Тернопільський державний медичний університет

Тернопільський державний медичний університет

 ім. І.Я.Горбачевського

медичний факультет

 

«Затверджую»

Перший проректор

проф. І.Р.Мисула

          «___» ________2010

 

 

 

Робоча програма

з офтальмології

для студентів 4 курсу стоматологічного факультету

 

 

Курс	Кількість годин				Вид контролю
	Всього	Лекцій	Практичних	Самостійна робота	Залік
ІV курс	69	–	36	33	1
Матрикул практичних навичок				2

 

Робочу програму склали: доц. Турчин М.В., ас. Гнатко К.В., ас. Табалюк Т.А.

Програму обговорено на засіданні кафедри оториноларингології, офтальмології та нейрохірургії

«28»  серпня 2010 р.,       Протокол № 1

Зав. кафедрою                       проф. О.І.Яшан

 

 

Програму схвалено на цикловій

методичній комісії з хірургії

«    »                     2010 р.,     Протокол №

Голова                      проф. Л.Я.Ковальчук

 

 

 

 

 

Тернопіль – 2010
1. Пояснювальна записка

Офтальмологія — клінічна дисципліна, яка вивчає анато­мію, фізіологію та патологію органа зору і суміжних з ними ділянок. Важливість і необхідність її викладання при підготовці лікарів обумовлена тим, що захворювання органа зору стоять на одному з пер­ших місць серед хвороб людини. Орган зору зв’язаний багатьма анатомічними і фізіологічними механізмами як з організмом у цілому, так і з окремими його органами і системами. Тому він часто втягується в загальні захворювання організму або першим реагує на них функціональними чи морфологічними змінами. По суті, уся патологія органа зору (за винятком травм, окремих екзогенних запалень повік, кон’юнктиви і рогівки) є проявом загальних або системних захворювань. Тому знання офтальмологічних симптомів при різних загальних захворюваннях необхідні лікарям всіх спеціальностей для діагностики, оцінки стадії, динаміки, визначення прогнозу основного захворювання.

 Програма побудована з урахуванням інтеграції навчального процесу у вищій школі і передбачає знання студентами базових теоретичних і клінічних дисциплін.

 

2. Мета та завдання дисципліни

Мета вивчення офтальмології – на підставі знань про вікову анатомію та фізіологію органа зору, про етіологію, патогенез та головні симптоми очних хвороб, оволодіти експрес-діагностикою та наданням першої лікарської допомоги дітям і дорослим при гострих хворобах очного яблука та при пошкодженні органа зору, оволодіння етико–деонтологічними основами охорони зору людей різного віку і статі. Викладення очних хвороб повинно тісно інтегруватися з тими знаннями, які отримав студент на кафедрах нормальної і патологічної анатомії, нормальної та патологічної фізіології, фармакології, рентгенології, терапії, дитячих хвороб, інфекційних захворювань, епідеміології.

 

Завдання предмету – навчити майбутнього лікаря стоматолога вмінню виконувати діагностичні методики обстеження структур ока та його функцій, які не потребують складної апаратури та спеціальних умов обстеження, можуть бути застосовані в умовах майбутньої практичної діяльності.

В результаті вивчення офтальмології студент повинен знати:

–         загальні питання організації офтальмологічної допомоги;

–         причини розвитку патологічних процесів, клінічну симптоматику основних захворювань органа зору, тактику їх лікування.

Студент повинен вміти:

–         поставити попередній діагноз поширених офтальмологічних захворювань і пошкоджень органа зору;

–         надати першу лікарську допомогу хворому і прийняти рішення щодо наступної лікарської тактики;

–         висвітлити зв’язок патологічного процесу в організмі хворого із захворюванням органа зору, визначити і дати лікарські рекомендації;

–         на основі знання епідеміології, ролі факторів зовнішнього середовища, генетичних і соціальних факторів, сучасних досягнень офтальмології, вміти проводити профілактичні заходи щодо запобігання виникнення епідеміологічних спалахів, пошкоджень органа зору і розвитку тяжкої форми інвалідності – сліпоти.

3. Зміст програми

І. Зоровий аналізатор, його значення у пізнанні зовнішнього світу.

Історія розвитку офтальмології. Засновники вітчизняної офтальмології. Київська школа офтальмології. Досягнення вітчизняної офтальмології. Видатні офтальмологи В.П.Філатов, Н.О.Пучковська, М.М. Краснов, С.М.Федоров. Формування зорових образів. Роль кори головного мозку в акті зору. Критика агностичних теорій акту зору.

ІІ. Анатомія органа зору.

Рогівка, її живлення, властивості, будова, функції. Методи дослідження рогівки. Райдужка, її будова, кровопостачання, властивості та функції. Війкове (циліарне) тіло та хоріоідея, їх будова, функції. Сітківка, її будова, функції паличок та колбочок. Анатомія зорового нерва, особливості його будови й топографії. Кришталик, його функції, живлення, властивості. Кровопостачання очного яблука. Будова орбіти та її вміст. М’язи повік, їх функція та іннервація. Будова кон’юнктиви. Клінічні ознаки її нормального стану. Анатомія слізних органів. Методи дослідження сльозових шляхів. Зовнішні м’язи ока, їх  іннервація та функції. М’язи райдужної оболонки та війкового тіла.

ІІІ. Функції органа зору, рефракція. Експертиза в офтальмології. Сутінковий зір, його порушення, методи дослідження. Дослідження гостроти  зору. Формула гостроти зору. Принцип побудови таблиць для визначення гостроти зору. Кут зору. Периферичний зір та його дослідження. Види змін поля зору. Кольоровідчування, його порушення, методи дослідження. Теорії кольоровідчування. Методи дослідження переднього відрізка ока (фокальне, біфокальне освітлення, біомікроскопія). Методи дослідження оптичних середовищ ока. Офтальмоскопія, її види. Картина нормального очного дна. Головні елементи світлозаломної системи ока. Поняття про діоптрію. Види клінічної рефракції. Роль зовнішнього середовища у формуванні рефракції. Методи визначення рефракції (суб’єктивний та об’єктивний). Корекція аметропії. Оптичні  окулярні лінзи та їх застосування. Об’єм та довжина акомодації, її зв’язок з рефракцією. Найдальша та найближча точки ясного зору. Акомодація та її вікові зміни. Пресбіопія. Далекозорість, її клініка, діагностика та корекція. Короткозорість, її клініка, корекція. Ускладнення короткозорості. Профілактика прогресування міопії. Астигматизм, його види та корекція. Головні умови бінокулярного зору. Значення бінокулярного зору у виборі професії. Виявлення агравації та симуляції. Контрольні методи виявлення гостроти зору. Встановлення групи інвалідності внаслідок порушень зору.  Поняття про абсолютну, професійну та громадську сліпоту. Головні причини сліпоти. Профілактика  сліпоти у дорослих та дітей. Військово-лікарська експертиза під час захворювання очей. Сліпота. Показник сліпоти. Навчання та працевлаштування (УТОС).

 

ІУ. Захворювання додаткового апарату ока. Аномалії положення повік: заворот, виворіт, птоз, лагофтальм. Причини їх виникнення. Клініка, методи лікування. Запальні захворювання повік (ячмінь, халязіон) клініка, лікування. Блефарит. Етіологія,  клініка, лікування. Хронічний  дакріоцистит. Етіологія,  клініка, лікування. Флегмонозний дакріоцистит. Етіологія, клініка, лікування. Дакріоцистит новонароджених. Етіологія, клініка, лікування. Флегмона орбіти, її клініка та лікування (консервативне та хірургічне). Пухлини орбіти: діагностика, клініка, лікування. Співдружня косоокість, її види, діагностика.

Принципи лікування співдружньої косоокості. Паралітична косоокість, її ознаки, диференційна діагностика, методи лікування. Прихована косоокість, клініка, діагностика.

У. Захворювання передніх відділів ока. Клінічний перебіг та методи лікування гострих запалень слизової оболонки. Клінічний прояви, етіологія та методи лікування хронічних кон’юнктивітів. Гонобленорея новонароджених та дорослих, профілактика. Аденовірусні кон’юнктивіти, їх клініка та лікування. Дифтерія ока, її клініка, діагностика, лікування. Диференціальна діагностика фолікулярних уражень кон’юнктиви (трахома, фолікульоз, фолікулярний  кон’юнктивіт). Загальні принципи лікування трахоми. Стадії  трахоми, її клініка. Суспільна та особиста профілактика трахоми. Ускладнення трахоми з боку повік та рогівки. Класифікація кератитів. загальні принципи їх лікування. Клініка та наслідки кератитів. Повзуча виразка рогівки. Етіологія,  клініка  та лікування. Перенхіматозний кератит. Етіологія,  клініка та лікування. Герпетичні кератити, їх діагностика та лікування. Серозний іридоцикліт, його клінічні особливості, перебіг, діагностика, лікування. Клінічні ознаки фіброзного іридоцикліту, етіологія, патогенез, методи лікування. Ускладнення та наслідки іридоцикліту. Лікування іридоцикліту. Засоби для розширення зіниці. Покази та протипокази  до їх застосування.

УІ. Глаукома.  Шляхи циркуляції  внутрішньоочної рідини. Динамічна класифікація глаукоми. Методи ранньої діагностики глаукоми. Значення диспансерного обстеження хворих на глаукому. Клінічні форми первинної глаукоми, лікування. Диференціальна діагностика первинної глаукоми та катаракти. Гострий приступ  глаукоми, його клініка, диференціальна діагностика з іридоциклітом. Невідкладна допомога під час гострого приступу глаукоми. Вторинна глаукома, її причини, клініка, лікування. Природжена глаукома, її причини,  клініка, лікування.

УІІ. Катаракта. Природжена катаракта. Клініка, діагностика, методи лікування. Стадії розвитку вікової катаракти. Діагностика та лікування. Діагностика та лікування початкової стадії старечої катаракти. Травматична катаракта. Особливості її перебігу, клініка, лікування. Ускладнена катаракта, її причини, клініка, лікування. Афакія, її ознаки, корекція. Аномалії положення  кришталика, діагностика, ускладнення, лікування. Вторинна катаракта, її клініка, причини виникнення, хірургічне  лікування.

УІІІ. Травми органа зору. Ознаки  проникаючих поранень очного яблука. Невідкладна допомога. Проникаючі поранення очей, ускладнені наявністю стороннього тіла. Методи локалізації стороннього  тіла в оці. Принципи видалення внутрішньоочних сторонніх тіл під час хірургічної обробки проникаючих поранень очей. Симпатичне запалення. його клініка, профілактика, лікування. Контузії очного яблука, їхні прояви та лікування. Сторонні тіла рогівки та невідкладна допомога. Електроофтальмія, її клінічні прояви та перша допомога. Ендофтальміт і панофтальміт. Клініка, причини, лікування. Хімічні опіки очей, клініка, невідкладна допомога. Термічні опіки очей, клініка, невідкладна допомога.

ІХ. Захворювання задніх відділів ока. Зміни органа зору при загальних захворюваннях. Зміни очного дна при гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті. Відшарування сітківки, етіологія, клініка, лікування.  Гостре порушення кровообігу сітківки. Причини, клініка, лікування. Клініка невриту зорового нерва. Причини, диференціальна діагностика із застійним диском зорового нерва. Офтальмоскопічна  картина застійного диска зорового нерва. Значення його у діагностиці пухлин мозку.

 

 

4. Тематичний план практичних занять

 

 

№ заняття	Теми практичних занять
1.	1. Анатомо-топографічні особливості органа зору. 2. Функції органа зору. 3. Методи дослідження органа зору.
2.	1. Рефракція і акомодація ока.                                        2. Косоокість. 3. Захворювання повік, слізних органів, орбіти.
3.	1. Захворювання кон’юнктиви. 2. Захворювання рогівки. 3. Захворювання судинної оболонки.
4.	1. Патологія кришталика. 2. Глаукоми. 3. Курація.
5.	1. Захист історії хвороби. 2. Проникаючі поранення органа зору. 3. Тупі травми  і опіки органа зору.
6.	1. Зміни органа зору при загальних захворюваннях. 2. Новоутвори органа зору. Експертиза в офтальмології. 3. Залік.

 

Всього – 36 год.

 

5. Тематично-календаризований план практичних занять

 

 

 

 

6. Тематичний план самостійної роботи студентів

1.     Офтальмохромоскопія.

2.     Флюоресцентна ангіографія.

3.     Хвороби склери.

4.     Захворювання скловидного тіла.

5.     Зміни органа зору при неврологічних захворюваннях.

6.     Грибкові ураження органа зору.

7.     Допомога хворим з ураженням органа зору на етапах евакуації.

 

 

7. Перелік практичних навичок внесених у матрикул

1)    Курація хворого з кон’юнктивітом

2)    Оцінити положення очного яблука та провести екзофтальмометрію.

8. Зразки питань

 

1. Передньо-задній розмір ока дорослої людини:

         а) 24 мм;

б) 16 мм;

в) 10 мм;

г) 30 мм;

д)50 мм.

 

2. Що таке лімб:

         а)місце переходу рогівки в склеру;

         б)місце відтоку внутрішньоочної рідини;

         в)сухожильне кільце;

         г)місце прикріплення м’язів;

         д)отвір у райдужці.

 

3. Кількість шарів у центрі сітківки:

         а) 10;

         б) 6;

         в) 8;

         г) 4;

         д) 2.

 

4. Розташування слізного  мішка:

         а) верхньо-латеральний відділ орбіти;

         б) нижньо-медіальний відділ орбіти;

         в) верхньо-медіальний відділ орбіти;

         г) нижньо-латеральний відділ орбіти;

         д) носослізний канал.

 

5. Кровопостачання хоріоідеі:

         а) a. centralіs retіna;

         б) aa. cіlіares posterіor brevіs;

         в) aa. cіlіares posterіor longus;

         г) aa. cіlіares anterіor;

д) a. lacrіmalіs.

 

6. Діаметр рогівки немовляти:

         а) 11 мм;

         б) 16 мм;

         в) 22 мм;

         г) 9 мм;

         д) 6 мм.

 

7. До офтальмолога звернувся хворий, котрий вважає себе сліпим впродовж 3-х років. При дослідженні гостроти зору правого ока встановлено: пацієнт не розрізняє пальців на відстані 5см від ока, проте вірно вказує напрям світла, спрямованого на око. Ліве око хворого світла не відчуває. Пряма реакція зіниці лівого ока на світло відсутня. Запишіть результат визначення гостроти зору обох очей.

 

8. Хлопчик 10 років скаржиться на швидку втому, почервоніння очей при читанні. Гострота зору обох очей 1,0, читає шрифт №8, з кор. +3,0 Д читає шрифт №3. Резерви абсолютної акомодації обох очей 0,5 Д. Рефракція після атропінізації скіаскопічно: ОД = +2,0 Д; ОС = +3,0 Д. При зовнішньому огляді змін не виявлено. Оптичні середовища, очне дно в нормі. Поставте діагноз, призначте лікування.

 

9. При синдромі верхньо-орбітальної щілини виникають:

1)      птоз;

2)      мідріаз;

3)      нерухомість очного яблука;

4)      лагофтальм;

5)      параліч акомодації;

6)      спазм акомодації;

7)      міоз;

8)      заворот повік;

9)      втрата чутливості роговиці і шкіри верхньої повіки;

10)    екзофтальм.

 

10. При дослідженні периферичних меж полів зору установлено:

                   55˚                                                                                                     55˚

 

OD      90˚        70˚     55˚          60˚                                           20˚        20˚      60˚                  90˚        OS                       50˚            90˚                                                                     30˚     90˚

                                                                    N                                              

                       60˚                                                                                                        60˚

 

Оцініть отриманий результат, якщо будуть виявлені відхилення від норми, укажіть їхній характер.

 

Правильні відповіді на тести і ситуаційні задачі:

1-а;

2-а;

3-д;

4-б;

5-б;

6-г;

7- Vіsus OD = рroectіo lucіs certa (pr. l. c.); Vіsus OS = 0 (нуль);

8 – Діагноз: ОД – гіперметропія слабкого ступеня, ОС – гіперметропія середнього ступеня. ОУ – слабість акомодації. Лікування: окуляри для роботи: ОД sph +1,0Д, ОС sph +2,0 Д. Розвиток резервів акомодації;

9 – 1, 2, 3, 5, 9, 10;

10 – Поле зору правого ока в нормі, поле зору лівого ока локально звужене з назальної сторони в 3-х меридіанах.

 

9. Форми контролю та критерії оцінювання

1.     Тести для визначення базового та рубіжних рівнів знань.

2.     Набір ситуаційних задач і тестів для контролю знань і умінь студентів – додаються.

 

В кінці заняття студент отримує оцінку, яка є середньою арифметичною з оцінок за практичну роботу, семінар та письмовий контроль. Оцінка виставляється за 12 бальною шкалою.

В кінці дисципліни студенти отримують залік.

 

10. Перелік матеріально – технічного забезпечення

І. Методичне забезпечення дисципліни:

1.     Методичні розробки для викладачів до практичних занять – додаються;

2.     Методичні вказівки для студентів до практичних та самостійних занять – додаються;

ІІ. Перелік навчального обладнання, технічних засобів навчання.

1.     Муляжі очного яблука – 3

2.     Прозірки до всіх розділів офтальмології – 209

3.     Таблиці:

–         анатомія органа зору та методи їх дослідження – 12

–         методи обстеження органа зору – 6

–         рефракція та акомодація ока – 10

–         патологія м’язового апарата ока – 5

–         захворювання слізних органів – 4

–         хвороби кон’юнктиви – 5

–         захворювання рогівки – 8

–         захворювання судинної оболонки – 9

–         патологія кришталика – 5

–         глаукома – 6

–         хвороби сітківки і зорового нерва – 12

–         захворювання орбіти – 4

–         травми органа зору – 11

–         патологія ока при загальних захворюваннях – 6

–         РАЗОМ                                                     – 119 шт.

 

Апаратура: апарат Рота, офтальмологічна лампа, дзеркальний офтальмоскоп, електричний офтальмоскоп, екзафтальмометр, щілинна лампа, гоніоскоп, периметр Ферстера, сферопериметр, адаптометр Белостоцького, кампіметр, ехоофтальскоп, тонометр Маклакова, кольоротест, таблиці Рабкіна, набір оптичних скелець, таблиці для визначення гостроти зору, рефрактометр, скіаскопічні лінійки, офтальмометр.

 

Офтальмологічний інструментарій:

1.     Набір хірургічних офтальмологічних інструментів

2.     Ундінки, очні піпетки

3.     Скляні палички

4.     Зонди клінічні і зонди Боумена

5.     Епіляційний пінцет

6.     Списи і голки для видалення сторонніх тіл

7.     Чашки Петрі

8.     Протез Комберга – Балтіна

Додаткове обладнання:

Манітори в учбових кімнатах – 3

Переговорні пристрої для зв’язку з операційною – 3

        

11. Перелік навчально-методичної літератури

а) основна література:

 

1.     Очні хвороби /За ред. Г.Д.Жабоєдова, М.М.Сергієнко –К.,1999.

2.     Клініка Віллса. Діагностика і лікування очних хвороб /  За ред. Д.Каллома, б.Чанга – Львів, 1999.

3.     Глазные болезни/ Под ред. А.А. Бочкаревой. – М.: Медицина. – 1989. – 413 с.

4.     Методичні рекомендації для самостійної роботи і підготовки до практичних занять з офтальмології. – К: НМУ, 1994.

5.     Методичні рекомендації до вивчення офтальмологічної термінології. – К:КМІ, 1990.

б) додаткова література:

1. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. Справочник. – М., 1998.

2. Пучковская Н.А. Атлас глазных болезней. – М., 1981.

3. «Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога» \\ под ред. Л.Н. Краснова.

4. “Клиническая рефракция”\\ Сергиенко Н.М.- к. 1975.

5. “Близорукость”\\ Аветисов Э. С. – М. –1986.

6. “Руководство по глазной хирургии” \\ под ред. Краснова Н.Л., Беляева В.С. – М. – 1988.

7.  В.И. Филлипенко, Т.И. Старчак. “Захворювання й ушкодження роговиці”. – К.: Здоров’я, 1987. – 160с.

8. И.Ф. Баринский, А.К. Шубладзе, А.А. Каспаров, В.Н. Гребенюк. “Герпес: этиология, диагностика, лечение.” – М.: Медицина, 1986. – 268 с.

9.  “Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия”, В.В. Волков, Л.В. Сухинина, Е.И. Устинов. – М.: Медицина, 1985.

10. Джалиашвили О.А., Горбань А.И., “Первая помощь при острых заболеваниях  и повреждениях глаза”.- Л.- 1985.

11. «Рациональная фармакотерапия в офтальмологии» \\ под ред. Е.А.Егорова. – «Литтера» – 2004.