Методична nвказівка з nінфекційних nхвороб

для nстудентів V nкурсу nмедичного nфакультету

 

ЗАНЯТТЯ n№ 11 n (практичне 6 nгодин)

 

Теми: 1. nІнфекційні nхвороби з nпереважним nураженням nнирок: лептоспіроз, nГГНС. Геморагічні nгарячки: nжовта nгарячка, nгарячка nКонго-Крим.

Тема n2. Інфекційні nхвороби з переважним nураженням nнервової nсистеми: сказ, правець. Ускладнення застосування nліків у практиці інфекціоніста.

МЕТА: nнавчитися nдіагностувати nлептоспіроз, геморагічні nгарячки, сказ, правець, nлабораторно nпідтвердити nдіагноз, nпризначити nлікування та nорганізувати nпрофілактичні nзаходи. Вміти nобґрунтувати nдіагноз nпідтвердити nйого, nпризначити nліку­вання, nрозробити nкомплекс nпротиепідемічних nзаходів в nосередку, nорганізувати nдиспансерний nнагляд за nтими, хто nперехворів. nВміти nдіагностувати nрізні nклінічні форми nлептоспірозу, nгеморагічних nгарячок, nсказу, nправця, nлабораторно nпідтвердити nдіагноз, nнадати nневідкладну nдопомогу, nпризначити nлікування, nнамітити nпротиепідемічні nзаходи.

ПРОФЕСІЙНА nОРІЄНТАЦІЯ nСТУДЕНТІВ.

1.                nЛептоспіроз nналежить до nнайбільш nрозповсюджених nзоонозних nінфекцій. Він nзустрічається nна всіх nконтинентах, nа в Україні nспостерігається nтенденція до nзростання nзахворюваності nна цю недугу. nСаме з-за nтого, що nосновним nджерелом nінфекції є nгризуни n(рідко – nдомашні nтварини), nформуються стійкі nприродні та nміські nвогнища, які nважко контролювати nз-за nтривалого nвиділення лептоспір nзовні nздоровими nтваринами. nВисока nсприйнятливість nлюдини та nлегкість nінфікування nобумовлюють nможливість nзараження nпід час nперебування nв природних nвогнищах nлептоспірозу. nТака nможливість nне nвиключається nтакож за наявності nінфікованих nгризунів в nжилих приміщеннях, nскладах, nфермах, під nчас догляду nза хворими nдомашніми nтваринами. nБоротьба з nлептоспірозом nскладна з-за поліорганності nуражень, що nпроявляються nполіморфізмом nклінічних nознак.

У nвідповідності nіз nепідеміологічною nкласифікацією nГГ nподіляються nна: комарині-денге, nжовта ГГ, Чикунгунья, nдолини Ріфт; nкліщові-омська, nКонго-Крим; ГГ з nмножинними nмеханізмами передачі-Ласса, nЕбола, Марбург, nаргентинська, nГГНС, nболівійська, nвенесуельська nГГ; внутрішньолікарняний(переважно nкров’яний)-Ебола, Марбург, nЛасса, nКонго-Крим, nаргентинська, nболівійська.

 Геморагічні nгарячки nнабули за nостанні роки nважливого значення nв nінфекційній nпатології nлюдини, внаслідок nсуттєвого nпоширення у nсвіті, високої nконтагіозності nдеяких з них, nтяжкого перебігу, nзначним nрівнем nлетальності, nскладності nклінічної nдіагностики.

 Жовта nгарячка, ГГ nМарбург, Ебола, Ласса nзгідно з nМіжнародними nмедико-санітарними nправилами nостанньої nредакції n(ММСП,2005р.) входять nдо переліку nконвенційних(карантинних) nхвороб.

     Геморагійні nгарячки (ГГ) nза останні nроки набули nзначної ролі nв інфекційній nпатології nлюдини nзавдяки nпоширенню, nвисокій nконтагіозності nта великому відсотку nлетальності. nМіграція nнаселення, пов`язана nз трудовою nдіяльністю, nосвоєння nнових nтериторій nзмушує людину nмимоволі nвтручатися в nекосистеми, nщо складалися nтисячоліттями nі, як nнаслідок, – контактувати nз носіями nінфекції, що nє небезпечним, nзважаючи на nлегкість nпроникнення збудників nв організм. nІснуючий nсьогодні ендемічний nхарактер nзахворюваності nможе приймати nвигляд nепідемії. nВарто nпам`ятати і nпро терористичну nнебезпеку – nможливість nзастосування nзбудника як nбіологічної nзброї.

     ГГ nреєструються nна всіх nконтинентах, nдеякі з них (геморагічна nгарячка з nнирковим nсиндромом, nКонго-Крим nтощо) nпоширенні і в nУкраїні. Контролювати nвогнища nінфекції nнадзвичайно nважко, бо nрезервуаром nостанньої є nгризуни, що nрозповсюджені nскрізь. nТяжкість nперебігу nзахворювання nвимагає від nлікаря не тільки nчіткої nдіагностики, nале й знання nалгоритму nлікувальних nзаходів. 

Практикуючим лікарям, nособливо nтравматологам, nхірургам, nдільничним nтерапевтам, акушерам-гінекологам nнеобхідно nбути постійно nнастороженими nстосовно nзахворювання nна правець. nСвоєчасна nдіагностика, nвідповідна nхірургічна nтактика та nадекватна терапія сприяють швидкому видужанню nі запобі­гають nвиникненню nускладнень.

В nУкраїні є nприродні nосередки nгеморагічних nгарячок n(південні nобласті, nКрим, nПолісся, nКарпати і nЗакарпаття). nКрім того, nможливі випадки nзавозу з-за nкордону nконтагіоз­них nгеморагічних nгарячок, що nвіднесені до nхвороб, при яких nпередбачено nсанітарну nохорону nтериторії nдержави.

Тернопільська nобласть, як і nтериторія nвсієї nУкраїни, є nнесприятливою nстосовно nсказу. Тому nпрактикуючим nлікарям-інфекціоністам, nдільничним nтерапевтам, nневропатологам, nепідеміологам nнеобхідно nпостійно nпам’ятати nпро можливість nпояви цієї хвороби nсеред населення. nОсобливого значення набуває специфічна nпрофілактика nдля попередження nзахворювання nна сказ.

Ситуація щодо nмедикаментозної nхвороби залишається nнапруженою. nЧастішають nвипадки побічних реакцій nта ускладнень, nякі виникають nпісля nприйому медикаментів, nнайчастіше nпри використанні nбензилпеніциліну, nстрептоміцину, nтетрацикліну, nлевоміцетину, nканаміцину, nсульфаніламідних nзасобів, гетерогенних nсироваток.

МЕТОДИКА nВИКОНАННЯ nПРАКТИЧНОЇ nРОБОТИ – 4 год n(9.00-12.00)

Алгоритм nспілкування nстудентів із nпацієнтами n(комунікативні nнавички):

1.                nПідготуватись nдо nспілкування nз хворим і проведення nобстеження n(маска, чисті nтеплі руки, nобрізані nнігті, при nнеобхідності n– рукавички, nшпатель, nнеобхідні nінструменти).

2.                nПривітатись nта назвати nсебе (ім’я, nрівень компетенції), nотримати nзгоду nпацієнта.

3.                nПри nотриманні nзгоди nпацієнта nвстановити довірчі nвзаємовідносини n(привітний nвираз nобличчя, nповага і nтурбота, nлагідна nрозмова у nспілкуванні).

4.                nЗібрати nскарги, nанамнез nхвороби та епіданамнез, nпояснити nпацієнту nпричини nз’ясування nокремих nпитань n(контакт з nінфекційним nхворим, домашніми nі дикими nтваринами, nвживання недоброякісної nїжі тощо).

5.                nПояснити nрезультати nопитування.

6.                nПояснити nпацієнту, яке nобстеження nбуде зроблено nта його nдоцільність, nотримати nзгоду.

7.                nПопередити nпро nможливість nвиникнення nнеприємних nвідчуттів nпри nобстеженні.

8.                nПровести nобстеження nпацієнта n(оцінити загальний nстан, стан nсвідомості, nположення хворого nв ліжку, стан nшкірних nпокривів і nслизових nоболонок, фізикальні nобстеження), nдемонструючи nпрактичні nнавички.

9.                nПояснити nрезультати nобстеження доступно nдля nсприйняття nхворого.

10.           nЗавершити nрозмову, nподякувати nза спілкування, nпобажати nсприятливого nперебігу nхвороби і nшвидкого nодужання.

Робота n1.

1. nПрограм-контроль.

2. Курація nхворих, nобґрунтування nклінічного nдіагнозу, nскладання nплану обстеження nі лікування, nвиписування nрецептів.

3. nРозв’язування nситуаційних nзадач.

Робота n2.

Провести nдиференціальний nдіагноз лептоспірозу, nГГНС, жовтої nгарячки, nгарячки nКонго-Крим, nправця, сказу nз іншими nзахворюваннями, nзнати nправила забору nматеріалу, nлікувальні nзасоби і nспособи їх nзастосування n– знати nепідеміологію nцих nзахворювань, nпроти­епідемічні nзаходи

Визначити nоб’єм nнеобхідних nлабораторних nдосліджень nдля nпідтвердження nдіагнозу лептоспірозу, nГГНС, nжовтої nгарячки, nгарячки nКонго-Крим, nправця, nсказу, знати nпатогенетичну, nсимптоматичну nтерапію, невідкладну nдопомогу при nгострій nнирковій, печінковій nнедостатності, nгеморагічному nсиндромі, а nтакож nлікування nускладнень n(запальні nзахворювання nжовчних nшляхів, дискінезії nжовчних nшляхів, цироз nпечінки) і nзалишкових nявищ, знати nстроки і nметодику nспостереження nза реконвалесцентамн nв КІЗі, nзаходи для nзапобігання nрецидивам, nпоказання до nсанаторно-курортного nлікування, визначити nсистему nпротиепідемічних nзаходів в nосередку nінфекції з nурахуванням nмеханізмів nпередачі.

Дати nвизначення nхвороби, nзнати nосновну nкласифікацію, nклінічні nсимптоми nхвороби, nускладнення, nпровести nдиференціальну nдіагностику nлептоспірозу nіз ГРЗ, nвірусним nгепатитом, тифо-паратифозними nзахворюваннями, nінфекційним nмононуклеозом, nпсевдотуберкульозом, nвисипним тифом, nКу-гарячкою, геморагічними nгарячками, nвизначити nоб’єм nнеобхідних nлабораторних nдосліджень nдля nпідтвердження nдіагнозу nлептоспірозу, nтермін nзабору матеріалу nдля nдослідження nі отримання nвідповіді з лабораторі, nзнати етіотропні nй специфічні nзасоби nлікування nлептоспірозу, nпатогенетичну nі симптоматичну nтерапію, nневідкладну nдопомогу при nінфекційно-токсичному nшокові, nгострій нирковій, nпечінковій nнедостатності, nгеморагічному nсиндромі

 

Програма nсамопідготовки nстудентів

Уміти nпроводити фізикальне nобстеження nхворого (каф. проп. nтерапії); nвизначити nнеобхідний nоб’єм клінічного n(каф. проп. nтерапії), nбактеріологіч­ного nта nсерологічного n(каф. nмікробіології) nдосліджень; nпідібрати nпрепа­рати nдля nекстреної, nпатогенетичної nі симптоматичної nтерапії (каф. nфармакології); nскласти nкарту nтермінового nповідомлення nпро інфекційне nзахворювання, nпроводити nсанітарно-освітню nроботу серед nнаселення n(каф. соціальної nгігієни і 003).

СЕМІНАРСЬКЕ nОБГОВОРЕННЯ nПРАКТИЧНОЇ nРОБОТИ – 2 год n(12.30-14.00)

ТЕСТОВІ nЗАВДАННЯ ТА nСИТУАЦІЙНІ nЗАДАЧІ

1. Чоловік n37 років nхворіє 3 дні – nзахворювання nрозпочалося nгостро, nвідчув nмерзлякуватість, nпідвищилась nтемпература nдо 39,6 С, була nблювота «кавовою nгущею». nПриймав nжарознижуючі nбез ефекту.  nЖовтяниця, що nз`явилась nсьогодні, обумовила nгоспіталізацію nхворого з nпідозрою на nвірусний nгепатит. З nанамнезу з`ясовано, що у домашньому nгосподарстві nхворий тримає кролів, нутрій, nсобаку. Під час огляду: у свідомості, nтемпература 39,5 С; лице набрякле, гіперемоване, nін`єкція судин кон`юнктиви, nкрововиливи nпід кон`юнктиву nз обох nсторін. Позитивний nсимптом nщипка, поодинокі nпетехії nна шкірі nв ділянці nключиць. Дихання жорстке. nТони серця nприглушені, nритмічні. nЯзик сухий. nЖивіт не болючий, печінка виступає з-під реберної nдуги на 3 см, пальпується nселезінка. nСимптом Пастернацького nпозитивний nз обох nбоків, добовий діурез nблизько 300 nмл, сеча червонуватого nкольору.

  n1. Попередній nдіагноз.

  n2. План обстеження.

  n3. План лікування.

Задача n2

1. nПацієнт nзахворів nгостро: nозноб, nголовний біль, nзагальна nслабкість, nломота у nм’язах, суглобах, nтемпература nтіла nпідвищилась nдо 39*С. Висока гарячка nу межах 39-40° nзберігалась nвпродовж 4-х діб. nНа 5-й день nхвороби nтемпература nтіла знизилась nдо nсубфебрильної, nхворий nпомітив геморагічний nвисип, двічі nбулу носова nкровотеча, nстан погіршився.

2. Під час огляду:день nхвороби 6-й, nтемпература nтіла 38.5 ºС. nОбличчя гіперемоване, nпастозне, акроціаноз. nНа слизовій nоболонці nм’якого nпіднебіння та nкон’юнктиві-петехіальна nенантема. nГеморагічний nвисип nяскраво-червоного nкольору на nшкірі (переважно nна тулубі, nкінцівках). nПозитивні nсимптоми Пастіа, nЛеєде-Кончаловського, nПастернацького. nПечінка nзбільшена. nБрадикардія. nАТ в межах nнорми. Із епіданамнезу nвстановлено, nщо хворий nпрацює  в nКримському nзаповіднику.

1. nсформулюйте порередній nдіагноз.

2. план nобстеження

3. nлікування.

3. Хворий 34 років приїхав nз Африки 4 дні тому.  Перед відрядженням nвакцинацію nпроти жовтої гарячки nта хіміопрофілактику nмалярії nне проходив. Захворювання nпочалося nгостро з загальної nслабкості, nголовного nболю, нудоти, nпідвищення nтемператури nтіла до 40 С, що надалі nмала постійний nхарактер.  nЧерез 5 діб nпісля нетривалого nзниження nтемпературі nз’явилася nжовтяниця nта геморагійна nвисипка nна верхніх nта нижніх nкінцівках, nтулубі, обличчі. Свідомість nясна. Дихання nнад легенями nбез особливостей. nСерцеві nтони ритмічні, nприглушені, nЧСС – 98 /хв, nАТ – 100/55 мм.рт.ст. Живіт nм’який, безболісний. nПомірно збільшена nпечінка. Селезінка nне nпальпується. Симптом Пастернацького nнегативний nз обох nбоків. nСеча темна, nза добу виділив n600 мл., nвипорожнення nу вигляді мелени. У загальному nаналізі крові – анемія, nлейкопенія.

1.Сформулюйте nклінічний nдіагноз.

2.План обстеження

3.Лікування

4. nПризначити nлікування nхворому із середньотяжким nперебігом nлептоспірозу.

Вихідний nрівень знань nта умінь: Уміти nзбирати nепідеміологічний nдіагноз, використовувати nзнання nепідеміології nзахворювань n(каф. nінфекційних nхвороб), nпроводити фізикальне nобстеження nхворого (каф. проп. nтерапії); nвизначити nнеобхідний nоб’єм клінічного n(каф. проп. nтерапії, каф. nінфекційних nхвороб), nбіохімічного, nімунологічного n(каф. біохімії, nкаф. nмікробіології, nкаф. nінфекційних nхвороб), nінструментального n(курс nрентгенології, nкаф. nінфекційних nхвороб) і паразитологічних n(каф. nбіології) nобстежень; nзнати nклінічні класифікації nхвороб і nкритерії їх nтяжкості n(каф. nінфекційних nхвороб); nвикористовувати nпрепарати nдля nетіотропної, nпатогенетичної nі nсимптоматичної nтерапії з nурахуванням nтяжкості nзахворювання n(каф. фармакології, nкаф. nінфекційних nхвороб).

Студент nповинен nзнати:

1.     Клініка nлептоспірозу.

2.     Патогенез nлептоспірозу.

3.     Обгрунтування nдіагнозу.

4.     Диференціальна nдіагностика nжовтяниць.

5.     Клініка, nдіагностика, nлікування nправця.

6.     Клініка, nдіагностика, nлікування nсказу.

7.     Профілактика nсказу.

8.     Профілактика nправця.

9.     Клініка, nдіагностика геморегічних nгарячок.

Студент nповинен nвміти:

1.                 nПравильно nзібрати епіданамнез. n

2.                 nПровести nклінічне nобстеження nхворого.

3.                 nЗробити nзабір крові nдля nімунологічних nдосліджень.

4.                 nАналізувати nрезультати nлабораторних nдосліджень n(клінічних, nбіохімічних, nсерологічних, nмолекулярно-біологічних).

5.                 nПровести nдиференційну nдіагностику.

6.                 nСформулювати nклінічний nдіагноз.

7.                 nСкласти nплан nлікування nхворого і nобґрунтувати nйого.

8.                 nНамітити nкомплекс nпрофілактичних nзаходів.

 

Вірні nвідповіді на nтести і nситуаційні nзадачі:

1. nЛептоспіроз.

1.2. Аналіз nкрові на nбілірубін, креатинін, nактивність трансфераз, nкоагулограма, nРАЛ, аналіз nсечі на nуробілін і nбілірубін, аналіз nкалу на стеркобілін.

1.3. nАнтибіотики, протилептоспірозний nімуноглобулін, nдезінтоксикаційні nта інші nпатогенетичні nта nсимптоматичні nзасоби.

2.1. Геморагічна nгарячка nКонго-Крим.

2.2. Аналіз nкрові на nбілірубін, креатинін, nактивність трансфераз, nкоагулограма, nРАЛ, аналіз nсечі на nуробілін і nбілірубін, nаналіз калу nна стеркобілін.

2.3. nАнтибіотики, протилептоспірозний nімуноглобулін, nдезінтоксикаційні nта інші nпатогенетичні nта nсимптоматичні nзасоби.

3.1. Геморагічна nгарячка nКонго-Крим.

3.2. Аналіз nкрові на nбілірубін, креатинін, nактивність трансфераз, nкоагулограма, nРАЛ, аналіз nсечі на nуробілін і nбілірубін, аналіз nкалу на стеркобілін.

3.3. nАнтибіотики, протилептоспірозний nімуноглобулін, nдезінтоксикаційні nта інші nпатогенетичні nта nсимптоматичні nзасоби.

4. nАнтибіотики, протилептоспірозний nімуноглобулін, nдезінтоксикаційні nта інші nпатогенетичні nта nсимптоматичні nзасоби.

Година nсамостійної nроботи nстудентів (14.15-15.00)

Джерела nінформації:

Основні: n

1.                   nМатеріали nдо nпрактичного nзаняття №11

2.                   nІнфекційні nхвороби: nпідручник /За nред. О.А. Голубовської. n– К.: ВСВ n«Медицина», 2012. n– 728.

3.                   nІнфекційні nхвороби в nпрактиці nдільничного nі сімейного nлікаря / За nред. М.А. Андрейчина. n– Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, n2007. – 615 с.

4.                   nІнфекційні nхвороби / За ред. М.Б. Тітова. – nК.: Вища школа, n1995. – 567 с.

5.                   nВозіанова Ж.І. Інфекційні nхвороби / nУ 3 т. – К.: Здоров’я, n2002.

6.                   nШувалова nЕ.П. nИнфекционные nболезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.

7.                   Атлас nінфекційних nхвороб /[М.А. Андрейчин, nB.С. Копча, nС.О. Крамарєв nта ін.]; за ред. nМ.А. Андрейчина. n– Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.

 

В – nДодаткові:

1.    Гавришева nН.А., Антонова nТ.В. nИнфекционный nпроцесс. nКлинические nи nпатофизиологические nаспекты. – nСПб.: nСпециальная nлитература, 1999. n– 255 с.

2.    Дранкин Д.И., Голдевская nМ.В. Лептоспироз.- n1988.-Издательство nСаратовского nуниверситета. n– 271 c.

3.    nИммунология nинфекционного nпроцесса: Руководство nдля врачей/Под ред. nПокровского nВ.И., nГордиенко nС.П., Литвинова nВ.И. – М.: РАМН, 1994. – n305 с.

4.    nКлинико-лабораторная nдиагностика nинфекционных nболезней: nРуководство nдля врачей. – nСПб.:Фолиант,2001. n–384 с.

5.    nШувалова nЕ.П. nИнфекционные nболезни. – nРостов н/Д.: nФеникс, 2001. – 959 с.

6.    nБыченко Б.Д. nСтолбняк.– nМосква, 1982

7.    nЦыбуляк Г.Н. nСтолбняк.– nМосква, 1982

8.    nСелимов М.А. nБешенство.– nМ.: Медицина, 1978.

 

 

Методичну nвказівку nсклав                                                  проф. nКопча В.С.

 

Затверджено nна засіданні nкафедри

14.06.2013 р. nпротокол № 10

Переглянуто nна засіданні nкафедри

____________20  р. nпротокол № ____