Сучасні пломбувальні матеріали, що застосовуються в дитячій терапевтичній стоматології. Види, властивості пломбувальних матеріалів, техніка застосування.
В останнє десятиліття широке застосування одержали нові пломбувальні матеріали — композити, компомери, склоіономерні цементи, які володіють вищою якістю, ніж раніше використовувані. Їх застосування в значній мірі змінили методи препарування і, особливо, пломбування. І якщо поява нових пломбувальних матеріалів значно поліпшила якість реставрацій фронтальної групи зубів, особливо в плані косметичних вимог, то використання композитів не принесло значного поліпшення якості пломбування порожнин I і, особливо, II класу. Причина цього, на нашу думку, криється в тому, що в процесі навчання не повною мірою використовується фантомний курс в освоєнні основ препарування тканин зуба і пломбування. Як показало анкетування, приблизно половина з лікарів вказує, що вони ніколи не створюють додатковий майданчик або роблять це іноді при препаруванні порожнин II класу. При пломбуванні порожнин цього класу значна частина лікарів використовує не матрицю, а металеву пластинку. Багато лікарів не використовують клини при накладенні матриці або пластинки.
Класифікація пломбувальних матеріалів
і адгезивних систем
Пломбування як процес заповнення якої-небудь порожнини чи закриття дефекту допускає використання різноманітних видів матеріалів. Мета пломбування полягає в герметичному заповненні та ізоляції внутрішніх структур зуба від зовнішнього середовища, відновленні
форми, функції, а за можливості, і кольору зуба. В даний час дуже поширені полімерні пломбувальні матеріали, що використовуються не
тільки для заповнення порожнин, але і для створення штучного покриття на поверхні зубів, приклеювання до них штучних конструкцій. Матеріали для таких робіт називають також реставраційними. Для герметичного заповнення порожнин і досягнення найвищої міцності прикріплення необхідні адгезивні системи. Вони можуть бути використані як при пломбуванні полімерними матеріалами й амальгамами, так і при цементуванні непрямих конструкцій (вкладок, накладок, вінірів тощо).
Залежно від функціонального призначення сучасні пломбувальні матеріали розподіляють на чотири основні групи: матеріали для прямого інепрямого пломбування зубів, герметики і матеріали для пломбування кореневих каналів. В окрему групу виділені адгезивні системи, що застосовуються з пломбувальними матеріалами.
Матеріали для прямого пломбування зубів.
1. Матеріали для тимчасового пломбування.
2. Прокладочні матеріали:
• лікувальні;
• ізолюючі;
• структурні.
3. Матеріали для постійного пломбування:
• цементи (мінеральні, полімерні);
• металеві пломбувальні матеріали (амальгами);
• полімерні пломбувальні матеріали (пластмаси, композити,
компомери, ормокери).
Матеріали для непрямого пломбування зубів.
1. Металеві.
2. Керамічні.
3. Полімерні.
III. Адгезивні системи.
1. Самотвердіючі (хімічного затвердіння).
2. Світлового затвердіння.
3. Подвійного затвердіння.
IV. Поверхневі гержетики.
1. Фісурні.
2. Кореневі.
3. Для пломб.
V. Матеріали для пломбування кореневих каналів.
1. Тимчасові пломбувальні матеріали.
2. Пасти (герметики).
3. Тверді кореневі наповнювачі.
Існують також інші критерії щодо класифікації пломбувальних матеріалів, наприклад за способом затвердіння. Матеріали, що не змінюють свій твердий фізичний стан у процесі використання стоматологом, називають первиннотвердими, а матеріали, які твердіють у результаті
маніпуляцій стоматолога — твердіючі. Остання група за способом затвердіння поділяється на: хімічні (самотвердіючі), світлового та змішаного затвердіння.
До стоматологічних замісних матеріалів пред’являється ціла низка вимог. Насамперед, вони мають бути біологічно сумісними з тканинамизуба, слизовою оболонкою рота й організму в цілому. За фізичними властивостями повинні мати достатню міцність, стійкість до стирання, низьку теплопровідність і коефіцієнт теплового розширення, що відповідають тканинам зуба, добрі пластичні властивості, щільно прилягати
до стінок порожнини і забезпечувати герметичне закриття порожнин у зубах, довгостроково зберігати форму й об’єм.
За хімічними показниками пломбувальні матеріали повинні бути стійкими до розчинення в ротовій рідині, мінімально змінюватися під дією вологи в процесі пломбування й затвердіння, мати протикаріозну дію та тривалий термін збереження. Естетичний вигляд пломбувальних матеріалів має забезпечувати стоматологу можливість вибору прозорості, кольору і відтінку відповідно до природних характеристик зубів пацієнта. Важливою властивістю сучасних пломбувальних матеріалів є їх рентгеноконтрастність.
На жаль, ідеальний пломбувальний матеріал і донині не створений.Тому стоматолог повинен вибирати той матеріал, властивості якого найбільше підходять для конкретної клінічної ситуації.
У залежності від їхнього призначення можна виділити наступні групи засобів:
Сполуки для тимчасових пломб або коронок,герметичних пов’язок,базового шару
Останній може бути представлений лікувальної або ізолюючою прокладкою, а також полімерами: це лаки або бонд системи. Вибір їх залежить від властивостей самих матеріалів, морфофункціональних характеристик зуба і показань до конкретного методу лікування в залежності від даного захворювання і ряду інших параметрів. Наприклад, від віку хворого, функціональної навантаженні зуба і т.д.
Тимчасові пломбувальні матеріали:
1) Штучний дентин
2) Дентин-паста
3) Цинкевгенольний цемент
4) Віноксол (цинк-сульфатний цемент)
5) Полікарбоксилатні цементи
6) Фосфатні цементи
7) Склоіономерні цементи
8) Полімерні матеріали
Пломбувальні матеріали для прокладок
Ізолюючі
1) Цинк-фосфатні цементи
2) Цинк-сульфатні цементи (дентин)
3) Цинк-евгенольні цементи
4) Полікарбоксилатні цементи
5) Склоіономерні цементи
6) Лаки
7) Дентинні бонд системи
Лікувальні
1) Препарати на основі гідроокису кальцію
2) Цинк-евгенольні цементи
3) Матеріали, що містять лікувальні добавки
Тимчасові пломби і пов’язки
Сучасні матеріали для тимчасових пломб мають наступні характеристики:
– легко замішуються і легко вводяться в порожнину;
– зберігають герметизм на весь період перебування в зубі;
– індиферентні до навколишніх тканин;
– досить легко видаляються з порожнини.
Тимчасові пломбувальні матеріали:
1) Штучний дентин
2) Дентин-паста
3) Цинкевгенольний цемент
4) Віноксол (цинк-сульфатний цемент)
5) Полікарбоксилатні цементи
6) Фосфатні цементи
7) Склоіономерні цементи
8) Полімерні матеріали
Покази:
– Тимчасове пломбування
– Тимчасова ізоляція порожнин, особливо при виготовленні вкладок і накладок.
Покази:
– Тимчасове пломбування
– Тимчасова ізоляція порожнин, особливо при виготовленні вкладок і накладок
Тимчасові пломби і пов’язки
Сучасні матеріали для тимчасових пломб мають наступні характеристики:
– легко замішуються і легко вводяться в порожнину;
– зберігають герметизм на весь період перебування в зубі;
– індиферентні до навколишніх тканин;
Пломбувальні матеріали для прокладок
Ізолюючі
1) Цинк-фосфатні цементи
2) Цинк-сульфатні цементи (дентин)
3) Цинк-евгенольні цементи
4) Полікарбоксилатні цементи
5) Склоіономерні цементи
6) Лаки
7) Дентинні бонд системи.
Лікувальні
1) Препарати на основі гідроокису кальцію
2) Цинк-евгенольні цементи
3) Матеріали, що містять лікувальні добавки
Ізолюючі прокладки
Ізолюючі прокладки виконують ряд функцій:
1. ізолюють пульпу від улучення токсинів і інших шкідливих впливів,
2. ізолюють пломбувальний матеріал від впливу на нього зубної лімфи:
3. сприяють кращої адгезії пломби.
Вони показані в тих випадках, коли порожнина має істотні розміри і при відсутності сучасних бондингових систем. У ряді випадків використовуються для покриття лікувальної прокладки або кореневого наповнювача, що поліпшує адгезію пломбувального матеріалу до всіх поверхонь відпрепарованої каріозної порожнини.
До ізолюючої прокладки пред’являються наступні вимоги:
1. Не дратувати пульпу зуба (бути хімічно не токсичної).
2. Мати механічну міцність.
3. Не мати проникність для кислот і мономерів, що виділяються при затвердінні постійних пломб.
4. Мати низька теплопровідність.
5. Не змінювати геометрію правильно сформованої порожнини.
6. Не виходити за межі порожнини, тому що прокладка легко розсмоктується під впливом ротової рідини.
7. Не змінювати колір зуба.
8. Мати задовільну адгезію (прилипання).
9. Мати рентгенконтрастність.
10. Мати коефіцієнт теплового розширення, близький до твердих тканин.
Поскал (Poscal) – дрібнодисперсний цинк-фосфатний цемент, добре змішується, пластичний, має гарні фізико-хімічні характеристики. Застосовується в ортопедичній і терапевтичній стоматології. Склад: у 1 п порошку 891 мг цинкоксиду, у 1 мол рідині – 1.05 г фосфорної кислоти.
Показання до застосування: як прокладки для пломб: для фіксації коронок, вкладок і мостоподібних протезів.
Септосель (Septoscell) – цемент на оксифосфаті цинку. Такі властивості, як високий ступінь прилипанні, стабільність обсягу, стійкість до стиску, а також слабкий ступінь кислотності і розчинності роблять Септосель придатним в якості ізолюючої прокладки на дно порожнини .
Селфаст (Selfast) – полікарбоксилатний цемент має переваги в порівнянні зі звичайним оксифосфатним цементом:
a) взаємодіє з дентином і металами;
b) велика твердість з підвищеною еластичністю;
c) фізіологічна сумісність, що дає можливість використання цього цементу на живих зубах як прокладку;
d) стабільність розмірів після затвердіння;
e) час затвердіння змінюється мало в залежності від температури і ступеня вологості.
Показання до застосування: фіксація усіх видів незнімних протезів – мостів, коронок, накладок, вкладок, штифтів; ізолююча прокладка при лікуванні карієсу.
Покази:
– Непряме покриття пульпи
– Прокладка під всі пломбувальними матеріалами
Склоіономерні цементи
На початку 70-х років почалися інтенсивні пошуки нових цементів для лікування зубів. Тогочасні фосфатні і полікарбоксилатні цементи не відповідали всім пунктам вимог, що пред’являлися до сучасних матеріалів. Так, насамперед були недосконалі їхній фізичні властивості. Цементи мали низька біосумісність і адгезію до дентину емалі Рентгенконтрастність і прозорість також були недостатні.
Для досягнення цих вимог, особливо -поліпшення сполуки з зубними структурами і збільшення рентгенконтрастності при колишній прозорості, виникла ідея створення компонентів порошку з меленого скла. Представниками розробок у цій області були Wilson A.D., McLean.W. (1988), що на початку 70-х років разом з Kent одержали перший цемент, що містив такі компоненти, як фтористий кальцій, оксид алюмінію й оксид кремнію, що здатні взаємодіяти з кислотами. Ця рецептура пізніше включила ще компоненти фосфату алюмінію і фтористого натрію.
Класична фосфорна кислота як кислотний компонент була витиснута. Вже в полікарбоксилатних цементах застосовувалися полікарбонові кислоти. У склоіономерні цементи як співполімери ввійшли поліакрилові, полімалеїнові або поліітаконова кислоти . Реакція зв’язування в них виявлялася такий же, як і у всіх цементів, і проходила з утворенням солей при сполуці металів і кислотних груп.
Розплавлене скло, що відповідало прозорої емалі, у процесі виробництва надалі додавалося в окремі сорти цементів. При цьому відразу проводився інтенсивний процес очищення і сортування, що наділяє фракції відповідною якістю.
У нового класу водорозчинного склоіономерного цементу кислотний компонент, розроблений спеціальним методом, був висушений при низьких температурах, і сухий порошок введений у готовий препарат. Перевага цього цементу полягати в тому, що усі компоненти в порошку добре сполучилися один з одним. В даний час іономерні цементи можна підрозділити на наступні групи.
1. По призначенню:
– прокладкові;
– для побудови кукси зуба;
– постійні;
– для фіксації коронок і ортопедичних конструкцій;
– для пломбування каналів штифтами – силерами.
2. По способі затвердіння:
а) хімічного затвердіння:
порошок і рідина, представлена поліакриловою кислотою (ПАК);
порошок і рідина, представлена водою (дистильованої);
б) світлотвердіючі;
в) комбіновані.
Покази:
– Прокладки, для всіх типів пломб
– Розширене запечатування фісур
– Реставрація невеликих пошкоджень зубів
Склоіномерний пломбувальний цемент.
Покази:
– Невеликі пломби I класу (без оклюзійного навантаження)
– Довгострокова тимчасова реставрація класу I і II
– Реставраційний матеріал, як підкладки
– Відновлення кукси зуба
– Реставрація молочних зубів
– Реставрація клиновидних дефектів та ерозії емалі шийки зуба
Слід зазначити найбільш важливі загальні характеристики склоіономерних цементів:
– здатність утворювати хімічний зв’язок із твердими тканинами зуба;
– відсутність дратівної дії на пульпу;
– незначна розчинність;
– адгезія до дентину і композитів;
– рентгенконтрастність;
– виділення фторидів тривалий час після затвердіння, що обумовлює редукцію каріозного процесу;
– стійкість до кислот;
– адаптованість до кольору зуба;
– коефіцієнт розширення близький до такому в дентину.
Усі ці якості дозволяють успішно використовувати іономерні цементи в клініці, сполучаючи з композитними матеріалами.
У початковій стадії затвердіння склоіономерний цемент (СІЦ) починає звільнятися від іонів алюмінію і кальцію. Після відносно короткого проміжку часу шляхом відділення вологи він переходить у нестабільну, першу фазу, у процесі якої утворяться кальційполіалієнові ланцюги. Слід зазначити, що ця перша фаза дуже чутлива до вологості середовища. Тому СІЦ повинен бути надійно захищений як від утрати вологи, так і від улучення слини.
У процесі завершення другої фази (стабільної) відбувається приєднання поліалієнату алюмінію, що утворився,. Завершення цієї фази настає приблизно через 2-3 тижні.
Перед внесенням склоіономера в порожнину остання може бути відповідним чином підготовлена Conditioner’OM, що представляє собою розчин поліакрилової кислоти. Він наноситься на чисту суху поверхню дентину за допомогою пензлика або ватяної кульки безпосередньо перед внесенням у порожнину склоіономера.
Хоча склоіономери, як правило, не викликають подразливої дії на пульпу зуба, у незначного числа пацієнтів усе-таки спостерігалася підвищена чутливість запломбованого зуба до різних подразників . В основному, це буває при пломбуванні зубів швидкотвердіючими цементами. Поясненням цього факту може служити наступне: значні зміни рН, що мають місце при швидкому схоплюванні цементу, приводять до дегідратації дентину і виникненню хворобливих відчуттів шляхом включення гідродинамічного механізму чутливості.
Збільшення тривалості стадії гелеутворення при застиганні склоіономерів значно знижує ризик виникнення “післяопераційної” гіперестезії. Для того, щоб цілком уникнути ризику ускладнень такого роду, рекомендуються найглибші ділянки дна порожнини вистилати лікувальною прокладкою.
При використанні СІЦ шар його повинен мати достатню товщину для того, щоб служити, з одного боку, міцною підставою під постійну пломбу, а, з іншого боку, відігравати роль подушки, що амортизує, для ламкого композита. Склоіономер має здатність молекулярне зв’язуватися з тканинами зуба, і, таким чином, збільшує надійність крайового прилягання пломби.
Слід зазначити, що скляний порошок СІЦ містить у середньому 12-17% фторидів, що проникають з цементу в тканині зуба. Ця віддача фторидів є значною перевагою СІЦ перед іншими пломбувальними матеріалами. У результаті цього процесу віддачі фторидів відбувається зміцнення структури дентину й емалі, що перешкоджає можливому впливові продуктів життєдіяльності бактерій на тканині зуба, попереджає рецидив карієсу.
Пломбувальний матеріал хімічного затвердіння для реставрації порожнин III і V класів зубів різних функціональних груп; порожнин 1 класу впремолярах; вибірково в порожнинах IV класу для досягнення естетичного ефекту.
У набір входить: основа 14 г, каталізатор 14 г, бондинг і протравлювальний гель.
Пломбувальний матеріал хімічного затвердіння.
Самополімеризуюча композитна система Microglass.
Виділяє F – іони. Для реставрації порожнин III, IV і V класів; I і II класів; фіксації рухомих зубів, відновлення кукси зуба.
У набір входить: основа 12 г, каталізатор 12 г, бондинг 3мл+3мл, протравлювальний гель 2,5 мл, аксесуари.
Призначення:
– Пломбування порожнин I і II класу на жувальних зубах
– Сендвіч техніка
– Формування контактних пунктів
– Надбудова кукси
– Вкладки, накладки
Рентгеноконтрастний універсальний гібридний композит, що фотополімеризується, з наддрібним розміром частинок для виготовлення реставрацій у фронтальній і жувальній групі зубів. Як наповнювач використане барієве скло і спечений кремній з середнім розміром частинок – 0,8 мікрон. Завдяки вдалому поєднанню естетичних і механічних властивостей, Spectrum ТРН може бути використаний для пломбування всіх видів дефектів твердих тканин зубів.
Композитний пломбувальний матеріал з оптимізованими частинками. Середній розмір частинок Point 4 рівний 0,4 мікрон. Запатентований процес подрібнення в комбінації з штучними тиксотропними добавками і модифікаторами текучості дозволяють Point 4 поліруватися до ідеально гладкої поверхні з природнім і стійким блиском, властивим мікронаповненим композитам, при одночасному забезпеченні міцності, еквівалентної сучасним мікрогібридам.
У набір Point 4 Syinge Kit входить 5 шприців по 4 грами, кольори: А2;А3;А3.5;В2;Т1, OptiBond Solo Plus 5 мл, 2 шприци протравлювального гелю по 3 гр, 50 аплікаторів, аксесуари.
Компомери
Dyract eXtra – реставраційний компомер. Dyract eXtra може використовуватися для виготовлення реставрацій в порожнинах по всіх класах у фронтальній і жувальній групах зубів. Матеріал має оптимізовані робочі властивості, що роблять процедуру нанесення максимально ефективною, а також підвищену фізичну міцність і стійкість до стирання. Dyract eXtra поєднує в собі компенсацію усадки і каріостатична дія, які характерні для склоіономерів, з міцністю і естетикою композитів.
Реставрації фотокомпозитними матеріалами
Для лікування карієсу зубів використовуються сучасні інвазивні методи препарування каріозних порожнин і відновлення форми зубів шляхом пломбування і естетичної реставрації.
З цією метою використовуються як прямі реставрації зубів сучасними композиційними матеріалами, так і непрямі, шляхом виготовлення керамічних вкладок і вінірів. Ці методи дозволяють не тільки відновити форму зубів при карієсі, але також і задовольнити високі естетичні запити пацієнтів.
Реставрація зубів проводиться з метою: лікування деструктивних уражень тканин зуба при гіпоплазії, флюорозі і т.д.;усунення пігментації тканин зуба;корекції форми і розташування зубів;закриття діастем і трем зубів; зміни розмірів зубів;відновлення форми зубів при патологічному стиранні;візуального усунення ретракції ясен.
Premise – фотополімерний композитний матеріал для виготовлення реставрацій прямим методом. Завдяки використанню наповнювачів трьох типів і нанотехнології (трьохмодальний нанокомпозит), Premise чудово полірується, має високу механічну стійкість і зменшену полімеризаційну усадку. Він використовується для пломбування каріозних порожнин всіх класів.
Для полімеризації Premise потрібно використовувати фотополімерні лампи, що забезпечують високу потужність світлового потоку. В Premise використовується камфарахінон в якості фотоініціатора, який активується хвилями довжиною 465 нм. Потужність фотополімерних ламп повинна бути ~800 мВт/см2.
З появою нових фотополімерних реставраційних матеріалів, які мають наповнювачі з дуже малим розміром частинок, стало можливим проводити реставрації високої естетичної якості. Новий тип складних смол, які ще мають назву “нанофільні сполуки”, надають реставрації високої міцності.
Призначення:
– Художнє відновлення фронтальних і жувальних зубів
– Виготовлення вкладок і накладок
– Надбудова кукси
– Прямі і лабораторні вініри
– Шинування
Фотополімерний мікрогібридний композитний пломбувальний матеріал.
Призначений для реставрацій фронтальних і жувальних зубів, включаючи реставрації I, II, III, IV і V класу, пришийкові ерозії і виготовлення прямихвінірів. Середній розмір частинок Геркулайт рівний 0,6 мікрон.
Характеристики:
– Високі показники блиску поверхні після закінчення 5 років
– Ідеальна відповідність кольору в 98% випадків після 5 років
– Ступінь зносу залишається незмінним після закінчення 5 років
– Такий ж гладкий, як і навколишня емаль, після 5 років
В набір Геркулайт General Kit входить 14 шприців по 5 грам, кольори: А1;А2;А3;А3,5;B1;B3;C2;C3;D2;D3;А2O;B1O;C2O;D2O, 2 шприци по 2, 5 грама LT;MED, OptiBond Solo Plus 5 мл, 1 шприц протравлювального гелю 3 гр, 50 аплікаторів, аксесуари.
