стола, парти не відповідає зросту дитини. Сон дитини найкращий на твердій постелі без подушки. Особливо будьте уважні в періоди інтенсивного росту школяра: 7 -9; 12 – 14 років. Саме в цей період спостерігається прогресування сколіозу. Корисний масаж м’язів спини, індивідуальні заняття спортом, без елементів змагання. Корисна ходьба на лижах, плавання, баскетбол, волейбол. В школах повинні бути створені групи коригуючої гімнастики. Найзручнішим для перенесення вашою дитиною яких – небудь вантажів є заплічний ранець. Надзвичайно корисна лікувальна фізкультура, що має за мету:
1) покращити загальний стан хворого;
2) покращити дихальну функцію легень;
3) створити м’язовий корсет (посилення мускулатури тулуба);
4) виховати правильну поставу;
5) сприятливий вплив на хребетний стовп з метою його розвантаження і досягнення можливої корекції;
6) розвиток вольових якостей і створення психологічного стимулу у хворих для подальшого лікування.
Що можете зробити ви?
Піклуватися про здоровий хребет дитини потрібно вже з дитинства. У цьому зв’язку лікарі-педіатри не рекомендують привчати дитину сидіти раніше покладеного терміну. Якщо малюк ще повзає, то немає ніякої необхідності змушувати його сидіти. За спостереженнями, малюки, які швидко привчаються сидіти, мають схильність до різних порушень хребта, в тому числі і до сколіозу.
Величезною проблемою для дітей є перевантажені портфелі. Подбайте про те, щоб дитина брала із собою мінімум підручників, а також у школяра повинен бути ортопедичний рюкзак.
Слідкуйте за тим, як ваша дитина сидить за столом. Його постава повинна бути прямою, а коліна повинні бути зігнуті під прямим кутом. І обов’язково привчайте вашу дитину до спорту, особливо до плавання.
До методів, що підтримують досягнутий результат лікування належать різноманітні ортези: коригуючи гіпсові, пластмасові корсети, гіпсові ліжечка, реклінатори. Носіння корсетів повинно обов’язково поєднуватися з активними фізичними вправами, масажем, плаванням
Корсети
Якщо дитина має викривлення від 20 до 40 градусів і знаходиться у фазі росту, лікар може порекомендувати носити корсет. Носіння корсету не вилікує сколіоз і не виправить викривлення, але воно запобігає подальшому прогресуванню викривлення. Більшу частину корсетів носять весь час, вдень і вночі. Корсети від сколіозу можуть запобігти прогресуванню і необхідності хірургічного лікування у 90% випадків. Вони є ефективними лише в тому випадку, якщо їх носять згідно з приписом. Сама дитина та її сім’я повинні зрозуміти важливість носіння корсета.
Діти, які носять корсет, звичайно можуть брати участь практично у всіх сферах діяльності, вони мають лише незначні обмеження. Діти можуть знімати корсет, щоб брати участь у спортивних заходах або в інших видах фізичної діяльності.
Як тільки скелет стає зрілим, у віці 15-16 років для дівчат і 17-18 років для хлопчиків, або якщо викривлення стає надто великим, більше 40-45 градусів, корсет вже не зможе допомогти.
Корсет не зможе допомогти, якщо дитина не буде носити його згідно з приписом лікаря. Корсет може викликати відчуття дискомфорту, може здаватися дивним спочатку. Після початкового періоду звикання дитина почне відчувати себе в корсеті нормально. Вашій дитині може знадобитися допомога у створенні позитивного ставлення до носіння корсету
Як лікувати сколіоз?
Якщо кут деформації хребта не перевищує 20 градусів, то лікування зводиться до фізіотерапевтичних методів та лікувальної фізкультури. У такому випадку в період швидкого розвитку дитини необхідно двічі на рік проходити рентгенологічне обстеження.
Лікарі-фізіотерапевти відзначають, що при викривленні хребта дуже ефективно плавання, а от важка атлетика таким дітям протипоказана через нерівномірне (і часто надмірне) навантаження на хребет. Робота з фізіотерапевтом допомагає дитині поліпшити поставу, нормалізувати роботу легенів, а також зміцнити м’язи спини.
При викривленні хребта на 20-40 градусів необхідно носити спеціальний фіксуючий корсет, який варто носити щодня. Такий корсет фіксує хребет і перешкоджає прогресуванню хвороби. При деформації хребта на 40 і більше градусів показано хірургічне втручання.
Після того, як скелет повністю сформувався, сколіоз як правило, не прогресує. Тому, якщо у дорослої людини є викривлення до 40 градусів, то такій людині хірургічного втручання не знадобиться.
Рис.
Коригуючий корсет при сколіозі. Вигляд ззаді.
Рис.
Коригуючий корсет при сколіозі. Вигляд спереду.
Рис.
Коригуючий корсет при сколіозі. Вигляд збоку.
Рис.
Загальний вигляд коригуючого корсету для лікування сколіозу
Протезний цех.
Етапи виготовлення знімного емалітинового (пластмасового) корсету на основі гіпсової моделі (заготовки).
Математичне моделювання коригуючи сил з метою корекції деформацій хребта емалітиновими корсетами.
Коригуючий корсет при сколіозі.
Коригуючий корсет при сколіозі.
Коригуючий корсет при сколіозі.
Консервативне лікування має такі основні складові:
1. Індивідуальний комплекс вправ.
2. Коригуючи укладки.
3. Коригуючи гіпсові ліжечка.
4. Загальнозміцнюючі вправи.
5. Санаторне лікування.
6. Фізіотерапевтичне лікування (озокеритові аплікації, електростимуляція мускулатури тулуба, гідромасаж, плавання в басейні).
7. Медикаментозне лікування :
а) корекція дихальної недостатності (інгаляції лужні, масляні, соляні, відхаркуючі);
б) корекція обміну макро-, та мікроелементів (препарати Са, Р, Co,Cu, Fe, Mg, Zn…);
в) вітамінотерапія ( вітаміни групи В, РР, С, А, Е…);
г) корекція імунного статусу (декаріс, метил урацил, імунал…);
д) корекція жирового, білкового, вуглеводного обмінів.
Результати консервативного лікування в період росту дитини позитивні в більшості випадків:
1) зменшення величини скривлення 10-15 %;
2) стабілізація скривлення 48 %;
3) прогресування 37 %.
Для тривалого та спеціального лікування дітей направляють в спеціалізовані школи-інтернати. Заняття проводяться в лежачому положенні на животі, на перервах займаються лікувальною фізкультурою. Вночі сплять в коригуючи гіпсових ліжечках.
Оперативному лікуванню підлягають діти в яких мають місце.
1. Неврогенні, нестабільні сколіози.
2. Сколіози Ш ступеня.
3. Сколіози, що супроводжуються стисненням спинного мозку.
4. Сколіози, що супроводжуються значною деформацією грудної клітки.
5. Сколіози, що супроводжуються значним болем.
6. Вроджені нестабільні сколіози.
Сколіоз – це серйозна хвороба, будьте наполегливі, відповідальні і ніколи не втрачайте надії, хвороба обов’язково відступить. Нехай вам щастить!
Операція
Якщо викривлення у дитини більше, ніж 40-50 градусів, лікар може рекомендувати проведення операції. Оскільки, такий сколіоз може прогресувати з віком дитини, не має ніякого сенсу використовувати нетрадиційні методи виправлення хребта (масаж, мануальна терапія, спеціальні вправи). Носіння корсету також не може допомогти на даній стадії розвитку хвороби.
Оперативне втручання дозволяє повернути до нормального життя дітей. При цьому хребет вирівнюється максимум на 80 відсотків. Оптимальний вік для операції – 10 – 15 років при викривленні хребта 40 – 60 градусів. Хоча оперують і старших пацієнтів (від 5 до 40 років). Із збільшенням кута викривлення зростає складність і вартість операції. Часто при викривленнях 3 – 4 ступеня потрібні дві і більше операцій. Операція полягає в імплантації в хребет металевої конструкції (гвинтів, гачків), які дозволяють вирівнювати хребет на спеціальних стрижнях. Після операції звичайно не використовуються корсети, гіпс і т.п.
Термін госпіталізації при одній операції близько 10 днів. Такі операції також показані і при кіфозах, посттравматичних і післяопераційних викривленнях хребта. Непроопероване викривлення хребта супроводжується дихальною недостатністю, зміщенням внутрішніх органів, проблемами при вагітності.
Стандартним класичним оперативним втручанням при сколіозі вважається операція французьких хірургів Котреля і Дюбуссе. Вказана методика була вперше в Україні застосована нами ще в 1999 році. Зараз у Міжнародному центрі нейрохірургії впроваджена новітня, більш ефективна модифікація цих операцій, розроблена корейським хірургом Суком і американським ортопедом Ленке. Перші такі операції виконані нами в грудні 2006 року. Міжнародний центр нейрохірургії користується імпортними конструкціями американського виробництва, які вважаються кращими в світі (системи CD HORIZON (M 10, M8), LEGACY – (Medtronic) США).
Викликані мотoрні потенціали спинного мозку
Обов’язковою умовою виконання операцій при сколіозі є нейрофізіологічний моніторинг функцій спинного мозку. Суть методу полягає в стимуляції кори головного мозку під час операції і реєстрації сигналів на кінцівках за допомогою спеціального обладнання. Ми використовуємо американський прилад NIM-Spine. Зазначений моніторинг вимагає спеціального наркозу. Ефективність методики в тому, що хірург має наочну інформацію про стан спинного мозку, особливо під час маневрів вирівнювання хребта. Це дає можливість уникнути післяопераційних паралічів. Метод вперше в Україні впроваджено в МЦНХ.
Проблема крововтрати та переливання крові
Сучасні операції з приводу сколіозу є тривалими і травматичними втручаннями. Велика кількість імплантантів (більше 20) викликає значну кровотечу, що часом важко контролювати. До цих пір проблема вирішувалася за допомогою переливання донорської крові. Однак, гемотрансфузія донорської крові може супроводжуватися відомими побічними ефектами й ускладненнями. Існує ряд соціальних та релігійних аспектів, пов’язаних з цим. У 2008 році за ініціативою МЦНХ до Державного реєстру нової медичної техніки МОЗ України внесено апарат світового лідера ELECTA (Італія) для аутогемотрансфузії. Це дає можливість автоматично, під контролем комп’ютера, збирати кров, що виливається в рану під час операції, фільтрувати і центрифугувати її з метою отримання еритроцитів (червоних кров’яних клітин), які повертаються хворому в кровоносне русло. Ця технологія значно полегшує переносимість оперативних втручань, зменшує кількість ускладнень і дає можливість уникати переливання донорської крові. Метод вперше в Україні впроваджено МЦНХ. Його застосування є безальтернативним при хірургічному лікуванні сколіозів, кіфозів, спондилолістезу, переломів хребта, стенозів каналу хребта і т.д.
Адаптація та підтримка
Адаптація молодих пацієнтів до сколіозу проходить складно у і без того складний період їх життя. Підлітки переживають безліч фізичних змін, емоційних і соціальних проблем. Дізнавшись про сколіоз, підліток може розлютитись, стати невпевненим у собі, може відчувати страх.
Сильна група підтримки таких самих дітей може мати значний вплив на сприйняття дитиною чи підлітком сколіозу, носіння корсету або хірургічного втручання. Заохочуйте вашу дитину до розмов з друзями, до їх допомоги.
Станьте учасником групи підтримки для батьків і дітей зі сколіозом. Учасники групи підтримки можуть дати пораду, поділитися життєвим досвідом і допомогти вам у спілкуванні з іншими пацієнтами, перед якими стоять такі ж проблеми.
Вступ
Кіфоз – викривлення верхнього відділу хребта. Невелике викривлення вважається нормальним, фізіологічним, але термін «кіфоз» зазвичай відносять до гіпертрофованого вигину хребта, більше ніж на 40-45 градусів. Ця вада розвитку також називається сутулістю або горбом.
При кіфозі може з’явитися горб. Кіфоз може виникнути внаслідок вад розвитку, дегенеративних захворювань, таких як, артрит хребта, остеопороз з компресійними переломами хребців або травми хребта. Він може вражати дітей, підлітків і дорослих.
У важких випадках кіфоз вражає легені, нерви та інші тканини і органи, викликаючи відчуття болю та інші захворювання. Лікування кіфозу залежить від причини викривлення і його наслідків.
До симптомів кіфозу відносяться:
· Помірний біль в спині;
· Нерухомість або хворобливість хребта;
· Відчуття втоми.
У легких випадках кіфоз може не викликати симптомів.
Виражений кіфоз (надмірне вигинання грудного відділу хребта).
Деформація фіксована, спотворює тулуб, обмежує рухливість грудної клітки, стискає органи грудної та черевної порожнини.
Причини
Хребет (хребетний стовп) складається з кісток (хребців), які з’єднані щільними, фіброзними зв’язками. Хребет складається з 7 шийних (цервікальних) хребців, 12 хребців грудного відділу (торакальних) і 5 поперекових (люмбальних) хребців. Поперекові хребці – найбільші, вони утримують більшу частину маси тіла. Крижова кістка складається з 5 зрощених хребців, розташованих нижче поперекових хребців. Три останні маленькі хребці також зрослися разом і формують куприк.
Причини кіфозу розрізняються за типами цього захворювання.
Різновиди кіфозу у дітей та підлітків
Постуральний кіфоз. Ця форма кіфозу в основному зустрічається у підлітків. Розвиток постурального кіфозу звичайно відбувається повільно. Він більш типовий для дівчаток, ніж для хлопчиків. Погана постава або сутулість можуть викликати розтягання хребетних зв’язок і формування кісток хребта (хребців), які не відповідають нормі. Постуральний кіфоз часто супроводжується надмірно увігнутим вигином (гіперлордоз) в нижньому (поперековому) відділі хребта. Гіперлордоз – це спосіб компенсування організмом надмірно вигнутого вигину у верхній частині хребта.
Кіфоз Шейермана. Як і постуральний кіфоз, кіфоз Шейермана зазвичай розвивається у підлітків у віці 10-15 років, поки кістки ще знаходяться в процесі росту. Даний кіфоз також називається хворобою Шейермана-Мау, він зустрічається в два рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. При хворобі Шейермана-Мау хребці деформуються таким чином, що на рентгенівських знімках вони виглядають клиноподібними, а не трикутними. На вражених хребцях також можуть розвиватися грижі Шморля. Ці грижі з’являються в результаті продавлювання диску, розташованого між хребцями, в кістку в нижній і верхній частині хребця.
Причина виникнення кіфозу Шейермана не відома, але зазвичай він є спадковим. У деяких пацієнтів, які страждають даною формою кіфозу, також розвивається сколіоз, деформація хребта, яка викликає боковий вигин. Дорослі, у яких хвороба Шейермана-Мау розвивалася в дитинстві, можуть відчувати біль, що посилюється з віком.
Вроджений кіфоз. Вроджена вада хребта, що формується під час розвитку плоду, викликає кіфоз у деяких немовлят. Можуть зростися кілька хребців або можуть неправильно сформуватися кістки. Ця форма кіфозу може погіршитися в процесі росту дитини. Кіфоз є найпоширенішою причиною паралічу нижньої частини тіла (параплегії) після травми та інфекції
Причини виникнення у дорослих
Захворювання, які можуть викликати викривлення хребта у дорослих, що призводить до кіфозу, включають:
· Остеопороз. Захворювання, в результаті якого знижується міцність кісток, асоційоване з переломами хребців, які приводять до здавлення хребта і сприяють розвитку кіфозу;
· Дегенеративний артрит хребта, який може викликати руйнування кісток і дисків хребта;
· Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва), запальний артрит, що вражає хребет і прилеглі суглоби;
· Порушення з боку сполучної тканини при синдромі Марфана можуть впливати на здатність сполучної тканини утримувати суглоби в правильному положенні;
· Туберкульоз і інші інфекції хребта, які можуть призвести до руйнування суглобів;
· Рак чи доброякісні пухлини, які впливають на кістки хребта і обумовлюють зміну їх положення;
· Spina Bifida – вроджений дефект. Той відділ хребта, в якому він розташований, формується не повністю, він викликає ураження спинного мозку і хребців
· Стани, що викликають параліч, наприклад, корковий параліч і поліомієліт, а також ті стани, в результаті яких знижується гнучкість кісток хребта.
Фактори ризику
Деякі групи людей мають високий ризик розвитку кіфозу:
· Дівчатка-підлітки з неправильною поставою знаходяться в групі підвищеного ризику розвитку постурального кіфозу.
· Хлопчики у віці 10-15 років перебувають у групі підвищеного ризику розвитку кіфозу Шейермана.
· Літні люди, які страждають остеопорозом, перебувають у групі підвищеного ризику перелому хребта, який може призвести до кіфозу.
· Пацієнти, що мають порушення з боку сполучної тканини, такі як синдром Марфана, також перебувають у групі підвищеного ризику.
Коли слід звертатися до лікаря
Оскільки кіфоз часто не проявляється ніякими ознаками та симптомами, він може протікати непомітно до стандартного проходження медогляду або обстеження на наявність сколіозу, що проводиться в школі. Деякі пацієнти помічають біль, викривлення плечей або горб у верхній частині спини.
Зверніться до лікаря, щоб ваша дитина пройшла медогляд, якщо ви помітили ознаки кіфозу. Якщо у вас розвиваються будь-які ознаки або симптоми, зверніться до лікаря, пройдіть медогляд, щоб з’ясувати, чи потрібно вам подальше обстеження.
Хоч і рідко, але кіфоз може призвести до серйозних проблем, пов’язаних зі здоров’ям, наприклад, до фізичних вад розвитку, утрудненого дихання або пошкодження внутрішніх органів. Ви повинні звернутися до лікаря, якщо відчуваєте ознаки або симптоми кіфозу.
Обстеження і постановка діагнозу
Лікар запише історію хвороби і проведе фізикальний огляд. Огляд може включати:
Тест з нахилом вперед. Лікар попросить вас нахилитися вперед, спостерігаючи за вашим хребтом збоку. При кіфозі викривлення верхньої частини спини може стати більш помітним в цьому положенні. При постуральному кіфозі дефекти коригуються самі, коли ви лежите на спині.
Тест на перевірку неврологічних функцій. Хоча неврологічні зміни, які супроводжують кіфоз, є рідкісним явищем, лікар може перевірити їх наявність, звертаючи увагу на слабкість, зміни в чутливості або параліч нижче місця кіфозу.
Візуалізація хребта. Лікар може призначити рентгенологічне обстеження для підтвердження наявності кіфозу, визначення ступеня викривлення і виявлення деформації хребців, що допомагає визначити вид кіфозу. Наприклад, зовнішній вигляд клиноподібних хребців або інші характеристики, які буде видно на рентгенівських знімках, допомагають виявити різницю між постуральним кіфозом і кіфозом Шейермана. У дорослих рентген може виявити артритичні зміни в хребті, які можуть призвести до посилення болю. Якщо лікар підозрює наявність пухлини або інфекції, він може порекомендувати проведення МРТ хребта.
Тест з вивченням легеневих функцій. Лікар може також провести дихальні тести, щоб оцінити проблеми з диханням, викликані кіфозом.
Кіфоз може викликати такі ускладнення:
· У підлітків може виникнути дисбаланс тулуба внаслідок викривленої спини або через носіння корсета.
· Деформація. Горб на спині може стати помітним з часом.
· Біль в спині.
· Утруднене дихання. У важких випадках вигин може призвести до того, що ребра будуть тиснути на легені, перешкоджаючи диханню.
· Неврологічні ознаки та симптоми. В окремих випадках це можуть бути слабкість або параліч ніг, як результат здавлювання хребетних нервів.
Лікування
Викривлення хребта – це проблема, яка може спіткати практично кожного, якщо мати неправильну поставу. Тому потрібно правильно поводитися, щоб був рівний хребет. Особливо це стосується дітей. Їх кістки тільки розвиваються, тому, якщо не так себе вести, у хребта можуть початися великі проблеми.
Для того, щоб зрозуміти, як себе вести, щоб не було викривлення хребта, потрібно знати природу цього захворювання.
Про те, як правильно проводити профілактику викривлення і про природу цього захворювання ми поговоримо в статті: “Як себе повести, щоб не було викривлення хребта”.
Отже, у хребта дорослої людини є невеликі вигини в шийному і поперековому відділі. Вони знаходяться спереду. Також є ще одні вигини в грудному і крижовому відділах – ззаду. Ці вигини хребта з’являються не відразу, а зростають у міру того, як дитина навчається стояти та ходити. Завдяки таким вигинів, пом’якшується сила вертикальних навантажень на хребет, коли людина, наприклад, стрибає або ж падає на ноги. Але, на відміну від таких фізіологічних вигинів, буває патологічне викривлення.
Існує три види викривлення: лордоз, кіфоз і сколіоз. Такі викривлення хребта, як сколіоз, можуть виникати у дітей у віці від п’яти до п’ятнадцяти років, особливо у школярів. Так відбувається тому, що діти не вміють себе правильно вести. Вони сидять за партами в таких позах, в яких навантаження на хребет і м’язи спини нерівна, тому вони швидко втомлюються і слабшають. Потім, починають змінюватися зв’язки хребта і форми хребців, приводячи до викривлення.
Також сколіоз може з’явитися через захворювання важким рахіт. А вже у дорослих людей сколіоз починається через те, що вони асиметрично і довготривало навантажують м’язи спини. Таке захворювання можна назвати професійним для скрипалів, носильників, швачок. Але, коли сколіоз починається у дорослої людини, він протікає набагато повільніше, ніж у дітей. До того ж, сколіоз у дорослих рідко буває настільки ж сильним, як у дітей.
Як проявляється придбаний сколіоз? Спочатку хребет починає злегка викривлятися при сильних навантаженнях на м’язи спини, але, після відпочинку, це викривлення проходить. Потім це викривлення вже стає постійним і після відпочинку не зникає. Крім того, починає змінюватися постава людини, її форма грудної клітки, плечі і лопатка на опуклій стороні грудного відділу хребта стає вище, ніж на увігнутій.
Вести з викривленням себе потрібно дуже акуратно. Лікують сколіоз за допомогою загальномобілізующіх і спеціальних гімнастичних вправ. Така гімнастика проводиться тільки під пильним наглядом лікаря і методиста. Також буває, що доводиться носити корсет або навіть лягати на операцію. Сильний сколіоз може призвести до зміщення органів у людини, що знижує його працездатність і може вести до розвитку різних хвороб.
Звичайно ж, тому краще проводити профілактику викривлення, ніж його лікувати, витрачаючи безліч часу і зусиль на те, щоб все виправити. Отже, якщо у дитини починає проявлятися викривлення, що не пов’язане із захворюванням кісток і суглобів, потрібно створити правильний режим для того, щоб розвантажити хребет. Також харчування дитини має бути наповнене вітамінами. Крім того, якщо у дитини почав скривлюватися хребет, не можна дозволяти йому спати на м’якій постелі, потрібно організувати тільки жорстку і рівну ліжко. Спати дитина повинна на спині. Також, йому потрібні повітряні і сонячні ванни, рухливі ігри та гімнастика. Коли дитина йде в школу, його потрібно відразу ж правильно привчити сидіти за столом. Вдома у дитини має добре висвітлюватися робоче місце.
Для того, щоб м’язи спини дитини зміцнювалися, потрібно робити вправи. Вони підійдуть і дорослій людині, яка хоче виправити свою поставу.
Вправа 1
Встати на носки, руки підняти вгору і зчепити в замок. Потім потрібно виробляти погойдуються руху тулубом.
Вправа 2
Поставити ноги на ширині плечей, руки опустити, потім, ковзаючим рухом вздовж тулуба піднімати руку до плеча і одночасно нахиляти тулуб в протилежну сторону, а іншою рукою ковзати по нозі.
Вправа 3
Ноги на ширині плечей, руки опущені, одну руку треба підняти вгору і відвести назад, в той же час, іншу руку відводять вперед. Потім, положення рук міняють і повторюють так кілька разів.
Вправа 4
Ноги на ширині плечей, руки потрібно підняти вгору і одночасно нахилити тулуб, і завести руку за спину. Потім знову випрямитися, завести за спину іншу руку і знову нахилити тулуб. Нахилятися потрібно в одну і в іншу сторону.
Вправа 5
Стати біля стінки, однією рукою триматися за нижню перекладину, інший за верхню. Сильно нахилятися в бік кілька разів.
Вправа 6
Стати на одне коліно, руки покласти на пояс. Потім одну руку підняти вгору і в той же час нахилитися в протилежну сторону.
Вправа 7
Лягти на живіт, розвести руки в сторони і прогнутися.
Вправа 8
Лягти на живіт, руки витягнути вперед, підняти верхню частину тулуба і ногу, потім змінити ногу. Повторювати вправу потрібно кілька разів.
Вправа 9
Лягти на живіт, витягнути вперед руки, в яких необхідно тримати гімнастичну палицю. Підняти руки вгору і прогнутися, потім повернутися у вихідне положення.
Вправа 10
Стати на коліна, підняти праву руку і витягнути ліву ногу. Повернутися в початкове положення і змінити руку і ногу. Вправу потрібно робити кілька разів.
Вправа 11
Сісти, підігнути під себе ноги, підняти вгору праву руку і висунути назад ліву ногу. Повернутися у вихідне положення, змінити руку і ногу. Повторити вправу кілька разів.
Вправа 12
Стати на коліна. Повертати тулуб і разом з тим, відводити руку в сторону. Потрібно повторювати вправу кілька разів, повертаючись в різні боки і міняючи руки.
Якщо робити ці вправи кожен день, у вас і ваших дітей ніколи не буде сколіозу.
Лікування кіфозу залежить від причини захворювання, його ознак і симптомів.
Нескладні випадки
У деяких випадках застосовуються менш агресивні види лікування:
· Постуральний кіфоз. Цей різновид кіфозу не прогресує, стан може покращитися сам по собі. Можуть допомогти вправи по зміцненню м’язів спини, вправи для правильної постави і сон на твердій поверхні.
· Структурний кіфоз. Для кіфозу, викликаного патологією хребта, лікування зазвичай залежить від віку і статі, ступеня тяжкості симптомів і крутизни вигину хребта. При кіфозі Шейермана може бути рекомендоване лише спостереження за прогресуванням викривлення, якщо у пацієнта не виявляються симптоми. Протизапальні препарати можуть допомогти полегшити біль. Загальнозміцнюючі фізичні вправи і фізіотерапія допоможуть пом’якшити симптоми.
· Остеопорозний кіфоз. Множинні компресійні переломи у пацієнтів з низькою щільністю кісток можуть призвести до патологічного викривлення хребта. При відсутності болю або інших симптомів, лікування кіфозу не є необхідним. Але лікар може рекомендувати лікування остеопорозу, щоб запобігти переломам.
Складні випадки
Більш серйозні випадки кіфозу вимагають більш агресивного лікування. Основні методики – це носіння корсету і, як крайній випадок, операція. Чим раніше розпочато лікування у дітей та підлітків, тим більш ефективним воно буде для виправлення деформації.
В яких випадках необхідно носити корсет?
Якщо підліток ще росте і страждає від кіфозу середньої або важкого ступеня тяжкості, лікар може порекомендувати корсет. Носіння корсету може попередити подальше прогресування викривлення і навіть забезпечити деяку корекцію.
Існує кілька різновидів корсетів для дітей, що страждають кіфозом. Лікар може допомогти вибрати найефективніший корсет для вашої дитини.
Ті діти, які носять корсети, зазвичай мають лише деякі обмеження і можуть брати участь в більшості видів діяльності. Хоча спочатку в корсеті можна почувати себе незручно і навіть дивно, його необхідно носити, щоб лікування було ефективним. Після завершення процесу росту кісток, дитина може зняти корсет.
Існують різні типи корсетів для лікування кіфозу у дорослих, це можуть бути постуральні тренажери або жорсткі корсети. Мета носіння корсету у дорослих полягає в знятті болю.
В яких випадках необхідна операція?
Операція на хребті несе безліч ризиків, тому лікар може рекомендувати операцію лише в тому випадку, якщо у вас чи у вашої дитини спостерігається наступне:
· Сильне викривлення хребта, вилікувати яке іншими методами неможливо;
· Прогресування кіфозу;
· Виснажлива біль, що не піддається медикаментозному лікуванню;
· Наявність неврологічних розладів, наприклад, паралічу;
· Кіфоз, що має відношення до пухлини або інфекції;
· Операція може бути рекомендована немовляті з вродженим кіфозом для випрямлення хребта.
Операція
Операція полягає в імплантації в хребет металевої конструкції (гвинтів, гачків), які дозволяють вирівнювати хребет на спеціальних стрижнях. Після операції не використовуються корсети, гіпс і т.п.
Термін госпіталізації при одній операції близько 10 днів. Такі операції також показані і при сколіозах, посттравматичних і післяопераційних викривленнях хребта. Непроопероване викривлення хребта супроводжується дихальною недостатністю, зміщенням внутрішніх органів, проблемами при вагітності.
Стандартним класичним оперативним втручанням при кіфозі і сколіозі вважається операція французьких хірургів Котреля і Дюбуссе. Вказана методика була вперше в Україні застосовано нами ще в 1999 році. Зараз у Міжнародному центрі нейрохірургії впроваджена новітня, більш ефективна модифікація цих операцій, розроблена корейським хірургом Суком і американським Ленке. Перші такі операції виконані нами в грудні 2006 року. Міжнародний центр нейрохірургії користується імпортними конструкціями американського виробництва, які вважаються кращими в світі (системи CD HORIZON (M 10, M8), LEGACY – (Medtronic) США).
В підлітковий період діти стикаються з різними проблемами, фізичними та емоційними змінами. Носіння корсету або наявність помітної деформації хребта може ускладнити цей і без того складний період.
Переконайтеся, що у вашої дитини є поруч уважні люди, до яких вона може звернутися, включаючи турботливу родину і друзів чи навіть професійного консультанта, якщо це необхідно.
Запитання: В чому полягає різниця між сколіозом та кіфозом?
Відповідь: Cколіоз це бокове викривлення хребта, а кіфоз – ивикривлення хребта назад. Сколіоз може бути право – та лівостороннім. Як правило, він проявляється у грудному відділі хребта, у подальшому може поширитися і на поперековий відділ – виникає S-образний сколіоз. Виражений сколіоз може супроводжуватись перекосом тазу, порушенням ходи, функцій легенів та серця.
Запитання: Які причини виникнення сколіозу?
Відповідь: Самостійно хребет не може підтримувати правильну симетричну форму, цю функцію забезпечують м’язи тіла, прикладаючи значні зусилля. Якщо їх сила недостатня, хребет починає викривлятись (найчастіше ознаки сколіозу проявляються у періоди інтенсивного росту – 6-8 та 10-12 років).
Викривлення хребта може спостерігатися при інших захворюваннях. На наступних світлинах відображено скривлення хребта при арахнодактилії.
Хвора С. Арахнодактилія.
Деформація тулуба внаслідок скривлення хребта.
Хвора С. Арахнодактилія.
Деформація тулуба внаслідок скривлення хребта
Хвора С. Арахнодактилія.
На спондилограмі видно S-побну деформацію хребта.
