ОСНОВИ ПРОФІЛАКТИКИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ. ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ ПРОЦЕС. КЛАСИФІКАЦІЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ. 

Походження інфекційних хвороб старше, ніж походження самої людини.
Ще лікарі давнини описували «морові» захворювання людей.На обличчі муміфікованого фараона Рамзеса V, який помер3000 років тому, виявлені рубці від перенесеної натуральноївіспи. Перша достовірно документована пандемія чумиспостерігалася в VI столітті («юстиніянова чума»).
Вивчення інфекційних хвороб почалося порівняно недавно, це одна з молодих дисциплін медичної науки.
Д. Самойлович (1724-1810) – відомий український вчений (зЧернігівщини), брав участь у ліквідації епідемій чуми в Росії, розробляв карантинні заходи.
Е. Дженнер (1749-1823) – в 1796 р. запропонував вакцинацію(щеплення людині коров’ячої віспи, щоб захистити його від натуральної віспи).

                                                                        Данило Самойлович (1724-1810) 

 

                                                                             Е. Дженнер(1749-1823)

 

                                                                       Л. Пастер (1822-1895) – один з основоположників бактеріології, сформулював висновок про те, що інфекційні хворобивикликаються живими, специфічними збудниками. Отримав першу ефективну вакцину проти сказу. Пастерівські станції.

Р. Кох (1843-1910) – розробив техніку виділення патогеннихмікроорганізмів, відкрив збудників туберкульозу, сибірськоївиразки, холери та ін.

І.І. Мечников (1845-1916) – класичні роботи про імунітет приінфекційних захворюваннях, фагоцитарна теорія. ЛауреатНобелівської премії (1909).

Термін «інфекційні хвороби» запропонував німецький лікар Гуфеланд в середині XIX ст., Коли було доведено, що причиною цих хвороб є мікроорганізми. Відкриття мікроорганізмів – збудників інфекційних хвороб ознаменувало справжній переворот в медицині того часу.
Значення інфекційних хвороб в житті людини, як і всіх інших живих істот, надзвичайно велике. Загальна кількість інфекційних хвороб, про які відомо науці, перевищує 1000, а взагалі відомо понад 1500 інфекцій. Проте весь час з’являються «нові» інфекційні хвороби – хвороба легіонерів, лихоманки Ласса, Марбурга, Ебола, хвороба Лайма, пріонові інфекції, СНІД, SARS та ін
Поширення інфекційних хвороб залежить від сукупності умов життя суспільства. Саме від економічного рівня суспільства залежать умови побуту, харчування, рівень санітарної культури тощо.
Інфекційні хвороби викликали важкі незворотні наслідки, наприклад, натуральна віспа, трахома – сліпоту, дифтерія, скарлатина – ураження серця, малярія – хронічні захворювання печінки (цироз), поліомієліт – довічну інвалідність і т.п.
Довгий час викладання курсу інфекційних хвороб проводилося на терапевтичних та педіатричних кафедрах. З 1896 р. існувала тільки одна кафедра інфекційних хвороб при Військово-медичної академії в Петербурзі, а з 1923 р. такі кафедри були організовані у всіх медичних інститутах. В Україні одними з перших були створені кафедри інфекційних хвороб в Одесі (1921 – Стефанський), Києві, Дніпропетровську, Донецьку.
Успішне вивчення інфекційних хвороб могло бути здійснено тільки в разі використання досягнень як клініки інфекційних хвороб, так і мікробіології з імунологією, епідеміології, паразитології, патологічної анатомії.
Інфекційні хвороби – це група захворювань, які викликаються патогенними бактеріями, вірусами, рикетсіями, найпростішими, грибами. Загальною ознакою більшості інфекційних хвороб є можливість передаватися від хворого організму здоровому і за наявності сприятливих умов набувати масове, епідемічне поширення.
При вивченні інфекційних хвороб вживаються терміни «інфекція», «інфекційний процес», що походять від латинського слова infectio – заражати. Термін «інфекція» використовують іноді (неправильно) для визначення різних понять: а) причини хвороби, замінюючи конкретне поняття «збудник»; б) проникнення збудника в організм замість поняття «зараження»; в) способу зараження, процесу поширення інфекційної хвороби, тобто епідеміологічного процесу – «внутрішньолікарняна інфекція», «парентеральная інфекція» і т.п.; г) як синонім терміну «інфекційні хвороби».
Інфекція – це проникнення мікроорганізму в інший організм і наступні їхні взаємини, які визначаються властивостями макро-і мікроорганізму. Інфекція властива всім істотам.Поняття «інфекція» охоплює також зміни збудника, які він відчуває в процесі еволюції, під час перебування у зовнішньому середовищі, в організмі переносників.
Інфекційний процес – це сукупність захисних фізіологічних і патофізіологічних реакцій організму в певних умовах зовнішнього середовища у відповідь на вплив патогенного мікроорганізму.
Інфекційна хвороба – це вища ступінь розвитку інфекційного процесу, що проявляється різними клінічними симптомами та змінами біологічного, фізіологічного, біохімічного, анатомічного, мікробіологічного та епідеміологічного характеру.
Проникнення (попадання) патогенного мікроорганізму в організм людини може зумовити різні взаємини їх залежно від дози і вірулентності збудника, але головним чином – від індивідуальної опірності макроорганізму, від стану його захисних сил. Можливі такі форми взаємин.
Таблиця 1
ВАРІАНТИ ІНФЕКЦІЙНОГО ПРОЦЕСУ
1. Знищення збудника (хвороби немає)
2. Безсимптомна інфекція (дотримання)
3. Гострий інфекційний процес:
 класичні форми (легка, середньої тяжкості, тяжкий)
 атипові
 абортивні
 стерті
4. Персистентная (хронічна) інфекція

Екзогенна інфекція
Ендогенна інфекція
Опортуністична інфекція
Интеркуррентная інфекція
Моно-і мікст-інфекції
«Повільні» інфекції
Реінфекція, суперінфекція
Екзотичні, ендемічні інфекції

1. Знищення інфекту (збудника).
2. Бактеріо (вирусо) носійство. Мікроорганізм потрапляє в макроорганізм, знаходить в ньому сприятливі умови для свого розвитку, але це не викликає загальної реакції організму і людина залишається практично здоровою. Носійство збудників інфекційної хвороби не можна вважати повним здоров’ям, бо в здоровому організмі немає умов для розвитку патогенних для нього мікроорганізмів. Спеціальні дослідження показали, що і у носіїв збудників інфекційної хвороби, як правило, спостерігаються деякі місцеві зміни, наприклад: в товстій кишці – в разі носійства збудників дизентерії, в жовчних шляхах – черевного тифу, в горлянці – дифтерії, в носоглотці – менінгіту. За умови відповідних змін опірності організму у бактеріоносіїв можуть розвиватися маніфестні форми хвороби. Іноді носійство збудників інфекційної хвороби неправильно називають субклінічній формою хвороби.
Носійство збудників інфекційної хвороби має велике епідеміологічне значення, оскільки більшість носіїв виділяє збудників в навколишнє середовище (під час чхання, кашлю, з фекаліями, сечею) і може бути прихованим джерелом зараження людей.
3. Латентна (прихована, дрімаюча) форма інфекції.Мікроорганізм у неактивному стані знаходить в макроорганізму умови для тривалого збереження, залишається в органах і тканинах і не викликає загальної, а часто і місцевої реакції організму. При певних умовах, частіше у випадку зниження опірності організму, ця форма взаємин може переростати в інфекційну хворобу. Класичним прикладом є правець. Десятки років збудник може знаходитися в тканинах – осколок снаряда або куля з суперечками правцевий палички, а після його оперативного видалення спори проростають і розвивається клінічна картина правця. Прикладом латентної інфекції можуть бути також малярія, туберкульоз, бруцельоз, коли в разі хронічного перебігу хвороби латентна фаза змінюється загостреннями.
4. Безсимптомна, субклінічна, інаппарантная (не виявляється) форма хвороби. В організмі після попадання мікроорганізму виникає інфекційний процес, який не супроводжується клінічними проявами хвороби. Позитивно при цій формі – формування імунітету і збільшення імунної частини населення; негативно – поширення інфекції у зв’язку з Нераспознавание бактеріоносійства, відсутністю інформування.
5. Інфекційна хвороба. Мікроорганізм потрапляє в макроорганізм, проявляє свої патогенні, хвороботворні властивості, на що макроорганізм відповідає комплексом фізіологічних захисних реакцій і формуванням патологічних процесів і специфічними для кожної хвороби клінічними проявами.
Інфекційна хвороба може бути обумовлена ​​також умовно-патогенною флорою (ендогенна інфекція, або аутоінфекція) з різних причин. Одна з найпоширеніших – дисбіоз, який (разом з іншими причинами) виникає внаслідок тривалого, переважно ентерального застосування антибіотиків. При дисбіозі активізуються бактерії, гриби, іноді віруси та найпростіші.Переважно це стафілококи, окремі серотипи кишкової палички, протей, ентерококи, деякі з грибів і пр.
Однак, як правило, інфекційні хвороби екзогенних і виникають внаслідок проникнення мікроорганізмів ззовні.
Інфекційні хвороби можуть бути гострими і хронічними. У разі гострої форми хвороби збудник знаходиться в організмі нетривалий час. При цьому формується різної напруженості імунітет і несприйнятливість до повторного зараження тим самим мікроорганізмом. Якщо розвивається хронічна форма інфекційної хвороби, збудник знаходиться в організмі тривалий час, а перебіг хвороби характеризується ремісіями, рецидивами, загостреннями патологічного процесу. Як правило, у разі своєчасного лікування прогноз сприятливий, хвороба закінчується одужанням.
Своєрідна форма взаємовідносин мікроорганізмів (вірусів) і макроорганізму – повільні інфекції, яким притаманні три основні ознаки: 1) дуже тривалий інкубаційний період – від декількох місяців до декількох років; 2) після появи перших клінічних симптомів – затяжне, ациклічні, прогресуючий перебіг хвороби, що закінчується надзвичайно важкими розладами і часто смертю, 3) патологічні зміни переважно в одному органі або в одній системі (найчастіше в нервовій). До таких інфекцій належать СНІД, підгострий склерозуючий паненцефаліт (корів), куру, скрепі, вроджена краснуха, сказ у тварин, гарячка Ласса, розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз і пр.
Можливе повторне захворювання внаслідок нового зараження одним і тим же збудником. Якщо воно спостерігається безпосередньо після перенесення інфекційної хвороби, – це реінфекція, а якщо до закінчення первинного хвороби, – суперінфекція.
Таблиця 2
ОСОБЛИВОСТІ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
1. Специфічність збудника
2. Циклічність процесу
3. Постінфекційний імунітет або алергія
4. Контагиозность

До відмінних ознаками інфекційних хвороб відносяться: 1) наявність специфічного збудника, 2) циклічність перебігу з чіткими періодами, 3) імунні процеси, внаслідок яких організм стає несприйнятливим до повторного зараження, 4) заразність, коли хворий організм сам стає джерелом інфекції;
Наявність специфічного збудника інфекційної хвороби.
Таблиця 3
Збудника інфекційної хвороби

Збудник хвороби – це живий агент, який має свої «інтереси», пристосовується до мінливих умов, змінюється сам. Через мінливості мікро-і макроорганізму виникають різноманітні комбінації і поєднання процесів, велика варіабельність клінічних проявів хвороби. Збудник, внаслідок його життєдіяльності, обмінних і видільних процесів, є надзвичайним подразником і викликає відповідну реакцію організму. Сприйнятливість до нього може бути абсолютної (кір, чума, висипний і черевний тифи та ін), вибіркової (поліомієліт, епідемічний летаргічний енцефаліт Економо тощо) і невеликий (проказа, сибірка та ін.)
До найважливіших якісним властивостям мікроорганізмів відносять їх патогенність, вірулентність, інвазивність, токсигенність.
Патогенність (хвороботворність) – це генетично обумовлена ​​потенційна здатність мікроорганізмів викликати хворобу, і за цією ознакою їх ділять на патогенні, умовно-патогенні і непатогенні (сапрофіти).
Вірулентність – ступінь, міра патогенності, здатність розмножуватися і жити за рахунок макроорганізму (хворого), це хімічні та біохімічні властивості мікроорганізму. З підвищенням вірулентності збігається освіта капсул, втрата агглютінабельності, здатність протистояти фагоцитозу тощо Вірулентність не є абсолютно постійним властивістю мікроорганізму. На неї впливають різні чинники: багаторазовий пасаж через макроорганізм (підвищує), дія фізичних і хімічних агентів. Вона може змінюватися протягом інфекційного процесу під впливом імунітету, антибактеріальної терапії тощо
Інвазивність (агресивність), з якою пов’язана також вірулентність, – здатність мікроорганізму до проникнення в тканини і органи, поширення в них, що обумовлено наявністю у мікроорганізмів факторів поширення (ферменти – гіалуронідаза, муціназа).
Токсигенність мікроорганізмів – це здатність нагромаджувати і виділяти токсини. Розрізняють екзо-і ендотоксини. Екзотоксини продукуються і виділяються живими мікроорганізмами в зовнішнє середовище (дифтерія, правець, ботулізм, шигельоз Григор’єва-Шига, газова гангрена). Ендотоксини тісно пов’язані з клітиною мікроорганізму і звільняються тільки при її руйнуванні.
У процесі еволюції мікроорганізми отримали здатність проникати в організм через певні тканини. Місце проникнення (вхідні ворота) інфекції має іноді вирішальне значення.Наприклад, дизентерія, черевний тиф виникають тільки при проникненні збудника через рот; грип, кір – через дихальні шляхи; правець – у разі контакту токсину з нервово-м’язовою тканиною; сибірка – з шкірою. Деякі збудники проникають в організм різними шляхами (чума, туляремія).
Асоціація подразників. Відомо, що стрептокок значно посилює тяжкість перебігу дифтерії, вірусна хвороба – чума свиней – виникає тільки при наявності S. suipestifer і пр.
Преморбідний фон. Найважливішим фактором інфекційного процесу поряд зі збудником є ​​макроорганізм. Безумовно, ефект роздратування залежить від стану макроорганізму, імунологічної реактивності під час дії подразника. Тут в першу чергу мають значення фактори, які захищають організм від агресії мікроорганізмів.
Таблиця 4
Резистентності макроорганізму
1. Неспецифічні реакції
Бар’єрна функція (непроникність шкіри і слизових оболонок для більшості збудників, кислотність шлункового соку, нормальна мікрофлора організму та ін)
Фактори природного імунітету (ферменти, комплемент, інтерферони, інтерлейкіни, нормальні антитіла, фагоцитоз)
Видова та індивідуальна несприйнятливість
2. Імунітет (гуморальний, клітинний; стерильний, нестерильний)

Заразливість тієї чи іншої інфекційної хвороби характеризується індексом контагіозності. Цей епідеміологічний показник вказує на кількість хворих манифестной формою на 100 осіб, які були в контакті, чутливих щодо даної інфекційної хвороби; індекс контагіозності виражається у відсотках (може і без знака%) або десятковим дробом, при цьому сто контактували приймають за одиницю.Так, наприклад, для кору він становить 95 (0,95), вітряної віспи – 70-80 (0,7-0,8), скарлатини – 40 (0,4), дифтерії, епідемічного паротиту, кашлюку – близько 20 ( 0,2).
Загальновизнаною класифікації інфекційних хвороб поки що немає. У нашій країні найбільшого поширення набула класифікація видатного українського вченого академіка Л.В.Громашевського Вона грунтується на механізмі передачі інфекції і специфічній первинної локалізації збудника в організмі, що обумовлює певний патогенез хвороби, її основні клінічні прояви. Відповідно до цієї класифікації, інфекційні хвороби розділені на чотири великі групи.
Кишкові інфекційні хвороби. Збудник локалізується в кишках, виділяється з фекаліями. Зараження людини відбувається перорально через фактори, які піддаються фекального забруднення (вода, їжа, мухи, руки тощо). До цієї групи відносяться антропонози – черевний тиф, дизентерія, ешерихіози, амебіаз, холера, вірусний гепатит А і Е, поліомієліт, деякі зоонози, гельмінтози, сальмонельоз (частково паратиф В), лептоспіроз, ботулізм, бруцельоз, псевдотуберкульоз, кишковий ієрсиніоз, ящур, лістеріоз. Якщо хвороби цієї групи супроводжуються бактеріємією, збудник може виділятися з сечею (черевний тиф, лептоспіроз), молоком (бруцельоз), іноді зі слиною, потом.
Інфекційні хвороби дихальних шляхів. Збудник переважно локалізується в слизовій оболонці дихальних шляхів, виділяється в зовнішнє середовище з секретами дихальних шляхів під час кашлю, чхання, розмови. Щоб викликати зараження людини, збудник повинен потрапити на слизову оболонку дихальних шляхів (під час вдиху), іноді на інші слизові оболонки. До цієї групи відносяться кір, краснуха, кашлюк, натуральна і вітряна віспа, паротитна хвороба, інфекційний мононуклеоз, орнітоз, грип та інші ГРВІ, менінгококова хвороба, енцефаліт, вірусний менінгіт, ангіна, скарлатина, дифтерія, легіонельоз. Майже всі інфекційні хвороби цієї групи (крім орнітоз та окремих видів енцефаліту) є антропонозами.Деякі з них можуть передаватися не тільки безпосередньо від хворого (носія) до здорового, а і непрямим шляхом (через посуд та інші предмети) – скарлатина, дифтерія, ангіна.
Кров’яні (трансмісивні) інфекційні хвороби. Викликаються збудниками, які мають первинну і основну локалізацію в крові хворого. Зараження людини відбувається, коли збудник потрапляє безпосередньо в кров (лімфу) від живих кровосисних переносників – членистоногих. До цієї групи відносяться антропонози – висипний і поворотний тиф, флеботомная (москітна) гарячка, малярія, шкірний лейшманіоз, а також зоонози – чума, туляремія, ендемічні рикетсіози, сезонний енцефаліт, кліщовий поворотний тиф, геморагічні гарячки (у тому числі жовта, денге) , трипаносомоз.Сезонність кров’яних інфекційних хвороб пов’язана з особливостями життєдіяльності переносників в певний (тепле) пору року. Крім того, зважаючи на існування членистоногих та їх джерел (тварин) у певних клімато-географічних умовах, деякі хвороби цієї групи характеризуються типовою природною осередкових (Е. Н. Павловський), існуванням біотопів джерел і переносників інфекції.
Інфекційні хвороби зовнішніх покривів. Первинна локалізація збудника – шкіра і зовнішні слизові оболонки, через які відбувається зараження людини при безпосередньому (прямому) контакті (венеричні хвороби, сказ, содоку) або через фактори зовнішнього середовища: одяг, постільна білизна, посуд, продукти харчування тощо (правець, сибірка тощо). Крім названих до цієї групи належать бешиха, сап, феліноз (хвороба від котячих подряпин), трахома, інфекційний кон’юнктивіт.Майже всі вони – зоонози (крім венеричних).
Наведена класифікація до деякої міри умовна, оскільки існують інфекційні хвороби з різними (декількома) механізмами передачі. У випадку, коли збудник може мати різну локалізацію в організмі (Політропний паразит), Л.В.Громашевський пропонує враховувати найбільш типові механізми передачі і локалізацію збудника. Наприклад, туляремія може бути віднесена до будь-якої із зазначених чотирьох груп. Збудники чуми, деяких видів геморагічної лихоманки, сезонного енцефаліту можуть проникати в організм не тільки трансмісивним шляхом, а й аліментарним або контактним, збудники дифтерії і скарлатини, крім повітряно-крапельного, – через шкіру, збудник сибірки – не тільки через зовнішні покриви, а й повітряно-краплинним і аліментарним шляхами та ін Тому академік А.Ф. Білібін виділив п’яту групу інфекційних хвороб – з різними механізмами передачі: сибірку, чуму, туляремію, лейшманіоз, бартонелез, туберкульоз, енцефаліт, дифтерію, скарлатину, геморагічну гарячку і пр.
ОСНОВНІ СИМПТОМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
1. Лихоманка
2. Висипання
3. Блювота
4. Понос
5. Респіраторний синдром
6. Желтуха
7. Менінгеальні явища
8. Лімфаденопатія та ін.
ДІАГНОСТИЧНА ЦІННІСТЬ КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ
(По А. Ф. Білібін)
Вирішальні симптоми (симптоми, властиві конкретної хвороби, патогномонічні).
 Опорні, або факультативні симптоми (симптоми, характерні або можуть зустрічатися при певній інфекційної хвороби, дають можливість обмежити коло підозрюваних хвороб)
3. Навідні симптоми.

Принципи і методи діагностики інфекційних хвороб.Діагностика інфекційних хвороб зберігає свої традиційні цілі і риси. Слід лише підкреслити, що за сучасних умов потрібні зусилля для удосконалення діагностики у зв’язку із змінами патоморфоза і течії багатьох інфекційних хвороб і внаслідок появи нових, невідомих раніше інфекційних хвороб. Останнім часом багато пишуть про особливості перебігу тієї чи іншої інфекційної хвороби. Інтенсивні пошуки особливостей часто призводять до помилкової спрямованості таких праць, де однобоко підкреслюється наявність в клініці хвороби нетипового і відсутність характерного. Таким чином, у практичного лікаря може створитися помилкове уявлення про зникнення характерною картини хвороби як окремої нозологічної форми.
УМОВИ ВИПИСКИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРИХ
клінічне одужання
епідеміологічне благополуччя
Лабораторний контроль (бактеріологічний, вірусологічний, паразитологічний)
Диспансерне спостереження в КІЗе
Морфологічне і функціональне одужання зазвичай настаютьпізніше.

 

Епідеміологія – самостійна галузь медицини, яка вивчає причини виникнення і поширення інфекційних хвороб, а також розробляє способи боротьби з ними, можливості їх запобігання і викорінення.

Сам термін, що запозичений з грецької мови (epi – на, demos – народ, logos – наука), означає вчення про появу і розповсюдження серед населення якихось масових явищ. На початку він стосувався лише інфекційних хвороб, і вже стало традицією саме таке його вживання. Але останнім часом почали говорити також про епідеміологію неінфекційних хвороб (наприклад, цукрового діабету) і навіть шкідливих звичок (куріння, наркоманія). Таке поширене вживання терміну на практиці нерідко призводить до непорозумінь, тому що між інфекційними і неінфекційними хворобами існує принципова відмінність.

Суттєвою особливістю інфекційних хвороб є їх заразність, тобто здатність розповсюджуватись серед людей і тварин. Ця здатність сформувалась еволюційно і забезпечує виживання збудника як біологічного виду.

Основним об’єктом епідеміології служить епідемічний процес, тобто поширення інфекційних хвороб серед людей. Дослідження його здійснюють за допомогою різних методів, частину з яких розробили самі епідеміологи, інші – запозичені із статистики, соціології, географії, гігієни, мікробіології, імунології, клінічної медицини тощо.

 

ЕПІДЕМІЧНИЙ ПРОЦЕС

Будь-який живий організм, у тому числі мікроб, може існувати лише за умови постійного відтворення себе в нових поколіннях, що приходять на зміну одне одному. Впродовж еволюції живого світу багато видів мікроорганізмів (бактерії, віруси, гриби, найпростіші та ін.) пристосувались до життя в організмі людини або тварини, де вони знайшли необхідні умови для росту і розмноження. Але їх біологічний хазяїн є смертним. До того ж перебування патогенного мікроба в організмі людини чи тварини не байдуже для останніх, може спричинити хворобу і навіть загибель. Тому організм, у якому поселився хвороботворний мікроб, старається застосувати до прибульця сили, які б його нейтралізували або й знищили. Іншими словами, між макро- і мікроорганізмом відбувається постійна боротьба, в якій кожна сторона має власні інтереси. У цій взаємодії макроорганізм виробляє імунітет, тобто специфічний захист від мікроба-паразита, і переважно від нього звільняється. Все це диктує патогенному мікробу потребу періодично змінювати біологічного хазяїна, якого він використовує фактично як поживне середовище для відтворення свого виду.

Будь-який епідемічний процес можна собі уявити як безперервний ланцюг з трьох основних ланок – джерела збудника інфекції, механізму передачі та сприйнятливого організму, що послідовно відтворюються (мал. 1). Розмножившись у макроорганізмі, який фактично стає на якийсь час джерелом збудника, патогенний мікроб за допомогою певного способу (механізму передачі) передається іншому сприйнятливому до нього організму, і цей останній стає новим джерелом.

Мал. 1. Схема передачі інфекції:

I – джерело збудника, II – механізм передачі, III – сприйнятливий здоровий організм; 1 – виділення збудника із зараженого організму, 2 – перебування збудника у довкіллі, 3 – проникнення його у здоровий організм.

Зазначені три ланки епідемічного процесу є водночас і його рушійними силами, без яких він не може існувати.

Джерело збудника інфекції

Під джерелом збудника, за Л.В. Громашевським, слід розуміти об’єкт, який є місцем його природного перебування і розмноження. Це свого роду резервуар, у якому відбувається процес природного накопичення збудників і звідси вони можуть виділятися й заражати сприйнятливу людину або тварину.

У ролі джерела може виступати лише такий об’єкт, у якому збудники знаходять необхідні умови для свого існування і розмноження. Оскільки хвороботворні (тобто патогенні) види, як правило, пристосувались до паразитування в організмах людини і тварини, то саме останні можуть бути джерелом збудника інфекції. І лише деякі види збудників вільно живуть у природі, а тому їх резервуар формується у довкіллі.

Залежно від джерела усі інфекційні хвороби поділяють на антропонози, зоонози і сапронози.

При антропонозах джерелом збудника є лише заражена людина (хвора чи здоровий заразоносій). Хвора людина вважається більш небезпечною тому, що виділяє збудників у більшій кількості. Максимальна заразність при різних інфекціях припадає на різні періоди хвороби. Так, при кору, кашлюку, гепатиті А – це початковий період хвороби. При дизентерії, холері, висипному тифі максимальна заразність збігається з періодом розпалу захворювання. При деяких інфекційних хворобах (черевний тиф, паратифи А та В) найбільша інтенсивність виділення збудників у довкілля припадає на другу половину захворювання.

Виведенню збудників з організму сприяють часті рідкі випорожнення при холері, дизентерії, сальмонельозі; кашель, чхання – при кашлюку, кору, грипі. У разі гострого перебігу хвороби завдяки наростанню опірності (вироблення імунітету) організм звільняється від збудника ще до клінічного одужання, а іноді (грип, кір) й раніше. При хронічній формі інфекції відбувається безперервне або періодичне виділення збудника у довкілля, яке може тривати багато років (проказа, трахома, туберкульоз, токсоплазмоз). Клінічне видужання не завжди збігається з очищенням організму від збудника. Іноді виділення патогенного мікроба триває весь період реконвалесценції або й довше.

Людина або тварина, в організмі якої патогенні мікроорганізми паразитують без клінічних проявів хвороби, називається заразоносієм. Носії, виділяючи збудника впродовж деякого часу, а іноді й хронічно, становлять серйозну епідеміологічну небезпеку. Це пояснюється тим, що їх виявити набагато важче, ніж хворих, адже такі люди вважають себе здоровими.

Розрізняють три категорії заразоносійства: 1) здорове (без попереднього захворювання); 2) реконвалесцентне; 3) транзиторне. Здорове носійство часто виявляють в епідемічних осередках холери, дифтерії, скарлатини, менінгококової хвороби, поліомієліту. Спеціальні дослідження показали, що воно небайдуже для організму, бо в останньому відбуваються певні зміни, переважно імунного характеру. Тому здорове носійство свідчить про прихований, або безсимптомний, інфекційний процес. Воно переважно короткочасне і не інтенсивне. Але на одного хворого в епідемічному осередку можуть припадати десятки і навіть сотні здорових заразоносіїв. Така масовість різко підвищує їх роль в епідемічному процесі. Реконвалесцентне носійство спостерігається лише у частини видужуючих, воно також короткочасне і характеризується виділенням значно меншої кількості збудників, ніж у розпалі захворювання. Ще менше епідеміологічне значення має транзиторне носійство, при якому збудник не приживається в організмі зараженої особи і покидає його. Ця категорія носійства свідчить про наявність імунітету після перенесеного захворювання або вакцинації. Збудника вдається виділити одноразово.

Особливе епідеміологічне значення мають хворі або носії, які своєю професійною діяльністю пов’язані з виготовленням, обробкою, транспортуванням чи реалізацією у торговельній мережі харчових продуктів і питної води (працівники закладів харчової промисловості, їдалень, продовольчих магазинів, комунальної служби тощо) або контактують з дитячими групами (вихователі дитсадків, будинків дитини, шкільні вчителі та ін.). Зрозуміло, що одна така особа (декретований працівник) може заразити немало людей і навіть стати причиною спалахів інфекційних хвороб.

Для зоонозів характерне зараження людини лише від тварин (лептоспіроз, бруцельоз, туляремія, сибірка й ін.). Їх збудники адаптувались до безперервної циркуляції серед окремих видів домашніх (сільськогосподарських) і диких тварин. За певних умов людина може заразитись, але після цього сама, як правило, не стає джерелом, бо в людському колективі способи передачі зоонозних інфекцій не спрацьовують. Лише деякі інфекційні хвороби, що існують у природі як зоонози, можуть певний час розповсюджуватись у людському середовищі без участі тварин (наприклад, легенева форма чуми). Але відносно швидко цей епідемічний процес затухає, а тому не може забезпечити збереження збудника як біологічного виду.

Заразитись можна під час догляду за тваринами (наприклад, великою і дрібною рогатою худобою, свинями), їх забою, зняття шкури, розробки туші, стрижки овець і кіз, споживання сирого молока, недостатньо термічно обробленого м’яса, використання території і приміщень, забруднених хворими особинами. Такі зараження часто носять професійний характер (наприклад, бруцельоз у чабанів).

Серед диких тварин найбільше епідеміологічне значення мають гризуни (щури, миші, ховрахи тощо). Вони є джерелом збудника інфекції при лептоспірозі, геморагічних гарячках, чумі, туляремії, кліщовому енцефаліті та ін. При деяких інфекціях джерелом можуть бути хижі ссавці (наприклад, вовки і лисиці при сказі) або птахи (при орнітозі та сальмонельозі). Зараження людини відбувається різними способами, як зазначеними вище, так і внаслідок укусу твариною або через кровосисних комах.

Деякі патогенні для людини мікроорганізми можуть дуже довго перебувати і навіть накопичуватися у довкіллі. До них належать збудники легіонельозу, гістоплазмозу, системних мікозів, газової гангрени, лістеріозу, меліоїдозу, а також Bac. Сereus, що спричиняє кишкові інфекції. Спори цих мікробів можуть десятиліттями зберігатися у ґрунті, а в теплу пору року при високій вологості навіть проростати у вегетативні форми. При погіршенні умов вегетативні форми знову переходять у спори. Отже, ґрунт виступає своєрідним резервуаром цих збудників. Інфекційні хвороби, що спричиняються ними, дістали назву сапронози.

 

Механізм передачі інфекції

Для усіх інфекційних хвороб притаманна контагіозність (заразність) – властивість передаватися від хворих людей і тварин до здорових. Заразність інфекційної хвороби характеризується індексом контагіозності. Цей епідеміологічний показник позначає кількість захворілих на 100 чутливих до конкретної хвороби осіб, які були в контакті з джерелом збудника. Індекс контагіозності вимірюється у процентах або десятковим дробом (при цьому 100 контактних приймають за одиницю).

Збудники інфекційних хвороб переміщаються від джерела до сприйнятливого організму певним способом, що носить назву механізму передачі інфекції. Це друга ланка епідемічного процесу.

Передача збудника від джерела антропонозної або зоонозної інфекції до сприйнятливого організму складається з трьох послідовних етапів: 1) виділення із зараженого організму; 2) перебування у довкіллі; 3) проникнення у новий організм .При сапронозах, як зрозуміло, перший етап відсутній.

Механізм передачі, до якого найкраще пристосувалися збудники різних інфекційних хвороб, безпосередньо залежить від локалізації їх в ураженому організмі, яка при різних хворобах суттєво відрізняється.

При локалізації збудників у кишечнику їх виведення може здійснитися разом з випорожненнями (фекаліями) або блювотинням. Із забрудненого ними довкілля мікроби можуть потрапити у травний канал сприйнятливого організму разом з харчовими продуктами або водою. Такий механізм передачі називається фекально-оральним .

  Механізми передачі інфекції:

а – фекально-оральний, б – крапельний, в – трансмісивний, г – контактний.

Збудники, що локалізуються на слизових оболонках дихальних шляхів, потрапляють у повітря (при кашлі, чханні, голосній розмові і т.п.), зберігаються в ньому короткий час у крапельках аерозолю або на частинках пилу і попадають в організм людини при вдиханні. У цьому випадку механізм передачі називають крапельним.  

У разі перебування збудників у крові й лімфі джерела вони циркулюють у замкнутій кровоносній системі, яка не має прямого зв’язку з довкіллям. Роль переносника можуть зіграти кровосисні комахи (воші, блохи, комарі та ін.). Насмоктавшись контамінованої збудником крові, вони самі стають заразними і передають його здоровій людині під час укусу. Цей спосіб зараження отримав назву трансмісивного.  

Якщо ж збудники локалізуються на шкірі або слизових оболонках, то зараження може відбутись у випадку безпосереднього чи опосередкованого контакту між джерелом і сприйнятливим організмом. Такий механізм називається контактним .

Крім перерахованих чотирьох основних механізмів передачі розрізняють ще один – вертикальний, що забезпечує перехід збудників від матері до плода через плаценту, тобто від одного покоління до іншого. Цей спосіб зараження можна розглядати як різновид контактного механізму.

Перераховані механізми передачі збудників інфекційних хвороб реалізуються за допомогою конкретних факторів – різноманітних елементів довкілля, які забезпечують перенесення збудників від джерела до сприйнятливого організму. Сукупність таких факторів складають певні шляхи передачі інфекції, які при різних інфекційних хворобах можуть суттєво відрізнятись.

Фекально-оральний механізм зараження найчастіше здійснюється водним і харчовими шляхами.

Водний реалізується внаслідок забруднення води стоками, при змиві з поверхні ґрунту забруднень під час злив, танення снігу, при купанні людей і тварин у водоймах тощо. Частіше усього забруднюються відкриті водойми. У систему водопостачання збудники проникають у випадку пошкодження і негерметичності труб, засмічення оглядових колодязів, перебоїв у подачі води.

Люди заражаються при вживанні такої води для пиття або приготування їжі, при випадковому заковтуванні під час купання і т.ін. Такий шлях властивий кишковим інфекціям.

Масштаб заражень залежить від того, відбулося забруднення води одноразово (або протягом короткого часу) чи були повторні забруднення, яка кількість людей спожила її.

Трапляються випадки поширення збудників інфекційних хвороб за течією рік. При цьому спалахи з’являються послідовно в декількох населених пунктах, що розташовані за плином ріки і використовують річкову воду без очищення.

Харчовий (аліментарний) шлях передачі інфекції – один з найчастіших варіантів поширення кишкових інфекцій.

Терміни перебування патогенних мікробів у продуктах харчування коливаються в дуже широких межах і залежать як від властивостей самого мікроорганізму, так і від продукту, умов його зберігання та способів приготування. У харчових продуктах деякі збудники здатні розмножуватись і накопичуватися (наприклад, сальмонели у м’ясі та молоці). Слід зазначити важливе значення у поширенні деяких інфекційних хвороб молока і сметани, позаяк вони широко використовуються без термічної обробки, мають рідку консистенцію, що сприяє розподілу збудника по всьому об’єму продукту.

Зараження може відбутись через м’ясні продукти, рибу, яйця і різні страви з них. Продукти тваринного походження можуть забруднюватись як за життя інфікованої тварини, коли збудник проникає у її м’язи чи внутрішні органи, так і посмертно (через забруднені руки і знаряддя різника або кухаря під час забою і розробки туші; при контактуванні чистих продуктів із контамінованими збудником як безпосередньо, так і через тару, посуд; можлива передача збудників з ґрунтом, водою, виділеннями гризунів, мухами і тарганами). Певну епідеміологічну небезпеку несуть овочі, кондитерські вироби.

Для «молочних» спалахів інфекції характерний раптовий підйом захворюваності зі швидким наступним зниженням, ураження населення території, що постачається молоком з певного господарства або магазину. Захворюють переважно ті, що спожили непряжене молоко (часто діти). Велика концентрація збудників у молоці призводить до важких захворювань.

Передача збудників інфекційних хвороб через ґрунт при кишкових інфекціях може здійснюватися таким ланцюжком: фекалії хворого чи носія – ґрунт – овочі – сприйнятливий організм людини; або: фекалії хворого чи носія – ґрунт – вода відкритих водойм – сприйнятлива людина.

В окремих випадках фекально-оральний механізм реалізується через брудні руки, деяких комах (механічне перенесення патогенних мікроорганізмів мухами, тарганами, мурашками), предмети побуту, що використовуються для пиття, їжі, куріння, купання тощо.

При крапельному механізмі передачі струмінь повітря, яке видихує хворий чи носій, захоплює частинки слизу, що вкриває дихальні шляхи (а з ним і мікробів), і виводить їх назовні у вигляді аерозолю. Найбільша кількість частинок аерозолю утворюється при чханні, менша – при кашлі й розмові. Особливу небезпеку становить найдрібніший аерозоль, який проникає у глибокі відділи дихальних шляхів, аж до альвеол. Тривалість утримування крапельок у повітрі залежить від їх розмірів (великі осідають швидше), стану повітря (у нерухомому повітрі крапельки падають швидше), його вологості та електричного заряду крапельок.

Збереження життєздатності збудників, що знаходяться у крапельках, залежить від вологості повітря, дії сонячної радіації, захисних властивостей слизу й інших причин.

Передача інфекції крапельним шляхом можлива переважно на відстань 2-3 м, тобто в межах кімнати, де перебуває джерело збудника. Лише віруси кору й вітрянки, які стійкіші за інших збудників у довкіллі, можуть поширюватись з потоком повітря у сусідні приміщення.

Крапельним шляхом передаються інфекції дихальних шляхів. Цей шлях забезпечує швидке поширення інфекцій, особливо тих, що мають короткий інкубаційний період. Так, під час епідемії грипу за короткий час захворює велике число неімунних людей. Вважають, що грип поширюється зі швидкістю транспорту, яким користуються заражені люди.

Інфекції дихальних шляхів належать переважно до антропонозів, оскільки крапельна передача типова для колективів людей (мовне спілкування, колективне життя). Вони поширюються переважно у холодну пору року (через значну скупченість людей, краще зберігання збудників у повітрі при низькій температурі, зниження рівня імунітету).

Пиловий шлях передачі, фактично, є продовженням крапельного. Осідаючи на різні поверхні, контаміновані збудником крапельки перетворюються на пил. При підмітанні підлоги, струшуванні одягу патогенні мікроби з пилом піднімаються в повітря і можуть потрапити в дихальні шляхи. Такий спосіб «спрацьовує» лише в разі стійкості збудника до висихання. Тому «пилове» зараження відбувається при туберкульозі, дифтерії і не можливе при кору, кашлюку, менінгококовій інфекції.

При трансмісивному механізмі зараження передачу мікроорганізмів здійснюють кровосисні членистоногі. В їх організмі збудник накопичується, а іноді й проходить певний цикл розвитку (наприклад, малярійний плазмодій в організмі малярійного комара). Такі комахи заражають людину під час кровоссання, якщо збудник знаходиться у слині переносника, або своїми виділеннями, якими забруднюються одяг і шкіра людини. Так, одежні і головні воші є переносниками збудників висипного тифу, вошивого поворотного тифу, волинської гарячки; блохи поширюють чуму і щурячий висипний тиф; комарі анофелес – малярію; москіти – лейшманіози, флеботомну гарячку; іксодові кліщі – кліщовий енцефаліт, гарячку Ку тощо.

Такі біологічні переносники, як інфіковані кліщі, передають деяких збудників інфекційних хвороб своєму потомству (трансоваріально). Це має важливе епідеміологічне значення, позаяк у такий спосіб переносники стають резервуаром тривалого зберігання інфекції у природі.

Для кров’яних інфекцій характерна чітка сезонність, яка збігається з періодом активності переносників. Часто такі інфекції мають природну осередковість, тобто виявляються в певній місцевості.

Контактний механізм властивий для інфекцій зовнішніх покривів. Він здійснюється прямим або непрямим контактом. Інфікування шляхом прямого контакту характерне, зокрема, для таких антропонозів, як: венеричні хвороби, сказ, содоку (хвороба укусу щурів), ВІЛ-інфекція. Збудники цих хвороб малостійкі у довкіллі, тому прямий контакт їм конче потрібний для зараження. Усі інші інфекції цієї групи передаються головним чином непрямим контактом: інфекційний мононуклеоз, короста, сибірка, бруцельоз тощо.

Контактно-побутовий (побутовий) шлях передачі інфекції уможливлює перенесення стійких збудників. З джерела вони потрапляють на різноманітні предмети вжитку (білизну, рушник, іграшки, дверні ручки, ванну тощо). В окремих випадках патогенні мікроби можуть дуже довго зберігатися на об’єктах довкілля, а при переміщенні цих об’єктів – заноситися на нові території. Так, відомі випадки заносу сибірки і гарячки Ку при перевезеннях різноманітних предметів і товарів з однієї країни в іншу.

Розповсюдження інфекції прямим (у тому числі й статевим) і непрямим (контактно-побутовим) шляхами здійснюється повільно. Захворювання концентруються переважно у сім’ях, квартирах, виробничих і дитячих колективах.

Одні інфекції проникають через здорову шкіру, інші – лише через ушкодження під час медичних парентеральних маніпуляцій. Через недостатньо простерилізований інструментарій поширюються збудники гепатитів В, С, D, ВІЛ-інфекція та ін. Враховуючи те, що збудники цих захворювань проникають лише через пошкодження зовнішніх покривів, використовують термін «рановий механізм передачі», підкреслюючи цим те, що для реалізації епідемічного процесу недостатньо лише простого контакту.

 

Сприйнятливість та імунітет

Третьою ланкою епідемічного процесу є сприйнятливий організм, оскільки лише в ньому може розвинутися інфекційний процес у відповідь на вторгнення збудника.

Сприйнятливість – це видова здатність організму реагувати на інфікування розвитком хвороби або носійства.

До багатьох інфекційних хвороб відзначається висока сприйнятливість людей, що пов’язано як з особливостями збудників (їх патогенністю, адаптованістю до організму хазяїна, інфекційною дозою), так і з факторами, що залежать від самого організму. Так, після зараження бактеріями дифтерії, черевного тифу чи вірусом кору звичайно розвивається інфекційна хвороба з яскравими клінічними проявами. У таких випадках говорять про високу сприйнятливість до інфекцій.

Разом з тим, люди як біологічний вид мають видову несприйнятливість до ряду інфекційних хвороб тварин, що передається за спадковістю.

Відповідно виділяють ще одне поняття, за змістом протилежне до сприйнятливості, – резистентність макроорганізму, тобто природну несприйнятливість (мал. 3).

Вона базується на багатьох неспецифічних і специфічних факторах захисту.

До факторів неспецифічної резистентності належать загальні покриви – шкіра і слизові оболонки, що є серйозною механічною перешкодою для мікроорганізмів. Окремі ділянки слизової оболонки вкриті миготливим епітелієм, який сприяє механічному видаленню мікроорганізмів з її поверхні. Нормальна мікрофлора, що заселяє шкіру і слизові оболонки, є антагоністом для патогенної. Важливу захисну роль відіграють лізоцим, що є практично у всіх тканинах, шлунковий сік і травні ферменти. Вагомий неспецифічний захист складають фагоцитарна система, комплемент, лейкіни, інтерферон та ін.

Другою, дуже потужною лінією оборони організму є імунітет – властивість організму оберігати свою антигенну постійність впродовж життя.

Імунітет може бути природженим і набутим. Природжений імунітет у свою чергу буває видовим, завдяки якому люди не заражаються багатьма хворобами тварин, і материнським (пасивним), що зумовлений наявністю у новонароджених антитіл, отриманих від імунної матері через плаценту або з молоком. Саме цей імунітет оберігає дітей перших 3-6 міс. життя від гепатиту А, краснухи, кору та деяких інших інфекційних хвороб.

ЗАХОДИ ЩОДО НЕЙТРАЛІЗАЦІЇ ДЖЕРЕЛА ЗБУДНИКА

 

Збудники інфекційних хвороб у ході еволюції пристосувалися до паразитичного способу життя в організмі людини або тварини. Саме в організмі господаря вони знаходять оптимальні умови для свого існування та розмноження. Відтак заражена людина (або тварина) стає природним середовищем для патогенних мікроорганізмів і головним їх джерелом.

При антропонозах найважливішим заходом, спрямованим на знешкодження джерела, є ізоляція хворих. З’ясовано, що хворі на тяжкі форми інфекційної хвороби виділяють величезну кількість збудника впродовж тривалого часу. Однак, завдяки яскравій клінічній картині, їх, як правило, виявляють і рано ізолюють. При легких та атипових формах хвороби збудники виділяються у значно меншій дозі. Проте через труднощі діагностики (розпізнаються пізно або й не розпізнаються) вони значно небезпечніші для інших. При багатьох інфекціях виділення збудника починається з перших годин захворювання (а часто ще в інкубаційний період), тому ізоляція повинна бути якомога ранньою.

 

Для своєчасної ізоляції хворих необхідна рання і точна діагностика. Інфекційних хворих виявляють при медичному спостереженні в осередках, санітарних обходах, профілактичних оглядах, зверненні за медичною допомогою самого хворого. У цій роботі важливу роль відіграють сімейні та дільничні лікарі, кабінет інфекційних захворювань (КІЗ) поліклініки. Хворих ізолюють вдома або в умовах лікарні. При черевному і висипному тифах, паратифах А і В, дифтерії, холері, поліомієліті госпіталізація обов’язкова. Хворих на грип, кір, кашлюк, дизентерію за певними клінічними та епідеміологічними показаннями можна ізолювати й вдома.

 

Для ізоляції вдома захворілому потрібно виділити окрему кімнату та предмети догляду, здійснюють заходи, які виключать можливість зараження членів сім’ї (поточна дезінфекція, носіння масок і т.ін.). При госпіталізації в інфекційну лікарню (відділення) хворі ізолюються в бокси або палату за видом інфекції. Слід зазначити, що інфекційних хворих перевозять до лікарні на спеціальному транспорті, який після використання ретельно дезінфікують. Інфекційна лікарня працює в такому протиепідемічному режимі, який робить безпечним перебування у ній різних хворих і персоналу. Ізоляція реконвалесцентів закінчується після припинення виділення ними збудника.

До методів, спрямованих на знешкодження джерела збудника, належать такі лікувальні заходи, що призводять до звільнення організму від нього. Наприклад, застосування антибіотиків при бактерійних інфекціях чи противірусних препаратів при вірусних хворобах.

Особливу небезпеку становлять здорові заразоносії, адже виявити їх можна лише за допомогою лабораторних досліджень. Так, при поліомієліті та менінгококовій інфекції на один випадок клінічно вираженого захворювання припадають сотні здорових носіїв, котрих частіше виявляють серед осіб, що спілкувалися з хворим (контактне носійство). У разі виявлення заразоносіїв здійснюють їх ізоляцію, медикаментозну санацію (іноді без ізоляції) і повторне обстеження, щоб довести звільнення організму від збудника. Якщо особа належить до так званої декретованої групи, його на період заразоносійства не допускають до роботи у дитячих колективах, закладах громадського харчування тощо.

У разі розповсюдження особливо небезпечних інфекційних хвороб (чума, холера, деякі геморагічні гарячки) вдаються до карантину – жорстких заходів, які забезпечують повну ізоляцію епідемічного осередку і дотримання у ньому суворого протиепідемічного режиму. Карантин супроводжується воєнізованою охороною території осередку із забороною виїзду з нього без попереднього обстеження.

Шляхи знешкодження джерел при зоонозних інфекціях бувають різними. Зокрема, при лептоспірозі, кримській геморагічній гарячці, лістеріозі вдаються до знищення шкідливих гризунів. Особливо цінних домашніх тварин ветеринарна служба може ізолювати і лікувати. Усіх інших – знищують. У господарстві, де виявлені хворі тварини, встановлюють карантин, здійснюють поточну дезінфекцію. М’ясо, органи забитих сільськогосподарських тварин за певних умов (наприклад, після проварювання в казанах під тиском) можуть бути допущені до реалізації.

При кожній хворобі епідемічна небезпека джерела збудника має свої особливості. Знання їх суттєво допомагає визначити обсяг і характер протиепідемічних заходів.

 

ВИЯВЛЕННЯ, РЕЄСТРАЦІЯ ТА ІЗОЛЯЦІЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРИХ. ЕЛЕМЕНТИ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО АНАЛІЗУ

Інфекційних хворих виявляють пасивно – при звертанні самого хворого за медичною допомогою у поліклінічні та лікувальні заклади, а також активно – шляхом організації подвірних обходів в епідемічному осередку. Важливим методом обстеження є опитування хворого чи осіб, які мають відомості про нього. Отримані в результаті опитування дані дозволяють визначити наступні напрямки епідеміологічного обстеження: виявлення й обстеження осіб, які можуть бути причетні до епідемічного спалаху (контактні з хворим особи, ймовірні джерела збудника тощо); дослідження об’єктів довкілля, які можливо зазнали бактерійного (вірусного, грибкового і т.д.) обсіменіння; обсяг лабораторних досліджень; документація, що підлягає вивченню.

У результаті огляду епідемічного осередку отримують об’єктивні дані про нього. Огляду підлягають квартира захворілого, іноді місце його роботи, дитячий заклад, комунальні служби тощо. Залежно від конкретної інфекції визначають ті об’єкти, які можуть мати певне епідеміологічне значення. Так, в осередку кишкових інфекцій простий огляд джерел водопостачання, місць зберігання і готування їжі іноді може вказати на ймовірні фактори передачі; у разі внутрішньошпитальних інфекцій огляд дозволяє встановити дотримання санітарно-протиепідемічного режиму у медичному закладі.

У ході опитування й огляду епідемічного осередку виділяються об’єкти, які підлягають лабораторному обстеженню: вода, харчові продукти, змиви з обладнання і т.д. Для виявлення джерела збудника вдаються до бактеріологічних, вірусологічних, серологічних досліджень матеріалу від людей і тварин, а також до фаготипування виділених патогенних бактерій.

Результати обстеження заносять у карту епідеміологічного обстеження осередку інфекційної хвороби.

У разі антропонозних інфекцій раннє і повне виявлення інфекційних хворих дозволяє їх своєчасно ізолювати, а відтак – припинити епідемічний процес.

Виявлених хворих госпіталізують за наявності конкретних клінічних чи епідеміологічних показань). Перевезення у стаціонар здійснюють дезінфекційні відділи санепідемстанції, у розпорядженні яких є відповідні транспортні засоби.

При деяких інфекційних хворобах (черевний тиф, гепатит А, дизентерія та ін.) доцільно відвідати квартиру хворого, місце його роботи, провести обстеження контактних осіб.

Медичні працівники, які обслуговують інфекційних хворих, піддаються певному ризику зараження. Щоб його уникнути, слід ретельно мити руки після кожного контакту з хворими чи їх предметами (при інфекціях зовнішніх покривів і кишкових інфекціях), застосовувати респіратори (при інфекціях дихальних шляхів), захисні комбінезони (при кров’яних інфекціях). З хворими на особливо небезпечні інфекції потрібно працювати у протичумному костюмі.

Аналіз інфекційної захворюваності здійснюють за певний відрізок часу (місяць, рік), а також з врахуванням віку, статі, професії хворих, місць їх проживання, пори року, джерела збудника, природної осередковості тощо. Первинним матеріалом для статистичної обробки служать дані обліку та обстеження кожного випадку хвороби, які заносять у карту епідеміологічного обстеження.

ЗАХОДИ ЩОДО ПЕРЕРИВАННЯ МЕХАНІЗМУ ПЕРЕДАЧІ ІНФЕКЦІЇ

 

Щоб розірвати механізм передачі, основні зусилля спрямовують на знешкодження факторів довкілля, через які розповсюджується інфекція. Для цього використовують засоби дезінфекції, дезінсекції та дератизації.

ДЕЗІНФЕКЦІЯ

Дезінфекція (des – заперечення, іnfectіon – інфекція) – комплекс заходів, спрямованих на умертвіння або видалення з об’єктів патогенних мікроорганізмів (бактерій та їх токсинів, вірусів, рикетсій, найпростіших, грибів тощо). Цим «дезінфекція» відрізняється від терміну «стерилізація», під яким розуміють знищення усіх видів мікроорганізмів, у тому числі непатогенних.

Розрізняють два види дезінфекції – осередкову і профілактичну.

Осередкова дезінфекція залежно від того, на якому етапі передачі інфекції вона здійснюється, розподіляється на поточну і кінцеву.

Поточну дезінфекцію здійснюють у безпосередньому оточенні хворого або заразоносія з метою запобігання розсіюванню збудників інфекційних хвороб у довкіллі. Її проводить медичний персонал лікувально-профілактичних закладів. Дільничний лікар при першому відвідуванні хворого організує первинні протиепідемічні заходи в осередку, інструктує обслуговуючий персонал про особливості проведення дезінфекції і передає подальше спостереження за осередком відповідному спеціалісту.

Завдання заключної дезінфекції – знищення збудників інфекційних хвороб в епідемічному осередку після госпіталізації, видужання, виїзду або смерті хворого.

Заключну дезінфекцію виконує дезінфекційна бригада, що звичайно складається з 2-3 працівників (лікаря-дезінфекціоніста чи помічника епідеміолога і 1-2 дезінфекторів). Бригада оснащується гідропультом, відрами, щітками для чищення м’яких речей та одягу, розпилювачами для порошків і рідин, мішками для транспортування речей у дезкамеру, розфасованими дезінфекційними середниками, халатами, шапочками, респіраторами, захисними окулярами, гумовими рукавичками, милом, чистими знезараженими ганчірками. В осередках карантинних інфекцій персонал забезпечується ще й спеціальним захисним одягом.

 

Профілактичну дезінфекцію виконують незалежно від наявності інфекційних хвороб. Її мета – знищити збудників на тих об’єктах довкілля, на яких вони можуть з’явитись і призвести до зараження людей. Для цього систематично проводять дезінфекцію питної води, нечистот, пастеризацію молока, місць громадського користування (туалети, вокзали), а також підтримують санітарний режим у лікувальних установах, дитячих закладах, на підприємствах харчової промисловості.

При дезінфекції використовують фізичні та хімічні засоби знезараження.

ФІЗИЧНІ ЗАСОБИ ЗНЕЗАРАЖЕННЯ

До фізичних засобів належать механічні, термічні і променеві дезінфікуючі середники.

Механічні засоби – чищення, вологе прибирання, прання, витрушування та ін. Цими засобами можна звільнити багато речей і поверхонь від пилу і бруду, а відтак – від значної кількості мікроорганізмів.

За допомогою побутового пиловсмоктувача разом з пилюкою видаляється до 98 % мікробів. При провітрюванні помешкань протягом 15 хв кількість мікроорганізмів у повітрі різко зменшується, а через 30 хв вони майже відсутні. Промисловість випускає спеціальні вентиляційні установки, що широко застосовуються в лікувально-профілактичних закладах. Провітрювання має велике значення при профілактиці грипу, кору, вітряної віспи, краснухи й інших інфекційних хвороб, збудники яких передаються крапельним шляхом і нестійкі у повітрі. Для зменшення бактерійного забруднення повітря чи води може використовуватися ще й фільтрування.

Термічні і променеві засоби – це використання високої або низької температури, висушування, ультразвуку, струмів ультрависокої частоти (УВЧ), а також надвисокочастотного (НВЧ), радіоактивного опромінення, освітлення ультрафіолетовими лампами, що мають бактерицидну дію (від лат. caedo – убиваю).

Гаряче повітря або сухий жар. Ці засоби застосовують у повітряних стерилізаторах та інших апаратах для знезараження лабораторного посуду, інструментів. Гаряче повітря використовують також у повітряних камерах для дезінсекції одягу, матраців, подушок, ковдр або інших речей. Прасування білизни, одягу гарячою праскою також призводить до знезараження.

Кип’ятіння застосовують для знезараження посуду, предметів догляду за хворими, білизни, іграшок. Знезаражуюча дія кип’ятіння посилюється при додаванні у воду соди або мила. Зокрема, для знезараження постільної, натільної білизни, рушників, хустинок, фіранок і т.п. використовується бучення – метод, при якому забруднену білизну спочатку замочують у 0,5-1 % розчині кальцинованої соди, а через 6-12 год кип’ятять впродовж 1-1,5 год. Сучасні лікарні обладнані пральними машинами, де прання поєднується із знезараженням білизни кип’ятінням.

Водяна пара використовується у дезінфекційних камерах з метою знезараження одягу, постільної білизни й інших м’яких речей. У парових стерилізаторах її використовують для знезараження і стерилізації перев’язувального матеріалу та інструментів.

Випалювання і прожарювання за допомогою спиртівки, газового пальника чи паяльної лампи використовують для дезінфекції лабораторних петель, голок, ватних корків, пробірок тощо.

Спалювання. У спеціальних печах, ямах або на багаттях спалюють сміття, ганчірки, залишки їжі, трупи тварин тощо.

Пастеризація – це прогрівання харчових продуктів до температури 70-80 °С протягом 30 хв або до 90 °С протягом 3 с, що призводить до загибелі вегетативних форм мікробів, але не знищує їх спор.

Тіндалізація (повторна, дробна пастеризація) – прогрівання білкового матеріалу при температурі 56-58 °С протягом 1 год щодня впродовж 5-6 днів. У такий спосіб вдається знищувати спори, які проростають.

Холод. Штучне заморожування патогенних збудників не призводить до їхньої повної загибелі. Однак при низькій температурі знижується кількість мікроорганізмів, а також сповільнюється їхня життєдіяльність. Тому таку обробку використовують як консервувальний засіб у харчовій промисловості.

Висушування. Іноді може використовуватися саме такий спосіб дезінфекції, оскільки деякі патогенні мікроорганізми під впливом тривалого висушування гинуть.

Сонячне світло, ультрафіолетові промені. Їх використовують для зниження бактерійного забруднення повітря і поверхонь. Ультрафіолетові промені одержують за допомогою спеціальних бактерицидних ламп, які широко застосовуються у маніпуляційних кабінетах, операційних блоках, палатах та інших приміщеннях лікарень і поліклінік.

 

ХІМІЧНІ ЗАСОБИ ЗНЕЗАРАЖЕННЯ

Хімічний метод дезінфекції базується на використанні хімічних речовин та їх поєднанні з мийними засобами. Основною вимогою, що ставиться до хімічних дезінфектантів, є добра їх розчинність у воді або утворення в ній емульсії. Засіб повинен бути ефективним у якомога менших концентраціях і швидко вбивати мікроорганізми; забезпечувати знезаражувальну дію навіть при наявності органічних речовин; бути достатньо стійкими при збереженні та нетоксичними для людей.

Ефективність дезінфекції залежить від ряду факторів: концентрації активної речовини, її кількості, особливостей знезаражуючих об’єктів, засобів їхньої обробки і часу впливу (витримки). Зокрема, наявність у середовищі органічних речовин (кров, слиз, мокрота) затримує процес загибелі мікробів, підвищення температури розчину посилює бактерицидний ефект. Важливе значення має й рівень рН середовища. Так, препарати хлору, які часто використовуються для дезінфекції, діють сильніше в кислому середовищі, ніж у лужному. Їх доцільно застосовувати з активаторами, які стимулюють виділення активного хлору і завдяки цьому посилюють бактерицидний ефект. Активаторами найчастіше служать амонійні солі: хлорид, нітрат або сульфат амонію, а також аміак (10 % нашатирний спирт). Готують активовані розчини безпосередньо перед використанням.

Найчастіше вдаються до вологого методу дезінфекції з використанням дезрозчинів або аерозолів. Зануренням у розчини обробляють білизну, посуд, іграшки, зрошенням – стіни, меблі, протиранням – картини, поліровані речі. Аерозолі застосовують насамперед для знезараження повітря і поверхонь.

У дезінфекційній практиці використовуються різні хімічні сполуки.

         1. Хлорвмісні засоби.

Двітретинноосновна сіль гіпохлориту кальцію (ДТСГК) містить 47-52 % активного хлору. Має велику стійкість – може зберігатися до 5 років. Може використовуватись для усіх видів дезінфекції в концентраціях нижчих, ніж хлорне вапно. Застосовують у вигляді сухого порошку, неосвітленого та освітленого розчинів для дезінфекції води, виділень хворого, стін, підлоги, меблів, посуду, ґрунту. Розчин готують за 30 хв до застосування.

Нейтральний гіпохлорит кальцію (НГК) – також має широкий спектр антимікробної дії, оскільки містить 50-70 % активного хлору. Препарат у виді 0,25-10 % розчину застосовується для дезінфекції нежитлових приміщень, надвірних споруд, вбиралень і т.ін. при кишкових і крапельних інфекціях бактерійної і вірусної етіології, туберкульозі у виді освітлених і неосвітлених розчинів, а також у сухому стані.

Натрієва (калієва) сіль дихлорізоціанурової кислоти (НСДХІК) – містить 56-60 % активного хлору. Використовується у вигляді 0,1-0,3 %, іноді 3-5 % водних розчинів. На основі цієї солі синтезовані препарати хлордезин і хлорцин з меншим вмістом активного хлору.

Трихлорізоціанурова кислота – містить близько 90 % активного хлору. Використовується для дезінфекції при кишкових інфекціях та інфекціях дихальних шляхів у концентрації 0,05-0,1 %, при спорових формах збудника – 0,1 %.

Дихлордиметилгідантоїн – містить 69-70 % активного хлору. Використовують 0,025-0,1 % розчини. На його основі виготовлений препарат сульфохлорантин, який застосовують для дезінфекції в 0,1-0,2 % розчинах.

Хлорантоїн – багатокомпонентний дезінфектант третього покоління з мийним ефектом. Має бактерицидну, віруліцидну і фунгіцидну активність. За дезінфікуючою активністю він у 5-10 разів переважає хлорне вапно і хлорамін. Використовується для знезараження виробів медичного і санітарно-технічного призначення, білизни, посуду; для поточної і заключної дезінфекції у лікувально-профілактичних закладах, будинках відпочинку, санаторіях, школах, гуртожитках, вокзалах, підприємствах громадського харчування, осередках кишкових і крапельних інфекцій – у концентрації 0,1-0,2 %, в осередках дерматомікозів і туберкульозу – в концентрації 1-3 %.

Широко застосовуються й такі хлорвмісні дезінфектанти, як гіпохлорит натрію (0,1-0,2 % водний розчин), дезам (0,25-1 % розчин), гексахлор, бентахлор, дезеф (0,1-0,3 % розчини), пантоцид (таблетка, яка містить 4 мг активного хлору і використовується для знезаражування води).

2. Йод, бром та їхні сполуки. Зрідка застосовують:

дибромантин – для знезараження води у плавальних басейнах;

йодофори (комплекс йоду з поверхнево-активними сполуками) –у хірургічній практиці. Виявляють бактерицидні, фунгіцидні та спороцидні властивості.

3. Похідні фенолу. Їх найчастіше змішують з милом або з мийними засобами, щоб розчинити у воді. Застосовують: фенол (3-5-8 % розчин у 10 % калійному милі для дезінфекції приміщень, меблів, білизни, іграшок, ванн, вбиралень, виділень); мильно-фенолову суміш (3-5 % фенолу і 2 % мила); 1-хлор-бета-нафтол (33 % паста) Останньому препарату притаманна вибіркова дія на туберкульозну паличку, тому й застосовують його здебільшого у вигляді 0,5-4 % розчинів у лікувальних закладах протитуберкульозного профілю та в сімейних осередках.

4. Альдегіди.

Формальдегід (альдегід мурашиної кислоти) використовується у вигляді 40 % розчину у воді, який називають формаліном. Його застосовують у пароформалінових камерах, для дезінфекції житлових приміщень і різних предметів. Застосовують 2-3 % розчин формальдегіду.

Бета-пропіолактон в концентрації 1:5000 діє бактеріостатично, а 1:1000 – бактерицидно. Найчутливіші до цього препарату віруси, які гинуть при застосуванні його у концентрації 0,05 %. Бета-пропіолактон можна використовувати у формі аерозолів та в дезінфекційних камерах. Препарат високотоксичний.

5. Окисники. Найчастіше застосовують у хірургічній практиці: перекис водню – 3-6 % на 0,5 % розчині мийних засобів; надоцтова кислота та створений на її основі дезоксон-1 мають сильні бактерицидні, вірулецидні, фунгіцидні та спороцидні властивості, використовуються для профілактичної й осередкової дезінфекції; надмурашина кислота та «Первомур» («С-4») використовують для знезараження рук та операційних інструментів.

6. Луги. Це їдкий натр, їдке калі, негашене вапно, каустична та кальцинована сода, поташ та суміші лугів з різними домішками, поташ і ДЕМП, що застосовуються у ветеринарній практиці.

7. Спирти (етиловий, пропіловий та ізопропіловий). Використовують для знезараження рук хірургів та консервації біологічних об’єктів. Найсильнішу бактерицидну дію має 70 % спирт. Пропіленгліколь і триетиленгліколь рекомендовано для дезінфекції повітря лікарень, бо вони згубно діють на бактерії і є безпечними для людей.

8. Поверхнево-активні засоби. Характеризуються не лише високою антимікробною активністю, але й мийними властивостями. Серед них варто згадати про неіоногенні середники з сильним мийним ефектом (ОП-7, ОП-10, СФ-1, СФ-2); аніонні (мила карбонових кислот та ефіри сірчаної кислоти), катіонні (дегмін, диметамін-10, катіонат, роккал, ніртан, А-660 та ін.); амфотерні (амфолан, амфосепт, амфонафт у вигляді розчинів 0,5-2 %).

9. Інші хімічні сполуки: хлоргексидин і метацид (у вигляді 0,5-1 % водних розчинів застосовуються для дезінфекції в лікувально-профілактичних закладах, спиртових розчинів 1:40 – для знезараження рук хірурга та інструментів); метасилікат натрію (10 % розчином заливають виділення хворих, вміст вигрібних ям, помийниць, сміттєзбірників); дезмол (0,25-0,5 % розчин використовується для дезінфекції посуду); гембар (25 % концентрат, який розводять водою до потрібної концентрації (0,1-0,5 %) і застосовують для дезінфекції поверхонь, посуду, санітарно-технічного і медичного обладнання).

Контроль якості дезінфекційних заходів здійснюють дезінфекційні станції, санепідемстанції та бактеріологічні лабораторії лікувальних закладів. Її оцінюють шляхом візуального, а також об’єктивного контролю, з використанням хімічного і бактеріологічного методів.

Візуальний контроль має на меті з’ясовувати санітарний стан об’єкта, своєчасність проведення дезінфекційних заходів, обґрунтованість вибору об’єктів і методів знезараження.

Хімічний контроль використовують для визначення дієвості робочих розчинів відповідно до інструкцій. Виявлення в лабораторних умовах меншої, ніж потрібно, кількості діючої речовини є доказом поганої якості дезінфекції.

У разі застосування хлорвмісних препаратів можна використовувати йод-крохмальний метод контролю. Якщо контрольована поверхня дійсно була оброблена хлорвмісним дезрозчином, то при дотику до неї тампону, змоченого сумішшю 3 % розчину йодиду калію з 2 % крохмальним клейстером з’явиться специфічне синьо-буре забарвлення. Воно зникне після протирки ваткою, змоченою у 3 % розчині тіосульфату натрію.

Бактеріологічний контроль дезінфекції проводять в осередках кишкових інфекцій шляхом виявлення кишкової палички на оброблених предметах. Для взяття змивів готують ватні тампони на паличках і стерилізують у паперових пакетах. При заборі проб тампон змочують у 1 % розчині тіосульфату натрію або в середовищі збагачення. Змиви за допомогою тампонів роблять не менше ніж з 10 предметів у квартирах і не менше ніж з 30 предметів у дитячих дошкільних і лікувально-профілактичних закладах. Змиви з кожного об’єкта роблять одним тампоном. Після взяття змиву тампон занурюють до дна пробірки з живильним середовищем. При цьому краї пробірки обпалюють над полум’ям пальника. На ній зазначають порядковий номер і під тим же номером заносять у список предмет, з якого була взята проба.

Дезінфекцію вважають якісною за відсутності росту мікроорганізмів.

СТЕРИЛІЗАЦІЯ

Стерилізація (від лат. sterіlіs – безплідний) – це звільнення об’єктів довкілля від усіх форм життя за допомогою фізичних і хімічних чинників.

Вона має дуже важливе значення для клінічної і профілактичної медицини. Різні методи стерилізації знайшли широке застосування в хірургії, акушерстві й гінекології, стоматології, терапії, мікробіології та інших галузях медицини для знезараження медичного інструментарію, перев’язувального та шовного матеріалу, білизни тощо.

Стерилізація медичних виробів діагностичного і лікувального призначення проходить два етапи: достерилізаційну підготовку і власне стерилізацію.

Перший етап передбачає ретельне очищення їх від органічних решток. Для цього використовують ручний або механізований спосіб. Ручний спосіб передстерилізаційної очистки здійснюється у такій послідовності: полощуть у проточній воді, замочують при 50 °С у мийному розчині, який містить перекис водню з мийним порошком «Лотос», «Астра» чи «Прогрес», або лише у спеціальному розчині «Біомий» (0,5 %); миють у розчині за допомогою йоржа або ватно-марлевого тампону; полощуть послідовно у проточній і дистильованій воді; висушують у сухоповітряних стерилізаторах при 80-85 °С. Механізовану передстерилізаційну очистку виробів медичного призначення здійснюють у спеціальних машинах струминним, ротаційним методами, за допомогою йоржика або з використанням ультразвуку.

Навіть мізерні кількості крові чи іншого біологічного субстрату, що залишилися на інструментах, захищають мікроорганізми від руйнівної дії стерилізаційних факторів. Тому доцільно перевіряти якість достерилізаційної очистки шприців, голок та інших предметів медичного призначення. Це здійснюють шляхом постановки хімічних проб.

Для визначення залишків крові застосовують бензидинову, ортотолуїдинову або амідопіринову проби. Якість ополіскування можна проконтролювати за допомогою фенолфталеїнової проби, що виявляє залишки мийних засобів. Якщо одна з цих проб виявиться позитивна, достерилізаційну підготовку інструментів виконують повторно.

Після достерилізаційної підготовки сухі інструменти можна стерилізувати. Це роблять попередньо їх запакувавши у спеціальні крафт-пакети з вологостійкого паперу, подвійні бавовняні мішечки або у відкритому лотку. Інструменти у відкритому лотку можна стерилізувати лише у сухожаровій шафі, у м’якій упаковці – лише в автоклаві, у крафт-пакетах – будь-

Другий етап – власне стерилізацію – проводять повітрям, парою, іонізуючим випромінюванням, газами, хімічними розчинами, кип’ятінням тощо.

У багатопрофільних лікувально-профілактичних закладах і крупних лікарнях організовані центральні стерилізаційні відділення. Кожне таке відділення складається з двох зон: нестерильної і чистої. У нестерильній зоні приймають і сортують інструменти, здійснюють їх достерилізаційну очистку, висушують, упаковують і завантажують в автоклав чи сухожарову шафу. У чистій зоні після закінчення стерилізації матеріал виймають зі стерилізаційних апаратів і видають за призначенням.

Насамкінець інструменти висушують у сухожаровій шафі.

ПАРОВИЙ МЕТОД СТЕРИЛІЗАЦІЇСтерилізація паровим методом здійснюється в парових стерилізаторах.   Застосовувані у медичних закладах парові стерилізатори працюють з надлишковим тиском пари до 2-2,5 кгс/см³. Найчастіше використовуються круглі і прямокутні парові стерилізатори. У вертикальних апаратах завантаження і розвантаження матеріалів здійснюють через отвір зверху. Горизонтальні стерилізатори, які обладнані одними дверцятами, називають однобічними, або непрохідними, а з двома дверцятами, розташованими навпроти, – двобічними, або прохідними. Такі апарати дають можливість розділити стіною стерилізаційне відділення на дві половини: підготовчу (брудну), де завантажують матеріал, і асептичну (чисту), де його розвантажують.

Кожний паровий стерилізатор складається з внутрішньої камери – стерилізаційної, з’єднаної з нею середньої – водопарової, де утворюється або потрапляє пара, і захисного зовнішнього кожуха. Автоклав оснащений ще манометром, запобіжним клапаном і пристосуваннями для заливання води та контролю за її рівнем.

Процес стерилізації паровим методом складається з декількох етапів. Спочатку водопарову камеру заповнюють водою, потім у стерилізаційну камеру закладають речі, щільно закривають кришку, і запобіжний кран встановлюють на той рівень тиску, при якому планують здійснювати стерилізацію (як правило – 147-196 кПа). Після витіснення з камери повітря доводять тиск пари до заданого. Цей момент вважається початком стерилізаційної витримки (експозиції). При тиску пари 147 кПа і температурі 120 °С витримка повинна становити 45 хв, а при тиску 196 кПа і температурі 132 °С – 20 хв. Витримавши експозицію, знижують тиск в апараті шляхом випускання пари, відчиняють кришку і вивантажують стерильні матеріали. У біксах та інших упаковках без фільтра вони можуть зберігатися до 3 діб, з фільтром – 20 діб.

Контроль роботи парових стерилізаторів проводять фізичним (за допомогою максимальних термометрів; закладання скляних трубочок із порошкоподібною бензойною кислотою, антипірином чи сіркою, які при 110 °С плавляться), хімічним (папірець, забарвлений комплексом йоду з крохмалем, при 115 °С знебарвлюється), а також бактеріологічним методами. Бактеріологічний контроль стерильності здійснюють шляхом занурення простерилізованих речей у живильні середовища: цукровий бульйон Хоттінгера, тіогліколеве середовище, бульйон Сабуро. Коли необхідно перевірити стерильність інструмента великих розмірів, проби забирають методом змиву стерильною серветкою, попередньо зволоженою стерильним фізіологічним розчином хлориду натрію або стерильною водою. Одночасний посів виробу або його частини на трьох зазначених вище середовищах обов’язковий.

 

ПОВІТРЯНИЙ МЕТОД СТЕРИЛІЗАЦІЇ

Предмети, які можуть зіпсуватися від дії водяної пари під тиском, рекомендується стерилізувати за допомогою сухого жару. Повітряну стерилізацію проводять у повітряних (сухожарових) шафах. За бактерицидними властивостями сухе гаряче повітря поступається вологому, тому у сухожарових стерилізаторах піднімають температуру до 160-250 °С. Необхідна експозиція при 160 °С звичайно становить 2,5 год, при 180 °С – 60 хв. Повітряний метод застосовують для стерилізації виробів із скла, фарфору (шприци, посуд), металу (хірургічні, гінекологічні, стоматологічні інструменти), силіконової ґуми та ін.

Процес стерилізації в повітряних апаратах складається із завантаження стерилізатора, нагрівання його до визначеної температури (найчастіше 160 °С), власне стерилізації, охолодження і розвантаження простерилізованих предметів.

Сухожарові шафи складаються з теплоізоляційного корпусу, підставки, кришки та стерилізаційної камери з сітками-поличками. Вмонтоване реле часу забезпечує автоматичне підтримування необхідної температури впродовж заданого часу.

Предмети, що підлягають стерилізації, повинні бути сухими, можуть лежати у відкритій посудині або у крафт-пакетах. Важливо укладати їх нещільно, щоб зберегти достатню циркуляцію повітря у камері. Категорично забороняється відчиняти сухожарову шафу під час її роботи, оскільки це небезпечно з протипожежних міркувань і може призвести до втрати стерилізаційного ефекту.

Контроль стерилізації у сухожарових шафах проводять за допомогою термічного (термометрами), фізичного (закладають пробірку з порошкоподібним альбуцидом, аспірином, сахарозою, барбіталом, бурштиновою чи аскорбіновою кислотою, температура плавлення яких перевищує 160 °С) і бактеріологічного методів. Біотестом можуть служити пробірки зі спорами сінної або картопляної палички, що витримують температуру 160 °С протягом 1-1,5 год.

 

ПРОМЕНЕВА СТЕРИЛІЗАЦІЯ

Іонізуючі (b– і g-) промені великої енергетичної сили мають виражений бактерицидний і спороцидний ефект. Такий метод використовується лише у промислових умовах для стерилізації одноразових медичних інструментів, що герметично запаковуються у поліетиленові пакети і зберігають стерильність декілька років.

 

ГАЗОВИЙ МЕТОД СТЕРИЛІЗАЦІЇ

Газовий метод застосовують для стерилізації об’єктів, які не можна піддавати термічній обробці (катетери, зонди із штучних матеріалів, протези, ендоскопи, кардіостимулятори, наркозна та дихальна апаратура, оптичні прилади, кетгут, колючі і ріжучі інструменти з мікронним заточенням). Перед обробкою їх загортають у газопроникний папір, матерію, поліетиленові й інші плівки.

Для газової стерилізації використовують окис етилену, метилбромід і їхні суміші, формальдегід та ін. Ці сполуки вводять у герметичні камери, куди попередньо поміщають вироби, що підлягають стерилізації. Під час стерилізації контролюють концентрацію газу, температуру, тиск, вологість, час витримки. Підвищення тиску, температури і вологості в газовій камері сприяє стерилізації.

Вироби, простерилізовані у такий спосіб, можна застосовувати тільки після ретельного провітрювання під витяжкою. Металеві і скляні предмети повинні провітрюватися не менше 1 доби, вироби з ґуми і полімерних матеріалів – 5 діб, об’єкти, що тривало контактують з рановою поверхнею – 14 діб.

 

СТЕРИЛІЗАЦІЯ ХІМІЧНИМИ РОЗЧИНАМИ

До цього способу часто вдаються головним чином для знищення поверхневої мікрофлори на термонестійких предметах (полімерні матеріали, гумові рукавички).

Ефективність такого виду стерилізації тим вища, чим ретельніше було проведене попереднє очищення об’єктів, більша концентрація розчину і його температура, триваліший час витримки. З цією метою використовують велику кількість сполук: хлор- і йодовмісні речовини, окислювачі, кислоти, альдегіди, луги й інші. Проте найширшого застосування знайшли перекис водню, надоцтова кислота (дезоксон-1) і етиловий спирт.

Перекис водню застосовується в 6 % розчині при температурі 18 °С (експозиція 6 год) або 50 °С (експозиція 3 год). Дезоксон-1 використовують у 1 % розчині при 18 °С (необхідний час витримки 45 хв). Бажано використовувати лише свіжоприготовлені розчини, оскільки вони швидко інактивуються. В етиловому спирті (70°) інструменти витримують протягом 2 год.

Для холодної стерилізації використовують закритий емальований, скляний або пластмасовий посуд. Предмети повністю занурюють у розчин на визначений час. Після закінчення експозиції їх двічі занурюють на 5 хв у стерильну воду, щораз змінюючи її. Висушені вироби дозволяється зберігати в асептичних умовах (наприклад, у біксі, викладеному стерильною серветкою).

 

ОРГАНІЗАЦІЯ ДОСТЕРИЛІЗАЦІЙНОЇ ПІДГОТОВКИ ІНСТРУМЕНТІВ І СТЕРИЛІЗАЦІЯ У МЕДИЧНИХ УСТАНОВАХ

Важливу роль у профілактиці внутрішньошпитальних інфекцій відіграють суворе дотримання правил асептики й антисептики, а також ретельна передстерилізаційна обробка медичних інструментів та їх якісна стерилізація.

Усі вироби медичного призначення, які багаторазово застосовуються при гнійних операціях або лікуванні інфекційних хворих, спочатку дезінфікуються (фізичним або хімічним способом), потім підлягають достерилізаційній обробці і лише потім – стерилізації.

Достерилізаційна обробка здійснюється для видалення білкових, жирових, медикаментозних та інших забруднень з метою підвищення ефективності наступної стерилізації і зниження їхньої пірогенності.

Якість достерилізаційного очищення інструментів контролюється на наявність залишків крові за допомогою бензидинової, ортотолуїдинової або амідопіринової проб, а повнота видалення лужних компонентів поверхнево-активних речовин, що входять до складу мийних засобів, – за допомогою фенолфталеїнової проби. Існують дві модифікації реактивів для бензидинової проби.

1.                Проба з бензидину хлоридом. Змішують 0,5-1 % розчин бензидину хлориду, приготовленого на дистильованій воді, з рівною кількістю 3 % розчину перекису водню.

2.                Проба із сірчанокислим бензидином. У розчин, що складається з 5 мл 50 % оцтової кислоти і розчиненого в ній 0,025 г сульфату бензидину, додають 5 мл 3 % перекису водню.

Є три варіанти реактивів для ортотолуїдинової проби.

1.                Готують 4 % розчин ортотолуїдину в 96° етиловому спирті. Відбирають 5-10 мл основного спиртового розчину і додають до нього рівну кількість 50 % оцтової кислоти і стільки ж дистильованої води. На контрольований предмет наносять 2-3 краплі розчину і 1-2 краплі 20 % перекису водню.

2.                До реактиву, що складається з 5 мл 50 % оцтової кислоти і 0,25 г ортотолуїдину, додають 5 мл 3 % розчину перекису водню.

3.                Змішують рівні кількості 1 % водного розчину ортотолуїдину, приготовленого на дистильованій воді та 3 % розчині перекису водню.

Для амідопіринової проби змішують рівні кількості (по 2-3 мл) 5 % спиртового розчину амідопірину, 30 % оцтової кислоти і 3 % перекису водню.

Саму пробу ставлять нанесенням на контрольовані предмети крапель реактиву. У випадках наявності кров’яних забруднень з’являється синьо-зелене забарвлення.

Для постановки фенолфталеїнової проби готують 1 % спиртовий розчин фенолфталеїну. Наносять на вимитий виріб 1-2 краплі розчину. При наявності залишку мийного засобу з’являється рожеве забарвлення.

Контроль стерильності здійснюють у спеціально обладнаних приміщеннях, де виключається можливість мікробного забруднення. Усі предмети, що підлягають контролю, поступають в упаковці, в якій здійснювали стерилізацію. У суворих асептичних умовах вироби занурюють у живильні середовища: цукровий бульйон Хоттінгера, тіогліколеве середовище та бульйон Сабуро. В окремих випадках, коли потрібно проконтролювати стерильність великого інструмента, проби забирають методом змиву стерильною салфеткою, змоченою у стерильному фізрозчині чи воді. Посіви в цукровому бульйоні та тіогліколевому середовищі витримують у термостаті при температурі 32 °С, у бульйоні Сабуро – при 20-22 °С 8-14 діб. Стерильність підтверджують за відсутністю росту мікроорганізмів.

При роботі з медичними виробами суворо дотримуйтесь таких вимог.

● Миючи забруднений інструментарій, працюючи з біологічними рідинами, перучи заплямовану кров’ю білизну, обов’язково одягайте рукавички та фартух.

● Обережно користуйтесь гострими інструментами, бо навіть рукавички не можуть запобігти  пораненням ними.

● Викидайте гострі інструменти в контейнери, які не можна проколоти.

● Негайно витирайте розлиту кров чи інші біологічні рідини, одягнувши рукавички.

● Користуйтеся рукавичками для господарських робіт, якщо маєте справу з розбитим скляним інструментом

● Очистіть обладнання та робочі поверхні негайно, як тільки вони забруднилися, і в кінці зміни.

● Міняйте рушник для загального користування кожного разу, як тільки він забруднюється, та в кінці зміни.

● Задля власної безпеки ніколи не їжте, не куріть і не кладіть нічого в рот на робочому місці, де може бути кров.

ДЕЗІНСЕКЦІЯ

Дезінсекція – це комплекс заходів, засобів і способів боротьби з комахами, серед яких є і переносники інфекційних хвороб.

Дезінсекційні заходи поділяються на запобіжні (профілактичні) і винищувальні.

Профілактичні заходи вживаються з метою перешкодити розмноженню, проникненню і поселенню комах у природі, помешканнях, на тілі чи одязі людини, а також харчових продуктах. До числа цих заходів належать насамперед утримання в чистоті помешкань і території, у відповідності до санітарних норм – місць громадського користування, сміттєзбирачів, водоймищ тощо. Важливе значення має дотримання правил особистої і суспільної гігієни. З профілактичною метою закривають вікна сітками і вдаються до засобів індивідуального захисту від нападу літаючих комах.

Винищувальні дезінсекційні заходи спрямовані на знищення членистоногих на всіх стадіях їхнього розвитку і у всіх середовищах їх існування. Способи боротьби з комахами поділяються на механічні, фізичні, хімічні і біологічні.

До механічних способів дезінсекції належать звільнення предметів від членистоногих за допомогою пиловсмоктувача, витрушування, виловлювання й інших прийомів. Так, для вилову і знищення мух використовують мухоловки, липкий папір, хлопавки і таке інше.

Фізичні способи дезінсекції передбачають застосування високих (вогонь, гаряче повітря, водяна пара, окріп), зокрема спалювання малоцінних речей і сміття, прасування одягу.

Хімічні способи включають застосування отруйних для комах хімічних речовин (хлорорганічні, фосфорорганічні, карбамати, піретроїди й ін.). Хімічні речовини, що призначені для знищення комах, називаються інсектицидами, кліщів – акарицидами; личинок членистоногих – ларвіцидами, їх яєць – овіцидами. Крім того, є речовини, які відлякують членистоногих, – репеленти. Залежно від шляху проникнення інсектицидів в організм комах і механізму їх дії вони поділяються на 3 групи: контактні (проникають крізь зовнішні покриви); кишкові (потрапляють через кишки разом з водою та їжею комах) і фуміганти (проникають через дихальні шляхи членистоногих). Деякі інсектициди можуть одночасно діяти як контактні і як фуміганти.

ПРИСТОСУВАННЯ, АПАРАТИ І УСТАНОВКИ ДЛЯ ДЕЗІНФЕКЦІЇ ТА ДЕЗІНСЕКЦІЇ

Залежно від розмірів знезаражуваного об’єкту використовують різноманітні ручні поршневі розпилювачі, гідропульти (мал. 19) й механізовані апарати і прилади – розпилювачі до пилевсмоктувача, на мотоциклі, розмаїті електророзпилювачі (мал. 20), автомобільні розливні станції. Зараз промисловість випускає велику кількість дезінсектантів у всім відомих аерозольних балонах.

Для дезінфекції одягу, взуття, постільної білизни та інших об’єктів використовують дезінфекційні камери. Діючим чинником у цих апаратах є гаряче повітря (повітряні дезкамери), водяна пара при температурі 104-111 °С (парові установки) або суміш водяної пари і аерозолю формаліну (пароповітряно-формалінові камери). Повітряні дезкамери придатні лише для дезінсекції, а тому зараз майже не використовуються.

Ще розрізняють стаціонарні та пересувні камери. Приміщення, де вмонтована стаціонарна дезінфекційна камера, – розділене на дві ізольовані половини – завантажувальну і розвантажувальну, а сама камера вбудована у просвіті перегородки. Стаціонарні камери встановлюють на дезінфекційних станціях, у дезінфекційних відділах санітарно-епідеміологічних станцій, крупних лікарнях при санітарних пропускниках. Пересувні камери монтують на вантажних автомобілях і використовують безпосередньо в епідемічних осередках або в польових умовах.

ДЕРАТИЗАЦІЯ

Дератизація – комплекс заходів, спрямованих на знищення шкідливих гризунів, які можуть бути джерелом або переносником інфекційних агентів. Вона належить до системи заходів неспецифічної профілактики інфекційних хвороб.

Дератизаційні заходи поділяються на профілактичні та винищувальні. Профілактичні спрямовані на створення умов, що перешкоджають проникненню, поселенню і розмноженню пацюків і мишей у будівлях і на прилеглій території. До них належать загальносанітарні (своєчасне видалення сміття, зберігання продуктів харчування у недоступних для гризунів місцях), санітарно-технічні (дотримання будівельних норм і правил із забезпеченням неможливості проникнення гризунів всередину споруд) та агротехнічні заходи (ретельне збирання врожаю, захист від гризунів фуражу тощо). Винищувальна дератизація обов’язкова для усіх підприємств і закладів, оскільки це має не лише епідеміологічне, але й економічне значення. Для винищування гризунів застосовують декілька методів.

Механічний метод застосовують у помешканнях і на відкритих територіях. Він найдоступніший для населення. Полягає у вилові гризунів за допомогою спеціальних пристосувань: капканів, лапавок, липких мас, падаючих площадок (з дошки, що гойдається), які ставлять над посудом з водою (мал. 26). Їх звичайно встановлюють біля входу в нору, на шляху пересування гризунів, у місцях, які вони найчастіше відвідують.

Хімічний метод полягає в отруєнні гризунів токсичними для них речовинами – ратицидами (від латинського rattus – пацюк). Цей метод реалізується такими способами: застосування отруєних принад; запилення отрутами нір, ходів й інших відвідуваних гризунами місць; газація, при якій отруйні речовини попадають у легені гризунів.

Ратициди поділяють на дві групи.

1.                Повільно діючі отрути – антикоагулянти повільної дії. Сюди можна віднести зоокумарин, натрієву сіль зоокумарину, ратиндан, цинку фосфід.

2.                Швидкодіючі (гострі). Їх використовують за необхідності термінового зниження чисельності популяції гризунів. Ця група включає монофторин, гліфтор, фторацетамід. Харчовою приманкою, до якої додають ратициди, служать зерно, крупа, борошно, м’ясо.

Зоокумарин і натрієва сіль зоокумарину порушують проникність стінок судин, спричиняють крововиливи (антикоагулянтний ефект), кисневе голодування тканин гризунів. Їх отруєння і загибель настають на 8-10-ту добу. Вміст зоокумарину в принаді для щурів має становити 15 %, для мишей – 5 %.

Ратиндан (дифенацин) і ланірат мають механізм дії, як у зоокумарину. Гризуни гинуть на 5-8-му добу. Вміст у принаді 3 %.