Зуби
Зуби є частиною жувального апарату і складаються головним чином з мінералізованих тканин. Вони беруть також участь у вимові звуків язика людини, а у тварин це ще й орган захисту і нападу. У людини вони представлені двома генераціями: спочатку утворюються випадають, або молочні, а потім постійні зуби. У лунках щелепних кісток зуби зміцнюються щільною сполучною тканиною – періодонтом, який в області шийки зуба утворює циркулярну зубну зв’язку. Колагенові волокна зубної зв’язки мають переважно радіальний напрямок. З одного боку вони проникають в цемент кореня зуба, а з іншого – в альвеолярну кістку. Періодонт виконує не тільки механічну, а й трофічну функцію, тому що в ньому проходять кровоносні судини, що живлять корінь зуба.
Розвиток.
У розвитку зубів розрізняють 3 етапи, або періоди: 1 – утворення і відокремлення зубних зачатків, 2 – диференціювання зубних зачатків, 3 – гістогенез зубних тканин.
Перший етап при розвитку молочних зубів протікає одночасно з відокремленням ротової порожнини і утворенням її присінку. Він починається в кінці 2-го місяця внутрішньоутробного періоду, коли в епітелії ротової порожнини виникає щічні-губна пластинка, зростаючи в мезенхіму. Потім у цій платинці з’являється щілина, що знаменує відокремлення порожнини рота і поява присінку.
В області закладки однокореневих зубів від дна присінку росте друге епітеліальне випинання у вигляді валика, що перетворюється в зубну пластинку (lamina dentalis). Зубна пластинка в області закладки багатокореневих зубів розвивається самостійно безпосередньо з епітелію ротової порожнини.
На внутрішній поверхні зубної пластинки спочатку з’являються епітеліальні скупчення – зубні зачатки (germen dentis), з яких розвиваються емалеві органи (ovganum enamelium). Навколо зубного зачатка ущільнюються клітини мезенхіми, які носять назву зубного мішечка (sacculus dentis). Надалі назустріч кожній брунці починає рости мезенхіма у вигляді зубного сосочка (papilla dentis), вдавлюючись в епітеліальний орган (див. рис. 196), який стає схожим на двостінковий келих або ковпачок.
Другий етап – диференціювання епітеліального емалевого органу на три види клітин: внутрішні, зовнішні і проміжні. Внутрішньоемалевий епітелій розташовується на базальній мембрані, яка відокремлює його від зубного сосочка. Він стає високим і набуває характеру призматичного епітелію (рис. 261, А, Б).
Згодом він утворює емаль (enamelum), у зв’язку з чим клітини цього епітелію і отримали назву енамелобластів (епаглеlobiasti, ameloblasti). Зовнішній емалевий епітелій в процесі подальшого зростання органу ущільнюється, а клітини проміжного шару набувають зірчастої форми внаслідок накопичення між ними рідини. Так утворюється пульпа емалевого органу, яка пізніше бере участь в утворенні кутикули емалі (cuticula enameli).
Диференціація зубного зачатка починається в той період, коли в зубному сосочку розростаються кровоносні капіляри і перші нервові волокна. В кінці 3-го місяця емалевий орган повністю відділяється від зубної пластинки.
Третій етап – гістогенез зубних тканин – починається на 4-му місяці ембріонального розвитку з диференціювання просвітників дентину – дентинобластів або одонтобластів (рис. 262). Цей процес починається раніше і активніше протікає на вершині зуба, а пізніше на бічних поверхнях. Він збігається за часом з підростанням нервових волокон до дентинобласти. З периферійного шару пульпи зуба, який розвивається, диференціюються спочатку преодонтобласти, а потім одонтобласти. Одним з факторів диференціювання їх виступає базальна мембрана внутрішніх клітин емалевого органу. Одонтобласти синтезують колаген I типу, глікопротеїни, фосфопротеїни, протеоглікани і фосфорин, характерні тільки для дентину. Насамперед утворюється плащової дентин, розташований безпосередньо під базальною мембраною.
Колагенові фібрили в матриксі плащового дентину розташовуються перпендикулярно базальної мембрані внутрішніх клітин емалевого органу («радіальні волокна Корфа»). Між радіально розташованими волокнами залягають відростки дентинобластів.
Мінералізація дентину починається насамперед у коронки зуба, а потім в корені, шляхом відкладення кристалів гідроксиапатиту на поверхні колагенових фібрил, розташованих поблизу відростків одонтобластів (перитубулярний дентин).
Дентинобласти – клітини мезенхімної природи, високі призматичні клітини з чітко вираженою полярною диференціацією. Їх верхівкова частина має відростки, через які відбувається секреція органічних речовин, що утворюють матрицю дентину – предентину. Преколагенові і колагенові фібрили матриці мають радіальний напрямок. Ця м’яке речовина заповнює проміжки між дентинобластами і внутрішніми клітинами емалевого органу – енамелобластами. Кількість предентину поступово збільшується. Пізніше, коли відбувається кальцифікація дентину, ця зона входить до складу плащового дентину. У стадії звапніння дентину солі кальцію, фосфору та інших мінеральних речовин відкладаються у вигляді грудочок, які об’єднуються в глобули. Надалі розвиток дентину сповільнюється, а близько пульпи з’являються тангенціальні колагенові волокна навколопульпарного дентину.
В кінці 5-го місяця ембріонального розвитку предентину зачатків зуба починаються відкладення вапняних солей і формування остаточного дентину. Однак процес звапнення предентину при цьому не захоплює ділянки, навколишні апікальні відростки дентинобласти. Це веде до виникнення системи радіальних каналів, що йдуть від внутрішньої поверхні дентину до зовнішньої (рис. 263). Крім того, ділянки предентину на кордоні з емаллю також залишаються незвапненими і носять назву інтерглобулярних просторів.
Паралельно розвитку дентину в закладці зуба йде процес диференціювання пульпи, в якій за допомогою фібробластів поступово утворюється основна речовина, що містить преколагенові і колагенові волокна. Гістохімічно в периферійній частині пульпи, в області розташування дентинобласти і предентину, виявляються ферменти, гідролізуючі фосфатні сполуки (фосфогідролази), завдяки яким фосфатні іони доставляються до дентину і емалі.
Відкладення перших шарів дентину індукує диференціювання внутрішніх клітин емалевого органу, які починають продукувати емаль, що покриває просвічений шар дентину. Внутрішні клітини емалевого органу секретують білки неколагенового типу – амелогеніни.
Мінералізація емалі на відміну від такої дентину і цементу відбувається дуже швидко після утворення органічної матриці. Цьому сприяють амелогеніни. У зрілої емалі мінеральних речовин міститься більше 95%. Утворення емалі відбувається циклічно, в результаті чого в її структурі відзначається смугастість. Енамелобласти зазнають інверсію полюсів і розташування апарату Гольджі, в якому формуються секреторні гранули.
Енамелобласти – клітини епітеліальної природи, високі, призматичної форми, з добре вираженою полярної диференціацією. Перші зачатки емалі з’являються у вигляді кутикулярних пластинок на поверхні енамелобластів, звернених до дентину в області коронки зуба (див. рис.264).
За орієнтації ця поверхня базальна. Однак з початком емалеоутворення відбувається переміщення, або інверсія, ядра і органел клітини (центросома і апарат Гольджі) у протилежний кінець клітини. У результаті базальна частина енамелобластів стає ніби апікальною, а апікальна – базальною. Після такої зміни полюсів клітин живлення їх починає здійснюватися з боку проміжного шару емалевого органу, а не з боку дентину. У під’ядерній зоні енамелобластів виявляються велика кількість рибонуклеїнової кислоти, а також глікоген і висока активність лужної фосфатази. Кутикулярні пластинки на енамелобластах при фіксації зазвичай зморщуються і видно як штифтиками або відростками.
При подальшому утворенні емалі в прилеглих до відростках ділянках цитоплазми енамелобластів з’являються гранули, які поступово переміщаються у відростки, після чого починаються їх кальцинація та утворення передемалевих призм. При подальшому розвитку, емалі енамелобласти зменшуються в розмірах і відсуваються від дентину. До завершення цього процесу, приблизно до моменту прорізування зубів, енамелобласти різко зменшуються і редукуються, а емаль виявляється покритою лише тонкою оболонкою – кутикулою, утвореної клітинами проміжного шару пульпи. Зовнішні клітини емалевого органу при прорізуванні зуба зливаються з епітелієм ясна і надалі руйнуються. З появою емалевих призм поверхня дентину робиться нерівною. Часткова резорбція дентину, очевидно, сприяє зміцненню його зв’язку з емаллю і посиленню кальцинації емалі, які вивільнилися солями кальцію.
Розвиток цементу відбувається пізніше емалі, незадовго до прорізування зубів, з навколишнього зубної зачаток мезенхіми, що утворює зубний мішечок. У них розрізняють два шари: більш щільний – зовнішній і пухкий – внутрішній. У процесі розвитку цементу у внутрішньому шарі зубного мішечка в області кореня з мезенхіми диференціюються цементобласти. Цементобласти, подібно остеобластів і дентинобласти, синтезують колагенові білки, які виділяють у міжклітинну речовину. У міру розвитку міжклітинної речовини цементобласти перетворюються на відрощаті цементоцити, які занурюються у міжклітинну речовину.
Цементоцити розташовані в порожнинах і відходять від них канальцями. Зовнішній шар зубного мішечка перетворюється на зубну зв’язку – періодонт.
Таким чином, емалевий орган виконує насамперед морфогенетичну роль, визначаючи форму розвивається зуба.
Закладка постійних зубів починається в кінці 4-го – початку 5-го місяця внутрішньоутробного розвитку (10 перших зубів, що змінюють 10 молочних), а закінчується у віці 2,5-3 років («зуб мудрості»). Зачаток постійного зуба знаходиться позаду кожного зачатка молочного зуба.
Прорізування молочних зубів у дитини починається на 6-7-му місяці життя. До цього часу сформована тільки коронка зуба, а формування кореня лише починається. Молочні великі корінні зуби (моляри) замінюються постійними малими корінними (премолярами).
Закладка постійних великих корінних зубів відбувається на 1-4-му році життя. Спочатку обидва зуба (молочний і постійний) лежать в загальній альвеолі. Потім між ними з’являється кісткова перегородка.
Постійний зуб розвивається дуже повільно. Коли настає час випадання молочних зубів, тобто у віці 6-7 років, остеокласти руйнують цю перегородку і корінь зуба, який випадає, а постійний зуб починає посилено розвиватися. Так само як і молочні, постійні зуби виштовхуються (прорізуються) під тиском, яке створюється в пульпі зуба у зв’язку з утворенням основної речовини сполучної тканини. До прорізування зубів мінеральні речовини (кальцій, фосфор, фтор тощо) і поживні речовини надходять тільки з крові. Після прорізування в цих процесах зростає роль слини і відповідно її хімічного складу.
Будова.
Зуб складається з твердих і м’яких частин. У твердої частини зуба розрізняють емаль, дентин і цемент; м’яка частина зуба представлена так званою пульпою.
Емаль (enamelum) покриває коронку зуба. Найбільшого розвитку вона досягає біля вершини коронки (до
Зовні емаль покрита тонкою кутикулою (cuticula enameli), яка на жувальній поверхні зуба швидко стирається і залишається помітною лише на його бічних поверхнях. Хімічний склад емалі змінюється залежно від обміну речовин в організмі, інтенсивності розчинення кристалоїдних металів гідрооксиапатиту і ремінералізації органічної матриці. У певних межах емаль проникна для води, іонів, вітамінів, глюкози, амінокислот і інших речовин, що надходять безпосередньо з порожнини рота. При цьому велику роль відіграє слина не тільки як джерело надходження різних речовин, але і як фактор, активно впливає на процес проникнення їх у тканини зуба. Проникність підвищується під дією кислот, кальцитоніну, спирту, дефіциту в їжі солей кальцію, фосфору, фтору та ін. Емаль і дентин з’єднуються за допомогою взаємних інтердігітацій.
Дентин (dentinum) утворює більшу частину коронки, шийки і кореня зубів. Він складається з органічних і неорганічних речовин: органічного речовини 24% (головним чином колагену), неорганічних речовин 72% (головним чином фосфат кальцію і магнію з домішкою фториду кальцію).
Дентин побудований з основної речовини, яка пронизана трубочками, або канальцями (tubuli dentinalis) (рис. 264). Основна речовина дентину містить колагенові фібрили і розташовані між ними мукопротеїни. Колагенові фібрили в дентині зібрані в пучки і мають переважно два напрями: радіальне і майже поздовжнє, або тангенціальне. Радіальні волокна переважають у зовнішньому шарі дентину – так званому плащової дентині, тангенціальні – у внутрішньому, навколопульпарном дентині. У периферичних ділянках дентину виявляються званий інтерглобулярний простір, який представляє собою його незвапновані ділянки, що мають вигляд порожнин, з нерівними, кулястими поверхнями. Найбільш великі інтерглобулярні порожнини зустрічаються в коронці зуба, а дрібні, але численні знаходяться в корені, де вони утворюють зернистий шар. Інтерглобулярний простір бере участь в обміні речовин дентину.
Основна речовина дентину пронизана дентинними канальцями, в яких проходять відростки дентинобластів, розташованих в пульпі зуба (див. с. 365), і тканинна рідина. Канальці беруть початок в пульпі, близько внутрішньої поверхні дентину, і, віялоподібно розходячись, закінчуються на його зовнішній поверхні. У відростках дентинобластів виявлена ацетилхолінестеразою, що грає велику роль у передачі нервового імпульсу.
Кількість канальців в дентині, їх форма і розміри неоднакові в різних ділянках. Більш щільно вони розташовані близько пульпи. У дентині кореня зуба канальці гілкуються на всьому протязі, а в коронці вони майже не дають бічних гілок і розпадаються на дрібні гілочки близько емалі. На кордоні з цементом дентинні канальці також розгалужуються, утворюючи анастомозуючі між собою аркади. Деякі канальці проникають в цемент і емаль, особливо в області жувальних горбків, і закінчуються Колбовідними здуттями. Система канальців забезпечує трофіку дентину. Дентин в області з’єднання з емаллю має звичайно фестончатий край, що сприяє більш міцному їх з’єднанню. Внутрішній шар стінки дентинних канальців містить багато преколлагенових аргірофільних волокон, які сильно мінералізовані в порівнянні з рештою речовиною дентину.
На поперечних шліфах дентину помітні концентричні паралельні лінії, поява яких, очевидно, пов’язано з періодичністю зростання дентину.
Між дентином і дентинобластами знаходиться смужка предентину, або незвапненого дентину, що складається з колагенових волокон і аморфної речовини. У дослідах із застосуванням радіоактивного фосфору показано, що дентин зростає поступово шляхом нашарування нерозчинних фосфатів у предентину. Утворення дентину не припиняється у дорослої людини. Так, вторинний, або замісний, дентин, що відрізняється нечіткої спрямованістю дентинних канальців, наявністю численних інтерглобулярних просторів, може бути як у предентині, так і пульпі (дентиклі). Дентиклі утворюються при порушенні обміну речовин, при місцевих запальних процесах. Зазвичай вони локалізуються близько дентинобластів, з діяльністю яких пов’язане утворення дентиклів.
Джерелом їх розвитку є дентинобласти (див. с. 360). Невелика кількість солей може проникати в дентин через періодонт і цемент.
Цемент (cementum) покриває корінь зуба і шийку, де у вигляді тонкого шару частково може заходити на емаль. У напрямку до верхівки кореня цемент потовщується.
За хімічним складом цемент наближається до кістки. У ньому міститься близько 30% органічних речовин і 70% неорганічних речовин, серед яких переважають солі фосфату і карбонату кальцію.
За гістологічною будовою розрізняють неклітинний, або первинний, і клітинний, або вторинний, цемент. Неклітинний цемент розташовується переважно у верхній частині кореня, а клітинний – в його нижній частині (рис. 265). У багатокореневих зубах клітинний цемент залягає головним чином у розгалужень коренів. Клітинний цемент містить клітини – цементоцити, численні колагенові волокна, що не мають визначеної орієнтації. Тому клітинний цемент за будовою та складом порівнюють з грубоволокнистою кістковою тканиною, але на відміну від неї він не містить кровоносних судин. Клітинний цемент може мати пошарову будову.
У неклітинному цементі немає ні клітин, ні їх відростків. Він складається з колагенових волокон і з лежить між ними аморфної речовини, що їх склеює. Колагенові волокна проходять в подовжньому і радіальному напрямках. Радіальні волокна безпосередньо продовжуються в періодонт і далі у вигляді прободающих волокон входять до складу альвеолярної кістки. З внутрішньої сторони вони зливаються з колагеновими радіальними волокнами дентину.
Живлення цементу здійснюється дифузно через кровоносні судини періодонту. Циркуляція рідини в твердих частинах зуба відбувається за рахунок ряду факторів: тиску крові в судинах пульпи і періодонту, яке змінюється при перепаді температури в порожнині рота при диханні, прийомі їжі, жуванні та ін Певний інтерес представляють дані про наявність анастомозів дентинних канальців з відростками клітин цементу. Такий зв’язок канальців служить додатковою живильної системою для дентину в разі порушення кровопостачання пульпи (запалення, видалення пульпи, пломбування каналу кореня, зрощення порожнини і т.д.).
Пульпа (pulpa dentis), або зубна м’якоть, знаходиться в коронковій порожнині зуба і в кореневих каналах. Вона складається з пухкої волокнистої сполучної тканини, в якій розрізняють три шари: периферійний, проміжний і центральний (див. рис. 264).
Периферійний шар пульпи складається з декількох рядів багатовідросткових клітин грушоподібної форми – дентинобластів, що відрізняються вираженою базофілією цитоплазми. Довжина їх не перевищує 30 мкм, ширина – 6 мкм. Ядро дентинобластів лежить в базальній частині клітини. Від апікальної поверхні дентинобластів відходить довгий відросток, який проникає в дентинний каналець. Вважають, що ці відростки дентинобластів беруть участь у постачанні мінеральними солями дентину і емалі. Бічні відростки дентинобластів короткі. За своєю функцією дентинобласти подібні з остеобластами кістки. У дентинобластів виявлена лужна фосфатаза, що грає активну роль у процесах кальцифікації зубних тканин, а в їх відростках, крім того, виявлені мукопротеїди. У периферійному шарі пульпи знаходяться незрілі колагенові волокна. Вони проходять між клітинами і тривають далі в колагенові волокна дентину.
У проміжному шарі розташовуються незрілі колагенові волокна і дрібні клітини, які, піддаючись диференціюванню, замінюють віджилі дентинобласти.
Центральний шар складається з пухко розміщених клітин, волокон і кровоносних судин. Серед клітинних форм цього шару розрізняють адвентіціальні клітини, макрофаги і фібробласти. Між клітинами виявляються як аргірофільні, так і колагенові волокна. Еластичних волокон в пульпі зуба не виявлено.
Пульпа зуба має визначальне значення в живленні і обміні речовин зуба. Видалення пульпи різко загальмовує обмінні процеси, порушує розвиток, зростання і регенерацію зуба.
Зубоясневі з’єднання.
Зуб зміцнюється в альвеолі щелепи за допомогою періодонту і зрощення багатошарового плоского епітелію з кутикулою шийки зуба.
Періодонт (періцемент) утворений щільною волокнистою сполучною тканиною, що складається з товстих пучків колагенових волокон, що йдуть в основному в горизонтальному і косому напрямках.
Періодонт не тільки утримує зуб в лунці щелепи, а й амортизує тиск при жуванні, а також завдяки великій кількості рецепторних закінчень є рефлексогенною зоною.
Епітелій ясен – багатошаровий плоский зроговілий, особливо на вестибулярної поверхні. Під епітелієм розташовується власна пластинка сполучної тканини, яка щільно зростається з окістям альвеоли. Залози в яснах відсутні. Між поверхнею зуба і яснами є кишеня, дно якого розташоване на рівні з’єднання емалі та цементу.
Порушення цілісності зубоясенного з’єднання може призвести до інфікування і запалення.
Васкуляризація і іннервація.
Судини (розгалуження верхньощелепної артерії) разом з нервами (розгалуження трійчастого нерва) проникають в порожнину зуба через основний і додатковий канали, розташовані в корені зуба. Артерії входять в корінь зуба одним або кількома стволиками. Розгалужуючись в пульпі на безліч анастомозуючих капілярів, вони збираються далі у вену. У пульпі виявлена невелика кількість лімфатичних капілярів.
Нерви утворюють в пульпі зуба два сплетення: більш глибоке складається переважно з мієлінових волокон, більш поверхневе – з безміелінових. Термінальні розгалуження рецепторів пульпи нерідко пов’язані одночасно з сполучною тканиною і судинами пульпи (полівалентні рецептори). Дентинобласти густо обплітаються тонкими закінченнями трійчастого нерва.
Питання про природу чутливості дентину остаточно не вирішене.
Багато дослідників заперечують дані про проникнення нервових закінчень в дентинні канальці, хоча в початкових відділах цих канальців закінчення іноді виявляються (рис. 266).
Можливо, у виникненні болю певну роль грає гідродинамічний механізм подразнення нервових закінчень, розташованих у внутрішніх відділах дентинних канальців (передача тиску рідини кістки, яка циркулює по дентинних канальцях, на терміналі чутливих нейронів).
Вікові зміни.
Протягом перших 12-15 років життя відбувається послідовна зміна молочних зубів на постійні. Першим прорізується великий корінний зуб (перший моляр), потім центральні і бічні різці, в 9-14 років прорізуються премоляри і ікла, і тільки в 20-25 років – «зуб мудрості».
Одночасно з віком відбуваються поступові зміни в хімічному складі і структурі зубів. Емаль і дентин на їх жувальної поверхні стираються. Емаль тьмяніє і може давати тріщини, на ній відкладається мінералізований наліт. Вміст органічних сполук в емалі, дентині і цементі зменшується, а кількість неорганічних речовин зростає. У зв’язку з цим послаблюється проникність емалі, дентину і цементу для води, іонів, ферментів, амінокислот і інших речовин. З віком новоутворення дентину майже повністю припиняється, кількість же цементу в корені зуба збільшується. Пульпа зуба з віком піддається атрофії в результаті погіршення живленя, викликаного склеротичним зміною її судин. Кількість клітинних елементів при цьому зменшується. У дентинобластів відзначається редукція значної частини клітинних органел, знижується піноцитозна активність клітини.
Дентинобласти перетворюються на дентиноцити. Колагенові волокна стають товстішими. Після 40-50 років у періодонті часто виявляються склеротичні зміни судин.
Регенерація.
Регенерація зуба відбувається дуже повільно і не повністю. При пошкодженні дентину або подразненнях його каріозним процесом в зубі з боку пульпи проти вогнища ушкодження утворюється невелика кількість замісного, або вторинного, дентину. Цей процес супроводжується регенерацією периферійного шару пульпи шляхом диференціювання клітинних елементів проміжної зони і перетворення їх в дентинобласти. Показано також, що в дентинобластичному шарі пульпи на всіх стадіях розвитку зуба містяться клітини, що мають здатність до проліферації. Утворення дентину відбувається приблизно через 2 тижні після ушкодження. Цей процес починається з появи предентину. Волокна в основній речовині замісного дентину на відміну від первинного навкколопульпарного дентину розташовуються без певного порядку. До кінця 4-го тижня предентин вапнується. Канальці замісного дентину мають неправильну орієнтацію і дуже слабо розгалужуються. Цемент зуба регенерує погано. Відновлення емалі після пошкодження зуба не відбувається взагалі. При впливі на емаль патогенних факторів емаль реагує утворення зон гіпермінералізації.
Глотка
У глотці перехрещуються дихальний і травний шляхи. У ній розрізняють три відділи, які мають різну будову: носової, ротової і гортанний. Кожен з цих відділів відрізняється від іншого будовою слизової оболонки.
Слизова оболонка носового відділу глотки покрита багаторядним війчастим епітелієм, містить змішані залози (респіраторний тип слизової оболонки).
Слизова оболонка ротового і гортанного відділів вистелена багатошаровим (плоским) епітелієм, розташованим на власній пластинці слизової оболонки, в якій є добре виражений шар еластичних волокон. В підслизовій основі лежать кінцеві відділи складних слизових залоз. Вивідні протоки їх відкриваються на поверхні епітелію. Слизова оболонка і підслизова основа глотки примикають до м’язової стінки (аналог м’язової оболонки), яка складається з двох шарів поперечнопосмугованих м’язів – внутрішнього подовжнього і зовнішнього кільцевого. Зовні глотка оточена адвентиційною оболонкою.
Зуби (dentes) – закріплені в альвеолах верхньої та нижньої щелеп тверді органи ротової порожнини, основне функціональне призначення яких полягає у подрібненні та механічній обробці їжі. Зуби відіграють важливу роль в артикуляції, мають значний естетичний ефект.
Анатомічно в складі кожного зуба розрізняють коронку, шийку та корінь. Коронка виступає над поверхнею ясен, корінь втоплений у зубну альвеолу, шийка є ділянкою переходу коронки у корінь зуба. Існує поняття клінічної висоти коронки, яка визначається від вільного краю ясен до ріжучого краю або жувальної поверхні зуба, та клінічної довжини кореня, яка починається від клінічної коронки, йде вглиб альвеолярних відростків верхньої чи нижньої щелепи і закінчується на верхівці кореня. У коронці зуба розрізняють 5 поверхонь: обернену до порожнини рота язикову поверхню; обернену до переддвер’я рота вестибулярну поверхню; обернену до такої ж поверхні зубів протилежної щелепи поверхню змикання (оклюзійну, жувальну); дві апроксимальні (стичні) поверхні – мезіальну та дистальну.
З урахуванням форми, локалізації та функціонального значення у дорослої людини розрізняють чотири різновиди зубів: різці, ікла, малі кутні (премоляри) та великі кутні (моляри). Різці, dentes incisivi, загальним числом 8 (по 4 на кожній щелепі), включають 2 медіальних і 2 латеральних. Коронка різців долотоподібна, з гострим ріжучим краєм, корінь одинарний, конусоподібний, стиснутий з боків. Ікла, dentes canini, загальним числом 4, локалізовані латеральніше від різців, по одному з кожного боку щелепи. Ікла мають конусоподібну коронку і довгий, одинарний, стиснутий з боків, корінь. Малі кутні зуби, dentes premolares, у кількості 8, лежать позаду від ікол, по 2 з кожного боку щелепи. Форма поверхні змикання премолярів близька до чотирикутної, корінь частіше одинарний, у перших верхніх премолярів роздвоєний. Великі кутні зуби, dentes molares, загальним числом 12, лежать позаду від премолярів, по З з кожного боку щелепи. Поверхня змикання коронки молярів утворює переважно 4 горбки, коронка третього нижнього моляра формує 5 горбків. Моляри верхньої щелепи мають по З корені, нижньої – по 2. Третій моляр – зуб мудрості, dens serotinus – найменший, з варіабельною коронкою і числом коренів.
Протягом життя людини функціонує дві генерації зубів. Перша Генерація – так звані молочні (випадні, тимчасові) зуби – налічує 20 зубів, по 10 на верхній та нижній щелепі: два медіальних різці, два латеральних різці, два ікла та чотири моляри. Премоляри серед молочних зубів відсутні. Графічний запис означеного вище складу має назву зубної формули. Зубна формула молочних зубів записується римськими цифрами і має вигляд:
або, у відповідності до груп зубів,
Молочні зуби менші від відповідних постійних, їхні коронки нижчі і ширші, корені коротші. Прорізуються вони у проміжку з 6 місяців до 2 років, функціонують протягом перших 12 років життя.
Друга генерація – постійних зубів – включає 32 зуби, по 16 на кожній щелепі: два медіальних різці, два латеральних різці, два ікла, чотири премоляри та шість молярів. Клінічна формула постійних зубів записується арабськими цифрами і має наступний вигляд:
або, у відповідності до груп зубів,
Для уніфікації запису зубної формули Всесвітня організація охорони здоров’я запропонувала двосимвольну систему позначення зубів. У відповідності з цією системою, кожен зуб позначається не однією, а двома арабськими цифрами. Перша цифра визначає квадрант зубної формули. Праву половину верхньої щелепи умовно позначають цифрою 1, ліву – цифрою 2. Ліву половину нижньої щелепи позначають цифрою 3, праву – цифрою 4. Порядковий номер зуба позначають відповідно до загальноприйнятої системи починаючи від центрального різця (1) до третього моляра (8). Зубна формула при такому способі позначення має наступний вигляд:
Зубну формулу молочного (тимчасового) прикусу у відповідності з рекомендаціями ВООЗ також позначають арабськими цифрами:
Ембріональна закладка молочних і постійних зубів здійснюється одночасно, однак прорізування постійних зубів і заміна ними молочних відбувається, в основному, у проміжку з 6 до 12 років.
Зуб побудований з твердих тканин – емалі, дентину та цементу, а також м’якої тканини – пульпи. Дентин складає тверду основу зуба, він локалізований у коронці, шийці та корені. Дентин коронки вкритий емаллю, дентин кореня – цементом. Всередині твердих тканин зуба є виповнена пульпою порожнина, яка включає порожнину коронки та канал кореня. Останній відкривається отвором на верхівці кореня, через який до пульпи проходять судини і нерви. Зуби закріплені у зубних альвеолах зубною зв’язкою – періодонтом. Герметизм зубної альвеоли забезпечується щільним зрощенням епітелію ясен з шийкою зуба.
Постійні зуби верхньої і нижньої щелеп. вид справа.
Постійні зуби верхньої і нижньої щелеп: вид зовні справа. Зовнішня кісткова пластинка альвеолярних дуг видалена, пазуха верхньої щелепи і, частково, канал нижньої щелепи відкриті.
Загальний план будови зуба
Зуби
Зуби є частиною жувального апарату і складаються головним чином з мінералізованих тканин. Вони беруть також участь у вимові звуків язика людини, а у тварин це ще й орган захисту і нападу. У людини вони представлені двома генераціями: спочатку утворюються випадають, або молочні, а потім постійні зуби. У лунках щелепних кісток зуби зміцнюються щільною сполучною тканиною – періодонтом, який в області шийки зуба утворює циркулярну зубну зв’язку. Колагенові волокна зубної зв’язки мають переважно радіальний напрямок. З одного боку вони проникають в цемент кореня зуба, а з іншого – в альвеолярну кістку. Періодонт виконує не тільки механічну, а й трофічну функцію, тому що в ньому проходять кровоносні судини, що живлять корінь зуба.
Розвиток.
У розвитку зубів розрізняють 3 етапи, або періоди: 1 – утворення і відокремлення зубних зачатків, 2 – диференціювання зубних зачатків, 3 – гістогенез зубних тканин.
Перший етап при розвитку молочних зубів протікає одночасно з відокремленням ротової порожнини і утворенням її присінку. Він починається в кінці 2-го місяця внутрішньоутробного періоду, коли в епітелії ротової порожнини виникає щічні-губна пластинка, зростаючи в мезенхіму. Потім у цій платинці з’являється щілина, що знаменує відокремлення порожнини рота і поява присінку.
В області закладки однокореневих зубів від дна присінку росте друге епітеліальне випинання у вигляді валика, що перетворюється в зубну пластинку (lamina dentalis). Зубна пластинка в області закладки багатокореневих зубів розвивається самостійно безпосередньо з епітелію ротової порожнини.
На внутрішній поверхні зубної пластинки спочатку з’являються епітеліальні скупчення – зубні зачатки (germen dentis), з яких розвиваються емалеві органи (ovganum enamelium). Навколо зубного зачатка ущільнюються клітини мезенхіми, які носять назву зубного мішечка (sacculus dentis). Надалі назустріч кожній брунці починає рости мезенхіма у вигляді зубного сосочка (papilla dentis), вдавлюючись в епітеліальний орган (див. рис. 196), який стає схожим на двостінковий келих або ковпачок.
Другий етап – диференціювання епітеліального емалевого органу на три види клітин: внутрішні, зовнішні і проміжні. Внутрішньоемалевий епітелій розташовується на базальній мембрані, яка відокремлює його від зубного сосочка. Він стає високим і набуває характеру призматичного епітелію (рис. 261, А, Б).
Згодом він утворює емаль (enamelum), у зв’язку з чим клітини цього епітелію і отримали назву енамелобластів (епаглеlobiasti, ameloblasti). Зовнішній емалевий епітелій в процесі подальшого зростання органу ущільнюється, а клітини проміжного шару набувають зірчастої форми внаслідок накопичення між ними рідини. Так утворюється пульпа емалевого органу, яка пізніше бере участь в утворенні кутикули емалі (cuticula enameli).
Диференціація зубного зачатка починається в той період, коли в зубному сосочку розростаються кровоносні капіляри і перші нервові волокна. В кінці 3-го місяця емалевий орган повністю відділяється від зубної пластинки.
Третій етап – гістогенез зубних тканин – починається на 4-му місяці ембріонального розвитку з диференціювання просвітників дентину – дентинобластів або одонтобластів (рис. 262). Цей процес починається раніше і активніше протікає на вершині зуба, а пізніше на бічних поверхнях. Він збігається за часом з підростанням нервових волокон до дентинобласти. З периферійного шару пульпи зуба, який розвивається, диференціюються спочатку преодонтобласти, а потім одонтобласти. Одним з факторів диференціювання їх виступає базальна мембрана внутрішніх клітин емалевого органу. Одонтобласти синтезують колаген I типу, глікопротеїни, фосфопротеїни, протеоглікани і фосфорин, характерні тільки для дентину. Насамперед утворюється плащової дентин, розташований безпосередньо під базальною мембраною.
Колагенові фібрили в матриксі плащового дентину розташовуються перпендикулярно базальної мембрані внутрішніх клітин емалевого органу («радіальні волокна Корфа»). Між радіально розташованими волокнами залягають відростки дентинобластів.
Мінералізація дентину починається насамперед у коронки зуба, а потім в корені, шляхом відкладення кристалів гідроксиапатиту на поверхні колагенових фібрил, розташованих поблизу відростків одонтобластів (перитубулярний дентин).
Дентинобласти – клітини мезенхімної природи, високі призматичні клітини з чітко вираженою полярною диференціацією. Їх верхівкова частина має відростки, через які відбувається секреція органічних речовин, що утворюють матрицю дентину – предентину. Преколагенові і колагенові фібрили матриці мають радіальний напрямок. Ця м’яке речовина заповнює проміжки між дентинобластами і внутрішніми клітинами емалевого органу – енамелобластами. Кількість предентину поступово збільшується. Пізніше, коли відбувається кальцифікація дентину, ця зона входить до складу плащового дентину. У стадії звапніння дентину солі кальцію, фосфору та інших мінеральних речовин відкладаються у вигляді грудочок, які об’єднуються в глобули. Надалі розвиток дентину сповільнюється, а близько пульпи з’являються тангенціальні колагенові волокна навколопульпарного дентину.
В кінці 5-го місяця ембріонального розвитку предентину зачатків зуба починаються відкладення вапняних солей і формування остаточного дентину. Однак процес звапнення предентину при цьому не захоплює ділянки, навколишні апікальні відростки дентинобласти. Це веде до виникнення системи радіальних каналів, що йдуть від внутрішньої поверхні дентину до зовнішньої (рис. 263). Крім того, ділянки предентину на кордоні з емаллю також залишаються незвапненими і носять назву інтерглобулярних просторів.
Паралельно розвитку дентину в закладці зуба йде процес диференціювання пульпи, в якій за допомогою фібробластів поступово утворюється основна речовина, що містить преколагенові і колагенові волокна. Гістохімічно в периферійній частині пульпи, в області розташування дентинобласти і предентину, виявляються ферменти, гідролізуючі фосфатні сполуки (фосфогідролази), завдяки яким фосфатні іони доставляються до дентину і емалі.
Відкладення перших шарів дентину індукує диференціювання внутрішніх клітин емалевого органу, які починають продукувати емаль, що покриває просвічений шар дентину. Внутрішні клітини емалевого органу секретують білки неколагенового типу – амелогеніни.
Мінералізація емалі на відміну від такої дентину і цементу відбувається дуже швидко після утворення органічної матриці. Цьому сприяють амелогеніни. У зрілої емалі мінеральних речовин міститься більше 95%. Утворення емалі відбувається циклічно, в результаті чого в її структурі відзначається смугастість. Енамелобласти зазнають інверсію полюсів і розташування апарату Гольджі, в якому формуються секреторні гранули.
Енамелобласти – клітини епітеліальної природи, високі, призматичної форми, з добре вираженою полярної диференціацією. Перші зачатки емалі з’являються у вигляді кутикулярних пластинок на поверхні енамелобластів, звернених до дентину в області коронки зуба (див. рис.264).
За орієнтації ця поверхня базальна. Однак з початком емалеоутворення відбувається переміщення, або інверсія, ядра і органел клітини (центросома і апарат Гольджі) у протилежний кінець клітини. У результаті базальна частина енамелобластів стає ніби апікальною, а апікальна – базальною. Після такої зміни полюсів клітин живлення їх починає здійснюватися з боку проміжного шару емалевого органу, а не з боку дентину. У під’ядерній зоні енамелобластів виявляються велика кількість рибонуклеїнової кислоти, а також глікоген і висока активність лужної фосфатази. Кутикулярні пластинки на енамелобластах при фіксації зазвичай зморщуються і видно як штифтиками або відростками.
При подальшому утворенні емалі в прилеглих до відростках ділянках цитоплазми енамелобластів з’являються гранули, які поступово переміщаються у відростки, після чого починаються їх кальцинація та утворення передемалевих призм. При подальшому розвитку, емалі енамелобласти зменшуються в розмірах і відсуваються від дентину. До завершення цього процесу, приблизно до моменту прорізування зубів, енамелобласти різко зменшуються і редукуються, а емаль виявляється покритою лише тонкою оболонкою – кутикулою, утвореної клітинами проміжного шару пульпи. Зовнішні клітини емалевого органу при прорізуванні зуба зливаються з епітелієм ясна і надалі руйнуються. З появою емалевих призм поверхня дентину робиться нерівною. Часткова резорбція дентину, очевидно, сприяє зміцненню його зв’язку з емаллю і посиленню кальцинації емалі, які вивільнилися солями кальцію.
Розвиток цементу відбувається пізніше емалі, незадовго до прорізування зубів, з навколишнього зубної зачаток мезенхіми, що утворює зубний мішечок. У них розрізняють два шари: більш щільний – зовнішній і пухкий – внутрішній. У процесі розвитку цементу у внутрішньому шарі зубного мішечка в області кореня з мезенхіми диференціюються цементобласти. Цементобласти, подібно остеобластів і дентинобласти, синтезують колагенові білки, які виділяють у міжклітинну речовину. У міру розвитку міжклітинної речовини цементобласти перетворюються на відрощаті цементоцити, які занурюються у міжклітинну речовину.
Цементоцити розташовані в порожнинах і відходять від них канальцями. Зовнішній шар зубного мішечка перетворюється на зубну зв’язку – періодонт.
Таким чином, емалевий орган виконує насамперед морфогенетичну роль, визначаючи форму розвивається зуба.
Закладка постійних зубів починається в кінці 4-го – початку 5-го місяця внутрішньоутробного розвитку (10 перших зубів, що змінюють 10 молочних), а закінчується у віці 2,5-3 років («зуб мудрості»). Зачаток постійного зуба знаходиться позаду кожного зачатка молочного зуба.
Прорізування молочних зубів у дитини починається на 6-7-му місяці життя. До цього часу сформована тільки коронка зуба, а формування кореня лише починається. Молочні великі корінні зуби (моляри) замінюються постійними малими корінними (премолярами).
Закладка постійних великих корінних зубів відбувається на 1-4-му році життя. Спочатку обидва зуба (молочний і постійний) лежать в загальній альвеолі. Потім між ними з’являється кісткова перегородка.
Постійний зуб розвивається дуже повільно. Коли настає час випадання молочних зубів, тобто у віці 6-7 років, остеокласти руйнують цю перегородку і корінь зуба, який випадає, а постійний зуб починає посилено розвиватися. Так само як і молочні, постійні зуби виштовхуються (прорізуються) під тиском, яке створюється в пульпі зуба у зв’язку з утворенням основної речовини сполучної тканини. До прорізування зубів мінеральні речовини (кальцій, фосфор, фтор тощо) і поживні речовини надходять тільки з крові. Після прорізування в цих процесах зростає роль слини і відповідно її хімічного складу.
Будова.
Зуб складається з твердих і м’яких частин. У твердої частини зуба розрізняють емаль, дентин і цемент; м’яка частина зуба представлена так званою пульпою.
Емаль (enamelum) покриває коронку зуба. Найбільшого розвитку вона досягає біля вершини коронки (до
Зовні емаль покрита тонкою кутикулою (cuticula enameli), яка на жувальній поверхні зуба швидко стирається і залишається помітною лише на його бічних поверхнях. Хімічний склад емалі змінюється залежно від обміну речовин в організмі, інтенсивності розчинення кристалоїдних металів гідрооксиапатиту і ремінералізації органічної матриці. У певних межах емаль проникна для води, іонів, вітамінів, глюкози, амінокислот і інших речовин, що надходять безпосередньо з порожнини рота. При цьому велику роль відіграє слина не тільки як джерело надходження різних речовин, але і як фактор, активно впливає на процес проникнення їх у тканини зуба. Проникність підвищується під дією кислот, кальцитоніну, спирту, дефіциту в їжі солей кальцію, фосфору, фтору та ін. Емаль і дентин з’єднуються за допомогою взаємних інтердігітацій.
Дентин (dentinum) утворює більшу частину коронки, шийки і кореня зубів. Він складається з органічних і неорганічних речовин: органічного речовини 24% (головним чином колагену), неорганічних речовин 72% (головним чином фосфат кальцію і магнію з домішкою фториду кальцію).
Дентин побудований з основної речовини, яка пронизана трубочками, або канальцями (tubuli dentinalis) (рис. 264). Основна речовина дентину містить колагенові фібрили і розташовані між ними мукопротеїни. Колагенові фібрили в дентині зібрані в пучки і мають переважно два напрями: радіальне і майже поздовжнє, або тангенціальне. Радіальні волокна переважають у зовнішньому шарі дентину – так званому плащової дентині, тангенціальні – у внутрішньому, навколопульпарном дентині. У периферичних ділянках дентину виявляються званий інтерглобулярний простір, який представляє собою його незвапновані ділянки, що мають вигляд порожнин, з нерівними, кулястими поверхнями. Найбільш великі інтерглобулярні порожнини зустрічаються в коронці зуба, а дрібні, але численні знаходяться в корені, де вони утворюють зернистий шар. Інтерглобулярний простір бере участь в обміні речовин дентину.
Основна речовина дентину пронизана дентинними канальцями, в яких проходять відростки дентинобластів, розташованих в пульпі зуба (див. с. 365), і тканинна рідина. Канальці беруть початок в пульпі, близько внутрішньої поверхні дентину, і, віялоподібно розходячись, закінчуються на його зовнішній поверхні. У відростках дентинобластів виявлена ацетилхолінестеразою, що грає велику роль у передачі нервового імпульсу.
Кількість канальців в дентині, їх форма і розміри неоднакові в різних ділянках. Більш щільно вони розташовані близько пульпи. У дентині кореня зуба канальці гілкуються на всьому протязі, а в коронці вони майже не дають бічних гілок і розпадаються на дрібні гілочки близько емалі. На кордоні з цементом дентинні канальці також розгалужуються, утворюючи анастомозуючі між собою аркади. Деякі канальці проникають в цемент і емаль, особливо в області жувальних горбків, і закінчуються Колбовідними здуттями. Система канальців забезпечує трофіку дентину. Дентин в області з’єднання з емаллю має звичайно фестончатий край, що сприяє більш міцному їх з’єднанню. Внутрішній шар стінки дентинних канальців містить багато преколлагенових аргірофільних волокон, які сильно мінералізовані в порівнянні з рештою речовиною дентину.
На поперечних шліфах дентину помітні концентричні паралельні лінії, поява яких, очевидно, пов’язано з періодичністю зростання дентину.
Між дентином і дентинобластами знаходиться смужка предентину, або незвапненого дентину, що складається з колагенових волокон і аморфної речовини. У дослідах із застосуванням радіоактивного фосфору показано, що дентин зростає поступово шляхом нашарування нерозчинних фосфатів у предентину. Утворення дентину не припиняється у дорослої людини. Так, вторинний, або замісний, дентин, що відрізняється нечіткої спрямованістю дентинних канальців, наявністю численних інтерглобулярних просторів, може бути як у предентині, так і пульпі (дентиклі). Дентиклі утворюються при порушенні обміну речовин, при місцевих запальних процесах. Зазвичай вони локалізуються близько дентинобластів, з діяльністю яких пов’язане утворення дентиклів.
Джерелом їх розвитку є дентинобласти (див. с. 360). Невелика кількість солей може проникати в дентин через періодонт і цемент.
Цемент (cementum) покриває корінь зуба і шийку, де у вигляді тонкого шару частково може заходити на емаль. У напрямку до верхівки кореня цемент потовщується.
За хімічним складом цемент наближається до кістки. У ньому міститься близько 30% органічних речовин і 70% неорганічних речовин, серед яких переважають солі фосфату і карбонату кальцію.
За гістологічною будовою розрізняють неклітинний, або первинний, і клітинний, або вторинний, цемент. Неклітинний цемент розташовується переважно у верхній частині кореня, а клітинний – в його нижній частині (рис. 265). У багатокореневих зубах клітинний цемент залягає головним чином у розгалужень коренів. Клітинний цемент містить клітини – цементоцити, численні колагенові волокна, що не мають визначеної орієнтації. Тому клітинний цемент за будовою та складом порівнюють з грубоволокнистою кістковою тканиною, але на відміну від неї він не містить кровоносних судин. Клітинний цемент може мати пошарову будову.
У неклітинному цементі немає ні клітин, ні їх відростків. Він складається з колагенових волокон і з лежить між ними аморфної речовини, що їх склеює. Колагенові волокна проходять в подовжньому і радіальному напрямках. Радіальні волокна безпосередньо продовжуються в періодонт і далі у вигляді прободающих волокон входять до складу альвеолярної кістки. З внутрішньої сторони вони зливаються з колагеновими радіальними волокнами дентину.
Живлення цементу здійснюється дифузно через кровоносні судини періодонту. Циркуляція рідини в твердих частинах зуба відбувається за рахунок ряду факторів: тиску крові в судинах пульпи і періодонту, яке змінюється при перепаді температури в порожнині рота при диханні, прийомі їжі, жуванні та ін Певний інтерес представляють дані про наявність анастомозів дентинних канальців з відростками клітин цементу. Такий зв’язок канальців служить додатковою живильної системою для дентину в разі порушення кровопостачання пульпи (запалення, видалення пульпи, пломбування каналу кореня, зрощення порожнини і т.д.).
Пульпа (pulpa dentis), або зубна м’якоть, знаходиться в коронковій порожнині зуба і в кореневих каналах. Вона складається з пухкої волокнистої сполучної тканини, в якій розрізняють три шари: периферійний, проміжний і центральний (див. рис. 264).
Периферійний шар пульпи складається з декількох рядів багатовідросткових клітин грушоподібної форми – дентинобластів, що відрізняються вираженою базофілією цитоплазми. Довжина їх не перевищує 30 мкм, ширина – 6 мкм. Ядро дентинобластів лежить в базальній частині клітини. Від апікальної поверхні дентинобластів відходить довгий відросток, який проникає в дентинний каналець. Вважають, що ці відростки дентинобластів беруть участь у постачанні мінеральними солями дентину і емалі. Бічні відростки дентинобластів короткі. За своєю функцією дентинобласти подібні з остеобластами кістки. У дентинобластів виявлена лужна фосфатаза, що грає активну роль у процесах кальцифікації зубних тканин, а в їх відростках, крім того, виявлені мукопротеїди. У периферійному шарі пульпи знаходяться незрілі колагенові волокна. Вони проходять між клітинами і тривають далі в колагенові волокна дентину.
У проміжному шарі розташовуються незрілі колагенові волокна і дрібні клітини, які, піддаючись диференціюванню, замінюють віджилі дентинобласти.
Центральний шар складається з пухко розміщених клітин, волокон і кровоносних судин. Серед клітинних форм цього шару розрізняють адвентіціальні клітини, макрофаги і фібробласти. Між клітинами виявляються як аргірофільні, так і колагенові волокна. Еластичних волокон в пульпі зуба не виявлено.
Пульпа зуба має визначальне значення в живленні і обміні речовин зуба. Видалення пульпи різко загальмовує обмінні процеси, порушує розвиток, зростання і регенерацію зуба.
Зубоясневі з’єднання.
Зуб зміцнюється в альвеолі щелепи за допомогою періодонту і зрощення багатошарового плоского епітелію з кутикулою шийки зуба.
Періодонт (періцемент) утворений щільною волокнистою сполучною тканиною, що складається з товстих пучків колагенових волокон, що йдуть в основному в горизонтальному і косому напрямках.
Періодонт не тільки утримує зуб в лунці щелепи, а й амортизує тиск при жуванні, а також завдяки великій кількості рецепторних закінчень є рефлексогенною зоною.
Епітелій ясен – багатошаровий плоский зроговілий, особливо на вестибулярної поверхні. Під епітелієм розташовується власна пластинка сполучної тканини, яка щільно зростається з окістям альвеоли. Залози в яснах відсутні. Між поверхнею зуба і яснами є кишеня, дно якого розташоване на рівні з’єднання емалі та цементу.
Порушення цілісності зубоясенного з’єднання може призвести до інфікування і запалення.
Васкуляризація і іннервація.
Судини (розгалуження верхньощелепної артерії) разом з нервами (розгалуження трійчастого нерва) проникають в порожнину зуба через основний і додатковий канали, розташовані в корені зуба. Артерії входять в корінь зуба одним або кількома стволиками. Розгалужуючись в пульпі на безліч анастомозуючих капілярів, вони збираються далі у вену. У пульпі виявлена невелика кількість лімфатичних капілярів.
Нерви утворюють в пульпі зуба два сплетення: більш глибоке складається переважно з мієлінових волокон, більш поверхневе – з безміелінових. Термінальні розгалуження рецепторів пульпи нерідко пов’язані одночасно з сполучною тканиною і судинами пульпи (полівалентні рецептори). Дентинобласти густо обплітаються тонкими закінченнями трійчастого нерва.
Питання про природу чутливості дентину остаточно не вирішене.
Багато дослідників заперечують дані про проникнення нервових закінчень в дентинні канальці, хоча в початкових відділах цих канальців закінчення іноді виявляються (рис. 266).
Можливо, у виникненні болю певну роль грає гідродинамічний механізм подразнення нервових закінчень, розташованих у внутрішніх відділах дентинних канальців (передача тиску рідини кістки, яка циркулює по дентинних канальцях, на терміналі чутливих нейронів).
Вікові зміни.
Протягом перших 12-15 років життя відбувається послідовна зміна молочних зубів на постійні. Першим прорізується великий корінний зуб (перший моляр), потім центральні і бічні різці, в 9-14 років прорізуються премоляри і ікла, і тільки в 20-25 років – «зуб мудрості».
Одночасно з віком відбуваються поступові зміни в хімічному складі і структурі зубів. Емаль і дентин на їх жувальної поверхні стираються. Емаль тьмяніє і може давати тріщини, на ній відкладається мінералізований наліт. Вміст органічних сполук в емалі, дентині і цементі зменшується, а кількість неорганічних речовин зростає. У зв’язку з цим послаблюється проникність емалі, дентину і цементу для води, іонів, ферментів, амінокислот і інших речовин. З віком новоутворення дентину майже повністю припиняється, кількість же цементу в корені зуба збільшується. Пульпа зуба з віком піддається атрофії в результаті погіршення живленя, викликаного склеротичним зміною її судин. Кількість клітинних елементів при цьому зменшується. У дентинобластів відзначається редукція значної частини клітинних органел, знижується піноцитозна активність клітини.
Дентинобласти перетворюються на дентиноцити. Колагенові волокна стають товстішими. Після 40-50 років у періодонті часто виявляються склеротичні зміни судин.
Регенерація.
Регенерація зуба відбувається дуже повільно і не повністю. При пошкодженні дентину або подразненнях його каріозним процесом в зубі з боку пульпи проти вогнища ушкодження утворюється невелика кількість замісного, або вторинного, дентину. Цей процес супроводжується регенерацією периферійного шару пульпи шляхом диференціювання клітинних елементів проміжної зони і перетворення їх в дентинобласти. Показано також, що в дентинобластичному шарі пульпи на всіх стадіях розвитку зуба містяться клітини, що мають здатність до проліферації. Утворення дентину відбувається приблизно через 2 тижні після ушкодження. Цей процес починається з появи предентину. Волокна в основній речовині замісного дентину на відміну від первинного навкколопульпарного дентину розташовуються без певного порядку. До кінця 4-го тижня предентин вапнується. Канальці замісного дентину мають неправильну орієнтацію і дуже слабо розгалужуються. Цемент зуба регенерує погано. Відновлення емалі після пошкодження зуба не відбувається взагалі. При впливі на емаль патогенних факторів емаль реагує утворення зон гіпермінералізації.
Глотка
У глотці перехрещуються дихальний і травний шляхи. У ній розрізняють три відділи, які мають різну будову: носової, ротової і гортанний. Кожен з цих відділів відрізняється від іншого будовою слизової оболонки.
Слизова оболонка носового відділу глотки покрита багаторядним війчастим епітелієм, містить змішані залози (респіраторний тип слизової оболонки).
Слизова оболонка ротового і гортанного відділів вистелена багатошаровим (плоским) епітелієм, розташованим на власній пластинці слизової оболонки, в якій є добре виражений шар еластичних волокон. В підслизовій основі лежать кінцеві відділи складних слизових залоз. Вивідні протоки їх відкриваються на поверхні епітелію. Слизова оболонка і підслизова основа глотки примикають до м’язової стінки (аналог м’язової оболонки), яка складається з двох шарів поперечнопосмугованих м’язів – внутрішнього подовжнього і зовнішнього кільцевого. Зовні глотка оточена адвентиційною оболонкою.
Зуби (dentes) – закріплені в альвеолах верхньої та нижньої щелеп тверді органи ротової порожнини, основне функціональне призначення яких полягає у подрібненні та механічній обробці їжі. Зуби відіграють важливу роль в артикуляції, мають значний естетичний ефект.
Анатомічно в складі кожного зуба розрізняють коронку, шийку та корінь. Коронка виступає над поверхнею ясен, корінь втоплений у зубну альвеолу, шийка є ділянкою переходу коронки у корінь зуба. Існує поняття клінічної висоти коронки, яка визначається від вільного краю ясен до ріжучого краю або жувальної поверхні зуба, та клінічної довжини кореня, яка починається від клінічної коронки, йде вглиб альвеолярних відростків верхньої чи нижньої щелепи і закінчується на верхівці кореня. У коронці зуба розрізняють 5 поверхонь: обернену до порожнини рота язикову поверхню; обернену до переддвер’я рота вестибулярну поверхню; обернену до такої ж поверхні зубів протилежної щелепи поверхню змикання (оклюзійну, жувальну); дві апроксимальні (стичні) поверхні – мезіальну та дистальну.
З урахуванням форми, локалізації та функціонального значення у дорослої людини розрізняють чотири різновиди зубів: різці, ікла, малі кутні (премоляри) та великі кутні (моляри). Різці, dentes incisivi, загальним числом 8 (по 4 на кожній щелепі), включають 2 медіальних і 2 латеральних. Коронка різців долотоподібна, з гострим ріжучим краєм, корінь одинарний, конусоподібний, стиснутий з боків. Ікла, dentes canini, загальним числом 4, локалізовані латеральніше від різців, по одному з кожного боку щелепи. Ікла мають конусоподібну коронку і довгий, одинарний, стиснутий з боків, корінь. Малі кутні зуби, dentes premolares, у кількості 8, лежать позаду від ікол, по 2 з кожного боку щелепи. Форма поверхні змикання премолярів близька до чотирикутної, корінь частіше одинарний, у перших верхніх премолярів роздвоєний. Великі кутні зуби, dentes molares, загальним числом 12, лежать позаду від премолярів, по З з кожного боку щелепи. Поверхня змикання коронки молярів утворює переважно 4 горбки, коронка третього нижнього моляра формує 5 горбків. Моляри верхньої щелепи мають по З корені, нижньої – по 2. Третій моляр – зуб мудрості, dens serotinus – найменший, з варіабельною коронкою і числом коренів.
Протягом життя людини функціонує дві генерації зубів. Перша Генерація – так звані молочні (випадні, тимчасові) зуби – налічує 20 зубів, по 10 на верхній та нижній щелепі: два медіальних різці, два латеральних різці, два ікла та чотири моляри. Премоляри серед молочних зубів відсутні. Графічний запис означеного вище складу має назву зубної формули. Зубна формула молочних зубів записується римськими цифрами і має вигляд:
або, у відповідності до груп зубів,
Молочні зуби менші від відповідних постійних, їхні коронки нижчі і ширші, корені коротші. Прорізуються вони у проміжку з 6 місяців до 2 років, функціонують протягом перших 12 років життя.
Друга генерація – постійних зубів – включає 32 зуби, по 16 на кожній щелепі: два медіальних різці, два латеральних різці, два ікла, чотири премоляри та шість молярів. Клінічна формула постійних зубів записується арабськими цифрами і має наступний вигляд:
або, у відповідності до груп зубів,
Для уніфікації запису зубної формули Всесвітня організація охорони здоров’я запропонувала двосимвольну систему позначення зубів. У відповідності з цією системою, кожен зуб позначається не однією, а двома арабськими цифрами. Перша цифра визначає квадрант зубної формули. Праву половину верхньої щелепи умовно позначають цифрою 1, ліву – цифрою 2. Ліву половину нижньої щелепи позначають цифрою 3, праву – цифрою 4. Порядковий номер зуба позначають відповідно до загальноприйнятої системи починаючи від центрального різця (1) до третього моляра (8). Зубна формула при такому способі позначення має наступний вигляд:
Зубну формулу молочного (тимчасового) прикусу у відповідності з рекомендаціями ВООЗ також позначають арабськими цифрами:
Ембріональна закладка молочних і постійних зубів здійснюється одночасно, однак прорізування постійних зубів і заміна ними молочних відбувається, в основному, у проміжку з 6 до 12 років.
Зуб побудований з твердих тканин – емалі, дентину та цементу, а також м’якої тканини – пульпи. Дентин складає тверду основу зуба, він локалізований у коронці, шийці та корені. Дентин коронки вкритий емаллю, дентин кореня – цементом. Всередині твердих тканин зуба є виповнена пульпою порожнина, яка включає порожнину коронки та канал кореня. Останній відкривається отвором на верхівці кореня, через який до пульпи проходять судини і нерви. Зуби закріплені у зубних альвеолах зубною зв’язкою – періодонтом. Герметизм зубної альвеоли забезпечується щільним зрощенням епітелію ясен з шийкою зуба.
Постійні зуби верхньої і нижньої щелеп. вид справа.
Постійні зуби верхньої і нижньої щелеп: вид зовні справа. Зовнішня кісткова пластинка альвеолярних дуг видалена, пазуха верхньої щелепи і, частково, канал нижньої щелепи відкриті.
Загальний план будови зуба
Схема будови зубів різного типу: а) – однокореневий б) – двокореневий. Вертикальний розріз.
Комплект постійних правих зубів верхньої (а, б, в) та нижньої (г, д, є) щелеп, вид іззовні: а, є –сагітальний розріз; б, д – оклюзійна (жувальна) поверхня; в, г – зовнішній вигляд, вестибулярна поверхня. 1 – медіальний різець, 2 – латеральний різець, 3 – ікло, 4,5 – премоляри, 6,7,8 – моляри (8 – зуб мудрості).
Сагітальний розріз нижнього медіального різця зі збереженими пульпою, періодонтом, стінками зубної альвеоли та яснами, а також схематичне відтворення мікроструктури твердих тканин зуба.
Мікроанатомія однокореневого зуба: а – вертикальний зріз верхнього медіального різця людини, х5; б – деталь рис. а. Лінії Рєтціуса і Гантера-Шреґера в складі емалі, х 50; в – напівсхематичне відтворення поперечного шліфа кореня ікла людини, х 15
.
Мікроанатомія багатокореневого зуба: а – поздовжній зріз премоляра людини;
б – пояснювальна схема, х4; в – схематичне відтворення вертикального зрізу моляра людини для
демонстрації його тканинних компонентів і навколозубних структур, х5.
Емаль
Емаль (enamelum) – найтвердіша тканина людського організму, що вкриває коронку зуба, досягаючи максимального розвитку (до
Емаль – безклітинна тканина, що формується в результаті секреторної активності клітин енамелобластів. Структурною і функціональною одиницею емалі є емалева призма, яка пронизує всю товщу емалі. Кожна призма є продуктом життєдіяльності однієї клітини – енамелобласта. Своєю формою призма нагадує вигнуте у вигляді літери S веретено з розширеною середньою частиною діаметром близько 4-8 мкм і потоншеними кінцями. Емалева призма побудована з пучка синтезованих енамелобластом філаментів, звапнованих кристалами гідроксиапатиту кальцію. Маркерними білками філаментів ростучих емалевих призм є амелогенши,енамеліни та пучковий протеїн. Зрілі емалеві призми містять лише енамеліни та пучковий протеїн.
На межі з дентином, а також на поверхні емалі призми відсутні (безпризмова емаль). Матеріал, що оточує призми, має назву оболонки або піхви емалевої призми. Між кристалами гідроксидпатиту присутні мікроскопічні отвори (мікропори), сукупність яких забезпечує дифузію. Крім мікропор, в емалі є отвори між призмами – пори. Проникливість емалі незначна. Порівняно невеликі молекули води, іони, вітаміни, моносахариди, амінокислоти можуть дифундувати в емалі. Проникливість емалі збільшується під впливом кислот, спирту, при дефіциті кальцію, фосфору, фтору.
Продуценти емалі – клітини енамелобласти (амелобласти, адамантобласти),- мають витягнуту циліндричну форму, овальне ядро, добре розвинені мітохондріальний апарат, Гранулярну ендоплазматичну сітку та елементи комплексу Гольджі. В апікальній частині локалізовані щільно укладеш глікопротеїнові філаменти, з яких формується осьова нитка енамелобласта. Специфічний виріст апікальної частини енамелобласта має назву відростка Томса і забезпечує виділення продуктів синтетичної діяльності клітини. Слід зазначити, що час життя енамелобластів обмежений відносно коротким періодом гістогенезу тканин зуба. Після прорізування зубів ці клітини руйнуються і лише їх редукована апікальна частина (відросток Томса) зберігається в складі кутикули емалі. Тому пошкоджена емаль не відновлюється.
В емалі сформованого зуба між окремими призмами лежить менш звапнована міжпризматична речовина. Завдяки тому, що емалеві призми мають S-подібну форму, на поздовжньому шліфі емалі одні призми виявляються зрізаними поздовжньо, інші – поперечно. Цим створюється специфічне чергування світлих і темних ліній (лінії Гантера-Шрегера). Окрім цього, на поздовжніх шліфах зуба у складі емалі можна розрізнити тонкі паралельні лінії, виникнення яких пов’язане із періодичністю росту і звапнування емалевих призм (лінії Ретціуса).
Ділянки емалі з низьким вмістом неорганічного компоненту мають назву емалевих пластин та пучків. Емалеві пластини пронизують всю товщу емалі, поділяючи останню на ряд сегментів. Емалеві пучки локалізовані лише на межі емалі з дентином. Емалеві пластини і пучки найчастіше стають місцем проникнення в зуб інфекції. Емаль сполучається з дентином через взаємні пальцеподібні вростання –інтердигітації. У тих ділянках, де в емаль вростають відростки дентинобластів, утворюються колбоподібні потовщення цих відростків, що отримали назву емалевих веретен.
Поверхня емалі вкрита тонкою щільною оболонкою, побудованою з відростків Томса редукованих енамелобластів – кутикулою емалі, або оболонкою Насміта. Ця оболонка стійка до дії кислот, однак швидко стирається на жувальній поверхні і у функціонуючому зубі виявляється лише на бічних поверхнях коронки. Після прорізування зубів на поверхні кутикули адсорбується тонкий шар глікопротеїнів сливи –пелікула емалі. Пелікула впливає на дифузію речовин у поверхневих шарах емалі, протидіє її кислотним ушкодженням, а також відіграє певну роль у виникненні і перебігу патологічних процесів.
Незважаючи на значну твердість, емаль може бути пошкоджена внаслідок декальцинуючої дії кислотоутворюючих бактерій. Останні розмножуються у складі харчових залишків на поверхні коронки зуба, і можуть служити патогенетичним чинником розвитку карієсу. В присутності фтору міцність гідроксиапатитних сполук зростає. На цьому грунтується протикаріозний ефект фторомістких зубних паст, питної води, вітамінів дитячого вжитку тощо.
Поверхнева мііфоморфологія емалевих призм зачатка постійного моляра 3-річної дитини. Декальцинація, забарвлення гематоксиліном і еозином, X 200.
Скануюча електронна мікроскопія декальцинованого зрізу емалі зуба: а – характерна S-подібна форма емалевих призм з взаємним перехрестям сумЬкних призм. Для кращого виявлення поверхневих структур використаний метод протравлювання, X 1 000; б – емалеві призми у поперечному та косопоздовжньому зрізах. Для збільшення контрасту поверхня зрізу оброблена демінералізуючим агентом, Х4000.
Пронизуюча електронна мііфоскопія демшералізованої емалі: а – поперечний зріз емалевих призм, х7 500; б – поздовжньо зрізана емалева призма з прилеглою міжпризматичною речовиною, Х20000.ї
Пронизуюча електронна мікроскопія визріваючої емалі: а – косопоздовжній зріз емалевих призм, X 15000; б – ділянка між двома суміжними емалевими призмами, х 60 000. Темні голкоподібні структури-молоді кристали гідроксиапатиту, простір між ними заповнений органічним матриксом. По мірі визрівання емалі у ній наростає вміст кристалів гідроксиапатиту і зменшується вміст органічного матриксу.
Морфологія енамелобластів і енамелогенезу: а – формування емалі коронки зуба людини, х 256; б – енамелобласти щура, X 1 800; в – схематичне відтворення структури енамелобласта за даними електронної мікроскопії v 4 000.
Електронна мікрофотографія відростка Томса енамелобласта і продукованого ним філаментозного органічного матриксу емалі, х 15 000.
Ділянка дентино-емалевого з’єднання шліфа коронки моляра людини: а – емалеві пучки, х 100; б – емалеві веретена, х 380
ДЕНТИН
Дентин (dentinum) – тверда тканина, що лежить під емаллю та цементом і складає основу коронки, шийки та кореня зуба. Включає 70 % неорганічних і ЗО % органічних речовин. Неорганічними компонентами дентину є фосфорнокислі солі кальцію та магнію, а також фтористий кальцій. Органічний матрикс дентину утворений пучками колагенових волокон (колаген І типу), між якими лежить основна речовина. У радіальному напрямі дентин пронизують трубочки (канальці), у яких проходять відростки дентинобластів (волокна Томса). Просвіт дентинних трубочок оточений подвійною концентричною манжеткою із щільною периферією – це так званий перитубулярний дентин, зубні або Нойманівські піхви.
Дентин Нойманівських піхв мінералізований сильніше, ніж міжтубулярний дентин. Тут відсутні колагенові фібрили, а кристали гідроксиапатитів мають іншу організацію. Перитубулярний дентин утворюється постійно. У дорослих перитубулярного дентину більше ніж у дітей, тому проникливість дентину дітей вища. Клітинні тіла дентинобластів, що є продуцентами органічного матриксу дентину, лежать у периферійній зоні пульпи зуба, тому дентин, рівно ж як і емаль, вважають безклітинною тканиною. В дентині відсутні кровоносні судини, його трофіку забезпечують відростки дентинобластів.
Розрізняють дентин припульпарний (глибокий), плащовий (поверхневий), а також предентин. Припульпарний дентин має тангенціальний напрям колагенових волокон (волокна Ебнера) і вищу насиченість дентинними трубочками. Для плащового дентину характерний радіальний напрям колагенових волокон (волокна Корфа) та менша насиченість дентинними трубочками. Предентин межує з пульпою зуба, він побудований з незвапнованих колагенових волокон і основної речовини. Незвапновані ділянки, які можна зустріти у плащовому дентині, мають назву інтерГлобулярних просторів, або інтерґлобулярного дентину. Найбільші за розмірами ділянки інтерґлобулярного дентину локалізовані у коронці зуба. У дентині кореня, на межі з цементом, інтерглобулярні простори формують зернистий шар Томса.
Гістогенез, функціонування і фізіологічна регенерація дентину пов’язані з клітинами дентинобластами (одонтобластами). Тіло дентинобласта має витягнуту циліндричну форму, розміри 6 х 30 мкм, від його звуженої апікальної частини відходить довгий розгалужений відросток. Цитоплазма дентинобласта базофільна, дрібнозерниста, ядро зміщене у базальну частину клітини. Дентинобласти мають розвинені мітохондріальний апарат, гранулярну ендоплазматичну сітку, елементи комплексу Ґольджі. Тіла дентинобластів лежать у периферійній зоні пульпи зуба, а відростки по дентинних трубочках проникають вглиб дентину. Частина відростків при цьому досягає емалі зуба, утворюючи в ній колбоподібні розширення – емалеві веретена. Унікальною рисою дентинобластів є внутрішньоцитоплазматичне формування і сполучення з солями кальцію колагенових філаментів. Цей процес здійснюється у складі специфічних пресекреторних пухирців комплексу Ґольджі – так званих тілець-лотків. По мірі визрівання тілець-лотків і їх перетворенні у секреторні Гранули в останніх наростає вміст солей кальцію, що проявляється підвищеною електронною щільністю.
Через відростки дентинобластів здійснюється секреція компонентів предентину. При цьому тіла дентинобластів поступово зсуваються вглиб зуба, ближче до пульпарної порожнини. Вслід за цим іде хвиля мінералізації. Відростки дентинобластів витоншуються, прилеглий до них дентин перетворюється на перитубулярниЙ дентин (Нойманівські піхви), між яким лежить міжтубулярний дентин. Віддзеркаленням ритмічності процесів дентиногенезу є інкрементальні лінії дентину – лінії Ебнера і Оуена – які відповідають певним віковим відрізкам розвитку зуба і організму в цілому. На основі дослідження інкрементальних ліній (зоїфема, неонатальної лінії дентину), можна встановити вік суб’єкта або час, коли до складу зуба включалися ті чи інші специфічні речовини (наприклад, сполуки свинцю). Це має значення у судовій медицині.
При ушкодженні зуба патологічним процесом дентинобласти активуються, внаслідок чого у прилеглій до дефекту ділянці з боку пульпи нашаровується вторинний (замісний) дентин. Вторинний дентин завжди відмежований темною лінією від первинного, він відрізняється від останнього також ступенем мінералізації, насиченістю, напрямком та способом галуження дентинних трубочок. Невеликі скупчення вторинного дентину в пульпі зуба мають назву дентиклів, або каміння пульпи.
Мікроморфологія дентину на поперечному шліфі кореня зуба людини: а – припульпарний дентин. Фарбування за Шморлем, X 160; б – плащовий дентин. Контрастування фуксином, X 108; в – характер галуження відростків дентинобластів. Імпрегнація сріблом, х 400; г – ділянки інтерглобулярного дентину. Імпрегнація сріблом, х 400.
Морфологія дентинобластів та прилеглих мікроструктур: а- світлова мікроскопія припульпарного дентину та периферійної зони пульпи зуба дитини, х 250; б – світлова мікроскопія групи дентинобластів щура, х 1 800; в – схематичне відтворення дентинобласта за даними електронної мікроскопії, х 5 000.
Дентиклі поділяються на вільні, не зв’язані з дентином, пристінкові, що зберігають зв’язок з дентином, та інтерстиційні, що замуровані у вторинний дентин. Джерелом утворення дентиклів служать дентинобласти або предентинобласти. Причини утворення дентиклів вивчені недостатньо.
В окремих випадках, при необхідності, некротизована або пошкоджена пульпа може бути видалена з пульпарної порожнини і кореневих каналів хірургічним шляхом, а вивільнений простір заповнений інертним матеріалом. Такий депульповаї-шй зуб звичайно називають мертвим зубом.
Мікроморфологія пульпи: а – корозійний препарат пульпарної порожнини і кореневих каналів першого верхнього моляра; б – конфігурація ділянки переходу пульпарної порожнини у кореневі канали: зріз зубів верхньої (А) та нижньої (Б) щелеп на рівні шийки зубів; в,г – зріз декальцинованого зуба, забарвлення гематоксиліном і еозином: в – X 120; г – х 200.
’Рис.4.30. Поперечний зріз кореня декальцинованого зуба людини: а – х 100; б – х 300. Забарвлення гематоксиліном і еозином.
Специфічні мікроструктури пульпи зуба людини: а – ріг пульпи моляра 18-річного чоловіка, х 40; б – ділянка переходу волокон Корфа периферійного шару пульпи в матрике припульпарного дентину. Імпрегнація сріблом, х 700; в – дентиклі (каміння пульпи). Забарвлення гематоксиліном і еозином, х 250.
Цемент
Цемент (cementum) – тверда тканина, що вкриває дентин кореня зуба. За будовою цемент близький до грубоволокнистої кісткової тканини, але відрізняється від неї відсутністю кровоносних судин. Подібно до кісткової тканини, біля 65% цементу складає мінеральний компонент (фосфорнокислі та вуглекислі солі кальцію), 23% – органічні сполуки, 12% – вода. Органічний матрикс цементу утворений колагеновими волокнами (колаген І типу) та основною міжклітинною речовиною.
Колагенові волокна мають поздовжню і радіальну орієнтацію. Радіальні волокна продовжуються у періодонт, і далі, у вигляді проривних Шарпеєвих волокон, вплітаються в окістя зубної альвеоли. З протилежного боку вони зливаются з пучками радіальних волокон дентину.
Розрізняють два різновиди цементу – безклітинний (первинний), та клітинний (вторинний). Безклітинний цемент лежить ближче до шийки зуба. Він утворений лише колагеновими волокнами і склеювальною речовиною. Клітинний цемент, до складу якого, окрім колагенових волокон і основної міжклітинної речовини, входять також цементоцити, зосереджений на верхівці кореня, а у багатокореневих зубах також між розгалуженнями кореня.
Клітинні елементи цементу – цементоцити – за будовою та функцією нагадують остеоцити кісткової тканини. Вони мають полігональну форму, лежать у порожнинах – лакунах, свої відростки надсилають у канальці основної речовини цементу. Відростки сусідніх цементоцитів анастомозують між собою, а також з відростками дентинобластів. Цементоцити розвиваються із цементобластів, які у процесі гістогенезу тканин зуба активно синтезують колаген та компоненти органічного матриксу цементу.
У сформованому зубі цементобласти локалізуються поверхнево – у шарах, прилеглих до періодонту, тому, подібно до кісткової тканини, новоутворення цементу відбувається шляхом апозиції. Оскільки, на відміну від кісткової тканини, цемент не містить кровоносних судин, його живлення відбувається дифузно через кровоносні судини періодонту.
Циркуляція рідини у твердих тканинах зуба залежить від ряду факторів: осмосу, тиску крові в судинах пульпи і періодонту, який, у свою чергу, змінюється при перепадах температури у ротовій порожнині, диханні, споживанні їжі, жуванні. Анастомози між відростками цементоцитів і дентинобластів служать додатковою системою забезпечення трофіки дентину при порушенні кровопостачання пульпи (запалення, видалення пульпи, пломбування кореневого каналу, зарощення пульпарної порожнини тощо).
Мікронорфологія клітинного цементу зуба люзини: а – Х250: б – х420.’
Періодонт
Періодонт (periodontium) – щільна сполучна тканина, що забезпечує фіксацію зуба у альвеолі верхньої або нижньої щелепи. Тому періодонт називають ще зубною зв’язкою. Окрім фіксації зуба, періодонт забезпечує умови для перебудови кістки у процесі прорізування та функціонування зубів, пропріо- та барорецепцію, живлення пародонту, створює передумови для прорізування зубів.
Періодонт побудований з товстих пучків колагенових волокон, ніж якими залягають прошарки пухкої сполучної тканини з судинами і нервами. З одного боку волокна зубної зв’язки вростають у цемент кореня зуба, з протилежного – в окістя зубної альвеоли. Пучки колагенових волокон періодонту мають дещо скошений напрям від поверхні зубної альвеоли до верхівки кореня зуба. При цьому завдяки S-подібній конфігурації волокнистих пучків періодонту зуб знаходиться ніби у підвішеному стані, що послаблює дію на нього механічних навантажень при жуванні. Ділянки прикріплення волокон періодонту як до цементу, так і окістя зубної альвеоли, перебувають у стані постійної перебудови: зони резорбції чергуються тут із зонами аппозиції. Це ремоделювання, що здійснюється за участю остеокластів і остеобластів, свідчить про постійну зміну положення зуба у процесі життя людини і служить гістофізіологічним підґрунтям ортодонтичного лікування (виправлення аномалій положення зубів).
У ділянці шийки зуба періодонт формує циркулярну зубну зв’язку. Частина колагенових волокон періодонту, що мають радіальний напрям і з одного боку вплітаються в окістя зубної альвеоли, а з протилежного – у цемент кореня зуба, мають назву проривних (Шарпеєвих) волокон. Окрім типових колагенових волокон, у періодонті зустрічаються також ретикулярні, еластичні і окситаланові волокна. Ретикулярн і волокна лежать між пучками колагенових волокон і повторюють їхній напрям. Еластичних волокон у періодонті небагато, переважно вони зв’язані зі стінками кровоносних судин.
Окситаланові волокна описані порівняно недавно у пришийковій та біляверхівковій ділянках періодонту. Свою назву вони отримали через високу стійкість до дії кислот. За амінокислотним складом та структурою окситаланові волокна близькі до незрілих еластичних, їхній напрям загалом збігається з напрямом колагенових волокон. Навколо верхівки кореня зуба окситаланові волокна формують сітку. Частина окситаланових волокон зв’язана з адвентицією кровоносних судин. Встановлено, що з підвищенням функціонального навантаження на зуб кількість окситаланових волокон у періодонті зростає.
У проміжках між компактними пучками колагенових волокон періодонту лежать пронизані кровоносними та лімфатичними капілярами прошарки пухкої сполучної тканини. Клітинні елементи сполучної тканини періодонту різноманітні: фібробласти, тканинні базофіли, плазмоцити, остеобласти, остеокласти. Вважають, що фібробласти періодонту мають здатність рухатися, залишаючи за собою слід у вигляді свіжостворених колагенових волокон. Деякі фібробласти виконують також функцію резорбції колагенових фібрил, забезпечуючи цим ремоделювання зубної зв’язки.
У пухкій сполучній тканині періодонту зустрічаються скупчення епітеліальних клітин, що мають назву епітеліальних залишків (острівців) Малассе. Вони є залишками епітеліальної піхви Гертвіґа зубного емалевого органа, що служить матрицею для формування кореня зуба у процесі одонтогенезу. У періодонті, крім того, можна виявити дистопічні скупчення цементу – так звані цементиклі: як гомогенні, без певної структури, так і структуровані, що мають ядро з нашаруваннями цементу навколо нього.
Герметизм перюдонту забезпечується щільним сполученням багатошарового плоского епітелію дна ясенноїщілини з кутикулою емалі шийки зуба (див. розділ “Ясна”). Порушення цілості зубо-ясенного сполучення може спричинитися до інфекування періодонту і розвитку запального процесу у ньому (періодонтит), атакож інших навколозубних тканинах (пародошит).
Схема взаємозв’язку зуба і навколозубних тканин (пародонту): а – періодонт, ясна, кісткова тканина альвеолярних відростків; б – епітеліальне прикріплення та орієнтація пучків колагенових волокон між поверхнею цементу шийки зуба та окістям альвеолярного гребеня у ділянці зубо-ясенного з’єднання.
Мікроморфологія періодонту кореня зуба
Мікроморфологія періодонту серединної частини кореня зуба: а – моляр собаки, х 170; б – різець щура, що знаходиться у стані постійної фізіологічної регенерації, х 480. Декальциновані зрізи, забарвлення гематоксиліном і еозином.
Структура проривних волокон періодонту: а – декальциновании зріз ділянки контакту періодонту з окістям альвеолярних відростків, х 600; б – електронна мікрофотографія ділянки вростання Шарпеєвих волокон у цемент кореня зуба, х 4 500.
Схема пошкодження цементу зуба у процесі утворення зубної кишені і розвитку різних форм пародонтопатій: а – клінічно нормальний пародонт з незначною лімфоцитарною Інфільтрацією; б – хронічне запалення ясен; в – дифузна лімфоцитарна інфільтрація, прогресуючий маргінальний періодонтит; г – дистрофічна пародонтопатія (пародонтоз); д – змішана пародонтопатія (пародонтит з вираженим запаленням).
Вікові особливості та реакція тканин зуба на пошкодження
З віком, по мірі функціонування зубів, на їхній жувальній поверхні частково стираються емаль і дентин, а також змінюється хімізм тканин. Так, у складі емалі, дентину та цементу зменшується вміст органічних компонентів і зростає вміст неорганічних. На корені зуба наростає кількість цементу. Пульпа внаслідок погіршення трофіки частково атрофується.
Реакція різних тканин зуба на пошкодження неоднакова. Пошкоджена емаль, внаслідок відсутності енамелобластів, не відновлюється. Дентин і пульпа реагують на пошкодження шляхом проліферації предентинобластів і перетворення їх у дентинобласти, посиленням синтетичної активності останніх. У результаті цього з боку пульпи в ділянці, протилежній місцю ушкодження, нашаровується вторинний дентин.
Інкрементальні лінії дентину
Схема фізіологічного стирання зубів людини: а – різець на стадії завершення прорізування; б – різець з частково стертою емаллю; в – різець зі стертими емаллю і дентином, віковими нашаруваннями цементу і вторинного дентину.
Сагітальний зрiз ікла людини з частково стертою верхівкою коронки,
напівсхематично. х 7.
Зубна альвеола
Ділянки верхньої і нижньої щелеп, у яких розміщені корені зубів, мають назву альвеолярних частин. У складі кожної альвеолярної частини розрізняють дві стінки: зовнішню – губну або щічну, і внутрішню – ротову або язикову. Простір між зовнішньою та внутрішньою стінками альвеолярної частини розділений поперечними кістковими перегородками на ряд ямочок – зубних альвеол (alveoli dentales), комірок, у яких містяться корені зубів.
Кісткові перегородки, що відокремлюють зубні альвеоли одну від одної, мають назву міжзубних перегородок. Альвеоли багатокореневих зубів, окрім того, містять міжкореневі кісткові перегородки, які ділять альвеолу на окремі комірки для кожного з розгалужень кореня. Міжкореневі перегородки нижчі від міжальвеолярних і відходять від дна відповідних альвеол. Краї альвеолярних відростків і міжальве-олярні перегородки закінчуються трохи нижче від шийки зуба, тому глибина зубної альвеоли дещо менша від довжини кореня зуба. Вище від краю альвеол шийку зуба в нормі охоплює край ясен (див. розділ “Ясна”).
Зовнішню та внутрішню поверхню кожної альвеолярної частини вкриває кортикальна пластинка компактної кістки, яка через край альвеолярної частини (гребеня) продовжується у стінку зубної альвеоли. Тонка стінка останньої утворена компактно укладеними кістковими пластинками і пронизана великою кількістю проривних Шарпеєвих волоюн. Стінка зубної альвеоли містить численні дрібні отвори, через які до періодонту проходять судини і нерви. Проміжки між кортикальними пластинками стінки зубної альвеоли та поверхні альвеолярної частини щелепи заповнені губчастою кістковою тканиною, з якої також утворені міжальвеолярні та міжкореневі перегородки.
Кортикальна пластинка побудована з поздовжніх кісткових пластинок і остеонів (гаверсових систем), що мають вертикальний напрям. На поверхні кортикальних пластинок альвеолярних відростків, а також зубних альвеол можна виявити ділянки грубоволокнистої кістки. Губчаста кістка верхньої та нижньої щелеп утворена анастомозуючою системою кісткових трабекул, проміжки між якими у дітей виповнені червоним кістковим мозком, у дорослих їх заповняє жовтий кістковий мозок. У ділянці передніх зубів губчастої кістки дуже мало, тоді як альвеоли молярів оточені широкими прошарками губчастої кісткової тканини. Трабекули губчастої кістки, які прилягають до бічних стінок альвеол, орієнтовані переважно у горизонтальному напрямі. Біля дна альвеол вони набувають вертикальної орієнтації. Таке просторове розміщення кісткових трабекул сприяє передачі навантаження з періодонту не лише на стінку зубної альвеоли, але й на кортикальні пластинки альвеолярних частин верхньої та нижньої щелепи.
У процесі життєдіяльності, по мірі функціонування зубощелепної системи, відбувається постійна фізіологічна перебудова підтримуючого апарата зуба – періодонту, цементу, стінки зубної альвеоли. При цьому в місцях підвищеного тиску кісткова тканина резорбується остеоюіастами; активація остеобластів у місцях натягу волокон періодонту призводить до відкладання на поверхні стінки зубної альвеоли грубоволокнистої кісткової тканини. Ці зміни, викликані певними переміщеннями зуба під дією вектора сили навколо так званої осі обертання зуба, що локалізується між середньою і апікальтюю третиною кореня зуба, лежать в основі орто-донтичного лікування зубощелепних аномалій. Захворювання пародошу, рівно ж як і відсутність функціональної оклюзії зуба з його нормальним опонентом, як правило, призводять до резорбції альвеолярної кістки.
Схема взаємозв’язку зубів альвеолярної частини нижньої щелепи людини: а-сагітальний зріз нижньої щелепи з однокореневим медіальним різцем; б- зубні альвеоли багато кореневих зубів.
Ясна
Ясна (gingivae) – ділянка слизової оболонки ротової порожнини, яка вкриває альвеолярні частини верхньої та нижньої щелепи і є фрагментом так званої жувальної слизової оболонки. У яснах розрізняють прикріплену та вільну частини, які розмежовує ясенна борозна. Вільна частина закінчується ясенним краєм. Вона облягає шийкову частину коронки зуба, відмежовуючись від неї ясенною щілиною. Прикріплена частина ясен зрощена з окістям альвеолярних відростків і шийкою зуба. Та частина ясен, що виповнює проміжки між сусідніми зубами, має назву міжзубного ясенного сосочка.
Ясна вкриті багатошаровим плоским епітелієм з ознаками зроговіння чи паракератозу. Для епітеліоцитів цієї ділянки характерний підвищений вміст глікогену, а також висока насиченість міжклітинними десмосомними контактами. Власна пластинка слизової оболонки ясен утворює високі вузькі вростання в епітелій, так звані сполучнотканинні сосочки, які зміцнюють контакт між сполучною тканиною і епітелієм, а також, за рахунок багатої васкуляризації, покращують трофіку останнього.
Міцність контакту між епітелієм і сполучною тканиною забезпечується специфікою будови базальної мембрани. Остання містить побудовані з колагену VII типу короткі якірні волокна, які зв’язані з утвореними колагеном IV типу якірними пластинками сполучної тканини. Результатом такого зв’язку є складно організована сітка взаємно переплетених волокон, що має високу стійкість до дії механічних навантажень. Глибокий шар власної пластинки слизової оболонки ясен переходить в періост кортикальної пластинки альвеолярних відростків. Оскільки пухка сполучна тканина ясен розвинута слабо, слизова оболонка цієї ділянки ротової порожнини нерухомо зрощена з окістям альвеолярних частин верхньої та нижньої щелеп.
На 1-
При відкладанні у ясенній щілині солей та дії бактеріальних токсинів епітеліальне прикріплення дна ясенної щілини може руйнуватися. При цьому порушується герметизм періодонту і створюються передумови для проникнення у навколокореневий простір зубної альвеоли мікроорганізмів і розвитку запалення навколозубних тканин (пародонтит).
Мікроморфологія ясен і ділянки зубо-ясенного з’єднання: а – схема взаємозв’язку зуба і навколо зубних структур; б – окреслина прямокутником ділянка
|
|
Рис. Міжзубний ясенний сосочок і структура пародонту: а – схема міжзубних ясенних сосочків двох суміжних зубних альвеол з розміщеними в них коренями зубів і пучками волокон періодонту; б – міжзубний ясенний сосочок 14-річного підлітка. Декальцинований зріз, забарвлення гематоксиліном і еозином; в – міжзубний пародонт 23-річного чоловіка. Справа – прикріплення епітелію до цементу зуба, зліва – нормальне епітеліальне прикріплення на межі емалево-цементного з’єднання.
