Тема: 1

 

Синдром дисемінованого  внутрішньосудинного зсідання  крові.

Причини
ДВЗ – синдрому:

–   усі види шоку,

–          передчасне відшарування плаценти,

–          емболія навколоплідними водами,

–          внутрішньоутробна загибель плода,

–          гестози вагітних,

–          гіпотонічні кровотечі,

–          розриви матки,

–          надмірна стимуляція родової діяльності,

–          кесарів розтин,

–          плодоруйнівні операції,

–          екстрагенітальна патологія.

–          септичний аборт,

–          післяпологовий ендометрит,

–          інтенсивний масаж матки на кулаці

 

Класифікація ДВЗ – синдрому

За клінічним перебігом:

Гострий

Підгострий

Хронічний

2. За стадіями перебігу:

I – гіперкоагуляція,

II – гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу,

III – гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу,

IV – повне незгортання крові

Клініка ДВЗ – синдрому

1)    Крововиливи в шкіру, слизові оболонки,

2)    Кровотечі з місць ін’єкцій, операційних ран, матки

3)    Некрози деяких ділянок шкіри та слизових оболонок,

4)    Прояви з боку ЦНС (ейфорія, дезорієнтація, пригнічення притомності),

5)    Гостра ниркова, печінкова, легенева, нанирникова недостатність

Характер змін
коагуляційних властивостей крові
при ДВЗ – синдромі

I стадія – активація калекреїнкінінової системи,                гіперкоагуляція, внутрішньосудинна агрегація клітин крові

II стадія – виснаження гемостатичного потенціалу споживання VIII, V, XIII факторів, фібриногену, тромбоцитів, активація локального фібринолізу

III стадія – різке виснаження чинників згортання в результаті утворення великої кількості тромбіну. Надходження в кровоток активаторів плазміногену

IV стадія – гіпокоагуляція крайнього ступеня. Висока фібринолітична та антикоагуляційна активність

 

Лікування ДВЗ-синдрому

І. Загальні компоненти:

1. Ліквідація причини кровотечі і факторів, які підтримують ДВЗ-синдром, – ліквідація шоку і септичного вогнища (найчастіші причини).

2. Для підйому АТ тільки допамін (дофамін), решта симпатомиметики заборонені.

3. Контрікал (гордокс. трисилол) по 100-150 тис. од. на добу.

4. Пульс – терапія гідрокортизоном в/в 100-150 мг на добу або преднізолон до 300 мг на добу в/в.

5. Кровозамінники (желатиноль, поліглюкін) до 800-1200 мл на добу.

6. Свіжезаморожена нативна одногрупна плазма до 1-1,5 л.

7. Гемотрансфузія свіжої одногрупної донорської крові.

8. Албумін 10-20 % 220-300 мл.

9. Кристалоїдои до 1,5 л і більше (в І фазі 3:1, ІІ фазі 2:1, ІІІ фазі 1:1).

10. Дицинон, етамзілат натрія.

11. Гемодез 100-200 мл кожні 6 годин.

 

Введення гепарину до 30 тис. од за добу тільки в І фазу гіперкоагуляції.