Сучасні пломбувальні nматеріали, що застосовуються в дитячій терапевтичній стоматології. Види, nвластивості пломбувальних матеріалів, техніка застосування.
В останнє десятиліття широке nзастосування одержали нові пломбувальні матеріали — композити, компомери, nсклоіономерні цементи, які володіють вищою якістю, ніж раніше використовувані. nЇх застосування в значній мірі змінили методи препарування і, особливо, nпломбування. І якщо поява нових пломбувальних матеріалів значно поліпшила nякість реставрацій фронтальної групи зубів, особливо в плані косметичних вимог, nто використання композитів не принесло значного поліпшення якості пломбування nпорожнин I і, особливо, II класу. Причина цього, на нашу думку, криється в nтому, що в процесі навчання не повною мірою використовується фантомний курс в nосвоєнні основ препарування тканин зуба і пломбування. Як показало анкетування, nприблизно половина з лікарів вказує, що вони ніколи не створюють додатковий nмайданчик або роблять це іноді при препаруванні порожнин II класу. При nпломбуванні порожнин цього класу значна частина лікарів використовує не nматрицю, а металеву пластинку. Багато лікарів не використовують клини при nнакладенні матриці або пластинки.
Класифікація nпломбувальних матеріалів
і nадгезивних систем
Пломбування nяк процес заповнення якої-небудь порожнини чи закриття дефекту допускає nвикористання різноманітних видів матеріалів. Мета пломбування полягає в nгерметичному заповненні та ізоляції внутрішніх структур зуба від зовнішнього nсередовища, відновленні
форми, функції, а за nможливості, і кольору зуба. В даний час дуже поширені полімерні пломбувальні nматеріали, що використовуються не
тільки для заповнення nпорожнин, але і для створення штучного покриття на поверхні зубів, приклеювання nдо них штучних конструкцій. Матеріали для таких робіт називають також nреставраційними. Для герметичного заповнення порожнин і досягнення найвищої nміцності прикріплення необхідні адгезивні системи. Вони можуть бути використані nяк при пломбуванні полімерними матеріалами й амальгамами, так і при nцементуванні непрямих конструкцій (вкладок, накладок, вінірів тощо).
Залежно nвід функціонального призначення сучасні пломбувальні матеріали розподіляють на nчотири основні групи: матеріали для прямого інепрямого пломбування зубів, герметики nі матеріали для пломбування кореневих каналів. В окрему групу виділені nадгезивні системи, що застосовуються з пломбувальними матеріалами.
Матеріали nдля прямого пломбування зубів.
1. Матеріали для nтимчасового пломбування.
2. Прокладочні nматеріали:
• лікувальні;
• ізолюючі;
• структурні.
3. Матеріали для nпостійного пломбування:
• цементи n(мінеральні, полімерні);
• металеві nпломбувальні матеріали (амальгами);
• полімерні nпломбувальні матеріали (пластмаси, композити,
компомери, ормокери).
Матеріали для непрямого пломбування зубів.
1. Металеві.
2. Керамічні.
3. Полімерні.
III. Адгезивні nсистеми.
1. Самотвердіючі n(хімічного затвердіння).
2. Світлового nзатвердіння.
3. Подвійного nзатвердіння.
IV. Поверхневі nгержетики.
1. Фісурні.
2. Кореневі.
3. Для пломб.
V. Матеріали для nпломбування кореневих каналів.
1. Тимчасові nпломбувальні матеріали.
2. Пасти (герметики).
3. Тверді кореневі nнаповнювачі.
Існують nтакож інші критерії щодо класифікації пломбувальних матеріалів, наприклад за nспособом затвердіння. Матеріали, що не змінюють свій твердий фізичний стан у nпроцесі використання стоматологом, називають первиннотвердими, а матеріали, які nтвердіють у результаті
маніпуляцій nстоматолога — твердіючі. Остання група за способом затвердіння поділяється на: nхімічні (самотвердіючі), світлового та змішаного затвердіння.
До nстоматологічних замісних матеріалів пред’являється ціла низка вимог. nНасамперед, вони мають бути біологічно сумісними з тканинамизуба, слизовою nоболонкою рота й організму в цілому. За фізичними властивостями повинні мати nдостатню міцність, стійкість до стирання, низьку теплопровідність і коефіцієнт nтеплового розширення, що відповідають тканинам зуба, добрі пластичні nвластивості, щільно прилягати
до стінок порожнини і nзабезпечувати герметичне закриття порожнин у зубах, довгостроково зберігати nформу й об’єм.
За nхімічними показниками пломбувальні матеріали повинні бути стійкими до nрозчинення в ротовій рідині, мінімально змінюватися під дією вологи в процесі nпломбування й затвердіння, мати протикаріозну дію та тривалий термін nзбереження. Естетичний вигляд пломбувальних матеріалів має забезпечувати nстоматологу можливість вибору прозорості, кольору і відтінку відповідно до nприродних характеристик зубів пацієнта. Важливою властивістю сучасних пломбувальних nматеріалів є їх рентгеноконтрастність.
На nжаль, ідеальний пломбувальний матеріал і донині не створений.Тому стоматолог nповинен вибирати той матеріал, властивості якого найбільше підходять для nконкретної клінічної ситуації.
У залежності від їхнього призначення можна nвиділити наступні групи засобів:
Сполуки для тимчасових пломб або коронок,герметичних пов’язок,базового шару
nОстанній може бути представлений лікувальної або ізолюючою прокладкою, а також nполімерами: це лаки або бонд системи. Вибір їх залежить від властивостей самих nматеріалів, морфофункціональних характеристик зуба і показань до конкретного nметоду лікування в залежності від даного захворювання і ряду інших параметрів. nНаприклад, від віку хворого, функціональної навантаженні зуба і т.д.
nТимчасові пломбувальні матеріали:
n1) Штучний дентин
n2) Дентин-паста
n3) Цинкевгенольний цемент
n4) Віноксол (цинк-сульфатний цемент)
n5) Полікарбоксилатні цементи
n6) Фосфатні цементи
n7) Склоіономерні цементи
n8) Полімерні матеріали
nПломбувальні матеріали для прокладок
nІзолюючі
n1) Цинк-фосфатні цементи
n2) Цинк-сульфатні цементи (дентин)
n3) Цинк-евгенольні цементи
n4) Полікарбоксилатні цементи
n5) Склоіономерні цементи
n6) Лаки
n7) Дентинні бонд системи
nЛікувальні
n1) Препарати на основі гідроокису кальцію
n2) Цинк-евгенольні цементи
n3) Матеріали, що містять лікувальні добавки
nТимчасові пломби і пов’язки
nСучасні матеріали для тимчасових пломб мають наступні характеристики:
n- легко замішуються і легко вводяться в порожнину;
n- зберігають герметизм на весь період перебування в зубі;
n- індиферентні до навколишніх тканин;
n- досить легко видаляються з порожнини.
Тимчасові пломбувальні матеріали:
n1) Штучний дентин
n2) Дентин-паста
n3) Цинкевгенольний цемент
n4) Віноксол (цинк-сульфатний цемент)
n5) Полікарбоксилатні цементи
n6) Фосфатні цементи
n7) Склоіономерні цементи
n8) Полімерні матеріали
Покази:
n- Тимчасове пломбування
n- Тимчасова ізоляція порожнин, особливо при виготовленні вкладок і накладок.
Покази:
n- Тимчасове пломбування
n- Тимчасова ізоляція порожнин, особливо при виготовленні вкладок і накладок
Тимчасові пломби і пов’язки
nСучасні матеріали для тимчасових nпломб мають наступні характеристики:
n- легко замішуються і легко вводяться в порожнину;
n- зберігають герметизм на весь період перебування в зубі;
n- індиферентні до навколишніх тканин;
Пломбувальні nматеріали для прокладок
n
n
n
Ізолюючі
n1) Цинк-фосфатні цементи
n2) Цинк-сульфатні цементи (дентин)
n3) Цинк-евгенольні цементи
n4) Полікарбоксилатні цементи
n5) Склоіономерні цементи
n6) Лаки
n7) Дентинні бонд системи.
Лікувальні
n1) Препарати на основі гідроокису кальцію
n2) Цинк-евгенольні цементи
n3) Матеріали, що містять лікувальні добавки
Ізолюючі nпрокладки
nІзолюючі прокладки виконують ряд функцій:
n1. ізолюють пульпу від улучення токсинів і інших шкідливих впливів,
n2. ізолюють пломбувальний матеріал від впливу на нього зубної лімфи:
n3. сприяють кращої адгезії пломби.
nВони показані в тих випадках, коли порожнина має істотні розміри і при nвідсутності сучасних бондингових систем. У ряді випадків використовуються для nпокриття лікувальної прокладки або кореневого наповнювача, що поліпшує адгезію nпломбувального матеріалу до всіх поверхонь відпрепарованої каріозної порожнини.
nДо ізолюючої прокладки nпред’являються наступні вимоги:
n1. Не дратувати пульпу зуба (бути хімічно не nтоксичної).
2. nМати механічну міцність.
3. nНе мати проникність для кислот і мономерів, що виділяються при затвердінні nпостійних пломб.
4. nМати низька теплопровідність.
5. nНе змінювати геометрію правильно сформованої порожнини.
6. nНе виходити за межі порожнини, тому що прокладка легко розсмоктується під nвпливом ротової рідини.
7. nНе змінювати колір зуба.
8. nМати задовільну адгезію (прилипання).
9. nМати рентгенконтрастність.
10. nМати коефіцієнт теплового розширення, близький до твердих тканин.
n Поскал (Poscal) – дрібнодисперсний цинк-фосфатний цемент, добре nзмішується, пластичний, має гарні фізико-хімічні характеристики. Застосовується nв ортопедичній і терапевтичній стоматології. Склад: у 1 п порошку 891 мг nцинкоксиду, у 1 мол рідині – 1.05 г фосфорної кислоти.
nПоказання до застосування: як прокладки для пломб: для фіксації коронок, nвкладок і мостоподібних протезів.
Септосель (Septoscell) – цемент на оксифосфаті цинку. Такі властивості, nяк високий ступінь прилипанні, стабільність обсягу, стійкість nдо стиску, а також слабкий ступінь кислотності і розчинності роблять Септосель nпридатним в якості ізолюючої прокладки на дно порожнини .
nСелфаст (Selfast) – полікарбоксилатний цемент має переваги в порівнянні nзі звичайним оксифосфатним цементом:
a) nвзаємодіє nз дентином і металами;
b) велика твердість з підвищеною еластичністю;
c) фізіологічна сумісність, що дає можливість nвикористання цього цементу на живих зубах як прокладку;
d) стабільність розмірів після затвердіння;
e) час затвердіння змінюється мало в залежності від nтемператури і ступеня вологості.
Показання до nзастосування: фіксація усіх видів незнімних протезів – мостів, коронок, nнакладок, вкладок, штифтів; ізолююча прокладка при лікуванні карієсу.
nПокази:
n- Непряме покриття пульпи
– Прокладка під всі nпломбувальними матеріалами
Склоіономерні цементи
На nпочатку 70-х років почалися інтенсивні пошуки нових цементів для лікування nзубів. Тогочасні фосфатні і полікарбоксилатні цементи не відповідали всім nпунктам вимог, що пред’являлися до сучасних матеріалів. Так, насамперед були nнедосконалі їхній фізичні властивості. Цементи мали низька біосумісність і nадгезію до дентину емалі Рентгенконтрастність і прозорість також були nнедостатні.
Для досягнення цих nвимог, особливо -поліпшення сполуки з зубними структурами і збільшення nрентгенконтрастності при колишній прозорості, виникла ідея створення nкомпонентів порошку з меленого скла. Представниками розробок у цій області були nWilson A.D., McLean.W. (1988), що на початку 70-х років разом з Kent одержали nперший цемент, що містив такі компоненти, як фтористий кальцій, оксид алюмінію nй оксид кремнію, що здатні взаємодіяти з кислотами. Ця рецептура пізніше nвключила ще компоненти фосфату алюмінію і фтористого натрію.
nКласична фосфорна кислота як кислотний компонент була витиснута. Вже в nполікарбоксилатних цементах застосовувалися полікарбонові кислоти. У nсклоіономерні цементи як співполімери ввійшли поліакрилові, полімалеїнові або nполіітаконова кислоти . Реакція зв’язування в них виявлялася такий же, як і у nвсіх цементів, і проходила з утворенням солей при сполуці металів і кислотних nгруп.
Розплавлене скло, що nвідповідало прозорої емалі, у процесі виробництва надалі додавалося в окремі nсорти цементів. При цьому відразу проводився інтенсивний процес очищення і nсортування, що наділяє фракції відповідною якістю.
n У нового класу водорозчинного склоіономерного цементу кислотний nкомпонент, розроблений спеціальним методом, був висушений при низьких nтемпературах, і сухий порошок введений у готовий препарат. Перевага цього nцементу полягати в тому, що усі компоненти в порошку добре сполучилися один з nодним. В даний час іономерні цементи можна nпідрозділити на наступні групи.
1. По призначенню:
– прокладкові;
– для побудови кукси nзуба;
– постійні;
– для фіксації nкоронок і ортопедичних конструкцій;
– для пломбування nканалів штифтами – силерами.
2. По способі nзатвердіння:
а) хімічного nзатвердіння:
порошок і рідина, nпредставлена поліакриловою кислотою (ПАК);
порошок і рідина, nпредставлена водою (дистильованої);
б) світлотвердіючі;
в) комбіновані.
Покази:
n- Прокладки, для всіх типів пломб
– Розширене nзапечатування фісур
– Реставрація nневеликих пошкоджень зубів
Склоіномерний nпломбувальний цемент.
Покази:
n- Невеликі пломби I класу (без оклюзійного навантаження)
– Довгострокова nтимчасова реставрація класу I і II
– Реставраційний nматеріал, як підкладки
– Відновлення кукси nзуба
– Реставрація nмолочних зубів
– Реставрація nклиновидних дефектів та ерозії емалі шийки зуба
Слід nзазначити найбільш важливі загальні характеристики склоіономерних цементів:
– nздатність утворювати хімічний зв’язок із твердими тканинами зуба;
– nвідсутність дратівної дії на пульпу;
– nнезначна розчинність;
– nадгезія до дентину і композитів;
– nрентгенконтрастність;
– nвиділення фторидів тривалий час після затвердіння, що обумовлює редукцію nкаріозного процесу;
– nстійкість до кислот;
– nадаптованість до кольору зуба;
– nкоефіцієнт розширення близький до такому в дентину.
Усі nці якості дозволяють успішно використовувати іономерні цементи в клініці, nсполучаючи з композитними матеріалами.
nУ початковій стадії затвердіння склоіономерний цемент (СІЦ) починає звільнятися nвід іонів алюмінію і кальцію. Після відносно короткого проміжку часу шляхом nвідділення вологи він переходить у нестабільну, першу фазу, у процесі якої nутворяться кальційполіалієнові ланцюги. Слід зазначити, що ця перша фаза дуже nчутлива до вологості середовища. Тому СІЦ повинен бути надійно захищений як від nутрати вологи, так і від улучення слини.
nУ процесі завершення другої фази (стабільної) відбувається приєднання nполіалієнату алюмінію, що утворився,. Завершення цієї фази настає приблизно nчерез 2-3 тижні.
Перед nвнесенням склоіономера в порожнину остання може бути відповідним чином nпідготовлена Conditioner’OM, що представляє собою розчин поліакрилової кислоти. nВін наноситься на чисту суху поверхню дентину за допомогою пензлика або ватяної nкульки безпосередньо перед внесенням у порожнину склоіономера.
Хоча nсклоіономери, як правило, не викликають подразливої дії на пульпу зуба, у nнезначного числа пацієнтів усе-таки спостерігалася підвищена чутливість nзапломбованого зуба до різних подразників . В основному, це буває при nпломбуванні зубів швидкотвердіючими цементами. Поясненням цього факту може nслужити наступне: значні зміни рН, що мають місце при швидкому схоплюванні nцементу, приводять до дегідратації дентину і виникненню хворобливих відчуттів nшляхом включення гідродинамічного механізму чутливості.
Збільшення nтривалості стадії гелеутворення при застиганні склоіономерів значно знижує nризик виникнення “післяопераційної” гіперестезії. Для того, щоб nцілком уникнути ризику ускладнень такого роду, рекомендуються найглибші ділянки nдна порожнини вистилати лікувальною прокладкою.
nПри використанні СІЦ шар його повинен мати достатню товщину для того, щоб nслужити, з одного боку, міцною підставою під постійну пломбу, а, з іншого боку, nвідігравати роль подушки, що амортизує, для ламкого композита. Склоіономер має nздатність молекулярне зв’язуватися з тканинами зуба, і, таким чином, збільшує nнадійність крайового прилягання пломби.
nСлід зазначити, що скляний порошок СІЦ містить у середньому 12-17% фторидів, що nпроникають з цементу в тканині зуба. Ця віддача фторидів є значною перевагою nСІЦ перед іншими пломбувальними матеріалами. У результаті цього процесу віддачі nфторидів відбувається зміцнення структури дентину й емалі, що перешкоджає nможливому впливові продуктів життєдіяльності бактерій на тканині зуба, nпопереджає рецидив карієсу.
nПломбувальний матеріал хімічного затвердіння для реставрації порожнин III і V nкласів зубів різних функціональних груп; порожнин 1 класу впремолярах; вибірково в nпорожнинах IV класу для досягнення естетичного ефекту.
nУ набір входить: основа 14 г, каталізатор 14 г, бондинг і nпротравлювальний гель.
Пломбувальний матеріал nхімічного затвердіння.
Самополімеризуюча nкомпозитна система Microglass.
nВиділяє F – іони. Для реставрації порожнин III, IV і V класів; I і II класів; nфіксації рухомих зубів, відновлення кукси зуба.
У набір входить: основа 12 nг, каталізатор 12 г, бондинг 3мл+3мл, протравлювальний гель 2,5 мл, аксесуари.
Призначення:
n- Пломбування порожнин I і II класу на жувальних зубах
– Сендвіч техніка
n- Формування контактних пунктів
– Надбудова кукси
– Вкладки, накладки
Рентгеноконтрастний nуніверсальний гібридний композит, що фотополімеризується, з наддрібним розміром nчастинок для виготовлення реставрацій у фронтальній і жувальній групі зубів. Як nнаповнювач використане барієве скло і спечений кремній з середнім розміром частинок n- 0,8 мікрон. Завдяки вдалому поєднанню естетичних і механічних властивостей, nSpectrum ТРН може бути використаний для пломбування всіх видів дефектів твердих nтканин зубів.
Композитний пломбувальний матеріал з оптимізованими nчастинками. Середній розмір частинок Point 4 рівний 0,4 мікрон. Запатентований nпроцес подрібнення в комбінації з штучними тиксотропними добавками і nмодифікаторами текучості дозволяють Point 4 поліруватися до ідеально гладкої nповерхні з природнім і стійким блиском, властивим мікронаповненим композитам, nпри одночасному забезпеченні міцності, еквівалентної сучасним мікрогібридам.
nУ набір Point 4 Syinge Kit входить 5 шприців по 4 грами, кольори: nА2;А3;А3.5;В2;Т1, OptiBond Solo Plus 5 мл, 2 шприци протравлювального гелю по 3 nгр, 50 аплікаторів, аксесуари.
Компомери
Dyract eXtra – nреставраційний компомер. Dyract eXtra може використовуватися для виготовлення nреставрацій в порожнинах по всіх класах у фронтальній і жувальній групах зубів. nМатеріал має оптимізовані робочі властивості, що роблять процедуру нанесення nмаксимально ефективною, а також підвищену фізичну міцність і стійкість до nстирання. Dyract eXtra поєднує в собі компенсацію усадки і каріостатична дія, nякі характерні для склоіономерів, з міцністю і естетикою композитів.
Реставрації фотокомпозитними матеріалами
Для лікування карієсу nзубів використовуються сучасні інвазивні методи препарування каріозних порожнин nі відновлення форми зубів шляхом пломбування і естетичної реставрації.
З цією метою використовуються як прямі реставрації nзубів сучасними композиційними матеріалами, так і непрямі, шляхом виготовлення nкерамічних вкладок і вінірів. Ці методи дозволяють не тільки відновити форму nзубів при карієсі, але також і задовольнити високі естетичні запити пацієнтів.
nРеставрація зубів проводиться з метою: лікування деструктивних уражень тканин nзуба при гіпоплазії, флюорозі і т.д.;усунення пігментації тканин зуба;корекції nформи і розташування зубів;закриття діастем і трем зубів; зміни розмірів nзубів;відновлення форми зубів при патологічному стиранні;візуального nусунення ретракції ясен.
Premise – nфотополімерний композитний матеріал для виготовлення реставрацій прямим nметодом. Завдяки використанню наповнювачів трьох типів і нанотехнології n(трьохмодальний нанокомпозит), Premise чудово полірується, має nвисоку механічну стійкість і зменшену полімеризаційну усадку. Він nвикористовується для пломбування каріозних порожнин всіх класів.
Для nполімеризації Premise потрібно використовувати фотополімерні лампи, що nзабезпечують високу потужність світлового потоку. В Premise використовується nкамфарахінон в якості фотоініціатора, який активується хвилями довжиною 465 нм. nПотужність фотополімерних ламп повинна бути ~800 мВт/см2.
З nпоявою нових фотополімерних реставраційних матеріалів, які мають наповнювачі з nдуже малим розміром частинок, стало можливим проводити реставрації високої nестетичної якості. Новий тип складних смол, які ще мають назву “нанофільні nсполуки”, надають реставрації високої міцності.
Призначення:
n- Художнє відновлення фронтальних і жувальних зубів
– Виготовлення nвкладок і накладок
– Надбудова кукси
– Прямі і nлабораторні вініри
– Шинування
Фотополімерний мікрогібридний композитний nпломбувальний матеріал.
Призначений для nреставрацій фронтальних і жувальних зубів, включаючи реставрації I, II, III, IV nі V класу, пришийкові ерозії і виготовлення прямихвінірів. Середній розмір nчастинок Геркулайт рівний 0,6 мікрон.
nХарактеристики:
n- Високі показники блиску поверхні після закінчення 5 років
n- Ідеальна відповідність кольору в 98% випадків після 5 років
n- Ступінь зносу залишається незмінним після закінчення 5 років
n- Такий ж гладкий, як і навколишня емаль, після 5 років
nВ набір Геркулайт General Kit входить 14 шприців по 5 грам, кольори: nА1;А2;А3;А3,5;B1;B3;C2;C3;D2;D3;А2O;B1O;C2O;D2O, 2 шприци по 2, 5 грама LT;MED, nOptiBond Solo Plus 5 мл, 1 шприц протравлювального гелю 3 гр, 50 аплікаторів, nаксесуари.
