СТОМАТОЛОГІЧНА ІМПЛАНТОЛОГІЯ

СТОМАТОЛОГІЧНА ІМПЛАНТОЛОГІЯ

 

Введення в імплантацію

  Імплантація займає особливе місце в наданні висококваліфікованої стоматологічної допомоги. Мета імплантології не тільки в тому, щоб відновити функції, відчуття комфорту, анатомії обличчя, але і в тому, щоб повернути людині привабливість і здоров’я.

  Імплантація – це метод імплантації штучного кореня (імплантата) у верхню або нижню щелепу. Імплантати використовуються як опори, на які фіксуються або коронки (повноцінно замінюють втрачені зуби), або знімні або незнімні зубні протези. Конструкція імплантату складається з двох основних частин – самого імплантата, який являє собою титановий гвинт, вживлений в щелепу хірургічним шляхом і абатмента, виготовленого також з титану, який приєднується до імплантату після періоду приживлення.

  Клінічне застосування імплантатів в якості самостійних протезів або додаткових опор для мостоподібних або знімних протезів виявило ряд переваг перед традиційним зубним протезуванням.

1. Можливість заміщати дефекти зубного ряду без обточування сусідніх зубів.

2. Можливість виключити знімні протези при заміщенні кінцевих дефектів.

3. Можливість виготовлення незнімних протезів великої протяжності.

4. Можливість виготовлення незнімних протезів при повній відсутності зубів або значне поліпшення фіксації повних знімних протезів.

5. Відсутність необхідності зберігати зуби з сумнівним періодонтальним прогнозом.

6. Впровадження в кістку імплантатів дозволяє зупинити втрату кістки в області відсутнього зуба (зубів), тому кість, позбавлена ​​функціональногонавантаження швидко атрофується.

 

 Імплантація в стоматології.

Імплантація це метод імплантації штучних опор для незнімних і знімних зубних протезів. Сучасна стоматологія немислима без застосування цього методу лікування , який значно розширює можливості стоматолога при протезуванні різних дефектів зубних рядів.

Метод імплантації має ряд істотних переваг перед традиційними методами протезування. Так же метод дає можливість пацієнтам отримати зубні протези невідмітні ні на вигляд ні по функції від своїх власних зубів.

Переваги імплантації :

1 . Імплантанти дозволяють заміщати дефекти зубного ряду без обточування сусідніх зубів.

2 . Імплантантами можна заміщати дефекти зубного ряду будь-якої протяжності і локалізації.

3 . Імплантанти дають можливість протезування повністю беззубою щелепи більш зручними незнімними конструкціями.

4 . Знімний протез з опорою на імплантанти буде набагато краще триматися , і забезпечить кращу функцію в порівнянні із звичайним знімним протезом . Це дає нашим пацієнтам набагато більше впевненості в собі. Підвищення ефективності процесу жування веде за собою поліпшення роботи шлунково -кишкового тракту. Слідство – оздоровлення організму. Знімний протез з опорою на імпланти має набагато менші граници , отже до нього набагато легше звикнути , і він практично не відчувається як чужорідне тіло в роті.

5 . Є ситуації коли традиційними методами взагалі неможливо допомогти людині , а застосувавши протезування на імплантатах можливо.

6 . Впровадження в кістку імплантантів зупиняє розсмоктування кістки в області отсутсвии зуба ( або зубів ) Кость позбавлена ​​функціонального навантаження швидко атрофується. Впровадження імплантанта дозволяє знову навантажити кістку.

7 . Сучасний рівень розвитку стоматології дозволяє в деяких випадках впроваджувати імплантант відразу після видалення зуба , і практично відразу виготовляти коронку на нього.

Які методики застосовуються.

1 . Двоетапна імплантація .

Мета операції , поставити імплантант так щоб забезпечити його надійне вростання в кісткову тканину, і правильно соорентіроваться його щодо майбутньої зубопротезної конструкції. На сьогоднішній день найнадійнішим способом забезпечити це вростання ( остеоінтеграцію ) є метод двохетапної операції імплантації.

Етапи лікування :

o Операція з впровадження імплантанта . Імплантант повністю закривається слизовою оболонкою. Він знаходитися всередині кістки і не має контакту з порожниною рота (тобто з зовнішнім середовищем ) .

Від двох до шести місяців відбувається вростання імплантанта в кістку.

o Мікрооперацій з розкриття імплантанта (після закінчення 2-6 місяців). У імплантант угвинчується тимчасова головка ( формувач ясен ) . Ця головка видна в роті на місці майбутнього зуба. З цією голівкою пацієнт ходить 10 днів . На цьому етапі можна виготовити тимчасові протези. Формувач ясен дозволяє сформувати ясенний край ( шийку зуба) для створення більш красивою коронки. Через десять – чотирнадцять днів формувач вивертається і на його місце встановлюється титановий зуб , який покривається коронкою з кераміки , підібраною під колір Ваших зубів.

Протезування з опорою на імплантанти.

2 . Одноетапна імплантація .

Відрізняється від попередньої тим , що відсутній другий етап операції , ( який проводять через 2-6 місяців).

Етапи операції :

o Операція з впровадження імплантанта . На цьому ж етапі проводять вкручування головки ( формувача ясен ) . Тобто ця головка видна в роті відразу після операції. На цьому етапі можливо зробити тимчасові косметичні конструкції.

o Протезування . Постійне протезування проводять після повного вростання імплантанта в кістку т.е через 2-6 місяців після операуіі .

3 . Операція видалення зуба з одномоментною установкою імплантанта .

Методика дозволяє на місце щойно видаленого зуба поставити імплантант.

Преімущіства цієї методики:

o За одну хірургічну процедуру хірург і видаляє зуб і ставить імплантант.

o Кость не залишається без навантаження , а отже вона не атрофується.

o На чотири – шість місяців скорочуються терміни лікування , так як наступним етапом буде протезування .

4 . Відстрочена імплантація після видалення зуба.

Операцію з впровадження імплантанта проводять через 2-4 місяці після видалення зуба.

Тут розглянуті основні методики імплантації.

У процесі підготовки до операції або під час самої операції може виникнути необхідність у додаткових хірургічних процедурах , таких як сінусліфтінг , остеопластика і т.д. суть яких Вам докладніше роз’яснять на консультації.

Часті питання

1 . Імплантація це хвороба ?

Процедура виконується під місцевою анестезією , і так як остання надзвичайно ефективна , ви не відчуваєте ніякого болю під час будь-якого етапу операції . Після операції , коли дія анестетика починає закінчуватися , Ви можете відчути певний біль і дискомфорт. Звичайні болезаспокійливі засоби , як правило , виявляються достатніми для зняття больових відчуттів , які виникають після операції.

Операцію по установці імплантантів можна порівняти з видаленням зуба , з тією лише різницею , що імплантація , в більшості випадків , набагато менш травматична , і особливо на нижній щелепі не викликає у пацієнтів дискомфорту і больових відчуттів в наслідку.

2 . Скільки часу може прослужити імплантант ?

Довгостроковість служби імплантанта в чому залежить від правильно виготовленої ортопедичної конструкції

(де враховується співвісність навантаження , велечіна навантаження , тип кісткової тканини і т.д.) , а так само від правильного догляду за имплантантом протягом усього терміну служби ( правильна гігієна , регулярні огляди лікаря). На сьогоднішній день середній термін служби імплантантів складає 15 років і більше.

3 . Чому імплантанти виготовлені з титану ?

Титан має унікальну властивість з’єднуватися з кістковою тканиною за допомогою процесу остеоінтеграції , стаючи подібно частини тіла в цьому процесі. Це дає імплантанти його надзвичайну міцність з’єднання.

4 . Що слід їсти після операції?

Щоб уникнути непотрібних навантажень на імплантант відразу після операції , Вам слід дотримуватися дієти , що складається з подрібненої їжі і рідин.

Зубо-щелепна система. Деякі визначення.

Поверхня, утворена жувальними поверхнями корінних і ріжучими поверхнями передніх зубів, називається оклюзійною. Положення зубних рядів у стані їх змикання називають оклюзією. Розрізняють чотири види оклюзії: центральну, передню і дві бічні.

Кістковий орган складається з окістя, кісткової тканини, хряща, судин і нервів. Кістка є самим значним резервом мінералів і найважливішим органом мінерального обміну речовин. Вона покрита окістям, яка виконує функцію харчування кісткової тканини і бере активну участь в утворенні, зростанні та регенерації кістки. Кістка складається з компактного і губчастого шарів. Компактний шар являє собою шарувату структуру, яку пронизують судини, що зв’язують судини окістя і капіляри губчатого шару. Губчастий шар знаходиться всередині кістки і являє собою тривимірну мережу балкових і пластинчастих структур – трабекул.

 

Історія розвитку імплантації зубів

 

Постійне прагнення людини замінити втрачені зуби різними матеріалами тварини, людського і мінерального походження відомі ще з давніх часів. Це підтверджують археологічні знахідки. Знайдений, наприклад, на території сучасного Гондурасу фрагмент нижньої щелепи інка (VI в. До н.е.), в якому на місці 42, 41 і 31-го зубів збереглися імплантати з панцира морських мідій. На території Шантамбре (Франція) знайдений череп жінки, що жила в I в. н.е., з металевим імплантатом в лунці ікла верхньої щелепи. У кінці XVIII століття деякі вчені повернулися до ідеї імплантації зубів, однак до введеннялістерій поняття “антисептики” майже завжди відбувалося інфікування операційної рани і відторгнення імплантатів. Учені почали пошукімплантаційного матеріалу. У 1809 р. Mggilio використовує імплантат із золота.

У 1888р. Berry розробляє принцип біосумісності. У 1891р. на IV Пироговському з’їзді, а потім у журналі “Медичне огляд” була представлена ​​доповідьприват-доцента М.М. Знам’янського “Імплантація штучних зубів”. Він вказував, що для установки імплантату найкращим місцем є не лунка видаленого зуба, а відновити кістку, а матеріал для нього не повинен реагувати на фізіологічні процеси в кістки. Починається використання різних біологічних матеріалів для виготовлення, як імплантату, так і протеза, вивчаються властивості інертності, толерантності, відбувається активне впровадження в клінічну практику металів. Були виявлені унікальні властивості титану – легкість, стійкість до корозії.

У 1952р. шведський вчений P.Branemark сформулював необхідні умови для успіху зубного протезування з опорою на імплантати – стерильність, чистота поверхні, атравматичного, геометричне рівність ложа і конструкції, що призводить до міцного зрощуванню поверхні металу з кісткою, названим пізніше “остеоінтеграції”.

Починається час активної розробки конструкцій різноманітних за формою імплантатів. У 1963р. на основі імплантатів A. Strock, R. Chercheve і S.Tramonte американський вчений L.Linkow створив гвинтовий імплантат з отвором в нижній третині внутрішньокісткової частини, що дозволило поліпшити його ретенцию.

У 1965р. P.Branemark запропонував застосовувати розбірні конструкцію гвинтового імплантату, що складається з внутрішньокісткової частини і прикручують до неї опорної голівки (абатмента). У 1969р. L.Linkow винайшов ще один імплантат з внутрішньокістковою частиною у формі пластини, що дозволило застосовувати його при вузьких альвеолярного відростка щелеп. У 1964р.

IASmall почав розробляти імплантат, що представляв собою пластину з ретенційними і внутрікістковими штирями для атрофованою нижньої щелепи, а голландські хірурги H. Bosker і L.VanDijk запропонували розбірний варіант цієї конструкції, назвавши його трансмандибулярним імплантатом.

У 1970р. H.Roberts запропонував ще одну конструкцію імплантату для атрофованою нижньої щелепи, що представляє собою дугоподібну пластину, розраховану для впровадження в трьох місцях нижньої щелепи.

У 80-ті роки було запропоновано величезна кількість конструкцій, більшість з яких є модифікацією імплантату системи Branemark. Конструкція двоступеневих гвинтових імплантатів P.Branemark знайшла широке застосування на практиці.

У 90-ті роки на основі експериментальних досліджень було доведено можливість остеоінтеграції при використанні одноетапних гвинтових імплантатів.

В останнє десятиліття дентальна імплантація стала загальноприйнятою, доступним і ефективним методом лікування.

 

Сучасне уявлення про імплантації

 

Професор P.Branemark присвятив 30 років своєї діяльності вивченню такого феномена як остеоінтеграція. Під його керівництвом був відкритий механізм взаємодії імплантату з навколишніми тканинами і сформульовані необхідні умови досягнення остеоінтеграції. Що ж таке остеоінтеграція?

Остеоінтеграція – це анатомічна і функціональна прямий зв’язок (стикування) між змінюваною живою кісткою і поверхнею імплантата, на яку прикладена функціональне навантаження. Це означає, що жувальні сили безпосередньо впливають на кістку за допомогою поверхні імплантату.Остеоінтеграція підтримує нормальну життєдіяльність кістки. Імплантат, передаючи механічну напругу на кістку, імітує схожу навантаження, що виникає у випадку, коли є зуби. Це змушує <працювати> кістку і попереджає її розсмоктування (атрофію), яке відбувається при втраті зубів.

Що б не було причиною кісткової рани (перелом, аутотрансплантація кісткової тканини або ж обробка кістки борами для створення ложа під імплантат), схема загоєння кісткової тканини однакова. Єдина умова – використовуваний матеріал (імплантат) повинен бути повністю інертним і не викликати імунологічної відповіді. Тому не припиняються пошуки нових матеріалів для виготовлення імплантатів. Найпоширенішими є титан, золото, нікель-хром-ванадієві сплави, але є й інші біосумісні матеріали.

Клінічні дослідження показали ефективність і перспективність застосування імплантатів з біологічно активним пористо-порошковим покриттям. При введенні в кісткову тканину таких імплантатів відбувається ефективне проростання кістки в пори покриття. Це забезпечує міцне і тривале закріплення імплантату і нормальне функціонування його в організмі. На титанову основу імплантату за допомогою технології плазмового напилювання наноситься перехідний шар з порошку титану, а потім шар біологічно активної кераміки. Завдяки розподілу кераміки по пористій структурі металу досягається міцне зрощення з кістковою тканиною реципієнта, що дозволяє розглядати дану систему як ідеальну для внутрішньокісткової імплантації.

Для внутрішньокісткової імплантації стали застосовуватися неорганічні складові кісткової тканини – гідроксиапатит (ГА) і трикальційфосфат (ТКФ). Дані матеріали, особливо перший, володіють не тільки прекрасною біосумісність, але і здатністю легко розсмоктуватися в кістковій тканині, активно стимулюючи при цьому кісткоутворення. Застосування титанових імплантатів з плазмовим гідроксиапатитним покриттям показало підвищенняостеоінтегративних властивостей. Це було встановлено шляхом досліджень.

1. Зона кістка / імплантат

2. Некроз кісткової тканини, рівний 1мм

3. утворення трабекулярної кістки

4. утворення ламмелярной кістки

5. Невдача остеінтеграціі. Некроз

Незважаючи на атравматичні приготування кісткового ложа для імплантату, в зоні кістка / імплантат існує некроз кісткової тканини (результат травми при свердлінні й установки імплантату-фікстура), рівний приблизно 1 мм. Але надалі навколо кістки починається процес регенерації, в результаті якого утворюється трабекулярна кістка, ще дуже слабка, щоб витримати функціональне навантаження. Наступний період загоєння – це утворення ламмелярнойкістки, яка заповнює простір між кісткою і імплантатом (остеоінтеграція). Це вже зріла, міцна кістка, здатна витримати жувальну навантаження. Для її утворення потрібно приблизно 18 тижнів. Якщо не витримати певні строки навколо імплантату почнеться некроз і як наслідок – рухливість імплантату, а значить невдача остеоінтеграції.

Для досягнення остеоінтеграції визначальними факторами є:

 

1. Біосумісність імплантату.

2. Форма і якість поверхні імплантату.

3. Обсяг і якість щелепної кісткової тканини.

4. Здорове кісткове ложе для імплантату.

5. Точна хірургічна техніка.

6. Точність кісткового ложа.

7. Відсутність перегріву кістки.

8. Стерильність.

9. Контроль умов при функціональному навантаженні.

 

Класифікація імплантатів

 

1. За типами імплантації:

• ендодонто-ендоосальна імплантація проводиться при рухомих або зруйнованих зубах. Через канал кореня зуба з метою відновлення нормального коронки-кореневого співвідношення і зміцнення зуба вводиться штифт з гвинтовою або фігурною поверхнею. Необхідною умовою для вищевказаної імплантації є наявність як мінімум 3 мм здорового періодонта навколо верхівки кореня зуба.

• Ендооссальна (внутрішньокісткова) імплантація проводиться при достатній висоті альвеолярного відростка введенням в кісткову тканину “кореневої” частини імплантату. Будь внутрішньокістковий імплантат складається з внутрішньокістковий (кореневої) частини, шийки, яка лежить на рівні слизової оболонки ясен, і супраконструкціі (головка, що виступає над яснами) – абатмента.

• субперіостальна імплантація проводиться при недостатній висоті альвеолярної частини щелепи. Застосовуваний в цьому випадку подокісний імплантат являє собою металевий каркас з виступаючими в порожнину рота опорами, виготовлений за зліпком з кісткової тканини щелепи і поміщений під окістя.

• Внутріслизова імплантація застосовується для поліпшення фіксації протеза при атрофії альвеолярного відростка на верхньої щелепи, особливо при дефектах розвитку неба, а також для міжпротезної фіксації (із застосуванням гумових кілець). Внутріслизові імплантати схожі на грибоподібні виступи на внутрішній частині базису повного знімного протезу. Ці виступи входять у відповідні заглиблення у слизовій оболонці при накладенні протеза.

• Чрезкостная імплантація застосовується при різкій атрофії нижньої щелепи. На нижній край тіла нижньої щелепи позаротові оперативним шляхом встановлюється дугоподібна скоба. Два імплантату-штифта впроваджують в кістку, проходячи її наскрізь. Виступаючи в порожнину рота, вони служать для фіксації знімних зубних протезів.

2. За матеріалом імплантату:

• Біотолерантні: нержавіюча сталь, хром-кобальтовий сплав.

• біоінертністю: титан, цирконій, золото, корундова кераміка, скловуглець, нікелід титану.

• Біоактивні: покриття металевих імплантатів гідроксиапатиту, трикальційфосфатною керамікою і т.п.

В даний час біотолерантні матеріали майже не застосовуються в імплантології, тому вони оточуються в організмі товстої фіброзною капсулою і не можуть забезпечити довготривалий успіх. Ідеальним матеріалом для стоматологічних імплантатів є кераміка, але оптимальним за технологією виготовлення і ймовірності приживлення є титан.

3. За формою внутрішньокісткові імплантати (основні форми):

• гвинтові;

• циліндричні;

• пластинкові;

                             

• у формі натурального зуба;

• зі ступенями;

• з кортикальними накладками;

• трубчасті та ін

При всій різноманітності форм імплантатів та їх конструктивних особливостей більшість з них мають пористе покриття з розмірами пор 50-250 мкм, яке сприяє біосумісності матеріалу з пористою кістковою тканиною. Крім того, освіта остеогенної тканини в порах імплантату сприяє механічному його утриманню в щелепи. У цьому зв’язку необхідно відзначити перспективність пористого сплаву нікелідатитану, що володіє наскрізною проникністю.

4. За методикою і за термінами проведення імплантації:

За методикою:

• одноетапна методика;

• двоетапна методика;

По термінах:

• безпосередня імплантація;

• відстрочена імплантація.

При одноетапній методиці застосовуються нерозбірні імплантати, які встановлюються в сформоване кісткове ложе. Протезування починається в перші дні після операції.

При двоетапній методикою в кісткове ложе поміщається тільки коренева частина імплантату і слизова оболонка над ним вшиваються. Протезування починається після приєднання головки імплантату, на нижній щелепі через 2-3 місяці з моменту операції, на верхній – через 4-6 місяців. Безпосередня імплантація проводиться одномоментно з видаленням зуба в альвеолярну лунку. Зважаючи неспівпадання імплантату з розміром лунки така імплантація ефективна при двоетапній методиці з попередніми “приживлення” кореневої частини.

Відстрочена імплантація проводиться після повної перебудови кістки в місці видалення зуба (в середньому через 9 місяців).

 

Види імплантатів

 

Імплантати можна розділити на три основні групи:

• внутрішньокістковий (ендооссальние) імплантати.

• підокісні імплантати.

• Чрезкостние імплантати.

Внутрішньокістковий імплантати можна розділити на підгрупи:

• Імплантати кореневидної форми.

• Імплантати пластинкові.

• Імплантати комбінованої форми.

Внутрішньокістковий імплантати

Імплантати кореневидної форми.

Імплантати кореневидної форми зазвичай використовуються, коли є достатній обсяг кістки для їх установки. Внутрішньокісткова частина імплантату може бути циліндричної і гвинтовий.

Розбірний гвинтовий імплантат кореневидної форми

 

Циліндричні імплантати. Через гладку поверхню внутрішньокісткова частина імплантату циліндричної форми має найменшу площу поверхні. Тому імплантати циліндричної форми обов’язково повинні мати геометрично розвинену, текстуровану поверхню або біоактивної покриття. Всі відомі в даний час циліндричні імплантати виробляються розбірними, розрахованими на двоетапну методику застосування.

Гвинтові імплантати. Самі розповсюджені гвинтові імплантати мають велику кількість модифікацій, які відрізняються профілем різьблення. Гвинтові імплантати можуть бути розбірними і нерозбірними, одно-та двохетапного, мати гладку, шорстку поверхню або покриття з біоактивних матеріалів.

Обов’язковим елементом конструкції цих видів імплантатів є антиротаційні замки, що представляють собою анкера, поглиблення, майданчики, поздовжні канавки в апікальній частині внутрішньокісткового імплантату.

Вимоги для кістки:

 

1. Вертикальна висота кістки більше 8 мм.

2. Товщина кістки (щічно-язична) більш 5.25 мм.

3. Ширина кістки (медіально-дистальна) для кожного імплантату більш 6.5 мм.

4. Точність ложа і імплантату.

Пластинкові імплантати.

 

Вимоги до поверхні пластинкових і циліндричних імплантатів однакові. Пластинкові імплантати можуть бути розбірними і нерозбірними і повинні мати текстуровану поверхню і (або) макрорельєф у вигляді “змійки” або гофрованої пластини, а також отвори для проростання кісткової тканини. Пластинкові імплантати зазвичай використовуються, коли кістка є настільки вузькою, що не представляється можливим застосовувати імплантати кореневидноїформи. Пластинковий імплантат плоский і довгий, що дозволяє йому вписатися у вузьку щелепних кісток.

Вимоги для кістки: 

1. Вертикальна висота кістки більше 8 мм.

2. Товщина кістки (щічно-язична) більше 3 мм.

3. Ширина кістки (медіально-дистальна) більш 10мм, (виняток: у разі дизайну одиночного зуба потрібно менше).

Імплантати комбінованої форми. 

До комбінованих імплантатам можна віднести дискові, трансмандібулярні (чрезкостние), ramus–frame, а також імплантати, внутрішньокісткова частина яких може поєднувати декілька форм.

Імплантат ramus–frame належать до категорії внутрішньокісткових імплантатів, хоча їх зовнішній вигляд відрізняється від імплантатів цієї категорії. Він має форму розгалуженої пластини і впроваджується хірургічним шляхом в щелепних кісток у трьох місцях: у фронтальному відділі і в області лівої і правої щелепи (приблизна область зубів мудрості). Цей імплантат використовується при вкрай атрофованою нижньої щелепи, коли висота кістки недостатня для установки імплантатів кореневидної форми і може служити опорою, як для знімного, так і незнімного протеза.

Вимоги для кістки:

• Вертикальна висота кістки більше 6 мм.

• Товщина кістки (щечно-язична) більше 3 мм.

 

 

 

1. Дисковий імплантат

2. Імплантат Ramus–frame

3. Комбінований імплантат, що поєднує в собі конічну і циліндричну форми

4. Трансмандібулярний імплантат

Чрезкостние (трансмандібулярние) імплантати – це розбірна конструкція імплантату. Вона складається з дугоподібною скоби, яка встановлюється на нижній край тіла нижньої щелепи позаротові оперативним шляхом. Два штифта імплантату впроваджують в кістку, проходячи її наскрізь. Виступаючи в порожнину рота, вони служать для фіксації знімних зубних протезів. імплантація зуб стоматологічний протез

Вимоги для кістки:

• Вертикальна висота кістки більше 6 мм.

• Товщина кістки (щічно-язична) більше 5 мм.

Субперіостальні імплантати.

 

Субперіостальний імплантат застосовується при сильній розробці щелепної кістки, він розташовується на кістки, але під яснами. Два методи впровадження імплантату.

“Двохетапний” метод.

Перший етап – це зняття з щелепної кістки зліпка, який використовується в лабораторії для виготовлення імплантату. Другий етап полягає в підготовці щелепної кістки та впровадження імплантату, після чого на ясна накладаються шви.

“Одноетапний” метод.

Лікар-стоматолог направляє пацієнта на комп’ютерну томографію щелепної кістки. Використовуючи дані перегляду КТ і передові комп’ютерні методи моделювання, вибудовується зразок щелепної кістки. Цей зразок використовується зубної лабораторією, щоб виготовити субперіостальний імплантат, відповідний щелепи пацієнта. Хірургічна процедура ж полягає в підготовці щелепної кістки, впровадженню імплантату і накладенню декількох швів на ясна.

Вимоги для кістки: більше 5 мм (або для нижньої щелепи – необхідна аугментація).

Інші імплантати.

Ендодонтично стабілізовані.

Ендодонтично стабілізовані імплантати встановлюються в кістку через верхівку кореня зуба, при їх встановлення не потрібно пенетрація слизової оболонки. Цей імплантат використовується при одноетапна лікуванні для відновлення зубів.

Ортопедичне рішення: коронки, фіксовані мости на абатменти.

Відповідні дуги: нижня або верхня щелепи, можливо вилікувані будь зуби.

Вимоги для кістки: 8мм вільної від пошкодження кістки в безпосередній близькості від верхівки – в межах довгої осі кореневого каналу реципієнта.

Внутрішньослизові вставки.

Внутріслизові вставки застосовують для поліпшення фіксації протеза при атрофії альвеолярного відростка на верхній щелепі. Спочатку визначають товщину слизово-надкістного клаптя і намічають місця розташування внутрішньо слизових вставок. Звичайно застосовується два ряди: один – по альвеолярному гребеню, інший – на піднебінному схилі, але не більше 14. Відповідно намічених місцях в протезі роблять поглиблення, в які вставляютьвнутрішньослизові вставки з надітими на шийку пластмасовими трубками. Коли пластмаса твердне, трубки знімають, надлишки пластмас усувають, а поверхня полірують. Після цього під місцевим знеболенням кулястим бором № 5 роблять намічене кількість лож у слизовій, розташування яких відзначають за допомогою протеза і зеленки. Ложі роблять більш глибоке, ніж висота головки внутрішньо слизової вставки. Виготовлений протез пацієнт носить тиждень, не знімаючи. Потім рекомендується носити його постійно, знімаючи тільки для проведення гігієни порожнини рота і протеза.

Вимоги для кістки немає, слизова оболонка має бути товщиною 2.2 мм (кістка під тонкою слизовою може бути поглиблена в неантральних областях)

Показання та протипоказання до стоматологічної імплантації

Показання та протипоказання до імплантації встановлюють на підставі анамнезу та обстеження, а також оцінки психоемоційного стану пацієнта. Показаннями до імплантації є:

• одиночні дефекти зубного ряду (без препарування здорових сусідніх зубів);

• включені дефекти зубного ряду (без препарування обмежують дефект зубів);

• кінцеві дефекти зубного ряду (дозволяє провести незнімне протезування);

• повна відсутність зубів (дозволяє провести незнімне протезування або забезпечити більш надійну фіксацію повних знімних протезів).

Існує ряд захворювань, при яких імплантація може бути протипоказана. Для стоматологічного обстеження стану порожнини рота необхідно:

• вивчення стоматологічного анамнезу;

• клінічна оцінка стану зубів, зубних рядів, СНЩС, слизової оболонки порожнини рота, співвідношення щелеп (прикусу);

• вивчення діагностичних моделей;

• рентгенологічне обстеження зубощелепної системи.

 

Установка одного імплантату на місці відсутнього одного зуба.

 

Установка двох імплантатів на місці двох відсутніх зубів

 

Установка трьох / чотирьох імплантатів на місці трьох / чотирьох відсутніх зубів

 

Установка двох імплантатів на крайні лунки на місці чотирьох відсутніх зубів.

 

Традиційний метод протезування з обточуванням сусідніх з дефектом зубів.

Протипоказання можуть бути абсолютними і відносними. Абсолютні протипоказання безпосередньо пов’язані зі здоров’ям. Вони можуть проявити себе під час самої операції або у вигляді різних ускладнень, а також скоротити термін служби імплантату. Відносні протипоказання мають відношення до природи і давності системних порушень і залежать від коригуючого лікування до початку хірургічного втручання.

Абсолютні протипоказання:

• декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи;

• патологія імунної системи (червоний вовчак, поліміозит, важкі інфекції, гіпоплазія тимуса та паращитовидних залоз);

• захворювання кісткової системи,

• знижують репарацію кістки (остеопороз, вроджена остеопатія, остеонекроз дісплазіі);

• захворювання ендокринної системи (гіпофіз, патологія надниркових залоз, важкі форми гіпер- та гіпотиреозу, гіпер- і гіпопаратиреоз, цукровий діабет);

• хвороби крові (лейкози, таласемія, лімфогранулематоз, гемолітичні анемії);

• захворювання центральної і периферичної нервової системи (шизофренія, параноя,  психози, неврози, алкоголізм і наркоманія);

• злоякісні пухлини;

• туберкульоз;

• СНІД та венеричні захворювання.

Відносні:

• пародонтит;

• патологічний прикус;

• незадовільна гігієна порожнини рота;

• передракові захворювання порожнини рота;

• наявність металевих імплантатів інших органів;

• захворювання скронево-нижньощелепного суглоба;

• бруксизм.

Перед імплантацією необхідно отримання панорамного знімка щелеп з використанням пластмасових або воскових шаблонів з закріпленими в нихрентгеноконтрастними штифтами або кульками стандартного розміру. Такі особливості пов’язані з необхідністю виміряти відстань від вершини альвеолярного гребеня до нижньощелепного каналу, гайморової пазухи та інших анатомічних утворень.

У деяких випадках необхідні:

• прицільні внутрішньоротові знімки;

• вимірювання товщини слизової оболонки в місці операції і визначення ширини альвеолярної частини щелепи;

• проведення біопотенціалометрія тканин порожнини рота, особливо

• при протезуванні та імплантації з використанням різнорідних металів.

В якості додаткових методів можуть використовуватися гнатодинамометрія, електроміографія, доплерофлуометрія і т.д.

Планування лікування

Вирішальну роль при плануванні імплантації грають: вид адентії (втрати зубів), спосіб протезування, обсяг і архітектоніка кісткової тканини в місці імплантації.

Залежно від виду адентії вибирається не тільки форма, конструкція і методика установки імплантату, але навіть його розміри. Розрізняють 4 основних види дефектів зубних рядів: одиночні, включені двох і більше зубів, кінцеві і повна адентія.

Конструкції протезів за принципом їх фіксації можна розділити на мостовидні незнімні, умовно-знімні, комбіновані і знімні зубні протези. Мостовиднінезнімні протези можуть застосовуватися з включенням до протез збережених опорних зубів і імплантатів будь-якого типу. Умовно-знімне протезування здійснюється, коли опорою зубного протеза служать розбірні гвинтові або циліндричні імплантати. При комбінованому протезуванні можуть застосовуватися розбірні імплантати будь-якої форми і розмірів.

Для балкових супраструктур, застосовуваних при знімному протезуванні, доцільно використовувати гвинтові або циліндричні імплантати. Для установки імплантату необхідна певна товщина і висота кістки. Імплантат повинна оточувати кістку товщиною не менше 1 мм. Такі анатомічні утворення як нижньощелепні канали, верхньочелюстні пазухи і грушоподібний отвір, повинен відокремлювати від імплантату шар кістки не менше 1 мм. Висотавнутрішньокісткової частини імплантата повинна бути максимально можливої, наскільки це дозволяє висота кісткової тканини.

Відправною точкою для планування лікування повинні служити чинники, що визначають спосіб протезування і тип імплантатів. Обсяг наявної кістки можна вважати фактором вторинним.

Крім визначення оптимальної конструкції протезів, типу, розмірів і кількості імплантатів, необхідних для реалізації протезування, слід розробити тактику ведення хірургічного етапу лікування. При цьому в першу чергу необхідно визначити методику імплантації. Одноетапна методика встановлення імплантатів може застосовуватися:

• при достатньому обсязі кістки, адекватної міжальвеолярній і міжокклюзионній  висоті;

• за наявності умов для акуратної адаптації країв операційної рани в області імплантату;

• при відсутності очевидного ризику виникнення запальних процесів в порожнині рота в післяопераційному періоді.

В інших випадках перевагу краще віддавати двохетапній методиці.

Техніка операцій

Першорядним значенням при імплантації є принцип атравматичної техніки проведення операції. Будь-яка операційна рана може зажити первинним натягом тільки при дотриманні асептики і виконанні оперативного втручання з мінімально можливою травматизацією тканин. Атравматична операційна техніка – це проведення низки заходів, що передбачають правильний вибір оперативного доступу, суворе дотримання правил препарування кісткового ложа, установки імплантату і закриття операційної рани.

Базові методики операції – це одно- і двохетапні методики імплантації.

При одноетапній методиці частіше застосовується нерозбірна конструкція імплантату, у якого опорна головка виступає в порожнину рота. Препарування кісткового ложа здійснюють як за допомогою безкровної методики (префоратором) без накладення швів, так і за допомогою розрізу слизової оболонки і окістя, який проводиться тільки по гребеню альвеолярного відростка, потім відшаровують два слизово-надкістневих клаптя, встановлюють імплантат і накладають шви.

Препарування ложа під пластинкові імплантати складається з наступного: роблять розріз по гребеню альвеолярного відростка, відшаровують слизово -надкістневі клапті, пропилюють компактний шар дисковою пилкою вздовж альвеолярного гребеня і фіссурним бором формують канавку, відповідну по ширині і глибині розмірами внутрішньокісткової частини імплантата. У сформований ложі встановлюють імплантат, постукуючи хірургічним молотком по рукоятці імплантатоввода. Рану зашивають.

Двоетапна методика полягає в тому, що спочатку встановлюється внутрішньокістковий елемент, а через певний період часу на нього встановлюється формувач ясенної манжетки, далі може встановлюватися головка (абатмент) або інший ортопедичний компонент, передбачений конструкцієюімплантата. Двоетапна методика є найбільш поширеною операцією.

• Установка внутрішньокісткового елемента і заглушки. I етап.

• Установка формувача ясен замість заглушки (через 2-3 місяці). II етап

• Установка абатмента замість формувача ясен

• Установка коронки на абатмент.

I етап. Зробивши розріз і відшарування слизово-надкістневих клаптів по гребеню альвеолярного відростка, приступають до формування кісткового ложа. Для препарування кісткового ложа під циліндричні і гвинтові імплантати необхідно спочатку кулястої фрезою сформувати невелике поглиблення, яке служитиме маркуванням (маркування можна не проводити, якщо застосовується свердло з гострим кутом заточення). Далі свердлом, діаметром не більше 2-2,5 мм препарують направляючий канал в кістки на глибину, відповідну висоті внутрішньокісткової частини імплантата. Розширення направляючого каналу роблять свердлами, застосовуючи градації інструменту по діаметру (тобто кожне наступне свердло на 0,5-1,0 мм більше попереднього).

Остаточне формування ложа проводиться розгорткою або фрезою (для циліндричних імплантатів) і мітчиком (для гвинтових імплантатів). Гвинтовий імплантат вкручують до сформований ложі, а циліндричний – встановлюють з невеликим натягом. При застосуванні комбінованих імплантатів після формування циліндричної частини ложа фігурними борами проводиться препарування під пластинкових частину. Потім імплантат встановлюють в ложі з невеликим натягом, постукуючи хірургічним молотком.

I етап закінчується установкою внутрішньокісткових елементів в глиб ложа нижче альвеолярного гребеня на 0,5-1,0 мм. Для запобігання вростання тканин у внутрішній різьбовий канал під внутрікістковий елемент вгвинчують заглушку. Слизово-надкістневі клапті повертають на місце, рану зашивають наглухо простими вузловими швами.

II етап. Через 2-3 місяці визначають розташування внутрішньокісткових елементів під слизовою оболонкою (за допомогою зонда або розрізавши слизову оболонку). Висічення слизової оболонки над внутрішньокістковим елементом виробляють перфоратором, викручують заглушку і вгвинчують формувач ясен, який надалі замінюють опорної голівкою.

Ще один поширений метод імплантації – це установка імплантатів безпосередньо в лунку видалених зубів. Для цієї мети зазвичай використовуютьдвохетапні гвинтові або циліндричні імплантати. Видалення зуба має бути без пошкодження країв лунки. Після видалення проводиться часткове препарування кісткового ложа для досягнення конгруентності поверхні лунки і імплантату, після чого встановлюють імплантат, мобілізують слизову оболонку країв лунки і зашивають рану. Якщо після установки імплантату між ним і стінкою лунки утворюється зазор, то його необхідно заповнитиостеокондуктивним і (або) остеоіндуктивним матеріалом, при необхідності забезпечити його ізоляцію мембраною і потім зашити рану.

 

Імплантація при несприятливих анатомічних умовах

 

Несприятливими для імплантації анатомічними умовами можуть бути дефекти кісткової тканини альвеолярних відростків, які можуть виникати після видалення зубів, а також виражена атрофія беззубих відділів щелеп, що зменшує відстань від гребеня альвеолярного відростка до верхньощелепної пазухи на верхній щелепі і до нижньощелепного каналу – на нижній. Горизонтальна резорбція альвеолярних відростків після видалення зубів призводить до звуження гребеня альвеолярного відростка. Для вирішення цих проблем існує кілька підходів:

• використання імплантатів (субкортикальних, дискових, трансмандибулярним), призначених для установки при недостатній висоті кістки;

• субперіостальна імплантація;

• використання методики обходження анатомічних перешкод;

• використання методики регенерації кістки;

• кісткова пластика.

Відновлення вузького гребеня альвеолярного відростка можна здійснити розщепленням гребеня по типу “зеленої гілочки”.

Виробляється розпил по гребеню альвеолярного відростка і два вертикальних розпилу за межами місця імплантації. Далі краю розпилу розводять, що викликає піднадкістний перелом основи однієї зі стінок гребеня. У простір, встановлюють імплантати, порожнечі заповнюються остеопластичнимматеріалом, мобілізують слизово-надкістний клапоть і зашивають рану.

 

 Розщеплення альвеолярного відростка

• Розпилювання гребеня альвеолярного відростка дисковою пилкою

• Два вертикальних розпили за межами місця імплантації, розведення країв розпилу

• Встановлення в розщеплену ділянку внутрішньокісткових елементів імплантатів.

• Після аутотрансплантації кістки з піднебінної сторони і заповненні невеликих дефектів гідроксиапатиту на рану накладають шви.

Анатомічні дефекти можна також виправляти шляхом нарощування (аугментації) кістки.

Для цієї мети в область дефекту встановлюють кістковий трансплантат. Зазвичай аутотрансплантати використовуються з таких донорських місць як підборіддя, зовнішня коса лінія, гілка нижньої щелепи, кістковий відділ неба, піднебінний торус або гребінець клубової кістки.

Нарощування висоти атрофірованої щелепи можна здійснити за допомогою кісткових аутотрансплантатів, кісткових блоків. Цей тип трансплантації призначений для відновлення кістки, що зазнала значної резорбції (розсмоктуванню) внаслідок втрати зуба або зубів. Кістковий (донорський) блок, отриманий зазвичай з підборіддя або задньої частини нижньої щелепи, пересаджують на ділянку з дефіцитом кістки, фіксуючи його титановими шурупами. Простір, що залишився навколо фіксованого блоку заповнюється спеціальною сумішшю і закривається колагенової плівкою. Через 5-6 місяців перевіряють зрощення блоку з гребенем і видаляють титанові шурупи. Пізніше в цю область вже можна буде встановити імплантат.

 Розщеплення альвеолярного відростка

 

• Розпилювання гребеня альвеолярного відростка дисковою пилкою

• Два вертикальних розпилу за межами місця імплантації Розведення країв розпилу

• Встановлені в розщеплений ділянку внутрішньокісткові елементи імплантатів.

• Після аутотрансплантації кістки з піднебінної сторони і заповненні невеликих дефектів гідроксиапатиту на рану накладають шви.

Анатомічні дефекти можна також виправляти шляхом нарощування (аугментації) кістки.

Для цієї мети в область дефекту встановлюють кістковий трансплантат. Зазвичай аутотрансплантати використовуються з таких донорських місць як підборіддя, зовнішня коса лінія, гілка нижньої щелепи, кістковий відділ неба, піднебінний торус або гребінець клубової кістки.

Нарощування висоти атрофованої щелепи можна здійснити за допомогою кісткових аутотрансплантатів, кісткових блоків. Цей тип трансплантації призначений для відновлення кістки, що зазнала значної резорбції (розсмоктуванню) внаслідок втрати зуба або зубів. Кістковий (донорський) блок, отриманий зазвичай з підборіддя або задньої частини нижньої щелепи, пересаджують на ділянку з дефіцитом кістки, фіксуючи його титановими шурупами. Простір, що залишився навколо фіксованого блоку заповнюється спеціальною сумішшю і закривається колагенової плівкою. Через 5-6 місяців перевіряють зрощення блоку з гребенем і видаляють титанові шурупи. Пізніше в цю область вже можна буде встановити імплантат.

 Матеріали при імплантації:

 Імплантаніум .

• абсолютна відповідність положенням всіх трьох додатків до рекомендацій Європейського Союзу по нікелю .

Корозійностійкість на 1000 % вище , ніж у хірургічної сталі 3I6 LVM .

• корозійностійкої на 10000 % вище , ніж у корейської нержавіючої сталі 302 .

• Вміст нікелю нижче максимально допустимого за додатком I рівня на 150 %.

• Рівень виділень більш ніж на 500% нижче максимально допустимого за додатком 2 .

• Біосумісність перевірена за стандартом ІСО I 0993-5 /

• Ультрасветлая супергладкіх структура зовнішньої поверхні.

Імплантаніум WILDCAT перетворився на альтернативу титану . Імплантаніум повсюдно визнаний придатним для первинного введення при пірсингу .

Вся інформація отримана від авторизованих тест- лабораторій а Великобританії і базується на незліченних серіях перевірок . Імплантаніум задовольняє , у відмінності від інших хірургічних марок сталей , таких , наприклад , як 3I6 , 3I6L , 3I6 LVM і т.д. , всім критеріям згідно рекомендацій Європейського Союзу по нікелю ( 94/27/ЕС ) і тому дозволений для первинного введення при пірсингу . У країнах ЄС , на які поширюється дія рекомендацій ЄС по нікелю , пірсери Не дозволяється застосовувати хірургічну сталь 3I6 для первинного введення або до епітелізації / повного загоєння каналу проколу / .

Флюро .

У медичну практику все більш впроваджується нове покоління полімерів / акрили / і їх сумісність з організмом при використанні в якості матеріалу прикрас для пірсингу вже скрізь визнана . Можливості використання акрилов в якості імплантуються матеріалів , сумісних з внутрішніми тканинами організму , були прийняті до уваги різними вченими ще наприкінці 30 -х і початку 40 – х років, особливо Цандерсом при операціях , пов’язаних з черепними травмами , в 1941 році. Полімерні імплантанти мають дивну хімічної стабільністю , навіть при їх введенні в тіло , хоча все ж мало місце кілька випадків прояву алергії на акрил при її використанні як імплантанта в стоматології. Як і завжди , наявний в крові метілметакрілат в процесі обміну речовин дуже швидко розпадається , без будь-якого впливу на організм. Згідно з даними науки , людський організм виключно толерантний до акрилу . Прикраси з акрилу слід регулярно чистити. У рідкісних випадках підвищення чутливості прикраса потрібно видалити і замінити. Прикраси для тіла флюро від WILDCAT виготовляються з поліметилметакрилату . Акрілікс і акрилові матеріали – це звичайна назва полімерів , одержуваних з акрилової і метакрилової кислот. РММА / полиметилметакрилат / був одним з перших пластичних матеріалів , які були розроблені в 20 -і і 30 -і роки XX століття і успішно використовувалися як замінник скла в автомобільній і авіаційній промисловості. Як матеріал для контактних лінз РММА зарекомендував себе погано , але в черепно- реконструкційної хірургії , пластичної хірургії та в інших областях відновлювальної медицини від РММА не думають відмовлятися. Біохімічно дуже інертний РММА краще відомий під своїми різними виробничими назвами , такими , як лусіт , перспекс , плексиглас . Його зовнішня поверхня може володіти мікропористої структурою і тому рекомендується проводити консквентно регулярне очищення . WILDCAT виготовляє різьбові кульки і конуса серії флюро із застосуванням спеціального техпроцесу загартовування і не замінює його на деталі зі сталі. Більшість РММА для WILDCAT виготовляються в країнах ЄС.

Ніобій .

У відмінності від медичної легованої сталі і імплантаційних сплавів ніобій представляє собою чистий хімічний елемент , який не можна розділити на окремі компоненти . Він є гіпоалергенними / його можна безпечно використовувати для введення в тіло , тому що не буде біологічного відторгнення / і як реактивний може бути пофарбований . Хімічне позначення Nb і в періодичній таблиці елементів він приведений під атомним номером 41 .

У природі ніобій в чистому вигляді не виявлений . Він входить до складу ніобіти / колумбіту / , ніоботанталіта , пірохлору і евксеніта . Найбільші райони видобутку ніобію розташовані в Австралії , Заїрі / Конго / , Бразилії , Росії , Нігерії , Канаді та на Мадагаскарі. Щорічно світове виробництво зараз складає близько 15 тисяч тонн. В організмі людини ніобій мається на крові , кістках , печінці та м’язах. У усередненого людини вагою 70 кг в організмі є приблизно 1,5 мг ніобію . Він застосовується в самих різних областях виробництва і в медицині , застосовується у великій кількості і при польотах в космос за програмою Джеміні . У наші дні на ніобій великий попит як на матеріал для підшкірного бодіпірсінга . Він не викликає біологічних реакцій у відповідь. Фарбування : Оскільки ніобій є реактивним металом , його можна в ході хімічного електролізу анодувати і при цьому на ньому утворюється тонкий оксидний шар. Сам по собі матеріал свій колір не змінює – прозорий оксид викликає появу інтерфереціонних квітів і за рахунок особливостей попадання світла виникає при відображенні і ламанні враження переливання змінюються кольорів забарвлення . Пояснюється це відображенням білого світла в ході його проходження через шар оксиду Nb і це подібно явища , що спостерігається на плівці нафтового або бензинового плями на сирому асфальті. Анодований шар повністю сумісний з тканинами організму , оскільки він являє собою оксид ніобію . Чорний з матовим відливом є колірним відтінком , отриманим в умовах впливу високої температури , і він може характеризуватися як стійкий на протязі тривалого часу. Решта 11 наведених у каталозі WILDCAT квітів ніобію перманентними не є. Всі вироби з ніобію WILDCAT хімічно очищені і виготовлені з чистої сировини. Їх зовнішні поверхні дуже ретельно відполіровані , щоб гарантувати відсутність неприємних відчуттів при їх використанні.

 

Титан .

Титан представляє собою дивовижний метал технологічного століття, що володіє великим числом прекрасних характеристик / в незліченних формах / . Він застосовується в багатьох сферах виробництва – у бронюванні військових засобів пересування , в будівництві підводних човнів , в комп’ютерних чіпсах , в архітектурних реконструкціях / наприклад , Пантеону / , в ємностях для зберігання радіоактивних матеріалів , в медичних приладах , в Електростимулятор , для серцевих клапанів і багато де ще . Новий сплав титану з нікелем відрізняється здатністю запам’ятовувати свою первинну форму і може набувати її навіть після значного механічного зміни . Енергія , яку необхідно затратити , щоб отримати з руди одну тонну титану , в 16 разів перевершує витрати енергії, що вимагається для отримання однієї тонни сталі , що відбивається в ринковій вартості . Сьогодні титан відіграє вирішальну роль і на ринку прикрас для пірсингу .

Завдяки трьом своїм головним параметрам титан все більше і більше витісняє нержавіючу леговану сталь з індустрії пірсингу як більш бажаний метал . Він у два рази легше стали , може піддаватися анодуванню / тобто з ним можна отримати широкий спектр кольорів поверхні / і не містить нікель. Прикраси для пірсингу з вмістом нікелю для первинного використання в усіх країнах ЄС заборонені законом. Але не всі градаційні форми титану придатні для використання в якості прикрас для бодіпірсінга .

У таблиці елементів титан можна знайти під номером 22 , його хімічне позначення – Ti. Титан застосовується в різних формах. Сучасні керівництва з описом титану містять близько 1000 сторінок. WILDCAT для всіх своїх прикрас з титану використовує титанові сплави , що мають позначення Ti6AL 4VEli , оскільки за своїми характеристиками вони відповідають міжнародно визнаному стандарту на вироби, що застосовуються при імплантації. Сплав цей також визнаний Міжнародною організацією стандартів у Швейцарії та ASTM в США . Серцеві клапани , електростимулятори, протези виготовляються з титану градації 23 і з успіхом імплантовані мільйонам людей. Його биосовместимость визнана у всьому світі. Титан градації 23 отримав у ASTM індекс ” F” / F – 136 / . Це означає , що він має найвищим визнанням серед матеріалів, застосовуваних у медичній практиці. Більш високою класифікації в даний час не є.

Поверхневі характеристики матеріалу завжди виключно важливі при використанні його всередині тіла. Титан з грубою поверхнею застосовується при зубних реконструкціях , оскільки він без нанесення покриттів ” з’єднується ” з кістками. Не дозволяється застосування неполірованого титану для пірсингу . Неполірований , погано полірований або з грубо обробленою поверхнею титан може викликати серйозні проблеми при введенні його в тіло. Стоматологічний стандарт ні в якому разі не можна переносити на вироби , що вводяться в тіло / реакція з живою тканиною неприпустима / . На титан градації 23 наноситься оксидне покриття, яке приблизно в три рази товще , ніж оксидний шар у титану градації 1 . завдяки такому оксидного покриттю матеріал стає пассивнее і більше коррозіоноустойчівим . При цьому титан G23 в два рази легше ніобію і значно твердіше. Завдяки всім цим факторам він володіє великим колірним різноманітністю.

Рішення за класифікацією титану в якості імплантанта має бути добре обдуманим . Згідно з документами , підготовленими до міжнародного симпозіуму з біоматеріалів , титан віднесений до п’яти кращим матеріалами .

 

Позолочений титан.

 

Позолочений титан являє собою єдине у своєму роді покриття , вплив якого переноситься організмом людини – воно наноситься на прикраси для тіла , що вводяться з використанням хірургії. Всі вироби – прикраси з позолоченого титану виконані на базі субстрату , що представляє собою титан градації 23 . він має нанесене іонну покриття з цирконієвого нітриду товщиною 5 мікрон. Незалежна біологічна тест- лабораторія підтвердила , що базисна формула плазми придатна при контактуванні з тілом / Біосумісність / для зовнішніх і порожнинних хірургічних інструментів і імплантантів , які контактують з кістками , шкірою , тканинами і кров’ю. На всій серії прикрас для тіла з позолоченого титану мається циркон – нітридне покриття, нанесене фізично вакуумним способом. У ході високотемпературного процесу з плазмовим травленням із з’єднання ціркронія та азоту формується супертвердих цірконіум – нітрідний шар. Подібна обробка у вакуумі надає прикрасі екстремально блискучу зовнішню поверхню , яка набуває золоту забарвлення. Позолочений титан має багатий вигляд , колір стійкий , міцний і добре переноситься тканинами тіла. Позолочений титан також може піддаватися обробці в автоклаві – негативного впливу на матеріал не буде. У нього виключно низький коефіцієнт зносу .

 

Чорний титан.

 

З часу введення в практику медичної промисловості в другій половині 80 -х років метод PVD / physical vapor deposition – фізична розпорошення з осадженням / дуже широко поширився . З його допомогою наносять тонке , зносостійке покриття на вироби , службовці при цьому субстратом , / наприклад , такі як медичні прилади , апаратура та імплантанти , серед яких серцеві електростимулятори, хірургічні інструменти та ортопедичні імплантанти / , а об’єкт переводять в газову фазу / плазму / . Обраний матеріал покриття в ході процесу PVD осідає на контактній поверхні субстрату / в нашому випадку на медичному титані / і утворює дуже міцну тонку оболонку. Основна перевага використання технології PVD полягає в здатності модифікувати характеристики поверхні об’єкта без впливу на характеристики розташованого під ним матеріалу / субстрату / або його біохімічну функціональність. Тепер WILDCAT використовує цю технологію у своїй колекції прикрас з титану , щоб вони володіли нової прогресивної поверхнею. Біосумісність покриття є передумовою для його застосування в хірургічній медицині. Незалежна біологічна тест- лабораторія підтвердила , що базисна формула плазми придатна при контактуванні з тілом / Біосумісність / для зовнішніх і порожнинних хірургічних інструментів і імплантантів , які контактують з кістками , шкірою , тканинами і кров’ю. При цьому проводилися консультації з багатьма спеціалізованими технічними інститутами щодо використання чорного титану в прикрасах для боді- пірсингу . Усі без винятку інститути віднесли пірсинг із застосуванням прикрас з чорного титану до категорії безпечних і не викликають сумніву процедур. Тести на сприйнятливість , в яких брали участь мільйони людей , за 10 -річний період не дали жодного випадку наявності проблем з биосовместимостью . На весь ряд прикрас для тіла з чорного титану нанесені плазмові покриття за технологією PVD і CVD / хімічне напилювання / . Як субстрат служить титан градації 23 . Так як між шаром плазми і субстратом немає додаткового сполучного шару , мають місце виняткові стійкість і зчіплюваність . Тому слід виходити з того , що прикраси для тіла з чорного титану придатні для тривалого носіння , не викликають подряпин , зберігають колір і біохімічно нешкідливі. До того ж чорний титан володіє особливо низьким коефіцієнтом зносу / нітрідная плазма замінює в окремих випадках навіть PTFE / і мікрозерниста структурою зовнішньої поверхні . Додатково слід згадати , що чорний титан особливо стійкий щодо корозії , зумовленої процесом стерилізації в автоклаві , і придатний для процесів стерилізації в автоклавах із застосуванням пари і хімікатів.

 

Мамонт .

 

Запропонована WILDCAT слонова кістка мамонтів веде своє походження з зони вічної мерзлоти на півночі Сибіру – обширної одноманітною пустелі , посередині якої пролягає полярне коло. За оцінкою Російської Академії Наук уздовж арктичного узбережжя в смузі довгою 1000 кілометрів поховано більше 500 тисяч тонн бивнів мамонтів. Це означає , що колись у цій дикій арктичної місцевості повинні були проживати одночасно п’ять мільйонів мамонтів. Щорічно витягується близько 5 тонн слонової кістки мамонтів. Мінливі русла річок , заповнені розтанувшим снігом , вимивають масивні бивні з крижаних мавзолеїв , в які вони вмерзли мільйони років тому , коли мамонти прокладали собі шляхи через цю місцевість з моменту настання першого льодовикового періоду. Шари льоду з товщиною більше 1,5 км законсервували чудову доісторичну таємницю. Вік бивнів становить від 40000 до 1000000 років. Оскільки мамонти відносяться за класифікацією до вимерлого сімейства , що залишилася від них слонова кістка може вільно продаватися по всьому світу , що підтверджено Вашингтонським бюро з охорони тварин видів . Та обставина , що слонова кістка мамонтів поставляється вільно , відбиває інтерес від нелегальної торгівлі слоновою кісткою і повинно сприяти припиненню незаконної торгівлі нею на чорному ринку. WILDCAT гарантує , що всі пропоновані тут вироби з бивнів мамонта , дійсно виготовлені зі слонової кістки мамонтів і звільнені від усіх видів контролю . Увага! Прикраси з бивнів мамонта не придатні для носіння в роті. Мамонт комбінується з деревиною чорного ебенового дерева – це представляє собою ні на що не схожу особливу комбінацію дуже високої якості.

 

Ортопедичний етап лікування (протезування після імплантації зуба)

 

Метою ортопедичного лікування є виготовлення зубного протеза, що забезпечує відновлення анатомічної цілісності зубних рядів, адекватний розподіл навантаження на навколишнє імплантати кісткову тканину, косметичний ефект лікування. По відношенню до відновлюваних анатомічної частини тканин порожнини рота можна виділити просто зубні протези і зубні протези з ясенною маскою, тобто протези, що містять не тільки зуби, але і додаткову частину, яка імітує слизову оболонку альвеолярного відростка. За принципом фіксації протезування ділитися на незнімної, умовно-знімне, комбіноване та знімне. Необхідною умовою для адекватного розподілу механічного напруги в навколишньому імплантати кісткової тканини є якісне, раціонально сплановане ортопедичне лікування.

Виготовлення будь-якого протеза на імплантатах передбачає проведення наступних заходів:

• зняття відбитків (зліпків);

• визначення положення центральної оклюзії;

• виготовлення робочої моделі;

• моделювання з воску металевого базису протеза;

• виливок металевого базису протеза;

• примірка металевого базису на моделі і в порожнині рота;

• повторне визначення положення центральної оклюзії разом з металевим базисом;

• визначення кольору облицювання протеза;

• виготовлення облицювання протеза;

• фіксація протеза;

• контроль і корекція положення центральної оклюзії і артикуляційних рухів нижньої щелепи.

Незнімні протези

Для точного відтворення зубних рядів необхідно зняти з них зліпок, який здійснюють у два етапи. Спочатку знімають зліпок базисним матеріалом, потімкорегуючим. Зняття зліпків можна здійснювати як без використання додаткових ортопедичних компонентів (коли вироблялося препарування головок імплантатів), так і з ними. За отриманого зліпком відливають модель з гіпсу з використанням звичайних штифтів, а після розпилювання отримують розбірну модель. Зняття зліпка з додатковими ортопедичними компонентами застосовують, коли препарування головок не проводилося. Перед зняттям зліпка в головки встановлюють і фіксують протез гвинти або надягають аналог-негатив. Потім знімають двошаровий відбиток і встановлюють у відповідні голівках місця аналоги-позитиви. Після чого відливають робочу модель. На робочій моделі виготовляють з воску базис протеза, потім відливається базис протеза з основного матеріалу. Модель приміряється в порожнині рота пацієнта, підбирається колір майбутніх зубів. Після виготовлення керамічної або пластмасового облицювання знову проводять примірку. Визначають точність положення протеза, точність центральної оклюзії і, якщо немає яких-небудь дефектів, фіксують протез за допомогою цементу.

 

Умовно-знімні протези

 

На відміну від незнімних протезів умовно-знімні протези фіксуються до імплантатів гвинтами, а отвори над ними пломбують. Цей вид протезування дозволяє проводити ретельне очищення протеза в призначені лікарем терміни. Для цього випилюють пломби, викручують гвинти і знімають протез. Протез очищають у спеціальному розчині. Після перевірки стану головок імплантатів протез знову фіксують на місце гвинтами і зверху пломбують. Зняття зліпка при умовно-знімному моделюванні здійснюють закритою методикою (із застосуванням аналогів головок імплантатів, зафіксованих у відтиску) і відкритої методикою (із застосуванням аналогів-позитивів головок, зафіксованих гвинтами до голівок імплантатів і що проходять крізьвідбиткову ложку). Потім відливають робочу модель.

Базис умовно-знімних протезів виготовляється з використанням спеціальних ковпачків і лабораторних гвинтів. Перед моделюванням воскової заготовки в аналоги головок закручують лабораторні гвинти, які після відливання викручують. У результаті в восковій заготовці знаходяться канали, які залишаються після відливання базису з металу і служать для закручування фіксуючих протез гвинтів. Після відливання металевого каркаса проводиться його примірка, виготовляється облицювання, якщо необхідно, ясеннаа маска. Протез фіксується гвинтами, знову перевіряють оклюзійні і артикуляційні співвідношення і пломбують отвір над гвинтами.

 

Комбіновані протези

 

Комбіновані протези застосовуються при неповній адентії. Зняття відбитків проводиться частіше за закритою методикою. Робочу модель виготовляють з використанням аналогів-позитивів. Восковий базис виготовляється також як і при умовно-знімному протезуванні. Після відливання металевого базису проводять примірки та виготовляють керамічне або акрилове облицювання. Одночасна фіксація протеза за допомогою цементу і гвинтів має свої особливості, необхідно закручувати гвинти з таким розрахунком, щоб закінчити цю маніпуляцію до моменту затвердіння цементу. Далі перевіряють оклюзію і артикуляцію і пломбують отвір над гвинтами.

 

Знімні протези

 

Спочатку знімають зліпок і виготовляють нерозбірну модель з аналогами голівок імплантатів. Виготовляють з воску балку, яка є патрицеє, а потім моделюють її. Після відливання і поліровки металевої конструкції її закріплюють на моделі і виготовляють індивідуальну відбиткову ложку. Далі закріплюють конструкцію в порожнині рота до голівок імплантатів і знімають одношаровий зліпок, по якому виготовляють другу робочу модель. Виготовляють знімний протез за традиційною технологією.

Потім виготовляють матричну частину протеза безпосередньо в порожнині рота пацієнта. На патрицю встановлюють матрицю, замішують пластмасу, заповнюють нею поглиблення в протезі і фіксують протез в порожнині рота. Протез знімають, коли пластмаса починає тверднути, випилюють надлишки, щоб фіксація могла здійснюватися тільки за рахунок з’єднання матриці і патриці.

 

Гігієна

 

Пацієнту необхідно розуміти важливість гігієнічних процедур, навчитися правилам догляду за порожниною рота і зубним протезом, тому що від цього залежить довговічність результатів лікування.

При розрахунку конструкцій та виготовленні протеза враховують необхідні умови для підтримки гігієни в порожнині рота. До таких умов відносяться:

• створення промивної зони під штучними зубами і в області головок імплантатів;

• високий ступінь полірування металевих і пластмасових частин протеза;

• створення такої форми жувальної групи зубів протеза, яка забезпечила б доступ для гігієнічних засобів;

• виготовлення протеза “на ходулях” при значній атрофії щелеп (якщо з косметичної точки зору це припустимо).

Чистку зубних протезів треба здійснювати зубною щіткою пастами, призначеними для профілактики пародонтозу та гінгівіту. Приясенну частину протеза чистять зубними йоржиками і нитками. Необхідно полоскати рот після їжі і 2-3 рази на тиждень полоскати порожнину рота 0,1%-ним розчиномбіглюканату хлоргексидину.

 

Як отримати гарантований результат імплантації

Успіх імплантації зубів безпосередньо залежить від того, наскільки точно вдасться хірургу встановити імплантат в кістковій тканині. Ідеальною умовою є таке положення імплантату, при якому він оточений кістковою тканиною з усіх боків, при цьому властивості кісткової тканини такі, що вони максимально сприяють первинній фіксації імплантату. Якщо коротко, то непохитною рукою хірург зобов’язаний встановити імплантат:

А) У центрі альвеолярного відростка, що спростить якісне протезування.

Б) Там, де багато якісної (щільною) кісткової тканини.

В) Імплантат не повинен “вторгатися” в анатомічно важливі простори, такі як гайморова порожнину і зону розташування нижнього альвеолярного нерва, коренями сусідніх зубів з місцем установки імплантату.

Г) В ідеалі, імплантат повинен мати максимальну довжину і діаметр. Це дозволить йому краще справлятися з механічними навантаженнями, максимально розподіляючи їх на велику площу. Як зрозуміло з вище викладеного, хірургу доводиться вирішувати іноді прямо протилежні завдання. Так турбота про максимальну довжину імплантату входить у конфлікт, з близько розташованим нижньощелепним нервом, у який категорично не можна потрапляти, верхньощелепною пазухою, впровадження в яку теж хотілося б уникнути.

Д) Імплантат необхідно розташовувати так, щоб вісь його розташування збігалася з віссю втраченого зуба. Це дозволяє при протезуванні домогтися найбільш естетичного результату.

При традиційній методиці імплантації зубів більшість хірургів грунтується на даних традиційної двомірної рентгенографії щелеп, результати досліджень та вимірювань безпосередньо в порожнині рота і вивчення гіпсових моделей. Бувають випадки (особливо при одиночній імплантації зубів), що кількість кісткової тканини настільки велике, а якість настільки висока, що всіх цих досліджень вистачає з лишком для того, що б отримати гарантовано добрий результат. Приблизно в 20-25% випадках хірургам цілком вистачає даних отриманих при подібному дослідженні. Якщо ж виникають сумніви в тому, що умови недостатньо досконалі для точного позиціонування імплантатів, то лікарі приймають рішення на проведення більш просунутого рентгенівського дослідження – комп’ютерної томографії щелеп. Цей порівняно новий метод дослідження дозволяє побачити передбачувану ділянку імплантації не тільки в двомірній площині, а й створює пошарове зображення і дозволяє лікарю побачити ті шари, які не видно на звичайному рентгенівському знімку. Лікар як би заглядає всередину тканин і добре бачить ті анатомічні структури, які йому потрібні. Природно, що лікарям хочеться не тільки побачити найбільш повну анатомічну картину, але і провести необхідні вимірювання, “приміряти зубний імплантат до пропонованого місця розташування”, порадитися з найбільш раціональним його позиціонуванням з тим фахівцем, який згодом займеться протезуванням з опорою на імплантат.

Ось тут-то і виникла ідея написати комп’ютерну програму, яка дозволяє все це зробити і дає можливість бригаді: хірург – ортопед – зубний технік,грунтовно продумати раціональний план лікування, підібрати імплантат потрібного діаметру, довжини, вибрати систему імплантатів, ретельно продумати подальшу супраструктуру ( те, на чому згодом буде спиратися зубна коронка і т.д.). Як відповідь на існуючу потребу і виникла програма “Sinplant”, написана групою бельгійських програмістів і послідовно вдосконаленої за допомогою лікарів – імплантологів, які все більш підвищують свої вимоги до якості імплантації зубів. Якщо коротко, то “Sinplant” дозволяє лікарю:

Створити тривимірну модель щелеп. Тобто лікар бачить те, що його цікавить з усіх боків, віртуальні щелепи (до речі повністю відповідають реальним, що підтверджують численні наукові дослідження в тому числі проведені і в нашій клініці) можна обертати, проводити віртуальні розпили у всіх площинах, бачити всі ті ділянки, які не видно на звичайній рентгенографії.

Проводити віртуальне протезування. На тих ділянках, де необхідно встановити коронки, бригада лікарів цілком може розташовувати ті протезні конструкції (мости, коронки, балки і пр.), які вважають за потрібне використовувати, з точністю до міліметра визначаючи свою стратегію. Це дозволяє при плануванні конструкції протеза уникнути всіх можливих промахів і проблем. Реалізовується принцип “Краще один раз побачити, ніж сто разів почути”.

Лікар може проводити вимірювання і бачити можливу зону розташування імплантату, ретельно з точністю до міліметра позиціонувати конструкції найбільшою довжини та діаметру. Так само в базі даних зберігаються дані про велику кількість імплантатів різних типів, розмірів і систем, які легко і просто розставляються на віртуальній моделі, дозволяючи лікарям бачити, як “встане” на місце імплантат тієї чи іншої фірми.

Програма досить часто настільки допомагає лікареві в плануванні імплантації зубів, що навіть у тих випадках, де планувалися попередні операції (синус -ліфтинг, нарощування кісткової тканини і т.д.) часто стає можливим обійтися без них. Погодьтеся приємно, коли комп’ютерна програма допомагає уникнути операції. Не завжди приємної і як правило недешевої.

Не завжди володіючи чудовим окоміром, хірург, намагаючись максимально використовувати наявну кісткову тканину, змушений розташовувати вісь імплантату під деяким кутом, що хоча і не бажано, але допускається. І якщо цей кут не заважає лікарю-ортопеду коректно згодом встановити коронку на імплантат, то проблем немає. А якщо завадить? Програма дозволяє з точністю до градуса розрахувати цей кут на етапі планування імплантації і уникнути неприємних сюрпризів, пов’язаних з неестетичним протезуванням.

Загальновідомо, що чим більше опор, тим краще “тримається” конструкція. Але імплантати повинні мати між собою строго певну відстань і максимальну паралельність і лікар в порожнині рота, та ще й перебуваючи в ситуації поганої видимості, не завжди може покладатися на окомір, як на лінійку. Чи варто говорити, що “Sinplant” легко справляється і з цим завданням?

Грамотне і ретельне планування дозволяє значно скоротити час операції і практично скорочує його в двоє, оскільки хірург не знайомитися з умовами на місці, і не змушений проводити вимірювання в ситуації хірургічної рани. Він зробив все це ще в період підготовки. Точні, чіткі, заздалегідь розраховані дії дозволяють йому в найбільшою ефективністю розташувати імплантат саме в самій раціональної позиції. Програма настільки добре справляється з поставленими завданнями, що це змусило багатьох досвідчених і маститих лікарів вважати його програмою “Кожного випадку”, не кажучи вже не про найдосвідченіших.

Із збільшенням ступеня надійності операції імплантації зубів, багато клінік користуються цією програмою дозволяють собі повністю брати на себе фінансові ризики, пов’язані з відторгненням імплантату.

Навіть якщо синус – ліфтингу або нарощування альвеолярного відростка не уникнути, то і тут програма дозволяє планувати ці операції не «на око”, а більш точно. І розташовувати імплантати в кістці, якість якої завжди вище, ніж у “пересадженої”. “Sinplant” дозволяє з точністю до міліграма розрахувати кількість необхідного кісткового матеріалу. Однак на цих досягненнях ні хірурги – стоматологи, ні розробники програми “Sinplant” не зупинилися. Революційним проривом можна вважати перенесення комп’ютерних моделей на реальні аналоги. Логіка дуже проста – знаючи розміри, кути розташування імплантатів, не завжди можна дивлячись на екран монітора з легкістю перенести їх в порожнину рота. Тобто чудово було б на основі на основі комп’ютерних, віртуальних моделей створити пристрій або шаблон за допомогою якого б точне, розраховане розташування імплантатів легко б переносилося в порожнину рота, дозволяючи хірургу звести свою операцію лише до механічного свердління заздалегідь розрахованого хірургічного ложа під імплантат. Стояло завдання, як це зробити?

Задача була вирішена блискуче. Існує така річ, як Стереолітографічний принтер. Ми можемо в комп’ютері створити будь-яку річ, від гвинтиків до моделі майбутнього автомобіля. Ми можемо розрахувати всі необхідні контури, хід різьби. Потім на основі цих розрахунків зробити креслення і потім передати його бригаді фахівців, які стануть своїми золотими руками і всілякими інструментами створювати народжене комп’ютером творіння. Як це все спростити і зробити доступним і дешевим? Стереолітографічний принтер уміє створювати в реалі те, що було створено в комп’ютері. Точнісінько. Тобто одним натисканням на кнопку ми можемо послати на Стереолітографічний принтер те, що ми вже спроектували в комп’ютері.

І на реальній моделі будуть видні і зуби і гайморові пазухи і нижній альвеолярний нерв і вже відпрепарований простір під імплантати.  нічого не залишається, як на цю модель в відпрепарований простір ввести титанові трубочки та імплантати. Зробити опору для цих трубочок або на зубах, або на слизовій і вся задача хірурга зведеться лише до 15-ти хвилинної операції.

Є ще одна проблема, яку чудово вирішує програма “Simplant”, справа в тому, що при препаруванні ложа під імплантат, хірург користується не одним, а трьома свердлами. Кожне наступне свердло повинно точно входити в попередньо сформований отвір. Властивості кісткової тканини такі, що через м’якість кісткової субстанції друге або третє свердло може відхилятися від спочатку прокладеного шляху. Так от при підготовці операції в програмі, хірурги, знаючи цей факт, замовляють не один хірургічний шаблон, а три різних розмірів. Свердло повинно препарувати місце під імплантат абсолютно чітко!

Аналізуючи помилки при імплантації зубів хірурги дійшли висновку, що програма може легко і ефективно запобігти більшість з них.

 

 Постановку імпланта потрібно розглядати як цілісний хірургічний акт. З теоретичної точки зору всі анатомічні структури , які знаходяться в області імплантації , на всьому її протязі , можуть бути пошкоджені в ході операції . Значить , необхідно не тільки знати їх розташування , а й володіти різними хірургічного техніками , які дозволять виділити і тим самим уберегти найважливіші анатомічні структури .

Коли мова йде про ризик в імплантології , подразумеется не тільки відсутність остеоінтеграції і втрата імпланта , але і ризик пошкодити анатомічні структури . Анатомія щелепно -лицевої імплантації не обмежується тільки нижньоальвеолярного нервом і верхньощелепними синусами ( Гайморова пазуха ) …

А як бути при постановці імплантів , особливо, в дистальних зонах ? Чи можна почуватися в безпеці ?

 

Класифікація анатомічного ризику в імплантології ( 4 типи)

Тип 1 : Ризик зачепити анатомічну структуру під час операції , більш складно технічно для ходу самої операції , але без наслідків , не для здоров’я пацієнта , не для прогнозу стійкості імпланта.

Приклад : альвеолярний канал передній і верхній.

Тип 2 : Ризик відсутності остеоінтеграції , пов’язаний з наявністю анатомічної стуктури .

Приклад : передній піднебінний канал , синуси .

Тип 3 : Ризик створити ситуацію тимчасового або остаточного дискомфорту.

Приклад : Компресія н / альвеолярного нерва або гілки в / альвеолярного нерва.

Тип 4 : Ризик травматизму не є адекватним з об‘ємом втручання при постановці імпланта.

Приклад : Пошкодження під’язикової , підборіддя- під’язикової , підпідбородочні , що опускається піднебінної артерії ; а також перелом резорбироваться н / щелепи ( в результаті функціонального навантаження ) .

 

Нижня щелепа ділиться на 2 різних анатомічних області.

Область подбородочного симфізу і тіло н / щелепи , розділена підборідним отвором .

Область симфізу – це найбільш сприятлива з анатомічної точки зору область в імплантології , немає анатомічних структур , які ускладнили б постановку імпланта , тільки пучок резцового нерва , який проходить в товщині кістки.

 

Під час кісткової аутопластики подбородочного відділу стрілка показує різцевий нерв , поранення цього пучка не веде до клінічних наслідків.

 

Його пошкодження не викликає особливих проблем , невелика кровотеча , яке припиняється після постановки імпланта. ( Ризик тип 1 ) . Дуже рідко , якщо пошкодження пучка відбувається в поблизу підборіддя отвір , можна спостерігати “тимчасову парестезію ” протягом декількох тижнів ( Ризик тип 2 ) . Панорамний знімок дозволяє іноді побачити різцевий канал , але не завжди.

Подязичная артерія. Гілку язичної артерії , кровоснабжает підборіддя- під’язикову м’яз , під’язикової сплетіння , ділиться на дві гілки : верхня йде в кістку підборіддя , нижня , огинаючи н / щелепа , в м’які тканини підборіддя .

 

Схема сублингвальной артерії , одна гілка проходить під симфіз , другий йде в кортикальний шар симфізу

 

Кровотеча з цієї артерії може тривати кілька годин. Це вже невідкладна хірургія , необхідно в стаціонарних умовах , під загальною анестезією , розсікти м’які тканини , виявити артерію і коагулировать її (ризик тип 4 ) . Запобігти це ускладнення можна широкої дисекція з мовній боку .

 

Диссекція внутрішньої сторони симфізу , стрілка – одна з гілочок

сублингвальной артерії

 

Проходження кортикальної пластинки , необхідно виробляти послідовно і обережно.

Під – подбородочная артерія

 

Схематичне зображення субментальной артерії

 

Колатеральна гілка лицевої артерії , кровоснабжает підщелепну слинну залозу і утворює т анастомоз з підборіддя- під’язикової і під’язикової артеріями. Ушкодження цієї артерії не описано в літературі , хоча теоретично можливо ( ризик тип 4 ) .

Область тіла нижньої щелепи. Підборіддя отвір .

 

Стрілкою показано підборіддя отвір під час диссекции в ході операції

 

Анатомічна межа підборіддя отвори , зазвичай знаходиться в 10 мм від базилярного краю , в проекції між 1 і 2 премоляром , але буває і значна зміна локалізації , зокрема , при тривало існуючої адентії . Причиною пошкодження судинно -нервового пучка в області підборіддя отвір можуть бути :

– Пошкодження під час відсепарування ;

– Розчавлювання або розтягування гачками ;

– Надрив або компресія під час постановки імпланта.

Результат : парестезія або ж анестезія , тимчасова або остаточна ( ризик тип 3 ) .

Панорамний знімок необхідний, якщо передбачається поставити імплант в області підборіддя отвори . Обережна під периостальна диссекція дозволяє її бачити , чим вище розташовується отвір , тим обережніше повинна бути її обробка . Тільки клінічний контроль під час операції , дозволяє уникнути ризику при постановці імпланта в цій галузі.

Нижньоальвеолярного нерв. Найбільший з гілок трійчастого нерва. Проходить в ніжнеалвеолярном каналі , закінчується на рівні підборіддя отвори , розгалужуючись на дві гілки . Пошкодити цей нерв (ризик тип 3 ) можливе під час формування борами кісткового ложа. Також є ризик компресії нерва імплантом . Важко визначити точне мінімальна відстань між верхівкою імпланта і н / алвеолярним каналом , сканер дозволяє визначити це з найбільшою точністю. Звичайно , можна побачити це і на панорамному знімку , але досить важко . У всякому разі рентгеногіческі 2 мм над каналом є достатньою відстанню для виключення пошкодження нерва. Однак описані випадки , коли навіть у відсутності контакту імплант – нерв розвивається парестезія , яка може тривати кілька тижнів.

Підборіддя- під’язикова артерія. Гілка н / альвеолярної артерії , у супроводі зі своїм нервом кровоснабжает підборіддя- під’язикову м’яз. Якість кістки над нервом не завжди задовільно , щоб забезпечити стабільність імпланта в такому випадку доводиться шукати бікортікальную кістка , що проходить по внутрішній косою лінії н / щелепи.

 

Прямий корональний зріз сканера : через “поганий ” якості губчастої кістки доводиться шукати бікортікальную кістка , для стабілізації імпланта ; стрілкою показаний

н / алвеолярний канал , поруч поставлений імплант

 

Необережне проходження кортикальної кістки бором може викликати пошкодження підборіддя- під’язикової артерії (ризик тип 4 ) . Складність доступу і неможливість притиснути артерію при пораненні , зобов’язує хірурга до дотримання особливої ​​пильності . Артерія проходить поза кістки і її неможливо виявити простим способом. Тільки повне розсічення дистально і мезиально в області внутрішньої частини тіла н / щелепи , Отсепаровка в області облягає внутрішньої лінії і м’яких тканин дозволяє запобігти всякі пошкодження внутрішнього кортикального шару.

Лицьова артерія. Гілка зовнішньої сонної артерії , після проходження глибоких шарів шиї перетинає базилярний край тіла н / щелепи попереду передньо- нижнього кута жувальної м’язи . У звичайній клінічній практиці пошкодити цю артерію неможливо , але не потрібно забувати , що при постановці імпланта в дистальних зонах операційне поле знаходиться в небезпечній близькості від неї. Також при невдалому скользінню , при обробці кістки або ж транскортікальном свердлінні можна пошкодити м’які тканини. Пошкодження лицевої артерії це також невідкладна хірургія (ризик тип 4 ) . Пошкодження , може зажадати і накладення лігатури на зовнішню каротидну артерію. Враховуючи розташування лицьової артерії , її виявлення практично неможливо звичайними способами.

Ці ускладнення можуть виникнути при постановці імплантів в дистальних областях , в тих випадках , коли н / щелепа дуже резорбироваться ; незвичайна анатомія н / щелепи , реконструкція кістковим аутотрансплантатом , в цих випадках практикуючий зубний лікар повинен поступитися місцем хірурга , який знає , як впоратися з можливими Ускладнень

Верхня щелепа . Всі автори згодні з тим , що імплантація на верхній щелепі складніше , ніж на нижній тому , що :

– Кость верхньої щелепи менш щільна , що змушує хірурга ставити більш довгі імпланти , для досягнення кращої стабілізації ;

– Через естетичних вимог , які набагато вище на в / щелепи.

З погляду анатомії , імплантологія в / щелепи можна розділити на 4 області:

Передньо- максилярні область , область ікла , область синуса ( пазухи ) , піднебінно- крилоподібну область .

 

Схема зон імплантації на верхній щелепі

 

Передньо- максилярні зона :

Різцевий канал знаходиться позаду центральних різців. У ньому проходить носонебного пучок. Пошкодження – ризик відсутності остеоінтеграції імпланта (ризик тип 2 ) , існує ризик кровотечі , але легко контрольований . Побачити канал можна тільки на аксіальному зрізі сканера.

 

Аксіальний зріз сканера : стрілка показує носонебного канал , який не перешкоджає імплантації в цій зоні

 

Якщо канал обширний , наілучшм виходом є кісткова аутопластика .

Про кісткової Аутопластика ми обов’язково поговоримо в наступних статтях , тут же зупинимося тільки на цьому випадку.

 

Аксіальний зріз показує : великий обсяг і дуже переднє розташування носонебного каналу. У такому випадку імплантація неможлива – немає кістки. Єдиний вихід – заповнення каналу аутокостью , тобто кісткова аутопластика .

 

Той же пацієнт , під час операції постановки 2х імплантів , вже після проведеної раніше кісткової пластики , стрілкою показана Отсепаровка назопалатінального пучка до дна фоссес назалес .

 

Фоссес насалес . На цьому рівні при постановці імплантів можна пошкодити тільки дно носових порожнин. Дно даного утворення вистелено товстої і рясно кровоснабжаемой слизовою оболонкою. Іноді при пошуку бікортікальной кістки

 

Для досягнення початкової стабілізації імпланта використовується бікортікальная кісткадля переднього імпланта використано дно носової порожнини , для заднього – дно синуса

 

Доводиться проходити через дно , якщо бор зісковзне , можна перфорувати слизову носа , що викличе епістахіс (рясне носова кровотеча ) , і ризик потенційної інфекції на рівні апікальної частини імпланта (ризик тип 1-2) . Відстань між краєм в / щелепи і дном фосса насаліс має бути виміряна до початку операції . Корональний зріз сканера дозволяє зробити це.

 

Корональний зріз , для стабілізації імпланта використовується кортикальная пластинка

дна порожнини носа , показана стрілкою

 

Існує спеціальна техніка, як пройти дно , не пошкодивши слизову .

 

Область ікла : передній і верхній альвеолярний канал. Знаходиться приблизно в 5 мм ззаду від подглазнічного отвори , судинно -нервовий пучок кровоснабжает ікло і латеральні різці. Побачити його можна на аксіальному зрізі сканера

 

Аксіальний зріз : стрілки показують видимі в / альвеолярні артерії , проходять в кістковому масиві ікла

  

Пошкодження може викликати кровотечу , яке зупиняється після постановки імпланта (ризик тип 1 )

Подглазнічное отвір.

Знаходиться попереду підочного каналу зазвичай на 5-6 мм нижче нижнього краю орбіти і 3 см від середньої лінії. Пошкодження соудісто -нервового пучка цій області може викликати анестезію або парестезію верхньої губи (ризик тип 3 )

У звичайній клінічній практиці немає особливого ризику , тільки якщо дуже Резорбована в / щелепа або незвичайна анатомія: травма , кісткова пластинка , аплазія , викликана новоутворенням . Найкращий спосіб запобігти пошкодження – делікатне виділення пучка.

Синус.

Окрема цільна анатомічна структура . Найбільш серйозна перепона при постановці імплантів на верхній щелепі . Заповнена повітрям порожнину в тілі в / щелепи , обсяг якої може бути найрізноманітнішим , від латереального різця до задньої стінки в / щелепи. Перфорація кортикального шару дна синуса може викликати синусит через присутність імпланта (ризик тип 3 ) . У такому випадку його потрібно витягти. Бувають випадки , коли імплант виявляється в порожнині , якщо хірург не зміг проконтролювати силу свердління при постановці імланта , зокрема , при використанні циліндричних імплантів . Аксіальний зріз сканера дозволяє побачити передньо- заднє розташування синуса , анатомічне розташування зубів , що стоять кпереди . Прямий корональний зріз дозволяє визначити кісткову висоту , для постановки імпланта.

 

Контрольний сканер , прямий корональний зріз показує розташування імпланта

  

Той же самий пацієнт , інший прямий аксіальний зріз показує , що

імплант знаходиться в кістковому масиві

 

Під час імплантації в цій області потрібно бути дуже пильним і не перфорувати слизову . Існує спеціальна хірургічна техніка , як це зробити.

Піднебінно – крилочелюстной масив.

Утворений із задніх перегородок в / щелепи , вертикальної пластини неба і крилоподібних відростків основної кістки . Не треба плутати з Туберальна масивом , якість кортикального шару якого не дуже придатне для постановки іпмлантов . У піднебінно- крилочелюстном масиві не завжди є достатній обсяг кістки для імпланта , тому їх застосування не так поширене. Але не треба ” скидати з рахунків” успішні випадки остеоінтеграції птерігоідних імплантів при виборі плану лікування .

 

 

 

Контрольний сканер через 3 роки після постановки імплантів ( 4 ) стрілки ,

2 імпланта : в інзізівно – Кликовим секторі та 2 інших : у піднебінно- крилочелюстном масиві ,розташування імплантів внутрішньокісткового

 

Той же пацієнт : Піднебінно – крилочелюстной імплант праворуч , закінчує свій шлях у зовнішньому крилі піднебінно- крилочелюстного відростка основної кістки , відзначте , що зріз проходить через крилонебную ямку , це означає , що апикальная частина імпланту знаходиться в

непосредсвенно близькості від основи черепа

 

При постановці імпланта в цій області можливе: кровотеча низхідній палатінальной артерії і альвеолярних артерій (ризик тип 2 ) , яке припиняється після постановки імпланта. Поранення внутрішньої максілярной артерії (ризик тип 4 ) практично неможливо , хоча теоретична можливість не виключена. Постановка крилочелюстних імплантів повинна відбуватися під загальною анестезією. В умовах приватної кабінету , що не оснащеного всім необхідним для такої операції , ризик тип 2 може перетвориться на ризик тип 4 ! Аксіальний зріз сканера необхідний для визначення кісткового обсягу піднебінно- крилочелюстного масиву , хірург повинен бачити розташування низхідній піднебінної артерії і кістковий масив , для точної орієнтації під час підготовки кісткового ложа. Корональний зріз не дозволяє зібрати всю необхідну інформацію для імплантації в цій галузі.

 

На закінчення додам: точне знання анатомії щелепно -лицьової області дозволяє не тільки уникнути великої кількості ускладнень , але і подолати всі виниклі складнощі в ході операції . Один із заповітів в хірургії нас вчить : “Великий хірург – великий розріз “ . Так, але не впадаючи в крайності … Не треба забувати , що розріз служить засобом побачити ризик і уникнути його. Розрізи повинні бути достатніми , з препаровки на віддалі від небезпечних зон , з поступовим наближенням до них.

Операція № 1 Інсталяция імплантату .

Під час інсталяції імплантатів титанові гвинти хірургічно вставляються в щелепних кісток . Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією і триває приблизно одну годину.

 

Період заліковування № 1 .

У процесі заліковування титанові гвинти міцно вкорінюються в щелепної кістки. Загоєння вимагає приблизно три місяці для нижньої щелепи і шість місяців для верхньої щелепи. Різниця в тривалості часових періодів заліковування для кісткових тканин верхньої та нижньої щелеп обумовлена ​​різними властивостями кістки і особливостями процесу загоєння в кожній щелепі .

 

Операція № 2 Інсталяция абатмена .

Абатмент являє собою титанове ланка, що з’єднує імплантат і протезну надбудову або зубний протез. Операція є більш простий в порівнянні з попередньою і триває приблизно півгодини .

Період заліковування № 2 .

Після короткого періоду заліковування тривалістю близько тижня хірургічний етап вважається завершеним.

 

Протезування .

Розташовані за місцем імплантати та абатмена разом забезпечують опору . Тепер все готово до наступного етапу – завданню створення Ваших нових зубів – протезування.

 

Інсталяція імплантату .

На цьому першому етапі титанові гвинти хірургічним шляхом вставляють в щелепних кісток . Хірург з надзвичайною точністю висвердлює отвори , в які повинні бути вставлені гвинти. Після цього титанові гвинти вгвинчують за місцем .

У щелепи , позбавленої зубів , вставляються 6-8 гвинтів , і операція триває приблизно одну годину. У разі , коли в щелепи присутні зуби , хірург приймає рішення щодо необхідної кількості гвинтів. Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією , і Ви можете йти додому в цей же день.

У верхній щелепі будь-який наявний зубний протез зазвичай ставиться на місце після операції , в той час як в нижній щелепі , як правило , буде нормальним перечекати тиждень . ( Це відноситься тільки до тих пацієнтів , які взагалі не мають зубів і раніше мали зубні протези. )

 

Догляд після інсталяції імплантату .

Після операції настає надзвичайно важливий період загоєння , під час якого імплантати повинні міцно вкоренитися в щелепної кістки. Важливо , щоб це відбувалося без будь-яких навантажень на імплантати. Тому Вам слід дотримуватися особливої ​​обережності під час перших кількох тижнів після операції і дотримуватися відповідної дієти.

Якщо зубні протези натирають в якому-небудь місці або якщо мають місце інші симптоми у вигляді болю , припухлості або хворобливості , важливо негайно звернутися до Вашого стоматолога .

Незначні болі і припухлості є нормальною реакцією протягом першого тижня після операції. Приблизно через тиждень шви будуть зняті , і ясна придбає нормальний стан протягом одного- двох днів.

Оглядайте Ваші ясна щодня на предмет появи ознак почервоніння і припухлості . Обов’язково очищайте Ваші ясна за допомогою м’якої зубної щітки. Виконуйте інструкції Вашого стоматолога щодо полоскання Вашої ротової порожнини та інших гігієнічних процедур. Вам слід чистити Ваші зубні протези щодня м’якою зубною щіткою і неабразівной зубною пастою. Не рекомендується чистити поверхню зубних протезів , звернену до ясен , так як ця поверхня придбала нове , м’яке покриття після операції.

 

Довговічність імплантів залежить від кістки , її структури , а також довжини і ширини імпланта і від подальшим доглядом за ним.

Обмеження найчастіше пов’язано з наступними обазованіямі в щелепах :

1 . верхня щелепа – гайморової пазухи і порожнину носа ;

2 . нижня щелепа – нижньощелепний нерв.

Тобто малий обсяг кісткової тканини , висота кісткового гребеня до дна гайморової пазухи і на верхній щелепі і до нижньощелепного каналу на нижній .

Зв’яжіться з Вашим стоматологом при будь-якому з таких обставин:

Якщо Ваша ясна продовжує припухати після закінчення 2-3 днів .

Якщо біль не знімається болезаспокійливими засобами , які Вам були дані під час операції.

Якщо який-небудь з швів стає слабким.

Якщо у Вас загальне погане самопочуття і підвищена температура.

Якщо імплантат видається з ясен .

Інсталяція абатмена .

Як тільки імплантати зрослися з кісткою , виконується операція з інсталяції абатментів . Це більш легка процедура , під час якої хірург видаляє гвинти – заглушки , необхідні для захисту імплантатів під час процесу загоєння.

Абатмент ( сполучна ланка між імплантатом і сверхлежащіх мостовидні протезом ) потім угвинчується в імплантат. Тепер операція завершена і ніякого іншого хірургічного втручання не потрібно . Загоєння відбувається приблизно протягом одного тижня , після чого можна приступати до наступного етапу – завданню створення нових зубів – протезування.

 

Догляд після інсталяції абатментів .

Тепер важливо утримувати область навколо абатментів в чистоті. Це може бути трохи хворобливим протягом перших кількох днів після операції. Ретельна чистка за допомогою м’якої зубної щітки зазвичай стає можливою через 1-2 дня після операції. Ваш стоматолог може також рекомендувати полоскання рота.

Зв’яжіться з Вашим стоматологом при будь-якому з таких обставин:

Якщо ясна , навколишнє абатмент , все ще має припухлість по закінченні тижня .

Якщо яка-небудь рідина виділяється з ясенних кишень навколо абатментів .

Якщо біль посилюється або якщо область навколо якого-небудь з імплантатів болюча.

Протезування .

Тепер Ви підійшли до етапу , коли Ваші імплантати вживлені в щелепних кісток і до них приєднані абатменти . Настав момент для заключного етапу : протезування.

Під час цього етапу стоматолог- ортопед і зубний технік працюватимуть разом , як одна команда , для створення Ваших нових зубів.

Роботу починає стоматолог- ортопед , знімаючи відбиток Ваших щелеп. За допомогою цього відбитка створюється точна копія Ваших щелеп , яка Використовується в якості моделі при виготовленні Ваших нових зубів. У процесі роботи Вам будуть на кожному етапі здійснювати примірку того , що в підсумку стане Вашими новими зубами.

Стоматолог- ортопед буде виробляти всю необхідну регулювання , поки Ви і він / вона не будете задоволені результатом . Робота звичайно займає від двох до чотирьох тижнів.

Заключний етап настане тоді , коли Ваш новий , повністю оброблений протез буде поставлений і робота виконана !

Ускладнення, що виникають в періоді первинного

загоєння

До ранніх ускладнень, безпосередньо пов’язаним з хірургічним втручанням, відносять набряк в ділянці операції, післяопераційні кровотечі й гематоми, ранній інфекційний процес в околоімплантатних тканинах (ранній періімплантіт), пошкодження нервів.

Як причини, що породжують проблеми відторгнення дентальних імплантатів в ранні терміни, розглядається відсутність первинної фіксації штучних опор в кістки, перегрів тканин під час хірургічного втручання і інфікування кісткового ложа.

Імплантати, які виявилися віддаленими в результаті проведення травматичного хірургічного втручання, часто оточені фіброзною сполучною тканиною. Втрату кістки навколо імплантату пов’язують з її перегрівом під час препарування ложа для внутрішньокісткового імплантату та / або сильним тиском на регіон гребеня альвеолярного відростка щелепи. Критичною температурою для препарування кісткового ложа є 47 ° С протягом 1 хв. або 40 ° С протягом 7 хв. Якщо кістка перегрівається, то ризик виникнення невдачі дентальної імплантації різко зростає.

Хороша хірургічна техніка лікаря є провідним чинником запобігання ускладнень раннього післяопераційного періоду.

Профілактика ранніх невдач дентальної імплантації під час операції включає ефективне охолодження тканин стерильним ізотонічним 0,9% розчином хлористого натрію (апарат фізіодіспенсер), застосування низькій швидкості обертання інструментів (500-800 оборотів в хвилину) і виключення

тиску на кістку при формуванні кісткового ложа.

Важливе значення для запобігання ранніх невдач дентальної імплантації має методика проведення хірургічних розрізів. Наибо

леї оптимальними є розрізи по гребеню альвеолярного відростка, так званої linea alba. Перевага таких розрізів – у мінімізації втрати околоімплантатной кістки в періоді загоєння.

Також в профілактиці ускладнень післяопераційного періоду звертається увага на ретельне ушивання покривних тканин над зануреними імплантатами. Використання матрацних швів (горизонтальних або вертикальних залежно від величини прикріплених ясен) та / або перехресних, при необхідності обвідних через поруч стоїть зуб, більш доцільно, ніж застосування звичайних вузлових швів. Краще використовувати атравматичний шовний матеріал з полірованої ниткою з монофіламента. Такі шви утримуються без загрози інфікування протягом 2 тижнів і більше до повного загоєння рани первинним натягом.

Відразу після операції і протягом наступних 3-4 годин, дрібно по 15 хв., Потрібно охолоджувати зону оперативного втручання щоб уникнути набряку м’яких тканин. Для домашнього догляду за операційною раною призначаються полоскання рота (до 8 разів на добу) препаратами, що перешкоджають накопиченню зубного / мікробного нальоту (0,05-0,1% розчин хлоргексидину). Звичайні гігієнічні процедури по догляду за яснами і зубами слід продовжити, тимчасово виключаючи тільки ділянку операції. За свідченнями призначаються анальгетики та протинабрякові засоби (наприклад кетанов, індометацин). Антибіотики з профілактичною метою не застосовуються. Оцінка загального та місцевого стану проводиться на наступний день. Далі інтервал між контрольними оглядами складає 1 раз на 3 дні до мо ¬ мента видалення швів (на 12-14 добу), що достатньо при неускладненому перебігу післяопераційного періоду.

Підвищення температури тіла, поява набряку і запаху з рота у пацієнтів після операції є сигналом розвитку інфекційного процесу.

      Ускладнення, що виникають у віддалені терміни

До ускладнень віддаленого періоду дентальної імплантації відносяться: втрата імплантату, розвиток інфекційного процесу (пізній періімплантіт), руйнування кісткових структур, рецесія ясен, вторинні ушкодження нерва, механічні поломки імплантатів та супраструктур.