Сторонні тіла та ушкодження стравоходу
Анатомо-фізіологічні відомостіпро стравохід
Довжина стравоходу коливається у чоловіків в межах 25-
Зазвичай розрізняють три відділи стравоходу – шийний, грудний і черевний. Шийний відділ розташований на рівні CVI–ThІІ і довжина його дорівнює 5-
Грудний відділ стравоходу закінчується на рівні входу в стравохідний отвір діафрагми. Довжина його 16-
Черевний відділ стравоходу має довжину від 1 см до 7 см. Вона змінюється залежно від фази дихання, внутрішньоочеревинного тиску, рухливості тієї
Відділи та сегменти стравоходу
частини стравоходу, яка знаходиться на рівні діафрагми. Діафрагмальна частина стравоходу і його черевний відділ є фізіологічною кардією. Анатомічна кардія – це місце впадання стравоходу в шлунок під гострим кутом Гіса.
Виділяють чотири звуження стравоходу. Перше звуження розташоване в ділянці переходу глотки в стравохід (глотково-стравохідний сфінктер). Друге звуження знаходиться на рівні перетину стравоходу з дугою аорти. Третє звуження обумовлене тиском на стінку стравоходу лівого головного бронха. Деякі автори два останні звуження об’єднують в одне. Четверте звуження розташоване на рівні стравохідного отвору діафрагми.
Анатомічні співвідношення стравоходу
Стінка стравоходу складається із слизової оболонки, слизової підоболонки, м’язової і зовнішньої (сполучнотканинної) оболонок. Слизиста оболонка включає 20-25 шарів плоского епітелію. Підслизова оболонка складається з рихлої сполучної тканини. Тут розташовані кровоносні і лімфатичні судини, нервові сплетення, слизові залози стравоходу. М’язова оболонка має внутрішній циркулярний і зовнішній подовжній шари. При цьому у верхньому відділі стравоходу вони представленіпоперечносмугастими м’язами, а нижче рівня дуги аорти – гладкою м’язовою тканиною.
Кровопостачання стравоходу здійснюється гілками нижньої щитоподібної і частково лівої підключичної, бронхіальних і міжреберних артерій, а також за рахунок аорти. Черевний відділ стравоходу васкуляризується нижньою діафрагмальною і лівою шлунковою артерією. Вени стравоходу утворюють сплетення, які розташовуються переважно в підслизовому шарі. Кров відтікає в непарну і напівнепарну вени. Через вени шлунка кров із стравоходу надходить також в ворітну вену.
Лімфовідтік відбувається по лімфатичних сплетеннях слизової і підслизової оболонок у бік глотки і шлунка. Лімфатичні судини можуть відкриватися безпосередньо в грудну протоку. Лімфа з шийного відділу стравоходу зазвичай відтікає в паратрахеальні вузли, з середньої третини – в медіастинальні, біфуркаційні і трахеобронхіальні. З нижнього відділу вона прямує уздовж стравоходу в надключичні лімфатичні вузли, а також в шлункові колектори.
Іннервація стравоходу вельми складна. Парасимпатична іннервація здійснюється блукаючими нервами, які утворюють переднє і заднє періезофагеальне сплетення. Симпатична іннервація стравоходу забезпечується через вузли граничного і аортального сплетень, а також черевними нервами.
Між вказаними сплетеннями існує безліч анастомозів. Інтрамуральний нервовий апарат стравоходу складається з трьох тісно зв’язаних між собою нервових сплетень – адвентиціального, міжм’язового (ауербахівського) і підслизового (мейснерівського).
ЧУЖОРІДНІ ТІЛА СТРАВОХОДУ
Основними причинами попадання чужорідних тіл в стравохід є поспішне приймання їжі, звичка тримати різні предмети в роті, наявність зубних протезів. Найчастіше вони проходять через просвіт стравоходу, а потім по шлунково-кишковому тракту виходять назовні природним чином. Зазвичай чужорідні тіла затримуються в місцях фізіологічних звужень стравоходу. Цьому сприяють різні патологічні його зміни (рубцеві стриктури, пухлини, дивертикули та ін.).
Клінічна картина. Залежить від виду чужорідного тіла, рівня його затримки, характеру пошкодження стравоходу. Вона менш виражена, якщо просвіт стравоходу залишається частково вільним. Хворі скаржаться на відчуття тиснення за грудниною, біль в горлі, дисфагію. Ці симптоми посилюються під час вживання рідин. При повній обтурації просвіту приєднується регургітація (стравохідне блювання) при прийманні їжі. Особливу небезпеку становлять крупні чужорідні тіла, які, затримуючись біля входу в стравохід, можуть викликати миттєву смерть від асфіксії. Такі випадки зустрічаються при поспішному споживанні м’ясної їжі. При тривалому знаходженнікрупного чужорідного тіла в стравоході виникає некроз стравохідної стінки, що супроводжується посиленням болю, явищами інтоксикації у зв’язку з приєднанням гострого медіастиніту. Чужорідне тіло може викликати перфорацію стравоходу, клінічна картина якої описана у відповідному розділі.
Діагностика. Металеві чужорідні тіла виявляють при оглядовій рентгенографії, в решті випадків необхідно виконувати багатоосьове рентгеноконтрастне дослідження. Важливе діагностичне значення має фіброезофагоскопія, яку слід виконувати з особливою обережністю, щоб не пошкодити стінку стравоходу.
Лікування. Полягає у видаленні чужорідного тіла за допомогою езофагоскопа. Частіше таких хворих госпіталізують в отоларингологічні стаціонари, де виконуються ці маніпуляції. Якщо таке лікування неефективне, а тим більше у разі пошкодження стравоходу під час спроби видалення чужорідного тіла, пацієнтів переводять в хірургічні стаціонари. Суть оперативного втручання полягаєв проведенні езофаготомії, видаленні чужорідного тіла, ушиванні стінки стравоходу. При цьому залежно від рівня локалізації чужорідного тіла використовуються шийний, черезплевральний або черезочеревинний доступи. У разі пізнього звернення хворих, у яких виниклаперфорація стравоходу з розвитком гнійного медіастиніту, а можливо, і гнійного плевриту після видалення чужорідного тіла, операція закінчується адекватним дренуванням зони пошкодження, методика якого описана вище (див. Пошкодження стравоходу).
