ЗАНЯТТЯ № 4 (практичне – 6 год

4 Червня, 2024
0
0
Зміст

ЗАНЯТТЯ № 4 (практичне – 6 год.)

 

Теми: 1. Пухлини легень.

  2. Пухлини середостіння.

 

Мета: 1. Ознайомитись із основними статистичними показниками та етіологічними факторами пухлин легень і середостіння.

2. Вивчити клінічні прояви пухлин середостіння і легень. Навчитись своєчасно діагностувати пухлини зазначених локалізацій.

3. Ознайомитись із загальними принципами лікування та методами профілактики цих захворювань.

 

Професійна орієнтація студентів. Рак легень посідає одне з провідних місць в структурі онкозахворюваності населення України. У 2012 році в Україні вона склала 36,4 випадку на 100 тис. населення. Близько третини пацієнтів виявляються в IV стадії захворювання. Несвоєчасна діагностика значно погіршує результати спеціального лікування, а іноді робить його неможливим. Отримують спеціальне лікування лише 43 % пацієнтів. Смертність впродовж року з моменту встановлення діагнозу складає 63 %.

Поняття “пухлина середостіння” досить широке, оскільки включає: а) пухлини, що розвиваються з органів середостіння (стравоходу, трахеї, бронхів, серця, вилочкової залози та ін.); б) пухлини, що розвиваються із стінок середостіння (грудної стінки, діафрагми, плеври); в) пухлини, що розвиваються з тканин середостіння.

Більшість авторів пухлини третьої групи відносять до “справжніх” пухлин середостіння, серед яких найчастіше зустрічаються тератоїдні, нейрогенні та тимоми. Більше 50 % з них протікають безсимптомно. Клінічні прояви з’являються при поширенні пухлини на сусідні органи і тканини. Діагностика важка, особливо отримання матеріалу для морфологічної верифікації. Прогноз несприятливий через пізню діагностику і наявність тяжких ускладнень.

 

Методика виконання практичної роботи (900-1200).

І. Тема № 1. Пухлини легень.

Робота 1.. Самостійно біля ліжка хворого або під час амбулаторного прийому зібрати анамнез. При цьому звернути увагу на наявність можливих етіологічних факторів: шкідливі умови праці, куріння, наявність хронічних захворювань легень. Провести фізикальне обстеження хворого: огляд, пальпацію, перкусію і аускультацію грудної клітки, шиї, зон реґіонарного метастазування, печінки.

Робота 2. Приймати участь в рентгенологічному та ендоскопічному дослідженні органів грудної клітки. Асистувати при проведенні бронхоскопії і виготовленні мазків для цитологічного дослідження. Проаналізувати результати лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Робота 3. На основі анамнезу, клінічних проявів, об’єктивних даних, рентгенологічного, ендоскопічного та лабораторного методів дослідження встановити стадію пухлини за системою TNM і сформулювати клінічний діагноз. Скласти план спеціального лікування хворого.

Робота 4. Приймати участь в операції, плевральних пункціях і перев’язках в якості асистента. Скласти план диспансерного спостереження за пацієнтом після спеціального лікування.

ІI. Тема № 2. Пухлини середостіння.

Робота 1. Самостійно обстежити хворого: зібрати анамнез, звернути увагу на шкідливі звички, професійні шкідливі і ін., провести аускультацію, перкусію органів грудної клітки, а також пальпацію зон можливого метастазування, звернути увагу на розміри і поверхню печінки. Брати активну участь в рентгенологічному і ендоскопічному обстеженні хворого. Вміти провести необхідні функціональні проби дихальної і серцево-судинної системи.

Робота 2.. На основі анамнезу, об’єктивних, рентгенологічних, ендоскопічних і лабораторних даних встановити діагноз. Провести диференціальну діагностику. При необхідності призначити інші допоміжні методи дослідження: УЗД, КТ, МРТ та інші. Намалювати зони метастазування в залежності від локалізації пухлин. Проаналізувати результати лабораторних та інструментальних методів обстеження. Скласти план спеціального лікування хворого.

Робота 3. Приймати участь в операції і перев’язках в якості асистента. Скласти план диспансерного спостереження за пацієнтом після спеціального лікування.

Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи (1230-1400).

Самостійна робота студентів (1415-1500).

Програма самопідготовки студентів

І. Тема: № 1. Пухлини легень.

Зміст навчального завдання

Конкретизація змісту завдання

1. Епідеміологія раку легень

          вплив етіологічних факторів на нерівномірне поширення раку легень в світі;

          статево-вікові закономірності захворюваності;

          статистичні дані по раку легень в Україні.

2. Етіологія раку легень

          основні етіологічні фактори раку легень;

          роль куріння у виникненні патологічних змін в бронхах;

          вплив екологічної ситуації на рівень захворюваності;

          поняття про професійний рак легень;

          передракові захворювання легень.

3. Патологічна анатомія пухлин легень

          міжнародна класифікація раку за системою TNM;

          гістологічна класифікація раку легень;

          макроскопічні форми росту пухлини;

          основні локалізації раку бронха;

          фази розвитку ателектазу;

          особливості метастазування раку легень.

4. Клінічні прояви раку легень

          основні клініко-рентгенологічні форми раку легень;

          особливості клінічного перебігу в залежності від форми росту, локалізації і стадії пухлини;

          клінічні синдроми раку легень;

          рак Пенкоста: особливості клініки і діагностики;

          ускладнення раку легень.

5. Діагностика раку легень

          скринінг раку легень;

          групи ризику раку легень;

          інструментальні методи діагностики (рентгенологічний, КТ, ендоскопічний, морфологічний), їх характеристика;

          рентгенологічні синдроми раку легень;

          ендоскопічні синдроми раку легень.

6. Лікування хворих на рак легень

          тактика лікування хворих з дрібноклітинним і недрібноклітинним раком легень;

          принципи хірургічного лікування, фактори, які впливають на вибір методу операції;

          хіміотерапія раку легень;

          променева терапія раку легень;

          безпосередні та віддалені результати лікування.

7. Профілактика раку легень

          основні напрямки первинної і вторинної профілактики;

          роль протиракової пропаганди в профілактиці раку легень.

 

ІІ.Тема № 2. Пухлини середостіння.

Зміст навчального завдання

Конкретизація змісту завдання

1. Епідеміологія пухлин середостіння

          порівняльні екстенсивні та інтенсивні показники захворюваності;

          стан діагностики і лікування хворих в Україні і області;

          причини пізньої діагностики.

2. Патологічна анатомія пухлин середостіння

          класифікація Дєдкова-Захаричева;

          гістологічні варіанти пухлин середостіння;

          шляхи і зони реґіонарного метастазування, віддалені метастази.

3. Клінічні прояви пухлин середостіння

          клінічні синдроми у хворих з пухлинами середостіння;

          ускладнення пухлин середостіння;

          особливості клініки в залежності від локалізації пухлини.

4. Діагностика пухлин середостіння

основні і додаткові методи обстеження хворих з підозрою на пухлину середостіння;

характеристика рентгенологічних і ендоскопічних синдромів;

диференціальна діагностика пухлин середостіння з непухлинними захворюваннями.

5. Лікування хворих з пухлинами середостіння

          можливості хірургічного лікування пухлин середостіння;

          хіміотерапія пухлин середостіння;

          променева терапія пухлин середостіння;

          тактика лікування хворих з синдромом верхньої порожнистої вени;

          безпосередні та віддалені результати лікування.

 

Тестові завдання та ситуаційні задачі:

Тестові завдання.

1.     Які пухлини згідно з класифікацією Дєдкова-Захаричева не належать до пухлин середостіння?

A.      Первинні пухлини середостіння

B.       Пухлина Пенкоста

C.       Пухлини і кісти органів середостіння

D.      Пухлини з тканин, які обмежують середостіння

E.       Вторинні злоякісні пухлини середостіння

2.     Яка з перелічених груп пухлин не належить до первинних пухлин середостіння?

A.      Нейрогенні пухлини

B.       Кісти середостіння

C.       Пухлини вилочкової залози

D.      Пухлини лімфоретикулярної тканини

E.       Менігеальні пухлини

3.     Який клінічний синдром не притаманний пухлинам середостіння?

A.      Неврологічний

B.       Синдром патологічних виділень

C.       Синдром стиснення трахеї та головних бронхів

D.      Синдром стиснення верхньої порожнистої вени

E.       Інтоксикаційний синдром

4.     Яка клінічна ознака не входить до кава-синдрому?

A.      Ціаноз шкіри голови та шиї

B.       Задишка

C.       Опущення кута рота

D.      Розширення підшкірних вен шиї і передньої грудної стінки

E.       Запаморочення

5.     Який етіологічний фактор не викликає раку легень?

A.      Паління тютюну

B.       Ультрафіолетове випромінювання

C.       Хімічні канцерогени

D.      Передуючі захворювання легень

E.       Радіація

6.     Яка частка раку легень припадає на його периферичну форму?

A.      5-10 %

B.       15-20 %

C.       40-45 %

D.      60-70 %

E.       70-80 %

7.     До чого призводить невелике часткове перекриття пухлиною просвіту бронха?

A.      Зміщення середостіння в бік патологічного процесу

B.       Зміщення середостіння в здоровий бік

C.       Високе стояння діафрагми

D.      Вікарна емфізема відповідної частини легеневої паренхіми

E.       Ателектаз відповідної частини легеневої паренхіми

8.     Який основний метод морфологічної верифікації периферичного раку легень?

A.      Бронхоскопія з біопсією

B.       Медіастиноскопія з біопсією

C.       Аналіз харкотиння на атипові клітини

D.      Трансторакальна пункція

E.       Рентгенографія в двох проекціях

9.     Яка форма росту не притаманна центральному раку легень?

A.      Ендофітна

B.       Екзофітна ендобронхіальна

C.       Блюдцеподібна

D.      Змішана

E.       Екзофітна перибронхіальна

10. Який симптом не притаманний раку Пенкоста?

A.      Біль в надпліччі

B.       Атрофія м’язів надпліччя

C.       Синдром Горнера

D.      Деструкція тіл хребців, ребер, ключиці

E.       Кашель

 

Ситуаційні задачі.

1.     Хворий поступив із скаргами на постійний сильний біль в плечі. При огляді виявлена симптоматика, характерна для синдрому Горнера. На оглядовій рентгенограмі спостерігається тінь в ділянці верхівки легені і підозра на деструкцію І ребра.

Якій формі раку легень відповідають наведені дані?

2.     При поступленні в стаціонар хворий скарг не пред’являв. При флюорографії в нижній частці виявлена округла тінь до 4 см в діаметрі. При цитологічному дослідженні пунктату – плоскоклітинний рак.

Якій формі раку легень (за клініко-рентгенологічною класифікацією) відповідають наведені дані?

3.     При бронхоскопії виявлена пухлина бронха верхньої частки, яка обтурує його просвіт і інфільтрація переходить на головний бронх, на відстані менше, ніж 2 см до біфуркаційного кіля.

Якому Т відповідають такі дані?

4.     У хворого на рак верхньої частки лівої легені в надключичній ділянці виявлені збільшені лімфовузли. При цитологічному дослідженні пунктату знайдені атипові клітини.

Якому N відповідають дані знахідки?

5.     У хворого – рак легень ІІа стадії. При морфологічному дослідженні біоптату, отриманого при бронхоскопії, виявлено клітини аденокарциноми.

Який вид лікування необхідно провести хворому?

6.     У хворого підозрюється центральний рак легені.

Який метод дослідження найбільш інформативний для верифікації та локалізації первинної пухлини при даній патології?

7.     Хворий К., 48 років, госпіталізований в онкологічну клініку із скаргами на запаморочення, задишку, відчуття тиснення за грудиною. При об’єктивному обстеженні виявлено акроціаноз, розширення вен шиї і передньої грудної стінки. На рентгенограмах – tumor середостіння.

Який клінічний синдром має місце у хворого?

8.     У хворого К., 34 років, при рентгенологічному обстеженні у верхньому відділі переднього середостіння виявлена гомогенна тінь розмірами 5х7 см. При морфологічному дослідженні пунктату – веретеноклітинна пухлина. Який діагноз?

9.     Хворий Т., 56 років, скаржиться на сухий кашель, загальну слабість, пітливість. На рентгенограмі органів грудної клітки (прямій і боковій) у передньо-верхньому середостінні виявлена поліциклічна тінь, яка зливається з коренем легень. При цитологічному дослідженні пунктату пухлини виявлені клітини Березовського-Штернберга.

Який діагноз?

10. Мужчина 24 років, зниженого живлення. Скарги на свербіж шкіри, гектичну лихоманку, помірну дисфагію, слабість, схуднення. В надключичних і пахвових ділянках – пакети лімфовузлів. При контрастній езофагогастрографії просвіт стравоходу звужений в середньо-грудному відділі, складки прослідковуються.

Ваш діагноз?

 

Вихідний рівень знань та вмінь.

Студент повинен знати:

1.     Епідеміологію та етіологічні фактори раку легень.

2.     Гістологічні варіанти, форми росту, особливості метастазування пухлин бронха.

3.     Клінічні прояви раку легень, їх залежність від локалізації пухлини.

4.     Ускладнення раку легень.

5.     Методи діагностики пухлин легень.

6.     Методи лікування хворих на рак легень.

7.     Напрямки профілактики раку легень.

8.     Клініко-анатомічні та гістологічні форми пухлин середостіння.

9.     Клінічні синдроми пухлин середостіння.

10. Види ускладнень пухлин середостіння.

11. Методи обстеження хворих з пухлинами середостіння, клінічні, рентгенологічні та ендоскопічні синдроми у хворих з пухлинами середостіння.

12. Принципи лікування хворих з пухлинами середостіння.

 

Студент повинен вміти:

1.     Скласти план обстеження хворого з підозрою на рак легень або пухлину середостіння.

2.     Провести фізикальне обстеження хворого.

3.     Вміти інтерпретувати результати інструментальних досліджень легень і середостіння і за їх даними встановити стадію за класифікацією TNM.

4.     Провести диференціальну діагностику пухлин легень і середостіння з непухлинними захворюваннями.

5.     Скласти план спеціального лікування хворого на рак легень і пухлину середостіння.

6.     Скласти план диспансерного спостереження за хворим на рак легень і пухлину середостіння після спеціального лікування.

7.     Сформулювати рекомендації щодо профілактики раку легень.

 

Відповіді на тестові завдання.

1.        Пухлина Пенкоста.

2.        Менігеальні пухлини.

3.        Синдром патологічних виділень.

4.        Опущення кута рота.

5.        Ультрафіолетове випромінювання.

6.        15-20 %.

7.        Вікарна емфізема відповідної частини легеневої паренхіми.

8.        Трансторакальна пункція.

9.        Блюдцеподібна.

10.     Кашель.

 

Відповіді на ситуаційні задачі.

1.        В задачі описана класична клінічна картина раку Пенкоста.

2.        Куляста форма периферичного раку легень.

3.        Згідно з класифікацією TNM – Т4.

4.        Згідно з класифікацією TNM – N3.

5.        Невелике поширення пухлини і належність її до групи не дрібноклітинного раку дозволяє обмежитися лише радикальною операцією.

6.        Центральний рак виникає у бронхах, які доступні для бронхоскопії з біопсією.

7.        У хворого розвинувся синдром стиснення верхньої порожнистої вени.

8.        Типова локалізація утвору (передньо-верхнє середостіння) і гістологічний варіант (веретеноподібні клітини) вказують на тимому.

9.        Поліциклічну тінь в середостінні можуть давати збільшені внутрішньо-грудні лімфовузли. А наявність клітин Березовського-Штернберга чітко вказує на лімфогранульоматоз.

10.     Ураження периферичних лімфовузлів наштовхує на думку про подібний характер ураження і в середостінні. Описані також В-симптоми, якими проявляються лімфоми. Відсутність змін з боку слизової оболонки стравоходу вказує на стиснення його ззовні. Отже у хворого більше даних за лімфопроліферативне захворювання із стисненням стравоходу.

 

Джерела інформації:

А –  Основні:

1.     Галайчук І.Й. Клінічна онкологія. Частина І: Посібник. – Тернопіль. Укрмедкнига, 2003. – С 44-62.

2.     Довідник з онкології / Шалімов С.О., Гріневич Ю.Я., Возіанов О.Ф. та ін.; за ред. С.О. Шалімова, Ю.А. Гріневича, Д.В. М’ясоєдова. – К.: Здоров’я, 2000. – С. 367-383.

3.     Матеріали для підготовки студентів до лекцій.

4.     Матеріали для підготовки студентів до практичних занять.

5.     Онкологія: Підручник. – 3-тє видання, перероб. і доп./ Б.Т. Білинський, Н.А. Володько, А.І. Гнатишак, О.О. Галай та ін.; за ред. проф. Б.Т. Білинського. – К.: Здоров’я, 2004. – С. 321-348.

6.     Щепотін І.Б., Ганул В.Л., Кліменко І.О. та ін. Онкологія. – К.: Книга плюс, 2006. – С. 135-160.

 

В – Додаткові:

1.     Вибрані лекції з клінічної онкології: Навч. посіб./ Бондар Г.В., Думанський Ю.В., Антіпова С.В., Попович О.Ю. та ін. – Луганськ: ВАТ «Луганська обласна друкарня», 2009. – С. 122-173.

2.     Вуд М., Банн П. Секреты гематологии и онкологии / Пер. с англ. – М.: “Издательство Бином”, 1997. – С. 341-343, 384-389.

3.     Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей /Под ред. В.И. Чиссова. – М.: Медицина, 1989. – С. 235-290.

4.     Онкология / Под ред. С.М. Слинчака. – Киев: “Вища школа”, 1989. – С. 216-237.

5.     Онкология / Под ред. Б.Е. Петерсона. – М.: Медицина, 1980. – С. 212-220.

6.     Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей /Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. – М.: Медицина, 1993. – С. 268-310.

7.     Шпарик Я.В., Ковальчук І.В., Білинський Б.Т. Довідник онколога. – Львів: “Галицька видавнича спілка”, 2000. С. 53-55.

8.     Шпитальна хірургія / за ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, В.Ф. Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – С. 109-119.

 

Методичну вказівку склав

доцент М.І. Домбрович

Обговорено, доповнено і затверджено на засіданні кафедри “07” червня 2013 р., протокол № 12.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі