Тема: «

Матеріали підготовки nдо лекції n№3

Тема: «Основи nпроменевої nтерапії»

 

ПРОМЕНЕВА nТЕРАПІЯ – nлікувальний nвплив на nракові nклітки іонізуючим nвипромінюванням nі сьогодні nмає у своєму nрозпорядженні nбільший nнабір джерел квантового nй nкорпускулярного nвипромінювань, nа променеві nметоди nвпливу на nзлоякісну nпухлину за nдопомогою nіонізуючих nпроменів стали nнайважливішоїої nтридцятилітньому nчастиною nкомплексного nлікування nонкологічних nхворих. Тому nпроменеві nтерапевти nпрацюють у nтісному контакті nз онкологами, nхірургами, химиотерапевтами. nУ клініках nвикористовуються nзвичайні рентгенівські nпромені дуже nвеликої nенергії або nелектронні nпучки n(подібні тим, nякі бувають у nтрубці nтелевізора).

Променева nтерапія є nодним із nтрьох провідних nметодів nлікування nонкологічних nзахворювань. nНарівні з nхірургічним nі лікарським nметодом nлікування, nпроменева nтерапія nдозволяє nдомогтися nпри деяких nзахворюваннях nповного лікування, nнаприклад, nпри nлімфогранулематозі. nПри ряді nзахворювань nпроменева nтерапія доповнює nхіміотерапію nй хірургічне nлікування, nполіпшуючи nрезультат. nНаприклад, nпри раку nмолочної залози, nпри раку nпрямої кишки, nпри раку nлегені й ін. nПри ряді nзахворювань nпроменева nтерапія nрятує nхворого від nболісних nсимптомів захворювання. nНаприклад, nпри nметастазах раку nв кості nзменшуються nболі.

Лучевя терапія nбуває: як самостійний метод nлікування; комбінована n(хірургічне. nлікування й nопромінення. Дооперационная, nпісляопераційна nпроменева nтерапія); комплексна n( променева nтерапія – nоперація, nопромінення nй nхіміотерапія, nгормонотерапія); nрадикальна n-  повне nлікування nхворого – nзнищення nпухлинних nкліток як у nпервинному nвогнищі, так nі в зонах nможливого метастазирования; nпаліативна  – nтимчасове nполіпшення й nпродовження nжиття nхворого, nзатримка nросту й nпоширення nпухлини; симптоматична n –  nзняття nнайбільш nважких проявів nхвороби n(болю, nпорушення кровотока, nнабряк).

Великий nінтерес nпредставляє nугруповання nметодів nпроменевої nтерапії nзалежно від енергії nзастосування nчасток і nфотонів. Розрізняють: nнизьковольтну n(напруга nпристрою, що nгенерує, у nмежах 50 – 150 кВ ); ортовольтную n(напруга nпристрою, що nгенерує, у nмежах 250 – 400 кВ); nвисоковольтну n(енергія nфотонів nпонад 1 мэв). n

Важливе nугруповання nметодів nпроменевої терапії nзалежно від nположення nджерела випромінювання nстосовно nорганізму nхворого. Всі nметоди nпроменевої nтерапії при яких nджерело nвипромінювання nуведене в nорганізм, nназиваються методами nвнутрішнього nопромінення. Всі nметоди nпроменевої nтерапії при nяких джерело nіонізуючого nвипромінювання nрозташовується nзовні стосовно nхворого nносять назви методи nзовнішнього nопромінення. Методи nзовнішнього nопромінення nпідрозділяються nна методи: nстатичного nопромінення nй опромінення nпучком, що nрухається, nвипромінювання n(рухливого).

Контактне nопромінення n(джерело nіонізуючого nвипромінювання nабо стикається nз nопромінюється nтканью, щоМ, або nперебуває на nвідстані 1 – 2 nдив.). Дистанційне nопромінення n(джерело nіонізуючого nвипромінювання nперебуває на nвідстані для nвпливу на nглибоко розташовані nвогнища.

До контактних nметодів nпроменевої nтерапії nставляться: внутрітихорєцької nметод nпроменевої nтерапії, внутрішньопорожнинний nметод nпроменевої nтерапії, метод nвиборчого nнагромадження nізотопу. При внутрітихорєцькому nметоді nрадіонуклід nуводиться в nобласть патологічного nвогнища nштучним nшляхом для утворення nрадіоактивного nдепо. До nметодів зовнішнього nопромінення nвідносять: глибоку nй близкодистанционную nрентгенотерапію, nаплікаційну nгама й бета –  nтерапію. Методи nвнутрішнього nопромінення nу свою чергу nділяться на: nметод nвиборчого nнагромадження nізотопу, при nякому nрадіонуклід nу силу своєї nхімічної природи nпоглинається nв патологічно nзмінених nтканинах.

Променевий nвплив nможе nздійснюватися: nбезупинно до nодержання nнеобхідної nдози або до nрозпаду й nвиведення nрадіонукліда, nщо перебуває усередині nорганізму; фракционированно, nколи хворий nщодня або nчерез кілька nднів одержує nчастину nзагальної nнаміченої nдози nпротягом nкороткого часу n(від nдекількох nхвилин до nдекількох nгодин).

Типи nвпливу. nНайпоширенішою nпричиною nпризначення nпроменевої nтерапії є nнаявність nновотворів різної nэтиологии. nЗалежно від nлокалізації nпухлини nрізняться nтипи впливу й nдоза nвипромінювання.

Виділяють nтри способи nвпливу. nКонтактну, дистанційну nй внутрітихорєцьку nтерапію nіноді nназивають брахитерапией.

Контактний nтип.

Контактний nвплив nвиробляється nпри безпосередньому nдодатку nджерела nвипромінювання nдо тканини nпухлини, nвиробляється nинтраоперативно nабо при nповерхово nрозташованих nновотворах. У nзв’язку із nцим даний nметод, нехай nі менш шкідливий nдля nнавколишніх nтканин, nвикористовується nзначно рідше.

Дистанційний nтип.

При nдистанційному nхвильовому nвпливі між вогнищем nвпливу й nджерелом випромінювання nлежать nздорові nтканини. Чим їх nбільше, тим nскладніше nдоставити nнеобхідну nдозу nвипромінювання nдо вогнища, і nтем більше nпобічних nефектів nтерапії. Але, nнезважаючи nна наявність nсерйозних nпобічних ефектів, nцей метод nнайпоширеніший. nЦе обумовлено nтим, що він nнайбільш nуніверсальний nі доступний у nвикористанні.

Перспективним nє метод nпротонної nтерапії, у nцей час у nсвіті nведеться nактивне nдослідження nефективності nй безпеки nданої методики. n

Брахитерапия n(контактна nпроменева nтерапія, кюрі-терапія n(вуст.)) — вид  nрадіотерапії, nколи джерело nвипромінювання n(Ra-226, Ir-192, I-125, Cs-137, Co-60) nуводиться nусередину ураженого nоргана. nПеревага nметоду nполягає в можливості nпідведення nмаксимальних nдоз променевої nтерапії nбезпосередньо nна пухлинне nвогнище й у nзону інтересу nпри nмінімізації nвпливу на nкритичні органи nй суміжні nтканини. nШироко nвикористовується nв лікуванні nпухлин шейки nматки, тіла nматки, nпередміхурової nзалози n(простати), піхви, nстравоходу, nпрямої кишки, nмови й ін.

До nметодів nзовнішнього nдистанційного nопромінення nставляться: nрентгенотерапія, nгамма-терапія, nгальмове nвипромінювання nвисоких енергій, nелектрони nвисоких nенергій.

Ціль nпередопераційної nпроменевої nтерапії nдомогтися nзагибелі або nзниження nжиттєздатності nпухлинних кліток nі тим самим nзапобігти nрозвитку nмісцевих nрецидивів nпісля nоперації, nзнизити можливість nпоширення nпухлинних nкліток по організму nшляхом nбезпосереднього nвпливу на nнавколишні лимфопути, nзменшити nрозміри nпухлини, nзробити nоперацію nможливої там, nде поширення nпухлини не дозволяло nнеї nздійснити. nОпромінення після nоперації nприпускає: nвикликати nзагибель nракових кліток, nщо можливо nзалишилися nне nвилученими при nоперації. У nцих випадках nможна nговорити про nпрофілактичне nопромінення. nУ випадку nсвідомо nнерадикальної nоперації nпісляопераційне nопромінення nпокликане nзабезпечити nпридушення nросту nзалишків пухлинної nтканини. nОдержати nзагибель пухлинних nкліток у nзонах регионарного nметастазирования. nПри  nвсіх nметодиках дальнедистанционной nпроменевої nтерапії nджерело nіонізуючого випромінювання nрозташовується nна відстані nвід 30 до 120 див nвід nпатологічного nутворення.

Показанням nдо дальнедистанционной nгама – nтерапії nє глибоко nрозташовані nзлоякісні nпухлини. Методики nпідведення nдози до nпухлини при дальнедистанционной nтерапії є: nфракціонування nдози ( дрібне, nсереднє, nвелике ), опромінення nчерез nсвинцеві nґрати, nопромінення nчерез nсвинцеві nблоки, многопольность nопромінення. nОсобливістю передопераційного nінтенсивного nопромінення nє nвикористання nщоденних nвеликих nфракцій у nвідносно короткий nчас (трьох – nп’яти днів ).

Дальнедистанционная nрентгенотерапія. nПоказанням nдо глибокої nрентгенотерапії nє: більш nповерхово nрозташовані nпухлини, пухлини nне nпотребуючих nбільших доз, непухлинні nзахворювання, nу тих nвипадках, nколи лікування nпроводиться nз nпаліативною nметою. Методики nпідведення nдози до пухлини: nфракціоноване nопромінення n(дрібне, середнє, nвелике), многопольность nопромінення, опромінення nчерез nсвинцеві nблоки й nґрати. nПоказанням до nблизкофокусной nрентгенотерапії nє: поверхово nрозташовані nзлоякісні nпухлини nшкіри й nслизуватих nоболонок, предраковые nзахворювання nшкіри й nслизуватих nоболонок, nшкірні гемангиомы.

Аплікаційний nметод nпроменевої nтерапії nвикористовують nпри лікуванні nдеяких nзапальних nпроцесів і nзлоякісних nновотворів nшкіри й nслизуватої nоболонки. nРадіоактивні nпрепарати nможна розташувати nабо безпосередньо nна поверхні nпатологічного nвогнища, або nвіддаливши nїх на nвідстань від n0,5 до 5.0 див. nЗалежно від nрозмірів і nглибини nпоразки nвикористовуються nбета або гама n- випромінювачі. nПри nаплікаційному nметоді nджерело випромінювання nявляє собою nвипромінюючу nповерхню, що nмає різні nформи, nрозміри й nкривизну. nАплікаційна nбета – nтерапія nзастосовується nпри nлікуванні nпроцесів, що nпоширюються nв nповерхневих nшарах (до 4мм ) nшкіри й слизувата nоболонка n(капілярні nангіоми, nстаречі гіперкератози, nлейкоплакії, эрозиии, nнейродерміти, nзлоякісні nпухлини й nдеякі непухлинні nзахворювання nочей.

Аплікаційна nгама – nтерапія n(радіонуклід Co 60) nзастосовується nв тих nвипадках, nколи патологічне nвогнище nрозташовується nна глибині nбільше 4 мм і nпоказана при nзлоякісних nпухлинах nшкіри й nслизуватої nоболонки, nрецидивах і nметастазах у nшкірі й nпідшкірній nклітковині, nрозташованих nна глибині 2 – n3див від nопромінюється nповерхности, nщоМ. У цей nчас nкористуються nготовими nгнучкими аппликаторами, nупакованими nв полівінілові nпрозорі nпакети, що nмістять nрівномірно nрозподілений nу них nрадіонуклід ( nР 32, Tl 204 ). nАплікаційний nметод може nзастосовуватися nпротяжне – по 10 – n12 час. і фракционно nпо 3 – 6 час. у nдобу.

Внутріпорожнинний nметод nпроменевої nтерапії. nСпосіб nопромінення, nколи джерело nопромінення nвводиться безпосередньо nв порожній nорган. При nлікуванні nзлоякісних nновотворів nпорожнинних органів n(стравоходу, nсечового nміхура, шейки nматки, прямої nкишки й інших nпорожнинних nутворень) з nметою nзбільшення nдози тільки в nмежах nпухлини nдоцільно nзастосовувати nвнутріпорожнинний nметод nопромінення, nякому можна nвикористовувати nабо в nсполученні nіз зовнішнім nопроміненням, nабо nобмежуватися nодним внутріпорожнинним nопроміненням. nМетодика nпідведення nдози до nпухлини – nбезперервне, nпротягом nдекількох nдоби й nфракціоноване nопромінення.

Внутрітихорєцької nметод nпроменевої nтерапії. При nвнутрітихорєцькому nопроміненні  радионуклидные nпрепарати nвводяться в nпухлину й nнавколо її й nпоказані при nлікуванні nдобре nвідмежованих nпухлин nдіаметром не nбільше 5 див і nне схильних nдо широкої nінвазії nнавколишніх nтканин, а nтакож при nнаявності nпухлин рухливих nорганів ( рак nшкіри, губи, nмови, століття, nрецидиви nпісля nпроменевого nй хірургічного nлікування nраку різних локализаций n). Введення в nпухлину nрадіонукліда nвиробляється nв nопераційній nз nдотриманням nвсіх правил nасептики

Радиохирургический nметод nполягає в nхірургічному nвидаленні nпухлини по nзагальноприйнятому nспособі з nнаступним nвведенням nрадіонукліда nв тканині ложа nпухлини. При радиохирургическом nлікуванні nможна nвикористовувати nгама- і nбета nвипромінюючі nрадіоактивні nречовини

ПРИНЦИПИ nПРОМЕНЕВОЇ nТЕРАПІЇ.

Підведення nоптимальної nдози до nпатологічного nвогнища.

Мінімальне nушкодження nнавколишніх nорганів і nтканин.

Проведення nзаходів, що nстимулюють nзахисні сили nорганізму.

Основним nпринципом nпроменевої nтерапії є створення nдостатньої nдози в nобласті nпухлини для nповного nпридушення nїї росту при nодночасному щажении nнавколишніх nтканин. Для nвпливу на nпатологічне nвогнище nможуть бути nвикористані nрізні методи nпроменевої nтерапії.

РЕЖИМИ nОПРОМІНЕННЯ.

Дрібне nфракціонування n- 1,8-2 Гр 5 р/ нед. nДля пухлин з nвисокої й nпомірної радиочувствительностью. n

Середнє  – 3-4 Гр n3-4 р/нед. nДля nрезистентних nпухлин.

Велике n- 4 Гр і nбільше -10 Гр n- залежить nвід тактики nлікування.

Мультифракционирование.

Розщеплений nкурс.

Безперервний nрежим – дні, nтижні

Одномоментное nопромінення.

ЗАСОБИ nРАДИОМОДИФИКАЦИИ.

К nи с л о р о д н ы й nефект. Оксибарорадиотерапия.

Г nи п о к с и р а д и nо т е р а п и я.

Радиосенсибилизаторы: электронноакцепторные nречовини.

Г nи п е р г л и к е м nи я   и   г и п е р nт е р м и я.

Полирадиомодификация.

КЛІНІКО-ДОЗИМЕТРИЧНЕ nПЛАНУВАННЯ nПРОМЕНЕВОЇ nТЕРАПІЇ.

Клініко-дозиметричне nзавдання  – створення nв тілі nхворого nсприятливого nпросторового nрозподілу nгранично nприпустимого nвипромінювання. nТочна nлокалізація nпухлини. Топометрические nсхеми  nв аксіальній nпроекції на nрівні центра nпухлини.

РЕАКЦІЇ nОРГАНІЗМУ НА nОПРОМІНЕННЯ

Променеві nреакції nорганізму nпідрозділяються nна загальні, nякі nскладаються nз поразки nкровотворної nсистеми, nорганів nтравного nтракту й nцентральної nнервової nсистеми, і місцеві – у зоні nопромінення. nУ свою чергу nзагальні й nмісцеві nреакції nділяться на легкі nй важкі, а за часом провления nна гострі, nякі nспостерігаються nпротягом nдекількох днів nабо тижнів nпісля nопромінення nпорівняно nбільшими nдозами, і nвіддалені, nякі nвиникають nабо можуть nвиникнути nчерез роки nпісля nопромінення nзначно меншими nдозами.. nВиділяють nчотири типи nпроменевих nреакцій nорганізму:

          – nвласні nпроменеві nпоразки,

          – nвіддалені nсоматичні nефекти,

          – nгенетичні nефекти,

          – тератогенные nефекти

О nб щ и е и м е с т н nы е реакції – nсупроводжують nтерапію, nпроходять nбез спеціального nлікування. О б щ и е nреакції: розладу nЦНС, nпорушення nдіяльності nССС, травні nрозлади, nгематологічні nзрушення.

Лікування: nвітаміни, nрідина, антигистаминные, nстимулятори nкровотворення, nантибіотики.

М nе с т н ы е  nреакції з nбоку шкіри: еритема, nсухий радиодерматит, nстійка nпігментація nй истончение nшкіри. nПопередження: nкатегорично nзабороняється nвикористання nіндиферентної nпудри, nриб’ячий жир, облепиховое nмасло, преднизолоновая nй ін.мазі.

М nе с т н ы е реакци nз боку nслизуватих nоболонок: біль, nдисфагия, nрадиоэпителиит, nколіти, nцистити. Предупреждеиие: nнеобходимасанация nпорожнин, щажение, nдезінфекційні. nрозчини, nмасла, nновокаїн.

Місцеві nпроменеві п о nв р е ж е д н и я быают: р а nн н и е и п nо з д н и е. nДо них nставляться: nпідшкірні nпроменеві nсклерози, nвиразки, пневмониты, nколіти, ректосигмоидиты, nдистрофічні nзміни костей, nиндуративный nнабряк, миелит, nпроменевий nрак і ін.

Променеві nреакції nорганізму nпідрозділяються nна загальні, nякі складаються nз поразки nкровотворної nсистеми, nорганів nтравного nтракту й nцентральної nнервової nсистеми, і місцеві – у зоні nопромінення. nУ свою чергу nзагальні й nмісцеві nреакції nділяться на легкі nй важкі, а за часом провления nна гострі, nякі nспостерігаються nпротягом nдекількох nднів або nтижнів після nопромінення nпорівняно nбільшими nдозами, і nвіддалені, nякі nвиникають nабо можуть nвиникнути nчерез роки nпісля nопромінення nзначно nменшими дозами.. Виділяють nчотири типи nпроменевих nреакцій nорганізму: – власні nпроменеві nпоразки, nвіддалені nсоматичні nефекти, nгенетичні nефекти, тератогенные nефекти.

До nлегких nзагальних nреакцій nставляться синдром nпроменевого nпохмілля й  скорочення nстроків nжиття, до nважким nзагального nставиться гостра nпроменева nхвороба n(поглинена nдоза > 1 Гр n(100 р), хронічна nпроменева nхвороба n(тривале nопромінення nдозами вище nПДД – гранично nприпустима nдоза), лейкемія.

Гострі nефекти при nзагальному nопроміненні nорганізму nвиникають nпісля nзагального опромінення nлюдини дозою nбільше 0,25 Гр n(25 р) і nполягають у nпадінні nчисла nлімфоцитів, тромбоцитів nі nеритроцитів nу nпериферичній nкрові Якщо nотримана nдоза nопромінення nне перевищує n1 Гр (100 р),то nпацієнт nзвичайно nпочинає nвидужувати, і nкількість nлімфоцитів у nкрові через nкілька днів nпочинає nпідвищуватися, nхоча повне nвидужання nможе nзатягтися на nкілька nмісяців. nКількість nлейкоцитів – nкорисний nкритерій nоцінки nотриманої nсуб’єктом дози nопромінення nвсього тіла в nдіапазоні 0,25-4 nГр. При дозах nвище 4 Гр nретельний nпідрахунок nдозволяє nвиявити лише nодиничні nклітки, що nвижили. nТромбоцити й nеритроцити nзнижуються nне в такому nступені, як nлімфоцити, nтакож з nнаступним nїхнім nвідновленням, nі тому контроль nкількості nчервоних і nбілих кліток крові nдозволяє nодержати nінформацію nпро вагу nпоразки або nознаках nвидужання nпісля опромінення nлюдського nорганізму. У nзв’язку із цим nдослідження nкрові широко nвикористовують nдля контролю nза станом nздоров’я nлюдей, які по nсвоїй nпрофесії nпіддаються nризику променевого nушкодження, nабо nпацієнтів, що nодержують nпроменеву nтерапію (хоча nтут мова йде nпро місцеве nопромінення, nразові й nсумарні дози nтут можуть nдосягати nбільших nвеличин).

До nлегких nмісцевих nреакцій nвідносять еритему n, сухий дераматит, nмокнущмй nдерматит, nпроменевий nпневмосклероз, nпроменеву nкатаракту й nін. Легкі nшкірні nреакції не nвимагають nспеціального nлікування й nпіддаються nзворотному розвитку nсамостійно. nЕритема – nстійке почервоніння, nпомірна nнабряклість nі хворобливість nшкіри. nРозвивається nзалежно від nенергії nрентгенівських nпроменів у nдозі 500-900 р, зникає nсамостійно, nзалишаючи nпігментацію nшкіри, що nтримається nтривалий час. nСухий эпидермит nхарактеризується nтими ж nклінічними nсимптомами, nщо й еритема, nале nвираженими nбільшою nмірою, і nсупроводжується nвираженим шелушением nшкіри. nМокнучий эпидермит nхарактеризується nпоявою на nшкірі на тлі nнабряку й nгіперемії nпухирців, nнаповнених серозною nрідиною. nПухирці nрозкриваються, nоголюючи nмокнучу nяскраво-рожеву nповерхню. nПісля эпителизации nрозвивається nатрофія й nдепігментація nшкіри.

До nважких nмісцевих nреакцій (їх nназивають ще nпроменевими nушкодженнями)  відносять nпроменеву nвиразку,  nпроменевий nрак, стерильність nорганізму й nін.

Місцеві nпроменеві nушкодження nвиникають при nопроміненні nмасивними nдозами nвипромінювань, nнайчастіше nяк nускладнення nпроменевої nтерапії nзлоякісних nпухлин при nпорушенні nметодики й nтехніки nопромінення. nТиповим nпроменевим nушкодженням nє променева nвиразка, що nможе nрозвитися nчерез 1-3 тижні nпісля nопромінення n(гострий nпроменевий nнекроз), 1-6 мес. nпісля nопромінення n(ранній променевий nнекроз) і nчерез багато nмісяців або nроків (пізній nпроменевий nнекроз). По nшкалі оцінки nRTOG/EORTC виділяють nп’ять степений nпізніх nмісцевих nпроменевих nушкоджень.

На nвідміну від nпроменевих nреакцій, nпроменеві nушкодження nсамостійно nне проходять. nЯк правило, nвони nвимагають nтривалого nлікування.

Спеціальне nлікування.

Щоб nточніше nзавдати nудару по nраковій пухлині, nпотрібно nдетально nзнати її nформу й nмісцезнаходження. nЯкщо nобмежитися nвивченням nрентгенівських nзнімків і nвручну nнаправити на nпухлину джерела nвипромінювання, nто це nоднаково що nстріляти «на nоко». Промах nнеминучий, у nрезультаті nпостраждають nздорові nтканини. Тому nнеобхідно сфокусувати nпромінь і nнаправити nйого на пухлину, nне nвідхиляючись nні на nміліметр. Таку nроботу може nбезпомилково nвиконати nтільки nсучасна nавтоматика. nКомп’ютер сам nробить nрентгенівський nзнімок і nаналізує nйого. Але nвизначення nграниць nпухлини йому nдовірити не можна n- приймати nякі-небудь nрішення може nтільки лікар. nКомп’ютер nпроводить nпопередню «пристрілювання» n- робить nпростий nрентгенівський nзнімок і высвечивает nна екрані nрезультати. nПо цьому nзнімку лікар nза допомогою nманіпулятора nпроведе розмітку nпухлини, nукаже її nграниці й nспланує nпроменеве nнавантаження. nПотім nзалишається nтільки nпередати керування nавтоматизованій nсистемі, і nвона все nзробить сама: nпідсуне nхворого, nповерне випромінюючу nголівку й nнастроїть nметалеві nшторки коллиматора nтаким чином, nщо пухлина nвиявиться nпід прицілом. nТочності, з nякої nпроводиться nця процедура, nнеможливо nдосягти nвручну. Якщо nграниці nпухлини nрозпливчасті, nшторки під nчас сеансу nопромінення nміняють свою форму nтак, що сама nбільша доза nвипромінювання nпоглинається nобластями з nмаксимальною nконцентрацією nракових nкліток.

Під nчас nпопередньої n«пристрілювання» nна тілі nпацієнта nлазером высвечивается nперекрестие, nце місце nмедсестра nвідзначає nмаркером. При nпереході на nінший апарат nлазерне перекрестие nсполучається nз маркерними nоцінками, і nкомп’ютер nавтоматично nобчислює всі nнеобхідні nвиправлення.

Але nяк же бути, nякщо під nударом nвиявляються не nтільки nтканини nнавколо nпухлини, але nй за нею? Як nзменшити nдозу nрадіації, nпоглинену здоровими nтканинами?

Для nцього nкомп’ютеру nвказують не nплоский контур, nа nтривимірний n«обсяг nроботи». Це nможливо, якщо nв медперсоналу nна моніторі є nоб’ємне nзображення nпухлини. Його nодержують за nдопомогою nтомографа – синтезу nрентгенівського nапарата й nкомп’ютера. nНа жаль, nуникнути nопромінення nтканин, що nперебувають nміж nрентгенівською nтрубкою й nпухлиною, nнеможливо: nадже промінь nтак чи інакше nповинен nпройти через nних. При nцьому є nймовірність

променевого nопіку шкіри, nособливо nякщо використовуються nстарі nапарати. nБільше сучасна nтехніка nпередбачає nзахист від nопіків.

Радіаційно-фізична nхарактеристика nпучків nвипромінювання

Толерантна nдоза – nнайбільша nдоза, що nпідводить до nобмеженої nділянки nшкіри й не nвикликає nушкодження. nДля nрентгенівських nвипромінювань, nгенерируемых nпри напрузі 200 кэв 100% дози nна шкірі, nразова nшкірно-толерантна nдоза КТД=2Гр. nРентгенівські nпромені nтільки nвикористовуються nтільки для nлікування nповерхневих nутворень.

Глікемії, З 60 – nпучок nфотонів n(1,17-1,33Мэв) nвеликої енергії. nКТД=4Гр. nЛікування nглибоко nрозташованих nпухлин.

Лінійні nприскорювачі nгенерують nгальмове nвипромінювання nй пучки nелектронів: nгальмове nвипромінювання nвисоких nенергій 25 Мэв n-мах ПД  – на nглибині 4-6див, nале nповільний спад nдози.

Пучки nелектронів nвисоких nенергій – мах nПД на глибині n1-3 див, швидкий nспад дози, на nглибині 10 див nтканини не nопромінюються. nДля глибоких nпухлин – nпучки важких nзаряджених nчасток (протонів, nальфа, nпівоній).

Зате nсьогодні nцілком nреально nзнизити до мінімуму nопромінення nтканин за nпухлиною. І це nзавдання nсистеми – nрозрахувати nпараметри nвипромінювання nтак, щоб воно nмайже повністю nпоглиналося  «тілом» nпухлини, якої nб складної nформи вона не nбула.

У nперспективі nтакі системи nповністю nавтоматизують nі підкорять nодному nцентральному nкомп’ютеру. А nроботою nлікаря стане nтільки nаналіз nситуації й nприйняття nрішень. Паралельно nвирішується nдуже важливе nзавдання – централізоване nзберігання nмедичної nінформації. І nрентгенівські nзнімки, і nпризначення nлікаря nсистема nакуратно nзапише на nзгадку nкомп’ютера. nЦя nінформація nпотрапить в nісторію nхвороби й nпотім може nпридатися nпри лікуванні. nАдже всі nвдосконалення nв медицині в nостаточному nпідсумку nробляться nдля пацієнтів.

Променева nтерапія nвикористовується nй у лікуванні nнепухлинних nзахворювань. nТак, nнаприклад, nраніше nрентгенотерапія nвикористовувався nяк спосіб епіляції nй лікування nпідвищеної nпітливості. nСьогодні цей nвид nлікування nчасто nвикористовується nдля nлікування nп’яткових nшпор. nПрактично nшістдесят nвідсотків онкологічних nхворих nпроходять nчерез процедуру nпроменевої nтерапії. nБагато nпацієнтів nвибирають nтакий метод nлікування, nтому що він nне залишає nфляків і nшрамів, не nпов’язаний з nхірургічним nвтручанням, nдосить nефективний. nОднак не всі nпацієнти nзнають, що nметод цей не можна nназвати nбезпечним nдля здоров’я nлюдини. nНезважаючи nна те, що nновітні nапарати для nпроменевої nтерапії n(лінійний nприскорювач nабо бетатрон) nвпливають на nорганізм nменше гамма-випромінювачів, nпроте, клітки nздорових nтканин, що nперебувають nпоруч із nпухлиною однаково nстраждають.

 

Джерела nінформації:

А – nОсновні:

1. Линденбратен nЛ.Д, Королюк. nИ.П. Медична nрадіологія n(основи nпроменевої nдіагностики nй променевої nтерапії). nПідручник nдля студентів nмед. вузів. М., nМедицина, 2000, nс.-621-665.

2. nТернової С.К., Синицын nВ.Е. nПроменева nдіагностика nй терапія. nПідручник. М., « Гэотар-Медиа», n2010.-304 с.

У – nДодаткові:

1. nПротоколи nпроменевої nтерапії: nПротираковий nдослідницький nцентр nБританської nКолумбії, nКанада n(переклад з nангл.)/ Під ред. nМ.И.Пилипенко, nЛ.Г.Розенфельда.- nХарків, 2000.-198 с.

Підготував nпроф. Жулкевич nІ.В.

асист.Ваврух nГ.П.