МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ до заняття 7
Тема: Заочеревинний простір, хірургічна анатомія розташованих в ньому органів і судинно-нервових утворень: нирки, сечоводи, наднирники, аорта, нижня порожниста вена, нервові сплетення. Індивідуальна мінливість та аномалії розвитку нирок, особливості форми і розташування у новонароджених дітей. Анатомо-фізіологічне обгрунтування і техніка паранефральної блокади, її особливості в дитячому віці. Оперативні втручання на нирках, наднирниках і сечоводах: доступи, шов нирки, резекція, нефректомія, пієлотомія, шов сечоводу. Трансплантація нирки, реконструктивні операції на її судинах і сечоводах. Фіксація нирки при її опущенні (нефроптозі). Кісткова основа малого тазу, з’єднання кісток, зовнішні орієнтири для визначення розмірів таза. Пристінкова мускулатура. Поділ на поверхи. Хід очеревини в порожнині чоловічого і жіночого таза, складки, заглибини. Діагностика і способи дренування пельвіоперитоніту.Фасції і клітковинні простори підочеревинного поверху, хірургічна анатомія судинно-нервових утворень і лімфовузлів. Обгрунтування доступів до внутрішньої клубової артерії за М.І. Пироговим і Бакшеєвим. Внутрішньотазова блокада за Школьніковим-Селівановим.Хірургічна анатомія сечового міхура, тазових відділів сечоводів, передміхурової залози і прямої кишки. пункція сечового міхура, цистостомія. Доступи до передміхурової залози. Оперативні втручання при пораненні прямої кишки та геморої.Хірургічна анатомія матки з придатками. Піхва, її відділи, відношення до очеревини, синтопія, кровопостачання, іннервація, лімфовідтік. Операції при позаматковій вагітності, кістах яйників, атрезії і норицях піхви. Пластика піхви при аномаліях розвитку. Кесарів розтин. Топографічна анатомія чоловічої і жіночої промежини, хірургічна анатомія сіднично-прямокишечної ямки і зовнішніх статевих органів. Блокада соромітного нерва. Операції при парапроктитах, парафімозі, водянці яєчка, гіпоспадії, крипторхізмі, варикоцеле (Іванисевича-Лорма).
Місце проведення: Навчальна кімната, експериментальна операційна
Мета: На основі знання пошарової будови заочеревинного простору вивчити хірургічну анатомію нирок, наднирників, сечоводів, а також особливостей будови судинно-нервових утворень. Широкий спектр показань для проведення паранефральної блокади при травмах і різноманітних захворюваннях органів черевної порожнини і заочеревинного клітковинного простору, а також при судинній патології і травмах нижніх кінцівок обумовлює цікавість до цієї маніпуляції. Пошкодження, урологічна і нефрологічна патологія нирок і сечовивідних шляхів нерідко вимагають хірургічних втручань, що вимагає детального знання топографічної анатомії і оперативної хірургії органів заочеревинного клітковинного простору. На підставі вивчення топографічної анатомії стінок малого тазу, фасцій, міжфасціальних клітковинних просторів і судинно-нервових утворів сечового міхура, тазових відділів сечоводів, передміхурової залози і прямої кишки вміти виконати на трупі розрізи для дренування флегмон і гнійних запливів тазу, а також доступи до внутрішніх клубових артерій і проведення внутрішньотазової блокади за Школьніковим-Селівановим, засвоїти принципи основних маніпуляцій на сечовому міхурі, простаті і сечоводах. Хірургічна анатомія матки і її придатків є одним із необхідних розділів оперативної гінекології та акушерства. Операції з приводу пухлин матки, кист яйників, кесарів розтин, хірургічна корекція при аномаліях розвитку піхви та інші можуть бути здійснені тільки при детальному знанні топографії вказаних органів, їх кровопостачання, іннервації, венозного і лімфатичного відтоку. На основі вивчення топографічної анатомії промежини засвоїти принципи основних оперативних втручань при парапроктитах, парафімозі, водянці яєчка, гіпоспадії, крипторхізмі.
Професійна орієнтація студентів:
1. Наявність в заочеревинному просторі чисельних судинно-нервових утворень і органів сечовидільної системи вимагає детального вивчення їх хірургічної анатомії для диференціальної діагностики захворювань і визначення оперативного втручання. Крім цього на підставі знання пошарової будови заочеревинного клітковинного простору і вивчення хірургічної анатомії нирок, сечоводів і наднирників студент повинен вміти виконати і обгрунтувати паранефральну блокаду по А.В. Вишневському і засвоїти принципи основних оперативних втручань на нирках і сечоводах.
2. Пошкодження таза і тазових органів відносяться до найбільш важких травм. Наявність в підочеревинному відділі порожнини малого таза клітковинних просторів, що містять крупні судини і нервові сплетіння пояснює високу смертність потерпілих в результаті травматичного шоку, ускладненого крововтратою, а в пізні терміни – від бурхливого розвитку флегмон.
3. Травми сечового міхура із виникненням сечових запливів, розвиток в ньому доброякісних і злоякісних пухлин, утворення камінців, розвиток пухлин передміхурової залози з виникненням хронічної і гострої затримки сечі, що потребує нерідко невідкладної допомоги визначають актуальність вивчення даної теми. Велика різноманітність патологічних процесів зі сторони прямої кишки (геморой, парапроктит, випадіння як самої кишки, так і зокрема її слизової оболонки та ін.) вимагають детального знання хірургічної анатомії і принципів основних оперативних втручань на прямій кишці.
4. Можливість травматичного пошкодження м’яких тканин промежини і розміщених тут кінцевих відділів травного тракту, сечової і статевої систем, аномалії їх розвитку вимагають кваліфікованих хірургічних втручань, які можуть бути виконані тільки при детальному знанні пошарової будови ділянки і особливостей хірургічної анатомії розміщених тут органів. Крім того, виникнення гнійних процесів в клітковинних просторах сіднично-прямокишечної ямки може ускладнитися поширенням їх в сусідні ділянки. Цьому можна запобігти при своєчасному проведенні відповідних розрізів і дренування гнійників.
Базовий рівень знань та вмінь
Анатомія людини:
1. Нирки, сечоводи, наднирники.
2. Аорта, нижня порожниста вена.
3. Симпатичний стовбур та поперекове сплетення.
4. Таз.
5. Очеревина.
6. Сечоводи, сечовий міхур, простата.
7. Внутрішня здухвинна артерія.
8. Венозний та лімфатичний відтік від органів малого тазу.
9. Іннервація органів малого тазу.
10. Таз.
11. М’язи і фасції тазу.
12. Промежина.
Загальна хірургія:
1. Травми заочеревинного простору.
2. Травми кісток та органів тазу.
3. Катетеризація сечового міхура, шов сечового міхура.
4. Захворювання сечостатевих органів.
5. Травми кісток та м’яких тканин тазу.
6. Травми і вивихи кульшового суглоба.
7. Поранення м’яких тканин сідничної ділянки і стегна
І. Практична робота – 900-1200
Ілюстративний матеріал:
1. Робота з компакт-диском “Топографічна анатомія”.
2. Перегляд відеофільмів: “Закриті травми живота і органів тазу”, “Операції при варикоцеле”.
3. Стенди “Паранефральна блокада”, “Операції на органах малого тазу”, “Операції при водянці яєчка”, “Операції на матці і придатках”.
Методика виконання практичної роботи:
Робота1.
Препарування: мета – вивчити хірургічну анатомію органів заочеревинного клітковинного простору.
1. Препаруючи клітковину заочеревинного простору, звернути увагу на:
а/ особливості будови трьох шарів клітковини, їх зв’язки з другими ділянками тіла;
б/ утворення і поширення переднього та заднього листка позадуочеревинної фасції;
в/ шляхи поширення гнійників, гематоми та сечових затікань.
2. Препаруючи нирку звернути увагу на:
а/ будову нирки;
б/ оболонки нирки;
в/ скелетотопію, синтопію та голотопію правої та лівої нирок;
г/ взаємовідношення елементів ниркової ніжки;
д/ кровопостачання, іннервацію, венозний та лімфатичний відтік.
3. Препаруючи наднирники, звернути увагу на:
а/ будову і топографію наднирників;
б/ кровопостачання, іннервацію, венозний та лімфатичний відтік.
4. Препаруючи сечовід, звернути увагу на:
а/ відділи сечоводу;
б/ звуження сечоводу;
в/ топографію лівого та правого сечоводу;
г/ кровопостачання, іннервацію, венозний та лімфатичний відтік.
5. Препаруючи аорту звернути увагу на:
а/ топографію аорти;
б/ пристінкові, вісцеральні, парні та непарні гілки черевної аорти, їх скелетотопію.
6. Препаруючи нижню порожнисту вену звернути увагу на:
а/ утворення, топографію і притоки нижньої порожнистої вени.
7. Препаруючи нерви заочеревинного простору, звернути увагу на:
а/ будову і топографію поперекового відділу пограничного симпатичного стовбура;
б/ топографію сонячного і черевного аортального сплетень;
в/ утворення поперекового сплетення, його гілки і ділянки іннервації.
Питання на які слід звернути увагу при виконанні роботи:
Визначити топографію фасціальних листків і клітковинних просторів заочеревинного простору.
Дати топографічне обгрунтування шляхів поширення гнійних процесів і гематом в заочеревинному просторі і розтинів для їх дренування.
Хірургічну анатомію заочеревинного простору. Шляхи поширення гнійних процесів в заочеревинному просторі.
Хірургічну анатомію нирок. Аномалії розвитку нирок.
Хірургічну анатомію сечоводів.
Хірургічну анатомію черевної аорти, нижньої порожнистої вени.
Парааортальне нервове сплетіння, пограничний симпатичний стовбур, поперекове сплетіння.
Хірургічну анатомію наднирників.
Робота 2.
Паранефральна блокада за О.С. Вишневським: мета – засвоїти основні етапи блокади.
1. Визначення місця вколу, обробка операційного поля.
2. Пошарове проведення голки в паранефральну клітковину.
3. Контроль положення голки.
Операції на нирках: мета – засвоїти основні етапи операцій.
1. Обробка операційного поля.
2. Одним із поперекових доступів (Федорова, Бергмана-Ізраеля) розсікають шкіру і м’язово-фасціальний шар.
3. Розсічення оболонок ниркової капсули і виділення нирки.
4. Нефротомія – розсічення паренхіми нирки на 1см до заду від середини випуклого краю органа по довгій його осі. Рану вшивають матрацними кетгутовими швами.
5. Пієлотомія – розсічення ниркової миски між двома лігатурами-держаками. Зашивання рани вузловими швами без захоплення слизової оболонки.
6. Резекція нирки – після перетискання судинної ніжки проводять клиновидне відсічення паренхіми. Нирку вшивають матрацними кетгутовими швами.
7. Нефректомія – виділення елементів ниркової ніжки, їх лігування і пересічення.
Питання на які слід звернути увагу при виконанні роботи:
Анатомо-фізіологічне обгрунтування оперативних доступів до нирок і сечоводів.
Шов нирки, резекція, нефректомія, пієлотомія, видалення наднирника (показання, техніка операції).
Поняття про трансплантацію нирки і реконструктивні операції на її судинах і сечоводах.
Основні способи оперативної корекції нефроптозу.
Робота 3.Шов сечоводу: мета – засвоїти основні етапи операції.
Обробка операційного поля.
1. Для верхньої і середньої третини – доступ Бергмана-Ізраеля, для нижньої третини – доступ Пирогова, Овнатаняна.
2. Виділення і розсічення стінки сечоводу в поздовжньому напрямку.
3. Вшивання стінки сечоводу в поперечному напрямку без захоплення його слизової оболонки на катетері.
Робота 4.
Препарування: мета – вивчити хірургічну анатомію малого таза. З цією метою з серединного розрізу розсікають очеревину від лонного зрощення до біфуркації аорти вздовж лівої і правої пограничної лінії.
Препаруючи кровоносні судини і нерви бокового клітковинного простору, зверніть увагу на:
а/ розміщення внутрішньої клубової артерії і вени;
б/ ділення артерії на передній і задній стовбури, їх гілки і зони кровопостачання;
в/ формування крижового сплетення, його гілки, зони іннервації;
г/ анатомічні шляхи поширення флегмон, гнійних запливів і гематом з бокового клітковинного простору.
Робота 5.
Внутрішньотазова блокада за Школьниковим-Селівановим: мета – засвоїти техніку маніпуляцій.
1. Обробка операційного поля.
2. Визначення точки вколу (внутрішня поверхня передньо-верхньої ості клубової кістки).
3. Анестезія шкіри.
4. Проведення довгої голки косо вниз і назовні до упору у внутрішню поверхню клубової кістки з одночасним введенням новокаїну.
5. При досягненні глибини 5-8см шприц з новокаїном міняють на шприц із блокуючою сумішшю (1/ желатиноль – 90,0; новокаїн 5% – 10,0, вікасол – 0,5; або 2/ альбумін 25% – 90,0; новокаїн 5% – 10,0; вікасол – 5,0; або 3/ альбумін 25% – 45,0; желатиноль – 45,0; новокаїн 5% – 10,0; вікасол – 5,0. Антибіотики широкого спектру дії), яку і вводять в повному об’ємі.
Оголення внутрішньої клубової артерії: мета – освоїти основні прийоми оголення і перев’язки внутрішньої клубової артерії.
1. Обробка та ізоляція операційного поля в правій або лівій клубово-пахвинній ділянці.
2. Розріз шкіри починають від рівня передньо-верхньої ості клубової кістки і продовжують на 10-15см вниз паралельно до пупартової зв’язки на 4см вище від неї.
3. Після розсічення м’яких тканин черевної стінки доходять до очеревини.
4. Очеревину тупо відшаровують в медіальному напрямку, оголюють і перев’язують внутрішню клубову артерію.
5. За Бакшеєвим оголення артерії здійснюється після проникнення в порожнину малого тазу шляхом розсікання заднього листка широкої зв’язки матки.
Питання на які слід звернути увагу при виконанні роботи:
1. Кісткову основу тазу, укріплюючий апарат, пристінкову мускулатуру, формування отворів.
2. Хірургічну анатомію фасцій і клітковинних просторів тазу.
3. Хід очеревини в порожнині тазу, поверхи порожнини тазу, їх вміст.
4. Хірургічну анатомію кровоносних судин і нервових сплетінь.
5. Анатомічні шляхи поширення гнійників, гематом і сечових запливів.
6. Оперативні доступи для дренування клітковинних просторів тазу.
7. Обгрунтування доступів до внутрішньої клубової артерії за М.І. Пироговим і Бакшеєвим.
8. Показання і техніка проведення внутрішньотазової блокади за Школьниковим-Селівановим.
Робота 6. Препарування: мета – вивчити хірургічну анатомію сечового міхура, передміхурової залози і прямої кишки.
1. Вибір ділянки препарування.
2. Препаруючи пряму кишку, звернути увагу на:
а/ скелетотопію прямої кишки;
б/ синтопію відділів прямої кишки;
в/ особливості будови і розміщення тазового і промежинного відділів прямої кишки;
г/ відношення тазового відділу прямої кишки до очеревини;
д/ фасціальні футляри;
е/ клітковинні простори прямої кишки (навколопрямокишечні, позадупрямокишечні, тазовопрямокишечні, сіднично- прямокишечні), їх вміст та анатомічні шляхи поширення запальних процесів, розміщення гнійників і способи їх дренування;
є/ джерела артеріального кровопостачання та іннервація прямої кишки, шляхи венозного і лімфатичного відтоку.
Питання на які слід звернути увагу при виконанні роботи:
1. Хірургічну анатомію прямої кишки.
2. Особливості кровопостачання, венозного і лімфовідтоку від прямої кишки.
3. Сучасні способи оперативного лікування геморою, операції при травмах і випадінні прямої кишки і її слизової оболонки.
Робота 7.
Препаруючи тазовий відділ сечоводу і сечовий міхур, зверніть увагу на:
а/ особливості розміщення;
б/ скелетотопію;
в/ синтопію;
г/ джерела артеріального кровопостачання, іннервації, шляхи венозного і лімфатичного відтоку;
д/ розміщення передміхурової залози, її розміри і форму.
Питання на які слід звернути увагу при виконанні роботи:
1. Хірургічну анатомію сечового міхура, тазових відділів сечоводів і передміхурової залози.
2. Капілярну пункцію сечового міхура, надлобковий розтин сечового міхура, шов сечового міхура.
3. Оперативні доступи, види і основні етапи видалення аденоми передміхурової залози.
Студент повинен знати:
1. Хірургічну анатомію нирок, наднирників і сечоводів.
2. Визначити на трупі основні гілки аорти, нижньої порожнистої вени, поперекового сплетення, вузли пограничного симпатичного стовбура.
3. Алгоритм виконання паранефральної блокади за О.В. Вишневським.
4. Виконати на трупі оперативні доступи по Федорову і Бергману-Ізраелю з метою знаходження нирок і сечоводів.
5. Алгоритми виконання: резекції нирки, пієлотомії, шва нирки, нефректомії і шва сечовода.
Студент повинен вміти:
1. Обгрунтувати шляхи поширення гнійних процесів в тазу і виконати розрізи для їх дренування.
2. Виконати доступи до внутрішніх клубових артерій.
3. Оволодіти технікою внутрішньотазової блокади за Школьніковим-Селівановим.
4. Орієнтуватись в хірургічній анатомії сечового міхура, передміхурової залози, прямої кишки.
5. Пояснити основні етапи капілярної пункції і техніку зашивання рани стінки сечового міхура.
6. Ознайомитися із основними доступами до тазових відділів сечоводів і передміхурової залози та принципами операції по видаленню її аденоми.
7. Засвоїти суть оперативних втручань з приводу травм прямої кишки, геморою і випадіння прямої кишки.
Робота 8.
Препарування: мета – вивчити топографію і хірургічну анатомію матки з придатками і піхву. Вибір ділянки препарування.
1. Відмежування ділянки салфетками і проведення нижнього лапаротомного розрізу.
2. При огляді жіночого тазу звернути увагу на:
а/ положення, яке займає матка з придатками, відношення до очеревини;
б/ будову матки і придатків;
в/ джерела кровопостачання, іннервації, шляхи венозного відтоку від матки та придатків;
г/ співвідношення матки, піхви і прямої кишки;
д/ взаємовідношення маткової артерії і сечоводу.
Питання на які слід звернути увагу при виконанні роботи:
1. Хірургічну анатомію матки, особливості кровопостачання та іннервації.
2. Хірургічну анатомію придатків матки.
Робота 9.
Операція при позаматковій вагітності: мета – засвоїти основні етапи операції.
1. Обробка та ізоляція операційного поля.
2. Проведення нижнього серединного лапаротомного розрізу.
3. Виведення матки з придатками в операційну рану та їх фіксація.
4. Накладання затискачів на маткову трубу і мезосальпинкс.
5. Видалення маткової труби шляхом відсічення від матки і брижі.
6. Вшивання ран матки і брижі маткової труби.
7. Перитонізація рани.
8. Зашивання передньої черевної стінки.
Питання на які слід звернути увагу при виконанні роботи:
1. Хірургічну анатомію матки, особливості кровопостачання та іннервації.
2. Хірургічну анатомію придатків матки.
3. Основні етапи операції з приводу позаматкової вагітності та кісти яйника.
Робота 10. Операція кесаревого розтину.
Вибір оперативного доступу: серединний нижній, Пфаненштіля, Черні.
1. Обробка та ізоляція операційного поля.
2. Вибір виду операції:
а/ інтраперітонеальний (корпоральний, перешийковий);
б/ позаочеревинний;
в/ трансперітонеальний.
3. Розсічення передньої черевної стінки.
4. Виведення в операційну рану матки та її ізоляція.
5. Розсічення стінки матки.
6. Зашивання рани матки двоярусним кетгутовим швом.
7. Зашивання рани передньої черевної стінки.
Питання на які слід звернути увагу при виконанні роботи:
1. Хірургічну анатомію матки, особливості кровопостачання та іннервації.
2. Хірургічну анатомію придатків матки.
3. Види доступів і основні етапи кесаревого розтину.
Студент повинен знати:
Хірургічну анатомію матки,придатків,піхви.
Оперативні доступи до матки, придатків,піхви.
Алгоритми виконання основних оперативних втручань на матці, придатках,піхві.
Студент повинен вміти:
1. Орієнтуватись в хірургічній анатомії матки, маткових придатків і піхви.
2. Засвоїти основні етапи операції з приводу позаматкової вагітності та кісти яйника.
3. Ознайомитися з принципами хірургічної корекції при атрезіях, норицях та аномаліях розвитку піхви.
4. Засвоїти основні етапи операції кесаревого розтину.
ІІ. Семінарське обговорення практичної роботи – 1230-1400
Ситуаційні задачі:
Задача 1. Під час паранефральної блокади хворий відчув розпираючий тупий біль в поперековій ділянці, новокаїн важко проходить в тканину. При витягуванні поршня в шприці кров. В чому помилка хірурга?
Задача 2. Під час паранефральної блокади новокаїн без опору виходить через голку. При зворотньому русі поршня в шприц проникають бульбашки газу. Про яке порушення техніки втручання можна подумати?
Задача 3 Після дренування флегмони тазової клітковини із сторони медіальної поверхні стегна і виведення гумових дренажів через запираючий отвір хворий почав відмічати слабість в кінцівці, неможливість приведення ноги, виникли болі і парестезії на внутрішній поверхні стегна. В чому помилка хірурга?
Задача 4 З метою виконання внутрішньом’язової ін’єкції студент ділянку сідниці хворого уявно розділив на 4 квадранти. Шкіру верхньомедіального квадранту ретельно обробив спиртом і ввів голку через шкіру, підшкірну клітковину і м’язовий шар. Потягнувши за поршень на себе студент виявив у шприці кров. В чому полягає помилка студента?
Еталони відповідей:
Еталон відповіді до задачі 1. Під час блокади хірург проник голкою через фіброзну капсулу в паренхіму нирки. Необхідно витягнути голку.
Еталон відповіді до задачі 2. Під час блокади хірург проник голкою в просвіт ободової кишки. необхідно витягнути голку.
Еталон відповіді до задачі 3 Під час дренування флегмони травмований затульний нерв. Необхідно враховувати, що затульний канал розміщується у верхньому відділі затульного отвору, а вводити дренажі необхідно в нижньому відділі затульної мембрани.
Еталон відповіді до задачі 4 Внутрішньом’язові ін’єкції виконуються у верхньо-зовнішньому квадранті сідничної ділянки, тому що тут немає крупних судин і нервів. Введення голки в верхньомедіальний квадрант може викликати пошкодження верхнього сідничного судинно-нервового пучка.
Обговорення теоретичних питань
1. Топографія шарів заочеревинного простору.
2. Топографо-анатомічна характеристика шляхів поширення ексудату у заочеревинні клітковинні простори.
3. Хірургічна анатомія нирок.
4. Доступи до органів заочеревинного клітковинного простору.
1. Техніка основних етапів резекції нирки і нефректомії.
2. Хірургічна анатомія наднирників, сечоводів, шов сечоводів.
3. Хірургічну анатомію аорти, нижньої порожнистої вени, парааортальних нервових сплетень і пограничного симпатичного стовбура, поперекового сплетення.
4. Паранефральна блокада за О.В. Вишневським, техніка її виконання.
5. Кісткова основа тазу, його поділ на великий і малий таз, зв’язковий апарат, пристінкова мускулатура.
6. Хід очеревини в порожнині тазу.
7. Характеристика фасцій тазу.
8. Топографо-анатомічне взаємовідношення пристінкових та вісцеральних гілок внутрішньої здухвинної артерії, ділянки кровопостачання, венозний, лімфатичний відтік та іннервація органів малого тазу.
9. Хірургічна анатомія тазового відділу сечоводів у чоловіків та жінок.
10. Анатомічне обґрунтування шляхів поширення флегмон, гематом і сечових запливів.
11. Оперативні доступи для дренування клітковинних просторів.
12. Хірургічна анатомія сечового міхура і простати.
13. Послідовність етапів при капілярній пункції сечового міхура і техніку надлобкового січення сечового міхура.
14. Особливості хірургічної анатомії матки, маткових придатків і піхви.
15. Основні етапи операції з приводу позаматкової вагітності та кісти яйника.
16. Принципи хірургічної корекції при атрезіях, норицях та аномаліях розвитку піхви.
17. Основні етапи операції кесаревого розтину.
18. Топографічна анатомія промежини.
19. Хірургічна анатомія сіднично-прямокишечної ямки і зовнішніх статевих органів.
20. Принципи оперативних втручань при парапроктитах, парафімозі, гіпоспадії і крипторхізмі.
21. Пошарову будову сідничної ділянки.
22. Топографо-анатомічна характеристика м’язових і судинно-нервових утворень сідничної ділянки.
ІІІ. Самостійна робота – 1415-1500 год.
Джерела інформації:
Основні
1. Оперативна хірургія та топографічна анатомія: підручник / Ю.Т. Ахтемійчук, Ю.М. Вовк, С.В. Дорошенко, за ред. Проф. М.П. Ковальський. – Київ.: ВСВ «Медицина» 2010. – С. 283-293, 294-300, 301-327, 328-245, 346-353.
2. http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/index.php?&path=xirtop/classes_stud/
Додаткові
1. Лопухин Ю.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.: ГЭО ТАР-МЕД, 2005., Т2 – С. 70-87, 303-354, 280-298, 358-417.
4. Стенд «Паранефральна блокада».
