Ультразвукове дослідження
Ультразвукове дослідження – сучасний, високоінформативний і широко доступний метод дослідження в акушерстві та гінекології. Цей метод заснований на принципі ехолокації. Спеціальний датчик випромінює ультразвукові коливання, що, відображаючись від досліджуваних органів, приймаються тим же датчиком. За допомогою комп’ютерної обробки на екрані апарата виходить зображення визначеного перетину досліджуваного органа. Ультразвуковий датчик вмикається на випромінювання лише 0,1% часу, весь інший час він знаходиться в режимі прийому. Тому УЗД є нешкідливим методом дослідження не тільки для жінки, але і для її майбутньої дитини і може проводитися багаторазово.
Донедавна найбільш широке застосування мало обстеження через передню черевну стінку, для якого необхідно максимальне наповнення сечового міхура. Він є своєрідним акустичним “вікном”, через яке видні досліджувані органи. Зараз у багатьох випадках використовується транспіхвовий датчик, що при огляді уводиться в піхву. За рахунок близького розташування до досліджуваних органів вдається одержати більш якісне зображення і відпадає необхідність у наповненні сечового міхура.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗД в гінекології.
Виконує функцію контролю стану внутрішніх органів жінки, допомагає проводити діагностику і моніторинг пухлинних утворень матки і яєчників, виявляти причини безплідності і маткових кровотеч
При огляді видна матка, її порожнина, шийка й область придатків, де визначаються яєчники. Маткові труби в нормі, як правило, не видні.
Вади розвитку внутрішніх статевих органів. Можуть бути виявлені аномалії розвитку матки: дворога, сідлоподібна матка, подвоєння матки і перегородка в ній.
|
|
|
|
Фіброміома матки. Визначають розміри, обсяг матки, наявність, розміри і розташування фіброматозних вузлів, їхню ехоструктуру.
Ендометріоз тіла матки (аденоміоз). Можливе виявлення эндометріоза різного ступеня виразності. Для підвищення вірогідності діагностики, необхідний огляд у динаміці.
Гіперпластичні процеси ендометрію. Ця патологія часто зустрічається. Виявляються також поліпи эндометрія і злоякісні захворювання.
УЗД дуже інформативно в діагностиці захворювань яєчників. Найчастіше приходиться зіштовхуватися з ретенційними кістами, що мають дисгормональну або запальну природу. Такі кісти, як правило, зникають самі протягом 1-3 місяців і не вимагають лікування. Кісти жовтого тіла, параоваріальні, ендометриоїдні та інші також добре видні при ультразвуковому дослідженні. Але відрізнити їх друг від друга часто буває не легко.
Кістома яєчника. При рідинній і змішаній структурі виявлення на УЗД труднощів не представляє. Дермоїдна кіста (зріла тератома) – більш складний об’єкт для дослідження й іноді не діагностується. Крім доброякісних захворювань яєчників виявляються і злоякісні новотвори.
Полікістоз яєчників. Для нього характерне збільшення розмірів яєчників і зміна їх ехоструктури.
Полікістоз яєчників на УЗД
1 – кісти яєчників
УЗД має важливе значення при діагностиці і лікуванні різних форм безплідності. Широко використовується динамічний контроль за дозріванням яйцеклітини, що дозволяє виявити різні відхилення в цьому процесі. Товщина і ехоструктура ендометрію також мають істотне прогностичне значення. Без ультразвукового контролю сьогодні немислиме лікування безплідності методом ЕКЗ.
Ультразвуковий контроль розташування внутрішньоматкової спіралі
1 – внутрішньоматкова спираль
Запальні захворювання матки і придатків. Дуже розповсюджена патологія. Визначені ультразвукові ознаки ендометріта, метроендометріта, піо- і гідросальпінгса, піоовара, гострого і хронічного оофоріта й інших станів.
Позаматкова вагітність. Поряд з визначенням рівня хоріоничного гонадотропіна УЗД є одним з основних методів при виявленні цієї патології і при її лікуванні неоперативними шляхом.
Мимовільне переривання вагітності (викидень). Виявляється наявність погрози переривання вагітності в різних термінах. При викидні, що починається, можна оцінити доцільність збереження вагітності. Своєчасна діагностика неповного викидня дозволяє провести адекватні лікувальні заходи.
Під контролем УЗД зараз проводиться велика кількість інвазивних маніпуляцій. Це пункція черевної порожнини і різних утворень у порожнині малого таза, лікування позаматкової вагітності, пункція фолікулів при лікуванні безплідності методом ЕКЗ, селективна редукція ембріонів при багатоплідній вагітності, амніоцентез і біопсія хоріона для діагностики уроджених пороків і хвороб плоду і багато хто інші.
УЗД також використовують для контролю розташування внутріматкових контрацептивів.
Застосування різноманітних методів діагностики необхідне для виявлення запальних процесів, аномалій розвитку, пухлинного процесу, визначенні його стадії і виборі тактики лікування хворих, що страждають онкологічними захворюваннями. У багатьох випадках для диференціальної діагностики необхідно провести кілька досліджень, використовуючи різні методи. При плануванні дослідження насамперед необхідно враховувати індивідуальні особливості пацієнта й особливості перебігу захворювання, а також знаті принципи, можливості й обмеження шкірного з методів, щоб забезпечити максимально ефективну діагностику і лікування. Тому вибір методу діагностики і тактики дослідження є одним з основних компонентів лікування пацієнтів. Для кваліфікованого й ефективного дослідження з застосуванням різноманітних методів діагностики, а потім і успішного лікування онкологічних хворих, необхідно тісна взаємодія онкологів, лікарів-рентгенологів, радіологів, лаборантів, гістологів, імунологів, лікарів функціональної діагностики та ін.
Оскільки ультразвукова томографія сполучає в собі високу інформативність із простотою й безпекою дослідження, вона широко використовується як обов’язковий метод дослідження при підозрі на рак будь-яких локалізацій для виключення наявності метастазів у внутрішні органи і, у першу чергу, печінку.
Перевірка прохідності маткових труб. Одна з досить вагомих причин безпліддя – це непрохідність маткових труб, при якій стає неможливим процес транспортування заплідненої яйцеклітини до порожнини матки.
Обструкція (непрохідність маткових труб) може бути наслідком післяопераційного спайкового процесу, запальних захворювань яічників і оточуючих тканин, перитонітів, лікування трубної вагітності або ж анатомічних змін. Для виявлення порушеної прохідності маткових труб слід провести процедуру ехосальпінгографії. Вона полягає у введенні контрасту Еховіст-200 під контролем ультразвукової діагностики. На відміну від „рентгенівської“ ця процедура є неболючою, більш інформативною, профілактичною (зафіксовано випадки настання вагітності після цієї процедури) і нешкідливою (відсутнє опромінення). Проводити ехосальпінгографію слід з 18 по 24 день менструального циклу (перший день циклу – це перший день менструації).
Ультразвуковая візуализация зрілої тератоми яєчника.
Тератома яєчника – герміноклеточне новоутворення, що частіше зустрічається в молодих жінок. Вміст цих утворень буває дуже різноманітним. Нерідко в зрілих тератомах (дермоїдных кістах) виявляються волосся, нігті, зуби, кістки та інш.
Ультразвукова діагностика прогресуючої трубної вагітності.
Позаматкова (ектопічна) вагітність була і залишається частою патологією в акушерсько-гінекологічній практиці, з досить високою летальністю
Варикозне розширення оваріальних вен.
Варикозне розширення оваріальних вен є самостійним захворюванням із вторинним порушенням функції яєчників, що сполучається з різної гормонзалежною гінекологічною патологією. Основним методом діагностики даного захворювання є трансвагинальна ехографія, а способом лікування – рентгеноендоваскулярна оклюзія лівої яєчникової вени.
Ендометрит. Запальне захворювання ендометрію. Зустрічається як інфекційне ускладнення після абортів (особливо кримінальних) або пологів ( при невірній тактиці ведення родів, прорушення асептикики, залишенний шматочок плаценти..). Окрім клінікі запалення, на УЗД проявляється:
-Збільшення матки в розмірах
-Зміни серединних маткових структур
-Розширення судин міометрію
-Гіпоехогенне відображення ділянок міометрію за базальним шаром ендометрію
Сальпінгіт. Розширення ампулярної частини маткової труби (гідросальпінкс), у проекції труби – утворення округлої форми, зниженої ехогенності, неоднорідної структури(піосальпінкс), дрібнодисперсна взвісь у розширенній матковій трубі (піосальпінкс), потовщення стінки розширеної маткової сурми з наяністю неоднорідної структури вмісту(піосальпінкс).
УЗД в акушерстві.
Ні в кого не викликає сумніву величезне значення ультразвукового дослідження в акушерській практиці. Можливість виявлення багатьох захворювань і порушень у розвитку вагітності, нешкідливість, простота виконання в різних ситуаціях обумовили широке використання цього методу.
Діагностика вагітності при УЗД з використанням трансвагінального датчика можлива вже при затримці менструації на 3-5 днів (термін 4,5 тижня від першого дня останньої менструації, як це прийнято в акушерстві). У цей час у порожнині матки візуалізується плідне яйце, діаметр якого в міліметрах приблизно дорівнює числу днів затримки. У терміну 5-6 тижнів стає видимим ембріон. Серцебиття може бути виявлене вже в ембріона довжиною 4-
УЗД плоду (24 тижні).
видно голову та руку дитини
У великих термінах при ультразвуковому дослідженні обов’язково виміряються основні розміри плоду: розмір окружності голівки, середній діаметр чи окружність живота і довжина стегна. У деяких випадках визначають і інші розміри. Існують таблиці нормативів для цих розмірів у різний термін вагітності, порівняння з якими дозволяє виявити такі стани, як гіпотрофія плоду, деякі пороки та визначити його вагу.
На УЗД можна виявити багато уроджених пороків розвитку плоду, але частота їхнього виявлення істотно залежить від кваліфікації фахівця і від якості апарату для ультразвукового дослідження. При огляді також визначають розташування, розміри, товщину і ступінь “зрілості” плаценти, що має важливе практичне значення в плані виявлення передлежання плаценти, її відшарування, ознак гемолітичної хвороби плоду, плацентарної недостатності й інших серйозних ускладнень вагітності.
Ультразвукова діагностика мабуть і набула такого поширення через те, що це є високоінформативна, алі при цьому абсолютно нешкідлива діагностика ні для вагітної, ні для її майбутньої дитини, ні для будь-якої іншої категорії пацієнтів. Адже ультразвукові хвилі з точки зору фізики – це ті ж самі звуки, як, наприклад, звуки музичного інструменту, з тією лише відмінністю, що їх не може вловити людське вухо. Апарат ультразвукового сканера, використовуючи принцип різниці показників відбиття такої хвилі від тканин, перетворює ці імпульси в картинку. Щодо реакції плоду під час обстеження вагітної, то кількість ембріонів, які „тікають“ від датчика, є такою ж як і кількість тих, що, нібито, спеціально „позують“. Та і взагалі, за кілька десятків років існування ультразвукової діагностики доведено, що це є найбезпечніший метод променевої діагностики. І той факт, що, завдяки УЗД лікарям удалося вчасно діагностувати тисячі патологій і відхилень у розвитку, ніхто заперечувати не збирається.
Заради справедливості слід сказати, що сучасні двовимірні ультразвукові апарати дають можливість спеціалістам отримати максимальну кількість інформації, необхідної для вияснення стану матері та дитини. Алі сьогодні, на жаль, далеко не кожний медичний заклад, навіть приватний, володіє парком апаратів, що відповідають сучасним вимогам діагностики. Так як методика двовимірного ультразвуку застосовується і вдосконалюється вже впродовж десятиріч, спеціалістами чітко розроблено методи стандартизації даних, отриманих при ультразвуковому дослідженні. Визначеному терміну вагітності відповідають певні розміри кінцівок, голови, внутрішніх органів плоду, структур його мозку, серденька і т.д.
Тривимірна ультразвукова діагностика дає додаткову розширену інформацію, особливо для діагностики вад розвитку кінцівок, обличчя, хребта, м’яких тканин, а також вад, сумісних з життям, наприклад, полідактилії. Тому найбільш оптимальним варіантом є поєднання обох методів ультразвукового дослідження.
Однією з беззаперечних переваг тривимірної діагностики є можливість батьків познайомитись зі своєю майбутньою дитиною, адже малюка можна побачити не у вигляді незрозумілих чорно-білих крапок та ліній, а у вигляді об’ємного зображення в реальному часі. Побачивши дитину в тривимірному зображенні, молоді батьки просто захоплюються нею і сприймають вже як повноцінну особистість. До речі, дуже змінюється ставлення і старших дітей до майбутнього братика чи сестрички, якщо вони побували разом з мамою на прийомі у спеціаліста ультразвукової діагностики.
Час проходження тривимірної ультразвукової діагностики може бути дещо довший, ніж традиційної двовимірної. Якість зображення залежить від положення тіла плода, розташування його кінцівок, пуповини та плаценти, кількості навколоплідних вод. Значні проблеми якісної візуалізації виникають при надмірній вазі вагітних, відносному маловідді. Краща візуалізація залежить від рухової активності плоду – чим активніший плід, тім більше шансів побачити найбільш цікаві моменти його існування. Якщо плод мало рухається і лежить незручно для огляду лікар може запропонувати призупинити обстеження на деякий час для очікування більш зручного моменту. За цей час доцільно випити який-небудь солодкий напій (чай чи шоколад), який зазвичай підвищує рухову активність плоду на 15-20 хвилин.
Отримана інформація і якість тривимірної картини залежить також від терміну вагітності. Найцікавіші моменти можна зафіксувати з 10 по 30 тиждень вагітності, коли видно весь плід. Після 30 тижня, коли плод вже достатньо великий, краще візуалізувати частини тіла по черзі: голову та верхні кінцівки, тулуб, ніжки.
Мінімум чотири рази. Перший раз – для встановлення або підтвердження факту маткової вагітності. Другий раз – у терміні 9-11 тижнів, щоб виключити грубі вади розвитку і, якщо щось не так, вчасно зробити висновки і прийняти рішення: залишати чи не залишати дитину. Утретє – у терміні від 18 до 24 тижнів. У цей період плід вже фактично сформований, отже можна виключити вади розвитку кінцівок, оцінити кровообіг, пуповину та плаценту, розвиток внутрішніх органів плоду. І останній раз – у терміні 32-36 тижнів, щоб визначитись з положенням плоду та його готовністю до пологів. У випадках підозри на якусь патологію ультразвукову діагностику слід робити стільки разів, скільки буде потрібно для підтвердження патології чи скасування підозри.
