Home » ЗАНЯТТЯ № 1 (практичне – 7 год

ЗАНЯТТЯ № 1 (практичне – 7 год

28 Червня, 2024

МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА

до практичного заняття для студентів медичного факультету

ЗАНЯТТЯ № 1 (практичне – 6 год.)

ТЕМA:

Клінічна анатомія спинного мозку. Спинальне рефлекторне кільце. Рефлекси та методи їх дослідження.
Довільні рухи, види паралічів, синдроми рухових розладів.
Симптоми ураження кортико-мускулярного шляху на різних рівнях.

МЕТА Вміти викликати безумовні (глибокі, поверхневі) та патологічні рефлекси і оцінювати їх (давати їм характеристику). Вміти самостійно на хворих виявляти рухові порушення і рівень локалізації патологічного процесу. (встановити топічний діагноз).

ПРОФЕСІЙНА ОРІЄНТАЦІЯ. Хворі з порушенням рухової функції зустрічаються при різноманітній патології (діабет, цереброваскулярна патологія, інфекція, інтоксикація, травми, радикулопатії). Паралічі приводять хворого до стійкої втрати працездатності, в зв’язку з чим кожному лікарю треба вміти виявляти патологію з боку рухової функції і своєчасно розробляти терапевтичні заходи.

МЕТОДИКА ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ (09.00-12.00)

При виконанні практичної роботи використовувати алгоритми комунікативних навичок:

Збір анамнезу у хворих:

1. Привітатись та назвати себе (ім’я, рівень компетенції, пояснення чи з’ясування причини консультації, отримання згоди пацієнта);

2. Встановлення довірчих взаємовідносин (привітний вираз обличчя,

проявити інтерес, повагу та турботу, відповідний стиль спілкування);

3. Коректне опитування, збір анамнезу

4. Закінчити бесіду, подякувати за спілкування.

Фізикальні методи обстеження:

2. Встановлення довірчих взаємовідносин (привітний вираз обличчя, проявити інтерес, повагу та турботу, відповідний стиль спілкування);

3. Пояснити необхідність обстеження, його мету

4. Пояснити деталі обстеження, їх безпечність, можливі відчуття при цьому.

5. Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки).

6. Проведення обстеження.

7. Пояснення пацієнту результатів обстеження.

І. Тема №1: Клінічна анатомія спинного мозку. Спінальне рефлекторне кільце. Рефлекси та методи їх дослідження.

І етап. Мета. Дослідити рефлекторну сферу хворого.

Для цього потрібно :

1. Викликати всі поверхневі та глибокі рефлекси.

2. Перевірити наявність чи відсутність патологічних рефлексів: стопних флексорних (Россолімо, Бехтерева, Жуковського) та екстензорних рефлексів (Бабінського, Опенгейма, Гордона, Пусепа, Редліха, Гросмана, Шефера, Штрюмпеля).

ІІ етап. Мета. Дати оцінку безумовним рефлексам (жваві, гіпорефлексія, торпідні, гіперрефлексія, наявність патологічних рефлексів, клонусів ступні, колінної чашечки).

ІІІ етап. Мета. 1. Сформулювати висновок про наявність чи відсутність патології

рефлекторної сфери у хворого.

2. Зробити запис про рівномірність рефлексів та анізорефлексію (D=S, D<S, S>D).

3. Зробити висновок про рівень ураження (сегментарний, надсегментарний.

ІІ. Тема № 2: Довільні рухи, види паралічів, синдроми рухових розладів

I етап. Мета. Визначити наявність чи відсутність рухових порушень

Для цього потрібно використати скарги хворого.

Основними критеріями, які необхідні для уточнення питання, яке нас цікавить, є обмеженість активних рухів і слабість в кінцівках.

Необхідно також дослідити силу м’язів, об’єм активних і пасивних рухів в суглобах кінцівок.

Зробити висновок про наявність або відсутність паралічу (парезу) у хворого.

ІІ етап. Мета. Вияснити характер паралічу.

Для цього необхідно:

1. Дослідити хворого і провести аналіз даних огляду, виходячи з

приведених нижче критеріїв.

Центральний (спастичний) параліч (критерії)

Периферичний (млявий) параліч

(критерії)

М’язова гіпертонія

Атонія

Гіперрефлексія

Атрофія

Патологічні рефлекси

Арефлексія

Захисні рефлекси, синкінезії

Фібрилярні та фасцикулярні посмикування м’язів

Реакція дегенерації

2. Зробити висновок про наявність в’ялого чи спастичного

паралічу.

ІІІ етап. Мета. Знайти рівень пошкодження рухового шляху.

Для цього потрібно скористатися алгоритмом диференціального діагнозу з методичних вказівок для студентів з теми: «Рухова система. Спастичний і в’ялий параліч. Методика дослідження рухової функції. Діагностика рівня пошкодження рухового шляху» (див. джерела інформації).

ІІІ. Тема № 3: Симптоми ураження кортико-мускулярного шляху на різних рівнях.

І етап. Мета. Визначити наявність парезу або паралічу.

ІІ етап. Мета. Визначити характер паралічу (парезу).

Для цього необхідно провести дослідження, передбачені другим етапом методичних вказівок до згаданих занять.

ІІІ етап. Мета. З’ясувати рівень ураження рухового шляху.

Для цього необхідно скористатись алгоритмом диференціального діагнозу з методичних вказівок для студентів з теми: “Ураження рухових шляхів на різних рівнях (див. джерело інформації).

ІV етап. Мета. Формулювання топічного діагнозу.

Топічний діагноз повинен включати характер паралічу, рівень ураження шляхів.

Програма самопідготовки студентів

І. Тема № 1: Клінічна анатомія спинного мозку. Спінальне рефлекторне кільце. Рефлекси та методи їх дослідження.

№№

Навчальні завдання

Деталізація завдань

Вивчити анатомію і фізіологію спинного мозку:

а) анатомія спинного мозку,

б) зв’язки спинного мозку з вищими відділами нервової системи,

в) визначення рефлексу, рефлекторного кільця.

Вивчити характеристику умовних та безумовних рефлексів:

а) характеристика умовних рефлексів,

б) характеристика і класифікація безумовних рефлексів.

Вивчити рівні замикання рефлекторних дуг безумовних рефлексів:

а) рівні замикання (м’язи, нерви, сегменти) рефлексів із слизових оболонок (корнеальний, кон’юнктивальний, піднебінний, глотковий, анальний,

б) рівні замикання рефлекторних дуг шкірних рефлексів (черевний, кремастерний, підошвовий),

в) рівні замикання рефлекторних дуг

глибоких сухожилкових рефлексів

(згинально-ліктьовий, розгинально-ліктьовий, колінний , ахілів),

г) рівні замикання рефлекторних дуг

періостальних рефлексів (надбрівний,

нижньо-щелепний, лопатково-плечовий, карпорадіальний).

Вивчити можливі зміни рефлекторної сфери:

а) гіпо- та арефлексія,

б) патологічні стопні рефлекси:

– екстензорні,

– флексорні,

в) патологічні оральні рефлекси.

ІІ. Тема № 2: Довільні рухи, види паралічів, синдроми рухових розладів

№

Навчальні завдання

Деталізація завдань

Вивчити симптоми паралічу

(парезу):

а) центрального (спастичного),

б) периферійного (млявого).

Вивчити семіотику пошкодження центрального нейрона

рухового шляху.

а) кори (прецентральної звивини),

б) променистого вінця,

в) внутрішньої капсули,

г) стовбуру головного мозку,

д) спинного мозку (бокові канатики).

Вивчити семіотику пошкодження спинно-мускулярного шляху

а) мотонейронів,

б) передніх корінців,

в) сплетень,

г) периферійного нерва.

ІІІ. Тема № 3: Симптоми ураження кортико-мускулярного шляху на різних рівнях

№

Навчальні завдання

Деталізація завдань

Вивчити симптоми ураження першого нейрону шляху довільних рухів у головному мозку:

а) ураження та подразнення кори

прецентральної звивини;

б) ураження променистого вінця;

в) ураження внутрішньої капсули;

г) ураження стовбура мозку.

Вивчити симптоми ураження шляху довільних рухів у спинному мозку:

а) половинне й повне ураження спинного мозку на рівні потовщень (шийне й поперекове), верхньошийних та грудних сегментів;

б) ураження передніх рогів,

Вивчити симптоми ураження рухових шляхів в структурах периферійної ланки нервової системи:

а) ураження передніх корінців

б) ураження сплетень (шийного, плечового, попереково-крижового) та периферійних нервів.

Семінарське обговорення теоретичних питань (12.30-14.00).

Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ ПО ТЕМІ:

1. Характеристика безумовних рефлексів.

2. Характеристика умовних рефлексів.

3. Рефлекторне кільце та м’язи корнеального рефлексу.

4. Рефлекторне кільце та м’язи надбрівного рефлексу

5. Рефлекторне кільце та м’язи нижньощелепного рефлексу.

6. Рефлекторне кільце та м’язи піднебінного рефлексу.

7. Рефлекторне кільце та м’язи згинального ліктьового рефлексу.

8. Рефлекторне кільце та м’язи розгинального ліктьового рефлексу.

9. Рефлекторне кільце та м’язи карпо-радіального рефлексу.

10. Рефлекторне кільце та м’язи колінного рефлексу.

11. Рефлекторне кільце та м’язи ахілового рефлексу.

12. Рефлекторне кільце та м’язи верхнього черевного рефлексу.

13. Рефлекторне кільце та м’язи середнього черевного рефлексу.

14. Рефлекторне кільце та м’язи нижнього черевного рефлексу.

15. Рефлекторне кільце та м’язи кремастерного рефлексу.

16. Рефлекторне кільце та м’язи анального рефлексу.

17. Рефлекторне кільце та м’язи рефлексу з задньої стінки глотки.

18. Рефлекторне кільце та м’язи зіничних рефлексів на світло.

19. Рефлекторне кільце та м’язи підошовного рефлексу.

20. Ланки рефлекторного кільця.

21. Назвіть рівні замикання рефлексів з рук.

22. Назвіть рівні замикання рефлексів з ніг.

23. Назвіть рівні замикання черевних і кремастерних рефлексів.

24. Назвіть рівні замикання корнеальних, надбрівних та нижньощелепного рефлексів.

25. Ознаки периферійного паралічу.

26. Ознаки центрального паралічу.

27. Локалізація розладів поверхневої чутливості при інтрамедулярних процесах.

28. Диференціальні ознаки спастичного тонусу.

29. Які шляхи утворені першим нейроном системи довільних рухів ?

30. Які шляхи утворені другим нейроном системи довільних рухів ?

31. У хворого поза Верніке-Манна. Що уражене?

32. У хворого півняча хода. Що уражене?

33. У хворого спастична хода. Що уражене?

34. Методичні прийоми виявлення паралічу.

35. Методичні прийоми виявлення парезу.

36. Методичні прийоми виявлення синкінезій.

37. Методичні прийоми виявлення м’язового тонусу.

38. Методичні прийоми виявлення патології довільних рухів.

39. Чим проявляється подразнення тіла а) центрального, б) периферійного мотонейрона системи довільних рухів ?

40. Які м’язи паралізовані при геміплегії?

41. Симптомом ураження якої системи є захисні рефлекси ?

42. Види ходи при патології системи довільних рухів.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ:

1. У хворого пошкоджений поперечник спинного мозку на рівні Д7. Які будуть зміни в рефлекторній сфері ?

2. У хворого нейропатія лицевого нерва. Які рефлекси будуть змінюватись і як саме?

3. У хворого відсутні рефлекси з рук, а на ногах колінні та ахілові високі, підошовні не викликаються. Де локалізується вогнище ?

4. Хворий 50 років. Скарги на слабість в правій нозі, обмеженість в ній активних рухів. Об’єктивно: ногу піднімає в ліжку під кутом 30 градусів. У хворого високі сухожилкові рефлекси на правій нозі, викликається патологічний рефлекс Бабінського. Відзначається підвищення м’язового тонусу в м’язах ноги, переважно в групі розгиначів. Справа відсутні черевні рефлекси. Сформулюйте топічний діагноз і обґрунтуйте його.

5. Хворий 64 років. Скарги на слабість в правих кінцівках, обмеженість в них рухів. Об’єктивно: асиметрія нижньої половини обличчя, девіація язика вправо. Різке обмеження об’єму активних рухів в правій руці і нозі. Відзначається зниження в них сили і підвищення м’язового тонусу, переважно в згиначах руки і розгиначах ноги, справа викликаються високі сухожилкові рефлекси, зліва – рефлекси звичайні. При ходьбі поза Верніке-Манна. Сформулюйте топічний діагноз.

6. Хворий 32 років. Скаржиться на слабість і болі в правій нозі. Об’єктивно: неможливе розгинання гомілки в колінному суглобі, атрофія чотирьохголового м’яза стегна, випадіння колінного рефлексу. Який тип пошкодження у хворого. Де локалізується вогнище пошкодження ?

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання.

Студент повинен знати

1. Рефлекторні дуги безумовних рефлексів.

2. Анатомію шляху довільних рухів.

3. Види парезів, паралічів.

4. Симптоми ураження кортико-мускулярного шляху на різних рівнях.

Студент повинен вміти:

1. Викликати безумовні рефлекси.

2. Володіти методикою дослідження рухової сфери

3. Діагностувати парез, параліч.

4. Формулювати та обґрунтовувати топічний діагноз при пошкодженні рухового шляху на різних рівнях.

Відповіді на ситуаційні задачі:

1. Будуть відсутні черевні та підошовні, підвищуватимуться колінні та ахілові рефлекси.

2. Корнеальний, кон’юнктивальний та надбрівний, понижуються або відсутні.

3. Шийне потовщення С₅-Д₁.

4. У хворого центральний парез правої ноги і відповідно є пошкодження центрального нейрону рухового шляху в бокових стовпах спинного мозку на рівні грудних сегментів.

5. Пошкоджена ліва внутрішня капсула.

6. Периферійний параліч. Пошкодження стегнового нерва.

Cамостійна робота студентів (14.15-15.00)

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

а) основні:

1. Нервові хвороби / Віничук С.М., Дубенко Є.Г../.-К.:Здоров’я, 2001.- 696 c.

2. Неврологія / С.М. Віничук, Т.І. Ілляш, О.А. Мяловицька та ін.; За ред. С.М. Віничука. – К.: Здоров’я, 2008. – 664 с.

3. Невропатологія: підручник / В.М. Шевага, А.В. Паєнок, Б.В. Задорожна. – 2-е вид.; перероб. І доп. – К.: Медицина, 2009. – 656 с. + 64 с. викл.

4. Нервові хвороби: Підручник: Пер. з рос. / О.А.Ярош, І.Ф.Криворучко, З.М.Драчова та інш. За ред. проф.О.А. Яроша/.- Київ: Вища школа, 1993.- 487с.

5. Богородинский Д.К., Скоромец А.А. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням. – М.: Медицина, 1997. – 254с.

6. Графи логічних структур тем і алгоритми диференціального діагнозу по загальній та спеціальній невропатології. Тернопіль, 1988.-35с.

7. Матеріали для підготовки до практичних занять на WEB-сторінці кафедри

8. матеріали для підготовки до заняття

9. б) Додаткові

1. Болезни нервной системы .Руков. для врачей: в 2 т. /Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман, П.В.Мельничук и др. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В. Мельничука/ М.: Медицина, 2005.- 656 с.