МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА
До практичного заняття для студентів 4 курсу медичного факультету
до змістового модулю №2 Захворювання органів дихання у дітей
Практичне заняття № 4 ( 6 год)
Тема : Бронхіти. Етіологія, патогенез, класифікація, клінічні форми: назофарингіт, фарингіт, ларингофарингіт, трахеїт, гострий, обструктивний, рецидивуючий та хронічний бронхіт, бронхіоліт. Етіологія, діагностика, лікування, профілактика.
Мета: навчити студентів діагностувати гострий бронхіт,бронхіоліт, рецидивуючий та хронічний бронхіт; оцінювати результати додаткових досліджень, призначати лікування
Професійна орієнтація студентів Бронхіт-це запальне захворювання бронхів різної етіології (інфекційної, алергічної та ін.) без ознак ураження легеневої тканини, бронхіолі – запалення найдрібніших бронхів –бронхіол у дітей раннього віку, що забезпечує виражену обструкцію з ознаками дихальної недостатноств. Захворювання є досить поширеним у дітей. Так, ураження бронхів спостерігається у 20% хворих на ГРВ1; діти з рецидивуючим бронхітом становлять більше чверті всіх пульмонологічних хворих. Значне розповсюдження бронхітів, наявність рецидивуючого та хронічного перебігу зобов’язує лікарів знати клініку, діагностику, лікування цієї патології, уміти запобігати їй.
Хронічний бронхіт- це запальний процес інфекційного походження (викликаний мікрофлорою), що періодично загострюється, як правило бронхогенного поширення, в основі якого лежить функціональне і органічне ураження бронхів, судин, паренхіматозної та інтерстиціальної тканини легень, плеври з наступним розвитком склерозу. На цю недугу хворіє до 10% дитячого населення. І хоча при сучасних методах консервативного лікування хронічна бронхолегенева патологія не має тенденції до прогресування, у певної кількості дітей вона може викликати незворотні ускладнення, знижувати якість життя. Тому знання патогенезу, клініки та лікування є актуальним для лікаря.
Методика виконання практичної роботи: 9.00 – 12.00 год
Робота 1 Робота біля ліжка хворого. Привітний вираз обличчя, усмішка. Лагідний тон розмови. Привітатись та представити себе. Коректна та спокійна бесіда з хворою дитиною та її батьками. Пояснення наступних дій дитині та її батькам (госпіталізація, проведення певних обстежень). Зібрати скарги, анамнез , обстежити дитину за органами і системами.
Робота 2 Привітний вираз обличчя, усмішка. Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки, теплий фонендоскоп). Проведення обстеження. Пояснення результатів обстеження батькам дитини. Встановити клінічний діагноз. На підставі скарг, анамнестичних , об’єктивних лабораторних та інструментальних даних обґрунтувати та сформулювати клінічний діагноз ( письмово ).
Робота 3 Призначити лікування. Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається дитині.Залучення батьків до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясувати чи зрозумілі для них ваші пояснення).У разі потреби зазначити невідкладну допомогу і спланувати подальші заходи, враховуючи етіологію і патогенез бронхіту (організація режиму, дієта, усунення дихальної недостатності, дія на збудника, дезінтоксикацій на терапія).
Робота 4 Скласти план профілактики, реабілітаційних заходів, організувати диспансерне спостереження за дитиною. Коректне та доступне для розуміння батьків дитини пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається дитині
Програма самостійної підготовки студента.
Студент повинен вивчити
1. Етіологія і патогенез бронхітів;
2. Класифікація бронхітів;
3. Діагностичні критерії бронхітів:
а) клінічні
б) рентгенологічні
4. Методи лікування бронхітів:
а) режим, дієта;
б) специфічна терапія ГРВ1;
в) симптоматична терапія;
г) фізіотерапевтичне лікування.
5. Методи профілактики бронхітів:
а) загартування, раціональне вигодовування;
б) диспансерне спостереження.
Семінарське обговорення теоретичних питань: 12.30 – 14.00 год
Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання, (наявність комплектів тестів та ситуаційних задач у викладача).
Година самостійної роботи студентів – 14.15 – 15.00
Розбір ситуаційних задач, тестів.
Оцінювання студентів, які несклали напередодні тестовий контроль за системою “MOODLE”
Здача практичних навичок біля ліжка хворого
Ситуаційні задачі.
Задача 1 Лікар отримав виклик до дитини віком 1 рік 10 місяців. З анамнезу: хворіє 4 дні (виділення з носа, нечастий кашель, субфебрилітет). З піврічного віку спостерігаються прояви алергодерматозу. Напередодні виклику мати натерла дитину маззю з ментолом і евкаліптовою олією.Під час огляду дитина неспокійна, часте шумне дихання із затрудненим видихом, за участю допоміжної мускулатури. Помірна гіперемія зіву. Грудна клітка здута, при перкусії – коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації – велика кількість сухих, свистячих хрипів на фоні жорсткого дихання, видих подовжений. ЧД 45 за 1хв., ЧСС-130 за 1 хв.
Завдання 1. Яке захворювання можна запідозрити у дитини?
2. Які препарати патогенетичної дії можна призначити?
Задача2.Госпіталізовано 3 міс. дитину із задушливим кашлем, задишкою, неспокоєм, субфебрильною температурою тіла. Хворіє 5 днів. При огляді :
стан тяжкий, акроціаноз, дихання шумне, поверхневе, з участю допоміжної мускулатури. Грудна клітка здута, при перкусії – коробковий відтінок звуку, при аускультації – дихання жорстке, видих значно подовжений, на вдиху і видиху з усіх боків вислуховуються дрібнопухирчасті і крепітуючі хрипи.ЧД 80 за хв; ЧСС-160 за 1 хв, тони серця гучні.
Завдання. 1. Встановити діагноз. 2. Вказати найбільш ймовірну його причину
Задача 3. До дільничого педіатра звернулася мати з 7 річною дитиною із скаргами на кашель, субфебрильну температуру тіла. Хворіє 5 днів. З анамнезу:протягом останніх трьох років в осінньо-зимовий період на фоні ГРВ1 виникає кашель тривалістю 2,5-3 тижні із слизово-гнійним харкотинням. При огляді при перкусії легень- ясний легеневий звук, при аускультації – жорстке дихання, сухі і середньопухирчасті вологі хрипи з обох боків, ЧД 20 за 1хв.
Завдання. 1. Встановити діагноз. 2. Перерахувати критерії даного захворювання
Задача 4.Лікар отримав виклик до 9 місячної дитини, яка захворіла 3 дні тому після контакту з хворою на ГРВ1 старшою сестрою. Скарги на підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, неспокій, зниження апетиту, виділення з носа, сухе покашлювання. При огляді: гіперемія кон’юктив і зіву; збільшення підщелепних і шийних лімфовузлів, при перкусії легень – ясний легеневий звук, при аускультації-жорстке дихання, сухі і вологі середньопухирчасті хрипи. ЧД 34 за 1 хв., ЧСС 130 за 1 хв.
Завдання. 1. Поставити попередній діагноз. 2. Вказати рентгенологічні критерії цього захворювання.
Задача 5Дільничого педіатра викликали до 7 місячної дитини в звязку з підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр, неспокоєм, появою слизових виділень з носа, сухого кашлю, задишки. Хворіє 3 дні. При огляді: стан середньої тяжкості, гіперемія зіву, задишка за участю допоміжної мускулатури. При перкусії – коробковий відтінок звука, при аускультації -жорстке дихання, дифузні дрібнопухирчасті вологі хрипи. ЧД 50 за 1 хв, ЧСС 140 за Іхв, тони серця ослаблені.
Завдання.1. Встановити попередній діагноз.2. Вказати його клінічні критерії.
Задача 6.До дільничого педіатра звернулась мати з 6 річною дитиною із скаргами на нежить, кашель, підвищення температури до субфебрильних цифр. Дитина захворіла 2 дні тому після контакту з хворим на ГРВІ.При огляді:
стан задовільний, при перкусії легень ясний легеневий звук, при аускультації-жорстке дихання, сухі хрипи в міжлопатковій ділянці, ЧД 18 за 1хв, ЧСС 90 за 1хв.
Завдання1. Встановити попередній діагноз 2. Визначити питання щодо призначення антибіотиків цій дитині.
Задача 7.Дитина віком 1.5 року госпіталізована з приводу задишки, кашлю, підвищення температури до субфебрильних цифр. Захворіла за 3 дні до госпіталізації після контакту з хворим на ГРВ1 батьком. При огляді: стан середньої тяжкості, перкуторно над легенями – ясний легеневий звук з коробковим відтінком, при аускультації – дихання жорстке, видих помірно подовжений, різнокаліберні вологі хрипи з обох боків. ЧД 46 за 1хв, ЧСС 120 за 1 хв, тони серця помірно послаблені.
Завдання1. Встановити попередній діагноз.2. Вказати можливі рентгенологічні зміни
|
|
Студент повинен знати
1. Етіологію і патогенез бронхітів;
2. Класифікацію бронхітів;
3. Діагностичні критерії бронхітів:
а) клінічні
б) рентгенологічні
4. Методи лікування бронхітів:
а) режим, дієта;
б) специфічна терапія ГРВ1;
в) симптоматична терапія;
г) фізіотерапевтичне лікування.
5. Методи профілактики бронхітів:
а) загартування, раціональне вигодовування;
б) диспансерне спостереження.
Студент повинен вміти:
1 Проаналізувати анамнестичні дані і виявити чинники , які передували і спричинили розвиток бронхіту.
2 Діагностувати бронхіт, грунтуючись на клінічних і рентгенологічних критеріях.
3 Сформулювати клінічний діагноз.
4 Призначити лікування.
5 Скласти план профілактичних заходів.
Еталони відповідей до задач.
Задача 1.1. ГРВ1, гострий обструктивний бронхіт.
2. Бронхолітики (теофілін, еуфілін), муколітики(бромгексин, мукалтин);
антигістамінні препарати(тавегіл, діазолін), масаж грудної клітки.
Задача 2.1.ГРВ1, бронхіоліт, ДН III ст.
2. Респіраторно-синцитіальний вірус.
Задача З 1. Рецедивуючий бронхіт, фаза загострення.
2. Рецидиви бронхіту, протягом 3 років тривалістю 2.5-3 тижні, в період загострення – типові фізикальні дані(симетричні сухі і середньопухирчасті вологі хрипи).
Задача 4. 1. ГРВ1, гострий бронхіт.
2. Посилення легеневого малюнку в прикореневих зонах.
Задача 5. 1. ГРВ1, бронхіоліт, ДН II ст.
2. Задишка, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, коробковий відтінок перкуторного звуку, дифузні дрібнопухирчасті вологі хрипи.
Задача 6. 1.Гострий (простий) бронхіт.
2. Антибіотики не показані.
Задача 7. 1. Гострий обструктивний бронхіт
2. Підвищення прозорості легеневих полів.
Завдання з НДРС.
Підготувати реферат на тему “ Противірусна терапія у дітей раннього віку “.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ: А Основні
1. Сміян І.С. Лекції з педіатрії. Тернопіль. Підручники посібники,2006.- 319 – 345
2. Матеріали підготовки до занять
3. Матеріали підготовки до лекцій
4. Дитячі хвороби / В.М. Сидельников, В.В.Бережний, Б.Я.Рєзнік та ін.-К.: “Здоров’я”, 1999.- С 142 – 173.
5. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений ІІІ – ІУ уровней аккредитации. 2-е изд., испр. И доп./ Харьков: Фолко, 2002.- С. 85-108.
6. Педіатрія. За ред. Тяжкої О.В. – Вінниця. – 3 вид. – „Нова Книга”, 2009. – 1136 с.
7. 5. Медицина дитинства / Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін.; за ред. П.С.Мощича; Навч. посібник у 4 Т.- К.:”Здоров’я”, 1994.- Т 2.- С 60 – 89.
8. Шабалов Н.П. Детские болезнию-4 е изд. перераб. и доп.- С-пб: Питер, 2000.- С 236 – 280
В, Додаткові
1. Аряев М.Л., Волосовец А.П., Котова Н.В., Старикова А.А., Кононенко Н.А. Пульмонология детского возраста- Киев: Здоров’я, 2004.-608 с.
2. Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей – Донецк:Регина, 2005.-389с.
3. Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей – К.: ООО «ИЦ Медпроминфор», 2006.- 288 с.
4. Пневмонии у детей / Под.ред. Ю.Е.Вельтищева, С.Ю.Каганова.- М.:Медицина, 1995.- 304 с.
5. Наказ МОЗ України № 499 від 28.10.2003 «Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз та неспецифічні захворювання легенів» //2004. — № 1–2. — С. 19-23.
Методичну вказівку склала Мороз І.М.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
26. 06.13_____________ Протокол №___10______
