ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. І.Я. Горбачевського
Кафедра оториноларингології, офтальмології та нейрохірургії
Методичні вказівки для студентів ІУ курсу медичного факультету
до практичного заняття №6
ЗАНЯТТЯ №6 (практичне – 7 год).
Теми: 1. Невідкладні стани в офтальмології (гостра непрохідність центральної вени сітківки та її гілок, емболія центральної артерії сітківки, відшарування сітківки) – (3 год)
2. Пошкодження органа зору. Невідкладна допомога – (2 год).
3. Підсумковий контроль – (2 год).
Мета: Вміти діагностувати гострі порушення кровообігу в сітківці та відшарування сітківки та надати невідкладну допомогу при даній патології.
Засвоїти симптоми тупих ушкоджень, поранень, опіків органа зору, їх клініку, наслідки і принципи лікування. Уміти провести огляд органа зору травмованого, поставити діагноз ушкодження, надати невідкладну допомогу.
Професійна орієнтація студентів. Гострі порушення кровообігу в сітківці належать до найбільш важких форм патології ока, які приводять до значного зниження зору, інвалідизуючи осіб працездатного віку. Глибокі знання патогенезу, сучасних методів діагностики та лікування допомагають зменшити їх прояви та запобігти виникненню ускладнень. Раннє виявлення свіжих відшарувань сітківки та їх правильне лікування є запорукою прилягання відшарованої сітківки та відновлення зорових функцій. Використання сучасних методів діагностики і лікування забезпечує сприятливий прогноз даної хвороби.
Ушкодження органа зору є однією з основних причин сліпоти і професійної інвалідності. Травми очей найчастіше зустрічаються в осіб працездатного віку (84,6 % – у 20-30 років) і часто ведуть до обмеження або повної втрати працездатності. Прогноз і ефективність лікування хворих з ушкодженнями органа зору значною мірою залежить від своєчасності і правильності першої і невідкладної допомоги, яку повинен в міти провести лікар будь-якої спеціальності.
Методика виконання практичної роботи.
І. Невідкладні стани в офтальмології (гостра непрохідність центральної вени сітківки та її гілок, емболія центральної артерії сітківки, відшарування сітківки).
Робота 1. Оглянути очне дно методом прямої офтальмоскопії.
Робота 2. Оглянути очне дно методом оберненої офтальмоскопії.
Робота 3. Надати невідкладну допомогу при гострій непрохідності центральної вени сітківки.
Робота 4. Надати невідкладну допомогу при емболії центральної артерії сітківки.
Робота 5. Надати невідкладну допомогу при відшаруванні сітківки.
ІІ. Пошкодження органа зору. Невідкладна допомога.
Робота 6. Провести огляд та визначити ушкоджені структури органа зору й установити діагноз поранення повік, слізних органів, проникаючого поранення очного яблука.
Робота 7. Накласти монокулярну і бінокулярну пов’язки.
Робота 8. Надати невідкладну допомогу при проникаючих пораненнях органа зору.
Робота 9. Надати невідкладну допомогу при наявності стороннього тіла на кон’юнктиві, рогівці.
Робота 10. Надати невідкладну допомогу при різних видах опіків органа зору, у залежності від їхнього ступеня.
ІІІ. Підсумковий контроль.
Програма самопідготовки студентів.
І. Невідкладні стани в офтальмології (гостра непрохідність центральної вени сітківки та її гілок, емболія центральної артерії сітківки, відшарування сітківки).
1. Тромбоз центральної вени сітківки та її гілок, етіологія, клініка, діагностика, лікування.
2. Емболія центральної артерії сітківки, етіологія, клініка, діагностика, лікування.
3. Відшарування сітківки, етіологія, клініка, лікування.
ІІ. Пошкодження органа зору. Невідкладна допомога.
1. Види поранень органа зору.
2. Класифікація проникаючих поранень органа зору.
3. Поранення захисного апарату ока, причини, клініка, лікування.
4. Абсолютні і відносні ознаки проникаючих поранень очного яблука.
5. Невідкладна допомога при проникаючих пораненнях очного яблука.
6. Внутріочні сторонні тіла, методи їх виявлення, локалізації і принципи видалення.
7. Наслідки тривалого перебування сторонніх тіл в оці.
8. Ускладнення проникаючих поранень ока: клініка, профілактика, особливості лікування ускладнень проникаючих поранень очного яблука (гнійний іридоцикліт, ендофтальміт, панофтальміт).
9. Ушкодження кришталика при проникаючих пораненнях очного яблука. Травматична катаракта, особливості перебігу, клініка, лікування.
10. Симпатичне запалення, його клініка, профілактика, лікування.
11. Профілактика очного травматизму.
12. Контузії очного яблука та захисного апарату ока, їх ознаки і лікування.
13. Переломи кісток орбіти, підшкірна емфізема повік. Клінічні прояви, перша допомога, принципи лікування.
14. Контузії повік і кон’юнктиви (підшкірна гематома повік, субкон’юнктивальна гематома). Симптоми, перша допомога.
15. Ушкодження рогівки і склери при тупих травмах (травматичний кератит, травматична ерозія рогівки, субкон’юнктивальний розрив склери). Клініка, діагностика, лікування.
16. Сторонні тіла кон’юнктивальної порожнини, кон’юнктиви, рогівки. Методика їхнього видалення, профілактика ускладнень.
17. Ушкодження райдужки при тупих травмах. Клінічні ознаки, принципи лікування.
18. Посттравматичні гіфема, частковий і повний гемофтальм. Клініка, невідкладна допомога, принципи лікування.
19. Ушкодження кришталика при тупих травмах. Клініка, ускладнення, перша допомога і принципи лікування.
20. Ушкодження сітківки і власне судинної оболонки при непроникаючих пораненнях очного яблука, клінічні ознаки, невідкладна допомога, принципи лікування.
21. Види опіків ока і його придатків.
22. Хімічні опіки очей, клініка, невідкладна допомога.
23. Термічні опіки очей, клініка, невідкладна допомога.
24. Професійні ушкодження очей. Токсичні, променеві ушкодження, їхні клінічні ознаки, профілактика.
25. Електроофтальмія, її клінічні прояви і перша допомога.
ІІІ. Підсумковий контроль.
Семінарське обговорення теоретичних питань.
Зразки тестових завдань і ситуаційних задач.
Задача 1.
У лабораторії під час проведення хімічної реакції, студентові в обидва ока потрапила кислота. При огляді виявлено, що повіки обох очей набряклі, хемоз кон’юнктиви, ділянки ішемії і некрозу в ній. Рогівка мутна, інфільтрована, тьмяна, сірого кольору, профарбовується флюоресцеїном. Виділення в кон’юнктивальній порожнині слизисті.
Поставте діагноз, надайте невідкладну допомогу.
Задача 2.
Хворий скаржиться, на колючий біль при рухах ока, кліпанні, сльозотечу, світлобоязнь. З анамнезу відомо, що по дорозі додому в праве око йому попало стороннє тіло. При зовнішньому огляді правого ока виявлено рогівковий синдром, змішану ін’єкцію кон’юнктиви верхньої половини очного яблука. Про яке ураження правого ока слід думати і що варто зробити?
Задача 3.
Машиною швидкої допомоги до чергового лікаря міської лікарні привезли слюсаря, котрий годину тому одержав травму правого ока шматком заліза, що відскочив від деталі при її обробці. Травмоване око відразу втратило зір. При обстеженні встановлено, що формений зір правого ока відсутній, але хворий бачить світло і правильно вказує його напрямок. Виражений рогівковий синдром. Яскрава змішана ін’єкція кон’юнктиви очного яблука. На трьох годинах, в
Поставте діагноз. Надайте невідкладну допомогу. Назвіть додаткові методи обстеження і складіть план лікування.
Задача 4.
П’ятирічний хлопчик, під час гри одержав тупу травму в області лівої орбіти. При огляді дитини Ви виявили набряк, підшкірний крововилив верхньої повіки. Які додаткові дослідження необхідні для встановлення діагнозу?
Задача 5.
У жінки після автокатастрофи при огляді очей спостерігається набряк повік
лив під шкіру в області нижнього краю правої орбіти, енофтальм зі зміщенням і обмеженням рухомості правого очного яблука. Поставте попередній діагноз, призначте необхідні додаткові дослідження.
Задача 6.
Півроку тому хворий поранив склом праве око, яке відразу втратило зір. Неодноразово лікувався стаціонарно, постійно закапує очні краплі в праве око. Але травмоване око продовжує боліти, часто червоніє, виникає сльозотеча, світлобоязнь. Протягом останнього тижня виникли почервоніння і болючість у лівому оці. Гострота зору ОД = рroectіo lucіs іncerta;
Гострота зору ОS = 0,8, не кор.
При огляді очей встановлено: блефароспазм, світлобоязнь, змішана ін’єкція правого ока. Від 7 до 1 год через усю рогівку тягнеться білий лінійний зрощений з райдужкою рубець, верхній край якого захоплює лімб і склеру. Передня камера мілка, нерівномірної глибини. Зіниця відсутня, райдужка атрофічна. Око при пальпації болюче, ВОТ пальпаторно – 2.
Ліве око: помірна перикорнеальная ін’єкція. Рогівка в нормі, передня камера не змінена, зіниця вузька, слабо реагує на світло, малюнок райдужки не чіткий, око при пальпації болюче, ВОТ пальпаторно в нормі. Очне дно без патології, видно чітко.
Поставте діагноз, призначте лікування.
Вихідний рівень знань і навичок (перевіряється шляхом вирішення ситуаційних задач, відповідями на тести і конструктивні питання). Набори тестів і ситуаційних задач знаходяться у викладача.
Студент повинен знати:
1. Класифікацію травм органа зору.
2. Причини, клінічні ознаки, невідкладну допомогу і методи лікування проникаючих і непроникаючих поранень органа зору.
3. Причини, клінічні ознаки, невідкладну допомогу і методи лікування тупих травм органа зору.
4. Ускладнення і наслідки травм ока: клініка, профілактика, особливості лікування.
5. Види опіків ока і його придатків, їхні причини, клінічні ознаки, невідкладну допомогу, лікування.
6. Методи профілактики очного травматизму.
7. Причини, клінічні ознаки і методи лікування гострих порушень кровообігу в центральній вені сітківки та її гілках, центральній артерії сітківки.
8. Причини, клінічні ознаки, методи лікування відшарувань сітківки.
Студент повинен вміти:
1. Оглянути очне дно методом оберненої та прямої офтальмоскопії.
2. Надати невідкладну допомогу при гострій непрохідності центральної вени сітківки.
3. Надати невідкладну допомогу при емболії центральної артерії сітківки.
4. Надати невідкладну допомогу при відшаруванні сітківки.
5. Провести огляд та визначити ушкоджені структури органа зору й встановити діагноз поранення повік, слізних органів, проникаючого поранення очного яблука.
6. Накласти монокулярну і бінокулярну пов’язки.
7. Надати невідкладну допомогу при проникаючих пораненнях органа зору.
8. Надати невідкладну допомогу при наявності стороннього тіла на кон’юнктиві, рогівці.
9. Надати невідкладну допомогу при різних видах опіків органа зору.
Відповіді на ситуаційні задачі.
Задача 1. Діагноз: Хімічний опік кон’юнктиви обох очей ІІІ ступеня, рогівки обох очей ІІ ступеня.
Задача 2. Діагноз: Стороннє тіло кон’юнктиви верхньої повіки. Варто закапати 2% розчин лідокаїну, вивернути верхню повіку, видалити стороннє тіло пінцетом, голкою або кінчиком ватного джгутика. Закапати очні краплі з антибіотиками і сульфаніламідами.
Задача 3. Діагноз: Проникаюче рогівкове поранення з випадінням райдужки правого ока.
Невідкладна допомога: промивання кон’юнктивальної порожнини правого ока розчинами антибіотиків, сульфаніламідів. Профілактика правця. Накладення бінокулярної пов’язки. Невідкладне транспортування машиною швидкої допомоги хворого в положенні лежачи на спині в обласний офтальмологічний травмцентр.
Додаткові обстеження – оглядова рентгенографія орбіт. При визначенні стороннього тіла – його рентгенлокалізація.
Лікування – ургентна операція: вправлення райдужки, відновлення передньої камери, накладення швів на рогівку. У випадку внутріочного стороннього тіла – його діасклеральне видалення.
Задача 4. Візометрія, периметрія, дослідження в прохідному світлі, офтальмоскопія, УЗ-дослідження, тонометрія.
Задача 5. Попередній діагноз: підозра на перелом нижньої стінки правої орбіти. Необхідно провести оглядову рентгенографію орбіт і придаткових пазух носа, консультацію оториноларинголога.
Задача 6. Діагноз: праве око – зрощений лінійний корнеосклеральний рубець, посттравматичний увеїт, зарощення зіниці; ліве око – симпатична офтальмія.
Лікування – невідкладна енуклеація правого ока. Протизапальна, десенсибілізуюча загальна і місцева терапія.
ЛІТЕРАТУРА.
Основна:
1. “Глазные болезни”\\ под ред. Т.И. Ерошевского, А.А. Бочкарева.-М. “Медицина”, 1983.
2. “Очні хвороби” \\ під ред. Г.Д. Жабоєдова, М.М. Сергієнко,- К., 1999.
3. Лекція №5 “Пошкодження органа зору та додаткового апарату ока. Невідкладна допомога, профілактика, диспансеризація”.
4. Ковалевский Е.И. \\ “ Глазные болезни ” – М. – 1980.
Додаткова:
1. Джалиашвили О.А., Горбань А.И., “Неотложная помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаза”.- Л.- 1985.
3.”Пособие по глазной хирургии” \\ под ред. Краснова Н.Л., Беляева В.С. – М. – 1988.
4. Клініка Віллса. Діагностика і лікування очних хвороб \ За ред. Д. Каллома, Б. Чанга. – Львів, 1999.
Методичну вказівку склала к.м.н., ас. Гнатко К.В.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
_____ _____________2010 р. протокол № ___
