Тема: 1

 

Синдром дисемінованого  внутрішньосудинного nзсідання  крові.

Причини
nДВЗ – синдрому:

–   усі види шоку,

–         n передчасне відшарування плаценти,

–         n емболія навколоплідними водами,

–         n внутрішньоутробна загибель плода,

–         n гестози вагітних,

–         n гіпотонічні кровотечі,

–         n розриви матки,

–         n надмірна стимуляція родової діяльності,

–         n кесарів розтин,

–         n плодоруйнівні операції,

–         n екстрагенітальна патологія.

–         n септичний аборт,

–         n післяпологовий ендометрит,

–         n інтенсивний масаж матки на кулаці

 

Класифікація ДВЗ – nсиндрому

За клінічним перебігом:

Гострий

Підгострий

Хронічний

2. За стадіями перебігу:

I – гіперкоагуляція,

II – гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу,

III – гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу,

IV – повне незгортання крові

Клініка ДВЗ – синдрому

1)    nКрововиливи в шкіру, слизові nоболонки,

2)    nКровотечі з місць ін’єкцій, операційних ран, nматки

3)    nНекрози деяких ділянок шкіри та nслизових оболонок,

4)    nПрояви з боку ЦНС (ейфорія, nдезорієнтація, пригнічення притомності),

5)    nГостра ниркова, печінкова, nлегенева, нанирникова недостатність

Характер змін
nкоагуляційних властивостей крові
nпри ДВЗ – синдромі

I стадія – активація калекреїнкінінової системи,                гіперкоагуляція, внутрішньосудинна nагрегація клітин крові

II стадія – nвиснаження гемостатичного потенціалу споживання VIII, V, XIII факторів, nфібриногену, тромбоцитів, активація локального фібринолізу

III стадія – різке виснаження чинників згортання в nрезультаті утворення великої кількості тромбіну. nНадходження в кровоток активаторів плазміногену

IV стадія – гіпокоагуляція крайнього ступеня. Висока фібринолітична та антикоагуляційна активність

 

Лікування ДВЗ-синдрому

І. Загальні компоненти:

1. Ліквідація причини кровотечі і факторів, nякі підтримують ДВЗ-синдром, – ліквідація шоку і септичного вогнища (найчастіші nпричини).

2. Для підйому АТ тільки допамін (дофамін), nрешта симпатомиметики заборонені.

3. Контрікал (гордокс. трисилол) по 100-150 тис. nод. на добу.

4. Пульс – терапія гідрокортизоном в/в 100-150 nмг на добу або преднізолон до 300 мг на добу в/в.

5. Кровозамінники (желатиноль, поліглюкін) до n800-1200 мл на добу.

6. Свіжезаморожена нативна одногрупна плазма nдо 1-1,5 л.

7. Гемотрансфузія свіжої одногрупної nдонорської крові.

8. Албумін 10-20 % 220-300 мл.

9. Кристалоїдои до 1,5 л і більше (в І фазі 3:1, nІІ фазі 2:1, ІІІ фазі 1:1).

10. Дицинон, етамзілат натрія.

11. Гемодез 100-200 мл кожні 6 годин.

 

Введення nгепарину до 30 тис. од за добу тільки в І фазу гіперкоагуляції.