Home » Заняття № 11 (практичне – 7 год

Заняття № 11 (практичне – 7 год

14 Червня, 2024

МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА

до практичного заняття для студентів медичного факультету

Заняття № 12 (практичне – 6 год.)

ТЕМА: Огляд хворих з неврологічними проявами остеохондрозу хребта

МЕТА. Вміти самостійно на хворих діагностувати шийні й поперекові радикулопатії та інші неврологічні синдроми остеохондрозу на шийному, грудному та поперековому рівнях, призначити лікування, розробити профілактичні заходи , здійснювати експертизу працездатності хворих.

ПРОФЕСІЙНА ОРІЄНТАЦІЯ СТУДЕНТІВ. Захворювання периферійної нервової системи займають ведуче місце в загальній структурі всіх захворювань нервової системи і перше місце серед причин тимчасової непрацездатності. В зв’язку з поліетіологічністю захворювань периферійної нервової системи лікарі багатьох спеціальностей зустрічаються з ними. Тому кожному лікарю необхідно знати симптоми ураження периферійної нервової системи, уміти диференціювати, розпізнавати рефлекторні та корінцеві синдроми, своєчасно направляти хворих до спеціаліста.

МЕТОДИКА ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ (09.00-12.00).

При виконанні практичної роботи використовувати алгоритми комунікативних навичок:

Збір анамнезу у хворих:

1. Привітатись та назвати себе (ім’я, рівень компетенції, пояснення чи з’ясування причини консультації, отримання згоди пацієнта);

2. Встановлення довірчих взаємовідносин (привітний вираз обличчя,

проявити інтерес, повагу та турботу, відповідний стиль спілкування);

3. Коректне опитування, збір анамнезу

4. Закінчити бесіду, подякувати за спілкування.

Фізикальні методи обстеження:

2. Встановлення довірчих взаємовідносин (привітний вираз обличчя, проявити інтерес, повагу та турботу, відповідний стиль спілкування);

3. Пояснити необхідність обстеження, його мету

4. Пояснити деталі обстеження, їх безпечність, можливі відчуття при цьому.

5. Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки).

6. Проведення обстеження.

7. Пояснення пацієнту результатів обстеження.

Повідомлення результатів обстеження

2. Привітний вираз обличчя, лагідний тон розмови

3. Пояснити, яке обстеження Ви будете інтерпретувати, про що воно може свідчити

4. Повідомити результат обстеження, в доступній формі пояснити його

5. У разі наявності патологічних змін заспокоїти пацієнта, повідомити про подальші дії

6. Запевнити у позитивних змінах та сприятливому прогнозу при виконанні всіх лікарських рекомендацій.

І. Тема: Огляд хворих з неврологічними проявами остеохондрозу хребта.

І етап. Мета. Постановка клінічного діагнозу.

Для цього необхідно:

1. Обстежити хворого.

2. Встановити основний клінічний синдром остеохондрозу.

3. У випадку наявності компресійно-корінцевого синдрому визначити, який конкретно корінець уражений (С₆, С₇, С₈, L₄, L₅, S₁) див. графи логічних структур та алгоритми диференціального діагнозу.

4. Знайти рентгенологічні ознаки остеохондрозу.

5. Сформулювати клінічний діагноз.

ІІ етап. Мета. Призначити лікування.

Необхідно правильно призначити патогенетичне та симптоматичне медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування в залежності від основного синдрому та стадії хвороби (загострення, неповної ремісії).

В стадії загострення призначають:

1. Медикаментозна терапія: дегідратуючі препарати (еуфілін, лазикс, дексон); спазмолітики (платифілін, но-шпа, баралгін, спазмальгін), анальгетики (морфілонг, анальгін, кеталонг, дексалгін); протизапальні нестероїдні препарати (наклофен, диклофенак, вольтарен, мова ліс, індометацин, ксефокам); міорелаксанти (мідокалм, сірдалуд)

2. При наявності симптомів випадінь: біостимулятори (алое, скловидне тіло); антихолінестеразні (прозерін, нейромідин); вітаміни (групи В), нікотинова кислота.

3. Фізіотерапевтичне лікування: фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з новокаїном (анальгіном), ультразвук. Теплові процедури (озокерит, парафін) призначають при стиханні больового синдрому.

4. Голкотерапія.

При необхідності призначають ортопедичне (скелетне витяжіння) та хірургічне ( інтраламінарне видалення кили диску) лікування.

ІІІ етап. Мета. Провести експертно-профілактичні заходи. Виходячи з клінічного діагнозу і враховуючи ефективність лікування визначити прогноз, розробити профілактичні заходи, провести експертизу працездатності, військово-медичну експертизу.

ВЕРТЕБРО-НЕВРОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Етіологія

Аномалії

Дистрофіч-ні ураження

Травми

Новоутвори

Запальні і паразитарні ураження

Тіла хребця,

диска,

суглобових відростків і т.д.

Остеохон-дроз,

лігаментоз і т.д.

Тіла хребця, дисків, відростків та дуг і т.д.

Первинні і метаста-тичні

Хвороба Бехтерева, сподиліт, ехінококоз і т.д.

Механізми ураження

Компресій-ний

Дисфікса-ційний

Дисгемічний

Запальний

Поєднаний

Вертебро-неврологічні синдроми

Вертебральні

Невральні

М’язові

Нейросудинні

Класифікація вертебро-неврологічних синдромів за локалізацією

Шийний рівень

Грудний рівень

Поперековий рівень

1. Цервікалгія, цервіко-краніалгія, цервіко-брахіалгія

2. Радикулопатії

3. Синдром вертебральної артерії

1. Торакалія

2. Радикулопатії

1. Люмбаго, люмбалгія, люмбоішіалгія

2. Радикулопатії

Параклінічні методи діагностики вертебро-неврологічних захворювань

Спондило-графія

Рентгено-скопія

КТ

МРТ

Мієлографія

Лікування вертебро-неврологічних захворювань

Фармакотерапія (див. нижче)

Масаж, ЛФК, мануальна терапія, акупунктура, медикаментозні блокади

Фізіотерапія – електрофорез, ампліпульс, УВЧ, діадинамічні струми

Фармакотерапія вертебро-неврологічних захворювань

Анальгетики (ненаркотичні та опіоїдні) – анальгін, баралгін, трамадол, морфін

Протизапальні препарати (конвенційні нестероїдні та інгібітори ЦОГ-2, кортикостероїди) – диклофенак, мелоксикам, целекоксиб, діпроспан

Міорелаксанти – тізанидин, баклофен, мідокалм

Дегідратуючі – фуросемід, магнезія

Вазоактивні – нікотинова кислота, пентоксифілін, еуфілін

Хондропротектори – артростоп, терафлекс, артрон, афлутоп

Метаболіти – вітаміни групи В, енелбін, ліпоєва кислота

Місцева фармакотерапія – капчикам, апізартрон, дип-риліф, фастум-гель

ПРОГРАМА САМОПІДГОТОВКИ СТУДЕНТІВ

І. Тема: Огляд хворих з неврологічними проявами остеохондрозу хребта.

№

Навчальні завдання

Конкретизація завдань

Вивчити етіологію та патогенез неврологічних проявів остеохондрозу:

а) основні причини,

б) патогенез неврологічних проявів остеохондрозу.

Вивчити клініку вертеброгенного синдрому:

а) основні симптоми даного синдрому:

напруження м’язів спини, згладжений поперековий лордоз, кіфоз, обмеження рухів в хребті, сколіоз, болючі точки (паравертебральні, остисті відростки, міжостисті проміжки, симптоми натягу тощо).

З.

Вивчити клініку основних синдромів остеохондрозу на попереково-крижовому рівні:

а) класифікація вертеброгенних порушень на попереково-крижовому рівні,

б) клініка рефлекторних синдромів: люмбаго, люмбалгії та люмбоішіалгії (м’язово -тонічної, нейрон-дистрофічної та вегетативно-судинної форми),

в) клініка компресійно-корінцевого синдрому (клініка компресії корінців L4 –L5, S1),

г) клініка судинного корінцево-спінального синдрому.

Вивчити клініку неврологічних синдромів шийного остеохондрозу:

а) класифікація синдромів остеохондрозу на шийному рівні,

б) клініка рефлекторного синдрому: цервікалгії, цервікокраніалгії, цервікобрахіалгії (м’язово- тонічна, нейродистрофічна, вегетативно- судинна форми),

в) клініка компресійно-корінцевого синдрому (клініка компресії корінців С6, С7, С8),

г) клініка судинного корінцево-спинального синдрому,

д) клініка спинальних синдромів,

е) клініка синдрому хребетної артерії (шийна мігрень, задній шийний симпатичний синдром).

Вивчити діагностику неврологічних синдромів остеохондрозу на шийному та попереково-крижовому рівнях:

а) рентгенологічні ознаки остеохондрозу,

б) формулювання клінічного діагнозу.

Лікування радикулопатій

а) медикаментозна терапія (патогенетична, симптоматична),

б) фізіотерапевтичне лікування,

в) ортопедичне лікування,

г) хірургічне лікування в залежності від клінічних проявів остеохондрозу.

Експертиза працездатності, профілактика

а) експертиза працездатності,

б) профілактика,

в) військово-медична експертиза,

г) диспансеризація.

Семінарське обговорення теоретичних питань (12.30-14.00).

Зразки тестових завдань.

1. Симптоми вертеброгенного синдрому.

2. Рентгенологічні ознаки остеохондрозу хребта.

3. Рефлекторні синдроми шийного остеохондрозу.

4. Рефлекторні синдроми поперекового остеохондрозу.

5. Спільні (а) й диференціальні (б) ознаки люмбаго (І) й люмбалгії (2).

6. Спільні (а) й диференціальні (б) ознаки люмбоішалгії (І) й ураження корінців, що формують сідничний нерв (2).

7. Спільні (а) й диференціальні (б) ознаки люмбалгії (1) й люмбоішалгії (2).

8. Спільні (а) й диференціальні (б) ознаки цервікалгії (1) та цервікобрахіалгії (2).

9. М”язово-тонічні синдроми люмбоішалгії (а) та цервікобрахіалгії (б).

10. Нейродистрофічні синдроми люмбоішалгії (а) та цервікобрахіалгії (б).

11. Основні симптоми скаленус-синдрому.

12. – “ – синдрому грушеподібного мяза.

13. – “ – періомартрозу.

14. – “ – нейродистрофічного синдрому “плече-кисть”.

15. Синдроми цервікокраніалгії.

16. Стадії нейродистрофічних синдромів цервікобрахіалгії.

17. Клінічний диференціальний тест підгрушеподібної кульгавості Попелянського.

18. Диференціальні критерії переміжної кульгавості Шарко (облітеруючий ендартерііт) та переміжної кульгавості Попелянського (підгрушеподібна).

19. Ураження корінців С₆.

20. –“- С_7.

21. –“- С_8.

22. -“- L_5.

23. _{– “-} S_1.

24. Симптоми вентральної компресії спинного мозку грижею диска С₆-С_7.

25. Симптоми радикуломіелоішемії в басейні артерії Депрож-Готтерона.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ:

1. Назвіть симптоми компресії корінця L5.

2. Назвіть симптоми компресії корінця S1.

3. Назвіть симптоми натягу у хворого з радикулопатією на попереково-крижовому рівні.

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання.

Студент повинен знати

1. Етіологію, патогенез остеохондрозу на шийному та попереково-крижовому рівнях.

2. Класифікацію неврологічних синдромів при остеохондрозі шийного та попереково-крижового рівнів.

3. Принципи профілактики, експертизи працездатності та диспансеризації хворих з попереково-крижовим та шийним радикулопатіями.

Студент повинен вміти:

1. Вибрати в анамнезі відомості, характерні для захворювання периферичної нервової системи.

2. Складати індивідуальну схему діагностичного пошуку.

3. Виявляти найбільш інформативні ознаки захворювання периферичної нервової системи(попереково-крижових та шийних радикулопатій) при об’єктивному обстеженні (ознаки рефлекторного, компресійно-корінцевого та судинного корінцевого спинального синдрому.

4. Встановлювати симптоми ураження корінців на шийному (С6, С7, С8) та попереково-крижовому (L4, L5, S1) рівнях.

5. Знайти клінічні прояви шийного та попереково-крижового остеохондрозу

6. Знайти рентгенологічні ознаки остеохондрозу

7. Формулювати клінічний та топічний діагнози.

8. Призначати лікування (виписування рецептів) в гострому та відновному періодах (фізичні методи).

9. Призначати обґрунтовану терапію (виписувати рецепти), ортопедичні та фізіотерапевтичні засоби.

10. Розробляти профілактичні заходи.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО ЗАДАЧ..

1. Чутливі розлади. Гіпестезія та болі по зовнішній поверхні стегна, передньо-зовнішній та передній поверхні гомілки, передній поверхні ступні та в ділянці ! пальця ступні. Рухові розлади: гіпотрофія м’язів по передній поверхні гомілки, зниження сили розгиначів великого пальця та ступні. Хворий не може пройти на п’ятках.

2. Чутливі розлади. Гіпестезія та болі по задній поверхні стегна, задньо-латеральній поверхні гомілки та в ділянці 4-5 пальця ступні. Рухові розлади: гіпотрофія литкового м”язу, знижена сила згиначів ступні та великого пальця, зниження або випадіння Ахіллового рефлексу. Хворий не може пройти на носках.

3. Ласега, Мацькевича, Нері, Дежеріна, Сікара, Васермана, Боне- Бобровнікової.

Cамостійна робота студентів (14.15-15.00)

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

а) Основні:

1. Нервові хвороби / Віничук С.М., Дубенко Є.Г../.-К.:Здоров’я, 2001.- 696 c.

2. Неврологія / С.М. Віничук, Т.І. Ілляш, О.А. Мяловицька та ін.; За ред. С.М. Віничука. – К.: Здоров’я, 2008. – 664 с.

3. Невропатологія: підручник / В.М. Шевага, А.В. Паєнок, Б.В. Задорожна. – 2-е вид.; перероб. І доп. – К.: Медицина, 2009. – 656 с. + 64 с. викл.

4. Нервові хвороби: Підручник: Пер. з рос. / О.А.Ярош, І.Ф.Криворучко, З.М.Драчова та інш. За ред. проф.О.А. Яроша/.- Київ: Вища школа, 1993.- 487с.

5. Богородинский Д.К., Скоромец А.А. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням. – М.: Медицина, 1997. – 254с.

6. Графи логічних структур тем і алгоритми диференціального діагнозу по загальній та спеціальній невропатології. Тернопіль, 1988.-35с.

7. Матеріали для підготовки до практичного заняття на WEB–сторінці

8. Матеріали для підготовки до заняття

9. http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/nervous_desease/prac_skills_alg/неврологія/укр/курація%20хворого%20з%20радикулопатією.wmv

10.

б) Додаткові

1. Болезни нервной системы .Руков. для врачей: в 2 т. /Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман, П.В.Мельничук и др. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В. Мельничука/ М.: Медицина, 2005.- 656 с.

Методичну вказівку склала доц. Салій З.В.

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри__29/ 05/2013 р., протокол № 9