ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКА І

Фактори, що спричиняють розвиток витазкової хвороби

·    Генетично обумовлена схильність (у 30-40%)

·    Огріхи в харчуванні (споживання сухої, грубої їжі, консервів, дуже гарячої або холодної їжі, зловживання приправами, напівфабрикатами)

·    Шкідливі звички (паління, алкоголь, токсикоманія)

·    Нервово-психічні перевантаження (конфлікти в школі, сім’ї)

·    Порушення рівноваги нервово-вегетативного і ендокринного тонусу (пубертатний період)

·    Тривала персистенція у слизовій оболонці  Helicobacter pylori

Критерії діагностики

·    Наявність факторів ризику виникнення ВХ та спадкової схильності (45-75%);

·    Спадкові маркери гістосумісності для ВХ дванадцятипалої кишки – НLА В₅  (в українській популяції – В₅);

·    Група крові О(1);

·    Вроджений дефект a₁-антитрипсину;

·    Вроджений дефект b₂-макроглобуліну

I стадія          (гостра виразка)

Провідний симптом – біль:

·        Епігастрій, пілородуоденальна зона;

·        Натще  або пізній біль (через 2-3 години після їжі);

·        Нічний біль (50-60%);

·        Мойнігановський ритм: голод®біль®прийом їжі®полегшення®і т.д.

·        У вигляді нападу або ниючий;

·        Часто іррадіація в спину, поперек.

Диспепсичний синдром:

·        Печія;

·        Нудота;

·        Кисла відрижка;

·        Блювання.

Синдром неспецифічної (ендогенної) інтоксикації:

·        Емоційна лабільність;

·        Вегетативні розлади;

·        Головний біль.

Пальпаторно:

·        Виражена болючість у пілородуоденальній зоні та в епігастрії;

·        Наявність симптому Менделя;

·        Локальна напруга м’язів;

·        Шкірна гіперестезія в зонах Захар’їна-Геда.

II стадія       (початок епітелізації)

Біль:

·        Зберігається пізній біль, переважно вдень;

·        Мойнігановський ритм менш виражений;

·        Біль, в основному, ниючого характеру;

·        Іррадіація болю зникає

Диспепсичні прояви зменшуються.

Пальпаторно: при поверхневій пальпації болючість відсутня, відсутні зони шкірної гіперестезії, зберігається локальна напруга м’зів

III стадія      (заживлення виразки)

Біль:

·        Періодичний пізній біль та біль натще;

·        Відчуття голоду (як еквівалент нічного болю)

Диспепсичні прояви відсутні.

Пальпаторно зберігається помірна болючість у гастродуоденальній зоні при глибокій пальпації.

Період         ремісії

Скарги відсутні, зберігається болючість при глибокій пальпації.

Легкий

Термін загоєння виразки до 1 місяця;

Ремісія більше 1 року;

Відсутність ускладнень.

Середньої тяжкості

Термін загоєння виразки від 1 до 2 місяців;

Ремісія менше 1 року;

Відсутність ускладнень.

Тяжкий      перебіг

Нетипова локалізація виразки;

Численні дефекти;

Термін загоєння більше 2 місяців;

Часті рецидиви (більше 2 разів на рік).

Обов’язкові

Клінічний аналіз крові;

Клінічний аналіз сечі;

Біохімічний аналіз крові: загальний білок та його фракції;

Гістологічне (цитологічне дослідження);

Тести на Helicobfcter hylori (швидкий уреазний, бактеріологічний, дихальний уреазний тест, серологічний, імуноферментний аналіз);

Досдідження шлункової секреції (рН-метрія, фракційне дослідження шлункового вмісту);

Фіброезофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією;

УЗД органів черевної порожнини.

При необхідності

Аналіз калу на скриту кров;

Імунограма;

Аналіз крові на гормони (гіпергастринемія, гіперсоматотропінемія)

Рентгенологічне обстеження (для діагностики моторно-евакуаторних порушень, дуоденостазу).

Режим

Індивідуальне для кожного хворого вирішення тривалості та об’єму обмежень у руховому режимі

Дієта

Стіл №1а®№1®№5.

Їжа хімічно, фізично, термічно щадна, вживання їжі часте, невеликими порціями.

У випадку           НР – асоційованій ВХ

Призначення потрійної або квадротерапії протягом 7-10 днів (див. гастродуоденіти); антисекреторна терапія (блокатори Н₂-рецепторів гістаміну 2-4 покоління (ранітідін* – разова доза 150 мг, добова – 300-450 мг; фамотідін – разова доза 20 мг, добова – 40 мг; нізатідін* – разова 0,15 (0,3)г, добова доза 0,3 г) або М₁-холінолітики (гастроцепін – за 30 хвилин до їжі – діти до 12 років – по ½ таблетки 2 рази в день, більше 12 років – по 1 таблетці 2 рази в день) впродовж 3-4 тижнів з наступною поступовою відміною.

Після відміни антигелікобактерної терапії:

·        Цитопротектори : смекта (дітям після 2 років: 2-3 пакетики в день між прийомами їжі; вентер – за 30-60 хвилин до їди, по 0,5-1,0г 3 рази в день і четвертий на ніч; ліквірінтон-за 30-40 хвилин до їжі; дітям до 7 років – по 1 таблетці 3 рази в день, дітям  після 7 років – по 1-2 таблетки 3-4 рази в день.

·        Репаранти: спіруліна, обліпихова олія;

·        При порушеннях моторики: мотіліум в дозі 0,25- 1мг/кг маси тіла, 3-4 рази в день, за 15-20 хв. до їжі; тривалість призначення 10-14 днів.

·        Седативні (персен) або антистресорні (сибазон) засоби.

·        Симптоматичне лікування: а) спазмолітики: но-шпа (по1-1,5мг/кг маси тіла1-3 рази в день), галідор (дошкільнятам по 0,05г 2 рази в день, школярам по 0,05-0,1г 2 рази в день), метацин (діти 4-7 років по 0,001-0,0015г,8-14 років – 0,002-0,004г 2-3 рази в день), протягом 10-15 днів. б) полівітамінні препарати – 4 тижні.

·        Фізіотерапевтичне лікування: індуктотермія, НВЧ, діадинамотерапія, електрофорез із спазмолітиками, гальванізація ділянки шлунка. 

У випадку         НР-неасоційованої ВХ

Обсяг лікувальних заходів ідентичний, окрім проведення ерадикаційної терапії.

Первинна

Раціональний режим.

Фізіологічне харчування.

Запобігання фізичному та емоційному перевантаженню.

Вторинна

Динамічне спостереження педіатром: перші 6 міс – 1 раз на 2 міс, потім – 2-3 рази на квартал, у подальшому – 2 рази на рік.

Дієта: стіл №1 на 4-6 міс, потім стіл №5.

Група фізкультури – спеціальна.

Протирецидивне лікування восени і навесні: антациди, холінолітичні засоби.

Санаторно-курортне лікування: Моршин, Трускавець, Березовські мінеральні води, Рай-Єланівка.

Санація хронічних вогнищ інфекції.

Не призначати медикаментів, що пошкоджують слизову оболонку шлунка і ДПК.