СНIД
n
МIСЦЕ ПРОВЕДЕННЯ: палати, навчальна кiмната.
n
МЕТА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ: вмiти дiагностувати СНIД, пiдтвердити лабораторно дiагноз, органiзувати профiлактичнi заходи, призначити лiкування.
n
ПРОФЕСIЙНА ОРIЄНТАЦIЯ СТУДЕНТIВ. Щороку значними темпами зростає кiлькiсть хворих на СНIД та ВIЛ-iнфiкованих в Українi. Тому практикуючим лiкарям-iнфекцiонiстам, терапевтам, хiрургам, акушер-гiнекологам, сiмейним лiкарям необхiдно дiагностувати СНIД у хворих, призначати цiлеспрямоване лабораторне обстеження хворих при проведеннi диференцiальної дiагностики з iншими захворюваннями.
n
БАЗОВИЙ РIВЕНЬ ЗНАНЬ ТА ВМIННЯ
n
Уміти проводити обстеження хворого (каф. проптерапiї); визначити об’єм лабораторних обстежень (каф. мiкробiологiї); застосувати препарати етiотропної (каф. мiкробiологiї), iмунокорегуючої i симптоматичної дiї (каф. фармакологiї); здийснюваты санiтарно-освiтню роботу (каф. соцiальної гiгiєни i ООЗ).
n
ПРОГРАМА САМОСТIЙНОЇ ПIДГОТОВКИ СТУДЕНТIВ
n
| n
Навчальне завдання |
n
Конкретизацiя завдань |
| n
Вивчити клiнiчнi прояви мононуклеозоподiбного синдрому, генералiзованої лiмфаденопатiї і СНIД-асоцiйованого симптомо-комплексу, власне СНIДу n
n Вивчити лабораторну дiагностику СНIДу n
n Вивчити лiкування СНIДу |
n n n n n |
| n
Вивчити профiлактику СНIДу |
n |
n
СИТУАЦIЙНI ЗАДАЧI
n
1. Жiнка, 25 рокiв, поступила в iнфекцiйне вiддiлення лiкарнi на обстеження у зв’язку з тривалою гарячкою. Турбує нiчна пiтливiсть, за останнi 4 мiс схудла на 6 кг. Веде безладне статеве життя, в тому числi з iноземними громадянами. При оглядi зауважено збiльшення всiх груп лiмфовузлiв, гепатолiєнальний синдром. В кровi лейкоцитiв 2,3 Г/л. Сформулюйте попереднiй дiагноз. Якi необхiднi додатковi дослiдження?
n
2. При обстеженнi донора А. в кровi з допомогою iмуноферментного аналiзу виявленi антитiла до ВIЛ. Скарг немає. Практично здоровий. Дiагноз та лiкарська тактика.
n
3. Громадянин К., 22 роки, працював за кордоном 2 роки. Пiсля повернення звернувся до лiкаря в зв’язку з появою на грудях, спинi та кiнцiвках численних вузлiв i плям малинового кольору, мiсцями з виразками. Попереднiй дiагноз. Якi необхiднi додатковi дослiдження? Лiкувальна тактика.
n
4. Немовля у вiцi 6 мiс має тяжку пневмонiю, яка не пiддається звичайним методам лiкування. Народилося в строк, з малою ма сою (2 200 г). Вiдставало у фiзичному та психiчному розвитку, спостерігається мiкроцефалiя. Дитина з несприятливої родини: батька немає, мати – наркоманка. Про яку хворобу треба думати? Необхiднi протиепiдемiчнi заходи.
n
5. Медична сестра пiдключала систему разового користування, з до помогою якої робила iнфузiю хворому, що помирав, i при цьому випадково проколола собі голкою кисть руки. Через 1 мiс у неї пiдвищилась температура тiла i з’явився біль у горлi. Пiд час клiнiчного огляду виявлено катаральний тонзилiт i гепа толiєнальний синдром. Ранiше була здоровою, статевих стосункiв не мала. У хворого, за яким вона доглядала, посмертно дiагностовано пневмоцистну пневмонiю; дослiдження на ВIЛ не проводилось. Можливий дiагноз у медичної сестри. Якi лабораторнi дослiдження необхiдно провести?
n
6. Хвора, 56 рокiв, пенсiонерка, 3 роки тому перенесла радикальну мастектомiю у зв’язку з раком молочної залози III стадiї. В до- i пiсляоперацiйному перiодi отримувала променеву терапiю з наступними курсами полiхiмiотерапiї. Спостерігалось нагноєння пiсляоперацiйної рани з лiмфореєю i довготривалим субфебрiлiтетом. Щорiчно 2-3 рази хворiє на гострi респiраторнi захворювання, двiчi перенесла затяжне двобiчне запалення легенiв бактерiйної етiологiї, нещодавно – оперiзуючий герпес. В аналiзi кровi лейкопенiя (3,2-2,7 Г/л), Т4/Т8=0,7-1,8. Чим можна пояснити часту iнфекцiйну захворюванiсть? Яке обстеження показане i чому?
n
ЕТАЛОНИ ВIДПОВIДЕЙ
n
1. СНIД-асоцiйований симптомокомплекс. Необхiдно дослiдити кров на антитiла до ВIЛ з допомогою IФА.
n
2. Вiрусоносiйство СНIД. Повторне дослiдження кровi в IФА на ан титiла проти ВIЛ, при позитивному результатi – перевiрка в iмуноблотингу. Усунення вiд здачi кровi як донора. Диспансерне спостереження.
n
3. Власне СНIД. Саркома Капошi. Для пiдтвердження дiагнозу треба визначити антитiла до ВIЛ в IФА, а також гiстологiчно дослiди ти пухлину. Госпiталiзацiя, мiсцеве опромiнення, циклофосфан.
n
4.
Уроджений СНIД, ембрiопатiя. Дитину необхiдно iзолювати, видiлити окремi голки, шприци, iнфузiйнi системи, предмети догляду. Поточна дезiнфекцiя. Дослiдження кровi дитини та її матерi на антитiла до ВIЛ. n
- СНIД, мононуклеозоподiбний перiод. Необхідно зробити IФА сироватки кровi на антитiла до ВIЛ.
- Вторинний iмунодефiцитний стан. Є клiнiчнi та iмунологiчнi по казання для дослiдження сироватки кровi на антитiла до ВIЛ.
n
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
n
1. Програм-контроль.
n
2. Курацiя хворих із захворюваннями, що мають подiбну до СНIДу клiнiчну картину, складання плану обстеження i лiкування хворого, виписування рецептiв.
n
3. Розв’язування ситуацiйних задач.
n
ЛIТЕРАТУРА
n
Основна
n
1. Дiагностика, терапiя та профiлактика iнфекцiйних хвороб в умовах полiклiнiки /За ред. М.А. Андрейчина. – Львiв: вид-во “Медична газета України”, 1996. – 352 с.
n
2. Андрейчин М.А. ВІЛ-інфекція (лекції). – Тернопіль, 1998. – 38 с.
n
3. Iнфекцiйнi хвороби / За ред. М.Б. Тiтова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.
n
4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 1996. – 656 с.
n
Додаткова
n
1. ВИЧ-инфекция. Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения эпидемиологии и профилактики: Руководство для врачей / Под ред. Т.В. Проценко, А.Д. Усенко, Н.П. Гражданова, В.И. Степанца. – Донецк, 1998. – 201 с.
n
2. Покровский В.И. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. – М.: Медицина, 1996. – 246 с.
n
